RU2278646C1

RU2278646C1 - Method for treating preretinal hemorrhage cases

Info

Publication number: RU2278646C1
Application number: RU2004133488/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Александрович Горенский (RU); Александр Александрович Горенский
Priority date: 2004-11-17
Filing date: 2004-11-17
Publication date: 2006-06-27
Also published as: RU2004133488A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves forming preretinal space blood discharge path into vitreous body by perforating posterior boundary membrane of the vitreous body at point being the lowest hemorrhage zone projection of the whole hemorrhage area. YAG laser of wavelength equal to 1.064 nm and radiation power of 1.4-3.2 mJ is applied. Pulses number is equal to 2-6. The treatment is carried out to the time of visually observable blood evacuation from the preretinal space into vitreous body.

EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; simplified accelerated treatment method.

1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при лечении преретинальных кровотечений любого генеза, например, возникающих на фоне диабетической или гипертонической ретинопатии.The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be used in the treatment of preretinal bleeding of any genesis, for example, arising against the background of diabetic or hypertensive retinopathy.

Известны консервативные способы лечения преретинальных кровоизлияний, в частности, при ретинопатии Вальсальвы, возникающих при резком повышении давления в грудной полости при сомкнутой голосовой щели (маневр Вальсальвы), включающие пероральное и системное введение рассасывающих препаратов и ангиопротекторов (дицинон, этамзилат), физиотерапевтические процедуры, направленные на рассасывание крови в зоне поражения (В.И.Морозов, А.А.Яковлев. «Фармакотерапия глазных болезней» М., 1989, с.116-117).Conservative methods are known for the treatment of preretinal hemorrhages, in particular with Valsalva retinopathy arising from a sharp increase in chest pressure with a closed glottis (Valsalva maneuver), including oral and systemic administration of absorbable drugs and angioprotectors (dicinone, etamsylate), physiotherapeutic procedures for resorption of blood in the affected area (V.I. Morozov, A.A. Yakovlev. “Pharmacotherapy of eye diseases” M., 1989, p.116-117).

Однако эти способы лечения имеют ряд существенных недостатков, главным из которых является длительность проводимого лечения и связанное с этим длительное нарушение бинокулярного зрения, ведущее к продолжительной нетрудоспособности больного. Кроме того, кровь, долго находящаяся в замкнутом преретинальном (ретровитреальном) пространстве, приводит к гибели клеток сетчатой оболочки, что выражается в значительном стойком снижении зрения даже после полного рассасывания кровоизлияния.However, these treatment methods have a number of significant drawbacks, the main of which is the duration of the treatment and the associated long-term binocular vision impairment, leading to prolonged disability of the patient. In addition, blood that has been in a closed preretinal (retrovitreal) space for a long time leads to the death of retinal cells, which is expressed in a significant persistent decrease in vision even after complete resorption of the hemorrhage.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу, прототипом, является способ лечения преретинальных кровоизлияний, включающий нанесение по периметру кровоизлияния аппликаций аргонового лазера при длине волны 0,48-0,51 мкм с мощностью 200-380 мВт до получения коагулятов светло-серого цвета, а по площади кровоизлияния аппликаций рубинового лазера при длине волны 0,67-0,69 мкм с энергией излучения 0,05-0,08 Дж до получения серовато-белого коагулята со светлой точкой в центре (Патент РФ №2032392, кл. А 61 F 9/00, опубл. 10.04.95).The closest to the claimed method, the prototype, is a method of treating preretinal hemorrhage, including applying along the perimeter of the hemorrhage applications of an argon laser at a wavelength of 0.48-0.51 μm with a power of 200-380 mW to obtain light gray coagulates, and by area hemorrhage of applications of a ruby laser at a wavelength of 0.67-0.69 μm with an emission energy of 0.05-0.08 J to obtain a grayish-white coagulate with a bright dot in the center (RF Patent No. 2032392, class A 61 F 9 / 00, publ. 04/10/95).

Недостатками известного способа являются его трудоемкость, возможность осложнений в виде прорыва аргоновых коагулятов и недостаточная эффективность.The disadvantages of this method are its complexity, the possibility of complications in the form of a breakthrough of argon coagulates and lack of effectiveness.

Технической задачей изобретения является упрощение способа, повышение его эффективности за счет ускорения рассасывания кровоизлияния и профилактика осложнений.An object of the invention is to simplify the method, increase its effectiveness by accelerating the resorption of hemorrhage and the prevention of complications.

Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в создании пути оттока крови из преретинального пространства в стекловидное тело путем перфорации лучом ИАГ-лазера задней пограничной мембраны стекловидного тела в точке, которая является проекцией наиболее низко расположенного участка всей площади кровоизлияния.The stated technical problem is achieved by the proposed method, which consists in creating a path for the outflow of blood from the preretinal space to the vitreous body by perforation of the posterior vitreous membrane at the point that is the projection of the lowest located portion of the entire hemorrhage area with a YAG laser beam.

После предварительно достигнутого с помощью инстилляций мидриатика мидриаза (фиг.1, 4) и после инстилляционной анестезии на глаз устанавливают трехзеркальную линзу Гольдмана. Через центральное окно трехзеркальной линзы при 12, 20 или 32-х кратном увеличении производят перфорацию задней пограничной мембраны стекловидного тела (фиг.1, 3) в точке (фиг.1, 5), которая является проекцией наиболее низко расположенного участка всей площади кровоизлияния (фиг.1, 2), лучом ИАГ-лазера с длиной волны 1,064 нм, энергией излучения 1,4-3,2 мДж, количеством лазерных импульсов 2-6 до визуально зафиксированного начала эвакуации крови из преретинального пространства в стекловидное тело. Сетчатая оболочка (фиг.1, 1) при этом остается интактной. Конъюнктивальную полость промывают раствором антибиотика. Больному назначают режим с ограничением физических нагрузок, с рекомендацией находиться преимущественно в вертикальном положении для ускорения оседания крови в нижние отделы стекловидного тела.After the mydriasis of mydriasis (Figs. 1, 4), previously achieved with instillations, and after instillation anesthesia, the Goldman three-mirror lens is installed on the eye. Through the central window of a three-mirror lens at 12, 20 or 32-fold magnification, the posterior border membrane of the vitreous body is perforated (Figs. 1, 3) at a point (Figs. 1, 5), which is the projection of the lowest located portion of the entire hemorrhage area ( 1, 2), by a YAG laser beam with a wavelength of 1.064 nm, an emission energy of 1.4-3.2 mJ, the number of laser pulses 2-6 to a visually recorded start of the evacuation of blood from the preretinal space into the vitreous. The retina (Fig. 1, 1) remains intact. The conjunctival cavity is washed with an antibiotic solution. The patient is prescribed a regimen with limited physical activity, with the recommendation to be mainly in an upright position to accelerate blood sedimentation in the lower parts of the vitreous.

Определяющим отличием заявляемого способа от прототипа является то, что осуществляют перфорацию задней пограничной мембраны стекловидного тела несколькими импульсами (2-6) ИАГ-лазера с длиной волны 1,064 нм, с энергией излучения 1,4-3,2 мДж в точке, которая является проекцией наиболее низко расположенного участка всей площади кровоизлияния, до визуально зафиксированного начала эвакуации крови из преретинального пространства в стекловидное тело, что позволяет существенно упростить известный способ и добиться полной эвакуации крови из преретинального пространства в полость стекловидного тела, где процессы рассасывания идут более быстро и где кровь в силу гравитационных факторов опускается ниже оптической оси, что приводит к быстрому восстановлению зрения. Кроме того, разгерметизация зоны кровоизлияния и эвакуация из нее крови исключают гибель клеток сетчатки, что позволяет сохранить больному максимально возможную остроту зрения.The defining difference of the proposed method from the prototype is that the rear boundary membrane of the vitreous body is perforated with several pulses (2-6) of a YAG laser with a wavelength of 1.064 nm, with a radiation energy of 1.4-3.2 mJ at a point that is a projection the lowest located portion of the entire area of hemorrhage, to a visually recorded beginning of the evacuation of blood from the preretinal space to the vitreous body, which can significantly simplify the known method and achieve complete evacuation of blood from the pre inalnogo space in the vitreous cavity, where the resorption process go more quickly and where the blood due to gravitational factors is below the optical axis, which leads to faster recovery of vision. In addition, depressurization of the hemorrhage zone and evacuation of blood from it exclude the death of retinal cells, which allows the patient to maintain the maximum possible visual acuity.

Изобретение иллюстрируются следующими примерами конкретного выполнения способа.The invention is illustrated by the following examples of specific performance of the method.

Пример 1. Больной Р., 27 лет, поступил в НФ ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: преретинальное кровоизлияние левого глаза. Поступил с жалобами на резкое снижение зрения левого глаза после занятий в тренажерном зале. Снижение зрения 4 дня назад. До поступления в клинику проводилось консервативное лечение, без эффекта. Острота зрения при поступлении: OD=0,05, с коррекцией sph (-) 2,5D=1,2; OS=0,02 н.к. Произведена операция заявляемым способом. После подготовки операционного поля и местной анестезии через центральное окно передней камеры с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана при 12-ти кратном увеличении произвели перфорацию задней пограничной мембраны стекловидного тела в точке, которая является проекцией наиболее низко расположенного участка всей площади кровоизлияния, неодимовым ИАГ-лазером с длиной волны 1,064 нм, энергией излучения 1,4мДж, количеством лазерных импульсов 6 до вскрытия полости кровоизлияния, о чем свидетельствует появление визуально зафиксированного оттока крови из преретинального пространства в стекловидное тело. Конъюнктивальную полость промыли раствором антибиотика. На следующий день во время осмотра острота зрения левого глаза = 0,2 н.к., кровь из преретинального пространства полностью эвакуировалась, в стекловидном теле определялась умеренная геморрагическая взвесь. Медикаментозное лечение не назначалось. На 6 сутки с момента операции острота зрения OS=0,05, с коррекцией (-) 2,5D=1,2. Стекловидное тело прозрачно. Жалоб пациент не предъявлял. Срок послеоперационного наблюдения 1 год. Осложнений, рецидивов не отмечалось.Example 1. Patient R., 27 years old, was admitted to the NF GU MNTK "Eye Microsurgery" with a diagnosis of preretinal hemorrhage of the left eye. Received complaints of a sharp decrease in left eye vision after exercising in the gym. Decreased vision 4 days ago. Prior to admission to the clinic, conservative treatment was carried out, without effect. Visual acuity at admission: OD = 0.05, with correction sph (-) 2.5 D = 1.2; OS = 0.02 n.k. The operation was performed by the claimed method. After preparation of the surgical field and local anesthesia through the central window of the anterior chamber using a Goldman three-mirror lens, a perforation of the posterior boundary membrane of the vitreous at a point that is the projection of the lowest located portion of the entire hemorrhage area was performed with a 12-fold magnification using a neodymium YAG laser with a length waves of 1.064 nm, radiation energy of 1.4 mJ, the number of laser pulses 6 before the opening of the hemorrhage cavity, as evidenced by the appearance of visually fixed otto blood from the preretinal space to the vitreous body. The conjunctival cavity was washed with an antibiotic solution. The next day, during the examination, visual acuity of the left eye = 0.2 n.a., blood from the preretinal space was completely evacuated, a moderate hemorrhagic suspension was determined in the vitreous body. No medication was prescribed. On the 6th day after the operation, visual acuity OS = 0.05, with correction (-) 2.5D = 1.2. The vitreous is transparent. The patient did not make complaints. The term of postoperative observation is 1 year. Complications, relapses were not noted.

Пример 2. Больной Л., 34 лет, поступил в НФ ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: преретинальное кровоизлияние (ретинопатия Вальсальвы). Обратился с жалобами на практическую слепоту правого глаза. Снижение зрения наступило 8 дней назад после чихания на фоне полного здоровья. До поступления в клинику лечился консервативными методами в течение недели, эффекта от лечения не наблюдал. При поступлении острота зрения справа = 0,01 н.к., слева острота зрения = 1,0. Произведена операция заявляемым способом. Через центральное окно передней камеры с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана при 32-х кратном увеличении произвели перфорацию задней пограничной мембраны стекловидного тела в точке, которая является проекцией наиболее низко расположенного участка всей площади кровоизлияния, неодимовым ИАГ-лазером с длиной волны 1,064 нм, энергией излучения 3,2 мДж, количеством лазерных импульсов-2 до визуально зафиксированного начала эвакуации (оттока) крови из преретинального пространства в стекловидное тело. Конъюнктивальную полость промыли раствором антибиотика. На следующий день во время осмотра острота зрения левого глаза = 0,2 н.к., кровь из преретинального пространства полностью эвакуировалась, в стекловидном теле определялась умеренная геморрагическая взвесь умеренной интенсивности. Дополнительного лечения не проводилось. На 7 день с момента операции острота зрения OD=1,0, пациент не предъявлял никаких жалоб. Кровоизлияние на глазном дне, в стекловидном теле полностью отсутствовали. Срок послеоперационного наблюдения 10 месяцев. Осложнений, рецидивов не было.Example 2. Patient L., 34 years old, was admitted to the NF GU MNTK "Eye Microsurgery" with a diagnosis of preretinal hemorrhage (Valsalva retinopathy). He complained about the practical blindness of the right eye. Decreased vision occurred 8 days ago after sneezing against a background of full health. Prior to admission to the clinic, he was treated with conservative methods for a week, the effect of treatment was not observed. On admission, visual acuity on the right = 0.01 n.c., on the left visual acuity = 1.0. The operation was performed by the claimed method. Through a central window of the anterior chamber using a Goldman’s three-mirror lens at 32 × magnification, the posterior boundary membrane of the vitreous body was perforated at a point that is the projection of the lowest located portion of the entire hemorrhage area, a neodymium YAG laser with a wavelength of 1.064 nm, and an emission energy of 3 , 2 mJ, by the number of laser pulses-2 to a visually recorded beginning of the evacuation (outflow) of blood from the preretinal space to the vitreous body. The conjunctival cavity was washed with an antibiotic solution. The next day, during the examination, visual acuity of the left eye = 0.2 n.a., blood from the preretinal space was completely evacuated, a moderate hemorrhagic suspension of moderate intensity was determined in the vitreous body. No additional treatment was performed. On the 7th day after the operation, visual acuity OD = 1.0, the patient did not show any complaints. Hemorrhage in the fundus, in the vitreous body was completely absent. The term of postoperative observation is 10 months. There were no complications, relapses.

Способ прост в исполнении и позволяет сократить время рассасывания крови и улучшить зрение больного в более короткие сроки по сравнению с консервативными методами лечения данной патологии.The method is simple to implement and can reduce the time of resorption of blood and improve the patient’s vision in a shorter time compared to conservative methods of treatment of this pathology.

Claims

A method for the treatment of preretinal hemorrhages by YAG laser treatment, characterized in that a path of blood outflow from the preretinal space to the vitreous is formed by perforation of the posterior border membrane of the vitreous body using a YAG laser with a wavelength of 1.064 nm, radiation energy of 1.4-3, 2 mJ, the number of pulses 2-6 to a visually recorded beginning of the evacuation of blood from the preretinal space to the vitreous body, while the perforation of the posterior border membrane is carried out at a point that is kitsii of the lowest located area of the entire area of hemorrhage.