RU2715097C1 - Method of treating females with infertility caused by adenomyosis - Google Patents
Method of treating females with infertility caused by adenomyosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2715097C1 RU2715097C1 RU2019133713A RU2019133713A RU2715097C1 RU 2715097 C1 RU2715097 C1 RU 2715097C1 RU 2019133713 A RU2019133713 A RU 2019133713A RU 2019133713 A RU2019133713 A RU 2019133713A RU 2715097 C1 RU2715097 C1 RU 2715097C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- thickness
- transition zone
- uterus
- volume
- adenomyosis
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, может быть использовано при консервативном лечении женщин с аденомиозом в сочетании с бесплодием. Способ может быть использован в специализированных гинекологических учреждениях.The invention relates to medicine, namely to gynecology, can be used in the conservative treatment of women with adenomyosis in combination with infertility. The method can be used in specialized gynecological institutions.
Бесплодие в браке - одна из наиболее важных и сложных медико-социальных проблем. По результатам эпидемиологических исследований, частота бесплодия в браке колеблется от 8 до 29%. Одной из основных причин развития бесплодия является генитальный эндометриоз. Среди пациенток с эндометриозом бесплодием страдают 35-50%.Infertility in marriage is one of the most important and complex medical and social problems. According to epidemiological studies, the frequency of infertility in marriage ranges from 8 to 29%. One of the main reasons for the development of infertility is genital endometriosis. Among patients with endometriosis, 35-50% suffer from infertility.
Несмотря на то что, что в настоящее время ведется много исследований, посвященных эндометриозу, до сих пор остаются невыясненными многие вопросы этиологии, патогенеза, особенностей клинической картины в зависимости от локализации процесса и тяжести заболевания.Despite the fact that many studies are currently underway on endometriosis, many questions of etiology, pathogenesis, and the clinical picture, depending on the localization of the process and the severity of the disease, remain unclear.
Несмотря на углубленные исследования проблемы бесплодия, обусловленного эндометриозом, так до конца и не выяснены механизмы взаимосвязи этих состояний, к которым относят изменение анатомии тазовых органов, эндокринные нарушения, патологические гормональные и клеточно-опосредованные функции эндометрия, изменение функции париетальной и висцеральной брюшины, отсутствие овуляции, гиперэстрогения, хроническое воспаление и иммунные расстройства.Despite in-depth studies of the problem of infertility due to endometriosis, the mechanisms of the relationship of these conditions, which include a change in the anatomy of the pelvic organs, endocrine disorders, pathological hormonal and cell-mediated functions of the endometrium, a change in the function of the parietal and visceral peritoneum, lack of ovulation, are still not fully understood. , hyperestrogenia, chronic inflammation and immune disorders.
С целью диагностики генитального эндометриоза используются различные диагностические методики, в том числе маркеры неинвазивной диагностики.In order to diagnose genital endometriosis, various diagnostic methods are used, including markers of non-invasive diagnosis.
Ультразвуковое исследование считается наиболее оптимальным и общедоступным скрининговым методом в алгоритме обследования и является высокоинформативным методом в диагностике различных форм аденомиоза. Средняя точность ультразвуковой диагностики аденомиоза составляет 88,7%, чувствительность - 91,5%, а специфичность - 86.Ultrasound examination is considered the most optimal and accessible screening method in the examination algorithm and is a highly informative method in the diagnosis of various forms of adenomyosis. The average accuracy of ultrasound diagnosis of adenomyosis is 88.7%, sensitivity - 91.5%, and specificity - 86.
Известен способ лечения женского бесплодия, обусловленного аденомиозом, предполагающий использование экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) (Куценко И.И., Авикиман В.А., Кравцова Е.И., Батмен С.К. Оценка эффективности ЭКО, течения беременности и исхода родов в зависимости от вида предгравидарной подготовки при аденомиозе 1 - степени с низким имплантационным потенциалом эндометрия.- Современные проблемы науки и образования. - 2018. - №4.- С. 168). В настоящее время метод ЭКО преовуляторных ооцитов и переноса эмбрионов (ПЭ) в полость матки - один из наиболее эффективных методов преодоления бесплодия, обусловленного различными факторами, в том числе и аденомиозом. Результативность ЭКО зависит не только от фолликулярного резерва яичника, но и от зрелости и готовности эндометрия. Успех имплантации во многом зависит от молекулярных взаимодействий между тканями и клетками эндометрия, экспрессии эффекторных молекул, факторов роста и цитокинов, осуществляющих паракринную, аутокринную и интракринную регуляцию процесса. Доказано, что при аденомиозе даже ранних степеней у ряда пациенток наблюдается выраженное снижение имплантационного потенциала эндометрия, в связи с чем предпочтительным методом преодоления бесплодия у пациенток с аденомиозом является ЭКО.There is a method of treating female infertility due to adenomyosis, involving the use of in vitro fertilization (IVF) (Kutsenko II, Avikiman V.A., Kravtsova E.I., Batman S.K. Assessing the effectiveness of IVF, the course of pregnancy and the outcome of childbirth in depending on the type of pregravid preparation in case of adenomyosis of 1 - degree with low implantation potential of the endometrium. - Current problems of science and education. - 2018. - No. 4. - P. 168). Currently, the method of IVF of preovulatory oocytes and transfer of embryos (PE) into the uterine cavity is one of the most effective methods of overcoming infertility due to various factors, including adenomyosis. The effectiveness of IVF depends not only on the follicular reserve of the ovary, but also on the maturity and readiness of the endometrium. The success of implantation largely depends on molecular interactions between tissues and endometrial cells, expression of effector molecules, growth factors and cytokines that carry out paracrine, autocrine and intracrine regulation of the process. It has been proven that in case of adenomyosis of even early degrees, a number of patients show a marked decrease in the implantation potential of the endometrium, and therefore IVF is the preferred method of overcoming infertility in patients with adenomyosis.
При сочетании у больных бесплодием наружного (перитонеального) и внутреннего эндометриоза тактика ведения пациенток для достижения спонтанной беременности такова же, как и при наличии у них только наружного генитального эндометриоза. При неэффективности такого лечения пациенток направляют на ЭКО.With a combination of external (peritoneal) and internal endometriosis in infertility patients, the tactics of managing patients to achieve spontaneous pregnancy is the same as if they only have external genital endometriosis. If such treatment is ineffective, patients are referred for IVF.
Некоторые авторы считают, что при бесплодии, связанном только с аденомиозом, больным необходимо изначально рекомендовать ЭКО, поскольку при внутреннем эндометриозе восстановление естественной фертильности с помощью гормонального или эндохирургического лечения представляется бесперспективным (Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных. Под редакцией Л.В. Адамян. - Москва.- 2013. - 86 с.).Some authors believe that with infertility associated only with adenomyosis, patients should initially recommend IVF, since with internal endometriosis, restoration of natural fertility using hormonal or endosurgical treatment seems unpromising (Endometriosis: diagnosis, treatment and rehabilitation. Clinical recommendations for patient management. Under edited by L.V. Adamyan. - Moscow. - 2013. - 86 p.).
Таким образом, учитывая широкую распространенность эндометриоза в сочетании с бесплодием у женщин, отсутствие единого мнения в отношении тактики ведения данной категории пациенток, есть необходимость более углубленного изучения вопроса, выработки оптимальных алгоритмов диагностики и лечения бесплодия у пациенток в сочетании с внутренним генитальным эндометриозом.Thus, given the widespread prevalence of endometriosis in combination with infertility in women, the lack of consensus on the management tactics of this category of patients, there is a need for a more in-depth study of the issue, development of optimal algorithms for the diagnosis and treatment of infertility in patients in combination with internal genital endometriosis.
Известен способ, при котором с целью предгравидарной подготовки пациенток с аденомиозом, в том числе перед проведением ЭКО, некоторые авторы рекомендуют использовать гормональную терапию - диеногест 2 мг/сут (Вартанян Э.В., Цатурова К.А., Петухова Н.Л., Маркин А.В., Ускова М.А., Девятова Е.А. Консервативная терапия эндометриоза при подготовке к лечению бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения.- Доктор Ру. - 2015. - №1(102). - С. 21-25) (прототип). Гормональное лечение рекомендуется проводить в течение 4-6 месяцев в зависимости от степени тяжести: при I-II степени тяжести аденомиоза рекомендуется гормональная терапия на 4 месяца, при аденомиозе III степени тяжести - в течение 6 месяцев. Однако, объективных критериев оценки степени тяжести распространения аденомиоза, его влияния на бесплодие не существует.There is a method in which, for the purpose of pregravid preparation of patients with adenomyosis, including before IVF, some authors recommend the use of hormone therapy - dienogest 2 mg / day (Vartanyan E.V., Tsaturova K.A., Petukhova N.L. , Markin A.V., Uskova M.A., Devyatova E.A. Conservative therapy of endometriosis in preparation for the treatment of infertility by in vitro fertilization. - Doctor Ru. - 2015. - No. 1 (102). - P. 21-25. ) (prototype). Hormonal treatment is recommended for 4-6 months, depending on the severity: for I-II severity of adenomyosis, hormone therapy is recommended for 4 months, for adenomyosis of III severity - for 6 months. However, there are no objective criteria for assessing the severity of the spread of adenomyosis, its effect on infertility.
Однако стоит учитывать, что выбор характера терапии и сроков лечения решается индивидуально, исходя из конкретной клинической ситуации и на данный момент нет объективных критериев, определяющих длительность гормональной терапии, позволяющих прогнозировать вероятность наступления беременности. Длительное необоснованное проведение гормональной терапии удлиняет сроки лечения и может вызывать нежелательные побочные действия у пациенток.However, it should be borne in mind that the choice of the nature of therapy and the timing of treatment is decided individually, based on the specific clinical situation, and at the moment there are no objective criteria for determining the duration of hormone therapy to predict the likelihood of pregnancy. Long-term unreasonable hormone therapy prolongs the duration of treatment and can cause unwanted side effects in patients.
Нами поставлена задача, разработать способ консервативного лечения женщин с бесплодием, обусловленным аденомиозом, повышающий частоту наступления беременности у данной категории больных.We set the task to develop a method of conservative treatment of women with infertility due to adenomyosis, which increases the frequency of pregnancy in this category of patients.
Технический результат, достигаемый при осуществлении предложенного способа, состоит в повышении частоты наступления беременности у пациенток с бесплодием, обусловленным аденомиозом, путем уточнения дифференцированного подхода к выбору оптимальных схем их лечения за счет выявления объективного показателя (объем матки и толщина переходной зоны), являющегося критерием эффективности проводимой гормональной терапии, маркером подготовки женщины к успешной процедуре ЭКО.The technical result achieved by the implementation of the proposed method consists in increasing the frequency of pregnancy in patients with infertility due to adenomyosis, by clarifying the differentiated approach to choosing the optimal treatment regimens by identifying an objective indicator (uterine volume and transition zone thickness), which is a measure of effectiveness ongoing hormone therapy, a marker of preparing a woman for a successful IVF procedure.
Нами эмпирически установлены диагностически значимые объективные показатели - критерии выбора метода лечения.We have empirically established diagnostically significant objective indicators - criteria for choosing a treatment method.
Разработанная нами схема комплексного лечения позволяет увеличить частоту наступления беременности у пациенток с бесплодием, обусловленным аденомиозом, в 2,9 раз.Our comprehensive treatment scheme allows us to increase the frequency of pregnancy in patients with infertility due to adenomyosis by 2.9 times.
Наши исследования показали, что размеры матки и переходной зоны (их уменьшение) являются достоверным маркером эффективности проводимой гормональной терапии у женщин с бесплодием, обусловленным аденомиозом, и прогностическим критерием в частоте наступления беременности.Our studies have shown that the size of the uterus and transition zone (their reduction) is a reliable marker of the effectiveness of hormone therapy in women with infertility due to adenomyosis and a prognostic criterion in the frequency of pregnancy.
Сущность изобретения заключается в следующем.The invention consists in the following.
Для лечения женщин с бесплодием, обусловленным аденомиозом, проводят гормональную терапию, направленную на уменьшение очагов эндометриоза, в течение 3 месяцев. После чего при ультразвуковом исследовании органов малого таза определяют объем матки и толщину переходной зоны; при объеме матки равном 70 см3 или менее, толщине переходной зоны равной или менее 7 мм проводят терапию, направленную на стимуляцию овуляции. При объеме матки более 70 см3 и толщине переходной зоны более 7 мм гормональную терапию, направленную на уменьшение очагов эндометриоза, продолжают в течение 3 месяцев. Затем повторно при ультразвуковом исследовании органов малого таза определяют объем матки и толщину переходной зоны и при объеме матки равном 70 см3 или менее, толщине переходной зоны равной или менее 7 мм проводят терапию, направленную на стимуляцию овуляции. При объеме матки более 70 см3 и толщине переходной зоны более 7 мм проводят экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).For the treatment of women with infertility due to adenomyosis, hormone therapy is carried out aimed at reducing foci of endometriosis within 3 months. Then, with an ultrasound examination of the pelvic organs, the volume of the uterus and the thickness of the transition zone are determined; when the volume of the uterus is equal to 70 cm 3 or less, the thickness of the transition zone is equal to or less than 7 mm, therapy is carried out aimed at stimulating ovulation. When the volume of the uterus is more than 70 cm 3 and the thickness of the transition zone is more than 7 mm, hormonal therapy aimed at reducing foci of endometriosis is continued for 3 months. Then, during an ultrasound examination of the pelvic organs, the uterus volume and the thickness of the transition zone are determined, and when the volume of the uterus is 70 cm 3 or less, the thickness of the transition zone is equal to or less than 7 mm, therapy is performed to stimulate ovulation. When the volume of the uterus is more than 70 cm 3 and the thickness of the transition zone is more than 7 mm, in vitro fertilization (IVF) is performed.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Женщинам с аденомиозом в сочетании с бесплодием после оперативного лечения, исключающего другие причины бесплодия, при проведении ультразвукового исследования органов малого таза определяют объем матки и толщину переходной зоны на фоне гормональной терапии, направленной на уменьшение очагов эндометриоза. При уменьшении объема матки до 70 см3 и менее и толщине переходной зоны 7 мм и менее проводят стандартные схемы стимуляции овуляции.Women with adenomyosis in combination with infertility after surgical treatment, excluding other causes of infertility, determine the size of the uterus and the thickness of the transition zone during hormonal therapy aimed at reducing the foci of endometriosis during ultrasound examination of the pelvic organs. With a decrease in the volume of the uterus to 70 cm 3 and less and the thickness of the transition zone of 7 mm or less, standard ovulation stimulation schemes are performed.
Для проведения гормональной терапии, направленной на уменьшение очагов эндометриоза, может быть использован диеногест 2 мг/сут по стандартной схеме, который назначается с учетом возможных противопоказаний. Препарат применяют в течение 3 месяцев, далее после проведения ультразвукового исследования органов малого таза определяют объем матки и толщину переходной зоны.To carry out hormonal therapy aimed at reducing foci of endometriosis, dienogest 2 mg / day can be used according to the standard scheme, which is prescribed taking into account possible contraindications. The drug is used for 3 months, then after an ultrasound examination of the pelvic organs, the volume of the uterus and the thickness of the transition zone are determined.
Объем матки вычисляют по формуле Brunn ((длина х ширина х высота) х 0,457). Переходная зона представляет собой область во внутреннем слое миометрия и определяется между эндометрием и миометрием. Утолщение переходной зоны более 5-8 мм позволяют с высокой точностью диагностировать аденомиоз. При уменьшении объема матки до 70 см3 и менее и толщине переходной зоны 7 мм и менее проводят стандартные схемы стимуляции овуляции. Для проведения терапии, направленной на стимуляцию овуляции, может быть использован кломифена цитрат по стандартной схеме.Uterine volume is calculated using the Brunn formula ((length x width x height) x 0.457). The transition zone is a region in the inner layer of the myometrium and is defined between the endometrium and myometrium. Thickening of the transition zone of more than 5-8 mm allows the diagnosis of adenomyosis with high accuracy. With a decrease in the volume of the uterus to 70 cm 3 and less and the thickness of the transition zone of 7 mm or less, standard ovulation stimulation schemes are carried out. For therapy aimed at stimulating ovulation, clomiphene citrate can be used according to the standard scheme.
При объеме матки более 70 см3 и толщине переходной зоны более 7 мм гормональную терапию, направленную на уменьшение очагов эндометриоза, продолжают дополнительно на 3 месяца. Затем повторно проводят ультразвуковое исследование и при уменьшении объема матки до 70 см3 и менее и толщине переходной зоны 7 мм и менее проводят стандартные схемы стимуляции овуляции.When the volume of the uterus is more than 70 cm 3 and the thickness of the transition zone is more than 7 mm, hormonal therapy aimed at reducing the foci of endometriosis is continued for an additional 3 months. Then, an ultrasound examination is repeated and, with a decrease in the volume of the uterus to 70 cm 3 or less and a thickness of the transition zone of 7 mm or less, standard ovulation stimulation schemes are carried out.
При сохранении объема матки более 70 см3 и толщины переходной зоны более 7 мм - устанавливают показания к проведению ЭКО.While maintaining the volume of the uterus more than 70 cm 3 and the thickness of the transition zone more than 7 mm - establish indications for IVF.
Возможность реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата подтверждается следующими данными.The ability to implement the stated purpose and achieve the specified technical result is confirmed by the following data.
Нами было проведено лечение 30 женщинам с бесплодием, обусловленным аденомиозом. Пациенткам назначали гормональное лечение диеногестом 2 мг/сут в течение 3 месяцев. Далее проводили УЗИ органов малого таза с целью определения необходимости дальнейшего гормонального лечения. Эмпирическим путем нами было доказано, что при объеме матки более 70 см3 и толщине переходной зоны более 7 мм, частота наступления беременности остается низкой, поэтому данные пациентки требуют дальнейшего гормонального лечения диеногестом. При уменьшении объема матки до 70 см3 и менее и толщине переходной зоны 7 мм и менее частота наступления беременности возрастала.We have treated 30 women with infertility due to adenomyosis. Patients were prescribed hormone treatment with dienogest 2 mg / day for 3 months. Then, pelvic ultrasound was performed to determine the need for further hormonal treatment. Empirically, we have proved that with a uterus volume of more than 70 cm 3 and a transition zone thickness of more than 7 mm, the pregnancy rate remains low, therefore these patients require further hormonal treatment with dienogest. With a decrease in the volume of the uterus to 70 cm 3 and less and the thickness of the transition zone of 7 mm or less, the frequency of pregnancy increased.
Так, средний объем матки при наступлении беременности был равен от 62 до 70 см3, а при отсутствии беременности - от 71 до 77,7 см3. Средний размер переходной зоны при наступлении беременности от 5,2 до 7 мм, при ее отсутствии от 7,2 до 8,2 мм.So, the average volume of the uterus during pregnancy was from 62 to 70 cm 3 , and in the absence of pregnancy - from 71 to 77.7 cm 3 . The average size of the transition zone during pregnancy is from 5.2 to 7 mm, in its absence from 7.2 to 8.2 mm.
Таким образом, данный способ консервативного лечения пациенток с бесплодием, обусловленным аденомиозом, предполагающий дифференцированный подход к лечению данного контингента больных, увеличивает частоту наступления беременности в 2,9 раз по сравнению с пациентками, получающими гормональное лечение только и с учетом степени тяжести эндометриоза (способ-прототип).Thus, this method of conservative treatment of patients with infertility due to adenomyosis, which assumes a differentiated approach to the treatment of this group of patients, increases the frequency of pregnancy by 2.9 times in comparison with patients receiving hormonal treatment only and taking into account the severity of endometriosis ( prototype).
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Больная П., 32 года. В анамнезе: менархе в 12 лет, менструация по 5 дней, менструальный цикл 30 дней, обильная, умеренно болезненная. Иногда беспокоят боли в нижних отделах живота средней интенсивности независимо от дня менструального цикла. В течение 4,5 лет жалуется на отсутствие наступления беременности, мужской фактор бесплодия исключен, эндокринная патология отсутствует. Предложено воспользоваться методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). При гинекологическом осмотре: матка до 6-7 недель условной беременности, плотная, подвижная, чувствительная при пальпации.Patient P., 32 years old. History: menarche at age 12, menstruation for 5 days, menstrual cycle 30 days, profuse, moderately painful. Sometimes pain in the lower abdomen of medium intensity is disturbing, regardless of the day of the menstrual cycle. For 4.5 years, she complains about the absence of pregnancy, the male factor of infertility is excluded, endocrine pathology is absent. It is proposed to use the methods of assisted reproductive technologies (ART). During a gynecological examination: the uterus is up to 6-7 weeks of conditional pregnancy, dense, mobile, sensitive to palpation.
По результатам гормонального обследования: ЛГ, ФСГ, Пролактин, АМГ, Тестостерон свободный, 17ОНпрогестерон - в пределах нормативных значений, Эстрадиол 512 пмоль/л, что выше нормы, прогестерон 22,5 нмоль/л, что соответствует нижней границе нормы.According to the results of a hormonal examination: LH, FSH, Prolactin, AMH, free testosterone, 17 OH progesterone - within the standard values, estradiol 512 pmol / l, which is above the norm, progesterone 22.5 nmol / l, which corresponds to the lower limit of the norm.
При УЗИ органов малого таза: матка увеличена, V матки 102 см3, имеются признаки аденомиоза 2 степени распространения, один интерстициальный миоматозный узел 2 см, расположенный по передней стенке матки, в области придатков матки объемные образования не визуализируются. Толщина переходной зоны 10,1 мм. При подсчете ИР в маточных артериях был получен результат 0,88 с обеих сторон.Ultrasound of the pelvic organs: the uterus is enlarged, V of the uterus is 102 cm 3 , there are signs of adenomyosis of 2 degrees of spread, one interstitial myomatous node 2 cm located on the front wall of the uterus, volume formations are not visualized in the area of the uterus appendages. The thickness of the transition zone is 10.1 mm. When calculating IR in the uterine arteries, a result of 0.88 was obtained on both sides.
По результатам МРТ малого таза - результаты те же, что и при УЗИ органов малого таза. Толщина переходной зоны 10,2 мм.According to the results of MRI of the pelvis - the same results as with ultrasound of the pelvic organs. The thickness of the transition zone is 10.2 mm.
Диагноз: Аденомиоз. Миома матки. Бесплодие первичное, трубно-перитонеального генеза?Diagnosis: Adenomyosis. Uterine fibroids. Primary infertility, tubal peritoneal genesis?
Пациентке было проведено оперативное вмешательство в объеме: лапароскопия, разъединение спаек, коагуляция очагов эндометриоза, хромосальпингоскопия, гистероскопия, цуг-биопсия эндометрия.The patient underwent surgery in the amount of: laparoscopy, separation of adhesions, coagulation of foci of endometriosis, chromosalpingoscopy, hysteroscopy, endometrial zug biopsy.
По результатам гистологического исследования соскобы из полости матки: неполноценная фаза секреции.According to the results of a histological examination, scrapings from the uterine cavity: defective phase of secretion.
Было назначено лечение: диеногест 2 мг в день в течение 3 месяцев.Treatment was prescribed: dienogest 2 mg per day for 3 months.
Через 3 месяца пациентка отметила улучшение своего самочувствия, отсутствие боли в нижних отделах живота.After 3 months, the patient noted an improvement in her well-being, the absence of pain in the lower abdomen.
По результатам гормонального обследования уровни гормонов не изменились, Уровень эстрадиола был равен 486пмоль/л, что было чуть выше нормы, но меньше при сравнении с данными до начала лечения. Уровень прогестерона не определяли в связи с отсутствием менструального цикла на фоне проводимого лечения.According to the results of the hormonal examination, hormone levels did not change. The level of estradiol was 486 pmol / L, which was slightly higher than normal, but less when compared with the data before treatment. The level of progesterone was not determined due to the absence of the menstrual cycle during treatment.
При УЗИ органов малого таза: V матки 86 см3, толщина переходной зоны 8,3 мм. При подсчете ИР в маточных артериях 0,87.With ultrasound of the pelvic organs: V of the uterus 86 cm 3 , the thickness of the transition zone is 8.3 mm. When calculating IR in the uterine arteries, 0.87.
Решено было продолжить лечение диеногестом еще на 3 месяца.It was decided to continue treatment with dienogest for another 3 months.
Самочувствие оставалось прежним, жалоб не предъявляла.My condition remained the same, no complaints.
Уровень эстрадиола через 6 месяцев лечения был равен 389 пмоль/л, что было в пределах нормативных значений.The level of estradiol after 6 months of treatment was 389 pmol / L, which was within the standard values.
При УЗИ органов малого таза: V матки 70 см3, толщина переходной зоны 7 мм. ИР в маточных артериях через 6 месяцев лечения у данной пациентки был равен 0,87 с обеих сторон.When ultrasound of the pelvic organs: V uterus 70 cm 3 , the thickness of the transition zone 7 mm IR in the uterine arteries after 6 months of treatment in this patient was 0.87 on both sides.
Далее, после окончания лечения, у пациентки возобновилась менструация через 1,5 мес.С 5 по 9 дни цикла был назначен клостилбегит от 50 мг до 100 мг в день, и проводился мониторинг за ростом фолликулов, при наличии доминантного фолликула внутримышечно вводили хорионический гонадотропин с целью стимуляции овуляции. Пациентке пришлось применить данную схему стимуляции овуляции в течение 4 месяцев, далее наступила беременность.Further, after the end of treatment, the patient returned to menstruation after 1.5 months. From 5 to 9 days of the cycle, clostilbegit from 50 mg to 100 mg per day was prescribed, and follicle growth was monitored, in the presence of a dominant follicle, chorionic gonadotropin was injected intramuscularly with the purpose of stimulating ovulation. The patient had to apply this scheme of ovulation stimulation for 4 months, then pregnancy occurred.
Пациентке, которой было предложено воспользоваться методами ВРТ в связи с длительным бесплодием, наличием гинекологических заболеваний, было подобрано адекватное лечение, после чего в течение достаточно короткого времени был достигнут результат в виде наступления беременности.The patient, who was asked to use ART methods in connection with prolonged infertility, the presence of gynecological diseases, received adequate treatment, after which a result in the form of pregnancy was achieved for a fairly short time.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Больная Н., 34 года. В анамнезе: менархе в 13 лет, менструация по 5 дней, менструальный цикл 28 дней, обильная, умеренно болезненная. В течение 6 лет жалуется на отсутствие наступления беременности, мужской фактор бесплодия исключен, эндокринная патология отсутствует. При гинекологическом осмотре: матка до 6-7 недель условной беременности, плотная, подвижная, чувствительная при пальпации.Patient N., 34 years old. History: menarche at age 13, menstruation for 5 days, menstrual cycle 28 days, profuse, moderately painful. For 6 years, she complains about the absence of pregnancy, the male factor of infertility is excluded, endocrine pathology is absent. During a gynecological examination: the uterus is up to 6-7 weeks of conditional pregnancy, dense, mobile, sensitive to palpation.
По результатам гормонального обследования: ЛГ, ФСГ, Пролактин, АМГ, Тестостерон свободный, 17ОНпрогестерон, Эстрадиол - в пределах нормативных значений, прогестерон 18,7 нмоль/л, что соответствует нижней границе нормы.According to the results of a hormonal examination: LH, FSH, Prolactin, AMH, Free testosterone, 17 OHprogesterone, Estradiol - within the standard values, progesterone 18.7 nmol / L, which corresponds to the lower limit of the norm.
При УЗИ органов малого таза: матка увеличена, V матки 136,5 см3, имеются признаки аденомиоза 3 степени распространения, толщина переходной зоны 11 мм. При подсчете ИР в маточных артериях был получен результат 0,89 с обеих сторон.Ultrasound of the pelvic organs: the uterus is enlarged, the V uterus is 136.5 cm 3 , there are signs of adenomyosis of 3 degrees of spread, the thickness of the transition zone is 11 mm. When calculating IR in the uterine arteries, a result of 0.89 was obtained on both sides.
Диагноз: Аденомиоз. Бесплодие первичное, трубно-перитонеального генеза?Diagnosis: Adenomyosis. Primary infertility, tubal peritoneal genesis?
Пациентке было проведено оперативное вмешательство в объеме: лапароскопия, разъединение спаек, коагуляция очагов эндометриоза, хромосальпингоскопия, гистероскопия, цуг-биопсия эндометрия.The patient underwent surgery in the amount of: laparoscopy, separation of adhesions, coagulation of foci of endometriosis, chromosalpingoscopy, hysteroscopy, endometrial zug biopsy.
По результатам гистологического исследования соскобы из полости матки: фаза пролиферации.According to the results of a histological examination, scrapings from the uterine cavity: proliferation phase.
Было назначено лечение: диеногест 2 мг в день в течение 3 месяцев.Treatment was prescribed: dienogest 2 mg per day for 3 months.
Через 3 месяца было проведено повторное обследование: по результатам гормонального обследования уровни гормонов не изменились, уровень прогестерона не определяли в связи с отсутствием менструального цикла на фоне проводимого лечения.After 3 months, a re-examination was carried out: according to the results of the hormonal examination, the hormone levels did not change, the level of progesterone was not determined due to the absence of the menstrual cycle during treatment.
При УЗИ органов малого таза: V матки 118,6 см3, толщина переходной зоны 10,3 мм. При подсчете ИР в маточных артериях 0,88.With ultrasound of the pelvic organs: V of the uterus is 118.6 cm 3 , the thickness of the transition zone is 10.3 mm. When calculating IR in the uterine arteries, 0.88.
Решено было продолжить лечение диеногестом еще на 3 месяца.It was decided to continue treatment with dienogest for another 3 months.
Самочувствие оставалось прежним, жалоб не предъявляла.My condition remained the same, no complaints.
При УЗИ органов малого таза: V матки 89 см3, толщина переходной зоны 8,7 мм. ИР в маточных артериях через 6 месяцев лечения у данной пациентки был равен 0,88 с обеих сторон.With ultrasound of the pelvic organs: V of the uterus 89 cm 3 , the thickness of the transition zone is 8.7 mm. IR in the uterine arteries after 6 months of treatment in this patient was 0.88 on both sides.
Далее, после окончания лечения, у пациентки возобновилась менструация через 2 мес. С 5 по 9 дни цикла был назначен клостилбегит от 50 мг до 100 мг в день, и проводился мониторинг за ростом фолликулов, при наличии доминантного фолликула внутримышечно вводили хорионический гонадотропин с целью стимуляции овуляции. В течение 6 месяцев беременность не наступила.Further, after the end of treatment, the patient resumed menstruation after 2 months. From 5 to 9 days of the cycle, clostilbegit from 50 mg to 100 mg per day was prescribed, and follicle growth was monitored, in the presence of a dominant follicle, chorionic gonadotropin was intramuscularly administered to stimulate ovulation. Within 6 months, pregnancy did not occur.
У пациентки, которой в течение 6 месяцев проводилось гормональное лечение, не отмечалось уменьшение объема матки и толщины переходной зоны до рекомендуемых нами размеров, что, возможно, и явилось причиной неудачной попытки наступления беременности. В том случае, когда на фоне проводимого лечения (6 месяцев) не отмечается уменьшения объема матки и толщины переходной зоны до рекомендуемых размеров, показано проведение ЭКО.The patient, who underwent hormonal treatment for 6 months, did not experience a decrease in the volume of the uterus and the thickness of the transition zone to the sizes recommended by us, which, perhaps, was the reason for the unsuccessful attempt of pregnancy. In the case when, against the background of the treatment (6 months), there is no decrease in the volume of the uterus and the thickness of the transition zone to the recommended sizes, IVF is indicated.
Клинический пример 3.Clinical example 3.
Больная А., 31 года. В анамнезе: менархе в 12 лет, менструация по 6 дней, менструальный цикл 30 дней, обильная, болезненная. В течение 5 лет жалуется на отсутствие наступления беременности, мужской фактор бесплодия исключен, эндокринная патология отсутствует. При гинекологическом осмотре: матка до 5-6 недель условной беременности, плотная, подвижная, чувствительная при пальпации.Patient A., 31 years old. History: menarche at age 12, menstruation for 6 days, menstrual cycle 30 days, profuse, painful. For 5 years, she complains about the absence of pregnancy, the male factor of infertility is excluded, endocrine pathology is absent. During a gynecological examination: the uterus is up to 5-6 weeks of conditional pregnancy, dense, mobile, sensitive to palpation.
По результатам гормонального обследования: ЛГ, ФСГ, Пролактин, АМГ, Тестостерон свободный, 17ОНпрогестерон, Эстрадиол - в пределах нормативных значений, прогестерон 16,3 нмоль/л, что соответствует нижней границе нормы.According to the results of a hormonal examination: LH, FSH, Prolactin, AMH, Testosterone free, 17 OHprogesterone, Estradiol - within the standard values, progesterone 16.3 nmol / L, which corresponds to the lower limit of the norm.
При УЗИ органов малого таза: матка увеличена, V матки 89,2 см3, имеются признаки аденомиоза 2 степени распространения, толщина переходной зоны 8,7 мм. При подсчете ИР в маточных артериях был получен результат 0,89 с обеих сторон.Ultrasound of the pelvic organs: the uterus is enlarged, the V uterus is 89.2 cm 3 , there are signs of adenomyosis of 2 degrees of spread, the thickness of the transition zone is 8.7 mm. When calculating IR in the uterine arteries, a result of 0.89 was obtained on both sides.
Диагноз: Аденомиоз. Бесплодие первичное, трубно-перитонеального генеза?Diagnosis: Adenomyosis. Primary infertility, tubal peritoneal genesis?
Пациентке было проведено оперативное вмешательство в объеме: лапароскопия, разъединение спаек, коагуляция очагов эндометриоза, хромосальпингоскопия, гистероскопия, цуг-биопсия эндометрия.The patient underwent surgery in the amount of: laparoscopy, separation of adhesions, coagulation of foci of endometriosis, chromosalpingoscopy, hysteroscopy, endometrial zug biopsy.
По результатам гистологического исследования соскобы из полости матки: фаза пролиферации.According to the results of a histological examination, scrapings from the uterine cavity: proliferation phase.
Было назначено лечение: диеногест 2 мг в день в течение 3 месяцев.Treatment was prescribed: dienogest 2 mg per day for 3 months.
Через 3 месяца самочувствие оставалось прежним, жалоб не предъявляла.After 3 months, the state of health remained the same, no complaints.
Так же было проведено повторное обследование: по результатам гормонального обследования уровни гормонов не изменились, уровень прогестерона не определяли в связи с отсутствием менструального цикла на фоне проводимого лечения.A second examination was also carried out: according to the results of the hormonal examination, hormone levels did not change, the level of progesterone was not determined due to the absence of the menstrual cycle during treatment.
При УЗИ органов малого таза: V матки 69,1 см3, толщина переходной зоны 7 мм. При подсчете ИР в маточных артериях 0,88.With ultrasound of the pelvic organs: V of the uterus 69.1 cm 3 , the thickness of the transition zone is 7 mm. When calculating IR in the uterine arteries, 0.88.
Далее, после окончания лечения, у пациентки возобновилась менструация через 1 мес. С 5 по 9 дни цикла был назначен клостилбегит от 50 мг до 100 мг в день, и проводился мониторинг за ростом фолликулов, при наличии доминантного фолликула внутримышечно вводили хорионический гонадотропин с целью стимуляции овуляции. Через 3 месяца проводимого лечения наступила беременность.Further, after the end of treatment, the patient resumed menstruation after 1 month. From 5 to 9 days of the cycle, clostilbegit from 50 mg to 100 mg per day was prescribed, and follicle growth was monitored, in the presence of a dominant follicle, chorionic gonadotropin was intramuscularly administered to stimulate ovulation. After 3 months of treatment, pregnancy occurred.
У пациентки, у которой в течение 5 лет не наступала беременность после проведенного лечения был получен положительный эффект в виде уменьшения объема матки меньше 70 м3 и уменьшение переходной зоны до 7 мм, и, как результат данных изменений, наступление беременности на фоне проводимой стимуляции овуляции.In a patient who did not become pregnant for 5 years after treatment, a positive effect was obtained in the form of a decrease in the volume of the uterus less than 70 m 3 and a decrease in the transition zone to 7 mm, and, as a result of these changes, the onset of pregnancy on the background of ongoing ovulation stimulation .
Всего в исследовании участвовали 120 пациенток, из них 60 (50%) получали гормональное лечение диеногестом 2 мг/сут в течение 3 месяцев, из них 20 (33,3%) пациенток продолжили гормональную терапию в течение 6 месяцев. Беременность наступила у 34 (56,7%) пациенток после гормонального лечения, причем через 3 месяца приема препарата у 23 пациенток, а через 6 месяцев приема диеногеста у 11 пациенток.In total, 120 patients participated in the study, of which 60 (50%) received hormonal treatment with dienogest 2 mg / day for 3 months, of which 20 (33.3%) patients continued hormone therapy for 6 months. Pregnancy occurred in 34 (56.7%) patients after hormonal treatment, and after 3 months of taking the drug in 23 patients, and after 6 months of taking dienogest in 11 patients.
Полученные результаты помогут сделать правильные выводы в отношении разработки тактики ведения пациенток с бесплодием, обусловленным аденомиозом, а так же в отношении определения длительности гормонального лечения в зависимости от результатов обследования для повышения фертильности пациенток с данной патологией и определения показаний для проведения ЭКО.The results obtained will help to draw the right conclusions regarding the development of management tactics for patients with infertility due to adenomyosis, as well as with respect to determining the duration of hormonal treatment depending on the results of the examination to increase the fertility of patients with this pathology and determining indications for IVF.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019133713A RU2715097C1 (en) | 2019-10-23 | 2019-10-23 | Method of treating females with infertility caused by adenomyosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019133713A RU2715097C1 (en) | 2019-10-23 | 2019-10-23 | Method of treating females with infertility caused by adenomyosis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2715097C1 true RU2715097C1 (en) | 2020-02-25 |
Family
ID=69630980
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019133713A RU2715097C1 (en) | 2019-10-23 | 2019-10-23 | Method of treating females with infertility caused by adenomyosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2715097C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2779227C1 (en) * | 2022-02-09 | 2022-09-05 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени. Д.О. Отта" | Method for drug treatment of adenomyosis based on experimental model in wistar rats |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2217086C1 (en) * | 2002-09-26 | 2003-11-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова | Surgical method for treating adenomyosis |
| AU2006285285A1 (en) * | 2005-08-29 | 2007-03-08 | Ethicon, Inc. | Device for treating adenomyosis and endometriosis related applications |
-
2019
- 2019-10-23 RU RU2019133713A patent/RU2715097C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2217086C1 (en) * | 2002-09-26 | 2003-11-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова | Surgical method for treating adenomyosis |
| AU2006285285A1 (en) * | 2005-08-29 | 2007-03-08 | Ethicon, Inc. | Device for treating adenomyosis and endometriosis related applications |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Darai E. et al. Outcome of laparoscopic colorectal resection for endometriosis, Obstet Gynecology, 2007, 19, p. 308. * |
| Ваганов Е.Ф. Современные методы лечения аденомиоза, Журнал акушерства и женских болезней, 2, 2011, с. 80-87. * |
| Ваганов Е.Ф. Современные методы лечения аденомиоза, Журнал акушерства и женских болезней, 2, 2011, с. 80-87. Darai E. et al. Outcome of laparoscopic colorectal resection for endometriosis, Obstet Gynecology, 2007, 19, p. 308. * |
| Вартанян Э.В. и др. Консервативная терапия эндометриоза при подготовке к лечению бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения, Гинекология Эндокринология, Москва, 2015, 1(102), с. 21-25. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2779227C1 (en) * | 2022-02-09 | 2022-09-05 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени. Д.О. Отта" | Method for drug treatment of adenomyosis based on experimental model in wistar rats |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Goh et al. | Perineal tears-A review | |
| Demirol et al. | Effect of treatment of intrauterine pathologies with office hysteroscopy in patients with recurrent IVF failure | |
| Thurmond et al. | Cesarean section scar as a cause of abnormal vaginal bleeding: diagnosis by sonohysterography. | |
| Alabiso et al. | How to manage bowel endometriosis: the ETIC approach | |
| Hogg et al. | Endometriosis update | |
| Alleyassin et al. | The value of routine hysteroscopy before the first intracytoplasmic sperm injection treatment cycle | |
| RU2715097C1 (en) | Method of treating females with infertility caused by adenomyosis | |
| Kahyaoglu et al. | Should diagnostic laparoscopy be performed initially or not, during infertility management of primary and secondary infertile women? A cross‐sectional study | |
| RU2707059C1 (en) | Method for ivf in the presence of uterine myoma, deforming its cavity | |
| Bakhshi et al. | Hysteroscopic removal of intrauterine retained fetal bones | |
| WU et al. | Clinical analysis on IVF-ET treatment of 9 cases of post-cesarean section uterine diverticulum | |
| Elbareg et al. | Impact of routine hysteroscopy (HS) prior to intrauterine insemination (IUI) on pregnancy rates (PR) among infertile couples at Al-Amal Hospital, Misurata, Libya | |
| Shah et al. | Impact of intraendometrial vascularity on implantation rates in frozen blastocyst transfer | |
| Zhao et al. | Postoperative pregnancy outcome prediction model based on 3-dimensional ultrasound for intrauterine adhesion | |
| Nahar et al. | Laparoscopic evaluation of Tubo-peritoneal causes of infertility | |
| Saaqib et al. | Effect of Hydrotubation in Unexplained Infertility –A Randomized Controlled Trial | |
| RU2634420C1 (en) | Method for intraoperative differential diagnostics of uterine myoma and iii degree adenomiosis with uterine size of 12 and more weeks of pregnancy | |
| Rusda et al. | Morphological Uterus Sonographic Assessment Criteria for Adenomyosis Diagnostic: A Case Report | |
| Rusda et al. | Morphological Uterus Sonographic Assessment Criteria for Adenomyosis Diagnostic: A Case Report. Open Access Maced J Med Sci. 2022 Mar 17; 10 (T7): 20-22 | |
| MA et al. | Does The Depth of Embryo Transfer Affect The Outcome of Intra Cytoplasmic Sperm Injection? | |
| Kayumova et al. | Thin endometrium. Ways to solve the problem | |
| Ndoua et al. | Accuracy of saline infusion sonography versus hysteroscopy in the evaluation of uterine cavity abnormalities in infertile women at CHRACERH, Yaounde, Cameroon | |
| Ferdows et al. | Effect of Saline Sonosalpingography in Unexplained Infertility | |
| ULUBAŞOĞLU et al. | Treatment of intra-gestational methotrexate of cesarean scar ectopic pregnancy: A case report | |
| Ha et al. | Deep Endometriosis of the Terminal Ileum Presenting With Cyclic Recurrent Small Bowel Obstruction |