RU2228773C1

RU2228773C1 - Многофункциональный назоинтестинальный зонд

Info

Publication number: RU2228773C1
Application number: RU2003100033/14A
Authority: RU
Inventors: нц С.Г. Шаповаль (RU); С.Г. Шаповальянц; С.Е. Ларичев (RU); С.Е. Ларичев; О.Ф. Воронцов (RU); О.Ф. Воронцов
Original assignee: Российский государственный медицинский университет
Priority date: 2003-01-05
Filing date: 2003-01-05
Publication date: 2004-05-20

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано в лечении оперированных пациентов с синдромом острой кишечной непроходимости, разлитом перитоните и выраженном парезе кишечника. Зонд включает большой и малый каналы и отверстия для введения и оттока жидких сред. Каналы полностью изолированы друг от друга. Длина зонда позволяет производить интубацию тонкой кишки на всем ее протяжении. Первое декомпрессионное отверстие расположено ниже желудка на уровне начального отдела тощей кишки. Олива зонда выполнена рентгеноконтрастной с перемычкой для захвата и проведения зонда в кишку. Конец зонда снабжен герметичными соединениями с системой введения и активной аспирации жидкости. Технический результат - улучшение результатов лечения пациентов с синдромом острой кишечной недостаточности за счет оптимальной декомпрессии, лаважа тонкой кишки и возможности проведения раннего энтерального питания. 1 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано в лечении оперированных пациентов с синдромом острой кишечной недостаточности при кишечной непроходимости, разлитом перитоните и выраженном парезе кишечника

Для лечения в послеоперационном периоде синдрома кишечной недостаточности известна конструкция однопросветного зонда, используемого только для интубации тонкой кишки и ее декомпресии (Ерюхин И.А., Петров В.П. “Кишечная непроходимость”, Санкт-Петербург, 1999 г., 286 с.).

Известная также конструкция трехпросветного зонда, предназначенного как для декомпрессии, так и для лаважа и активной аспирации из тонкой кишки. Однако общий диаметр зонда, во-первых, не всегда позволяет произвести назальную интубацию, во-вторых увеличивает риск развития пролежней в пищеводе и острых язв желудочно-кишечного тракта (Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. “Синдром кишечной недостаточности в хирургии”, Москва, Медицина, 1991 г., 240 с.), в третьих, зонды малого диаметра не обеспечивают адекватную декомпрессию тонкой кишки.

В настоящее время ведущими клиниками отдается предпочтение использованию двухпросветного зонда ЗЖКСУ №25, разработанному промышленным предприятием “МЕДСИЛ” (смотри проспект ЗАО “МЕДСИЛ”: “Зонды, дренажи, трубки для общей хирургии” под редакцией профессоров Н.Н. Каншина, Ю.М. Гальперина, Т.С. Поповой, к.м.н. Л.У. Шрамко и др. Дизайн, полиграфия: Центр маркетинга и рекламы. 1997 г., 12 с.). Эта конструкция выбрана нами в качестве прототипа.

Однако прототип, учитывая его особенности, не позволяет произвести тотальную назоинтестинальную интубацию и декомпрессию, а также адекватное и легко выполнимое раннее энтеральное питание, что является важным моментом в лечении послеоперационного пареза тонкой кишки.

Нами поставлена задача: разработать многофункциональный двухпросветный назоинтестинальный зонд, позволяющий в более ранние сроки после операции восстановить моторную функцию тонкой кишки (см. чертеж).

Целью изобретения является улучшение результатов лечения пациентов с синдромом острой кишечной недостаточности за счет оптимальной декомпресии, лаважа тонкой кишки и возможности проведения раннего энтерального питания

Поставленная цель достигается тем, что каналы (1 и 2) полностью изолированы друг от друга длиной зонда, позволяющей производить интубацию тонкой кишки на всем ее протяжении, причем первое декомпрессионное отверстие 3 расположено ниже желудка на уровне начального отдела тощей кишки, олива 4 зонда выполнена рентгеноконтрастной с перемычкой 5 для захвата и проведения зонда в кишку, и назальный конец зонда снабжен герметичными соединениями 6 и 7 с системой введения и активной аспирации жидкости.

Созданный зонд устанавливался в тонкую кишку во время лапаротомии Анестезиологом олива проводилась через одну из ноздрей пациента далее через ротоглотку и пищевод в желудок. Оперирующий хирург через стенку желудка, захватывал оливу и двумя руками проводил зонд через привратник и двенадцатиперстную кишку за связку Трейца. Затем методическими нанизывающими движениями с перехватом за оливу производилась интубация всей тонкой кишки. Контролировалось отсутствие свернувшихся колец в желудке, а также наличие первого перфузионного отверстия обязательно за связкой Трейца. Далее анестезиолог выполнял активную аспирацию, используя большой канал зонда. Сразу после операции начинали лаваж тонкой кишки глюкозоэлектролитной смесью с небольшим разрежением в течение последующих суток. После уменьшения количества отделяемого и появления перистальтики в перфузионный канал начинали вводить сбалансированные питательные смеси с возрастающими объемами. Питательные смеси вводили через малый перфузионный канал с помощью энтеромата. Во время введения большой канал зонда находился на пассивной декомпрессии для исключения возрастания давления в просвете тонкой кишки, а также контроля ее всасывающей способности.

Использование новой конструкции зонда поясняется на следующих конкретных клинических примерах.

Пример 1

Больная Ч. 20 лет (и.б. 800/02) поступила в экстренном порядке с клинико-рентгенологической и УЗИ-картиной высокой острой спаечной тонкокишечной непроходимости тяжелой степени, осложненной некрозом участка тонкой кишки и разлитым перитонитом через 72 часа от заболевания. После кратковременной предоперационной подготовки в условиях реанимационного отделения больная оперирована. Произведена лапаротомия, рассечение спаек, резекция тонкой кишки с анастомозом “конец в конец”, санация брюшной полости и назоинтестинальная интубация. Зонд устанавливался в тонкую кишку во время лапаротомии. Анестезиологом олива проводилась через одну из ноздрей пациента, далее через ротоглотку и пищевод в желудок. Оперирующий хирург через стенку желудка, захватывал оливу и двумя руками проводил зонд через привратник и двенадцатиперстную кишку за связку Трейца. Затем методическими нанизывающими движениями с перехватом за оливу производилась интубация всей тонкой кишки. Контролировалось отсутствие свернувшихся колец в желудке, а также наличие первого перфузионного отверстия обязательно за связкой Трейца. Далее анестезиолог выполнял активную аспирацию, используя большой канал зонда. Интраоперационно, одномоментно, по зонду получено 800 мл застойного кишечного содержимого. Через 1 сутки больной выполнена запланированная санационная релапароскопия, санация. Констатировано разрешение перитонита В течение вышеуказанных суток проводился лаваж тонкой кишки глюкозоэлектролитной смесью “Регидрон” в объеме 1 литра. При активной аспирации из большого канала (разрежение не более 0,2 атм) за сутки получено до 1200 мл. Учитывая положительный баланс не более 200 мл, а также появление перистальтики по клиническим и УЗИ-данным, за 2-е сутки в малый канал ввели 500 мл питательной олигопептидной смеси с фиксированной скоростью по разработанному нами протоколу. Большой канал оставался на пассивной декомпрессии. Состояние больной улучшилось, тошноты, рвоты не было, на 3-е сутки нормализация перистальтики, УЗИ-данные констатировали отсутствие гипертензии в тонкой кишке, перистальтику, а также восстановление до нормальных показателей мезентериального кровотока. На 4-е сутки на фоне продолжения энтерального питания у больной был самостоятельный стул. Учитывая полное восстановление моторной и всасывательной функции тонкой кишки, назоинтестинальный зонд был удален. Послеоперационных осложнений не было. Больная в удовлетворительном состоянии выписана на 12-е сутки после операции.

Пример 2

Больной З. 74 лет (и.б. 10771/02) поступил в экстренном порядке с клинической картиной острой спаечной тонкокишечной непроходимости тяжелой степени после перенесенных в анамнезе 4 абдоминальных оперативных вмешательств через 64 часа от начала заболевания. При рентгенографии брюшной полости “на уровни” диагноз непроходимости подтвержден. В экстренном порядке произведена лапаротомия, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация. На операции распространенный спаечный процесс, диаметр расширенных петель тонкой кишки 80 мм. Стенка кишки утолщена за счет инфильтрации и воспаления. Парез тонкой кишки. Техника интубации тонкой кишки такая же, как описано в примере 1. Интраоперационно по зонду получено 1000 мл застойного кишечного содержимого. В течение первых суток после операции проводился лаваж тонкой кишки глюкозоэлектролитной смесью “Регидрон” в объеме 1 литра. При активной аспирации из большого канала за сутки получено до 2500 мл. Учитывая большой положительный баланс, а также сохранение пареза кишечника, по клиническим и УЗИ-данным на 2-е сутки продолжен лаваж тонкой кишки. К 3-м суткам появление вялой перистальтики, что позволило провести энтеральное питание небольшим объемом. В дальнейшем восстановление перистальтики и кровотока, появление самостоятельного стула позволили удалить назоинтестинальный зонд на 5-е сутки и перевести пациента на питание через рот. Необходимо отметить отсутствие признаков гастропареза. Кроме того, отсутствовали вздутие живота и многократный жидкий стул во время проведения энтерального питания, что связано с введением питательной смеси в начальные, а не терминальные отделы тонкой кишки. В послеоперационном периоде имелась серома послеоперационной раны, которая санирована в ходе систематических перевязок. Больной выздоровел и был выписан на 18-е сутки после операции.

Пример 3

Больной Г. 65 лет (и.б. 14161/02) поступил в экстренном порядке с клинической картиной острой спаечной тонкокишечной непроходимости тяжелой степени тяжести после 3 ранее перенесенных оперативных вмешательств (резекция желудка и 2 по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости). На операции штранг передавливает петлю подвздошной кишки с явлениями ишемии. Рассечен штранг и произведена назоинтестинальная интубация. Техника интубации такая же, как описана в примере 1. В течение первых суток проводился лаваж тонкой кишки глюкозоэлектролитной смесью “Регидрон” в объеме 1 литра. При активной аспирации из большого канала за сутки получено до 600 мл. Учитывая появление перистальтики по клиническим и УЗИ-данным за 2-е сутки в малый канал ввели 500 мл питательной олигопептидной смеси с фиксированной скоростью по разработанному нами протоколу. Большой канал оставался на пассивной декомпрессии. Тошноты, рвоты не было, на 3-е сутки нормализация перистальтики. УЗИ-данные констатировали отсутствие гипертензии в тонкой кишке, перистальтику, а также восстановление до нормальных показателей мезентериального кровотока. На 4-е сутки на фоне продолжения энтерального питания был самостоятельный стул. Учитывая полное восстановление моторной и всасывательной функции тонкой кишки, назоинтестинальный зонд был удален. Послеоперационных осложнений не было. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на 11-е сутки после операции.

Многофункциональный двухпросветный зонд был применен у 10-ти пациентов в возрасте от 18 до 78 лет. У 9 послеоперационный парез разрешился на фоне комплексной энтеральной декомпрессии и последующей терапии. 1 пациент оперирован повторно по поводу ранней спаечной тонкокишечной непроходимости. В последующем гладкий послеоперационный период, больной выписан. Летальных исходов не было. Необходимо отметить, что существенно были сокращены сроки пребывания пациентов в хирургическом стационаре, что имеет большое социально-экономическое значение.

Несмотря на кажующуюся простоту заявленная конструкция назоинтестинального зонда не очевидна для специалиста, работающего в абдоминальной хирургии В процессе научных исследований мы использовали значительное количество разнообразных модификаций зондов, прежде чем была разработана относительно простая и оптимальная для решения конкретной поставленной задачи конструкция. Подобной конструкции назоинтестинального зонда в литературе не описано. В процессе проведения патентных исследований установить конструкции, сходные с заявленной, нам не удалось.

Следует также отметить, что прежде чем мы остановились на данной конструкции, были выполнены множественные эксперименты, прежде чем была отработана относительно простая и удобная в использовании конструкция зонда. Он относительно прост для промышленного производства. Установка и использование такого зонда возможно в хирургическом стационаре общего профиля.

Многофункциональный назоинтестинальный зонд нами применен в городской клинической больнице №31 и фактически в настоящее время является средством выбора в послеоперационном лечении больных с синдромом острой кишечной недостаточности.

Claims

Многофункциональный назоинтестинальный зонд, включающий большой и малый каналы, отверстия для введения и оттока жидких сред, отличающийся тем, что каналы полностью изолированы друг от друга, длина зонда позволяет производить интубацию тонкой кишки на всем ее протяжении, причем первое декомпрессионное отверстие расположено ниже желудка на уровне начального отдела тощей кишки, олива зонда выполнена рентгеноконтрастной с перемычкой для захвата и проведения зонда в кишку, а конец зонда снабжен герметичными соединениями с системой введения и активной аспирации жидкости.