RU226412U1 - Артикулирующий спейсер коленного сустава - Google Patents

Abstract

Полезная модель относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, гнойной хирургии, и может быть применима при изготовлении спейсеров коленного сустава из костного цемента. Техническим результатом заявляемого устройства является упрощение процесса изготовления спейсера, повышение надежности, а также расширение арсенала технических средств для временного заполнения полости сустава в период между удалением инфицированного эндопротеза и установкой ревизионного у пациентов с перипротезной инфекцией, какими являются спейсеры коленного сустава. Этот технический результат достигается тем, что в артикулирующем спейсере коленного сустава, содержащем армированные интрамедуллярные бедренную и большеберцовую составляющие с артикулирующими элементами, в соответствии с заявляемой полезной моделью, интрамедуллярные составляющие армированы штифтами Богданова, жестко связанными с артикулирующими элементами, причем, в интрамедуллярной бедренной составляющей спейсера штифт Богданова шириной 5,0 мм и длиной 200 мм V-образно изогнут пополам, а концы его закреплены в артикулирующем элементе бедренной составляющей, который представляет собой перестерилизованный стандартный артикулирующий бедренный компонент удаленного после осложнения эндопротеза, а в интрамедулярной большеберцовой составляющей спейсера армирующий элемент выполнен из прямолинейного штифта Богданова шириной 5,0 мм и длиной 100 мм, конец которого закреплен в артикулирующем элементе большеберцового элемента спейсера, который также представляет собой перестерилизованный стандартный артикулирующий большеберцовый элемент, удаленный после осложнения эндопротеза, причем интрамедуллярные составляющие спейсера включают интраоперационно изготовленную часть из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, нанесенного на выступающие части штифтов интрамедуллярных составляющих для последующего размещения в мозговом канале.

Description

Полезная модель относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, гнойной хирургии и может быть применимо при изготовлении спейсеров коленного сустава из костного цемента.

Эндопротезирование суставов стало стандартом лечения больных с терминальной стадией остеоартроза и с каждым годом во всем мире увеличивается количество таких операций. К несомненным положительным факторам эндопротезирования суставов следует отнести быстрое восстановление безболезненных движений в суставе, опороспособности конечности и короткий реабилитационный период (Фёдоров Е.А. Лечение глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава с использованием бактериофаготерапии (экспериментально-клиническое исследование): дисс… канд. мед.наук /14.01.15. – Новосибирск, 178с.).

Проблема лечения перипротезных инфекций после эндопротезирования суставов предусматривает комплекс мероприятий по хирургической и послеоперационной реабилитации пациентов, направленной на микробную деконтаминацию, сохранение анатомических взаимоотношений в суставе и его функциональности, что повышает эффективность последующего ревизионного эндопротезирования в случаях, когда оно показано. Лучше всего заявленным требованиям соответствуют операции двухэтапного ревизионного эндопротезирования с применением артикулирующих спейсеров, чаще импрегнированных антимикробными химиопрепаратами, (Кузьмин И.И., Исаева М.П. Проблема инфекционных осложнений в эндопротезировании суставов. – Владивосток :Дальнаука, 2006. - 123 с.; Прохоренко В.М., Павлов В.В. Инфекционные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава. – Новосибирск :Наука, 2010. - 179 с.).

Спейсер - приспособление на основе биосовместимых материалов (полиметилметакрилата, полиэтилена, металлов) с включением в состав веществ с антимикробной активностью, применяемое для временного заполнения полости сустава в период между удалением инфицированного эндопротеза и установкой такого ревизионного приспособления у пациентов с перипротезной инфекцией [. Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава. – Казань : Центр оперативной печати, 2006. - 328 с.; Применение спейсеров для лечения глубокой перипротезной инфекции тазобедренного и коленного суставов / В.Ю. Мурылев [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. - 2013. - № 3. - С. 18-24.;TentinoJ.R., Prostheticjointinfections: baneoforthopedists, challengeforinfectiousdiseasespecialists // Clin. Infect. Dis. - 2003. - Vol. 36 (9). - Р. 319-327.

Известны спейсеры, содержащие депо антибактериальных препаратов, используемые при инфекционных осложнениях тотального эндопротезирования коленного сустава после удаления бедренного и большеберцового компонентов эндопротеза. Такие спейсеры изготовливают фабрично или интраоперационно из костного цемента с использованием специальных формообразующих компонентов, причем по форме и размерам они соответствуют удаленным компонентам эндопротеза. В ряде случаев при распространении инфекционного процесса и деструкции дистального метаэпифиза бедренной кости или проксимального метаэпифиза большеберцовой требуется резекция соответствующих отделов кости, с получением костных дефектов различных форм и протяженности (Preformedarticulatingkneespacerintwo-stagerevisionfortheinfectedtotalkneearthroplasty / Deverall HH, Pitto RP.// Proceedingsto APOS, - 2005. - Singapore.)

Недостатком известных спейсеров является недостаточная фиксация компонентов при пострезекционных дефектах сочленяющихся костей с соответствующим ограничением движений в оперированном суставе.

Задачу повышения фиксационной стабильности компонентов спейсера и увеличение амплитуды движений в коленном суставе решает артикулирующий спейсер коленного сустава, являющийся прототипом заявленного спесера, и содержащий бедренную и большеберцовую составляющие, каждая из которых содержит цилиндрическиий интрамедуллярный элемент, армированный спицами типа «Киршнера», жестко связанный с артикулирующим элементом повторяющий диаметр костно-мозговых каналов бедренной и большеберцовой костей (RU№95254U1).

Однако, малый диаметра спиц типа спиц «Киршнера» усложняет процесс изготовления, так как необходимо использовать по крайней мере три спицы, чтобы конструкция была достаточно надежной, а новый артикулирующий бедренный компонент может оказаться недостаточно физиологичным для временного использования спейсера. Кроме того, возможность ротационных смещений спейсера в костно-мозговом канале бедренной кости в связи с цилиндрической формой интрамедулярного компонента, которая не достаточно прилегает к стенкам костно-мозгового канала, делает конструкцию в целом не достаточно фиксированной, устойчивой и надежной. Таким образом, существенным недостатком таких артикулирующих спейсеров является: отсутствие достаточной метафизарной фиксации спейсера.

Техническим результатом заявляемого устройства является упрощение процесса изготовления спейсера.

Этот технический результат достигается тем, что в артикулирующем спейсере коленного сустава, содержащем армированные интрамедуллярные бедренную и большеберцовую составляющие с артикулирующими элементами, интрамедуллярные составляющие армированы штифтами Богданова, жестко связанными с артикулирующими элементами спейсера, причем, в интрамедуллярной бедренной составляющей спейсера штифт Богданова шириной 5,0 мм и длиной 200мм V-образно изогнут пополам, а концы его закреплены в артикулирующем элементе бедренной составляющей, который представляет собой перестерилизованный артикулирующий бедренный компонент удаленного после осложнения эндопротеза, а в интрамедуллярной большеберцовой составляющей спейсера армирующий элемент выполнен из прямолинейного штифта Богданова шириной 5,0 мм и длиной 100 мм, конец которого закреплен в артикулирующем элементе большеберцового элемента спейсера, который также представляет собой перестерилизованный артикулирующий большеберцовый элемент, удаленный после осложнения эндопротеза, причем, интрамедуллярные составляющие спейсера, включают интраоперационно изготовленную часть из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, нанесенного на выступающие части штифтов интрамедуллярных составляющих для последующего размещения в костно-мозговом канале.

На рисунке фиг.1 изображена заявленная полезная модель, где 1 –интрамедуллярная бедренная составляющая спейсера в бедренном отделе кости, 2 – армирующий бедренную составляющую спейсера элемент из штифта Богданова шириной 5 мм, длиной 200мм, изогнутого пополам, укрепленный концами 4 и 5 в артикулирующем элементе 3 интрамедуллярной бедренной составляющей спейсера, который представляет собой перестерилизованный артикулирующий бедренный компонент удаленного после осложнения эндопротеза. При этом штифт Богданова в средней части согнут пополам с образованием 2-х равных частей по 100 мм, под оптимальным углом 5-10 градусов между ними, образуя V-образную форму

Штифт Богданова – это медицинский штифт, предназначенный для установки в кости с целью прочной фиксации ее отломков при остеосинтезе. Штифт представляет собой длинный стержень четырехгранной формы с отверстием на конце. Края стержня сглажены для меньшего травмирования тканей, а одно из окончаний имеет форму пики, также со сглаженными краями

Армирующий прямолинейный элемент 7 из штифта Богданова шириной 5 мм, длиной 100 мм, расположен в интрамедуллярном элементе большеберцовой составляющей 6 спейсера. Конец 8 прямолинейного армирующего элемента 7 из штифта Богданова закреплен в артикулирующем элементе 9 спейсера, в качестве которого также используют перестерилизованный стандартный артикулирующый элемент большеберцовой составляющей, удаленный после осложнения эндопротеза коленного сустава. В костно-мозговой канал пациента интраоперационно устанавливают интрамедуллярные элементы с костным цементом с антибиотиком (на рисунке не показан), нанесенным на выступающий штифт. Благодаря такому приему введения цемента поверхности интрамедуллярных элементов внутри костно-мозгового канала конгруэнтны поверхности костно-мозгового канала кости, в которой они расположены и к которой прилегают. Интрамедуллярные элементы жестко связаны с артикулирующими компонентами штифтами Богданова

Устройство используют следующим образом.

После удаления тотального эндопротеза коленного сустава производят санацию полученной костной раны и при необходимости краевую или сегментарную резекцию метаэпифизов сочленяющихся костей. Затем изготавливают интрамедуллярные бедренный и большеберцовый компоненты спейсера, используя костный цемент с антибиотиками интраоперационно. Каждый из компонентов, как уже было описано выше, состоит из двух совмещенных элементов, один из них представляет собой артикулирующий элемент 3 бедренной составляющей спейсера с укрепленными в нем двумя концами 4, 5 согнутого штифта Богданова, а другой–артикулирующий элемент 9 большеберцовой составляющей спейсера с укрепленным в нем концом 8 штифта Богданова 7. На выступающие части штифта каждого из интрамедулярных элементов наносят массив костного цемента (на чертеже не показано) в виде конической и овальной в плане, фигуры, и в фазе отвердения цемента вводят его вместе с составляющими спейсера в каналы бедренной и большеберцовой костей, что позволяет цементу умеренно интегрироваться в костную ткань и заполнить дефекты, препятствуя проксимальной миграции и обеспечивая ротационную стабильность компонентов спейсера. Составляющим спейсера вместе с цементом придают перпендикулярное положение относительно горизонтальной плоскости. При этом достигается соответствие величины и формы интрамедуллярных составляющих спейсера величине и форме костно-мозгового канала, то есть поверхности конгруэнтны. Это гарантирует максимальную стабильность установленных конструкций и увеличение амплитуды движений в оперированном суставе. Костный цемент выполняет двоякую функцию: во-первых, он заполняет пустоты между костными элементами сустава, сохраняя их анатомические взаимоотношения, а во-вторых, является депо антибиотика, что позволяет в течение длительного времени воздействовать на патогенную микрофлору в области сустава.

Claims (1)

1. Артикулирующий спейсер коленного сустава, содержащий армированные интрамедуллярные бедренную и большеберцовую составляющие с артикулирующими элементами, отличающийся тем, что интрамедуллярные составляющие армированы штифтами Богданова, жестко связанными с артикулирующими элементами спейсера, причем в интрамедуллярной бедренной составляющей спейсера штифт Богданова шириной 5,0 мм и длиной 200мм V-образно изогнут пополам, а концы его закреплены в артикулирующем элементе бедренной составляющей, который представляет собой перестерилизованный артикулирующий бедренный компонент удаленного после осложнения эндопротеза, а в интрамедуллярной большеберцовой составляющей спейсера армирующий элемент выполнен из прямолинейного штифта Богданова шириной 5,0 мм и длиной 100 мм, конец которого закреплен в артикулирующем элементе большеберцового элемента спейсера, который также представляет собой перестерилизованный артикулирующий большеберцовый элемент, удаленный после осложнения эндопротеза, причем интрамедуллярные составляющие спейсера включают интраоперационно изготовленную часть из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, нанесенного на выступающие части штифтов интрамедуллярных составляющих для последующего размещения в костномозговом канале.