RU2754837C1 - Method for anesthetic protection when performing surgical interventions on spine in adult patients - Google Patents
Method for anesthetic protection when performing surgical interventions on spine in adult patients Download PDFInfo
- Publication number
- RU2754837C1 RU2754837C1 RU2020110959A RU2020110959A RU2754837C1 RU 2754837 C1 RU2754837 C1 RU 2754837C1 RU 2020110959 A RU2020110959 A RU 2020110959A RU 2020110959 A RU2020110959 A RU 2020110959A RU 2754837 C1 RU2754837 C1 RU 2754837C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- dose
- anesthesia
- minutes before
- patients
- tranexamic acid
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 title claims description 16
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 37
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 37
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 20
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 17
- GYDJEQRTZSCIOI-LJGSYFOKSA-N tranexamic acid Chemical compound NC[C@H]1CC[C@H](C(O)=O)CC1 GYDJEQRTZSCIOI-LJGSYFOKSA-N 0.000 claims abstract description 14
- 229960000401 tranexamic acid Drugs 0.000 claims abstract description 14
- LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 1-butyl-N-(2,6-dimethylphenyl)piperidine-2-carboxamide Chemical compound CCCCN1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 9
- 229960003150 bupivacaine Drugs 0.000 claims abstract description 9
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 8
- DKYWVDODHFEZIM-UHFFFAOYSA-N ketoprofen Chemical compound OC(=O)C(C)C1=CC=CC(C(=O)C=2C=CC=CC=2)=C1 DKYWVDODHFEZIM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 8
- UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N (R)-adrenaline Chemical compound CNC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N 0.000 claims abstract description 7
- 229930182837 (R)-adrenaline Natural products 0.000 claims abstract description 7
- RZVAJINKPMORJF-UHFFFAOYSA-N Acetaminophen Chemical compound CC(=O)NC1=CC=C(O)C=C1 RZVAJINKPMORJF-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 7
- HRLIOXLXPOHXTA-NSHDSACASA-N dexmedetomidine Chemical compound C1([C@@H](C)C=2C(=C(C)C=CC=2)C)=CN=C[N]1 HRLIOXLXPOHXTA-NSHDSACASA-N 0.000 claims abstract description 7
- 229960004253 dexmedetomidine Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 229960005139 epinephrine Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 230000006698 induction Effects 0.000 claims abstract description 7
- 229960000991 ketoprofen Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 claims description 13
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 13
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims description 13
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 claims description 13
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 13
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 claims description 10
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 claims description 9
- 229960000491 rocuronium Drugs 0.000 claims description 8
- YXRDKMPIGHSVRX-OOJCLDBCSA-N rocuronium Chemical compound N1([C@@H]2[C@@H](O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)[N+]2(CC=C)CCCC2)CCOCC1 YXRDKMPIGHSVRX-OOJCLDBCSA-N 0.000 claims description 8
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 6
- 239000000384 adrenergic alpha-2 receptor agonist Substances 0.000 claims description 5
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 claims description 5
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 claims description 5
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims description 3
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 19
- 229940079593 drug Drugs 0.000 abstract description 16
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 9
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 8
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 abstract description 7
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 abstract description 6
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 abstract description 5
- 230000000254 damaging effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000009045 body homeostasis Effects 0.000 abstract 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 abstract 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 16
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 13
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 13
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 7
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 7
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 7
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 6
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 6
- 206010029315 Neuromuscular blockade Diseases 0.000 description 5
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 5
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 5
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 4
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 4
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 4
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 4
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 4
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 4
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 4
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 4
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N Ketamine Chemical compound C=1C=CC=C(Cl)C=1C1(NC)CCCCC1=O YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 3
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 3
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 3
- 229940035674 anesthetics Drugs 0.000 description 3
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 3
- 230000003502 anti-nociceptive effect Effects 0.000 description 3
- 230000036471 bradycardia Effects 0.000 description 3
- 208000006218 bradycardia Diseases 0.000 description 3
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 3
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 3
- 230000000147 hypnotic effect Effects 0.000 description 3
- 229960003299 ketamine Drugs 0.000 description 3
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 3
- 229960005015 local anesthetics Drugs 0.000 description 3
- 230000004044 response Effects 0.000 description 3
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 208000003618 Intervertebral Disc Displacement Diseases 0.000 description 2
- 208000032358 Intraoperative Awareness Diseases 0.000 description 2
- 208000009612 Laryngismus Diseases 0.000 description 2
- 206010023891 Laryngospasm Diseases 0.000 description 2
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 2
- GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N Nitrous Oxide Chemical compound [O-][N+]#N GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 2
- 206010033307 Overweight Diseases 0.000 description 2
- 208000037486 Postoperative Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 230000002180 anti-stress Effects 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 2
- 229960001334 corticosteroids Drugs 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 229960003529 diazepam Drugs 0.000 description 2
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 2
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 2
- 239000003326 hypnotic agent Substances 0.000 description 2
- 239000003983 inhalation anesthetic agent Substances 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 2
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 2
- 229960003793 midazolam Drugs 0.000 description 2
- DDLIGBOFAVUZHB-UHFFFAOYSA-N midazolam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NC=C2CN=C1C1=CC=CC=C1F DDLIGBOFAVUZHB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N morphine Chemical compound O([C@H]1[C@H](C=C[C@H]23)O)C4=C5[C@@]12CCN(C)[C@@H]3CC5=CC=C4O BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N 0.000 description 2
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 2
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 2
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 2
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 2
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 2
- XYGBKMMCQDZQOZ-UHFFFAOYSA-M sodium;4-hydroxybutanoate Chemical compound [Na+].OCCCC([O-])=O XYGBKMMCQDZQOZ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 2
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 2
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 2
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 2
- PGOHTUIFYSHAQG-LJSDBVFPSA-N (2S)-6-amino-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-4-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S,3R)-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S,3R)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-1-[(2S,3R)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2R)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-1-[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-amino-4-methylsulfanylbutanoyl]amino]-3-(1H-indol-3-yl)propanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]propanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl]amino]-3-methylbutanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]acetyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-3-sulfanylpropanoyl]amino]-4-methylsulfanylbutanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]-3-hydroxybutanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-3-(1H-imidazol-5-yl)propanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-3-hydroxybutanoyl]amino]-3-(1H-indol-3-yl)propanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-3-hydroxybutanoyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-3-carboxypropanoyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-3-phenylpropanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]-3-methylbutanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-4-oxobutanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]-3-(1H-indol-3-yl)propanoyl]amino]-4-carboxybutanoyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]hexanoic acid Chemical class CSCC[C@H](N)C(=O)N[C@@H](Cc1c[nH]c2ccccc12)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N1CCC[C@H]1C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CS)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N1CCC[C@H]1C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](Cc1cnc[nH]1)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](Cc1c[nH]c2ccccc12)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](Cc1ccccc1)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](Cc1c[nH]c2ccccc12)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(O)=O PGOHTUIFYSHAQG-LJSDBVFPSA-N 0.000 description 1
- TVYLLZQTGLZFBW-ZBFHGGJFSA-N (R,R)-tramadol Chemical compound COC1=CC=CC([C@]2(O)[C@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 TVYLLZQTGLZFBW-ZBFHGGJFSA-N 0.000 description 1
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 1
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 1
- 208000019775 Back disease Diseases 0.000 description 1
- 206010012218 Delirium Diseases 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010022562 Intermittent claudication Diseases 0.000 description 1
- 206010050296 Intervertebral disc protrusion Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 102000013566 Plasminogen Human genes 0.000 description 1
- 108010051456 Plasminogen Proteins 0.000 description 1
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 108010094028 Prothrombin Proteins 0.000 description 1
- 102100027378 Prothrombin Human genes 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010038678 Respiratory depression Diseases 0.000 description 1
- 208000013738 Sleep Initiation and Maintenance disease Diseases 0.000 description 1
- 208000031650 Surgical Wound Infection Diseases 0.000 description 1
- 102000016913 Voltage-Gated Sodium Channels Human genes 0.000 description 1
- 108010053752 Voltage-Gated Sodium Channels Proteins 0.000 description 1
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 238000003915 air pollution Methods 0.000 description 1
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000330 anaesthesiologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003126 arrythmogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N beta-D-glucose Chemical compound OC[C@H]1O[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 210000000601 blood cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000001778 cardiodepressive effect Effects 0.000 description 1
- VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N ceftriaxone Chemical compound S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C(O)=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC)C=2N=C(N)SC=2)CC=1CSC1=NC(=O)C(=O)NN1C VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N 0.000 description 1
- 229960004755 ceftriaxone Drugs 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 208000023652 chronic gastritis Diseases 0.000 description 1
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 description 1
- 239000012568 clinical material Substances 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000009849 deactivation Effects 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 1
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 230000020764 fibrinolysis Effects 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- XPXMKIXDFWLRAA-UHFFFAOYSA-N hydrazinide Chemical compound [NH-]N XPXMKIXDFWLRAA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000596 hypostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 208000021156 intermittent vascular claudication Diseases 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 230000003340 mental effect Effects 0.000 description 1
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 229960004503 metoclopramide Drugs 0.000 description 1
- TTWJBBZEZQICBI-UHFFFAOYSA-N metoclopramide Chemical compound CCN(CC)CCNC(=O)C1=CC(Cl)=C(N)C=C1OC TTWJBBZEZQICBI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960005181 morphine Drugs 0.000 description 1
- 229940035363 muscle relaxants Drugs 0.000 description 1
- 230000012432 negative regulation of plasminogen activation Effects 0.000 description 1
- OSZNNLWOYWAHSS-UHFFFAOYSA-M neostigmine methyl sulfate Chemical compound COS([O-])(=O)=O.CN(C)C(=O)OC1=CC=CC([N+](C)(C)C)=C1 OSZNNLWOYWAHSS-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 208000015122 neurodegenerative disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 1
- 239000001272 nitrous oxide Substances 0.000 description 1
- 230000003040 nociceptive effect Effects 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 229940005483 opioid analgesics Drugs 0.000 description 1
- 229940124636 opioid drug Drugs 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 229960005489 paracetamol Drugs 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 229930185790 proserin Natural products 0.000 description 1
- 229940039716 prothrombin Drugs 0.000 description 1
- 230000005180 public health Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 229960003682 rocuronium bromide Drugs 0.000 description 1
- OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M rocuronium bromide Chemical compound [Br-].N1([C@@H]2[C@@H](O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)[N+]2(CC=C)CCCC2)CCOCC1 OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M 0.000 description 1
- 102220240796 rs553605556 Human genes 0.000 description 1
- 206010039722 scoliosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 1
- DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N sevoflurane Chemical compound FCOC(C(F)(F)F)C(F)(F)F DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002078 sevoflurane Drugs 0.000 description 1
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000001179 sorption measurement Methods 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- AWLILQARPMWUHA-UHFFFAOYSA-M thiopental sodium Chemical compound [Na+].CCCC(C)C1(CC)C(=O)NC([S-])=NC1=O AWLILQARPMWUHA-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 229960004380 tramadol Drugs 0.000 description 1
- TVYLLZQTGLZFBW-GOEBONIOSA-N tramadol Natural products COC1=CC=CC([C@@]2(O)[C@@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 TVYLLZQTGLZFBW-GOEBONIOSA-N 0.000 description 1
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 description 1
- 230000001183 volemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/13—Amines
- A61K31/135—Amines having aromatic rings, e.g. ketamine, nortriptyline
- A61K31/137—Arylalkylamines, e.g. amphetamine, epinephrine, salbutamol, ephedrine or methadone
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/16—Amides, e.g. hydroxamic acids
- A61K31/165—Amides, e.g. hydroxamic acids having aromatic rings, e.g. colchicine, atenolol, progabide
- A61K31/167—Amides, e.g. hydroxamic acids having aromatic rings, e.g. colchicine, atenolol, progabide having the nitrogen of a carboxamide group directly attached to the aromatic ring, e.g. lidocaine, paracetamol
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/185—Acids; Anhydrides, halides or salts thereof, e.g. sulfur acids, imidic, hydrazonic or hydroximic acids
- A61K31/19—Carboxylic acids, e.g. valproic acid
- A61K31/192—Carboxylic acids, e.g. valproic acid having aromatic groups, e.g. sulindac, 2-aryl-propionic acids, ethacrynic acid
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/185—Acids; Anhydrides, halides or salts thereof, e.g. sulfur acids, imidic, hydrazonic or hydroximic acids
- A61K31/19—Carboxylic acids, e.g. valproic acid
- A61K31/195—Carboxylic acids, e.g. valproic acid having an amino group
- A61K31/197—Carboxylic acids, e.g. valproic acid having an amino group the amino and the carboxyl groups being attached to the same acyclic carbon chain, e.g. gamma-aminobutyric acid [GABA], beta-alanine, epsilon-aminocaproic acid or pantothenic acid
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/41—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having five-membered rings with two or more ring hetero atoms, at least one of which being nitrogen, e.g. tetrazole
- A61K31/415—1,2-Diazoles
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/435—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom
- A61K31/44—Non condensed pyridines; Hydrogenated derivatives thereof
- A61K31/445—Non condensed piperidines, e.g. piperocaine
- A61K31/4468—Non condensed piperidines, e.g. piperocaine having a nitrogen directly attached in position 4, e.g. clebopride, fentanyl
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/495—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with two or more nitrogen atoms as the only ring heteroatoms, e.g. piperazine or tetrazines
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M21/00—Other devices or methods to cause a change in the state of consciousness; Devices for producing or ending sleep by mechanical, optical, or acoustical means, e.g. for hypnosis
- A61M21/02—Other devices or methods to cause a change in the state of consciousness; Devices for producing or ending sleep by mechanical, optical, or acoustical means, e.g. for hypnosis for inducing sleep or relaxation, e.g. by direct nerve stimulation, hypnosis, analgesia
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P29/00—Non-central analgesic, antipyretic or antiinflammatory agents, e.g. antirheumatic agents; Non-steroidal antiinflammatory drugs [NSAID]
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Acoustics & Sound (AREA)
- Psychology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Hematology (AREA)
- Emergency Medicine (AREA)
- Rheumatology (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и может быть использовано при оперативных вмешательствах на поясничном отделе позвоночника у взрослых для профилактики повреждающего действия стресс-индуцированных биологически активных веществ на гомеостаз организма.The proposed invention relates to the field of medicine, namely to anesthesiology and can be used in surgical interventions on the lumbar spine in adults to prevent the damaging effect of stress-induced biologically active substances on the homeostasis of the body.
Это особенно актуально у пациентов, имеющих высокие риски анестезиологического пособия - лиц пожилого и старческого возраста, а также при наличии избыточного веса и ожирения. Проведение хирургического лечения в этих случаях сопряжено с рядом сложностей, таких как: соматические заболевания, функциональная емкость легких, риски увеличения длительности оперативного вмешательства и продолжительности наркоза, значимым послеоперационным локальным болевым синдромом, ограничивающим раннюю активизацию с высокими рисками гипостатических и тромбоэмболических осложнений ([1] Guh D.P., Zhang W., Bansback N., Amarsi Z., Birmingham C.L., Anis A.H. The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2009; 9:88).This is especially true in patients with high risks of anesthetic benefits - elderly and senile persons, as well as in the presence of overweight and obesity. Surgical treatment in these cases is associated with a number of difficulties, such as: somatic diseases, functional lung capacity, risks of increasing the duration of surgery and the duration of anesthesia, significant postoperative local pain syndrome, limiting early activation with high risks of hypostatic and thromboembolic complications ([1] Guh DP, Zhang W., Bansback N., Amarsi Z., Birmingham CL, Anis AH The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2009; 9:88) ...
Наиболее часто встречающимися периоперационными осложнениями в таких случаях являются: инфекция области хирургического вмешательства, риски переливания крови и делирий. Пациенты с дегенеративными заболеваниями имеют длительный хронический болевой синдром, что требует дополнительного антиноцицептивного воздействия ([2] 
Известен способ анестезиологической защиты от факторов хирургической агрессии, заключающийся в применении общей анестезии с использованием препаратов нейролептанальгезии и искусственной вентиляцией легких ([3] Меняйлов Н.В. Травматология и ортопедия // Справочник по анестезиологии и реаниматологии. - Москва. - 1982. - С. 204-207; Hilgenberg J.C. Intraoperative awareness during high-dose fentanyl-oxygen anesthesia. Anesthesiology. 1981; 54(4):341-343).There is a known method of anesthetic protection against factors of surgical aggression, which consists in the use of general anesthesia using drugs of neuroleptanalgesia and artificial ventilation of the lungs ([3] Menyailov N.V. Traumatology and orthopedics // Handbook of anesthesiology and resuscitation. - Moscow. - 1982. - P 204-207; Hilgenberg JC Intraoperative awareness during high-dose fentanyl-oxygen anesthesia Anesthesiology 1981; 54 (4): 341-343).
Недостатками известного способа являются:The disadvantages of this method are:
- развитие неконтролируемых сердечно-сосудистых, метаболических и гормональных реакций;- development of uncontrolled cardiovascular, metabolic and hormonal reactions;
- истощение резервов адаптации пациента;- depletion of the patient's adaptation reserves;
- развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхания, гомеостаза.- the development of complications from the cardiovascular system, respiration, homeostasis.
Также существует методика общей анестезии с использованием ингаляционных анестетиков в сочетании с препаратами для нейролептанальгезии и искусственной вентиляцией легких ([4] Лебедева М.Н., Иванова А.А., Пальмаш А.В., Стаценко И.А., Васюра А.С. Применение транексамовой кислоты в хирургии сколиоза. Хирургия позвоночника. 2016; 13(4):84-89).There is also a technique of general anesthesia using inhalation anesthetics in combination with drugs for neuroleptanalgesia and artificial ventilation ([4] Lebedeva MN, Ivanova AA, Palmash AV, Statsenko IA, Vasyura A. C. Application of tranexamic acid in scoliosis surgery Spine surgery 2016; 13 (4): 84-89).
Этот способ анестезии с использованием ингаляционных анестетиков более управляем, чем тотальная внутривенная анестезия и позволяет достичь быстрого восстановления сознания и самостоятельного дыхания.This method of anesthesia using inhalation anesthetics is more controllable than total intravenous anesthesia and allows you to achieve rapid recovery of consciousness and spontaneous breathing.
Недостатками известного способа являются:The disadvantages of this method are:
- аритмогенное действие газовых анестетиков;- arrhythmogenic effect of gas anesthetics;
- загрязнение воздуха в операционной при проведении высокопоточной ингаляционной анестезии;- air pollution in the operating room during high-flow inhalation anesthesia;
- высокая стоимость газовых анестетиков.- the high cost of gas anesthetics.
Известен способ использования при операциях на позвоночнике у взрослых пациентов общей анестезии с использованием препаратов для периоперационного мультимодального обезболивания в сочетании со спинно-мозговой анестезией ([5] Генов П.Г., Тимербаев В.Х., Гринь А.А., Реброва О.Ю. Выбор периоперационной мультимодальной схемы анальгезии у пациентов с поясничной грыжей межпозвонкового диска: предварительные результаты. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(3):214-219).A known method of use in spinal surgery in adult patients of general anesthesia using drugs for perioperative multimodal anesthesia in combination with spinal anesthesia ([5] Genov P.G., Timerbaev V.Kh., Grin A.A., Rebrova O Yu. Choice of perioperative multimodal analgesia in patients with lumbar herniated disc: preliminary results. Anesthesiology and resuscitation. 2016; 61 (3): 214-219).
Индукцию анестезии проводили пропофолом (2 мг/кг) и фентанилом (2 мг/кг). Для поддержания анестезии применяли 1 МАК газовой смеси севофлурана и закиси азота в сочетании с дробным введением фентанила. Нейромышечный блок поддерживали посредством введения рокурония бромида в дозах 0,6 и 0,15 мг/кг соответственно. Послеоперационное обезболивание осуществляли внутривенным введением налбулфина в течение 1-7 суток. В послеоперационном периоде вводят 100 мг кетопрофена, 1 г парацетамола, на этапе ушивания раны послойно инфильтруют операционную рану 30 мл 0,5% раствора бупивакаина.Anesthesia was induced by propofol (2 mg / kg) and fentanyl (2 mg / kg). To maintain anesthesia, 1 MAC of a gas mixture of sevoflurane and nitrous oxide was used in combination with fractional administration of fentanyl. Neuromuscular block was maintained by administering rocuronium bromide at doses of 0.6 and 0.15 mg / kg, respectively. Postoperative analgesia was carried out by intravenous administration of nalbulfine for 1-7 days. In the postoperative period, 100 mg of ketoprofen, 1 g of paracetamol are injected, at the stage of wound suturing, 30 ml of a 0.5% bupivacaine solution are infiltrated in layers.
Однако способ имеет существенные недостатки:However, the method has significant disadvantages:
- неадекватный уровень анальгезии в раннем послеоперационном периоде при введении анальгетиков по требованию пациента;- inadequate level of analgesia in the early postoperative period with the administration of analgesics at the request of the patient;
- эффективное обезболивание в первые часы после операции при использовании спинно-мозговой анестезии и нестойкость нейровегетативной блокады в раннем послеоперационном периоде;- effective pain relief in the first hours after surgery using spinal anesthesia and instability of neurovegetative blockade in the early postoperative period;
- отсутствие эффекта от применения кортикостероидов в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, при высоком риске развития неблагоприятных последствий, связанных с препаратом.- lack of effect from the use of corticosteroids in the early and late postoperative periods, with a high risk of adverse effects associated with the drug.
Наиболее близким к предлагаемому является метод, изложенный в руководстве под редакцией А.А. Бунатяна ([6] Анестезиология: национальное руководство, под редакцией А.А. Бунатяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР - Медицина, 2011; 339, 342, 345, 360, 391), где раскрыты особенности внутривенного наркоза и дозировки используемых лекарственных средств, которые обеспечивают быстрое наступление гипнотического сна без психического и двигательного возбуждения, а также оптимальное анальгетическое действие, своевременный выход из анестезии без побочных эффектов. Однако авторы руководства утверждают, что имеется необходимость поиска рациональных комбинаций лекарственных средств, позволяющих получить управляемую и безопасную для пациента анестезию.The closest to the proposed method is the method outlined in the manual edited by A.A. Bunatyan ([6] Anesthesiology: national guidelines, edited by AA Bunatyan, VM Mizikov. - M .: GEOTAR - Medicine, 2011; 339, 342, 345, 360, 391), which reveals the features of intravenous anesthesia and dosages of the drugs used, which provide a rapid onset of hypnotic sleep without mental and motor excitement, as well as optimal analgesic effect, timely exit from anesthesia without side effects. However, the authors of the guideline argue that there is a need to search for rational combinations of drugs that allow to obtain a controlled and safe anesthesia for the patient.
Дозы используемых лекарственных средств и гипнотиков зависят от индивидуальных потребностей, но имеются трудности при их подборе. К основным используемым аналгетикам и гипнотикам относятся: тиопентал натрия, пропофол, кетамин, оксибутират натрия, диазепам, мидозалам. Пропофол используют внутривенно в дозе 1,5 - 2,5 мг/кг в час в сочетании с мидазоламом, фентанилом (0,002 - 0,007 мг/кг), кетамином (0,5 мг/кг) и оксибутиратом натрия (2 мг/кг в течение 1 минуты), что обеспечивает спокойное наступление анестезии с выключением сознания.The doses of drugs and hypnotics used depend on individual needs, but there are difficulties in their selection. The main analgesics and hypnotics used are: sodium thiopental, propofol, ketamine, sodium oxybutyrate, diazepam, midosalam. Propofol is used intravenously at a dose of 1.5-2.5 mg / kg per hour in combination with midazolam, fentanyl (0.002-0.007 mg / kg), ketamine (0.5 mg / kg) and sodium oxybutyrate (2 mg / kg in within 1 minute), which provides a calm onset of anesthesia with the shutdown of consciousness.
Одним из опиодных препаратов использован фентанил (до 0,07 - 0,08 мг/кг) в сочетании с кетамином (болюсы по 25 мг) и пропофолом (2 - 2,5 мг/кг в час). Мышечные релаксанты: рокуроний (0,6 - 0,9 мг/кг) - внутривенная инфузия, Продолжительность нервно-мышечного блока от 30 до 73 минут в зависимости от введенной дозы.One of the opioid preparations used was fentanyl (up to 0.07 - 0.08 mg / kg) in combination with ketamine (25 mg boluses) and propofol (2 - 2.5 mg / kg per hour). Muscle relaxants: rocuronium (0.6 - 0.9 mg / kg) - intravenous infusion, Duration of neuromuscular block from 30 to 73 minutes, depending on the dose administered.
У данного способа существует ряд недостатков:This method has several disadvantages:
- недостаточная степень аналгезии, что требует введения опиоидов в раннем послеоперационном периоде;- insufficient degree of analgesia, which requires the introduction of opioids in the early postoperative period;
- при неадекватно подобранной дозировке имеется склонность к значимым интраоперационным гемодинамическим изменениям;- with an inadequately selected dosage, there is a tendency to significant intraoperative hemodynamic changes;
- медленная реверсия нервно-мышечного блока и продолжительная постнаркозная депрессия дыхания с необходимостью длительной послеоперационной искусственной вентиляцией легких;- slow reversion of the neuromuscular block and prolonged post-anesthetic depression of breathing with the need for long-term postoperative artificial ventilation of the lungs;
- непродолжительный анальгетический эффект, препятствующий вертикализации и активной реабилитации пациентов в раннем послеоперационном периоде.- a short analgesic effect that prevents verticalization and active rehabilitation of patients in the early postoperative period.
Техническим результатом предлагаемого способа является:The technical result of the proposed method is:
- обеспечить оптимальное периоперационное ведение пациентов с более высокой антистрессовой и антиноцицептивной защитой, особенно имеющих высокую степень анестезиологического риска за счет снижения фармакологической нагрузки на пациента, предотвращения стресс-индуцированного ответа на хирургическую агрессию;- to ensure optimal perioperative management of patients with a higher anti-stress and antinociceptive protection, especially those with a high degree of anesthetic risk by reducing the pharmacological load on the patient, preventing a stress-induced response to surgical aggression;
- обеспечить достаточную глубину наркоза без депрессии сердечно-сосудистой системы на всех этапах хирургического вмешательства, быстрое и полноценное восстановление психо-соматических функций;- to provide a sufficient depth of anesthesia without depression of the cardiovascular system at all stages of surgical intervention, rapid and complete restoration of psycho-somatic functions;
- значительно уменьшить уровень послеоперационного болевого синдрома, создавая условия для ранней реабилитации пациентов.- significantly reduce the level of postoperative pain syndrome, creating conditions for early rehabilitation of patients.
Результат предлагаемого изобретения достигается тем, что периоперационное ведение пациентов осуществляют путем внутривенного введения пропофола, непрерывным введением фентанила и рокурония внутривенно болюсно и искуственной вентиляцией легких. На этапе ушивания операционной раны выполняют местную инфильтрационную анестезию параспинальной мускулатуры, подкожно-жировой клетчатки и кожи раствором бупивакаина. Новым в достижении технического результата является то, что кетопрофен в дозе 100 мг и транексамовую кислоту не более 15 мг/кг вводят за 60 минут до начала операции. За 15 минут до индукции анестезии начинают использование альфа2-адреномиметика Дексмедетомидина в дозе не более 0,8 мкг/кг/час и продолжают его введение в течение всей операции. За 20 минут до окончания операции применяют инфузию 1000 мг перфалгана, а на этапе ушивания раны 20 мл 0,5% раствора бупивакаина дополняют 1 мл 10 мкг эпинефрина. В последующем в 1 и 2 сутки после оперативного вмешательства выполняют местную инфильтрационную анестезию параспинальной мускулатуры, подкожно-жировой клетчатки и кожи введением транексамовой кислоты в дозе 6 мг/кг.The result of the present invention is achieved by the fact that perioperative management of patients is carried out by intravenous administration of propofol, continuous administration of fentanyl and rocuronium intravenously bolus and artificial ventilation of the lungs. At the stage of suturing the operating wound, local infiltration anesthesia of the paraspinal muscles, subcutaneous fat and skin is performed with a bupivacaine solution. New in achieving the technical result is that ketoprofen at a dose of 100 mg and tranexamic acid no more than 15 mg / kg are administered 60 minutes before the start of the operation. 15 minutes before the induction of anesthesia, the use of alpha2-adrenergic agonist Dexmedetomidine at a dose of no more than 0.8 μg / kg / hour is started and its administration is continued throughout the operation. 20 minutes before the end of the operation, an infusion of 1000 mg of Perphalgan is used, and at the stage of wound closure, 20 ml of a 0.5% bupivacaine solution is supplemented with 1 ml of 10 μg of epinephrine. Subsequently, on days 1 and 2 after surgery, local infiltration anesthesia of the paraspinal muscles, subcutaneous fat and skin is performed by administration of tranexamic acid at a dose of 6 mg / kg.
Проведенные патентно-информационные исследования по подклассам А61М 21/00, А61К 31/355, А61Р 41/00 и анализ научно-медицинской информации, отражающие особенности анестезиологической защиты пациентов при операциях на позвоночнике, не выявлено идентичных технологий. Сопоставительный анализ заявляемого технического решения и известных технологий позволяет сделать вывод, что предлагаемый способ отличается вышеуказанными приемами и соответствует критерию изобретения «новизна».Conducted patent information studies on subclasses A61M 21/00, A61K 31/355, A61P 41/00 and analysis of scientific and medical information reflecting the features of anesthetic protection of patients during spinal surgery, no identical technologies have been identified. Comparative analysis of the proposed technical solution and known technologies allows us to conclude that the proposed method is distinguished by the above techniques and meets the criterion of the invention "novelty".
На основании анализа клинического материала авторами заявляемого способа выявлены следующие преимущества:Based on the analysis of clinical material, the authors of the proposed method revealed the following advantages:
Введение за 60 минут до начала операции кетопрофена в дозе 100 мг обеспечивает дезактивацию ноцицептивной системы, способствует эффективному послеоперационному обезболиванию со снижением необходимости в послеоперационном использовании опиоидных препаратов [4], а введение транексамовой кислоты в дозе не более 15 мг/кг позволяет снизить интраоперационную кровопотерю без рисков развития тромботических осложнений.The introduction of ketoprofen at a dose of 100
Использование за 15 минут до индукции анестезии альфа2-адреномиметика Дексмедетомидина в дозе не более 0,8 мкг/кг/час и его введение в течение всей операции обеспечивает контролируемую глубину наркоза без значимой депрессии сердечно-сосудистой системы на всех этапах хирургического вмешательства с быстрым и полноценным восстановлением психо-соматических функций без удлинения сроков нахождения пациента в палате интенсивной терапии. Эффект достигается способностью стабилизировать интраоперационную гемодинамику, исключить кардиодепрессивный эффект, осуществить коррекцию вегетативной болевой реакции и снизить потребность в послеоперационной аналгезии, обеспечить раннее пробуждение пациентов.The use of alpha2-adrenergic agonist dexmedetomidine at a dose of no more than 0.8 μg / kg / hour 15 minutes before the induction of anesthesia and its administration throughout the operation provides a controlled depth of anesthesia without significant depression of the cardiovascular system at all stages of the surgical intervention with rapid and complete restoration of psycho-somatic functions without lengthening the period of stay of the patient in the intensive care unit. The effect is achieved by the ability to stabilize intraoperative hemodynamics, eliminate the cardiodepressive effect, correct the autonomic pain response and reduce the need for postoperative analgesia, and ensure early awakening of patients.
Применение инфузии Перфалгана в дозе 1000 мг за 20 минут до окончания операции необходимо для торможения болевой афферентной импульсации, развивающейся после завершения действия интраоперационной анестезии и осуществить эффективное послеоперационное обезболивание в раннем послеоперационном периоде.The use of an infusion of Perfalgan at a dose of 1000
На этапе ушивания раны введение 20 мл 0,5% раствора бупивакаина дополняют 1 мл 10 мкг эпинефрина, что обеспечивает снижение уровня локального послеоперационного болевого синдрома, уменьшение потребности в дополнительном обезболивании и позволяет начать раннюю реабилитацию пациентов в кратчайшие сроки. Это обусловлено ингибированием потенциалзависимых натриевых каналов аминоамидными местными анестетиками, что препятствует формированию и проведению импульсов в окончаниях чувствительных нервов, а также способностью эпинефрина увеличивать биодоступность средств для местной анестезии за счет высокого сосудосуживающего эффекта скелетной мускулатуры и замедления системной адсорбции анестетиков.At the stage of wound closure, the introduction of 20 ml of a 0.5% bupivacaine solution is supplemented with 1 ml of 10 μg of epinephrine, which reduces the level of local postoperative pain syndrome, reduces the need for additional anesthesia and allows early rehabilitation of patients to begin as soon as possible. This is due to the inhibition of voltage-gated sodium channels by aminoamide local anesthetics, which prevents the formation and conduction of impulses in the endings of sensory nerves, as well as the ability of epinephrine to increase the bioavailability of local anesthetics due to the high vasoconstrictor effect of skeletal muscles and slowing systemic adsorption of anesthetics.
Введение транексамовой кислоты в дозировке не более 15 мг/кг за 60 минут до операции и ее использование в дозировке 6 мг/кг в 1 и 2 сутки после оперативного вмешательства снижает интра- и послеоперационную кровопотерю без рисков развития тромботических осложнений за счет блокировки связывания плазминогена с фибрином и ингибирования активации плазминогена, тем самым замедляя фибринолиз [4].Administration of tranexamic acid at a dosage of no more than 15 mg /
Последовательность и взаимосвязь приемов предлагаемого способа обеспечивает достижение нового технологического медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно:The sequence and relationship of the methods of the proposed method ensures the achievement of a new technological medical result in solving the problem, namely:
- безопасность декомпрессивно-стабилизирующих операций на поясничном отделе позвоночника из срединного доступа;- safety of decompression and stabilization operations on the lumbar spine from the median approach;
- поддерживает стабильный уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений на всех этапах операционного периода;- maintains a stable level of blood pressure and heart rate at all stages of the operating period;
- уменьшает стресс-нагрузки на пациента, что способствует профилактике интраоперационных осложнений;- reduces stress load on the patient, which contributes to the prevention of intraoperative complications;
- исключает отрицательное влияние на восстановление самостоятельного дыхания через интубационую трубку в раннем послеоперационном периоде;- eliminates the negative impact on the restoration of spontaneous breathing through the endotracheal tube in the early postoperative period;
- увеличивает управляемость общей анестезией за счет применения дозированной внутривенной инфузии используемых препаратов;- increases the controllability of general anesthesia due to the use of dosed intravenous infusion of the drugs used;
- снижает риск, связанный с переливанием аллогенной крови, а также уменьшает объем периоперационной кровопотери.- reduces the risk associated with allogeneic blood transfusion, and also reduces the amount of perioperative blood loss.
Из вышеизложенного следует, что заявляемый способ анестезиологической защиты взрослых пациентов при операциях на позвоночнике от факторов хирургической агрессии, соответствует критерию патентоспособности «изобретательский уровень».From the above, it follows that the claimed method of anesthetic protection of adult patients during spinal surgery from factors of surgical aggression meets the criterion of patentability "inventive step".
Комплексная анестезиологическая защита, составляющая заявляемое изобретение, предназначена для использования в здравоохранении и может быть применена в анестезиологии и спинальной хирургии при оперативных вмешательствах на поясничном отделе позвоночника. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».The complex anesthetic protection that constitutes the claimed invention is intended for use in healthcare and can be used in anesthesiology and spinal surgery during surgery on the lumbar spine. The possibility of its implementation is confirmed by the methods and means described in the application, therefore, the proposed solution meets the criterion of the invention "industrial applicability".
Сущность предлагаемого «Способа анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов» заключается в следующем:The essence of the proposed "Method of anesthetic protection when performing surgical interventions on the spine in adult patients" is as follows:
Программа мультимодального анестезиологического обеспечения: за 60 минут до разреза внутримышечно вводят 100 мг кетопрофена и не более 15 мг/кг транексамовой кислоты внутривенно. За 15 минут до индукции в анестезию начинают внутривенное введение альфа2-адреномиметика Дексмедетомидина со скоростью не более 0,8 мкг/кг/час через инфузомат.Multimodal anesthetic management program: 60 minutes before the incision, 100 mg of ketoprofen is injected intramuscularly and no more than 15 mg / kg of tranexamic acid is administered intravenously. 15 minutes before induction of anesthesia, intravenous administration of the alpha2-adrenergic agonist Dexmedetomidine is started at a rate of no more than 0.8 μg / kg / hour through an infusion pump.
Индукция анестезии: внутривенная инфузия пропофола в дозировке 1,5-2,5 мг/кг, фентанила в дозе 0,002 мг/кг. После достижения достаточной глубины медикаментозного сна вводят рокуроний в дозе 0,5-1 мг/кг и через 1-2 минуты производят интубацию трахеи. Осуществляют переворот пациента на живот с подкладыванием разгрузочных валиков под бедра и плечи.Induction of anesthesia: intravenous infusion of propofol at a dose of 1.5-2.5 mg / kg, fentanyl at a dose of 0.002 mg / kg. After reaching a sufficient depth of drug sleep, rocuronium is administered at a dose of 0.5-1 mg / kg, and after 1-2 minutes the trachea is intubated. The patient is turned over onto his stomach with the placement of discharge rollers under the hips and shoulders.
Поддержание анестезии обеспечивают непрерывной инфузией раствора пропофола - 4-10 мг/кг/час, что обеспечивает поддержание эффективной концентрации препарата в крови. Начинают введение фентанила через инфузомат в дозе 0,05-0,15 мкг/кг/час. Состояние тотальной миоплегии поддерживают рокуронием в дозе 0,15 мг/кг болюсно через 30 минут.Maintenance of anesthesia is provided by continuous infusion of a propofol solution - 4-10 mg / kg / hour, which ensures the maintenance of an effective concentration of the drug in the blood. The introduction of fentanyl through an infusion pump is started at a dose of 0.05-0.15 μg / kg / hour. The state of total myoplegia is maintained with rocuronium at a dose of 0.15 mg / kg bolus after 30 minutes.
Искусственную вентиляцию легких осуществляют аппаратом Mindray Wato Ех-35 (КНР) в режиме нормовентиляции с концентрацией содержания кислорода во вдыхаемой смеси 40%.Artificial ventilation of the lungs is carried out with a Mindray Wato Ex-35 (PRC) apparatus in the normal ventilation mode with an oxygen concentration in the inhaled mixture of 40%.
Для оценки состояния пациента во время хирургического вмешательства и непосредственно в послеоперационном периоде обязательным является мониторирование жизненно важных функций и режимов проводимой искусственной вентиляции легких (ИВЛ).To assess the patient's condition during surgery and directly in the postoperative period, it is mandatory to monitor vital functions and modes of artificial lung ventilation (ALV).
Объем и темп инфузионной терапии определяют объемом и темпом кровопотери. Для инфузионно-трансфузионной терапии применяют преимущественно кристаллоиды в объеме 20 мл/кг. Адекватность инфузионной терапии оценивают на основании регистрации гемодинамических параметров, форменных элементов крови, гемоглобина, содержание калия, глюкозы, альбумина, гематокрита, контроля нервно-мышечной проводимости и почасового диуреза.The volume and rate of infusion therapy is determined by the volume and rate of blood loss. For infusion-transfusion therapy, crystalloids are used mainly in a volume of 20 ml / kg. The adequacy of infusion therapy is assessed on the basis of registration of hemodynamic parameters, blood cells, hemoglobin, potassium, glucose, albumin, hematocrit, control of neuromuscular conduction and hourly urine output.
За 20 минут до окончания операции применяют инфузию 1000 мг Перфалгана, прекращают введение фентанила и пропофола. Непосредственно перед ушиванием раны выполняют местную инфильтрационную анестезию параспинальной мускулатуры, подкожно жировой клетчатки и кожи 20 мл 0,5% раствора бупивакаина с 1 мл 10 мкг эпинефрина.20 minutes before the end of the operation, an infusion of 1000 mg of Perfalgan is used, the administration of fentanyl and propofol is stopped. Immediately before wound suturing, local infiltration anesthesia of the paraspinal muscles, subcutaneous fatty tissue and skin is performed with 20 ml of 0.5% bupivacaine solution with 1 ml of 10 μg of epinephrine.
После завершения операции пациента переводят в палату интенсивной терапии в сопровождении анестезиологической бригады, где осуществляют ИВЛ (в среднем в течение 15-30 минут), мониторинг и проводят коррекцию волемических сдвигов и качественного состава крови.After the completion of the operation, the patient is transferred to the intensive care unit, accompanied by the anesthesiological team, where mechanical ventilation is carried out (on average, for 15-30 minutes), monitoring and correction of volemic shifts and the qualitative composition of blood is carried out.
В профильном отделении в 1 и 2 сутки после оперативного вмешательства осуществляют введение транексамовой кислоты в дозировке 6 мг/кг однократно.In the specialized department, on days 1 and 2 after surgery, tranexamic acid is administered at a dosage of 6 mg / kg once.
Сущность предлагаемого способа поясняется примером конкретного выполнения.The essence of the proposed method is illustrated by an example of a specific implementation.
Пациент Т., 1968 г.р. поступил в центр Нейрохирургии Дорожной клинической больницы г. Иркутска. Диагноз при поступлении: Дорсопатия. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Дегенеративный стеноз позвоночного канала в сегментах LIV-SI. Синдром каудогенной перемежающей хромоты. Радикулоневрит L5, S1 справа. Выраженный болевой и мышечно-тонический синдромы.Patient T., born in 1968 entered the Neurosurgery Center of the Road Clinical Hospital in Irkutsk. Diagnosis at admission: Dorsopathy. Osteochondrosis of the lumbar spine. Degenerative stenosis of the spinal canal in segments L IV -S I. Syndrome of caudogenic intermittent claudication. Radiculoneuritis L5, S1 on the right. Severe pain and muscle-tonic syndromes.
Учитывая диагноз при поступлении, пациенту запланировано оперативное лечение в объеме: 1. Реконструкция позвоночного канала: фасетэктомия LIV-LV, LV-SI, дискэктомия, фораминотомия L5, S1 справа. 2. Трансфораминальный межтеловой спондилодез LIV-LV, LV-SI кейджами, транспедикулярная фиксация LIV-LV-SI.Taking into account the diagnosis at admission, the patient is scheduled for surgical treatment in the amount of: 1. Reconstruction of the spinal canal: facetectomy L IV -L V , L V -S I , discectomy, foraminotomy L5, S1 on the right. 2. Transforaminal interbody fusion L IV -L V , L V -S I with cages, transpedicular fixation L IV -L V -S I.
При осмотре и сборе анамнеза у пациента выявлены сопутствующие заболевания в стадии ремиссии и субкомпенсации: Хронический гастрит. Артериальная гипертензия II степени. Аллергических реакций на медикаменты не отмечено. Индекс массы тела составил 26,9 кг/м2 (рост - 183 см, вес - 90 кг). Артериальное давление (АД) - 140/90 мм рт.ст. Обосновано проведение тотальной внутривенной анестезии в условиях искусственной вентиляции легких через эндотрахеальную трубку. Анестезиологический риск по ASA (American Sosiety of Anesthesiologi) III степени.Examination and collection of anamnesis revealed concomitant diseases in the stage of remission and subcompensation: Chronic gastritis. Arterial hypertension II degree. No allergic reactions to medications were noted. Body mass index was 26.9 kg / m 2 (height - 183 cm; weight - 90 kg). Blood pressure (BP) - 140/90 mm Hg. Conducting total intravenous anesthesia in conditions of artificial lung ventilation through an endotracheal tube was substantiated. Anesthetic risk according to ASA (American Sosiety of Anesthesiologi) III degree.
Пациенту было выполнено анестезиологическое пособие по предлагаемой технологии.The patient underwent anesthesia according to the proposed technology.
Первый этап - премедикация за 2 часа до начала операции введен мидазолам 5 мг внутримышечно.The first stage - premedication 2 hours before the start of the operation, midazolam 5 mg was administered intramuscularly.
В операционной за 60 минут до предполагаемого разреза внутримышечно введено 100 мг кетопрофена, 1000 мг транексамовой кислоты внутривенно и 1 гр. цефтриаксона внутривенно. Затем за 15 минут до индукции в анестезию введено 80 мкг альфа2-адреномиметика Дексмедетомидина и продолжили непрерывную инфузию со скоростью 0,6 мкг/кг/час через инфузомат.In the operating room, 60 minutes before the proposed incision, 100 mg of ketoprofen, 1000 mg of tranexamic acid intravenously and 1 g were injected intramuscularly. intravenous ceftriaxone. Then, 15 minutes before induction, 80 μg of alpha2-adrenergic agonist Dexmedetomidine was injected into anesthesia and continued continuous infusion at a rate of 0.6 μg / kg / hour through an infusion pump.
В операционной осуществлялся следующий мониторинг: ЭКГ, ЧСС, АД систолическое, АД диастолическое, среднее АД неинвазивным методом, SpO2, темп диуреза.The following monitoring was carried out in the operating room: ECG, heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, mean blood pressure by a non-invasive method, SpO2, urine output rate.
Второй этап - интубация трахеи, седация и миоплегия, укладка пациента на живот с разгрузочными валиками под бедра и плечи.The second stage is tracheal intubation, sedation and myoplegia, placing the patient on his stomach with discharge rollers under the hips and shoulders.
С целью премедикации непосредственно на операционном столе внутривенно введено 10 мг диазепама и 2 мл 0,005% фентанила внутривенно болюсно.For the purpose of premedication, 10 mg of diazepam and 2 ml of 0.005% fentanyl were intravenously injected directly on the operating table as an intravenous bolus.
Индукция анестезии осуществлялась введением пропофола 200 мг внутривенно болюсно. Интубация трахеи под защитой 50 мг мышечного релаксанта рокурония с последующей искусственной вентиляцией легких через эндотрахеальную трубку в режиме нормовентиляции с концентрацией содержания кислорода во вдыхаемой смеси 40% под контролем сатурации кислорода крови (SpO2) 98-100%.Anesthesia was induced by administering propofol 200 mg intravenously by bolus. Intubation of the trachea under the protection of 50 mg of the muscle relaxant rocuronium, followed by artificial ventilation of the lungs through the endotracheal tube in the normoventilation mode with an oxygen concentration in the inhaled mixture of 40% under the control of blood oxygen saturation (SpO2) of 98-100%.
Дальнейшую седацию и миоплегию интраоперационно достигали путем непрерывной инфузии раствора пропофола в дозе 4-10 мг/кг/час и раствора фентанила в дозе 0,05-0,15 мкг/кг/час. Состояние тотальной миоплегии поддерживали введением рокурония по 25 мг болюсно через 30 минут.Further sedation and myoplegia intraoperatively was achieved by continuous infusion of propofol solution at a dose of 4-10 mg / kg / hour and fentanyl solution at a dose of 0.05-0.15 μg / kg / hour. The state of total myoplegia was maintained by administering
На этапах хирургического вмешательства показатели гемодинамика были стабильны. Уровень АД изменялся в пределах 112/61 - 94/67 мм рт.ст., ЧСС 68-74 ударов в минуту, SpO2 - 99-100%. Общий объем инфузионной терапии в интраоперационный период составил 1800 мл кристаллоидов.At the stages of surgical intervention, hemodynamic parameters were stable. The blood pressure level varied within 112/61 - 94/67 mm Hg, heart rate 68-74 beats per minute, SpO2 - 99-100%. The total volume of infusion therapy in the intraoperative period was 1800 ml of crystalloids.
За 20 минут до окончания операции внутривенно ввели 1000 мг Перфалгана, при этом использование фентанила и пропофола прекратили. Непосредственно перед ушиванием раны произвели инъекцию параспинальной мускулатуры, подкожно жировой клетчатки и кожи 20 мл 0,5% раствора бупивакаина с 1 мл 10 мкг эпинефрином.20 minutes before the end of the operation, 1000 mg of Perfalgan was injected intravenously, while the use of fentanyl and propofol was discontinued. Immediately before suturing the wound, the paraspinal muscles, subcutaneous fatty tissue and skin were injected with 20 ml of a 0.5% bupivacaine solution with 1 ml of 10 μg epinephrine.
Интраоперационная кровопотеря зарегистрирована в количестве 180 мл. Длительность операции составила 3 часа 15 минут. После окончания хирургического вмешательства пациент переведен для наблюдения в отделение реанимации и интенсивной терапии. При восстановленном спонтанном дыхании через 15 минут после перевода в палату реанимации на фоне спонтанного дыхания, восстановленного сознания и мышечного тонуса (уровень седации «0» по RASS и «II» по Ramsay) произведена экстубация. Осложнений не зарегистрировано.Intraoperative blood loss was recorded in the amount of 180 ml. The duration of the operation was 3 hours 15 minutes. After the end of the surgical intervention, the patient was transferred to the intensive care unit for observation. With restored spontaneous breathing, 15 minutes after transfer to the intensive care unit against the background of spontaneous breathing, restored consciousness and muscle tone (sedation level "0" according to RASS and "II" according to Ramsay), extubation was performed. No complications were reported.
После перевода в нейрохирургическое отделение, в 1 и 2 сутки после операции вводили транексамовую кислоту в дозировке 540 мг/сутки однократно.After transfer to the neurosurgical department, on days 1 and 2 after the operation, tranexamic acid was administered at a dosage of 540 mg / day once.
С использованием предлагаемого способа, прооперировано 20 пациентов с двух- и трех уровневыми стенозирующими компрессионными поражениями поясничного отдела позвоночника методикой трансфораминального межтелового спондилодеза с открытой транспедикулярной установкой винтовых погружных систем из срединного доступа.Using the proposed method, 20 patients with two- and three-level stenosing compression lesions of the lumbar spine were operated using the method of transforaminal interbody fusion with open transpedicular installation of screw submersible systems from the median approach.
В основную группу (ОГ) (n=20) включены пациенты, которым оперативные вмешательства осуществлялись с применением предложенного «Способа анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых».The main group (MG) (n = 20) included patients who underwent surgical interventions using the proposed "Method of anesthetic protection when performing surgical interventions on the spine in adults."
В группу клинического сравнения (ГКС) (n=50) введены пациенты, прооперированные с применением классической внутривенной анестезии пропофолом, фентанилом и рокуронием с искусственной вентиляцией легких.The clinical comparison group (GCS) (n = 50) included patients operated on using classical intravenous anesthesia with propofol, fentanyl, and rocuronium with mechanical ventilation.
При проведении сравнительного анализа по полу (р=0,28), возрасту (р=0,34), конституциональным особенностям (р=0,61), степени физического статуса по ASA (р=0,56) исследуемые группы были сопоставимы.When conducting a comparative analysis by gender (p = 0.28), age (p = 0.34), constitutional characteristics (p = 0.61), degree of physical status according to ASA (p = 0.56), the studied groups were comparable.
Данные о длительности вмешательства, объеме кровопотери, сроках активизации и продолжительности стационарного лечения отражены в таблице 1 (см. приложение к описанию заявки, таблица 1). При межгрупповом сравнении обнаружено, что изучаемые характеристики были значительно меньше в ОГ, по сравнению в ГКС. Так, в ОГ зарегистрирован меньший объем кровопотери, что наряду с применением мультимодального обезболивания, в том числе с инфильтрацией мягких тканей пролонгированными местными анестетиками, способствовало быстрому и безопасному расширению двигательного режима, снижению сроков стационарного лечения. Также уменьшение величины кровопотери обусловлено устранением кровотечения за счет внешнего «тканевого» пути гемостаза при использовании транексамовой кислоты.Data on the duration of the intervention, the amount of blood loss, the timing of activation and the duration of inpatient treatment are reflected in Table 1 (see the Appendix to the description of the application, Table 1). In the intergroup comparison, it was found that the studied characteristics were significantly less in the MG than in the GCS. Thus, a lower volume of blood loss was recorded in the MG, which, along with the use of multimodal anesthesia, including infiltration of soft tissues with prolonged local anesthetics, contributed to the rapid and safe expansion of the motor regime, and a decrease in the duration of inpatient treatment. Also, a decrease in the amount of blood loss is due to the elimination of bleeding due to the external "tissue" pathway of hemostasis when using tranexamic acid.
При изучении интраоперационных изменений основных показателей центральной гемодинамики установлено, что показатели среднего систолического артериального давления в ГКС были значительно ниже по сравнению с ОГ (р<0,001) в течение всей операции, а также по сравнению с исходным значением (р<0,001). Но при этом в ОГ не отмечено эпизодов артериальной гипотензии (менее 10 мм рт.ст. от исходного артериального давления). Частота сердечных сокращений значительно снизилась в ОГ после введения Дексмедетомидина (р=0,002) и имела статистически значимые различия по сравнению с ГКС (р<0,001). В ОГ зарегистрировано снижение частоты сердечных сокращений в течение операции в среднем ниже на 19% от исходного уровня.When studying intraoperative changes in the main indicators of central hemodynamics, it was found that the mean systolic blood pressure in the corticosteroids was significantly lower compared to the MG (p <0.001) during the entire operation, as well as compared to the initial value (p <0.001). But at the same time, there were no episodes of arterial hypotension in the MG (less than 10 mm Hg from the initial arterial pressure). Heart rate decreased significantly in MG after administration of Dexmedetomidine (p = 0.002) and had statistically significant differences compared with GCS (p <0.001). In the exhaust gas, a decrease in heart rate during the operation was recorded, on average, by 19% below the initial level.
При оценке скорости восстановления психомоторных функций установлено, что все пациенты ОГ имели в течение 15 минут после экстубации уровень седации «0» по RASS и «II» по Ramsay, при этом у 21 (42%) пациентов ГКС, в связи с недостаточно полным восстановлением уровня сознания через 15 минут, потребовалось продление наблюдения в условиях отделения интенсивной терапии.When assessing the rate of recovery of psychomotor functions, it was found that all patients with MG had a sedation level of "0" according to RASS and "II" according to Ramsay within 15 minutes after extubation, while in 21 (42%) patients with GCS, due to insufficient complete recovery the level of consciousness after 15 minutes, it was required to extend the observation in the intensive care unit.
При сравнении степени болевых ощущений в области оперативного вмешательства по ВАШ установлен статически значимо меньший его уровень в ОГ в течение всего периода наблюдения до выписки из отделения (р<0,05) (см. приложение к описанию заявки, фиг. 1). Также отмечено, что у пациентов ОГ в раннем послеоперационном периоде отсутствовала значимая потребность во введении обезболивающих лекарственных средств, в то время как в ГКС с целью снижения локального болевого синдрома применяли наркотические препараты (морфин - 1,0) и ненаркотические (трамадол - 2,0), анальгетики, а также нестероидные противовоспалительные препараты (кетонал, 2,0). Меньший уровень болевого синдрома в области оперативного вмешательства позволил начать активные реабилитационные мероприятия в более короткие сроки.When comparing the degree of pain in the area of surgical intervention according to the VAS, its statically significantly lower level in the MG was established during the entire observation period before discharge from the department (p <0.05) (see the appendix to the description of the application, Fig. 1). It was also noted that in patients with MG in the early postoperative period there was no significant need for the administration of anesthetic drugs, while in the GCS in order to reduce the local pain syndrome, narcotic drugs (morphine - 1.0) and non-narcotic drugs (tramadol - 2.0 ), analgesics, as well as non-steroidal anti-inflammatory drugs (ketonal, 2.0). The lower level of pain syndrome in the area of surgical intervention made it possible to start active rehabilitation measures in a shorter time.
Оценка показателей коагулограммы показана в таблице 2 (см. приложение к описанию заявки, таблица 2). Дооперационные лабораторные показатели не имели статистически значимых различий (р>0,05). В течение первых 3 суток после статистически значимых различий (р>0,05). В течение первых 3 суток после операции зарегистрированы меньшие показатели времени кровотечения, протромбинового времени и активированного частично тромбопластинового времени в ОГ. При этом в ГКС отмечено относительное удлинение указанных показателей.The assessment of the coagulogram indicators is shown in table 2 (see the appendix to the description of the application, table 2). Preoperative laboratory parameters did not have statistically significant differences (p> 0.05). During the first 3 days after statistically significant differences (p> 0.05). During the first 3 days after the operation, lower indicators of bleeding time, prothrombin time and partially activated thromboplastin time in the OH were recorded. At the same time, the relative lengthening of the indicated indicators was noted in the GCS.
Данные о выявленных неблагоприятных последствиях анестезиологического пособия представлены в таблице 3 (см. приложение к описанию заявки, таблица 3). При сравнительном анализе выявлено статистически значимо большее их число в ГКС (р=0,002).Data on the identified adverse effects of anesthetic treatment are presented in Table 3 (see the annex to the description of the application, Table 3). Comparative analysis revealed a statistically significantly greater number of them in the GCS (p = 0.002).
При изучении течения анестезиологического пособия исследуемых пациентов в ОГ верифицировано 2 осложнения: развития брадикардии (n=1) и тошноты (n=1) в раннем послеоперационном периоде. В ГКС диагностировано 19 осложнений: неполная реверсия нервно-мышечного блока (n=6), тошнота (n=3), головокружение (n=3), рвота (n=4), депрессия дыхания, брадикардия и ларингоспазм после экстубации - по 1 случаю.When studying the course of anesthetic treatment of the studied patients in MG, 2 complications were verified: the development of bradycardia (n = 1) and nausea (n = 1) in the early postoperative period. The GCS diagnosed 19 complications: incomplete reversal of the neuromuscular block (n = 6), nausea (n = 3), dizziness (n = 3), vomiting (n = 4), respiratory depression, bradycardia and laryngospasm after extubation - 1 each occasion.
При развитии брадикардии осуществляли введения артропина (0,5 мг), при депрессии дыхания проводили выдвигание нижней челюсти и дополнительную подачу кислорода через маску, при тошноте и рвоте вводили метоклопрамид (10 мг), при неполной реверсии нервно-мышечного блока и ларингоспазме вводили прозерин (1 мг).With the development of bradycardia, arthropin (0.5 mg) was injected, with depression of breathing, the lower jaw was extended and additional oxygen was supplied through the mask, with nausea and vomiting, metoclopramide (10 mg) was injected, with incomplete reversal of the neuromuscular block and laryngospasm, proserin was injected ( 1 mg).
Таким образом, предлагаемый «Способ анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов» позволил обеспечить безопасность течения периоперационного периода с более высокой антистрессовой и антиноцицептивной защитой для пациентов, имеющих высокую степень анестезиологического риска, предотвратить стресс-индуцированный ответ на хирургическую агрессию, обеспечить достаточную глубину наркоза без депрессии сердечно-сосудистой системы на всех этапах хирургического вмешательства, быстрое и полноценное восстановление психо-соматических функций, предупредить развитие значимой интра- и послеоперационной кровопотери и профилактировать осложнения, связанные с гемотрансфузией аутологичной крови, снизить неблагоприятные последствия анестезиологического пособия, значительно уменьшить послеоперационный болевой синдром, создавая условия для ранней реабилитации пациентов.Thus, the proposed "Method of anesthetic protection when performing surgical interventions on the spine in adult patients" made it possible to ensure the safety of the perioperative period with a higher anti-stress and antinociceptive protection for patients with a high degree of anesthetic risk, to prevent a stress-induced response to surgical aggression, to ensure sufficient depth of anesthesia without depression of the cardiovascular system at all stages of surgery, rapid and complete recovery of psycho-somatic functions, prevent the development of significant intra- and postoperative blood loss and prevent complications associated with autologous blood transfusion, reduce the adverse effects of anesthesia, significantly reduce postoperative pain syndrome, creating conditions for early rehabilitation of patients.
Источники информации, принятые во внимание:Sources of information taken into account:
1. Guh D.P., Zhang W., Bansback N., Amarsi Z., Birmingham C.L., Anis A.H. The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2009; 9:88.1. Guh D.P., Zhang W., Bansback N., Amarsi Z., Birmingham C.L., Anis A.H. The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2009; 9:88.
2.
3. Меняйлов H.B. Травматология и ортопедия // Справочник по анестезиологии и реаниматологии. - Москва. - 1982. - С. 204-207.; Hilgenberg J.С. Intraoperative awareness during high-dose fentanyl-oxygen anesthesia. Anesthesiology. 1981; 54(4):341-343.3. Menyaylov H.B. Traumatology and Orthopedics // Handbook of Anesthesiology and Reanimatology. - Moscow. - 1982. - S. 204-207 .; Hilgenberg J.C. Intraoperative awareness during high-dose fentanyl-oxygen anesthesia. Anesthesiology. 1981; 54 (4): 341-343.
4. Лебедева M.H., Иванова A.A., Пальмаш A.B., Стаценко И.А., Васюра А.С. Применение транексамовой кислоты в хирургии сколиоза. Хирургия позвоночника. 2016; 13(4):84-89.4. Lebedeva M.H., Ivanova A.A., Palmash A.B., Statsenko I.A., Vasyura A.S. Application of tranexamic acid in scoliosis surgery. Spine surgery. 2016; 13 (4): 84-89.
5. Генов П.Г., Тимербаев В.Х., Гринь А.А., Реброва О.Ю. Выбор периоперационной мультимодальной схемы анальгезии у пациентов с поясничной грыжей межпозвонкового диска: предварительные результаты. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(3):214-219.5. Genov P.G., Timerbaev V.Kh., Grin A.A., Rebrova O.Yu. Selection of a perioperative multimodal analgesic regimen in patients with lumbar herniated discs: preliminary results. Anesthesiology and Reanimatology. 2016; 61 (3): 214-219.
6. Анестезиология: национальное руководство, под редакцией А.А. Бунатяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2011; 339, 342, 345, 360, 391.6. Anesthesiology: national guidelines, edited by А.А. Bunatyan, V.M. Mizikova. - M .: GEOTAR Medicine, 2011; 339, 342, 345, 360, 391.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020110959A RU2754837C1 (en) | 2020-03-16 | 2020-03-16 | Method for anesthetic protection when performing surgical interventions on spine in adult patients |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020110959A RU2754837C1 (en) | 2020-03-16 | 2020-03-16 | Method for anesthetic protection when performing surgical interventions on spine in adult patients |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2754837C1 true RU2754837C1 (en) | 2021-09-07 |
Family
ID=77670164
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020110959A RU2754837C1 (en) | 2020-03-16 | 2020-03-16 | Method for anesthetic protection when performing surgical interventions on spine in adult patients |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2754837C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2003115577A (en) * | 2003-05-26 | 2004-11-27 | ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН | METHOD FOR ANALGESIS IN THE OPERATIVE TREATMENT OF DISEASES AND INJURIES OF THE Lumbosacral spine |
| RU2493884C2 (en) * | 2011-02-28 | 2013-09-27 | Сергей Александрович Ильин | Method for combined general anaesthesia in combination with deep and superficial cervical plexus blockade in carotide endaterectomy or internal carotid artery resection after pathological deformation thereof |
| RU2557882C1 (en) * | 2014-07-08 | 2015-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России) | Method of carrying out premedication in planned surgery |
| RU2718530C2 (en) * | 2017-03-15 | 2020-04-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный университет" | Method for total combined anesthesia by closed contour in patients with high anaesthesiological risk |
Family Cites Families (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2259201C2 (en) * | 2003-05-26 | 2005-08-27 | ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН | Method for giving anesthesia in carrying out surgical treatment of lumbosacral vertebral column segment diseases and injuries |
-
2020
- 2020-03-16 RU RU2020110959A patent/RU2754837C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2003115577A (en) * | 2003-05-26 | 2004-11-27 | ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН | METHOD FOR ANALGESIS IN THE OPERATIVE TREATMENT OF DISEASES AND INJURIES OF THE Lumbosacral spine |
| RU2493884C2 (en) * | 2011-02-28 | 2013-09-27 | Сергей Александрович Ильин | Method for combined general anaesthesia in combination with deep and superficial cervical plexus blockade in carotide endaterectomy or internal carotid artery resection after pathological deformation thereof |
| RU2557882C1 (en) * | 2014-07-08 | 2015-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России) | Method of carrying out premedication in planned surgery |
| RU2718530C2 (en) * | 2017-03-15 | 2020-04-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный университет" | Method for total combined anesthesia by closed contour in patients with high anaesthesiological risk |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Savitha KS, Dhanpal R, Kothari AN. The Effect of Multimodal Analgesia on Intraoperative Morphine Requirement in Lumbar Spine Surgeries. Anesth Essays Res. 2017;11(2):397-400.https://doi.org/10.4103/0259-1162.19455311. * |
| Анестезиология: национальное руководство, под редакцией А.А. Бунатяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР - Медицина, 2011; 339, 342, 345, 360, 391. * |
| Бывальцев В.А., Калинин А.А., Белых Е.Г., Голобородько В.Ю., Борисов В.Э. Анализ эффективности локального применения бупивакаина с эпинефрином при выполнении многоуровневых декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Анестезиология и реаниматология. 2018;63(1):21-26. * |
| Бывальцев В.А., Калинин А.А., Белых Е.Г., Голобородько В.Ю., Борисов В.Э. Анализ эффективности локального применения бупивакаина с эпинефрином при выполнении многоуровневых декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Анестезиология и реаниматология. 2018;63(1):21-26. Savitha KS, Dhanpal R, Kothari AN. The Effect of Multimodal Analgesia on Intraoperative Morphine Requirement in Lumbar Spine Surgeries. Anesth Essays Res. 2017;11(2):397-400.https://doi.org/10.4103/0259-1162.19455311. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| ES2317196T3 (en) | METHOD FOR TREATING AND DIAGNOSING THE IRREGULAR BREATH DURING THE DREAM USING ZONISAMIDE AND A MEANS TO CARRY OUT THE METHOD. | |
| Grattidge | Patient‐controlled sedation using propofol in day surgery | |
| Johansson et al. | Wound infiltration with ropivacaine and fentanyl: effects on postoperative pain and PONV after breast surgery | |
| EA005524B1 (en) | Use of dexmedetomidine for intensive care unit sedation | |
| Tang et al. | Addition of low-dose ketamine to propofol-fentanyl sedation for gynecologic diagnostic laparoscopy: randomized controlled trial | |
| Erhan et al. | General anaesthesia or spinal anaesthesia for outpatient urological surgery | |
| Aghadavoudi et al. | Comparison of two modes of ventilation after fast-track cardiac surgery: Adaptive support ventilation versus synchronized intermittent mandatory ventilation | |
| RU2754837C1 (en) | Method for anesthetic protection when performing surgical interventions on spine in adult patients | |
| Kotake et al. | The effectiveness of continuous epidural infusion of low-dose fentanyl and mepivacaine in perioperative analgesia and hemodynamic control in mastectomy patients | |
| Hylan | Anesthetic Considerations of Stiff-Person Syndrome: A Case Report. | |
| RU2811259C2 (en) | Method of postoperative pain relief for cancer patients with chronic pain syndrome when performing decompressive and stabilizing operations on spine | |
| Matlubov et al. | Optimization of anesthesiological assistance in women with arterial hypertension in hysterectomy | |
| Wahdan et al. | The effect of inguinal canal and intraincisional infiltration of tramadol versus bupivacaine 0.25% on postoperative pain relief in patients undergoing inguinal hernioplasty under general anesthesia | |
| RU2332215C2 (en) | Method of anesthetic protection against surgical aggression factors | |
| RU2811265C2 (en) | Method of postoperative pain relief when performing decompression and stabilizing operations on spine in cancer patients with chronic pain syndrome | |
| Xin et al. | Remimazolam and Remifentanil Use Induced Severe Respiratory Depression and Laryngeal Spasm During Intravenous Sedation and Analgesia: A Case Report | |
| Gaszyński et al. | General anaesthesia with remifentanil and cisatracurium for a superobese patient | |
| Hassanein et al. | Colloid versus crystalloid soaked gelfoam with morphine for postoperative pain relief after lumbar laminectomy | |
| RU2814195C1 (en) | Method of multimodal combined anaesthesia | |
| RU2226408C2 (en) | Method for treating narcomania patients for acute abstinence syndrome | |
| Huang et al. | Single bolus parecoxib attenuates sore throat after laryngeal microsurgery: A randomized double-blind control study | |
| Mishra et al. | Role of intermittent noninvasive ventilation in anticholinesterase dose adjustment for myasthenic crisis | |
| RU2254131C2 (en) | Method for anesthesiological protection against factors of surgical aggression | |
| RU2195278C2 (en) | Method for anesthisilogical supply of vertebrological operations in children and youth | |
| Haltiavaara et al. | Failure of interscalene brachial plexus blockade to produce pre-emptive analgesia after shoulder surgery |