RU2243009C1 - Method for treating patients for internal endometriosis (adenomyosis) - Google Patents
Method for treating patients for internal endometriosis (adenomyosis)Info
- Publication number
- RU2243009C1 RU2243009C1 RU2003122957/14A RU2003122957A RU2243009C1 RU 2243009 C1 RU2243009 C1 RU 2243009C1 RU 2003122957/14 A RU2003122957/14 A RU 2003122957/14A RU 2003122957 A RU2003122957 A RU 2003122957A RU 2243009 C1 RU2243009 C1 RU 2243009C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- adenomyosis
- projection
- endometriosis
- treatment
- patients
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 208000005641 Adenomyosis Diseases 0.000 title claims description 38
- 201000009274 endometriosis of uterus Diseases 0.000 title claims description 38
- 201000009273 Endometriosis Diseases 0.000 title claims description 26
- 238000001126 phototherapy Methods 0.000 claims abstract description 21
- 238000001794 hormone therapy Methods 0.000 claims abstract description 8
- 210000002988 lumbosacral plexus Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000027758 ovulation cycle Effects 0.000 claims abstract description 3
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 claims description 20
- 210000003451 celiac plexus Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000003152 adnexa uteri Anatomy 0.000 claims description 4
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 claims description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 29
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 23
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 11
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 5
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 abstract description 5
- 230000002411 adverse Effects 0.000 abstract description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract description 2
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 26
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 24
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 22
- POZRVZJJTULAOH-LHZXLZLDSA-N danazol Chemical compound C1[C@]2(C)[C@H]3CC[C@](C)([C@](CC4)(O)C#C)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=CC2=C1C=NO2 POZRVZJJTULAOH-LHZXLZLDSA-N 0.000 description 16
- 210000001672 ovary Anatomy 0.000 description 10
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 10
- 108010069236 Goserelin Proteins 0.000 description 9
- BLCLNMBMMGCOAS-URPVMXJPSA-N Goserelin Chemical compound C([C@@H](C(=O)N[C@H](COC(C)(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCCN=C(N)N)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)NNC(N)=O)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@H](CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)NC(=O)[C@H](CC=1NC=NC=1)NC(=O)[C@H]1NC(=O)CC1)C1=CC=C(O)C=C1 BLCLNMBMMGCOAS-URPVMXJPSA-N 0.000 description 9
- 230000005906 menstruation Effects 0.000 description 9
- 229940033942 zoladex Drugs 0.000 description 9
- YNVGQYHLRCDXFQ-XGXHKTLJSA-N Lynestrenol Chemical compound C1CC[C@@H]2[C@H]3CC[C@](C)([C@](CC4)(O)C#C)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 YNVGQYHLRCDXFQ-XGXHKTLJSA-N 0.000 description 7
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 7
- 210000005000 reproductive tract Anatomy 0.000 description 7
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 6
- 210000004696 endometrium Anatomy 0.000 description 6
- 229960001910 lynestrenol Drugs 0.000 description 6
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 6
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 206010054196 Affect lability Diseases 0.000 description 5
- 208000033830 Hot Flashes Diseases 0.000 description 5
- 206010060800 Hot flush Diseases 0.000 description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 5
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 5
- 210000000754 myometrium Anatomy 0.000 description 5
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 5
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 5
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 4
- 208000037062 Polyps Diseases 0.000 description 4
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 4
- 229960000766 danazol Drugs 0.000 description 4
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 4
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 description 4
- 229960002985 medroxyprogesterone acetate Drugs 0.000 description 4
- PSGAAPLEWMOORI-PEINSRQWSA-N medroxyprogesterone acetate Chemical compound C([C@@]12C)CC(=O)C=C1[C@@H](C)C[C@@H]1[C@@H]2CC[C@]2(C)[C@@](OC(C)=O)(C(C)=O)CC[C@H]21 PSGAAPLEWMOORI-PEINSRQWSA-N 0.000 description 4
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 4
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 4
- 238000011160 research Methods 0.000 description 4
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 4
- 208000008454 Hyperhidrosis Diseases 0.000 description 3
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 3
- 206010000059 abdominal discomfort Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 230000037315 hyperhidrosis Effects 0.000 description 3
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 230000002062 proliferating effect Effects 0.000 description 3
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 3
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 3
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 230000004584 weight gain Effects 0.000 description 3
- 235000019786 weight gain Nutrition 0.000 description 3
- 206010006240 Breast engorgement Diseases 0.000 description 2
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 2
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 2
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 2
- 206010020112 Hirsutism Diseases 0.000 description 2
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 2
- 206010059240 Lymphostasis Diseases 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 206010046798 Uterine leiomyoma Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000000556 agonist Substances 0.000 description 2
- 238000002266 amputation Methods 0.000 description 2
- 210000004198 anterior pituitary gland Anatomy 0.000 description 2
- 230000001430 anti-depressive effect Effects 0.000 description 2
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 2
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 2
- 210000002469 basement membrane Anatomy 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 2
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 2
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000013461 design Methods 0.000 description 2
- 238000009826 distribution Methods 0.000 description 2
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 208000016018 endometrial polyp Diseases 0.000 description 2
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 2
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 2
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 2
- 230000003779 hair growth Effects 0.000 description 2
- 229910052736 halogen Inorganic materials 0.000 description 2
- 150000002367 halogens Chemical class 0.000 description 2
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 2
- 208000006454 hepatitis Diseases 0.000 description 2
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 2
- 230000002390 hyperplastic effect Effects 0.000 description 2
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 2
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 230000002632 myometrial effect Effects 0.000 description 2
- 239000002858 neurotransmitter agent Substances 0.000 description 2
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 2
- 230000002611 ovarian Effects 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 2
- 239000000583 progesterone congener Substances 0.000 description 2
- 229940095055 progestogen systemic hormonal contraceptives Drugs 0.000 description 2
- 230000002250 progressing effect Effects 0.000 description 2
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 2
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 238000007790 scraping Methods 0.000 description 2
- 208000019116 sleep disease Diseases 0.000 description 2
- 208000022925 sleep disturbance Diseases 0.000 description 2
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 2
- 206010046811 uterine polyp Diseases 0.000 description 2
- SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N (-)-norepinephrine Chemical compound NC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N 0.000 description 1
- RJKFOVLPORLFTN-HQZYFCCVSA-N (8s,9r,10s,13s,14s,17s)-17-acetyl-10,13-dimethyl-1,2,6,7,8,9,11,12,14,15,16,17-dodecahydrocyclopenta[a]phenanthren-3-one Chemical compound C1CC2=CC(=O)CC[C@@]2(C)[C@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H](C(=O)C)[C@@]1(C)CC2 RJKFOVLPORLFTN-HQZYFCCVSA-N 0.000 description 1
- 230000002407 ATP formation Effects 0.000 description 1
- 206010000234 Abortion spontaneous Diseases 0.000 description 1
- 208000002874 Acne Vulgaris Diseases 0.000 description 1
- 201000000736 Amenorrhea Diseases 0.000 description 1
- 206010001928 Amenorrhoea Diseases 0.000 description 1
- 108010037003 Buserelin Proteins 0.000 description 1
- 206010007027 Calculus urinary Diseases 0.000 description 1
- 206010008263 Cervical dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 206010008909 Chronic Hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 1
- 206010013700 Drug hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 208000005171 Dysmenorrhea Diseases 0.000 description 1
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000018522 Gastrointestinal disease Diseases 0.000 description 1
- 208000034826 Genetic Predisposition to Disease Diseases 0.000 description 1
- 108010086677 Gonadotropins Proteins 0.000 description 1
- 102000006771 Gonadotropins Human genes 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010062767 Hypophysitis Diseases 0.000 description 1
- 206010022998 Irritability Diseases 0.000 description 1
- 102000004895 Lipoproteins Human genes 0.000 description 1
- 108090001030 Lipoproteins Proteins 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010029158 Nephroptosis Diseases 0.000 description 1
- ICTXHFFSOAJUMG-SLHNCBLASA-N Norethynodrel Chemical compound C1CC(=O)CC2=C1[C@H]1CC[C@](C)([C@](CC3)(O)C#C)[C@@H]3[C@@H]1CC2 ICTXHFFSOAJUMG-SLHNCBLASA-N 0.000 description 1
- 206010033264 Ovarian hyperfunction Diseases 0.000 description 1
- 206010061535 Ovarian neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010033847 Parametritis Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 102000035195 Peptidases Human genes 0.000 description 1
- 108091005804 Peptidases Proteins 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 239000004365 Protease Substances 0.000 description 1
- 206010037601 Pyelonephritis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010039792 Seborrhoea Diseases 0.000 description 1
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 208000001435 Thromboembolism Diseases 0.000 description 1
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 1
- 208000021017 Weight Gain Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 206010000210 abortion Diseases 0.000 description 1
- 231100000176 abortion Toxicity 0.000 description 1
- 206010000496 acne Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000002776 aggregation Effects 0.000 description 1
- 238000004220 aggregation Methods 0.000 description 1
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000540 amenorrhea Toxicity 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001548 androgenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002744 anti-aggregatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 239000000935 antidepressant agent Substances 0.000 description 1
- 229940005513 antidepressants Drugs 0.000 description 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 1
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 description 1
- 238000007486 appendectomy Methods 0.000 description 1
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000004071 biological effect Effects 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 208000030270 breast disease Diseases 0.000 description 1
- 229960002719 buserelin Drugs 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 210000000170 cell membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 description 1
- 201000006368 chronic pyelonephritis Diseases 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 1
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 1
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 1
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 1
- 230000005786 degenerative changes Effects 0.000 description 1
- 238000006731 degradation reaction Methods 0.000 description 1
- 238000000586 desensitisation Methods 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 229960003309 dienogest Drugs 0.000 description 1
- AZFLJNIPTRTECV-FUMNGEBKSA-N dienogest Chemical compound C1CC(=O)C=C2CC[C@@H]([C@H]3[C@@](C)([C@](CC3)(O)CC#N)CC3)C3=C21 AZFLJNIPTRTECV-FUMNGEBKSA-N 0.000 description 1
- 239000002552 dosage form Substances 0.000 description 1
- 201000005311 drug allergy Diseases 0.000 description 1
- 229960004913 dydrogesterone Drugs 0.000 description 1
- JGMOKGBVKVMRFX-HQZYFCCVSA-N dydrogesterone Chemical compound C1=CC2=CC(=O)CC[C@@]2(C)[C@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H](C(=O)C)[C@@]1(C)CC2 JGMOKGBVKVMRFX-HQZYFCCVSA-N 0.000 description 1
- 210000005168 endometrial cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000002357 endometrial effect Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000002708 enhancing effect Effects 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 201000006564 estrogen excess Diseases 0.000 description 1
- CHNXZKVNWQUJIB-CEGNMAFCSA-N ethisterone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3CC[C@](C)([C@](CC4)(O)C#C)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 CHNXZKVNWQUJIB-CEGNMAFCSA-N 0.000 description 1
- 230000035558 fertility Effects 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 1
- 230000000762 glandular Effects 0.000 description 1
- 239000002622 gonadotropin Substances 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 239000005556 hormone Substances 0.000 description 1
- 210000003016 hypothalamus Anatomy 0.000 description 1
- 230000001146 hypoxic effect Effects 0.000 description 1
- 238000009802 hysterectomy Methods 0.000 description 1
- 230000002519 immonomodulatory effect Effects 0.000 description 1
- 210000000987 immune system Anatomy 0.000 description 1
- 239000002955 immunomodulating agent Substances 0.000 description 1
- 229940121354 immunomodulator Drugs 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002329 infrared spectrum Methods 0.000 description 1
- 229910052500 inorganic mineral Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 150000002545 isoxazoles Chemical class 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 201000010260 leiomyoma Diseases 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 208000002741 leukoplakia Diseases 0.000 description 1
- 210000003715 limbic system Anatomy 0.000 description 1
- 230000000670 limiting effect Effects 0.000 description 1
- 230000037356 lipid metabolism Effects 0.000 description 1
- 230000003859 lipid peroxidation Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000006210 lotion Substances 0.000 description 1
- 210000002540 macrophage Anatomy 0.000 description 1
- 238000009607 mammography Methods 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000010534 mechanism of action Effects 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 1
- -1 microcirculation Substances 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 239000011707 mineral Substances 0.000 description 1
- 230000000394 mitotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001640 nerve ending Anatomy 0.000 description 1
- 229960002748 norepinephrine Drugs 0.000 description 1
- SFLSHLFXELFNJZ-UHFFFAOYSA-N norepinephrine Natural products NCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940053934 norethindrone Drugs 0.000 description 1
- VIKNJXKGJWUCNN-XGXHKTLJSA-N norethisterone Chemical compound O=C1CC[C@@H]2[C@H]3CC[C@](C)([C@](CC4)(O)C#C)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 VIKNJXKGJWUCNN-XGXHKTLJSA-N 0.000 description 1
- 229960001858 norethynodrel Drugs 0.000 description 1
- 210000003101 oviduct Anatomy 0.000 description 1
- 230000010627 oxidative phosphorylation Effects 0.000 description 1
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008756 pathogenetic mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 210000003635 pituitary gland Anatomy 0.000 description 1
- 210000005059 placental tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 108090000765 processed proteins & peptides Proteins 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 150000003180 prostaglandins Chemical class 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000009257 reactivity Effects 0.000 description 1
- 239000003488 releasing hormone Substances 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 208000008742 seborrheic dermatitis Diseases 0.000 description 1
- 229940125723 sedative agent Drugs 0.000 description 1
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 1
- 208000000995 spontaneous abortion Diseases 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 150000003431 steroids Chemical class 0.000 description 1
- 230000001629 suppression Effects 0.000 description 1
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 description 1
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 201000005060 thrombophlebitis Diseases 0.000 description 1
- 230000008467 tissue growth Effects 0.000 description 1
- 206010044008 tonsillitis Diseases 0.000 description 1
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 1
- 208000008281 urolithiasis Diseases 0.000 description 1
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000003612 virological effect Effects 0.000 description 1
- 239000011782 vitamin Substances 0.000 description 1
- 229940088594 vitamin Drugs 0.000 description 1
- 229930003231 vitamin Natural products 0.000 description 1
- 235000013343 vitamin Nutrition 0.000 description 1
- 150000003722 vitamin derivatives Chemical class 0.000 description 1
- 238000010792 warming Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может использоваться для лечения больных с внутренним эндометриозом (аденомиозом). The present invention relates to medicine, namely to obstetrics and gynecology, and can be used to treat patients with internal endometriosis (adenomyosis).
Эндометриоз относится к социально значимым проблемам современной медицины, занимает одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний, снижает качество жизни и фертильность женщин репродуктивного возраста. Наиболее частой локализацией генитальното эндометриоза является аденомиоз (внутренний эндометриоз матки), частота которого достигает 70-90% среди всех случаев данного заболевания [1, 2, 7].Endometriosis refers to the socially significant problems of modern medicine, occupies one of the leading places in the structure of gynecological diseases, reduces the quality of life and fertility of women of reproductive age. The most frequent localization of genital endometriosis is adenomyosis (internal uterine endometriosis), the frequency of which reaches 70-90% among all cases of this disease [1, 2, 7].
Эндометриоз определяется как патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разростание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию [3].Endometriosis is defined as a pathological process in which benign tissue growth occurs outside the uterine cavity, according to the morphological and functional properties of a similar endometrium [3].
На современном этапе аденомиоз рассматривается как хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, протекающее на фоне генетической предрасположенности, высокого инфекционного индекса перенесенных заболеваний бактериальной и особенно вирусной этиологии в пре- и пубертатный период, экстрагенитальных заболеваний, воспалительных заболеваний наружных и внутренних половых органов, искусственных прерываний беременностей, патологических родов, которые способствуют нарушению обменных процессов в зоне гистобиологического барьера и деградации коллагенового комплекса между базальной мембраной и прилегающим к ней миометрием [7, 8, 16, 17].At the present stage, adenomyosis is regarded as a chronic, slowly progressing disease occurring against the background of a genetic predisposition, a high infectious index of transmitted diseases of the bacterial and especially viral etiology in the pre- and puberty, extragenital diseases, inflammatory diseases of the external and internal genital organs, artificial terminations of pregnancies, pathological births that contribute to metabolic disorders in the histobiological barrier zone and egradatsii complex between collagen and basement membrane adjacent thereto myometrium [7, 8, 16, 17].
Абсолютная или относительная гиперэстрогенемия оказывает стимулирующее влияние на пролиферативную активность клеток миометрия, которая приводит к застойному полнокровию, нарушению микроциркуляции в миометрии, лимфостазу, тканевой гипоксии, мембраногенным отекам, раздражению нервных окончаний, активации тканевых протеаз. Рефлекторный спазм сосудов, развивающийся в ответ на болевой раздражитель, усугубляет ишемические расстройства и усиливает афферентную импульсацию в головной мозг, способствуя формированию “порочных кругов” в симпатических рефлексах. Функционирующие очаги эндометриоза сами становятся мощными раздражителями высших центров регуляции гипотлямо-гипофизарно-яичниковой системы, приводя к дальнейшей стимуляции пролиферативной активности клеток мио- и эндометрия [3, 4, 7].Absolute or relative hyperestrogenemia has a stimulating effect on the proliferative activity of myometrial cells, which leads to congestive plethora, impaired microcirculation in the myometrium, lymphostasis, tissue hypoxia, membrane-induced edema, irritation of nerve endings, and activation of tissue proteases. A vascular reflex spasm that develops in response to a pain stimulus aggravates ischemic disorders and enhances afferent impulse to the brain, contributing to the formation of “vicious circles” in sympathetic reflexes. Functioning foci of endometriosis themselves become powerful stimuli of higher centers of regulation of the hypothyroid-pituitary-ovarian system, leading to further stimulation of the proliferative activity of myo- and endometrial cells [3, 4, 7].
В настоящее время основным методом лечения аденомиоза является назначение гормонмодулирующих препаратов, которые вызывают в организме больной состояние псевдоберемености или псевдоменопаузы и приводят к регрессу эндометриодных гетеротопий [1, 2, 3, 4, 8, 10, 13].Currently, the main treatment for adenomyosis is the use of hormone-modulating drugs that cause the patient to become pseudopregnant or pseudomenopause and lead to regression of endometriotic heterotopies [1, 2, 3, 4, 8, 10, 13].
Из всего многообразия гормонмодулирующих препаратов, применяющихся для лечения аденомиоза, практическую ценность сохраняют прогестагены, антигонадотропины, агонисты гонадротропин - релизинг гормона [1, 2, 3, 4, 8, 10].Of the wide variety of hormone-modulating drugs used to treat adenomyosis, progestogens, antigonadotropins, and gonadrotropin agonists — releasing hormones — retain their practical value [1, 2, 3, 4, 8, 10].
Из группы прогестагенов используются медроксипрогестерона ацетат (МПА), норэтинодрел, норэтистерон (диеногест), ретропрогестерон (дидрогестерон) [1, 3].From the group of progestogens, medroxyprogesterone acetate (MPA), norethinodrel, norethisterone (dienogest), and retroprogesterone (dydrogesterone) are used [1, 3].
МПА применяют по 30-50 мг в день в течение 6 месяцев в непрерывном режиме [1, 3]. При этом происходит уменьшение основных симптомов заболевания у 50-60% больных нераспространенными формами аденомиоза. В 40-60% случаев наблюдается рецидивирование симптомов заболевания, что требует только хирургического лечения (экстирпации или ампутации матки). Отмечается выраженное побочное действие МПА на обмен липидов - снижение холестерина высокой плотности на 26%, снижение либидо, повышение массы тела, гирсутизм, нагрубание молочных желез, желудочно-кишечные расстройства, кровянистые выделения из половых путей, аллергические реакции. Упомянутые побочные действия многие больные считают “приемлемыми”, особенно учитывая низкую стоимость препарата [1, 3, 7].MPA is used at 30-50 mg per day for 6 months in a continuous mode [1, 3]. In this case, a decrease in the main symptoms of the disease occurs in 50-60% of patients with non-common forms of adenomyosis. In 40-60% of cases, recurrence of the symptoms of the disease is observed, which requires only surgical treatment (extirpation or amputation of the uterus). A marked side effect of MPA on lipid metabolism is noted - a decrease in high-density cholesterol by 26%, a decrease in libido, an increase in body weight, hirsutism, engorgement of the mammary glands, gastrointestinal disorders, spotting from the genital tract, allergic reactions. Many patients consider the mentioned side effects to be “acceptable”, especially considering the low cost of the drug [1, 3, 7].
Из группы антигонадотропинов широко используется даназол - изоксазольное производное синтетического стероида 17-α-этинилтестостерона [1, 3, 7]. Клиническая эффективность даназола зависит от дозы: при относительно легком или умеренном заболевании достаточная доза 400 мг/сут, но в тяжелых случаях возможно повышение дозы до 600-800 мг/сут. Обычно курс лечения даназолом проводится в течение 6 месяцев в непрерывном режиме [1]. Лечение даназолом чаще не ликвидирует болезнь, а только подавляет ее, поэтому не целесообразно увеличение дозы препарата более 400 мг/сут [1, 3, 7]. Препарат обладает выраженными побочными действиями: увеличение массы тела, акне, себорея, снижение тембра голоса, гирсутизм, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта и печени, аллергические реакции, приливы жара, сухость слизистой влагалища, уменьшение либидо, эмоциональная лябильность, гипергидроз, нагрубание молочных желез, что лимитирует использование этого препарата. Частота рецидивирования заболевания составляет 35-75% [1, 3, 7].Danazol, an isoxazole derivative of the synthetic steroid 17-α-ethinyltestosterone, is widely used from the group of antigonadotropins [1, 3, 7]. The clinical effectiveness of danazol depends on the dose: with a relatively mild or moderate disease, a sufficient dose of 400 mg / day is sufficient, but in severe cases, a dose increase of up to 600-800 mg / day is possible. Typically, treatment with danazol is carried out continuously for 6 months [1]. Treatment with danazol often does not eliminate the disease, but only suppresses it; therefore, it is not advisable to increase the dose of the drug more than 400 mg / day [1, 3, 7]. The drug has pronounced side effects: weight gain, acne, seborrhea, decreased timbre, hirsutism, impaired activity of the gastrointestinal tract and liver, allergic reactions, hot flashes, dry vaginal mucosa, decreased libido, emotional lability, hyperhidrosis, breast engorgement that limits the use of this drug. The recurrence rate of the disease is 35-75% [1, 3, 7].
На современном этапе наиболее оптимальными препаратами для лечения аденомиоза считаются аналоги гонадолиберинов (А-ГЛ) [8, 12]. Разработаны лекарственные формы для введения препарата интраназально (по 400 мкг в день - бусерелин), а также подкожно (золадекс - 3,6 мг), внутримышечно (диферелин 3,75 мг) в виде инъекций и депо-имплантантов [8, 12]. Эндогенные гонадолиберины обладают высокой специфичностью, взаимодействуя преимущественно с соответствующими рецепторами передней доли гипофиза, образуя достаточно прочные комплексы. Вследствие этого передняя доля гипофиза как бы лишается чувствительности к пульсирующим выбросам эндогенного пептида. После начальной фазы активации гипофиза (7-10 дней) наступает его десенситизация. Это сопровождается снижением уровня ФСН и ЛГ, прекращением соответствующей стимуляции яичников. Глубокая гипоэстрогения сопровождается у большинства пациенток побочным действием: приливы жара (до 20-30 раз в день у 90% больных), сухость слизистой влагалища, снижение либидо, уменьшение размеров молочных желез, нарушение сна, эмоциональная лябильность, головные боли и головокружение. Следствием гипоэстрогении является ускоренное снижение минеральной плотности костной ткани. Одним из моментов, ограничивающих прием агонистов гонадотропинов, следует считать их высокую стоимость (1 инъекция 200$ США, на курс 6 инъекций). Частота рецидивирования заболевания составляет 46% [8, 12].At the present stage, the most optimal drugs for the treatment of adenomyosis are considered analogues of gonadoliberins (A-GL) [8, 12]. Dosage forms have been developed for the administration of the drug intranasally (400 mcg per day - buserelin), as well as subcutaneously (zoladex - 3.6 mg), intramuscularly (3.75 mg dipherelin) in the form of injections and depot implants [8, 12]. Endogenous gonadoliberins are highly specific, interacting mainly with the corresponding receptors of the anterior pituitary gland, forming fairly strong complexes. As a result of this, the anterior pituitary gland loses sensitivity to the pulsating emissions of the endogenous peptide. After the initial phase of activation of the pituitary gland (7-10 days), its desensitization occurs. This is accompanied by a decrease in the level of FSN and LH, the termination of the corresponding stimulation of the ovaries. Deep hypoestrogenism is accompanied in most patients by side effects: hot flashes (up to 20-30 times a day in 90% of patients), dryness of the vaginal mucosa, decreased libido, decreased size of the mammary glands, sleep disturbance, emotional lability, headaches and dizziness. Hypoestrogenism results in an accelerated decrease in bone mineral density. One of the points limiting the use of gonadotropin agonists should be considered their high cost (1 injection of $ 200 US, for a course of 6 injections). The recurrence rate of the disease is 46% [8, 12].
Сочетание аденомиоза с гиперпластическими процессами эндометрия и фибромиомой матки оправдывает назначение гормонмодулирующей терапии при всех формах и степенях распространения заболевания.The combination of adenomyosis with hyperplastic processes of the endometrium and uterine fibroids justifies the appointment of hormone-modulating therapy for all forms and degrees of the spread of the disease.
Отсутствие должного клинического эффекта от гормонмодулирующей терапии обусловлено сложными механизмами патогенеза развития аденомиоза на фоне полисистемного поражения организма женщины. Оказание корригирующего воздействия лишь на одно из звеньев патогенеза аденомиоза, без учета многофакторности происходящих нарушений является одной из главных причин невысокой эффективности проводимой терапии.The lack of the proper clinical effect of hormone-modulating therapy is due to the complex mechanisms of the pathogenesis of the development of adenomyosis against the background of a polysystemic lesion of a woman's body. The provision of corrective effect on only one of the links in the pathogenesis of adenomyosis, without taking into account the multifactorial nature of the occurring disorders, is one of the main reasons for the low effectiveness of the therapy.
Для снижения частоты рецидивирования заболевания и побочных эффектов от приема гормонмодулирующих препаратов в лечение больных с аденомиозом рекомендуется включать:To reduce the recurrence rate of the disease and side effects of hormone-modulating drugs, it is recommended to include in the treatment of patients with adenomyosis:
1) применение седативных стредств, оказывающих воздействие на обменные процессы мозга;1) the use of sedatives that affect the metabolic processes of the brain;
2) стимуляция неспецифической резистентности и реактивности организма путем назначения комплекса витаминных препаратов;2) stimulation of nonspecific resistance and reactivity of the body by prescribing a complex of vitamin preparations;
3) воздействие на антиоксидантную систему;3) effects on the antioxidant system;
4) подавление синтеза простагландинов;4) suppression of prostaglandin synthesis;
5) назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и устраняющих возникающие гипоксические нарушения в ткани миометрия;5) the appointment of drugs that improve microcirculation and eliminate the occurring hypoxic disorders in the tissue of the myometrium;
6) назначение липидкорригирующих средств;6) the appointment of lipid-correcting agents;
7) поддержание функции печени и поджелудочной железы;7) maintaining the function of the liver and pancreas;
8) нормализация функции желудочно-кишечного тракта;8) normalization of the function of the gastrointestinal tract;
9) воздействие на иммунную систему путем применения иммуномодуляторов [3, 4, 5, 7].9) effects on the immune system through the use of immunomodulators [3, 4, 5, 7].
Одновременное назначение 7-8 препаратов у больных с аденомиозом на фоне повышенной аллергической предрасположенности (каждая третья пациентка) ведет к отказу больных от консервативного лечения и проведению хирургического вмешательства даже в репродуктивном возрасте.The simultaneous administration of 7-8 drugs in patients with adenomyosis against the background of an increased allergic predisposition (every third patient) leads to the patient's refusal from conservative treatment and surgical intervention even at reproductive age.
Показанием к оперативному вмешательству у больных с аденомиозом являются:Indications for surgical intervention in patients with adenomyosis are:
1) аденомиоз в сочетании с миомом матки, подлежащей оперативному лечению (субмукозный узел, быстрый рост размеров опухоли, нарушение мочеиспускания и акта дефекации, дистрофические изменения в узле);1) adenomyosis in combination with uterine myoma, which is subject to surgical treatment (submucous node, rapid growth of tumor size, impaired urination and defecation, degenerative changes in the node);
2) прогрессирование клинических симптомов аденомиоза, проявляющееся выраженным болевым синдромом, обильными кровотечениями, приводящими к анемизации больных; узловая форма аденомиоза;2) the progression of the clinical symptoms of adenomyosis, manifested by severe pain, heavy bleeding, leading to anemization of patients; nodular form of adenomyosis;
3) аденомиоз в сочетании с гиперпластическими и предопухолевыми процессами эндометрия;3) adenomyosis in combination with hyperplastic and pre-tumor processes of the endometrium;
4) аденомиоз в сочетании с патологией шейки матки (эндоцервикоз, гипертрофия, деформация старыми послеродовыми разрывами, эндометриоз, лейкоплакия, дисплазия шейки);4) adenomyosis in combination with pathology of the cervix (endocervicosis, hypertrophy, deformation by old postpartum ruptures, endometriosis, leukoplakia, cervical dysplasia);
5) сочетание аденомиоза с наружным эндометриозом;5) a combination of adenomyosis with external endometriosis;
6) аденомиоз в сочетании с опухолями яичников;6) adenomyosis in combination with ovarian tumors;
7) сочетание аденомиоза с аномалиями развития гениталий (эндометриоз добавочного рога);7) a combination of adenomyosis with abnormalities of the development of genitals (endometriosis of the accessory horn);
8) увеличение размеров матки у больных аденомиозом, превышающее 11-12 недель беременности;8) an increase in the size of the uterus in patients with adenomyosis, exceeding 11-12 weeks of pregnancy;
9) наличие у больных аденомиозом соматической патологии, исключающей возможность длительной гормональной терапии (желчно-каменная болезнь, мочекаменная болезнь, склонность к тромбоэмболиям, варикозное расширение вен и тромбофлебит, нарушения артериального и венозного кровообращения, острый и хронический гепатит, цирроз печени, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);9) the presence in patients with adenomyosis of a somatic pathology that excludes the possibility of long-term hormone therapy (gallstone disease, urolithiasis, a tendency to thromboembolism, varicose veins and thrombophlebitis, arterial and venous circulation disorders, acute and chronic hepatitis, liver cirrhosis, diabetes mellitus, hypertonic disease);
10) непереносимость гормональной терапии;10) intolerance to hormonal therapy;
11) отсутствие положительного эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 3-4 месяцев [7].11) the absence of a positive effect of complex conservative therapy for 3-4 months [7].
Для уменьшения частоты хирургических вмешательств ранее рекомендовались физиотерапевтические методы лечения: переменное магнитное поле, ультрафиолетовое облучение крови, гипербарическая оксигенация, родоновые ванны [2, 4, 5], но они не давали должного клинического эффекта, кроме того, УФО крови является инвазивной поцедурой, а ГБО отрицательно влияет на слух больных [1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9].To reduce the frequency of surgical interventions, physiotherapeutic methods of treatment were previously recommended: alternating magnetic field, ultraviolet irradiation of blood, hyperbaric oxygenation, rhodon baths [2, 4, 5], but they did not give the desired clinical effect, in addition, the ultraviolet blood is an invasive procedure, and HBO adversely affects the hearing of patients [1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9].
В задачу предлагаемого изобретения положено:The objective of the invention is:
1) сокращение таких побочных эффектов гормонотерапии, как желудочно-кишечные расстройства, сухость слизистой оболочки влагалища, снижение либидо, приливы жара, кровянистые выделения из половых путей, головная боль, эмоциональная лябильность и др.;1) reduction of such side effects of hormone therapy as gastrointestinal upsets, dryness of the vaginal mucosa, decreased libido, hot flashes, spotting from the genital tract, headache, emotional lability, etc .;
2) снижение частоты хирургических вмешательств, особенно при узловой и диффузной формах аденомиоза;2) a decrease in the frequency of surgical interventions, especially with nodular and diffuse forms of adenomyosis;
3) сокращение осложнений в послеоперационном периоде;3) reduction of complications in the postoperative period;
4) снижение общей лекарственной нагрузки за счет исключения всех медикаментозных препаратов, кроме гормономодуляторов (т.е. исключения порядка 7-8 медикаментов) и, таким образом, снижение побочных эффектов и обеспечение возможности лечения эндометриоза у больных с проявлениями аллергии на медикаменты.4) a decrease in the total drug load due to the exclusion of all medications, except hormone modulators (i.e., the exclusion of about 7-8 drugs) and, thus, the reduction of side effects and the possibility of treating endometriosis in patients with manifestations of drug allergy.
Поставленная задача в способе лечения больных с внутренним эндометриозом, включающем гормонотерапию с использованием стандартных схем введения, достигается тем, что дополнительно в течение первого менструального цикла во время приема гормонального препарата проводят светотерапию с использованием полихроматического линейно-поляризованного некогерентного света с длиной волны от 400 до 2000 нм на расстоянии 2 см от поверхности кожи поочередно в зонах: проекции дна матки, проекции придатков матки, проекции нервных корешков, формирующих пояснично-крестцовое сплетение, проекции солнечного сплетения, по 2-6 мин в каждой проекции, ежедневно по 1 сеансу, общим курсом 15-20 сеансов. Длительность одного сеанса и их количество каждому больному подбирают в зависимости от степени тяжести аденомиоза.The problem in the method of treating patients with internal endometriosis, including hormone therapy using standard administration schemes, is achieved by the fact that, during the first menstrual cycle, while taking the hormonal drug, light therapy is carried out using polychromatic linearly polarized incoherent light with a wavelength of 400 to 2000 nm at a distance of 2 cm from the skin surface alternately in the zones: projections of the uterine fundus, projections of the uterus appendages, projections of the nerve roots forming the girdle lumbosacral plexus, projections of the solar plexus, 2-6 minutes in each projection, 1 session daily, with a total course of 15-20 sessions. The duration of one session and their number for each patient is selected depending on the severity of adenomyosis.
Таким образом, для оптимизации консервативного лечения внутреннего эндометриоза нами применена светотерапия в сочетании с гормонмодулирующими препаратами. Светолечение используется в медицине с древнейших времен и постоянно совершенствуется. Научное изучение терапевтического действия светотерапии связано с работами датского врача A. Finsen, который в 1903 г. был награжден Нобелевской премией за разработку методов лечения светом туберкулеза кожи.Thus, to optimize the conservative treatment of internal endometriosis, we used light therapy in combination with hormone-modulating drugs. Phototherapy has been used in medicine since ancient times and is constantly being improved. The scientific study of the therapeutic effect of light therapy is connected with the work of the Danish doctor A. Finsen, who in 1903 was awarded the Nobel Prize for developing methods of treating skin tuberculosis with light.
Современный линейно-поляризованный, полихроматический свет является детищем лазерных технологий и с 80-х годов XX века активно используется в медицине [6, 14, 15].Modern linearly polarized, polychromatic light is the brainchild of laser technology and has been actively used in medicine since the 80s of the XX century [6, 14, 15].
Механизм действия поляризованного полихроматического света связан со структурно-функциональными изменениями компонентов циркулирующей крови по типу триггерного механизма: повышается функциональная активность лейкоцитов и макрофагов, нормализуется деформируемость и вязкость эритроцитов, снижается агрегационная способность тромбоцитов, следствием чего является улучшение реологических свойств крови, микроциркуляции, газообмена в тканях, транспортной функции крови. Один из механизмов стимуляции поляризованным светом митотической активности клеток связан с более активной элиминацией клеток с поврежденной ДНК и нормализацией структуры клеточной мембраны за счет стабилизации липопротеинового слоя, усиления выведения свободных радикалов, стимуляции синтеза АТФ, улучшения процессов окислительного фосфорелирования и перекисного окисления липидов. Поляризованный полихроматический свет через лимбическую систему и гипоталямус увеличивает количество нейромедиаторов: адреналина и норадреналина, инициирует выработку нейротрансмиттеров в надгипоталямических структурах, тем самым обладает антидепрессивным действием [6, 7, 9, 11, 13, 14, 15].The mechanism of action of polarized polychromatic light is associated with structural and functional changes in the components of the circulating blood according to the type of trigger mechanism: the functional activity of leukocytes and macrophages increases, the deformability and viscosity of red blood cells are normalized, the aggregation ability of platelets is reduced, which results in an improvement in the rheological properties of blood, microcirculation, and gas exchange blood transport function. One of the mechanisms by which polarized light stimulates mitotic activity of cells is associated with more active elimination of cells with damaged DNA and normalization of the structure of the cell membrane by stabilizing the lipoprotein layer, enhancing the elimination of free radicals, stimulating ATP synthesis, and improving the processes of oxidative phosphorylation and lipid peroxidation. Polarized polychromatic light through the limbic system and hypothalamus increases the number of neurotransmitters: adrenaline and norepinephrine, initiates the production of neurotransmitters in suphypothalamic structures, and thus has an antidepressant effect [6, 7, 9, 11, 13, 14, 15].
Целесообразность использования светотерапии у больных с аденомиозом была продиктована широким спектром ее биологического воздействия: противовоспалительное, антиагрегантное, аналгезирующее, иммуномодулирующее, стимуляция репаративной способности ткани, антидепрессивное.The feasibility of using light therapy in patients with adenomyosis was dictated by a wide range of its biological effects: anti-inflammatory, antiaggregant, analgesic, immunomodulating, stimulation of tissue reparative ability, antidepressant.
При этом в основу предлагаемого изобретения положено принципиально новое концептуальное положение о патогенетических механизмах эндометриоза, заключающееся в том, что внутренний эндометриоз - это хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, где абсолютная или относительная гиперэстрогения оказывает стимулирующее влияние на пролиферативную активность клеток миометрия, которая приводит к застойному полнокровию, нарушению микроциркуляции в миометрии, лимфостазу, тканевой гипоксии, мембраногенным отекам, которые способствуют нарушению обменных процессов в зоне гистобиологического барьера и деградации коллагенового комплекса между базальной мембраной и прилегающим к ней миометрием.Moreover, the present invention is based on a fundamentally new conceptual provision on the pathogenetic mechanisms of endometriosis, namely that internal endometriosis is a chronic, slowly progressing disease, where absolute or relative hyperestrogenism stimulates the proliferative activity of myometrial cells, which leads to congestive plethora , violation of microcirculation in myometrium, lymphostasis, tissue hypoxia, membrane-induced edema, which contribute to arusheniyu gistobiologicheskogo metabolic processes in the barrier zone and the degradation of the complex between the collagen and basement membrane adjacent thereto myometrium.
Светотерапия проводится с помощью аппарата Биоптрон (Швейцария), состоящего из галогеновой лампы мощностью 20 Ватт с интенсивностью излучения 80 мВт/см2 и охлаждающего вентилятора. В прибор встроен таймер, который подает сигнал через каждые 2 минуты.Light therapy is carried out using the Bioptron apparatus (Switzerland), consisting of a 20-watt halogen lamp with a radiation intensity of 80 mW / cm 2 and a cooling fan. A timer is built into the device, which gives a signal every 2 minutes.
Галогеновая лампа генерирует полихроматический, линейно-поляризованный, некогерентный свет с длиной волны от 400 до 2000 нм, в котором нет ультрафиолетовой составляющей и содержится небольшая доля инфракрасного спектра. Нижний диапазон инфракрасных лучей увеличивает температуру воздействия до 37°С (согревающий эффект), что способствует проникновению составляющих света на глубину 2,5 см подлежащей ткани.A halogen lamp generates polychromatic, linearly polarized, incoherent light with a wavelength of 400 to 2000 nm, which does not have an ultraviolet component and contains a small fraction of the infrared spectrum. The lower range of infrared rays increases the exposure temperature to 37 ° C (warming effect), which facilitates the penetration of light components to a depth of 2.5 cm of the underlying tissue.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Все больные получают базовый курс гормонотерапии: оргаметрил по 10 мг в сутки внутрь, данол по 400 мг в сутки внутрь, золадекс 3,6 мг п/к в течение 6 месяцев. Выбор препарата зависит от материальной возможности пациентки.All patients receive a basic course of hormone therapy: orgametri 10 mg per day orally, danol 400 mg per day orally, zoladex 3.6 mg s / c for 6 months. The choice of drug depends on the material capacity of the patient.
Перед проведением светотерапии необходимо опорожнить мочевой пузырь, произвести обработку зон воздействия любыми неспиртосодержащими лосьонами. Излучатель прибора устанавливают на расстоянии 2 см от зоны воздействия (полностью бесконтактный метод, не требующий специальной обработки прибора) поочередно в надлобковой зоне на уровне верхнего края симфиза (проекция дна матки); на 4-6 см влево и вправо от середины верхнего края лобковой кости (зона проекции придатков матки); в зоне проекции нервных корешков, формирующих пояснично-крестцовое сплетение (L4-5, S1-5); в зоне проекции солнечного сплетения. Экспозиция на поле составляет 2-6 мин, общее время на сеанс - 20-30 мин. Процедуру следует выполнять ежедневно, на курс - 15-20 процедур. Длительность одного сеанса и их количество определяется степенью тяжести аденомиоза, установленной в ходе УЗИ и гистероскопии. Светотерапию целесообразно проводить в первом цикле приема гормонмодулирующих препаратов для снижения частоты их побочных эффектов.Before light therapy, it is necessary to empty the bladder, to treat the affected areas with any non-alcohol-containing lotions. The emitter of the device is installed at a distance of 2 cm from the exposure area (completely non-contact method that does not require special processing of the device) alternately in the suprapubic zone at the level of the upper edge of the symphysis (projection of the uterine fundus); 4-6 cm left and right from the middle of the upper edge of the pubic bone (projection area of the uterine appendages); in the projection zone of the nerve roots forming the lumbosacral plexus (L 4-5 , S 1-5 ); in the projection zone of the solar plexus. The exposure on the field is 2-6 minutes, the total time per session is 20-30 minutes. The procedure should be performed daily, for the course - 15-20 procedures. The duration of one session and their number is determined by the severity of adenomyosis, established during ultrasound and hysteroscopy. Light therapy is advisable in the first cycle of hormone-modulating drugs to reduce the frequency of their side effects.
Проведена клиническая оценка использования светотерапии в сочетании с гормонмодулирующими препаратами. Все больные с внутренним эндометриозом были разделены на 2 группы. В 1-й группе 108 больных получали только гормонмодулирующую терапию в течение 6 месяцев в непрерывном режиме (оргаметрил по 10 мг в сутки - 57 больных; данол по 400 мг в сутки - 45 больных; золадекс 3,6 мг п/к - 15 больных). Во 2-й группе 109 больных с внутренним эндометриозом получали комплексную терапию, которая включала в себя прием гормонмодулирующих препаратов (оргаметрил - 40 больных, данол - 45 больных, золадекс - 15 больных) в сочетании со светотерапией с помощью аппарата Биоптрон (Швейцария).A clinical assessment of the use of light therapy in combination with hormone-modulating drugs has been conducted. All patients with internal endometriosis were divided into 2 groups. In the 1st group, 108 patients received only hormone-modulating therapy for 6 months in a continuous mode (orgametri 10 mg per day - 57 patients; danol 400 mg per day - 45 patients; zoladex 3.6 mg s / c - 15 patients ) In the 2nd group, 109 patients with internal endometriosis received complex therapy, which included hormone-modulating drugs (orgametril - 40 patients, danol - 45 patients, zoladex - 15 patients) in combination with light therapy using the Bioptron apparatus (Switzerland).
В обеих группах распределение больных по степени распространения и формам внутреннего эндометриоза было адекватным.In both groups, the distribution of patients according to the degree of distribution and forms of internal endometriosis was adequate.
Оргаметрил, в связи с невысокой стоимостью препарата, применялся при всех формах и степенях распространения внутреннего эндометриоза. Наилучшие результаты были получены только при I степени; при II степени и очаговой форме в 40% случаев, при узловой форме в 71,4%, а при III степени в 100% случаев наблюдалось отсутствие клинического эффекта, что потребовало хирургического вмешательства у 26 (65%). Одновременное назначение оргаметрила с проведением светотерапии позволило значительно уменьшить частоту хирургических вмешательств до 14,2% при всех формах и степенях распространения внутреннего эндометриоза, особенно при узловой и диффузной форме заболевания.Organometril, due to the low cost of the drug, was used for all forms and degrees of spread of internal endometriosis. The best results were obtained only with I degree; with II degree and focal form in 40% of cases, with nodular form in 71.4%, and with III degree in 100% of cases, there was no clinical effect, which required surgical intervention in 26 (65%). The simultaneous administration of orgametil with light therapy significantly reduced the frequency of surgical interventions to 14.2% for all forms and degrees of spread of internal endometriosis, especially with nodular and diffuse forms of the disease.
Данол и золадекс в связи с высокой стоимостью применялись в основном при распространенных степенях внутреннего эндометриоза. Частота хирургического вмешательства при приеме данола составила 64,4%, а золадекса - 46%.Светотерапия позволила снизить частоту хирургических вмешательств до 17,4% в сочетании с данолом и исключить операции в сочетании с золадексом.Due to their high cost, Danol and Zoladex were mainly used for common degrees of internal endometriosis. The frequency of surgical intervention when taking danol was 64.4%, and zoladex - 46%. Light therapy allowed to reduce the frequency of surgical interventions to 17.4% in combination with danol and to exclude operations in combination with zoladex.
Всего было выполнено 77 операций: простая экстирпация матки без придатков - 23; с придатками - 28, надвлагалищная ампутация матки без придатков - 12, с придатками -14. Частота послеоперационных осложнений при приеме только гормональных препаратов составила 2,9% (нагноение послеоперационной раны, перикультит, параметрит), в сочетании со светотерапией - 1,7%.A total of 77 operations were performed: simple hysterectomy without appendages - 23; with appendages - 28, supravaginal amputation of the uterus without appendages - 12, with appendages -14. The frequency of postoperative complications when taking only hormonal drugs was 2.9% (suppuration of a postoperative wound, pericultitis, parametritis), in combination with light therapy - 1.7%.
Все гормонмодулирующие препараты оказывают выраженные побочные эффекты общего, гипоэстрогенного и андрогенного действия.All hormone-modulating drugs have pronounced side effects of general, hypoestrogenic and androgenic effects.
При приеме оргаметрила наиболее частыми побочными эффектами были желудочно-кишечные расстройства (38,2%), прибавка массы тела (44,6%), нагрубание молочных желез (38,2%), кровянистые выделения из половых путей (31,9%), что потребовало увеличения дозы препарата. Светотерапия позволила уменьшить частоту побочных эффектов на фоне лечения оргаметрилом в 3-4 раза.When taking orgametril, the most common side effects were gastrointestinal upsets (38.2%), weight gain (44.6%), breast engorgement (38.2%), and genital tract bleeding (31.9%) , which required an increase in the dose of the drug. Light therapy allowed to reduce the frequency of side effects during treatment with orgametril by 3-4 times.
При приеме данола чаще всего наблюдались прибавка массы тела (66,6%), приливы жара (28,8%), эмоциональная лябильность (33,3%), желудочно-кишечные расстройства (22,2%), гипергидроз (20%), кровянистые выделения из половых путей (11,1%), что также потребовало увеличения дозы препарата, Светотерапия позволила сократить частоту побочных эффектов на фоне лечения данолом также в 3-4 раза.When taking danol, weight gain (66.6%), hot flashes (28.8%), emotional lability (33.3%), gastrointestinal upsets (22.2%), hyperhidrosis (20%) were most often observed , spotting from the genital tract (11.1%), which also required an increase in the dose of the drug, Light therapy allowed to reduce the frequency of side effects during treatment with danol also 3-4 times.
На фоне п/к введения золадекса наиболее частыми жалобами больных были прилив жара (80%), гипергидроз (60%), эмоциональная лябильность (40%), головокружение (40%), сухость слизистой оболочки влагалища (46,6%). Светотерапия снизила частоту побочных эффектов от золадекса в 2-3 раза.Against the background of the SC administration of zoladex, the most frequent complaints of patients were hot flashes (80%), hyperhidrosis (60%), emotional lability (40%), dizziness (40%), dryness of the vaginal mucosa (46.6%). Light therapy reduced the frequency of side effects from zoladex by 2-3 times.
Таким образом, клинические исследования показали целесообразность проведения светотерапии у больных с внутренним эндометриозом на фоне гормонмодулирующих препаратов для уменьшения побочных эффектов от их применения, снижения частоты хирургических вмешательств, особенно при узловой и диффузной форме аденомиоза, а также для сокращения осложнений в послеоперационном периоде.Thus, clinical studies have shown the feasibility of light therapy in patients with internal endometriosis on the background of hormone-modulating drugs to reduce side effects from their use, reduce the frequency of surgical interventions, especially with nodular and diffuse adenomyosis, and also to reduce complications in the postoperative period.
В качестве клинического примера приводим данные о результатах лечения двух больных.As a clinical example, we present data on the results of treatment of two patients.
Пример №1.Example No. 1.
Больная К. (№ истории болезни 9829856).Patient K. (No. of medical history 9829856).
Жалобы при поступлении в ОКБ им. Н.А.Семашко на постоянные ноющие боли внизу живота, отдающие в поясницу, усиливающиеся при физической нагрузке и перед менструацией; обильные и болезненные менструации, длительные до 10 дней; мажущие темно кровянистые выделения из половых путей до и после менструации; слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна. Данные жалобы беспокоят в течение последних 2-х лет.Complaints upon admission to the Design Bureau. N.A.Semashko for constant aching pains in the lower abdomen, extending to the lower back, aggravated by physical exertion and before menstruation; heavy and painful menstruation, lasting up to 10 days; spotting dark spotting from the genital tract before and after menstruation; weakness, increased fatigue, sleep disturbance. These complaints have been troubling for the past 2 years.
Из анамнеза установлено: менструации начались с 14 лет, установились сразу, приходили регулярно, были безболезненными, умеренными, по 3-4 дня, через 28 дней. Половой жизнью начала жить с 21 года, в браке, брак зарегистрирован. Всего было 5 беременностей, 2 закончились срочными родами и 2 медабортами в сроке 7-8 нед.; последняя беременность в 36 лет; произошел самопроизвольный аборт в сроке 12-13 нед., который осложнился остатками плацентарной ткани с выскабливанием полости матки и проведением курса противовоспалительной терапии.From the anamnesis it was established: menstruation began from the age of 14, was established immediately, came regularly, were painless, moderate, for 3-4 days, after 28 days. She began to live a sexual life at the age of 21, married, marriage registered. There were a total of 5 pregnancies, 2 ended with an urgent delivery and 2 medical abortions in a period of 7-8 weeks .; last pregnancy at 36 years old; there was a spontaneous abortion in the period of 12-13 weeks, which was complicated by the remains of placental tissue with curettage of the uterine cavity and the course of anti-inflammatory therapy.
Перенесенные соматические заболевания: желчно-каменная болезнь с холецистэкомией в 1986 г.; аппендэктомия (в детстве), хронический пиелонефрит с нефроптозом справа; из гинекологических заболеваний - эрозия шейки матки с ДЭК в 1982 г.Past somatic diseases: cholelithiasis with cholecystectomy in 1986; appendectomy (in childhood), chronic pyelonephritis with nephroptosis on the right; of gynecological diseases - cervical erosion with DEC in 1982
Молочные железы осмотрены, патологии не выявлено.Mammary glands examined, no pathology detected.
Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно, рост волос по женскому типу, область уретры, ануса - чистые.Gynecological status: external genitalia are formed correctly, female-type hair growth, the area of the urethra, anus are clean.
Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, чистая, наружный зев - щелевидный. Выделения из половых путей слизистые, в незначительном количестве.Inspection in the mirrors: the cervix is cylindrical, clean, the external pharynx is slit-like. Discharges from the genital tract are mucous, in a small amount.
Бимануальное исследование: матка увеличена с ровными контурами до 6-7 нед., плотной консистенции, болезненная при пальпации, подвижная, в области перешейка уплотнений не определяется. Придатки не пальпируются, своды свободные.Bimanual examination: the uterus is enlarged with even contours up to 6-7 weeks., Of a dense consistency, painful on palpation, mobile, not defined in the area of the isthmus. Appendages are not palpable, vaults are free.
Ректальное исследование: состояние параметральной и параректальной клетчатки без особенностей.Rectal examination: state of parametric and pararectal fiber without features.
На основании клинической картины заболевания, данных гинекологического статуса был заподозрен внутренний эндометриоз, для подтверждения которого, а также для определения степени его распространения были выполнены УЗИ и гистероскопия на 5-6 день от начала менструации.Based on the clinical picture of the disease, data of gynecological status, internal endometriosis was suspected, to confirm which, as well as to determine the extent of its spread, ultrasound and hysteroscopy were performed on the 5-6th day from the beginning of menstruation.
УЗИ органов малого таза (влагалищный датчик).Ultrasound of the pelvic organs (vaginal sensor).
Матка в anteflexio, контуры ровные, четкие, размеры матки 62×49×51 мм, толщина передней стенки 24 мм, задней стенки 30 мм, эхоструктура диффузно-неоднородная с множественными кистозными эхонегативными включениями. Полость матки расширена до 8 мм, М-эхо 6 мм, без гиперэхогенных включений. Шейка матки 30-25 мм, однородной эхоструктуры: правый яичник 21×18 мм, левый яичник 22×19 мм, эхоструктура яичников - без особенностей.The uterus in anteflexio, the contours are even, clear, the size of the uterus is 62 × 49 × 51 mm, the thickness of the anterior wall is 24 mm, the posterior wall is 30 mm, the echostructure is diffusely heterogeneous with multiple cystic echo-negative inclusions. The uterine cavity is expanded to 8 mm, M-echo is 6 mm, without hyperechoic inclusions. The cervix is 30–25 mm, of a homogeneous echostructure: the right ovary is 21 × 18 mm, the left ovary is 22 × 19 mm, the ovarian echostructure is without features.
Диагноз: Диффузный аденомиоз.Diagnosis: Diffuse adenomyosis.
Гистероскопия. Длина полости матки по зонду 10 см. Цервикальный канал расширен расширителем Гегара до №5. Введен гистероскоп. Область цервикального канала и перешейка интактна. По всем стенкам внутренней поверхности матки видны эндометриодные ходы в d 0,1-0,2 см на фоне бледно-розовой слизистой, участки неотторгнувшегося эндометрия. Произведено выскабливание полости матки.Hysteroscopy. The length of the uterine cavity along the probe is 10 cm. The cervical canal is expanded by the Geghar expander to No. 5. A hysteroscope is introduced. The cervical canal and isthmus are intact. Along the walls of the inner surface of the uterus, endometriodal passages are visible in d 0.1-0.2 cm against the background of a pale pink mucosa, areas of non-tearing endometrium. Curettage of the uterine cavity.
Диагноз: Диффузный аденомиоз без поражения перешейка.Diagnosis: Diffuse adenomyosis without damage to the isthmus.
Результат гистологического исследования соскоба из полости матки №13315/16: Эндометрий смешанного типа с большинством желез в состоянии апокринизации. Очаговый фиброз стромы эндометрия.The result of histological examination of scraping from the uterine cavity No. 13315/16: Endometrial mixed type with most glands in a state of apocrinization. Focal fibrosis of the stroma of the endometrium.
Больная получала оргаметрил по 10 мг в сутки с 5-го дня от начала менструации в течение 6 месяцев в непрерывном режиме и в 1-й месяц светотерапию ежедневно в течение 20 дней по 6 мин в следующие зоны: надлобковая зона на уровне верхнего края симфиза (проекция дна матки); на 4 см влево и вправо от середины верхнего края лобковой кости (зона проекции придатков матки); зона проекции нервных корешков, формирующих пояснично-крестцовое сплетение (L4-5, S1-5); зона проекции солнечного сплетения.The patient received 10 mg orgametr per day from the 5th day from the onset of menstruation for 6 months in continuous mode and in the 1st month light therapy daily for 20 days for 6 minutes in the following areas: suprapubic zone at the level of the upper edge of the symphysis ( projection of the bottom of the uterus); 4 cm left and right from the middle of the upper edge of the pubic bone (projection area of the uterine appendages); the projection zone of the nerve roots forming the lumbosacral plexus (L 4-5 , S 1-5 ); projection zone of the solar plexus.
На фоне приема оргаметрила особых жалоб не предъявляла, установилась стойкая аменорея.Against the background of taking orgametril, she did not show any special complaints, persistent amenorrhea was established.
Динамическое наблюдение за больной проводилось через 3, 6, 12 месяцев как на фоне приема оргаметрила, так и после окончания его приема.Dynamic monitoring of the patient was carried out after 3, 6, 12 months, both against the background of taking orgametril, and after the end of its administration.
Через 6 месяцев приема оргаметрила была отмечена положительная динамика по данным бимануального исследования и УЗИ малого таза.After 6 months of taking orgametril, positive dynamics were noted according to bimanual research and pelvic ultrasound.
Данные бимануального исследования: матка увеличена до 4-5 нед., мягкой консистенции, безболезненная, подвижная, придатки не определяются, своды свободные.Bimanual research data: the uterus is enlarged to 4-5 weeks., Soft consistency, painless, mobile, appendages are not detected, the vaults are free.
УЗИ органов малого таза (влагалищный датчик): матка в anteflexio, контуры ровные, четкие, размеры матки 60×45×48, толщина передней стенки 22 мм, задней стенки 24 мм, эхоструктура однородная, м-эхо 2 мм. Шейка матки 28×23 мм, однородной эхоструктуры. Правый яичник 21×18 мм, левый яичник 22×19 мм; эхоструктура яичников - без особенностей.Ultrasound of the pelvic organs (vaginal probe): the uterus in anteflexio, the contours are even, clear, the size of the uterus is 60 × 45 × 48, the thickness of the anterior wall is 22 mm, the posterior wall is 24 mm, the echo structure is uniform, m-echo is 2 mm. Cervix 28 × 23 mm, homogeneous echostructure. Right ovary 21 × 18 mm, left ovary 22 × 19 mm; ovarian echostructure - without features.
Диагноз: Аденомиоз. Состояние после консервативного лечения (положительная динамика).Diagnosis: Adenomyosis. Condition after conservative treatment (positive dynamics).
Пример №2.Example No. 2.
Больная В. (№ истории болезни 9921790).Patient V. (No. of medical history 9921790).
Жалобы при поступлении в ОКБ им. Н.А. Семашко на обильные, со сгустками менструации, постоянные тянущие боли внизу живота, отдающие в правую ногу и крестец, слабость, снижение работоспособности, раздражительность. Данные жалобы беспокоят больную в течение 2,5 лет после сильного психоэмоционального стресса.Complaints upon admission to the Design Bureau. ON THE. Semashko abundant, with clots of menstruation, constant pulling pains in the lower abdomen, giving to the right leg and sacrum, weakness, decreased performance, irritability. These complaints worry the patient for 2.5 years after severe psychoemotional stress.
Из анамнеза установлено: менструации начались в возрасте 13 лет, установились через 1 год, были по 6-7 дней, через 29 дней, всегда обильные и болезненные. Половой жизнью начала жить с 18 лет в браке, брак зарегистрирован. Всего было 2 беременности, которые закончились срочными оперативными родами путем операции кесарева сечения. Показанием для 1-й операции кесарева сечения была упорная первичная слабость родовой деятельности, а для 2-й операции - угрожающий разрыв матки вследствие несостоятельности рубца на матке, во время которой произведена стерилизация маточных труб.From the anamnesis it was established: menstruation began at the age of 13 years, established after 1 year, were 6-7 days, after 29 days, always plentiful and painful. She began to live sexually at the age of 18 in marriage, marriage is registered. There were a total of 2 pregnancies that ended in an urgent surgical delivery by cesarean section. Indication for the 1st operation of cesarean section was persistent primary weakness of labor, and for the 2nd operation - threatening rupture of the uterus due to insolvency of the scar on the uterus, during which the fallopian tubes were sterilized.
Перенесенные соматические заболевания: частые ангины, особенно в детстве, гинекологические заболевания отрицает.Somatic diseases suffered: frequent tonsillitis, especially in childhood, she denies gynecological diseases.
При осмотре молочных желез выявлена двухсторонняя диффузная мастопатия, была рекомендована и в последующем выполнена мамография, диагноз был подтвержден.Examination of the mammary glands revealed bilateral diffuse mastopathy, it was recommended and subsequently performed mammography, the diagnosis was confirmed.
Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно, рост волос по женскому типу, область уретры и ануса - чистые.Gynecological status: external genitalia are formed correctly, female hair growth, the area of the urethra and anus are clean.
Осмотр в зеркалах: шейка матки конической формы, чистая, наружный зев точечный. Выделения из половых путей слизистые, скудные.Inspection in the mirrors: the cervix is conical, clean, the external pharynx is punctate. Discharges from the genital tract are mucous, scanty.
Бимануальное исследование: матка увеличена до 7-8 нед., плотной консистенции, болезненная при пальпации, ограничена в подвижности. Область перешейка не уплотнена. Придатки с обеих сторон не определяются, своды свободные.Bimanual examination: the uterus is enlarged to 7-8 weeks., Of a dense consistency, painful on palpation, limited in mobility. The isthmus area is not sealed. Appendages on both sides are not determined, the vaults are free.
Ректальное исследование: состояние параметральной и параректальной клетчатки без особенностей.Rectal examination: state of parametric and pararectal fiber without features.
На основании клинической картины заболевания, отягощенного анамнеза (2 операции кесарева сечения), данных гинекологического статуса был заподозрен внутренний эндометриоз, для подтверждения которого, а также для определения степени его распространения были выполнены УЗИ малого таза и гистероскопия на 5-6 день от начала менструации.Based on the clinical picture of the disease, a burdened history (2 cesarean sections), data of gynecological status, internal endometriosis was suspected, to confirm which, as well as to determine the degree of its spread, pelvic ultrasound and hysteroscopy were performed on the 5-6th day from the beginning of menstruation.
УЗИ органов малого таза (влагалищный датчик).Ultrasound of the pelvic organs (vaginal sensor).
Матка в anteflexio, фиксирована к передней брюшной стенке, контуры ровные, четкие, размеры матки 70×58×59 мм, толщина передней стенки 29 мм, задней стенки 23 мм, эхоструктура диффузно неоднородная, с множественными кистозными эхонегативными включениями в d 1-2 мм. В полости матки лоцируется 1 полип 10×7 мм, однородной эхоструктуры, м-эхо 20 мм. В правом яичнике определяется 1 анэхогенное образование с гладкой ровной капсулой в d 20 мм, без пристеночного компонента, левый яичник 20×18 мм, его структура - без особенностей. Свободной жидкости в малом тазу нет.The uterus in anteflexio is fixed to the anterior abdominal wall, the contours are even, clear, the size of the uterus is 70 × 58 × 59 mm, the thickness of the anterior wall is 29 mm, the posterior wall is 23 mm, the echostructure is diffusely heterogeneous, with multiple cystic echo-negative inclusions in d 1-2 mm . In the uterine cavity, 1 polyp 10 × 7 mm, a homogeneous echostructure, m-echo of 20 mm is located. In the right ovary, 1 anechogenic formation with a smooth even capsule of d 20 mm, without a parietal component, the left ovary 20 × 18 mm, its structure without features, is determined. There is no free fluid in the pelvis.
Диагноз: Диффузный аденомиоз. Полип эндометрия. Киста правого яичника.Diagnosis: Diffuse adenomyosis. Endometrial polyp. Cyst of the right ovary.
Гистероскопия. Длина полости матки по зонду 10 см. Цервикальный канал расширен расширителем Гегара до №5. В полость матки введен гистероскоп. Область цервикального канала и перешейка интактна. На передней стенке полости матки имеется белесый рубец, около которого расположены множественные эндометриоидные ходы. В правой боковой стенке обнаружен полип 10×7 мм. По всем стенкам видны эндометриоидные ходы на фоне бледно-розовой слизистой. Произведено выскабливание полости матки и удаление полипа.Hysteroscopy. The length of the uterine cavity along the probe is 10 cm. The cervical canal is expanded by the Geghar expander to No. 5. A hysteroscope is introduced into the uterine cavity. The cervical canal and isthmus are intact. On the front wall of the uterine cavity there is a whitish scar, near which there are multiple endometrioid passages. A 10 × 7 mm polyp was detected in the right side wall. Endometrioid passages are visible along all walls against the background of a pale pink mucosa. Produced curettage of the uterine cavity and removal of the polyp.
Диагноз: Диффузный аденомиоз, без поражения перешейка. Полип полости матки.Diagnosis: Diffuse adenomyosis, without damage to the isthmus. Polyp of the uterine cavity.
Гистология соскоба из полости матки №27826/8: фрагменты раскускованного эндометрия смешанного типа. Отдельно-железисто-фиброзный полип эндометрия с кистозным расширением желез.Histology of scraping from the uterine cavity No. 27826/8: fragments of the cleaved endometrium of a mixed type. Separately, glandular fibrous endometrial polyp with cystic expansion of the glands.
Данная больная получала данол с 5-го дня от начала менструации по 400 мг в сутки в непрерывном режиме в течение 6 месяцев. Одновременно в первом цикле приема данола прошла курс светотерапии ежедневно в течение 20 дней по 6 мин в следующие зоны: надлобковая зона на уровне верхнего края симфиза (проекция дна матки); на 4 см влево и вправо от середины верхнего края лобковой кости (зона проекции придатков матки); зона проекции нервных корешков, формирующих пояснично-крестцовое сплетение (L4-5, S1-5); зона проекции солнечного сплетения.This patient received danol from the 5th day from the onset of menstruation at 400 mg per day in continuous mode for 6 months. At the same time, in the first cycle of receiving danol, she underwent a course of light therapy daily for 20 days for 6 minutes in the following zones: suprapubic zone at the level of the upper edge of the symphysis (projection of the fundus); 4 cm left and right from the middle of the upper edge of the pubic bone (projection area of the uterine appendages); the projection zone of the nerve roots forming the lumbosacral plexus (L 4-5 , S 1-5 ); projection zone of the solar plexus.
Побочных эффектов от приема данола не наблюдалось. Каждые 3 месяца во время лечения проводился динамический ультразвуковой контроль за толщиной м-эхо, который не превышал 1-2 мм.Side effects from taking danol were not observed. Every 3 months during treatment, dynamic ultrasound monitoring of the thickness of the m-echo was carried out, which did not exceed 1-2 mm.
Через 6 месяцев приема данола отмечена положительная динамика по данным бимануального исследования и УЗИ.After 6 months of taking danol, positive dynamics was noted according to bimanual research and ultrasound.
Данные бимануального исследования: матка увеличена до 4-5 нед., мягкой консистенции, безболезненная, ограничена в подвижности. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные.Bimanual research data: the uterus is enlarged to 4-5 weeks., Soft consistency, painless, limited in mobility. Appendages on both sides are not determined. The vaults are free.
Данные УЗИ органов малого таза (влагалищный датчик). Матка в anteflexio, фиксирована к передней брюшной стенке, но стала более подвижной, размеры 67×48×53 мм, эхоструктура диффузно неоднородная, без эхонегативных включений. Толщина передней стенки 24 мм, задней стенки 22 мм. М-эхо 2 мм, без деформаций. Правый яичник 20×18 мм, левый яичник 20×17 мм, эхоструктура без особенностей.Ultrasound of the pelvic organs (vaginal sensor). The uterus in anteflexio is fixed to the anterior abdominal wall, but has become more mobile, dimensions 67 × 48 × 53 mm, the echostructure is diffusely heterogeneous, without echo-negative inclusions. The thickness of the front wall is 24 mm, the rear wall is 22 mm. M-echo 2 mm, no deformation. Right ovary 20 × 18 mm, left ovary 20 × 17 mm, echostructure without features.
Заключение: Аденомиоз. Состояние после консервативного лечения (положительная динамика).Conclusion: Adenomyosis. Condition after conservative treatment (positive dynamics).
Таким образом, предлагаемое изобретение можно считать высокоэффективной разработкой, решающей серьезную медицинскую проблему большой социальной значимости. Впервые в лечении внутреннего эндометриоза получены такие результаты, как сокращение побочных эффектов от гормонотерапии, снижение частоты хирургических вмешательств, особенно при узловой и диффузной форме аденомиоза, сокращение осложнений в послеоперационном периоде.Thus, the present invention can be considered a highly effective development that solves a serious medical problem of great social significance. For the first time in the treatment of internal endometriosis, such results were obtained as a reduction in side effects from hormone therapy, a decrease in the frequency of surgical interventions, especially with a nodular and diffuse form of adenomyosis, and a reduction in complications in the postoperative period.
Источники информацииSources of information
1. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. Руководство для врачей. - М., 1998, 317 с.1. Adamyan L.V., Kulakov V.I. Endometriosis. A guide for doctors. - M., 1998, 317 p.
2. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Генитальный эндометриоз: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение (методическое пособие для врачей). - М., 2001.2. Adamyan L.V., Andreeva E.N. Genital endometriosis: etiopathogenesis, clinical features, diagnosis, treatment (a manual for doctors). - M., 2001.
3. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. - 2-е издание, перераб. и допол. - М., 1990, 240 с.3. Baskakov V.P. Clinic and treatment of endometriosis. - 2nd edition, revised. and extra. - M., 1990, 240 p.
4. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Диагностика и лечение эндометриоза на современном этапе. - СПб., 1998. – 33 с.4. Baskakov V.P., Tsvelev Yu.V., Kira E.F. Diagnosis and treatment of endometriosis at the present stage. - SPb., 1998 .-- 33 p.
5. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1990. – 544 с.5. Bodyazhina V.I., Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Non-operative Gynecology: A Guide for Physicians. - M.: Medicine, 1990 .-- 544 p.
6. Геннис Р. Биомембраны: Молекулярная структура и функции. - М., 1997.6. Gennis R. Biomembranes: Molecular structure and functions. - M., 1997.
7. Дамиров М.М. Аденомиоз: Клиника, диагностика и лечение.- Москва - Тверь, 2002. – 249 с.7. Damirov M.M. Adenomyosis: Clinic, diagnosis and treatment. - Moscow - Tver, 2002. - 249 p.
8. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз. - М.: Медицина, 1985. - 160 с.8. Zheleznov B.I., Strizhakov A.N. Genital endometriosis. - M .: Medicine, 1985 .-- 160 p.
9. Завалко А.Ф. Клинико-иммунологическая оценка сосудистых нарушений у больных генитальным эндометриозом: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Самара, 1996. – 16 с.9. Zavalko A.F. Clinical and immunological evaluation of vascular disorders in patients with genital endometriosis: Abstract. dis. Cand. honey. sciences. - Samara, 1996 .-- 16 p.
10. Иванян А.Н., Абузяров P.P., Бельская Г.Д. и соавт. Эндометриоз: учебно-методическое пособие. - Смоленск, 2002.10. Ivanyan A.N., Abuzyarov P.P., Belskaya G.D. et al. Endometriosis: a teaching tool. - Smolensk, 2002.
11. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. - М., 1992. – 122 с.11. Illarionov V.E. The basics of laser therapy. - M., 1992 .-- 122 p.
12. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение. - М., 2002.12. Ischenko A.I., Kudrina E.A. Endometriosis: diagnosis and treatment. - M., 2002.
13. Кондриков Н.И., Адамян Л.В., Могиревская О.А., Бобкова М.В. Аденомиоз: некоторые клинико-морфологические особенности. / Матер. Межд. Конгресса “Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии). - М., 1997. - Т.2. - С.13-15.13. Kondrikov N.I., Adamyan L.V., Mogirevskaya O.A., Bobkova M.V. Adenomyosis: some clinical and morphological features. / Mater. Int. Congress “Endoscopy in the diagnosis and treatment of uterine pathology (with a course of endoscopy). - M., 1997 .-- T.2. - S.13-15.
14. Нетрадиционные методы лечения в акушерстве и гинекологии. / Под ред. проф. А.Г. Коломийцевой. - Киев, 1996. – 264 с.14. Alternative treatment methods in obstetrics and gynecology. / Ed. prof. A.G. Kolomiytseva. - Kiev, 1996 .-- 264 p.
15. Результаты использования и методики применения прибора “Биоптрон” в клинической практике российских врачей. / Под ред. проф. Лапаева И.А. - М., 2000, 84 с.15. The results of the use and methods of using the Bioptron device in the clinical practice of Russian doctors. / Ed. prof. Lapaeva I.A. - M., 2000, 84 p.
16. Azziz R. Adenomyosis: Current perspectives. // Obstet. Gynec. Clin. N. Amer. – 1989 / - V.16, №1. - Р.221-235.16. Azziz R. Adenomyosis: Current perspectives. // Obstet. Gynec. Clin. N. Amer. - 1989 / - V.16, No. 1. - P.221-235.
17. Endometriosos / Ed. R.W. Shaw. - Cambridge, England, 1989. - 230 р.17. Endometriosos / Ed. R.W. Shaw. - Cambridge, England, 1989 .-- 230 p.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003122957/14A RU2243009C1 (en) | 2003-07-21 | 2003-07-21 | Method for treating patients for internal endometriosis (adenomyosis) |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003122957/14A RU2243009C1 (en) | 2003-07-21 | 2003-07-21 | Method for treating patients for internal endometriosis (adenomyosis) |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2243009C1 true RU2243009C1 (en) | 2004-12-27 |
| RU2003122957A RU2003122957A (en) | 2005-02-20 |
Family
ID=34388396
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003122957/14A RU2243009C1 (en) | 2003-07-21 | 2003-07-21 | Method for treating patients for internal endometriosis (adenomyosis) |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2243009C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2297823C1 (en) * | 2005-11-25 | 2007-04-27 | Федеральное государственное учреждение "Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "Пятигорский ГНИИК Росздрава") | Method for treating patients with hormonally dependent diseases |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1708315A1 (en) * | 1989-02-13 | 1992-01-30 | Киевский государственный институт усовершенствования врачей | Method for treating chronic diseases of female genital organs |
| RU2188681C1 (en) * | 2001-04-16 | 2002-09-10 | Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко | Method for treating genital endometriosis |
-
2003
- 2003-07-21 RU RU2003122957/14A patent/RU2243009C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1708315A1 (en) * | 1989-02-13 | 1992-01-30 | Киевский государственный институт усовершенствования врачей | Method for treating chronic diseases of female genital organs |
| RU2188681C1 (en) * | 2001-04-16 | 2002-09-10 | Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко | Method for treating genital endometriosis |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| KEYE W.R. Jr et al. The use of the argon laser in the treatment of experimental endometriosis. Fertil Steril. 1983 Jan; 39(1):26-9. * |
| АДАМЯН Л.В., АНДРЕЕВА Е.Н. Генитальный эндометриоз: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение (методическое пособие для врачей). - М., 2001. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2297823C1 (en) * | 2005-11-25 | 2007-04-27 | Федеральное государственное учреждение "Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "Пятигорский ГНИИК Росздрава") | Method for treating patients with hormonally dependent diseases |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2003122957A (en) | 2005-02-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bachmann et al. | Diagnosis and treatment of atrophic vaginitis | |
| Choudhari et al. | A review of episiotomy and modalities for relief of episiotomy pain | |
| Di Carlo et al. | Increased concentrations of renin, aldosterone and Ca125 in a case of spontaneous, recurrent, familial, severe ovarian hyperstimulation syndrome. | |
| Jackson et al. | Managing the misplaced: approach to endometriosis. | |
| RU2243009C1 (en) | Method for treating patients for internal endometriosis (adenomyosis) | |
| MEIGS | Adenocarcinoma of the fundus of the uterus: A report concerning the vaginal metastases of this tumor | |
| RU2053816C1 (en) | Method for treatment of benign hyperplastic diseases of endometrium | |
| Greven et al. | Radiation complications of the pelvis | |
| RU2153333C2 (en) | Method of treatment of patient with endocervicitis | |
| RU2250785C2 (en) | Method for treating patient for external genital endometriosis | |
| RU2471485C1 (en) | Method of treating benign hyperplastic processes of female reproductive system | |
| RU2188681C1 (en) | Method for treating genital endometriosis | |
| RU2146957C1 (en) | Method for treating kraurosis of the vulva | |
| RU2305575C2 (en) | Method for treating patients for excretory pathospermia forms | |
| RU2082468C1 (en) | Method for treating patients suffering from kraurosis vulvae | |
| RU2833138C1 (en) | Method of treating genitourinary menopausal syndrome | |
| RU2715097C1 (en) | Method of treating females with infertility caused by adenomyosis | |
| RU2732251C1 (en) | Method of treating external genital endometriosis | |
| RU2238687C1 (en) | Method for preventing for commissure process progress in small pelvis and ovario-menstrual cycle disorders in women subjected to endoscopic operations on ovary using electrocoagulation | |
| Povey | Abnormal uterine bleeding at puberty and climacteric | |
| Shute | Notes on the menopause | |
| RU2277950C2 (en) | Method for treating uterine myoma | |
| TW534817B (en) | Diagnostic composition | |
| JP4656726B2 (en) | Use of analgesic properties of podophyllotoxin to treat female genital pain conditions | |
| GOETSCH | THE RELATION OF THE PITUITARY GLAND TO THE FEMALE GENERATIVE ORGANS FROM THE EXPERIMENTAL AND CLINICAL ASPECTS |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090722 |