RU2336030C1 - Способ удаления внутримозговых гематом - Google Patents
Способ удаления внутримозговых гематом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2336030C1 RU2336030C1 RU2007109692/14A RU2007109692A RU2336030C1 RU 2336030 C1 RU2336030 C1 RU 2336030C1 RU 2007109692/14 A RU2007109692/14 A RU 2007109692/14A RU 2007109692 A RU2007109692 A RU 2007109692A RU 2336030 C1 RU2336030 C1 RU 2336030C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- diameter
- hematoma
- funnel
- tube
- base
- Prior art date
Links
- 0 CCCC1C(CC2)C*2C1 Chemical compound CCCC1C(CC2)C*2C1 0.000 description 1
Images
Landscapes
- External Artificial Organs (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. В проекции гематомы выполняют трефинационное отверстие, диаметр которого соответствует диаметру большего основания используемой в операции воронкообразной канюли. Осуществляют пункцию полости гематомы трубкой-расширителем, проводят по ней вторую трубку-расширитель, внутренний диаметр которой соответствует внешнему диаметру первой трубки, а наружный - диаметру меньшего основания воронкообразной канюли. По второй трубке в полость гематомы проводят воронкообразную канюлю до размещения ее меньшего основания в полости гематомы, а большее основание фиксируют в трефинационном отверстии, трубки-расширители извлекают и осуществляют удаление гематомы. При этом воронкообразная канюля имеет высоту 40-60 мм, диаметр большего основания - 23-27 мм, диаметр меньшего основания - 13-17 мм, при этом на большем основании установлен ограничительный фланец. Способ позволяет снизить травматичность операции. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для удаления внутримозговых гематом при геморрагическом инсульте, черепно-мозговой травме.
Известен способ открытого удаления внутримозговой гематомы, при котором осуществляют костно-пластическую трепанацию черепа с размерами окна 6×8 см. Твердую мозговую оболочку вскрывают, на протяжении 2-3 см осуществляют энцефалотомию, мозговое вещество разводят шпателями, инструментом входят в полость гематомы, жидкую кровь и сгустки аспирируют. Полость гематомы дренируют полихлорвиниловыми трубками и промывают несколько дней до полного просветления жидкости (Б.В.Гайдар. Практическая нейрохирургия. С-Петербург, 2000, стр.281).
Недостатком указанного способа является необходимость проведения широкой краниотомии и рассечения мозговой ткани. Очень часто работа в глубине мозга приводит к ощутимо большой травме мозга, а края и стенки раневого хода выглядят размозженными и надорванными, что сопровождается дополнительным нарастанием отека мозга. Операция занимает длительное время, что ограничивает ее применение у больных преклонного возраста и у больных с тяжелой сопутствующей патологией внутренних органов.
Известен также способ стереотаксического удаления внутримозговых гематом с использованием специального устройства, которое выполнено в виде канюли, внутри которой установлен шнек (пластинчатая спираль), предназначенный для разрушения сгустков крови. Вращение спирали с заданной скоростью внутри канюли обеспечивается миниатюрным электродвигателем. Удаление сгустков крови осуществляется по прямоточному принципу обычным аспиратором, взаимодействующим с устройством. Механическое вращение спирали обеспечивает прохождение сгустков крови по канюле, к которой подсоединен отсос (В.В.Переседов. Дифференцированное хирургическое лечение нетравматических супратенториальных внутримозговых кровоизлияний. - Автореф. дисс. д.м.н. Москва, 1990, 44 с.).
Недостатком указанного способа является необходимость применения специального устройства, требующего жесткой фиксации его к стереотаксической раме, что снижает контроль адекватности удаления гематомы. Во время удаления гематомы данным способом наблюдается вакуумный эффект, что требует применения дополнительной методики компенсирующего введения физиологического раствора в боковой желудочек противоположного полушария. Также имеет место некоторая громоздкость всей системы и необходимость применения дополнительного оборудования - электродвигателя.
Известен способ удаления внутримозговых гематом при помощи трубчатых ранорасширителей (В.В.Лебедев, Ю.С.Иоффе, И.М.Островская. Хирургия острых мозговых инсультов. - М., 1970, с.223). Расширители выполнены из нержавеющей стали в виде тонкостенных трубок разной длины. Края трубок шлифованные, к одному из краев припаяна металлическая рукоятка. После разведения шпателями белого вещества мозга в рану вводят трубку-расширитель определенной длины и диаметра в зависимости от глубины залегания гематомы и ширины раны, после чего шпатели извлекают. Осмотр полости и эвакуацию гематомы осуществляют инструментами, введенными через внутреннее отверстие трубки-расширителя. После окончания всех манипуляций трубку из раны мозга извлекают. Указанный способ принят нами за прототип.
Недостатком прототипа является необходимость применения широкой костно-пластической или резекционной трепанации черепа и проведения энцефалотомии мозговыми шпателями, после которой в рану вставляют расширители. Данная процедура приводит к дополнительной травме мозга.
Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в снижении травматичности и упрощении операционной техники удаления внутримозговых гематом.
Сущность изобретения заключается в достижении указанного технического результата в способе удаления внутримозговых гематом, который заключается в том, что в кости в проекции гематомы выполняют трефинационное отверстие, диаметр которого соответствует диаметру большего основания воронкообразной канюли, выполняют вскрытие твердой мозговой оболочки, осуществляют пункцию полости гематомы первой трубкой-расширителем, проводят по ней вторую трубку-расширитель, внутренний диаметр которой соответствует внешнему диаметру первой трубки, а наружный - диаметру меньшего основания воронкообразной канюли, по второй трубке в полость гематомы проводят воронкообразную канюлю, трубки-расширители извлекают и осуществляют удаление гематомы.
Целесообразно использовать воронкообразную канюлю, которая имеет высоту 40-60 мм, диаметр большего основания - 23-27 мм, диаметр меньшего основания - 13-17 мм, причем на большем основании установлен ограничительный фланец.
Указанные размеры воронкообразной канюли позволяют наиболее полноценно осуществлять дренирование полости гематомы.
Наличие ограничительного фланца обеспечивает возможность надежной фиксации канюли в ране.
В заявленном способе дренирующий канал создается путем широкого циркулярного разведения мозговой ткани при помощи устанавливаемых последовательно увеличивающихся по размеру мозговых трубок-расширителей и воронкообразной канюли. При такой последовательности мозговая ткань растягивается равномерно и, следовательно, травмируется меньше чем при энцефалотомии. Создание широкого дренирующего канала в полость гематомы при помощи воронкообразной канюли позволяет легко удалить большую часть гематомы при помощи электроотсоса. В результате происходит уменьшение критического объема внутримозговой гематомы, что приводит к устранению синдрома дислокации и сдавления головного мозга и создает благоприятные предпосылки для восстановления жизненно важных функций организма.
Способ позволяет сохранять воронкообразную канюлю в ране до 12-24 часов и осуществлять дренирование полости гематомы в течение этого времени. Под воздействием естественной пульсации и за счет наличия широкого дренажного канала мозг выталкивает остатки сгустков крови через расширяющуюся наружу воронкообразную канюлю. Эвакуация крови приводит к спаданию и ликвидации полости гематомы, что способствует нормализации гемодинамики, уменьшению отека головного мозга и сосудистых нарушений.
Способ может быть выполнен под местной анестезией, что очень важно для больных, находящихся в тяжелом состоянии и имеющих сопутствующую патологию.
На фигурах 1-4 представлена схема выполнения способа.
Способ осуществляют, например, следующим образом. После стереотаксических расчетов в проекции гематомы в кости корончатой фрезой накладывают трефинационное отверстие 1, диаметр которого соответствует диаметру большего основания воронкообразной канюли. Костный диск временно удаляют. Твердую мозговую оболочку крестообразно вскрывают. Первой трубкой-расширителем 2 осуществляют пункцию полости гематомы 3 через паренхиму мозга (фиг.1). Далее по трубке-расширителю 2 вращательными движениями проводят трубку-расширитель 4 большего размера, внутренний диаметр которой совпадает с внешним диаметром трубки 2, а наружный диаметр соответствует диаметру меньшего основания воронкообразной канюли 5 (фиг.2).
Далее по второй трубке-расширителю 4 проводят воронкообразную канюлю 5 (фиг.3) до размещения ее меньшего основания 6 в полости гематомы 3, а большее основание, имеющее ограничительный фланец 7, фиксируют в трефинационном отверстии 1. Трубки-расширители 2 и 4 извлекают (фиг.4) и осуществляют удаление гематомы через воронкообразную канюлю.
При необходимости воронкообразную канюлю оставляют в ране на 12-24 часа. После завершения дренирования воронкообразную канюлю удаляют, твердую мозговую оболочку ушивают, костный диск укладывают на место и рану закрывают.
Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.
Больная К., 54 лет, поступила с диагнозом: острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии по геморрагическому типу. Внутримозговая гематома в правой теменно-височной области. Тяжесть состояния и расстройство сознания по шкале комы Глазго при поступлении составило 8 баллов, что соответствовало сопору. У больной имелась левосторонняя гемиплегия с гемианестезией. На компьютерной томографии выявлено латеральное кровоизлияние в правой теменно-височной области объемом около 90 см3, вызвавшее значительное смещение срединных структур головного мозга. Произведена операция, во время которой в правой теменно-височной области осуществлен линейный разрез кожи и мягких тканей длиной 3,5-4,0 см. Надкостница скелетирована. Корончатой фрезой диметром 2,5 см на кость наложено трефинационное отверстие и костный диск временно удален. Твердая мозговая оболочка вскрыта крестообразным разрезом. В безсосудистой зоне кора мозга коагулирована. Трубкой-расширителем с наружным диаметром 6 мм осуществлена пункция полости гематомы сквозь паренхиму и на глубине 3,0-3,5 см добыта густая, черного цвета кровь. Шприцом удалось отсосать около 4,0 мл крови. Далее по первой трубке-расширителю проведена вторая трубка большего размера, внутренний просвет которой плотно совпадает с внешним диаметром первой, а наружный диаметр составляет 15 мм. Затем по второй трубке-расширителю провели воронкообразную канюлю высотой 40 мм с диаметром большего основания 25 мм и диаметром меньшего основания 15 мм. Основание канюли, имеющее ограничительный фланец, зафиксировали в костном окне. После извлечения обеих трубок-расширителей стали выделяться сгустки гематомы. Электроотсосом удалена значительная часть гематомы. На большее основание воронкообразной канюли надет резиновый резервуар для сбора оставшихся сгустков крови. Для костного диска сделано временное ложе в подапоневротическом пространстве. В течение суток выделилось около 20 мл сгустков крови. Воронкообразная канюля и дренаж удалены, твердая мозговая оболочка зашита. Костный диск извлечен из подапоневротического пространства и уложен на свое место. Надкостница, апоневроз, кожа зашиты. Больной сделана контрольная компьютерная томография, где определялось около 10-15 мл оставшейся крови, при этом смещения срединных структур головного мозга не обнаружено. Состояние больной улучшилось. Больная выписана на 15 сутки. Состояние сознания оценивалось в 15 баллов, что соответствовало ясному сознанию. При выписке у больной отмечалось полное восстановление движений и чувствительности в левой ноге и монопарез с восстановлением чувствительности в левой руке.
Использование способа позволяет снизить травматичность и упростить операционную технику удаления внутримозговых гематом. Способ не требует проведения большой костно-пластической трепанации черепа, может быть выполнен под местной анестезией, что очень важно для больных, находящихся в тяжелом состоянии и имеющих сопутствующую патологию.
Claims (2)
1. Способ удаления внутримозговых гематом, включающий вскрытие твердой мозговой оболочки и введение трубки-расширителя, отличающийся тем, что в проекции гематомы выполняют трефинационное отверстие, диаметр которого соответствует диаметру большего основания используемой в операции воронкообразной канюли, осуществляют пункцию полости гематомы трубкой-расширителем, проводят по ней вторую трубку-расширитель, внутренний диаметр которой соответствует внешнему диаметру первой трубки, а наружный - диаметру меньшего основания воронкообразной канюли, по второй трубке в полость гематомы проводят воронкообразную канюлю до размещения ее меньшего основания в полости гематомы, а большее основание фиксируют в трефинационном отверстии, трубки-расширители извлекают и осуществляют удаление гематомы.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что воронкообразная канюля имеет высоту 40-60 мм, диаметр большего основания - 23-27 мм, диаметр меньшего основания - 13-17 мм, при этом на большем основании установлен ограничительный фланец.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007109692/14A RU2336030C1 (ru) | 2007-03-19 | 2007-03-19 | Способ удаления внутримозговых гематом |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007109692/14A RU2336030C1 (ru) | 2007-03-19 | 2007-03-19 | Способ удаления внутримозговых гематом |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2336030C1 true RU2336030C1 (ru) | 2008-10-20 |
Family
ID=40041122
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2007109692/14A RU2336030C1 (ru) | 2007-03-19 | 2007-03-19 | Способ удаления внутримозговых гематом |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2336030C1 (ru) |
Cited By (6)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US20150080896A1 (en) | 2013-07-19 | 2015-03-19 | Ouroboros Medical, Inc. | Anti-clogging device for a vacuum-assisted, tissue removal system |
US9833248B2 (en) | 2012-04-30 | 2017-12-05 | The John Hopkins University | Bone harvesting |
RU179640U1 (ru) * | 2017-04-17 | 2018-05-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ "ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России") | Устройство для эндоскопического удаления гипертензивных гематом и образований глубинной локализации |
US10448967B2 (en) | 2011-12-03 | 2019-10-22 | DePuy Synthes Products, Inc. | Discectomy kits with an obturator, guard cannula |
RU2713982C2 (ru) * | 2018-11-01 | 2020-02-11 | Николай Алексеевич Серебренников | Способ хирургического удаления острых, подострых и хронических субдуральных гематом через фрезевое отверстие с использованием ригидного эндоскопа с угловым направлением оптики |
RU197303U1 (ru) * | 2019-12-19 | 2020-04-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы" (ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ") | Гибкий наконечник аспиратора для эндоскопического удаления внутримозговых гематом |
-
2007
- 2007-03-19 RU RU2007109692/14A patent/RU2336030C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ЛЕБЕДЕВ В.В. и др. Хирургия острых мозговых инсультов. - М., 1970, с.223. * |
ПОЛЯКОВА Л.Н. Метод пункционно-аспирационного удаления гипертензивных внутримозговых гематом в сочетании с локальным фибринолизом, автореф. дисс., 2005, с.3-19. YAMAMOTO T et al. Endoscopic hematoma evacuation for hypertensive cerebellar hemorrhage - Minim Invasve Neurosurg. 2006 Jun; 49(3): 173-178. * |
Cited By (7)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US10448967B2 (en) | 2011-12-03 | 2019-10-22 | DePuy Synthes Products, Inc. | Discectomy kits with an obturator, guard cannula |
US9833248B2 (en) | 2012-04-30 | 2017-12-05 | The John Hopkins University | Bone harvesting |
US20150080896A1 (en) | 2013-07-19 | 2015-03-19 | Ouroboros Medical, Inc. | Anti-clogging device for a vacuum-assisted, tissue removal system |
US10342563B2 (en) | 2013-07-19 | 2019-07-09 | DePuy Synthes Products, Inc. | Anti-clogging device for a vacuum-assisted, tissue removal system |
RU179640U1 (ru) * | 2017-04-17 | 2018-05-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ "ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России") | Устройство для эндоскопического удаления гипертензивных гематом и образований глубинной локализации |
RU2713982C2 (ru) * | 2018-11-01 | 2020-02-11 | Николай Алексеевич Серебренников | Способ хирургического удаления острых, подострых и хронических субдуральных гематом через фрезевое отверстие с использованием ригидного эндоскопа с угловым направлением оптики |
RU197303U1 (ru) * | 2019-12-19 | 2020-04-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы" (ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ") | Гибкий наконечник аспиратора для эндоскопического удаления внутримозговых гематом |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU65382U1 (ru) | Канюля для удаления внутримозговых гематом | |
RU2336030C1 (ru) | Способ удаления внутримозговых гематом | |
US8029493B2 (en) | Method for aspirating a space within a body | |
Dlouhy et al. | Emerging technology in intracranial neuroendoscopy: application of the NICO Myriad | |
US6923799B1 (en) | Subdural evacuating port system | |
Kapp et al. | An internal shunt for use in the reconstruction of dural venous sinuses | |
RU160304U1 (ru) | Устройство для эндоскопического удаления гипертензивных внутримозговых гематом | |
US7694821B1 (en) | Subdural evacuating port system | |
Cheyne et al. | A manual of surgical treatment | |
RU2467716C1 (ru) | Способ декомпрессии спинного мозга при переломах грудных и поясничных позвонков | |
RU2407477C1 (ru) | Способ миниинвазивного хирургического лечения неспецифического гематогенного остеомиелита грудного отдела позвоночника | |
RU2408309C1 (ru) | Способ лечения одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита | |
RU2750183C2 (ru) | Способ эндоскопического бездренажного малоинвазивного лечения нефролитиаза у детей | |
RU2230497C2 (ru) | Способ удаления внутримозговых гематом нетравматического происхождения | |
RU2763982C1 (ru) | Способ лечения начальных стадий асептического некроза головки и/или шейки бедренной кости | |
RU2217071C2 (ru) | Хирургический способ лечения истинной гинекомастии | |
RU214377U1 (ru) | Фиксатор насадок медицинских инструментов | |
RU197303U1 (ru) | Гибкий наконечник аспиратора для эндоскопического удаления внутримозговых гематом | |
RU179640U1 (ru) | Устройство для эндоскопического удаления гипертензивных гематом и образований глубинной локализации | |
RU199091U1 (ru) | Прозрачный порт для эндоскопического удаления внутримозговых гематом | |
RU2786644C1 (ru) | Способ дренирования забрюшинного пространства при гнойно-некротическом парапанкреатите | |
RU2301637C1 (ru) | Пункционно-биопсийная игла | |
RU2250079C2 (ru) | Способ закрытого лечения травматической отслойки мягких тканей по ю.м. максимову | |
RU2365352C1 (ru) | Способ выполнения плевральной пункции | |
RU2527846C2 (ru) | Способ лечения остеомиелита |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090320 |