RU2257852C1

RU2257852C1 - Method for predicting pain-free myocardial infarction and its combination with stenocardia

Info

Publication number: RU2257852C1
Application number: RU2004113909/14A
Authority: RU
Inventors: Н.Н. Калинина (RU); Н.Н. Калинина
Priority date: 2004-05-05
Filing date: 2004-05-05
Publication date: 2005-08-10

Abstract

FIELD: medicine, cardiology.

SUBSTANCE: one should perform echocardiography to detect the following values: the weight of left ventricular myocardium, the weight index of left ventricular myocardium and volume - weight index. According to the values of measured parameters one should diagnose pain-free myocardial ischemia or its combination with stenocardia. The method is simple, convenient and provides opportunity for earlier diagnostics.

EFFECT: higher accuracy of diagnostics.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.The invention relates to medicine, namely to cardiology.

Безболевая ишемия миокарда (ББИМ) - это преходящее нарушение перфузии, метаболизма, функции или электрической активности миокарда, которое не сопровождается приступом стенокардии или его эквивалентом. В настоящее время многочисленными исследованиями показано, что ББИМ ухудшает прогноз жизни больных ИБС, поскольку она сопровождается снижением насосной функции сердца, нарушениями сердечного ритма, доказано также ее появление перед развитием инфаркта миокарда. Продолжает уточняться ее роль в наступлении внезапной сердечной смерти. Механизм процесса, приводящего к ББИМ, заключается не только в морфологических, структурных изменениях, но и в тех многочисленных нейровегетативных, гормональных, биохимических нарушениях, а также нарушениях рецепции, которые сопровождают развитие этого заболевания.Pain-free myocardial ischemia (BBIM) is a transient disorder of perfusion, metabolism, function or electrical activity of the myocardium that is not accompanied by an attack of angina pectoris or its equivalent. At present, numerous studies have shown that BBIM worsens the prognosis of life for patients with coronary heart disease, since it is accompanied by a decrease in the pumping function of the heart, heart rhythm disturbances, and its appearance before the development of myocardial infarction is also proved. Her role in the onset of sudden cardiac death continues to be clarified. The mechanism of the process leading to BBIM consists not only in morphological, structural changes, but also in those numerous neuro-vegetative, hormonal, biochemical disorders, as well as the reception disorders that accompany the development of this disease.

В качестве прототипа авторы предлагают способ выявления ББИМ с помощью холтеровского мониторирования (Г.В.Рябыкина, 2002). Холтеровское мониторирование (ХМ) проводилось с целью выявления у пациентов безболевых ишемических эпизодов на ЭКГ с помощью аппарата "Кардиотехника-4000", разработанного в НИИ кардиологии г. Санкт-Петербурга. При этом по трем каналам осуществлялась непрерывная регистрация ЭКГ в течение 24 часов в условиях свободного двигательного режима больного. По окончании исследования, хранящиеся в микропроцессоре данные о дислокации сегмента ST, нарушениях ритма и проводимости трансформировались в персональный компьютер и обрабатывались по специальной программе. Для характеристики эпизодов ишемии миокарда использовались данные о времени их возникновения, продолжительности, направлении и величине смещения сегмента ST, пороговой и максимальной ЧСС (В.М.Тихоненко и др., 1994; М.В.Сырцова, 2002). Для оценки циркадной динамики ЧСС в автоматическом режиме производился расчет циркадного индекса как отношение средней дневной к средней ночной ЧСС (Т.Д.Бутаев и др., 2002).As a prototype, the authors propose a method for detecting BBIM using Holter monitoring (G.V. Ryabykina, 2002). Holter monitoring (HM) was carried out in order to identify patients with painless ischemic episodes on the ECG using the Kardiotekhnika-4000 apparatus developed at the Scientific Research Institute of Cardiology in St. Petersburg. At the same time, ECG was recorded continuously over three channels for 24 hours under conditions of a patient's free motor mode. At the end of the study, data on the ST segment dislocation, rhythm and conduction abnormalities stored in the microprocessor were transformed into a personal computer and processed according to a special program. To characterize episodes of myocardial ischemia, we used data on the time of their occurrence, duration, direction and magnitude of the ST segment shift, threshold and maximum heart rate (V.M. Tikhonenko et al., 1994; M.V. Syrtsova, 2002). To assess the circadian dynamics of heart rate in the automatic mode, the circadian index was calculated as the ratio of the average daytime to the average nightly heart rate (T.D. Butaev et al., 2002).

Специфичность безболевых изменений как признака ишемии миокарда, при проведении ХМ доказана лишь для больных ИБС, поэтому данный метод в настоящее время используется только в качестве скрининга (Е.В.Бочкарева и соав., 1997). Критериями ишемии миокарда при ХМ являются элевация или депрессия сегмента ST на 0,1 мВ в точке, отстоящей на 80 мс от j, длящиеся не менее 1 мин, индекс ST/4CC, равный 1,4 мВ/уд/мин. Поскольку ХМ не является универсальным, то его диагностические возможности ограничиваются следующими недостатками: 1) феномен ББИМ может возникать в виду различных, в том числе и экстракардиальных факторов, поэтому дополнительные к ХМ критерии, особенно в сочетании со структурно-морфологическими изменениями, могут иметь важное диагностическое значение при ББИМ; 2) при ХМ часто бывают ложноположительные результаты; 3) при проведении ХМ отрицательный результат этого исследования не исключает диагноза ББИМ, т.к. у больных во время его проведения может не возникнуть психоэмоциональной или достаточной (для повышения потребности миокарда в кислороде) физической нагрузки. Авторы предлагают свой способ диагностики ББИМ и ее сочетания со стенокардией на основании следующих показателей ЭХО-КГ: массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), индекса массы (ИММЛЖ), индекса "объем-масса" (ИОМ).The specificity of pain-free changes as a sign of myocardial ischemia during XM has been proven only for patients with coronary artery disease, therefore this method is currently used only as a screening (E.V. Bochkareva et al., 1997). Criteria for myocardial ischemia in ChM are elevation or depression of the ST segment by 0.1 mV at a point spaced 80 ms from j, lasting at least 1 min, with an ST / 4CC index of 1.4 mV / bpm. Since XM is not universal, its diagnostic capabilities are limited by the following disadvantages: 1) the BBIM phenomenon can arise in view of various, including extracardiac factors, therefore, criteria additional to XM, especially in combination with structural and morphological changes, can have an important diagnostic value at NIMS; 2) with ChM, false-positive results often occur; 3) during XM, a negative result of this study does not exclude the diagnosis of BBIM, because in patients during it, there may not be psycho-emotional or sufficient (to increase myocardial oxygen demand) physical activity. The authors propose their own method for diagnosing BBIM and its combination with angina pectoris based on the following ECHO-KG indicators: left ventricular myocardial mass (LVM), mass index (LVMI), volume-to-mass index (IOM).

При этом вычисление вышеуказанных параметров производилось по следующим формулам:In this case, the calculation of the above parameters was carried out according to the following formulas:

ММЛЖ = 1,05*объем миокарда левого желудочка (ОМЛЖ), где 1,05 - удельный вес миокарда, а ОМЛЖ определяется как разность общего объема левого желудочка (V_общ.) и объема его полости в конце диастолы (V).CML = 1.05 * volume of the left ventricular myocardium (CML), where 1.05 is the specific gravity of the myocardium, and CML is defined as the difference between the total volume of the left ventricle (V _total ) and the volume of its cavity at the end of diastole (V).

ОМЛЖ=V_общ.-VOMVF = V _total -V

V_общ.=7/(2,4+КДРЛЖ+2*ТЗСЛЖ)*(КДРЛЖ+2*ТЗСЛЖ)³ V _total = 7 / (2.4 + KDLZH + 2 * TZSLZH) * (KDLZh + 2 * TZSLZh) ³

ИММЛЖ=масса миокарда (г) /площадь поверхности тела (м²), (М.Н.Мухарлямов, 1987).LVMI = myocardial mass (g) / body surface area (m ² ), (MN Mukharlyamov, 1987).

ИОМ=КДО /ММЛЖ (Н.Б.Шиллер, М.А.Осипов, 1993).IOM = BWW / MMWF (N.B.Shiller, M.A. Osipov, 1993).

Для подтверждения результатов исследования заявителями было обследовано 154 человека с подозрением на ИБС, всем пациентам проводилось ЭХО-КГ и, в последующем, - ХМ.To confirm the results of the study, the applicants examined 154 people with suspected IHD, all patients underwent ECHO-KG and, subsequently, XM.

У всех пациентов определяли массу миокарда левого желудочка, индекс массы, индекс "объем-масса". При этом у 30 больных ИММЛЖ был больше 104,5 г/м², ИОМ меньше 0,85 и ММЛЖ больше 232,5 г; или ИММЛЖ был меньше 104,5 г/м² с ИОМ меньше 0,86 и ММЛЖ меньше 104,5 г, либо с ИОМ больше 0,86 и ММЛЖ больше 158 г. Впоследствии при проведении ХМ была подтверждена стенокардия с наличием болевых ишемических эпизодов, которые пациенты регистрировали в своем дневнике.In all patients, the left ventricular myocardial mass, mass index, and volume-mass index were determined. At the same time, 30 patients with LVMI had more than 104.5 g / m ² , IOM less than 0.85 and MMVD more than 232.5 g; or LVMI was less than 104.5 g / m ² with IOM less than 0.86 and LVM less than 104.5 g, or with IOM more than 0.86 and LVM greater than 158 g. Subsequently, angina pectoris with the presence of painful ischemic episodes was confirmed during XM that patients recorded in their diary.

У остальных 124 пациентов определяли ММЛЖ, ИММЛЖ, ИОМ. По величине ИММЛЖ были выделены 2 группы. В 1-й группе ИММЛЖ был больше 104,5 г/м², а во 2-й - ИММЛЖ меньше 104,5 г/м². Как оказалось, у больных с ИММЛЖ больше 104,5 г/м² и ММЛЖ меньше 182,5 г была впоследствии (при проведении ХМ) зарегистрирована ББИМ, так же как и при ММЛЖ больше 182,5 г с ИОМ больше 0,85 или при ММЛЖ меньше 232,5 г с ИОМ меньше 0,85. В итоге в первой группе оказалось 66 человек с ББИМ.In the remaining 124 patients, LVMI, LVMI, and IOM were determined. In terms of LVMI, 2 groups were identified. The 1st group was a LVMI greater 104.5 g / m ^2, and in the 2 nd - LVMI less than 104.5 g / m ^2. As it turned out, in patients with LVMI greater than 104.5 g / m ² and MMVD less than 182.5 g, a BBIM was subsequently recorded (when performing CML), as well as with LVML greater than 182.5 g with an IOM greater than 0.85 or with MLVF less than 232.5 g with IOM less than 0.85. As a result, the first group included 66 people with BBIM.

Во 2-й группе при ИММЛЖ меньше 104,5 г/м² с ММЛЖ больше 158 г и ИОМ от 0,79 до 0,86 была зарегистрирована ББИМ в сочетании со стенокардией; так же как и при ММЛЖ больше 158 г с ИОМ больше 0,79 или ММЛЖ больше 104,5 г при ИОМ меньше 0,86. При этом проведенное ХМ подтвердило у 58 пациентов 2-й группы наличие безболевых и болевых ишемических эпизодов.In group 2 LVMI at least 104.5 g / m ² to 158 g MMLV greater IEM and from 0.79 to 0.86 was recorded SMI in conjunction with angina pectoris; just as with CML more than 158 g with IOM greater than 0.79 or CML more than 104.5 g with IOM less than 0.86. Moreover, the performed chemotherapy confirmed the presence of painless and painful ischemic episodes in 58 patients of the 2nd group.

Таким образом, если величина индекса массы миокарда левого желудочка больше 104,5 г/м² и, соответственно, его масса меньше 182,5 г с индексом "объем - масса" больше 0,85, то это может быть патогномонично только для ББИМ, тогда как для сочетания ББИМ и стенокардии необходимо следующее: ИММЛЖ > 104,5 г/м² с ИОМ < 0,85 и ММЛЖ < 232,5 г иди ИММЛЖ < 104,5 г/м² при границах 0,79 < ИОМ < 0,86 и 104,5 < ММЛЖ < 158 г. Следовательно, указанные выше расчетные эхокардиографические показатели, полученные с применением методов инженерной математики в медицине, открывают возможность с весьма большой вероятностью поставить диагноз ББИМ при проведении только ЭХО-КГ. Преимуществами предлагаемого способа являются:Thus, if the value of the left ventricular myocardial mass index is greater than 104.5 g / m ² and, accordingly, its mass is less than 182.5 g with a volume-mass index greater than 0.85, then this can be pathognomonic only for BBIM, whereas the combination of angina and SMI must include LVMI> 104.5 g / m ² with IEM <0.85 and MMLV <232.5 g LVMI go <104,5 g / m ² at boundaries 0.79 <IEM < 0.86 and 104.5 <LVM <158 g. Therefore, the above calculated echocardiographic parameters obtained using engineering mathematics methods in medicine open up the possibility of most likely diagnosis during the SMI only echocardiogram. The advantages of the proposed method are:

1) раннее выявление безболевой формы ИБС при проведении только эхокардиографического исследования;1) early detection of the painless form of coronary heart disease when conducting only an echocardiographic study;

2) возможность заподозрить наличие ББИМ у больных другими формами ИБС (стенокардией) с целью принятия мер, предотвращающих обострение заболевания;2) the possibility of suspecting the presence of BBIM in patients with other forms of coronary heart disease (angina pectoris) in order to take measures to prevent exacerbation of the disease;

3) простой, экономичный, не требующий дополнительных затрат метод, позволяющий более широко использовать диагностические возможности ультразвуковой аппаратуры;3) a simple, economical, cost-effective method that allows more widespread use of the diagnostic capabilities of ultrasound equipment;

4) использование полученных результатов врачами-кардиологами в амбулаторных условиях;4) the use of the results by cardiologists on an outpatient basis;

5) при сочетанием применении с холтеровским мониторированием - увеличение диагностических возможностей последнего.5) when combined with Holter monitoring, an increase in the diagnostic capabilities of the latter.

Claims

A method for diagnosing painless myocardial ischemia and its combination with angina pectoris, including determining echocardiography indicators, characterized in that the left ventricular myocardial mass, the left ventricular myocardial mass index, the volume-mass index and the left ventricular myocardial mass index are greater than 104.5 g / m ² , myocardial mass less than 182.5 g and volume - mass index less than 0.85 diagnose painless myocardial ischemia, and with a myocardial mass index value greater than 104.5 g / m ² , with an index of volume - mass less than 0.85 and mass myocardium less 232.5 g e or myocardial mass index less than 104.5 g / m ² and boundaries index volume - weight from 0.79 to 0.86 and myocardial mass of 104.5 g to 158 g of diagnosing myocardial ischemia in combination with angina .