RU2462985C1 - Method of predicting severity of course of ischemic heart disease - Google Patents
Method of predicting severity of course of ischemic heart disease Download PDFInfo
- Publication number
- RU2462985C1 RU2462985C1 RU2011125876/14A RU2011125876A RU2462985C1 RU 2462985 C1 RU2462985 C1 RU 2462985C1 RU 2011125876/14 A RU2011125876/14 A RU 2011125876/14A RU 2011125876 A RU2011125876 A RU 2011125876A RU 2462985 C1 RU2462985 C1 RU 2462985C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- heart rate
- recovery
- treadmill
- physical activity
- chronotropic
- Prior art date
Links
Landscapes
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки прогноза тяжести течения ИБС при проведении пробы с физической нагрузкой на тредмиле.The invention relates to medicine, namely to cardiology, and can be used to assess the prognosis of the severity of coronary heart disease during a test with physical activity on the treadmill.
При выполнении пробы с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометре уже используется ряд прогностических интегральных индексов.When performing a test with physical activity on a treadmill or bicycle ergometer, a number of prognostic integral indices are already used.
В настоящее время известны следующие прогностические интегральные индексы и способы диагностики и прогнозирования тяжести течения ИБС.Currently, the following prognostic integral indices and methods for diagnosing and predicting the severity of coronary heart disease are known.
В конце 1980-х годов D. Mark и соавторы (1987) для количественной оценки риска осложнений по результатам пробы на тредмиле предложили специальный индекс DTS (Duke Treadmil Score - индекс Дюка). При этом нагрузочное тестирование выполнялось по стандартному протоколу Bruce, a за отклонение сегмента ST принималось его максимальное снижение или подъем, измеряемые через 0,06 с после точки j. Расчет показателя индекса Дюка проводится по формуле:In the late 1980s, D. Mark et al. (1987) proposed a special DTS index (Duke Treadmil Score - Duke index) to quantify the risk of complications from a treadmill test. In this case, load testing was performed according to the standard Bruce protocol, and for the ST segment deviation, its maximum decrease or rise, measured 0.06 s after point j, was taken. The calculation of the Duke index indicator is carried out according to the formula:
DTS=продолжительность нагрузки - (5 × смещение ST) - (4 × выраженность стенокардии).DTS = duration of the load - (5 × displacement ST) - (4 × severity of angina pectoris).
Примечание: продолжительность нагрузки - величина, измеренная в минутах, смещение ST - отклонение от изолинии сегмента ST во время или после нагрузки в мм, выраженность стенокардии: 0 - отсутствует, 1 - возникающая стенокардия не препятствует выполнению пробы, 2 - возникающая стенокардия препятствует выполнению пробы.Note: load duration - measured in minutes, ST displacement - deviation from the ST segment isoline during or after the load in mm, angina pectoris: 0 - absent, 1 - arising angina does not interfere with the test, 2 - arising angina interferes with the test .
При DTS≥5 - определяется низкий риск (ежегодная смертность - 0,25%), DTS от 5 до -10 - умеренный риск (ежегодная смертность - 1,25%), DTS≤-11 - высокий риск (ежегодная смертность - 5,25%). По данным D. Mark и соавт. (1991) при обследовании амбулаторных пациентов с подозрением на ИБС и оценке риска с использованием индекса Дюка у 62% пациентов показатель соответствовал низкому риску, у 4% - высокому. В течение 4 лет наблюдения выживаемость в группе низкого риска составила 99%, в группе высокого риска - 79%. Пациентам из группы низкого риска с медицинской точки зрения не показаны коронароангиография (КАГ) и хирургическое вмешательство на коронарных артериях (КА). Пациенты с предполагаемой средней ежегодной смертностью более 3% (группа высокого риска) должны быть направлены на КАГ. Пациентам с промежуточным риском (средним) необходимо провести дообследование с целью уточнения состояния сократительной функции ЛЖ, после чего тем, у кого выявлена дисфункция ЛЖ, целесообразно назначить КАГ.With DTS≥5 - low risk is determined (annual mortality - 0.25%), DTS from 5 to -10 - moderate risk (annual mortality - 1.25%), DTS≤-11 - high risk (annual mortality - 5, 25%). According to D. Mark et al. (1991) when examining outpatients with suspected coronary artery disease and assessing risk using the Duke index, in 62% of patients, the indicator corresponded to low risk, and 4% to high. During 4 years of follow-up, survival in the low-risk group was 99%, in the high-risk group - 79%. From a medical point of view, patients from the low-risk group are not shown coronary angiography (CAG) and surgery on the coronary arteries (CA). Patients with an estimated average annual mortality of more than 3% (high-risk group) should be referred to CAG. Patients with an intermediate risk (medium) need to be further examined in order to clarify the state of LV contractile function, after which it is advisable to prescribe CAG for those with LV dysfunction.
Недостатком этого индекса является его зависимость от депрессии сегмента ST при выполнении пробы с ФН, поскольку данные изменения ЭКГ регистрируются далеко не у всех пациентов с доказанной ИБС. На уровень сегмента ST могут оказывать влияние различные факторы (метаболические нарушения, лекарственные препараты, гипертрофия миокарда ЛЖ), в связи с чем периодически имеются ложноположительные результаты пробы с физической нагрузкой.The disadvantage of this index is its dependence on ST segment depression when performing a test with FN, since these ECG changes are not recorded in all patients with proven coronary artery disease. Various factors (metabolic disturbances, drugs, LV myocardial hypertrophy) can influence the ST segment level, and therefore there are periodically false positive test results with physical activity.
В центре профилактической медицины МЗ РФ предложен индекс ИЦПМ - индекс центра профилактической медицины, позволяющий не только оценивать тяжесть ИБС, но и стратифицировать больных ИБС на группы тяжести поражения коронарного русла (Оганов Р.Г. и соавт. 2005). Этот индекс включает в себя: продолжительность пробы на тредмиле, максимальную ЧСС на высоте ФН и выраженность стенокардии. ИЦПМ рассчитывается по формуле:In the center of preventive medicine of the Ministry of Health of the Russian Federation, the ICPM index is proposed - the index of the center of preventive medicine, which allows not only to assess the severity of coronary heart disease, but also to stratify patients with coronary heart disease into groups of severity of coronary lesion (Oganov R.G. et al. 2005). This index includes: the duration of the test on the treadmill, the maximum heart rate at the height of the fn and the severity of angina pectoris. PPI is calculated by the formula:
ИЦПМ=Т+HR/10 - angina*5PPI = T + HR / 10 - angina * 5
Примечание: Т - продолжительность пробы с ФН на тредмиле, выполненной по стандартному протоколу Bruce в минутах, HR - ЧСС max при пороговой ФН (в минутах), angina - выраженность стенокардии в баллах (0 - нет, 1 - четкое ощущение боли в грудной клетке, не требующее прекращения нагрузки, 2 - боль в грудной клетке, требующая, как правило, прекращения нагрузки или снижения ее интенсивности, 3 - сильная боль в грудной клетке, требующая приема нитроглицерина).Note: T - duration of the test with FN on the treadmill performed according to the standard Bruce protocol in minutes, HR - HR max at threshold FN (in minutes), angina - severity of angina pectoris (0 - no, 1 - a clear sensation of pain in the chest , not requiring cessation of load, 2 - pain in the chest, requiring, as a rule, cessation of the load or reduce its intensity, 3 - severe pain in the chest, requiring nitroglycerin).
Этот индекс позволяет разделить больных на группы низкого риска (>12), среднего риска (от -4 до +12) и высокого риска (<-4). Авторы показали реальную возможность использования метода стратификации больных с различной тяжестью ИБС.This index allows you to divide patients into groups of low risk (> 12), medium risk (-4 to +12) and high risk (<-4). The authors showed the real possibility of using the method of stratification of patients with various severity of coronary heart disease.
ИЦПМ имеет определенные преимущества перед индексом Дюка, поскольку исключает влияние «ложноположительных» значений депрессии сегмента ST у лиц без ИБС, а также оценивает состояние больных с пограничными формами ИБС, в том числе с синдромом «X».ICPM has certain advantages over the Duke index, since it excludes the influence of “false positive” values of ST segment depression in people without coronary artery disease, and also assesses the condition of patients with borderline forms of coronary artery disease, including “X” syndrome.
Недостатком применения этого индекса является учет выраженности стенокардии, отчего возможна субъективность оценки и зависимость качества получаемой информации от квалификации исследователя.The disadvantage of using this index is to take into account the severity of angina pectoris, which makes subjectivity of the assessment and the dependence of the quality of the information received on the qualification of the researcher possible.
Не менее существенной информативностью, чем продолжительность физической нагрузки, депрессия сегмента ST, обладала максимальная ЧСС, достигнутая при проведении пробы.No less significant information content than the duration of physical activity, depression of the ST segment, had the maximum heart rate achieved during the test.
В 1970-х годах Ellestad и соавт. при ретроспективном исследовании 2700 людей, прошедших пробу с дозированной физической нагрузкой (ФН), продемонстрировали, что невозможность должного увеличения ЧСС во время нарастающей физической нагрузки связана с большим риском нежелательных кардиальных явлений в ближайшие 5 лет, чем с ишемической депрессией сегмента ST (Ellestad MH, Wan MK. Predictive implications of stress testing Follow-up of 2700 subjects after maximum treadmill stress testing. Circulation 1975; 51:363-369), тогда же и определился термин «хронотропная недостаточность». Многие дальнейшие исследования (Myers J и соавт. 2007, Jae SY и соавт. 2006 и другие) подтвердили это открытие, показав, что хронотропная недостаточность имеет прогностическое значение у людей как с бессимптомным течением ИБС (Sanoven KP и соавт., Heart rate response during exercise test and cardiovascular mortality in middle-aged men. Eur Heart J 2006; 27:582-588), так и со стенокардией напряжения (Elhendy А и соавт. Prognostic significance of impairment of heart rate response to exercise: impact of left ventricular function and myocardial ischemia. J Am Coil Cardiol 2003; 42:823-830) вне зависимости от традиционных факторов риска. Peter M. Okin и соавт. (Chronotropic response to exercise. Circulation 1996:94; 12) исследовали две группы людей (285 человек - контрольная, 337 - пациенты с ИБС), у которых определяли диагностически значимую депрессию сегмента ST и низкий хронотропный ответ (ХО) в связи с тем, что в предыдущих многочисленных исследованиях с использованием различных индексов (ST/HR, ST/HRslope, корригируемое снижение сегмента ST относительно ЧСС) расчет этих показателей не принимал во внимание ХО на ФН. Авторы предлагают следующие формулы расчета хронотропного ответа (резерва ЧСС):In the 1970s, Ellestad et al. In a retrospective study of 2700 people who underwent a test with dosed physical activity (FN), it was shown that the inability to properly increase heart rate during increasing physical activity is associated with a greater risk of adverse cardiac events in the next 5 years than with ischemic depression of the ST segment (Ellestad MH, Wan MK. Predictive implications of stress testing Follow-up of 2700 subjects after maximum treadmill stress testing. Circulation 1975; 51: 363-369), then the term "chronotropic insufficiency" was defined. Many further studies (Myers J et al. 2007, Jae SY et al. 2006 and others) have confirmed this finding by showing that chronotropic insufficiency is predictive in people as asymptomatic with CHD (Sanoven KP et al., Heart rate response during exercise test and cardiovascular mortality in middle-aged men. Eur Heart J 2006; 27: 582-588), as well as with angina pectoris (Elhendy A et al. Prognostic significance of impairment of heart rate response to exercise: impact of left ventricular function and myocardial ischemia. J Am Coil Cardiol 2003; 42: 823-830), regardless of traditional risk factors. Peter M. Okin et al. (Chronotropic response to exercise. Circulation 1996: 94; 12) examined two groups of people (285 people - the control, 337 - patients with coronary artery disease), who determined the diagnostically significant depression of the ST segment and low chronotropic response (CW) due to that in previous numerous studies using various indices (ST / HR, ST / HRslope, a correctable decrease in the ST segment relative to heart rate), the calculation of these indicators did not take into account CF on FN. The authors propose the following formulas for calculating the chronotropic response (heart rate reserve):
1) % резерва ЧСС=(ЧСС стадия - ЧСС покоя)/(100%(220-возраст) - ЧСС покоя)1)% reserve heart rate = (heart rate stage - resting heart rate) / (100% (220-age) - resting heart rate)
2) % метаболического резерва (METs резерва)=(METs ступень - l)/(METs достигнутая - 1)2)% metabolic reserve (METs reserve) = (METs stage - l) / (METs achieved - 1)
3) Индекс ХО=% резерва ЧСС/% METs резерва3) XO index =% reserve heart rate /% METs reserve
Таким образом, Peter M. Okin и соавт. предполагают линейное соотношение метаболического резерва и резерва ЧСС. У контрольной группы индекс ХО был около 1.Thus, Peter M. Okin et al. suggest a linear relationship between metabolic reserve and heart rate reserve. The control group had an XO index of about 1.
Более общим подходом является измерение пикового значения ЧСС и изменение ЧСС в процессе ФН. Известно, что максимальное значение ЧСС уменьшается с возрастом и, таким образом, можно рассчитать процент предполагаемой ЧСС. По данным Lauer MS и соавт. (1999) хронотропная недостаточность определяется как невозможность достижения 85% от максимальной, соответствующей возрасту, ЧСС или как низкий хронотропный индекс (<0,8) и прогнозирует повышенный риск смертности. Хронотропный индекс (ХИ) можно определить на каждой ступени ФН. Авторами также предлагается расчет по следующим формулам:A more general approach is to measure the peak heart rate and the change in heart rate during the FN process. It is known that the maximum heart rate decreases with age, and thus, the percentage of the estimated heart rate can be calculated. According to Lauer MS et al. (1999) chronotropic insufficiency is defined as the inability to reach 85% of the maximum age-appropriate heart rate or as a low chronotropic index (<0.8) and predicts an increased risk of mortality. The chronotropic index (CI) can be determined at each stage of the FN. The authors also propose a calculation according to the following formulas:
1. % метаболического резерва=((METs ступень - METs покоя)/(METs достигнутая - METs покоя))*1001.% metabolic reserve = ((METs stage - resting METs) / (METs achieved - resting METs)) * 100
2. % резерва ЧСС=((ЧСС ступень - ЧСС покоя)/(ЧСС достигнутая - ЧСС покоя))*1002.% heart rate reserve = ((heart rate stage - resting heart rate) / (heart rate achieved - resting heart rate)) * 100
Соотношение % METs резерва/% резерва ЧСС - ХИ - составляло около 1 (95% доверительный интервал от 0,8 до 1,3). Значение ХИ ≤0,8 определялось как хронотропная недостаточность. Такой способ расчета был предложен в связи с влиянием на ответ ЧСС на ФН различных факторов, таких как пол, возраст, функциональная активность.The ratio of% METs reserve /% reserve heart rate - CI - was about 1 (95% confidence interval from 0.8 to 1.3). The value of CI ≤0.8 was defined as chronotropic insufficiency. This calculation method was proposed in connection with the influence of various factors, such as gender, age, and functional activity, on the response of the heart rate to the FN.
Оценка скорости (времени) восстановления ЧСС после ФН также является независимым информативным прогностическим признаком. В работе Lauer M.S. и соавт. (1999) доказано, что восстановление ЧСС позволяет предсказать смертность не только в популяции населения с умеренным риском, но обладает прогностической ценностью и в популяции здоровых лиц. Замедленное восстановление ЧСС (снижение ЧСС к концу 1-й минуты восстановительного периода менее, чем на 10-12 ударов по сравнению с максимально достигнутой ЧСС) является независимым предиктором смертности и, наряду с индексом Дюка и хронотропным ответом, позволяет прогнозировать смертность среди взрослых, в т.ч. проходящих скрининговое нагрузочное тестирование.Evaluation of the rate (time) of recovery of heart rate after FN is also an independent informative prognostic sign. In the work of Lauer M.S. et al. (1999) proved that heart rate recovery allows predicting mortality not only in the population at moderate risk, but also has predictive value in the population of healthy individuals. Slowed heart rate recovery (reduction in heart rate by the end of the 1st minute of the recovery period by less than 10-12 beats compared to the maximum heart rate achieved) is an independent predictor of mortality and, along with the Duke index and chronotropic response, allows predicting mortality among adults in including undergoing screening stress testing.
Известен способ оценки хронотропной функции сердца (патент РФ №2099003) путем выполнения обследуемым физической нагрузочной пробы с одновременной регистрацией электрокардиограммы, при котором дополнительно регистрируют максимальную частоту сокращений сердца, вычисленную с помощью портативного микропроцессорного устройства, оснащенного датчиком-акселерометром, по индивидуально адаптированной частотной кривой и при обнаружении реальной максимальной частоты сокращений камер сердца ниже частоты сердечных сокращений, вычисленной датчиком устройства, определяют недостаточность хронотропной функции сердца.A known method for assessing chronotropic function of the heart (RF patent No. 2099003) by performing the test physical exercise with simultaneous registration of an electrocardiogram, which additionally record the maximum heart rate calculated using a portable microprocessor device equipped with an accelerometer sensor, according to an individually adapted frequency curve and when detecting the real maximum heart rate of the heart chambers below the heart rate calculated by the sensor device, determine the failure of the chronotropic function of the heart.
Известен также способ диагностики ранних стадий ишемической болезни сердца (патент РФ №2250070), выбранный в качестве прототипа. Проводят дозированную физическую нагрузку на велоэргометре. Определяют систолическое артериальное давление, число сердечных сокращений до применения нагрузки, максимальное число сердечных сокращений, достигнутую максимальную и суммарную мощность при выполнении нагрузки. Рассчитывают диагностический показатель (ДП) по оригинальной математической формуле. По величине ДП судят о наличии или отсутствии ранней стадии ишемической болезни сердца.There is also known a method for diagnosing the early stages of coronary heart disease (RF patent No. 2250070), selected as a prototype. Spend dosed physical activity on a bicycle ergometer. The systolic blood pressure, the number of heartbeats before applying the load, the maximum number of heartbeats, the maximum and total power achieved during the load are determined. Calculate the diagnostic indicator (DP) according to the original mathematical formula. The value of DP is judged on the presence or absence of an early stage of coronary heart disease.
Относительным недостатком этого способа является использование систолического артериального давления, что может осложнить диагностику ранних стадий ишемической болезни сердца при сопутствующей артериальной гипертензии.A relative disadvantage of this method is the use of systolic blood pressure, which may complicate the diagnosis of the early stages of coronary heart disease with concomitant arterial hypertension.
Задачей заявленного изобретения является создание простого, доступного и достоверного способа прогнозирования тяжести течения ишемической болезни сердца.The objective of the claimed invention is the creation of a simple, affordable and reliable method for predicting the severity of coronary heart disease.
Решение данной задачи достигается тем, что в качестве физиологических показателей для прогнозирования течения ИБС используют показатели хронотропного ответа: хронотропный индекс и хронотропный резерв восстановления, включающие в себя частоту сердечных сокращений до применения дозированной физической нагрузки, максимальную частоту сердечных сокращений, достигнутую во время физической нагрузки, а также частоту сердечных сокращений в первые две минуты восстановительного периода и рассчитывают по следующей формуле:The solution to this problem is achieved by the fact that chronotropic response indicators are used as physiological indicators for predicting the course of coronary heart disease: a chronotropic index and a chronotropic reserve for recovery, which include the heart rate before applying dosed physical activity, the maximum heart rate achieved during exercise, as well as the heart rate in the first two minutes of the recovery period and is calculated by the following formula:
ХП=(ЧСС достигнутое - ЧСС покоя)/[3/4×(220 - возраст пациента) - ЧСС покоя]+(ЧСС достигнутое - ЧСС покоя)/[17/20×(220 - возраст пациента) - ЧСС покоя]+(ЧСС достигнутое - ЧСС1 восстановления)+(ЧСС достигнутое - ЧСС2 восстановления),CP = (heart rate achieved - resting heart rate) / [3/4 × (220 - patient's age) - resting heart rate] + (heart rate achieved - resting heart rate) / [17/20 × (220 - patient age) - resting heart rate] + (Heart rate achieved - heart rate 1 recovery) + (heart rate achieved - heart rate 2 recovery),
где ХП - хронотропный показатель,where CP is a chronotropic indicator,
ЧСС достигнутое - максимально достигнутое число сердечных сокращений во время пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле,Heart rate achieved - the maximum number of heartbeats achieved during the test with dosed physical activity on the treadmill,
ЧСС покоя - число сердечных сокращений до применения пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле,Resting heart rate - the number of heartbeats before applying the sample with dosed physical activity on the treadmill,
возраст пациента - величина, указанная в годах,patient's age - the value indicated in years,
ЧСС1 восстановления - число сердечных сокращений в первую минуту восстановительного периода при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле,HR 1 recovery - the number of heart contractions in the first minute of the recovery period when conducting a sample with dosed physical activity on a treadmill,
ЧСС2 восстановления - число сердечных сокращений во вторую минуту восстановительного периода при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле.Heart rate 2 recovery - the number of heart contractions in the second minute of the recovery period during the test with dosed physical activity on the treadmill.
ХИ 75 - хронотропный индекс, рассчитанный при субмаксимальной ЧСС, составляющей 75% от максимальной, предполагаемой возрасту ЧСС.CI 75 is a chronotropic index calculated with a submaximal heart rate of 75% of the maximum heart rate assumed by age.
ХИ 85 - хронотропный индекс, рассчитанный при субмаксимальной ЧСС, составляющей 85% от максимальной, предполагаемой возрасту ЧСС.CI 85 is a chronotropic index calculated at a submaximal heart rate of 85% of the maximum heart rate assumed by age.
ХРВ1 - хронотропный резерв восстановления за первую минуту восстановительного периода, вычисляемый как разница между ЧСС достигнутое и ЧСС1 восстановления,HRV 1 - chronotropic reserve of recovery for the first minute of the recovery period, calculated as the difference between heart rate achieved and heart rate 1 recovery,
ХРВ2 - хронотропный резерв восстановления во вторую минуту восстановительного периода, вычисляемый как разница между ЧСС достигнутое и ЧСС2 восстановления.HRV 2 - chronotropic reserve of recovery in the second minute of the recovery period, calculated as the difference between heart rate achieved and heart rate 2 recovery.
При значении ХП ≤35,6 у пациента прогнозируется высокий риск кардиоваскулярных событий, при значении >35,6 - низкий.With a CP value of ≤35.6, the patient is predicted to have a high risk of cardiovascular events, with a value of> 35.6 - low.
Предлагаемый способ позволяет прогнозировать тяжесть течения ишемической болезни сердца даже в случае отсутствия диагностически значимой депрессии сегмента ST при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле, т.е. при так называемом ложноотрицательном результате пробы. В заявляемом способе прогнозирования тяжести течения ишемической болезни сердца отсутствует субъективность оценки стенокардии и зависимость от квалификации исследователя ввиду применения точных математических расчетов, затрагивающих лишь число сердечных сокращений до, во время и после применения пробы с физической нагрузкой на тредмиле. В данном способе не учитывается значение систолического артериального давления, что дает возможность применять способ в том числе у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией. Заявляемый способ оценки прогноза тяжести течения ИБС может применяться у бессимптомных испытуемых.The proposed method allows to predict the severity of coronary heart disease even in the absence of a diagnostically significant ST segment depression during the test with dosed physical activity on treadmill, i.e. with the so-called false negative test result. In the claimed method for predicting the severity of coronary heart disease, there is no subjectivity in the assessment of angina pectoris and dependence on the qualification of the researcher due to the use of accurate mathematical calculations that affect only the number of heart contractions before, during and after applying the test with physical activity on treadmill. This method does not take into account the value of systolic blood pressure, which makes it possible to apply the method, including in patients with concomitant arterial hypertension. The inventive method for assessing the prognosis of the severity of coronary heart disease can be used in asymptomatic subjects.
Способ осуществляется следующим образом. Пациенту производится измерение систолического и диастолического артериального давления по методу Короткова, определение частоты сердечных сокращений в минуту до применения дозированной физической нагрузки, регистрация ЭКГ в покое. При отсутствии противопоказаний проводится проба с физической нагрузкой на тредмиле с применением стандартного или модифицированного протоколов Брюса до достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений (согласно рекомендациям АСС/АНА - 85% от максимальной ЧСС, согласно российским национальным клиническим рекомендациям ВНОК - 75%). Продолжительность каждой ступени нагрузки 3 минуты. Запись ЭКГ проводится на каждой ступени. После окончания пробы определяют ЧСС в первую и вторую минуты восстановительного периода и заносят значения измеренных величин в формулу определения ХП. При вычисленном значении ХП ≤35,6 пациенту прогнозируют высокий риск кардиоваскулярных событий, а при значении ХП >35,6 - низкий.The method is as follows. The patient is measured systolic and diastolic blood pressure according to the method of Korotkov, determining the heart rate per minute before applying dosed physical activity, ECG recording at rest. In the absence of contraindications, a test with physical activity on a treadmill is performed using standard or modified Bruce protocols until a submaximal heart rate is reached (according to ACC / ANA recommendations - 85% of maximum heart rate, according to Russian national clinical recommendations GFCF - 75%). The duration of each load stage is 3 minutes. ECG recording is carried out at each stage. After the end of the sample, the heart rate is determined in the first and second minutes of the recovery period and the measured values are entered into the CP determination formula. With a calculated CP value of ≤35.6, the patient is predicted a high risk of cardiovascular events, and with a CP value> 35.6 - low.
Пример 1: Пациент А., 54 года. ЧСС исходная - 71 уд. в минуту. Противопоказания для проведения пробы с дозированной физической нагрузкой отсутствуют. Проба проведена. Достигнутая ЧСС - 142 уд. в минуту, ЧСС1 восстановления - 117 уд. в минуту, ЧСС2 восстановления - 102 уд. в минуту. Полученные данные заносят в формулу, после чего она выглядит следующим образом:Example 1: Patient A., 54 years old. The initial heart rate is 71 beats. per minute. There are no contraindications for conducting a sample with dosed physical activity. The test is carried out. Achieved heart rate - 142 beats. per minute, heart rate 1 recovery - 117 beats. per minute, heart rate 2 recovery - 102 beats. per minute. The data obtained are entered into the formula, after which it looks as follows:
ХП=(142-71)/[3/4×(220-54)-71]+(142-71)/[17/20×(220-54)-71]+(142-117)+(142-102)=1,33+1,01+25+40=67,34, что более 35,6 и соответствует низкому риску кардиоваскулярных событий. В дальнейшем при проведении КАГ у пациента было выявлено гемодинамически незначимое поражение коронарных артерий.XP = (142-71) / [3/4 × (220-54) -71] + (142-71) / [17/20 × (220-54) -71] + (142-117) + (142 -102) = 1.33 + 1.01 + 25 + 40 = 67.34, which is more than 35.6 and corresponds to a low risk of cardiovascular events. Subsequently, when conducting a CAG, a hemodynamically insignificant lesion of the coronary arteries was revealed in the patient.
Пример 2: Пациент Б., 57 лет. ЧСС исходная - 68 уд. в минуту. Противопоказания для проведения пробы с дозированной физической нагрузкой отсутствуют. Проба проведена. Достигнутое ЧСС - 96 уд. в минуту, ЧСС1 восстановления - 90 уд. в минуту, ЧСС2 восстановления - 84 уд. в минуту. Полученные данные заносят в формулу, после чего она выглядит следующим образом:Example 2: Patient B., 57 years old. The initial heart rate is 68 beats. per minute. There are no contraindications for conducting a sample with dosed physical activity. The test is carried out. Achieved heart rate - 96 beats. per minute, heart rate 1 recovery - 90 beats. per minute, heart rate 2 recovery - 84 beats. per minute. The data obtained are entered into the formula, after which it looks as follows:
ХП=(96-68)/[3/4×(220-57)-68]+(96-68)/[17/20×(220-57)-68]+(96-90)+(96-84)=0,52+0,41+6+12=18,93, что менее 35,6 и соответствует высокому риску кардиоваскулярных событий. В дальнейшем при проведении КАГ у пациента было выявлено двухсосудистое поражение коронарных артерий.XP = (96-68) / [3/4 × (220-57) -68] + (96-68) / [17/20 × (220-57) -68] + (96-90) + (96 -84) = 0.52 + 0.41 + 6 + 12 = 18.93, which is less than 35.6 and corresponds to a high risk of cardiovascular events. Subsequently, when conducting a CAG, the patient revealed a two-vessel lesion of the coronary arteries.
При проведении 420 исследований с дозированной физической нагрузкой на тредмиле у пациентов с отрицательным результатом данного исследования (250 пациентов) лишь в 18,5% случаях наблюдался высокий риск кардиоваскулярных событий (ХП ≤35,6, среднее значение ХП=53,3±0,6); в дальнейшем по данным КАГ у этих пациентов превалировало гемодинамически незначимое или однососудистое поражение коронарных артерий. У пациентов же с положительным результатом пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле (170 пациентов) высокий риск кардиоваскулярных событий наблюдался в 72% случаях (ХП ≤35,6, среднее значение ХП=34,2±0,4), при этом по данным КАГ превалировало двух- или трехсосудистое поражение КА.When conducting 420 studies with dosed physical activity on treadmill in patients with a negative result of this study (250 patients), only in 18.5% of cases there was a high risk of cardiovascular events (CP ≤35.6, average CP = 53.3 ± 0, 6); further, according to the CAG data, hemodynamically insignificant or single-vascular coronary artery lesion prevailed in these patients. In patients with a positive test result with dosed physical activity on the treadmill (170 patients), a high risk of cardiovascular events was observed in 72% of cases (CP ≤35.6, average CP = 34.2 ± 0.4), while according to CAG prevailed two- or three-vascular lesion of CA.
Claims (1)
ХП=(ЧСС достигнутое - ЧСС покоя)/[3/4×(220 - возраст пациента) - ЧСС покоя]+(ЧСС достигнутое - ЧСС покоя)/[17/20×(220 - возраст пациента) - ЧСС покоя]+(ЧСС достигнутое - ЧСС1 восстановления)+(ЧСС достигнутое - ЧСС2 восстановления),
где ХП - хронотропный показатель,
ЧСС достигнутое - максимально достигнутое число сердечных сокращений во время пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле,
ЧСС покоя - число сердечных сокращений до применения пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле,
возраст пациента - величина, указанная в годах,
ЧСС1 восстановления - число сердечных сокращений в первую минуту восстановительного периода при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле,
ЧСС2 восстановления - число сердечных сокращений во вторую минуту восстановительного периода при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле, при этом, если значение ХП≤35,6 у пациента прогнозируют высокий риск кардиоваскулярных событий, если значение ХП>35,6, прогнозируют низкий риск развития кардиоваскулярных событий. A method for predicting the severity of coronary heart disease based on conducting tests with physical activity on a treadmill and determining physiological parameters, characterized in that before applying dosed physical exercise, the patient is measured at a heart rate per minute, a test is conducted with dosed physical activity on treadmill using the protocol Bruce until reaching a submaximal heart rate of 85% of the maximum, after the end of the sample, determine the heart rate s reductions in first and second minute recovery period and is calculated by the formula chronotropic index
CP = (heart rate achieved - resting heart rate) / [3/4 × (220 - patient's age) - resting heart rate] + (heart rate achieved - resting heart rate) / [17/20 × (220 - patient age) - resting heart rate] + (Heart rate achieved - heart rate 1 recovery) + (heart rate achieved - heart rate 2 recovery),
where CP is a chronotropic indicator,
Heart rate achieved - the maximum number of heartbeats achieved during the test with dosed physical activity on the treadmill,
Resting heart rate - the number of heartbeats before applying the sample with dosed physical activity on the treadmill,
patient's age - the value indicated in years,
HR 1 recovery - the number of heart contractions in the first minute of the recovery period when conducting a sample with dosed physical activity on a treadmill,
Recovery heart rate 2 - the number of heart contractions in the second minute of the recovery period during the test with dosed physical activity on the treadmill, while if the patient’s CP value is ≤35.6, a high risk of cardiovascular events is predicted, if the CP value is> 35.6, low risk of developing cardiovascular events.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011125876/14A RU2462985C1 (en) | 2011-06-23 | 2011-06-23 | Method of predicting severity of course of ischemic heart disease |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011125876/14A RU2462985C1 (en) | 2011-06-23 | 2011-06-23 | Method of predicting severity of course of ischemic heart disease |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2462985C1 true RU2462985C1 (en) | 2012-10-10 |
Family
ID=47079394
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011125876/14A RU2462985C1 (en) | 2011-06-23 | 2011-06-23 | Method of predicting severity of course of ischemic heart disease |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2462985C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP3402398A4 (en) * | 2016-02-25 | 2019-03-06 | Samsung Electronics Co., Ltd. | Apparatus and method for detection of chronotropic incompetence |
| RU2689024C1 (en) * | 2018-04-04 | 2019-05-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) | Method for predicting the risk of developing cardiovascular complications in the next 12 months in patients with chronic obstructive pulmonary disease in a combination with early stages of chronic renal disease |
| RU2746296C1 (en) * | 2020-11-05 | 2021-04-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining rehabilitation potential in patients after coronary artery bypass graft |
| RU2747254C1 (en) * | 2020-07-10 | 2021-04-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России) | Method for predicting risk of coronary artery disease |
| US11164596B2 (en) | 2016-02-25 | 2021-11-02 | Samsung Electronics Co., Ltd. | Sensor assisted evaluation of health and rehabilitation |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2099003C1 (en) * | 1994-11-18 | 1997-12-20 | Пермская государственная медицинская академия | Method for estimating chronotropic cardiac function |
| RU2272559C2 (en) * | 2004-09-15 | 2006-03-27 | Анатолий Иванович Коряков | Method for predicting ischemic cardiac disease |
-
2011
- 2011-06-23 RU RU2011125876/14A patent/RU2462985C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2099003C1 (en) * | 1994-11-18 | 1997-12-20 | Пермская государственная медицинская академия | Method for estimating chronotropic cardiac function |
| RU2272559C2 (en) * | 2004-09-15 | 2006-03-27 | Анатолий Иванович Коряков | Method for predicting ischemic cardiac disease |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ШЕВЧЕНКО Н.М. Инструментальные методы диагностики ИБС. Рациональная кардиология. Справочное руководство. - М.: Стар'Ко, 1997, с.101-108. ABO Y et al. Electrocardiographic diagnosis of the coronary artery culprit site in ischemic heart disease. Circ. J. 2003 Sep; 67(9): 775-80. Elhendy А и соавт. Prognostic significance of impairment of heart rate response to exercise: impact of left ventricular function and myocardial ischemia. J Am Coil Cardiol 2003; 42: 823-830. * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP3402398A4 (en) * | 2016-02-25 | 2019-03-06 | Samsung Electronics Co., Ltd. | Apparatus and method for detection of chronotropic incompetence |
| US10420514B2 (en) | 2016-02-25 | 2019-09-24 | Samsung Electronics Co., Ltd. | Detection of chronotropic incompetence |
| US11164596B2 (en) | 2016-02-25 | 2021-11-02 | Samsung Electronics Co., Ltd. | Sensor assisted evaluation of health and rehabilitation |
| RU2689024C1 (en) * | 2018-04-04 | 2019-05-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) | Method for predicting the risk of developing cardiovascular complications in the next 12 months in patients with chronic obstructive pulmonary disease in a combination with early stages of chronic renal disease |
| RU2747254C1 (en) * | 2020-07-10 | 2021-04-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России) | Method for predicting risk of coronary artery disease |
| RU2746296C1 (en) * | 2020-11-05 | 2021-04-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining rehabilitation potential in patients after coronary artery bypass graft |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Poulsen et al. | Doppler tissue imaging reveals systolic dysfunction in patients with hypertension and apparent “isolated” diastolic dysfunction | |
| Nussinovitch et al. | Evaluating reliability of ultra-short ECG indices of heart rate variability in diabetes mellitus patients | |
| Lauer | Exercise electrocardiogram testing and prognosis: novel markers and predictive instruments | |
| Laukkanen et al. | Blood pressure responses during exercise testing—is up best for prognosis? | |
| RU2462985C1 (en) | Method of predicting severity of course of ischemic heart disease | |
| Pargaonkar et al. | Accuracy of non-invasive stress testing in women and men with angina in the absence of obstructive coronary artery disease | |
| Christ et al. | High-sensitivity troponin assays in the evaluation of patients with acute chest pain in the emergency department | |
| Bellasi et al. | New insights into ischemic heart disease in women | |
| Ingle et al. | The prognostic value of cardiopulmonary exercise testing with a peak respiratory exchange ratio of< 1.0 in patients with chronic heart failure | |
| Efstratiadis et al. | Computerized acoustic cardiographic electromechanical activation time correlates with invasive and echocardiographic parameters of left ventricular contractility | |
| Sharif et al. | The diagnostic value of exercise stress testing for cardiovascular disease is more than just st segment changes: A review | |
| Boyd et al. | Left Atrial Enlargement and Phasic Function in Patients Following Non–ST Elevation Myocardial Infarction | |
| RU2682811C1 (en) | Method for predicting adverse cardiovascular events in patients with coronary heart disease | |
| Su et al. | Diagnostic role of high-sensitivity cardiac troponin T in acute myocardial infarction and cardiac noncoronary artery disease | |
| Karlsen et al. | Increased deformation of the left ventricle during exercise test measured by global longitudinal strain can rule out significant coronary artery disease in patients with suspected unstable angina pectoris | |
| Ulucan et al. | Deterioration of heart rate recovery index in patients with erectile dysfunction | |
| Sharma et al. | False‐positive stress testing: Does endothelial vascular dysfunction contribute to ST‐segment depression in women? A pilot study | |
| RU2444981C1 (en) | Method of predicting chronic heart failure progressing | |
| Michaelides et al. | Correlation of ST-segment “hump sign” during exercise testing with impaired diastolic function of the left ventricle | |
| RU2410021C2 (en) | Method for prediction of acute coronary syndrome | |
| Amsterdam et al. | Exercise electrocardiographic stress testing | |
| McGuire | The uses and limits of standard exercise tests | |
| RU2746296C1 (en) | Method for determining rehabilitation potential in patients after coronary artery bypass graft | |
| RU2250070C2 (en) | Method for predicting early stages of ischemic cardiac disease | |
| RU2396895C2 (en) | Method of diagnosing pseudonormal type of diastolic dysfunction of left heart ventricle |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130624 |