RU2235512C1

RU2235512C1 - Method for rectal fixation

Info

Publication number: RU2235512C1
Application number: RU2003100759/14A
Authority: RU
Inventors: Н.В. Олейник (RU); Н.В. Олейник; В.Ф. Куликовский (RU); В.Ф. Куликовский; Г.И. Федоров (RU); Г.И. Федоров
Original assignee: Олейник Наталья Витальевна
Priority date: 2003-01-15
Filing date: 2003-01-15
Publication date: 2004-09-10

Abstract

FIELD: medicine, surgery.

SUBSTANCE: one should carry out lyre-shaped incision of pelvic peritoneum, conduct mobilization of posterior rectal wall up to patient's coccyx, fix the rectum towards sacrum with the help of synthetic netting made of either marlex or mersylene being of Z-shaped form at the size of longitudinal part being 10 cm, lateral parts of 8 cm and width of all parts being 3 cm. Then one should fix the netting along its central longitudinal part to patient's sacrum, fix posterior rectal surface to central part of netting, fix lateral parts of netting along right lateral and left lateral semicircumferences at transition onto anterior one, suture pelvic peritoneum in, decrease the depth of Douglas pouch. The method enables to reliably remove rectal prolapse and prevent availability of constipation.

EFFECT: higher efficiency of rectal fixation.

2 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.The invention relates to medicine, namely to surgery.

Существует метод трансабдоминальной задней ректопексии с помощью синтетической сетки по Ripstein. Однако эта операция ведет к усилению запоров из-за возможного сужения прямой кишки при фиксации (Г.И.Воробьев. Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону: Феникс, 2001, C.220-221; B.Holmstrom, J.Ahlberg, O.Bergstrem et al. Acta Chir. Scand., 1978, V. 782, P. 51).There is a transabdominal posterior rectopexy method using a Ripstein synthetic mesh. However, this operation leads to increased constipation due to a possible narrowing of the rectum during fixation (G.I. Vorobyov. Basics of coloproctology. Rostov-on-Don: Phoenix, 2001, C.220-221; B.Holmstrom, J.Ahlberg, O. Bergstrem et al. Acta Chir. Scand., 1978, V. 782, P. 51).

Этого недостатка лишена заднепетлевая ректопексия с помощью сетки по Wells (E.H.Wells. Proct. Roy.Soc. Med., 1959, V.52, P.602; P.Boccazcanta, R. Rosati, M.Venturi et al. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech., 1999, V. 9, P. 235-238; J.R.Novell, M.J.Osbome, M.C.Winslet. Br. J. Surg., 1994, V. 81, P.904-906). Однако этот метод не предусматривает фиксации передней стенки прямой кишки, что может приводить к рецидиву заболевания.Wells (EHWells. Proct. Roy.Soc. Med., 1959, V.52, P.602; P. Boccazcanta, R. Rosati, M. Venturi et al. J. Laparoendosc Adv. Surg. Tech., 1999, V. 9, P. 235-238; JR Novell, MJOsbome, MC Winslet. Br. J. Surg., 1994, V. 81, P.904-906). However, this method does not involve fixing the front wall of the rectum, which can lead to a relapse of the disease.

Техническим результатом изобретения является снижение процента рецидивов и улучшение функциональных результатов (профилактика запоров).The technical result of the invention is to reduce the percentage of relapses and improve functional results (prevention of constipation).

Технический результат достигается тем, что используется сетка из марлекса или мерсилена Z-образной формы с размерами продольной части 10 см, боковыми частями длиной 8 см и шириной всех ее частей 3 см. Сетка по ее центральной продольной части фиксируется к крестцу отдельными узловыми швами. Задняя часть кишки фиксируется к центральной части сетки. А боковые части сетки фиксируют кишку с разных сторон: одна - по правой боковой, а другая - по левой боковой полуокружности с переходом на переднюю поверхность на расстоянии друг от друга.The technical result is achieved by the use of a mesh of Z-shaped marlex or merceline with dimensions of the longitudinal part 10 cm, lateral parts 8 cm long and 3 cm wide of all its parts. The mesh along its central longitudinal part is fixed to the sacrum with separate interrupted sutures. The back of the intestine is fixed to the central part of the mesh. And the lateral parts of the mesh fix the intestine from different sides: one on the right lateral, and the other on the left lateral semicircle with the transition to the front surface at a distance from each other.

На фиг.1 изображена Z-образная сетка, фиксированная к крестцу, вид во фронтальной плоскости.Figure 1 shows a Z-shaped mesh fixed to the sacrum, a view in the frontal plane.

На фиг.2 - кишка, фиксированная к крестцу сеткой, вид в сагиттальной плоскости.Figure 2 - intestine, fixed to the sacrum with a mesh, a view in the sagittal plane.

Способ осуществляется следующим образом. После срединной лапаротомии и создания хорошей экспозиции в малом тазу с двух сторон от прямой кишки, начиная от мыса крестца, производится лирообразный разрез брюшины и мобилизация задней стенки прямой кишки вплоть до копчика. Для избежания их повреждения идентифицируются мочеточники, пресакральные нервы и боковые связки прямой кишки. Сетка из марлекса или мерсилена Z-образной формы с размерами продольной части 1 10 см, боковыми частями 2 длиной 8 см и шириной всех частей 3 3 см по ее центральной продольной части фиксируется к крестцу отдельными узловыми швами 4 (фиг.1). Задняя часть кишки фиксируется к центральной части сетки 1. А боковые части сетки фиксируют кишку с разных сторон: одна - по правой боковой 2, а другая - по левой боковой 3 полуокружности с переходом на переднюю поверхность на расстоянии друг от друга (фиг.2). В зависимости от диаметра фиксируемой кишки размеры свободных концов сетки могут быть уменьшены на 1-2 см с каждой стороны. Таким образом, кишка фиксируется со всех сторон на разных участках, что позволяет предупредить ее сужение. Далее ушивается тазовая брюшина с уменьшением глубины Дугласова кармана. Дренирования брюшной полости не требуется.The method is as follows. After the median laparotomy and the creation of a good exposure in the pelvis on both sides of the rectum, starting from the cape of the sacrum, a lyre-shaped peritoneum is made and the posterior rectal wall is mobilized up to the coccyx. To avoid damage to them, the ureters, presacral nerves and lateral ligaments of the rectum are identified. A mesh of Z-shaped marlex or mercilene with dimensions of the longitudinal part 1 10 cm, side parts 2 8 cm long and the width of all parts 3 3 cm along its central longitudinal part is fixed to the sacrum with separate interrupted sutures 4 (Fig. 1). The back of the intestine is fixed to the central part of the mesh 1. And the lateral parts of the mesh fix the intestine from different sides: one on the right side 2 and the other on the left side 3 of the semicircle with the transition to the front surface at a distance from each other (figure 2) . Depending on the diameter of the fixed intestine, the dimensions of the free ends of the mesh can be reduced by 1-2 cm on each side. Thus, the intestine is fixed on all sides in different areas, which helps to prevent its narrowing. Then the pelvic peritoneum is sutured with a decrease in the depth of the Douglas pocket. Abdominal drainage is not required.

Пример. Больная А., 58 лет, поступила в стационар 12.03.01 с жалобами на выпадение прямой кишки при дефекации, физической нагрузке и ходьбе. Болеет около 2-х лет. Больной проведено общеклиническое обследование, RRS, УЗИ малого таза, проктография в покое и с натуживанием, исследование пассажа бария по толстой кишке. Установлен диагноз: выпадение прямой кишки III ст. Пассаж бария по толстой кишке не нарушен. Запорами не страдает. 20.03.01 произведена операция: нижнесрединная лапаротомия, лирообразный разрез тазовой брюшины, мобилизация прямой кишки вплоть до копчика. Сетка из марлекса с размерами продольной части 10 см и боковыми частями длиной 8 см и шириной 3 см, по ее центральной продольной части фиксирована к крестцу шестью узловыми капроновыми швами. Прямая кишка максимально подтянута кверху и фиксирована верхней частью сетки по левой боковой поверхности, а нижней частью - по правой боковой поверхности отдельными узловыми швами (полисорб 0000). Традиционным способом ушита брюшина заднего Дугласова кармана с уменьшением его глубины. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 11-е сутки после операции. Больная обследована через 3, 6 и 12 мес. после операции, произведена проктография в покое и с натуживанием, исследование пассажа бария по толстой кишке. Рецидива не отмечено. Функция толстой кишки не нарушена. Жалоб больная не предъявляет и полностью удовлетворена результатом операции.Example. Patient A., 58 years old, was admitted to hospital 12.03.01 with complaints of prolapse of the rectum during bowel movements, physical exertion, and walking. Sick for about 2 years. The patient underwent a general clinical examination, RRS, pelvic ultrasound, proctography at rest and with straining, a study of the passage of barium through the colon. The diagnosis was established: prolapse of the rectum III tbsp. The passage of barium through the colon is not impaired. Constipation does not suffer. 03.20.01 the operation was performed: lower middle laparotomy, lyre-shaped incision of the pelvic peritoneum, mobilization of the rectum up to the coccyx. A mesh made of marlex with dimensions of the longitudinal part of 10 cm and lateral parts of 8 cm long and 3 cm wide, along its central longitudinal part is fixed to the sacrum by six interconnected nylon seams. The rectum is maximally pulled up and fixed with the upper part of the mesh along the left side surface, and the lower part along the right side surface with separate interrupted sutures (Polysorb 0000). In the traditional way, the peritoneum of the posterior Douglas pocket was sutured with a decrease in its depth. The postoperative period was uneventful. Discharged on the 11th day after the operation. The patient was examined after 3, 6 and 12 months. after surgery, proctography was performed at rest and with straining, examination of the passage of barium through the colon. No relapse noted. The function of the colon is not impaired. The patient does not present complaints and is completely satisfied with the result of the operation.

Таким образом, кишка фиксируется со всех сторон на разных участках, а по задней поверхности кишка фиксируется на большем (10 см) протяжении.Thus, the intestine is fixed on all sides in different areas, and on the back surface of the intestine is fixed on a larger (10 cm) length.

Использование указанной методики позволяет надежно ликвидировать ректальный проляпс, снизить процент рецидивов при данной патологии и не нарушает эвакуаторную функцию прямой кишки.Using this technique allows you to reliably eliminate rectal prolapse, reduce the percentage of relapses in this pathology and does not violate the evacuation function of the rectum.

Claims

A method for fixing the rectum, including median laparotomy, lyre-shaped incision of the pelvic peritoneum and mobilization of the posterior wall of the rectum up to the coccyx, fixation of the rectum to the sacrum with a synthetic mesh, followed by suturing of the pelvic peritoneum and reducing the depth of the Douglas pocket, characterized in that the mesh used is made of marlex or Z-shaped mercilene with dimensions of the longitudinal part of 10 cm, lateral parts of 8 cm and a width of all parts of 3 cm along its central longitudinal part is fixed to the sacrum, the back surface to shki fixed to the central part of the grid, and the side of the grid is fixed intestine from the right side and the left side semicircle with the transition to the front by strengthening intestine from all sides, but in different sections.