RU2278642C1

RU2278642C1 - Method for selecting treatment tactics in the cases of complete lens dislocation into vitreous body

Info

Publication number: RU2278642C1
Application number: RU2004132560/14A
Authority: RU
Inventors: В чеслав Ефимович Бочаров (RU); Вячеслав Ефимович Бочаров; Дмитрий Валентинович Липатов (RU); Дмитрий Валентинович Липатов; Светлана Владиленовна Сдобникова (RU); Светлана Владиленовна Сдобникова; Анна Анатольевна Толкачева (RU); Анна Анатольевна Толкачева; Сергей Иванович Харлап (RU); Сергей Иванович Харлап
Original assignee: ГУ Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН
Priority date: 2004-11-10
Filing date: 2004-11-10
Publication date: 2006-06-27
Also published as: RU2004132560A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves determining dislocated lens position, its capsule integrity degree, intraocular pressure level, available inflammation signs and commissures formation in vitreous body. No increased intraocular pressure level signs, processes of commissures formation in vitreous body, lens capsule inflammation and rupture being observed, the dislocated lens is not to be removed. Aphakia correction is carried out by implanting posterior chamber intraocular lens, with transscleral suture fixation being applied. At least one of said signs being available, aphakia correction is carried out with glasses, contact or intraocular way.

EFFECT: reduced risk of traumatic complications; enhanced effectiveness of treatment.

Description

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для выбора тактики лечения при полном вывихе хрусталика в стекловидное тело.The present invention relates to ophthalmology and is intended to select a treatment tactic for complete dislocation of the lens into the vitreous body.

Известно, что при дислокации хрусталика различной этиологии на глазное дно могут быть использованы как «консервативные» средства лечения (очковая и контактная коррекция), при этом хрусталик не удаляют, так и хирургические, при которых обязательным этапом операции является удаление хрусталика и хирургическая коррекция афакии. Среди последних выделяют интраокулярную коррекцию и кераторефракционные операции (докторская диссертация Д.В.Липатова «Коррекция афакии при выраженной несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика», 2003 год, стр.10-21). Считается, что очковая коррекция может быть использована только при двухсторонней афакии. Кроме того, очковым линзам высоких диоптрий присущ ряд существенных недостатков: увеличение размеров ретинального изображения, сужение и дефекты поля зрения, призматические феномены, концентрическая скотома на близкой периферии, искажение контуров по сторонам от центральной оптической зоны и некоторые другие. Контактная коррекция может быть затруднена из-за возраста пациентов и возникающих из этого «манипуляционных» трудностей с контактными линзами. Основными недостатками кераторефракционных операций являются сложность техники и необходимость дорогостоящего оборудования, возможность снижения остроты зрения в результате развития послеоперационного неправильного астигматизма и изменений кривизны трансплантата, трудность расчета его параметров, возможность плохой эпителизации роговицы и инфицирования трансплантата (вплоть до его отторжения). Таким образом, в настоящее время при дислокации хрусталика на глазное дно именно интраокулярная коррекция с транссклеральной фиксацией опорных элементов является оптимальным методом коррекции афакии.It is known that when the lens is dislocated with various etiologies on the fundus, both “conservative” treatment methods (spectacle and contact correction) can be used, while the lens is not removed, as well as surgical ones, in which the lens removal and surgical correction of aphakia are an obligatory stage of the operation. Among the latter, intraocular correction and keratorefractive operations are distinguished (D.V. Lipatov's doctoral dissertation “Correction of aphakia with severe insolvency of the ligament-capsular apparatus of the lens”, 2003, pp. 10-21). It is believed that spectacle correction can only be used with bilateral aphakia. In addition, eyeglass lenses of high diopters have a number of significant drawbacks: an increase in the size of the retinal image, narrowing and visual field defects, prismatic phenomena, concentric scotoma on the near periphery, distortion of the contours along the sides of the central optical zone, and some others. Contact correction may be difficult due to the age of the patients and the resulting “manipulation” difficulties with contact lenses. The main disadvantages of keratorefractive operations are the complexity of the technique and the need for expensive equipment, the possibility of reducing visual acuity as a result of the development of postoperative irregular astigmatism and changes in the graft curvature, the difficulty of calculating its parameters, the possibility of poor corneal epithelization and infection of the graft (up to its rejection). Thus, at present, when the lens is dislocated to the fundus, it is intraocular correction with transscleral fixation of support elements that is the optimal method for correcting aphakia.

В настоящее время предложено большое количество способов удаления дислоцированного в стекловидное тело хрусталика, которые предусматривают выполнение тотальной витреоэктомии, что приводит к увеличению объема и усложнению хирургического вмешательства. Проведенные многолетние наблюдения за больными с вывихнутым в полость стекловидного тела хрусталиком показали, что нахождение хрусталика на глазном дне может протекать без осложнений. В то же время очковая или контактная коррекция у этих пациентов в большинстве случаев не могла считаться оптимальной. Наилучшие функциональные показатели при коррекции афакии, как известно, позволяет получить интраокулярная коррекция. Эти факты наталкивают на необходимость поиска путей, при которых можно сочетать сохранение вывихнутого хрусталика и интраокулярную коррекцию.At present, a large number of methods have been proposed for removing the lens dislocated in the vitreous body, which involve performing a total vitreoectomy, which leads to an increase in volume and complication of surgical intervention. Long-term observations of patients with a lens dislocated into the vitreous cavity showed that the presence of the lens on the fundus can proceed without complications. At the same time, spectacle or contact correction in these patients in most cases could not be considered optimal. The best functional indicators for the correction of aphakia, as you know, allows you to get intraocular correction. These facts make it necessary to find ways in which preservation of the dislocated lens and intraocular correction can be combined.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ того же назначения, при котором осуществляют обязательное удаление вывихнутого хрусталика с последующим выбором или контактной или интраокулярной коррекции в зависимости от клинической картины (докторская диссертация Д.В.Липатова «Коррекция афакии при выраженной несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика», 2003 год, с.10-21).The closest analogue of the proposed method is a method of the same purpose, in which it is mandatory to remove the dislocated lens with the subsequent choice of either contact or intraocular correction depending on the clinical picture (D.V. Lipatov's doctoral dissertation “Correction of aphakia with severe insolvency of the ligament-capsular lens apparatus” , 2003, pp. 10-21).

Недостатком ближайшего аналога является тот факт, что в нем не идет речь и не рассматривается вариант сохранения собственного дислоцированного в стекловидное тело хрусталика при интраокулярной коррекции афакии.The disadvantage of the closest analogue is the fact that it does not speak about and does not consider the option of preserving the lens located in the vitreous body during intraocular correction of aphakia.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является снижение травматичности вмешательства и обеспечение оптимальной коррекции афакии при полной дислокации хрусталика в стекловидное тело.The technical result of the invention is to reduce the invasiveness of the intervention and to ensure optimal correction of aphakia with a complete dislocation of the lens in the vitreous body.

Технический результат достигается за счет выбора оптимального варианта манипуляций с хрусталиком с помощью набора клинических признаков.The technical result is achieved by choosing the best option for manipulating the lens with a set of clinical signs.

Способ осуществляют следующим образом. С помощью современных ультразвуковых приборов определяют местоположение дислоцированного в стекловидное тело хрусталика, степень сохранности его капсулы и наличие процесса швартообразования в стекловидном теле. Определяют наличие симптомов воспаления и уровень внутриглазного давления (ВГД). При наличии интактной (неповрежденной) капсулы, отсутствии процесса швартообразования, симптомов воспаления и нормальном уровне ВГД производят интраокулярную коррекцию ложной афакии с транссклеральной фиксацией опорных элементов. При этом собственный хрусталик не удаляется и остается дислоцированным в полость стекловидного тела. При наличии одного из указанных выше симптомов (воспаление, повышение уровня ВГД, швартообразование в стекловидном теле и несохранная капсула хрусталика) производится удаление вывихнутого хрусталика с субтотальной витреоэктомией с интраокулярной коррекцией афакии тем же способом. При последующем появлении хотя бы одного из вышеуказанных симптомов всегда остается возможность дополнительно провести удаление дислоцированного хрусталика через плоскую часть цилиарного тела с одновременной суб- или тотальной витреоэктомией.The method is as follows. Using modern ultrasonic devices, the location of the lens located in the vitreous body, the degree of preservation of its capsule and the presence of the mooring process in the vitreous body are determined. The presence of symptoms of inflammation and the level of intraocular pressure (IOP) are determined. In the presence of an intact (intact) capsule, the absence of a mooring process, symptoms of inflammation and a normal level of IOP, intraocular correction of false aphakia with transscleral fixation of supporting elements is performed. In this case, the own lens is not removed and remains deployed in the vitreous cavity. In the presence of one of the above symptoms (inflammation, increased IOP, mooring in the vitreous body and an unsaved lens capsule), the dislocated lens with subtotal vitreoectomy is removed with intraocular correction of aphakia in the same way. With the subsequent appearance of at least one of the above symptoms, it always remains possible to additionally remove the dislocated lens through the flat part of the ciliary body with simultaneous sub- or total vitreoectomy.

Пример 1. Пациент Иванников С.Ю., 67 лет, поступил в клинику НИИ ГБ РАМН с диагнозом: посттравматическая дислокация хрусталика (полный вывих) в течение 6 лет. Все это время пользовался афакичными мягкими контактными линзами (МКЛ). В последнее время резко ухудшилось зрение на другом глазу из-за глаукомы и возникли манипуляционные сложности с МКЛ. На глазу с ложной афакией симптомов воспаления, повышения уровня ВГД, процессов швартообразования в стекловидном теле отмечено не было, капсула хрусталика была интактной. В связи с этим было принято решение провести вторичную имплантацию ИОЛ с транссклеральной шовной фиксацией опорных элементов и передней витреоэктомией. Собственный хрусталик при этом был оставлен интактным на глазном дне. Во время операции и в послеоперационном переоде осложнений не было. Пациент выписан через 10 дней после поступления с остротой зрения 0.8 с коррекцией. Швы с конъюнктивы сняты через 10 дней, а с роговицы - спустя 2 месяца после операции. Через 6 месяцев после операции острота зрения составила 0.8-0.9 с коррекцией, симптомов воспаления, повышения ВГД и швартообразования не отмечается.Example 1. Patient Ivannikov S.Yu., 67 years old, was admitted to the clinic of the Research Institute of GB RAMS with a diagnosis of post-traumatic lens dislocation (complete dislocation) for 6 years. All this time I used aphakic soft contact lenses (MKL). Recently, vision on the other eye has sharply worsened due to glaucoma and manipulative difficulties with MKL have arisen. On the eye with false aphakia, there were no symptoms of inflammation, an increase in the level of IOP, no mooring processes in the vitreous body, the lens capsule was intact. In this regard, it was decided to conduct secondary implantation of the IOL with transscleral suture fixation of supporting elements and anterior vitreoectomy. The own lens was left intact in the fundus. There were no complications during the operation and in the postoperative period. The patient was discharged 10 days after admission with visual acuity of 0.8 with correction. The sutures from the conjunctiva were removed after 10 days, and from the cornea - 2 months after the operation. 6 months after surgery, visual acuity was 0.8-0.9 with correction, symptoms of inflammation, increased IOP and mooring were not observed.

Пример 2. Пациентка Сергеева Л.Н., 65 лет, поступила в клинику НИИ ГБ РАМН с диагнозом: миопия высокой степени, полный вывих хрусталика в полость стекловидного тела после неудачной попытки экстракции катаракты в другом лечебном учреждении. При обследовании выявлены признаки воспаления (иридоциклит, увеит), повышение уровня ВГД до 34-35 мм рт.ст., разрыв хрусталиковой сумки и швартообразование в стекловидном теле (по данным ультразвукового исследования). В связи с этим была произведена субтотальная витреоэктомия через плоскую часть цилиарного тела, ядро хрусталика удалено с помощью фрагматома. Учитывая наличие вышеуказанных симптомов, имплантация интраокулярной линзы была признана нецелесообразной, а послеоперационная коррекция афакии осуществлена с помощью МКЛ. Острота зрения при этом составила 0.6. Пациентка находится под регулярным наблюдением.Example 2. A patient Sergeeva LN, 65 years old, was admitted to the clinic of the Research Institute of GB RAMS with a diagnosis of high myopia, a complete dislocation of the lens into the vitreous cavity after an unsuccessful attempt to extract cataracts in another medical institution. The examination revealed signs of inflammation (iridocyclitis, uveitis), an increase in IOP to 34-35 mm Hg, rupture of the lens bag and mooring in the vitreous (according to ultrasound data). In this regard, a subtotal vitreoectomy was performed through the flat part of the ciliary body, the lens nucleus was removed using a fragmentomatome. Given the presence of the above symptoms, implantation of an intraocular lens was considered inappropriate, and postoperative correction of aphakia was performed using MKL. Visual acuity was 0.6. The patient is under regular supervision.

В тех случаях, когда отсутствуют ярко выраженные симптомы воспаления и другие осложняющие клиническую картину симптомы, возможно проведение интраокулярной коррекции афакии.In those cases when there are no pronounced symptoms of inflammation and other symptoms complicating the clinical picture, intraocular correction of aphakia is possible.

Таким образом, предложенный способ позволяет облегчить тактику хирургического вмешательства у пациентов с полной дислокацией хрусталика и добиться более высоких функциональных показателей в послеоперационном периоде из-за существенного уменьшения степени риска и объема хирургического вмешательства при данной патологии, особенно у лиц пожилого возраста, а также снизить экономические затраты в связи с отсутствием необходимости использования дорогостоящей эндовитреальной техники.Thus, the proposed method allows to facilitate the tactics of surgical intervention in patients with a complete dislocation of the lens and to achieve higher functional indicators in the postoperative period due to a significant reduction in the risk and volume of surgical intervention for this pathology, especially in the elderly, as well as to reduce economic costs due to the lack of the need to use expensive endovitreal equipment.

Claims

A method for choosing treatment tactics for complete dislocation of the lens into the vitreous body, characterized in that in the absence of an increase in the level of intraocular pressure, the process of mooring in the vitreous body, signs of inflammation and tearing of the lens capsule, the dislocated lens is not removed and aphakia is corrected by implantation of a posterior chamber intraocular lens suture fixation, and in the presence of at least one of the above symptoms, the dislocated lens is removed and a spectacle or contact lens is produced or intraocular correction of aphakia.