RU2248766C1

RU2248766C1 - Method for surgical treatment of diaphysial fractures of antebrachial bones in children

Info

Publication number: RU2248766C1
Application number: RU2003121782/14A
Authority: RU
Inventors: С.Б. Королев (RU); С.Б. Королев; А.Е. Шаталин (RU); А.Е. Шаталин
Priority date: 2003-07-15
Filing date: 2003-07-15
Publication date: 2005-03-27
Also published as: RU2003121782A

Abstract

FIELD: medicine, traumatology, orthopedics.

SUBSTANCE: one should introduce rods into medullary canals of radial and elbow bones, perform reposition of fragments, conduct percutaneous perforation of distal metaphyses of radial and elbow bones, introduce flexible rods with curved end into medullary canals, the value of deviation does not exceed three fourths against the diameter of medullary canal of broken bone, direct the rods towards the rear side to push them up to the line of fracture. Then on should rotate and direct the curved end towards the side of shift of proximal fragments followed by closed reposition. Finally, one should apply rods into proximal fragments. The present innovation enables to decrease the risk for appearance of purulent-septic complications and avoid disorders in bone growth.

EFFECT: decreased traumaticity level.

3 dwg, 1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности, к травматологии и ортопедии, а конкретно к хирургическим способам лечения переломов костей предплечья.The present invention relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics, and specifically to surgical methods for treating fractures of the forearm bones.

Известны способы оперативного лечения данного вида переломов путем либо открытого интрамедуллярного остеосинтеза обеих костей при использовании различных конструкций, либо пластин АО или пластин, подобных им.Known methods for surgical treatment of this type of fracture by either open intramedullary osteosynthesis of both bones using various designs, or AO plates or plates similar to them.

Однако известные способы остеосинтеза отличаются травматичностью вмешательства, высоким риском развития гнойно-септических и других осложнений.However, the known methods of osteosynthesis are distinguished by the invasiveness of the intervention, a high risk of the development of purulent-septic and other complications.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ хирургического лечения диафизарных переломов костей предплечья, заключающийся в антеградном остеосинтезе, выполняемый следующим образом: производят разрезы над локтевым отростком и на тыльной поверхности дистального метафиза лучевой кости и кортикальных слоев костей, проводят стержни до линии перелома. Над местом переломов костей производят разрез кожи и фасции, раздвигают мышцы. Осуществляют открытую репозицию отломков и после их сопоставления пробивают стержни в дистальные отломки (см. В.В.Ключевский с соавторами “Остеосинтез стержнями прямоугольного сечения”, Ярославль, 1993; стр.98-103).Closest to the proposed technical solution is a method of surgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bones, which consists in antegrade osteosynthesis, performed as follows: incisions are made above the ulnar process and on the back surface of the distal metaphysis of the radius and cortical layers of bones, rods are drawn to the fracture line. Above the site of bone fractures, an incision is made in the skin and fascia, and muscles are spread. The fragments are openly repositioned and, after their comparison, the rods are punched into the distal fragments (see V.V. Klyuchevsky et al. “Osteosynthesis with rods of rectangular section”, Yaroslavl, 1993; pp. 98-103).

Однако известный способ является травматичным. Он требует нанесения четырех разрезов доступов: в местах введения стержней и над местом переломов обеих костей для обнажения отломков. Кроме того, при осуществлении данного способа происходит повреждение метаэпифизарной зоны локтевой кости и дистальной метаэпифизарной зоны лучевой кости, что недопустимо в детском возрасте из-за опасности нарушения роста костей. Наряду с этим введение массивных металлических стержней в костномозговой канал наносит значительную травму как мягким, так и костной тканям, что может привести к растрескиванию отломков и нарушению их эндостального кровообращения. Форма рабочего конца жесткого стержня прямоугольного сечения затрудняет его проведение через зону перелома при неполном устранении смещения по ширине, что вызывает необходимость проведения предварительной точной открытой репозиции.However, the known method is traumatic. It requires the application of four access sections: at the sites of insertion of the rods and over the site of fractures of both bones to expose fragments. In addition, when implementing this method, damage occurs to the metaepiphyseal zone of the ulna and the distal metaepiphyseal zone of the radius, which is unacceptable in childhood due to the risk of impaired bone growth. Along with this, the introduction of massive metal rods into the medullary canal causes significant trauma to both soft and bone tissues, which can lead to cracking of fragments and disruption of their endostatic circulation. The shape of the working end of a rigid rod of rectangular cross-section makes it difficult to conduct it through the fracture zone with incomplete elimination of the displacement in width, which necessitates a preliminary accurate open reduction.

Удаление стержней также наносит значительную травму мягким тканям и усугубляет нарушение эндостального кровообращения. Обнажение отломков создает угрозу инфицирования переломов.Removal of the rods also causes significant trauma to the soft tissues and aggravates the violation of endostatic circulation. Exposure of fragments poses a threat of infection of fractures.

Задача предлагаемого технического решения - уменьшение травматичности вмешательства, снижение риска возникновения гнойно-септических осложнений, нарушения роста кости.The objective of the proposed technical solution is to reduce the invasiveness of the intervention, reduce the risk of purulent-septic complications, impaired bone growth.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем введение стержней в костномозговые каналы лучевой и локтевой костей через метаэпифизарные зоны и репозицию отломков, что производят чрескожную перфорацию дистальных метафизов локтевой и лучевой костей, в костномозговые каналы вводят гибкие стержни с изогнутым концом, величина отклонения которого не превышает 3/4 диаметра костномозгового канала сломанной кости и направленным в тыльную сторону, продвигают их до линии перелома, стержни поворачивают, направляют изогнутый конец в сторону смещения проксимальных отломков, производят закрытую репозицию и проводят стержни в проксимальные отломки.The problem is solved due to the fact that in the method, including the introduction of rods into the bone marrow canals of the radius and ulna through metaepiphyseal zones and reposition of fragments, which percutaneously perforate the distal metaphyses of the ulna and radius, a flexible rod with a curved end is inserted into the bone marrow channels deviations of which do not exceed 3/4 of the diameter of the medullary canal of the broken bone and directed to the back side, they are advanced to the fracture line, the rods are turned, they are directed bent end-to-side displacement of the proximal fragments, producing a closed reduction and spend rods in the proximal fragment.

Способ хирургического лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей поясняется чертежами, где на фиг.1 изображено введение стержня через дистальный метафиз в костномозговой канал; на фиг.2 - поворот стержня в направлении смещения проксимального отломка; на фиг.3 - проведение стержня в проксимальный отломок.The method of surgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bones in children is illustrated by the drawings, in which Fig. 1 shows the introduction of the rod through the distal metaphysis into the medullary canal; figure 2 - rotation of the rod in the direction of displacement of the proximal fragment; figure 3 - holding the rod into the proximal fragment.

Способ осуществляют следующим образом: при согнутом лучезапястном суставе на тыльной поверхности предплечья, отступя проксимально от щели лучезапястного сустава до 2,0-2,5 см, чрескожно, проходят троакаром до кортикального слоя лучевой или локтевой кости. При прохождении кортикального слоя осуществляют постепенное изменение угла наклона троакара от 90 градусов, до 45-50 градусов. В остеоперфорационные отверстия интрамедуллярно вводят гибкие стержни 1 с изогнутыми концами 2,величина отклонения которых не превышает 3/4 диаметра костномозгового канала сломанной кости. После введения стержней до линии перелома их поворачивают в сторону смещения проксимальных отломков 3. Производят закрытую репозицию отломков. Далее стержни проводят в проксимальные отломки 3 обеих костей. После проведения рентгеновского контроля в операционной при удовлетворительном положении отломков и устойчивой фиксации обеих костей, стержни загибают, скусывают избыточную часть и погружают под кожу. Накладывают гипсовую лонгетную повязку от головок пястных костей до локтевого сустава.The method is as follows: with a bent wrist joint on the dorsum of the forearm, departing proximally from the gap of the wrist joint to 2.0-2.5 cm, percutaneously pass through the trocar to the cortical layer of the radius or ulna. With the passage of the cortical layer, a gradual change in the angle of inclination of the trocar from 90 degrees to 45-50 degrees is carried out. Flexible rods 1 with bent ends 2, the deviation of which does not exceed 3/4 of the diameter of the medullary canal of the broken bone, are introduced intramedullary into the osteoperforation holes. After the introduction of the rods to the fracture line, they are rotated towards the displacement of the proximal fragments 3. A closed reposition of the fragments is carried out. Next, the rods are carried out in the proximal fragments 3 of both bones. After conducting x-ray control in the operating room with a satisfactory position of the fragments and stable fixation of both bones, the rods bend, bite the excess part and immerse under the skin. A plaster cast is applied from the heads of the metacarpal bones to the elbow joint.

Клинический пример: Больной Д., 13 лет (и.б. №1009), поступил в отделение травматологии ГДБ №1, г. Нижний Новгород, 27.11.2000 г. через 30 минут после получения травмы - падения на катке. Доставлен машиной “Скорой помощи” с места происшествия в транспортной иммобилизации: При осмотре определяется деформация предплечья, болезненность при пальпации, резкое ограничение функции сегмента конечности, отек; нарушений периферической иннервации дистальнее места перелома не выявлено. На произведенных рентгенограммах в стандартных проекциях - диафизарный перелом обеих костей правого предплечья со смещением на диаметр, угловым смещением более 20 градусов, захождением по длине 1,5 см. Через 40 минут от момента поступления произведен закрытый интрамедуллярный остеосинтез по предложенной методике. Под общим обезболиванием произведена остеоперфорация дистальных отломков, проведены гибкие стержни до линии переломов обеих костей. Выполнена закрытая репозиция по методу Белера. Продолжено проведение стержней в проксимальном направлении. На интраоперационных рентгенограммах - положение отломков удовлетворительное, стержни фиксируют оба отломка обеих костей. Избыточные части стержней скушены, погружены под кожу, места остеоперфорации обработаны антисептиками. Наложена гипсовая лонгетная повязка от головок пястных костей до локтевого сустава. Больной выписан на 10 сутки. Контроль через 2,5 месяца, на рентгенограмме консолидация перелома выражена хорошо, объем движений в правом локтевом суставе полный. Сила правой кисти составляет 70% от силы левой кисти. Жалоб нет. Стержни удалены. Результат лечения оценен как хороший.Clinical example: Patient D., 13 years old (IB No. 1009), was admitted to the Department of Traumatology of the State Clinical Hospital No. 1, Nizhny Novgorod, November 27, 2000, 30 minutes after receiving an injury - falling on the ice rink. Delivered by an ambulance from the scene in transport immobilization: On examination, deformation of the forearm, pain on palpation, a sharp limitation of the function of a segment of the limb, swelling; disturbances of peripheral innervation distal to the fracture site were not detected. Radiographs in standard projections showed a diaphyseal fracture of both bones of the right forearm with a displacement by diameter, an angular displacement of more than 20 degrees, a length of 1.5 cm, 40 minutes after the receipt, a closed intramedullary osteosynthesis was performed according to the proposed method. Under general anesthesia, osteoperforation of distal fragments was performed, flexible rods were made to the fracture line of both bones. Closed reposition was performed according to the Beler method. Probing continued in the proximal direction. On intraoperative radiographs - the position of the fragments is satisfactory, the rods fix both fragments of both bones. The excess parts of the rods are crushed, submerged under the skin, the places of osteoperforation are treated with antiseptics. A plaster cast was applied from the heads of the metacarpal bones to the elbow joint. The patient was discharged on the 10th day. Control after 2.5 months, on the radiograph the consolidation of the fracture is well expressed, the range of movements in the right elbow joint is complete. The strength of the right hand is 70% of the strength of the left hand. There are no complaints. The rods are removed. The result of the treatment is rated as good.

Способ хирургического лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей малотравматичен, снижает риск гнойно-септических осложнений, создает благоприятные условия для регенерации костной ткани и быстрого восстановления функции кисти и локтевого сустава. Интрамедуллярное введение стержней дает возможность предупредить повреждения зон роста, что предотвращает возможные нарушения роста и развитие деформации эпифизов у детей. Способ позволяет улучшить качество закрытой репозиции отломков, предотвращает вторичное смещение отломков, что позволяет использовать укороченную гипсовую повязку без фиксации локтевого сустава, обеспечивая сокращение сроков стационарного лечения и восстановления функции верхней конечности.The method of surgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bones in children is less traumatic, reduces the risk of purulent-septic complications, creates favorable conditions for the regeneration of bone tissue and the rapid restoration of the function of the hand and elbow joint. The intramedullary insertion of the rods makes it possible to prevent damage to the growth zones, which prevents possible growth disorders and the development of deformation of the pineal glands in children. The method improves the quality of the closed reposition of fragments, prevents the secondary displacement of fragments, which allows the use of a shortened plaster cast without fixing the elbow joint, providing a reduction in the time of inpatient treatment and restoration of the function of the upper limb.

Claims

A method for the surgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bones in children, including the introduction of rods into the medullary canals of the radius and ulna and reposition of fragments, characterized in that percutaneous perforation of the distal metaphyses of the ulna and radius is performed, flexible rods with a curved end are inserted into the medullary canals is not more than ^_3/4 the diameter of the medullary canal of a fractured bone, and directed at the back side, pushing them up to the fracture line and directed rotated iso the bent end towards the displacement of the proximal fragments, produce a closed reposition and conduct the rods into the proximal fragments.