RU2255664C2 - Способ лечения дислокационного синдрома при тяжелой черепно-мозговой травме - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для лечения дислокационного синдрома головного мозга. Способ включает удаление костного лоскута и ушивание кожно-апоневротического лоскута. Далее используют прозрачный шлем, который надевают на голову больного, герметизируют за счет эластичного уплотнителя. Воздуховод шлема подсоединяют к вакуум-аспиратору. Между шлемом и мягкими тканями головы постепенно создают отрицательное давление от 0,5 до 1 атм. Наблюдают за поднятием кожного лоскута. Расправление срединных структур головного мозга контролируют путем компьютерной томографии. Изобретение позволяет ускорить расправление мозгового вещества при тяжелой травме. 1 ил.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для лечения дислокационного синдрома при тяжелой черепно-мозговой травме.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения дислокационного синдрома головного мозга (Авторское свидетельство СССР № 1173996, 1985 г.). В подпаутинное пространство люмбального мешка вводят полихлорвиниловый катетер, к которому подсоединяют систему для длительного введения стерильной жидкости (ликвора). Второй катетер вводят в один из боковых желудочков головного мозга и соединяют с резервуаром для сбора жидкости, поступающей из системы. Путем постоянного капельного введения ликвора и его контролируемого тока по подпаутинному пространству спинного мозга и желудочкам головного мозга вымывают ликвор с противомозговыми антителами и элементами крови, при котором возможно реклинация головного мозга. Недостатки прототипа:

1. При дислокационном синдроме люмбальная пункция нежелательна, так как в подпаутинном пространстве люмбального мешка ликворное давление увеличивается несколько раз от нормы и при повреждении твердой мозговой оболочки на уровне пункции возникает процесс вытекания ликвора вдоль пункционной иглы и дислокация при этом может прогрессировать.

2. При дислокационном синдроме головного мозга желудочки мозга могут быть дислоцированы внутричерепным объемным процессом и просвет желудочков может не прослеживаться или быть смещены в сторону, что вызывает дополнительную травму головного мозга при попытке установления катетера в желудочки мозга.

3. Велик риск занесения инфекции. Изобретение направлено на создание способа лечения дислокационного синдрома при тяжелой черепно-мозговой травме, позволяющего повысить эффективность лечения, уменьшить травматичность и риск занесения инфекции.

Указанный технический результат при реализации изобретения достигается тем, что в способе лечения дислокационного синдрома при черепно-мозговой травме удаляют костный лоскут, ушивают кожно-апоневротический лоскут, используют прозрачный шлем, который одевают на голову больному, герметизируют за счет эластичного уплотнителя затем через воздуховод шлема подсоединяют к вакуум-аспиратору, между шлемом и мягкими тканями головы постепенно создают отрицательное давление от 0.5 до 1 атм, при этом наблюдают за поднятием кожного лоскута, а расправление срединных структур головного мозга контролируют путем компьютeрно-томографического мониторинга. Изобретение поясняется чертежом, на котором представлена схема реализации способа.

На чертеже изображены:

прозрачный шлем 1 (например, из органического стекла) прикрепленный к нижнему краю шлема эластичный уплотнитель 2, на верхней части шлема 1 закручен (припаян) краник-переходник 3 из органического стекла, к которому подсоединен полихлорвиниловый воздуховод 4, при помощи которого шлем соединен с вакуум-аспиратором 5.

Способ осуществляется следующим образом. После удаления объемного образования, которое вызывало дислокацию и при этом мозг не расправился, не принял нормальное макроанатомическое положение, костный лоскут удаляют, кожно-апоневротический лоскут ушивают и на голову больного надевают шлем 1, нижний край шлема 1 герметизируют за счет эластичного уплотнителя 2, подсоединяют воздуховод 4 одним концом к кранику–переходнику 3, который плотно припаян или закручен к шлему, другим концом к вакуум-аспиратору 5.

При помощи вакуум-аспиратора 5 постепенно создают отрицательное давление от 0.5 до 1 атмосферы под шлемом и дают возможность расправиться мозговому веществу. Параллельно следят за раной через прозрачный шлем 1. Создавая отрицательное давление под шлемом, наблюдают, как кожный лоскут приподнимается, по мере приподнятия кожного лоскута происходит реклинация головного мозга, так как с помощью вакуум-аспиратора создается отрицательное давление между шлемом, который надет на голову больного, и непосредственно мягкими тканями черепа. При создании отрицательного давления происходит механическая реклинация тех отделов головного мозга, которые находились в состоянии вклинения. Расправления срединных структур головного мозга контролируют путем компьютерно-томографического мониторинга. Заявляемый способ лечения дислокационного синдрома при тяжелой черепно-мозговой травме разработан и прошел клинические испытаний в РНХИ им.проф. А.Л.Поленова при лечении 18 больных. Приводим пример - выписку из истории болезни № 884-2003

Пример. Больной К., 40 лет получил тяжелую черепно-мозговую травму, при КТ головного мозга - субдуральная гематома объемом 150 мл, смещение срединных структур в противоположную сторону 12 мм. Больной был прооперирован в срочном порядке в связи с развившимся синдромом сдавления и ущемлением мозга на уровне тенториального отверстия. На операции была удалена субдуральная гематома левой теменной и височной доли, являющаяся причиной сдавления и развивавшегося ущемления ствола мозга. Клиническая картина после операции свидетельствовала о том, что несмотря на ликвидацию причины ущемления, регресса неврологических симптомов не было. При контрольном КТ головного мозга, левая теменная и височные доли как были сдавлены субдуральной гематомой, так и остались, хотя гематома удалена полностью. Смещение срединных структур слева направо составляло 10 мм. Больному был герметично одет шлем и последовательно подсоединены все составные части способа. При помощи вакуум-аспиратора в течение 50 мин было создано отрицательное давление до 0.5 атмосфер, было отмечено поднятие кожного лоскута до уровня трепанационного дефекта. В течение двух часов больной находился со шлемом при отрицательном давлении - 0.5 атмосфер. При контрольной КТ головного мозга смещение срединных структур слева направо составляло до 2 мм. Неврологические симптомы также свидетельствовали об уменьшении ущемления ствола головного мозга на уровне тенториального отверстия.

При обследовании этого больного через год после травмы и операции установлено:

КТ головного мозга - желудочковая система симметричная, без дислокаций и деформаций, гидроцефалии нет.

Таким образом, как в ближайшем послеоперационном периоде, так и в более поздние сроки данные о дислокации и гидроцефалии не выявлены.

Claims (1)

1. Способ лечения дислокационного синдрома при черепно-мозговой травме, включающий удаление костного лоскута, вшивание кожно-апоневротического лоскута, последующее использование прозрачного шлема, который надевают на голову больного, герметизируют за счет эластичного уплотнителя, воздуховод шлема подсоединяют к вакуум-аспиратору, между шлемом и мягкими тканями головы постепенно создают отрицательное давление от 0,5 до 1 атм, при этом наблюдают за поднятием кожного лоскута, а расправление срединных структур головного мозга контролируют путем компьютерной томографии.