RU2246306C1 - Method for postoperative anesthesia in thoracic surgery - Google Patents
Method for postoperative anesthesia in thoracic surgery Download PDFInfo
- Publication number
- RU2246306C1 RU2246306C1 RU2003125250/14A RU2003125250A RU2246306C1 RU 2246306 C1 RU2246306 C1 RU 2246306C1 RU 2003125250/14 A RU2003125250/14 A RU 2003125250/14A RU 2003125250 A RU2003125250 A RU 2003125250A RU 2246306 C1 RU2246306 C1 RU 2246306C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- heparin
- postoperative
- patients
- pain
- analgesia
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для послеоперационного обезболивания больных, оперированных на органах грудной клетки.The invention relates to medicine, namely to surgery, anesthesiology and resuscitation, and can be used for postoperative pain management of patients operated on chest organs.
Адекватная послеоперационная анальгезия является основным условием реализации программы активной послеоперационной реабилитации больных, оперированных на органах грудной клетки. Послеоперационные болевые ощущения являются первопричиной развития патологического послеоперационного синдромокомплекса. Острая боль повышает ригидность мышц грудной клетки и передней брюшной стенки, что ведет к снижению дыхательного объема, жизненной емкости легких и альвеолярной вентиляции. Следствием этого является коллапс альвеол, гипоксемия и снижение оксигенации крови. Затруднение откашливания на фоне болевого синдрома нарушает эвакуацию бронхиального секрета, что способствует ателектазированию с последующим развитием легочной инфекции. Поэтому нередки проявления острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде у данной категории больных.Adequate postoperative analgesia is the main condition for the implementation of the program of active postoperative rehabilitation of patients operated on by the chest organs. Postoperative pain is the root cause of the development of a pathological postoperative syndrome complex. Acute pain increases the rigidity of the muscles of the chest and anterior abdominal wall, which leads to a decrease in tidal volume, vital capacity of the lungs and alveolar ventilation. The consequence of this is the collapse of the alveoli, hypoxemia and a decrease in blood oxygenation. The difficulty in coughing up against the background of a pain syndrome disrupts the evacuation of bronchial secretion, which contributes to atelectasis with the subsequent development of pulmonary infection. Therefore, manifestations of acute respiratory failure in the early postoperative period in this category of patients are frequent.
Сопутствующая гиперактивность симпатической нервной системы, помимо тахикардии, гипертензии и повышения периферического сосудистого сопротивления, вызывает послеоперационную гиперкоагуляцию и, следовательно, повышает риск тромбообразования.The concomitant hyperactivity of the sympathetic nervous system, in addition to tachycardia, hypertension and increased peripheral vascular resistance, causes postoperative hypercoagulation and, therefore, increases the risk of thrombosis.
Активация вегетативной нервной системы на фоне болевого синдрома повышает тонус гладкой мускулатуры кишечника со снижением перистальтической активности и развитием послеоперационного пареза. И, наконец, ноцицептивная стимуляция больмодулирующих систем спинного мозга может привести к расширению рецепторных полей и повышению чувствительности больвоспринимающих нейрональных структур спинного мозга.Activation of the autonomic nervous system against a background of pain increases the tone of the smooth muscles of the intestine with a decrease in peristaltic activity and the development of postoperative paresis. And finally, nociceptive stimulation of the pain-modulating systems of the spinal cord can lead to an expansion of receptor fields and an increase in the sensitivity of pain-sensing neuronal structures of the spinal cord.
Результатом является формирование хронических послеоперационных нейропатических болевых синдромов, в основе которых лежат вышеупомянутые пластические изменения ЦНС. В частности, известно, что от одной до двух третей пациентов, перенесших операции на грудной клетке, в течение длительного времени страдают от постторакотомических болей. Частота их развития зависит от интенсивности боли в раннем посленаркозном периоде и адекватности анальгезии в течение первой послеоперационной недели.The result is the formation of chronic postoperative neuropathic pain syndromes, which are based on the aforementioned plastic changes in the central nervous system. In particular, it is known that from one to two-thirds of patients who have undergone surgery on the chest for a long time suffer from post-rototomy pains. The frequency of their development depends on the intensity of pain in the early post-anesthetic period and the adequacy of analgesia during the first postoperative week.
В настоящее время не существует оптимального способа послеоперационного обезболивания. Основное место в арсенале обезболивающих препаратов занимают наркотические анальгетики, применяемые системно или эпидурально. Однако известно, что опиаты угнетают жизненно важные функции организма, например дыхание, к ним быстро развивается устойчивость и привыкание - наркомания.Currently, there is no optimal method for postoperative analgesia. The main place in the arsenal of painkillers is taken by narcotic analgesics, used systemically or epidurally. However, it is known that opiates inhibit the vital functions of the body, such as respiration, and resistance and addiction - addiction - quickly develop to them.
Актуальной проблемой анестезиологии является разработка новых способов обезболивания, основанных на применении неопиатных фармакологических средств, позволяющих частично или полностью отказаться от применения наркотических анальгетиков. Это имеет не только медицинское, но и большое социальное значение, т.к. наркотики в современном обществе являются источником нарастающего распространения наркомании и преступности.An urgent problem of anesthesiology is the development of new methods of analgesia based on the use of non-opiate pharmacological agents, which allow partially or completely abandoning the use of narcotic analgesics. This is not only medical, but also of great social importance, because drugs in modern society are a source of increasing spread of drug addiction and crime.
Известен способ обезболивания в послеоперационном периоде, включающий парентеральное введение ненаркотических лекарственных средств (Н.А.Осипова, В.А.Береснев и др. Нестероидные противовоспалительные препараты (ацелизин) в послеоперационном обезболивании и интенсивной терапии. //Анест. и реаниматол. - 1994. - №4. - С.41-45).A known method of analgesia in the postoperative period, including parenteral administration of non-narcotic drugs (N.A. Osipova, V.A. Beresnev and other non-steroidal anti-inflammatory drugs (Acelisinum) in postoperative analgesia and intensive care. // Anest. And resuscitation. - 1994 . - No. 4. - S.41-45).
В качестве лекарственных средств в этом способе использованы ацелизин, который вводят внутривенно капельно в течение 30-60 минут 2-3 раза в сутки, в сочетании с баралгином и трамадолом. Введение ацелизина начинают спустя 1-2 часа после окончания операции. Способ позволяет уменьшить дозы опиатных анальгетиков и связанные с ними побочные эффекты и получить полноценное обезболивание.As drugs in this method, acecelisine is used, which is administered intravenously dropwise for 30-60 minutes 2-3 times a day, in combination with baralgin and tramadol. The introduction of acecelisine begins 1-2 hours after the end of the operation. The method allows to reduce the dose of opiate analgesics and related side effects and get full pain relief.
Однако нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и, прежде всего, производные ацетилсалициловой кислоты обладают достаточно выраженными побочными действиями: приводят к развитию тромбоцитопатии, острых язв желудка и обострению язвенной болезни, что повышает риск послеоперационного кровотечения. Кроме того, они относятся к препаратам с высоким риском развития аллергических реакций и оказывают тератогенное действие.However, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and, above all, acetylsalicylic acid derivatives have quite pronounced side effects: they lead to the development of thrombocytopathy, acute stomach ulcers and exacerbation of peptic ulcer, which increases the risk of postoperative bleeding. In addition, they are drugs with a high risk of allergic reactions and have a teratogenic effect.
Наиболее близким аналогом является способ послеоперационного обезболивания, включающий парентеральное введение ненаркотического лекарственного средства (патент РФ 2192859, МПК 7 А 61 К 31/41, А 61 Р 25/04, А 61 М 19/00, 2002 - прототип).The closest analogue is the method of postoperative analgesia, including parenteral administration of a non-narcotic drug (RF patent 2192859, IPC 7 A 61 K 31/41, A 61 P 25/04, A 61 M 19/00, 2002 - prototype).
В этом способе в качестве ненаркотического лекарственного средства используют клофелин, который вводят эпидурально несколько раз в день на протяжении двух-трех дней после операции. Отсутствие наркотических средств в послеоперационном периоде исключает проявление серьезных отрицательных последствий их побочного действия.In this method, clonidine is used as a non-narcotic drug, which is administered epidurally several times a day for two to three days after surgery. The absence of drugs in the postoperative period excludes the manifestation of serious negative consequences of their side effects.
Однако эпидуральная анестезия, будучи инвазивным способом обезболивания, несет в себе риск достаточно тяжелых ятрогеных осложнений, самым тяжелым из которых является глубокое расстройство дыхания и гемодинамики при тотальной спинномозговой анестезии. Выполнение анестезии может сопровождаться техническими сложностями и не дает гарантии достижения эффекта полного обезболивания.However, epidural anesthesia, being an invasive method of analgesia, carries the risk of quite severe iatrogenic complications, the most severe of which is deep respiratory distress and hemodynamics with total spinal anesthesia. Anesthesia may be accompanied by technical difficulties and does not guarantee the achievement of the effect of complete analgesia.
Многократное введение в эпидуральное пространство клофелина, необходимое для обеспечения обезболивания (т.к. клофелин не приводит к длительному обезболиванию), несет в себе риск инфицирования тканей с последующим развитием инфекции ЦНС.Repeated introduction of clonidine into the epidural space, which is necessary to ensure analgesia (since clonidine does not lead to prolonged analgesia), carries the risk of tissue infection with the subsequent development of central nervous system infection.
Кроме того, помимо гипотензивного, клофелин обладает выраженным седативным действием, что в послеоперационном периоде может привести к адинамии и тем самым к уменьшению глубины дыхания. Эпидуральное введение клофелина ведет к необходимости нахождения больных в палате ОРИТ в течение 2-3 суток.In addition, in addition to hypotensive, clonidine has a pronounced sedative effect, which in the postoperative period can lead to adynamia and thereby reduce the depth of breathing. Epidural administration of clonidine leads to the need for patients in the ICU ward for 2-3 days.
Задача изобретения - создание эффективного и безопасного неопиатного способа послеоперационного обезболивания больных после торакальных операций при исключении или уменьшении использования анальгетических препаратов.The objective of the invention is the creation of an effective and safe non-opiate method for postoperative pain management of patients after thoracic surgery with the exception or reduction of the use of analgesic drugs.
Технический результат - длительный обезболивающий эффект, сочетающийся с профилактикой послеоперационных тромбогеморрагических осложнений; упрощение способа, снижение травматичности и риска инфицирования; отсутствие угнетения сознания; сокращение сроков пребывания больного в палате ОРИТ.The technical result is a long-term analgesic effect, combined with the prevention of postoperative thrombohemorrhagic complications; simplification of the method, reducing the morbidity and risk of infection; lack of oppression of consciousness; reduction of the patient’s stay in the ICU ward.
Этот технический результат достигается тем, что в способе послеоперационного обезболивания, включающем парентеральное введение ненаркотического лекарственного средства, авторами предложено в качестве ненаркотического лекарственного средства использовать гепарин в дозе 300-500 МЕ/кг, вводимый интратрахеально. Введение гепарина может быть проведено в течение первых 30 минут после окончания операции.This technical result is achieved by the fact that in the method of postoperative analgesia, including parenteral administration of a non-narcotic drug, the authors proposed to use heparin at a dose of 300-500 IU / kg administered intratracheally as a non-narcotic drug. Administration of heparin can be carried out during the first 30 minutes after the operation.
Известно, что гепарины представляют собой группу отрицательно заряженных сульфатированных мукополисахаридов, обладающих прямым антикоагулянтным действием на кровь, а также рядом других биологических эффектов. Антикоагулянтное действие гепарина реализуется опосредованно, путем блокады ферментных факторов свертывания крови. Другим его важнейшим свойством является способность связываться с эндотелиальными клетками сосудистой стенки, из-за чего повышаются отрицательный заряд и тромборезистентность последних, что, в свою очередь, приводит к улучшению микроциркуляции тканей.It is known that heparins are a group of negatively charged sulfated mucopolysaccharides with a direct anticoagulant effect on the blood, as well as a number of other biological effects. The anticoagulant effect of heparin is realized indirectly, by blocking the enzymatic factors of blood coagulation. Its other most important property is the ability to bind to endothelial cells of the vascular wall, which increases the negative charge and thrombotic resistance of the latter, which, in turn, leads to improved microcirculation of tissues.
Таким образом, гепарин в определенной степени может быть отнесен к веществам, оказывающим вазопротекторное действие, которое реализуется двумя путями: защитным влиянием на сосудистый эндотелий и блокадой тромбина. Благодаря этому уменьшается выделение вазоконстрикторных ферментов и ослабляются спазм сосудов и гиперплазия гладкомышечных клеток. В то же время в доступных нам источниках информации мы не нашли сведений об анальгетических свойствах гепарина и использовании гепарина в качестве единственного анальгетика при проведении послеоперационной анальгезии.Thus, to some extent, heparin can be attributed to substances that have a vasoprotective effect, which is realized in two ways: a protective effect on the vascular endothelium and thrombin blockade. Due to this, the release of vasoconstrictor enzymes is reduced and vasospasm and smooth muscle hyperplasia are weakened. At the same time, in the sources of information available to us, we did not find information about the analgesic properties of heparin and the use of heparin as the only analgesic for postoperative analgesia.
Клинические исследования, проведенные авторами, показали, что интратрахеальное введение гепарина в дозе 300-500 МЕ/кг в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств на органах грудной клетки оказывает выраженное болеутоляющее действие, не уступающее по своему эффекту действию наркотических анальгетиков: отсутствие ощущения боли, свободное дыхание, активный кашель, активизация пациентов в первые часы после операции. Это подтверждается и ранней нормализацией показателей гемодинамики, дыхания, системы гемостаза.Clinical studies conducted by the authors showed that intratracheal administration of heparin at a dose of 300-500 IU / kg in the early postoperative period after surgical interventions on the chest organs has a pronounced analgesic effect, not inferior in effect to the effect of narcotic analgesics: lack of pain sensation, free breathing, active cough, activation of patients in the first hours after surgery. This is confirmed by the early normalization of hemodynamics, respiration, and hemostasis.
Указанные дозы гепарина являются эффективными и безопасными. Использование гепарина в дозах ниже 300 МЕ/кг не позволяет достичь достаточного уровня обезболивания, превышение доз выше 500 МЕ/кг может привести к увеличению послеоперационной кровоточивости без существенного изменения качества обезболивания.The indicated doses of heparin are effective and safe. The use of heparin in doses below 300 IU / kg does not allow a sufficient level of analgesia to be achieved; exceeding doses above 500 IU / kg can lead to an increase in postoperative bleeding without a significant change in the quality of anesthesia.
В отличие от клофелина гепарин можно вводить интратрахеально, что намного упрощает способ, значительно снижает его травматичность и риск ятрогеных повреждений и инфицирования. Длительность обезболивающего эффекта (в течение суток) и длительная умеренная гипокоагуляция, вероятно, обеспечиваются способностью гепарина сохраняться в организме путем накопления его тучными клетками с блокадой их ферментативной активности и с последующим постепенным высвобождением его в кровь (Орлова А.Г. //Фармакология и токсикология. - 1989. - Т.52, №3. - С.55-59).Unlike clonidine, heparin can be administered intratracheally, which greatly simplifies the method, significantly reduces its morbidity and the risk of iatrogenic damage and infection. The duration of the analgesic effect (during the day) and the prolonged moderate hypocoagulation are probably ensured by the ability of heparin to remain in the body by accumulation of fat cells in the body with a blockade of their enzymatic activity and subsequent gradual release of it into the blood (Orlova A.G. // Pharmacology and Toxicology . - 1989. - T.52, No. 3. - S.55-59).
Предпочтительно вводить гепарин в первые 30 минут после операции, что позволяет избежать периода восстановления болевой чувствительности после прекращения действия препаратов для наркоза, обеспечивая после-операционное ощущение комфорта больному. Сроки пребывания больного в палате ОРИТ могут быть сокращены до 1 суток.It is preferable to introduce heparin in the first 30 minutes after the operation, which avoids the period of recovery of pain sensitivity after the termination of the drugs for anesthesia, providing an after-operation feeling of comfort for the patient. The patient’s stay in the ICU ward can be reduced to 1 day.
Помимо обезболивания, способ позволяет попутно решать и другие проблемы раннего послеоперационного периода за счет использования известных свойств гепарина. Известно, что интратрахеальное введение гепарина значительно улучшает дренирование мокроты. Другим не менее важным фактором является профилактика тромбоэмболических осложнений в результате снижения под действием гепарина потребления факторов свертывания, антикоагулянтов и тромбоцитов.In addition to analgesia, the method allows to simultaneously solve other problems of the early postoperative period through the use of the known properties of heparin. It is known that intratracheal administration of heparin significantly improves sputum drainage. Another equally important factor is the prevention of thromboembolic complications as a result of a decrease in the consumption of coagulation factors, anticoagulants and platelets due to heparin.
Ингаляционный (интратрахеальный) способ введения гепарина известен при лечении больных с патологией органов дыхания, сопровождающихся нарушениями системы гемостаза, и для профилактики тромбозов (Molino N., Belluardo С. //Minerva cordioangiol. -1973. - Vol.21 - Р.134-142; Bick R.L., Ross T.S. //Semin. Trombos. Res. - 1985. - Vol.11, №2. - P.213-217.). При этом введение гепарина в дозе 350-400 МЕ/кг приводит к длительной умеренной гипокоагуляции без каких-либо побочных реакций.The inhalation (intratracheal) method of administering heparin is known in the treatment of patients with pathology of the respiratory system, accompanied by disorders of the hemostatic system, and for the prevention of thrombosis (Molino N., Belluardo C. // Minerva cordioangiol. -1973. - Vol.21 - P.134- 142; Bick RL, Ross TS // Semin. Trombos. Res. - 1985. - Vol. 11, No. 2. - P.213-217.). Moreover, the introduction of heparin at a dose of 350-400 IU / kg leads to prolonged moderate hypocoagulation without any adverse reactions.
Способ осуществляют следующим образом. Предпочтительно в течение ближайших 30 минут после окончания операции непосредственно в просвет трахеи через катетер, проведенный через интубационную трубку, вводят раствор гепарина в дозе 300-500 МЕ/кг. Введенный таким образом гепарин в течение ближайших суток обеспечивает уровень обезболивания, не требующий использования наркотических средств.The method is as follows. Preferably, within the next 30 minutes after the end of the operation, a solution of heparin in a dose of 300-500 IU / kg is injected directly into the lumen of the trachea through a catheter through an endotracheal tube. The heparin introduced in this way over the next 24 hours provides a level of analgesia that does not require the use of drugs.
Исследование анальгетического действия гепарина, вводимого интратрахеально, проведено в двух рандомизированных группах больных, по 10 человек в каждой, оперированных по поводу ограниченных форм туберкулеза легких. Качество послеоперационного обезболивания изучали по субъективному восприятию боли по 3-балльной шкале (1 балл - наличие в покое болевых ощущений, затрудняющих дыхание и кашель и требующих дополнительного введения анальгетиков; 2 балла - наличие болевых ощущений только при движениях и кашле; 3 балла - состояние комфорта, отсутствие боли при движении и кашле), по интегральным показателям центральной гемодинамики, внешнего дыхания, изменений в системе гемостаза. Больным исследуемой группы после проведения торакальной операции непосредственно перед экстубацией вводили однократно интратрахеально гепарин в дозе 300-500 МЕ/кг; больные контрольной группы в течение первых суток после операции получали наркотические анальгетики (промедол 20 мг внутримышечно 3 раза в сутки) в сочетании с НПВП (анальгин, кетанов).The study of the analgesic effect of heparin administered intratracheally was carried out in two randomized groups of patients, 10 people each, operated on for limited forms of pulmonary tuberculosis. The quality of postoperative analgesia was studied according to the subjective perception of pain on a 3-point scale (1 point - the presence of pain at rest, which hinder breathing and coughing and requiring additional administration of analgesics; 2 points - the presence of pain only with movements and coughing; 3 points - state of comfort , absence of pain during movement and coughing), according to integral indicators of central hemodynamics, external respiration, changes in the hemostatic system. After thoracic surgery, immediately before extubation, the patients of the study group were given intratracheally heparin once at a dose of 300-500 IU / kg; patients of the control group received narcotic analgesics during the first day after surgery (promedol 20 mg intramuscularly 3 times a day) in combination with NSAIDs (analgin, ketans).
В результате проведенных исследований установлено, что субъективная оценка выраженности послеоперационной боли и качества обезболивания больных исследуемой группы, получивших интратрахеально гепарин, была более благоприятной, чем у больных контрольной группы, получавших наркотические анальгетики (таблица 1).As a result of the studies, it was found that a subjective assessment of the severity of postoperative pain and the quality of pain relief in patients of the study group who received intratracheally heparin was more favorable than in patients in the control group who received narcotic analgesics (table 1).
Оценка болевых ощущений больных в баллахTable 1
Assessment of pain in patients in points
Данные мониторинга основных параметров газообмена и гемодинамики в обеих группах не выявили значимых различий в ближайшем послеоперационном периоде. Исследования реакции крови на операционную травму показали, что у больных, получавших гепарин, послеоперационный период характеризовался менее выраженной реакцией на операционную травму (табл.2, 3).Monitoring data on the main parameters of gas exchange and hemodynamics in both groups did not reveal significant differences in the immediate postoperative period. Studies of the reaction of blood to surgical trauma showed that in patients receiving heparin, the postoperative period was characterized by a less pronounced reaction to surgical trauma (Tables 2, 3).
Показатели крови больных исследуемой группыtable 2
Blood indicators of patients of the study group
Показатели крови больных контрольной группыTable 3
Blood counts of patients in the control group
У больных исследуемой группы отмечено умеренное удлинение тромбинового времени, а также менее выраженное по сравнению с контрольной группой снижение антитромбина III (AT III), что свидетельствует о меньшей вероятности возникновения тромботических послеоперационных осложнений. Кроме того, у больных этой группы в первые часы после операции существенно снижалась адгезивно-агрегационная активность тромбоцитов (ААФТ), что, по-видимому, свидетельствует об уменьшении потребления тромбоцитов в реакциях тромбообразования. Поэтому у этих пациентов уровень тромбоцитов в послеоперационном периоде практически не претерпевал изменений, в то время как у пациентов контрольной группы уровень тромбоцитов существенно снижался в первые сутки после операции. Повышенный уровень числа лейкоцитов крови у больных контрольной группы свидетельствует о более выраженной стрессовой реакции на операционную травму (табл.2, 3).Patients of the study group showed a moderate lengthening of thrombin time, as well as a less pronounced decrease in antithrombin III (AT III) compared with the control group, which indicates a lesser likelihood of thrombotic postoperative complications. In addition, in the first hours after surgery, the adhesive-aggregation activity of platelets (AAFT) was significantly reduced in patients of this group, which, apparently, indicates a decrease in platelet consumption in thrombosis reactions. Therefore, in these patients, the level of platelets in the postoperative period practically did not undergo changes, while in patients of the control group the platelet level decreased significantly on the first day after the operation. An increased level of the number of blood leukocytes in patients of the control group indicates a more pronounced stress response to surgical trauma (Tables 2, 3).
Проведенные исследования показали, что предложенный способ по эффективности обезболивания не уступает традиционному (наиболее эффективному) обезболиванию наркотическими анальгетиками, при этом не обладая его отрицательными последствиями.Studies have shown that the proposed method for the effectiveness of analgesia is not inferior to traditional (most effective) analgesia with narcotic analgesics, while not having its negative consequences.
Пример. Больной К., 23 лет. Диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого. Под внутривенной сбалансированной анестезий с ИВЛ выполнена операция в объеме: верхняя лобэктомия справа. Операция проходила при стабильных показателях АД - 120-130-140/80-90-100 мм рт.ст., ЧСС - 96-100 ударов в 1 мин. После операции больной переведен в ОРИТ на ИВЛ через эндотрахеальную трубку. Перед экстубацией в просвет трахеобронхиального дерева аспирационным катетером через эндотрахеальную трубку введено 30 тыс. ME гепарина (450 мг/кг).Example. Patient K., 23 years old. Diagnosis: fibro-cavernous tuberculosis of the upper lobe of the right lung. Under intravenous balanced anesthesia with mechanical ventilation, an operation was performed in the volume: upper lobectomy on the right. The operation took place with stable blood pressure indicators - 120-130-140 / 80-90-100 mm Hg, heart rate - 96-100 beats per 1 min. After surgery, the patient was transferred to ICU for mechanical ventilation through the endotracheal tube. Before extubation, 30 thousand ME of heparin (450 mg / kg) was introduced into the lumen of the tracheobronchial tree via an endotracheal tube through an endotracheal tube.
Через 1 час после поступления в палату ОРИТ больной восстановил сознание и самостоятельное дыхание. Через 3 часа после операции больной был поднят на ноги и в дальнейшем обслуживал себя самостоятельно. Нарушений дыхания, отхаркивания мокроты не наблюдалось. В послеоперационном периоде первые болевые ощущения появились спустя 8 часов после операции при смене положения тела и кашле. Боли были устранены введением 1 г анальгина. В течение первых суток после операции АД 120-100/80-70, ЧСС 86-74-66 уд. в мин, частота дыхания 20-16 в мин, SаO2 93-98. Контроль системы гемостаза осуществляли непосредственно после операции, а также спустя 3, 6, 12 и 72 часа. Выявленные при этом изменения не выходили за рамки среднестатистических по группе наблюдения. Через 20 часов после операции больной переведен в отделение торакальной хирургии. Дальнейшее обезболивание - кетанов 10 мг внутримышечно 3 раза в сутки. Эффект обезболивания в течение наблюдения составлял 2-3 балла. Дальнейшее течение послеоперационного периода - без осложнений. Выписан домой под наблюдение фтизиатра.1 hour after admission to the ICU ward, the patient regained consciousness and spontaneous breathing. 3 hours after the operation, the patient was raised to his feet and subsequently served himself independently. Respiratory failure, expectoration of sputum was not observed. In the postoperative period, the first pain appeared 8 hours after the operation when changing the position of the body and coughing. Pain was eliminated by administering 1 g of dipyrone. During the first days after surgery, blood pressure 120-100 / 80-70, heart rate 86-74-66 beats. per minute, respiratory rate 20-16 per minute, SaO 2 93-98. The hemostatic system was monitored immediately after the operation, as well as after 3, 6, 12, and 72 hours. The changes revealed in this case did not go beyond the average for the observation group. 20 hours after surgery, the patient was transferred to the department of thoracic surgery. Further anesthesia - ketans 10 mg intramuscularly 3 times a day. The effect of anesthesia during the observation was 2-3 points. The further course of the postoperative period is without complications. Discharged home under the supervision of a TB doctor.
Таким образом, использование гепарина, вводимого интратрахеально непосредственно после торакальных операций, привело к длительному послеоперационному обезболиванию пациентов без использования наркотических анальгетиков. При этом гепарин также обеспечил профилактику послеоперационного синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и тромбогеморрагических осложнений. Способ малотравматичен, прост в использовании, сокращает срок пребывания больного в палате ОРИТ.Thus, the use of heparin, administered intratracheally immediately after thoracic surgery, led to prolonged postoperative analgesia in patients without the use of narcotic analgesics. At the same time, heparin also provided the prevention of postoperative disseminated intravascular coagulation and thrombohemorrhagic complications. The method is less traumatic, easy to use, reduces the patient’s stay in the ICU ward.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003125250/14A RU2246306C1 (en) | 2003-08-14 | 2003-08-14 | Method for postoperative anesthesia in thoracic surgery |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003125250/14A RU2246306C1 (en) | 2003-08-14 | 2003-08-14 | Method for postoperative anesthesia in thoracic surgery |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003125250A RU2003125250A (en) | 2005-02-20 |
| RU2246306C1 true RU2246306C1 (en) | 2005-02-20 |
Family
ID=35218355
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003125250/14A RU2246306C1 (en) | 2003-08-14 | 2003-08-14 | Method for postoperative anesthesia in thoracic surgery |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2246306C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2619212C2 (en) * | 2016-06-29 | 2017-05-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method of prophylaxis of post-traumotomic pain syndrome in oncosurgery |
-
2003
- 2003-08-14 RU RU2003125250/14A patent/RU2246306C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МАЛЫШЕВА В. Д. и др. Оригинальный метод послеоперационного обезболивания на основе дозированного введения даларгина. Медицинская помощь, 2001, №5, стр.434-44. МАШКОВСКИЙ М.Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей в 2-х томах. 14-е издание, переработанное, исправленное и дополненное. М.: ООО "Новая волна", издатель С.Б.Дивов, 2001, т.1, стр.455-457. ОВЕЧКИН А.М. и др. Современные принципы и методы послеоперацинного обезболивания. Materia medica, 1997, №3, стр.43-45. GUHA A et al. Gastric emptying in post-thoracotomy patients receiving a thoracic fentanyl-bupivacain epidural infusion/ Eur J Anaesthesiol. 2002 Sep; 19(9): 652-7. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2619212C2 (en) * | 2016-06-29 | 2017-05-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method of prophylaxis of post-traumotomic pain syndrome in oncosurgery |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2003125250A (en) | 2005-02-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Broadman et al. | The effects of peritonsillar infiltration on the reduction of intraoperative blood loss and post‐tonsillectomy pain in children | |
| Lonie et al. | Nitrous oxide anaesthesia and vomiting: The effect of nitrous oxide anaesthesia on the incidence of vomiting following gynaecological laparoscopy | |
| Eden et al. | Laparoscopic nephrectomy results in better postoperative pulmonary function | |
| RU2246306C1 (en) | Method for postoperative anesthesia in thoracic surgery | |
| RU2668793C1 (en) | Method of prolonged high spinal anesthesia in operations on the upper abdominal floor | |
| Sarhill et al. | Nebulized hydromorphone for dyspnea in hospice care of advanced cancer | |
| RU2599044C1 (en) | Method of high spinal anaesthesia in operations on top floor of abdominal cavity | |
| RU2706230C1 (en) | Method of combined prolonged high spinal and endotracheal anesthesia in operations on the upper abdominal cavity | |
| RU2177787C1 (en) | Method to treat pneumonia | |
| RU2705626C1 (en) | Method of acute pain relief in early postoperative period after radical surgical treatment of oncological patients | |
| RU2797109C1 (en) | Method of perioperative anesthesia with nefopam for major surgical interventions on organs of pancreatoduodenal zone | |
| RU2016586C1 (en) | Method of general anesthesia | |
| RU2684761C1 (en) | Method for preventing respiratory complications in patients after accompany vartile surgical treatment of lung cancer | |
| RU2770739C1 (en) | Method for combining prolonged high spinal and endotracheal anesthesia with sub-narcotic doses of ketamine during operations on the upper floor of the abdominal cavity | |
| RU2146530C1 (en) | Method of anesthesia in brain operations | |
| RU2754837C1 (en) | Method for anesthetic protection when performing surgical interventions on spine in adult patients | |
| RU2712918C1 (en) | Method of preventing acute pain accompanying chemical pleurodesis following radical thoracoplastic operations of oncological nature | |
| RU2335250C1 (en) | Method of permanent lung root block during operative procedures on chest organs | |
| RU2232022C1 (en) | Method for preventing and treating ischemic cardiac disease | |
| RU2259201C2 (en) | Method for giving anesthesia in carrying out surgical treatment of lumbosacral vertebral column segment diseases and injuries | |
| RU2493884C2 (en) | Method for combined general anaesthesia in combination with deep and superficial cervical plexus blockade in carotide endaterectomy or internal carotid artery resection after pathological deformation thereof | |
| Mosaad et al. | Ketamine Versus Neostigmine as an Adjuvant To Bupivacaine In Caudal Block For Pediatric Patients Undergoing inguinal hernia repair | |
| RU2286783C2 (en) | Method for treatment of pleuropulmonic complications in patient suffering from pancreatonecrosis | |
| RU2192859C2 (en) | Method for anesthetics in postoperative period | |
| Busley et al. | Intraperitoneal local anaesthetics via subphrenic catheter following laparoscopic cholecystectomy: Pain relief and pulmonary function |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060815 |