RU2228713C2

RU2228713C2 - Method for alloplastic hemostasis of hepatic wounds

Info

Publication number: RU2228713C2
Application number: RU2002111490/14A
Authority: RU
Inventors: А.К. Хестанов (RU); А.К. Хестанов
Original assignee: Северо-Осетинская государственная медицинская академия
Priority date: 2002-04-29
Filing date: 2002-04-29
Publication date: 2004-05-20

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: surgical treatment of the wound should be conducted. Nonviable tissues should be removed and resected. Yawning vessels and bile ducts of the wound should be sutured and tightened. Alloimpant should be sutured up with multiple sutures. Moreover, wound's edges should be taken nearer and squeezed with a strip of prolene netting. Its width is 2-3 cm larger against the length of wound's defect. Netting should be applied upon diaphragmatic hepatic surface. Strip is sutured up by taking wound's edges for the distance of 5 cm against wound's edges, not less. The innovation provides the stoppage of hemorrhage. EFFECT: higher efficiency. 1 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при травматических повреждениях печени.The invention relates to medicine and can be used for traumatic liver damage.

Известен способ аллопластики раневой поверхности печени с использованием аллотрансплантатов - нейлон, лавсан (Богославский Г.В. и др. Аллопластика при резекции печени. - Хирургия, 1964, №3, с.9). Суть способа (аналог) состоит в том, что ткань используется для укрепления гемостатического шва, проведенного через всю толщу паренхимы печени и аллотрансплантат. Этим же аллотрансплантатом закрывается раневая поверхность печени, препятствуя истечению крови и желчи в свободную брюшную полость.There is a method of alloplasty of the wound surface of the liver using allografts - nylon, lavsan (Bogoslavsky G.V. et al. Alloplasty for liver resection. - Surgery, 1964, No. 3, p. 9). The essence of the method (analogue) is that the tissue is used to strengthen the hemostatic suture drawn through the entire thickness of the liver parenchyma and allograft. The same allograft closes the wound surface of the liver, preventing the flow of blood and bile into the free abdominal cavity.

Однако использование способа возможно лишь при краевых резекциях паренхиматозных органов, гемостатический эффект достигается наложением сквозных швов; кроме того, методика выполнения аллопластики раневой поверхности не позволяет подвести к раневой поверхности аутоткань (сальник на сосудистой ножке, мышечную ткань), так как вся раневая поверхность покрыта аллотрансплантатом, а размещение биологически активной ткани (кусочки разбитой мышцы, свободного сальника) в замкнутом пространстве между раневой поверхностью и аллоимплантатом увеличивает возможность гнойно-септических осложнений.However, the use of the method is possible only with edge resections of the parenchymal organs, the hemostatic effect is achieved by applying through sutures; in addition, the technique of performing alloplasty of the wound surface does not allow autotissue (omentum on the vascular pedicle, muscle tissue) to be brought to the wound surface, since the entire wound surface is covered with an allograft, and the placement of biologically active tissue (pieces of broken muscle, a free omentum) in a closed space between wound surface and allograft increases the possibility of purulent-septic complications.

Известен способ гемостаза с проведением швов через синтетическую ткань (Ревской А.К., Люфинг А.А., Войновский Е.А., Клипак В.М. Огнестрельные ранения живота и таза. - М., 2000, с.151). Суть способа (аналог) состоит в том, что проходящие по краю раны швы сводят раневые края или стягивают раневые поверхности и проводятся через синтетическую ткань, чем достигается уменьшение давления лигатуры на паренхиму печени. Это должно приводить к снижению вероятности прорезывания швов. Недостатком данного способа является то, что сближение краев раны осуществляется швами, наложенными вблизи этих краев. При огнестрельном ранении от центрального раневого канала далеко вглубь паренхимы органа радиально отходят трещины, кроме этих крупных трещин имеются мелкие, сетевидные трещины. В этих условиях швы, наложенные на края раны даже через синтетическую ткань, могут прорезаться, увеличивая травму и делая гемостаз неэффективным. Кроме того, использование способа возможно только при краевых резекциях печени, гемостаз достигается сквозным прошиванием ее паренхимы. Способ не предполагает фиксирования к раневой поверхности аутоткани.A known method of hemostasis with sutures through synthetic tissue (Revskoy A.K., Lufing A.A., Voinovsky E.A., Clipak V.M. Gunshot wounds to the abdomen and pelvis. - M., 2000, p. 151). The essence of the method (analogue) is that the seams along the wound edge reduce the wound edges or tighten the wound surfaces and are passed through synthetic tissue, thereby reducing the pressure of the ligature on the liver parenchyma. This should reduce the likelihood of teething. The disadvantage of this method is that the rapprochement of the edges of the wound is carried out by sutures placed near these edges. In case of a gunshot wound, cracks radially extend far from the central wound canal far into the organ parenchyma, besides these large cracks there are small, net-like cracks. Under these conditions, stitches placed on the edges of the wound even through synthetic tissue can cut through, increasing trauma and making hemostasis ineffective. In addition, the use of the method is possible only with marginal resections of the liver, hemostasis is achieved by piercing its parenchyma. The method does not involve fixing to the wound surface of the autotissue.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявленному изобретению является способ аллопластики раневой поверхности паренхиматозных органов (Иоффе Л.С., Иоффе М.Л. - A.c. SU 1138134 А). Суть способа (прототипа) состоит в том, что после плоскостной резекции паренхиматозного органа производят прошивание его проксимальнее плоскости резекции П-образными швами через всю паренхиму органа через аллоимплантант, представляющий собой ленту с прямыми, параллельными краями, от боковых поверхностей которых отходят лямки. Швы накладываются таким образом, что с одной стороны они прошивают ленту, а с другой - затягиваются и завязываются над лямками. Под лямками на раневую поверхность помещают биологически активную аутоткань. Однако гемостатическое действие оказывают П-образные швы, проведенные через всю толщу паренхимы печени, что делает возможным использование способа только при краевых резекциях паренхиматозного органа.The closest set of essential features to the claimed invention is a method of alloplasty of the wound surface of parenchymal organs (Ioffe L.S., Ioffe M.L. - A.c. SU 1138134 A). The essence of the method (prototype) is that after planar resection of the parenchymal organ, it is flashed proximal to the resection plane with U-shaped sutures through the entire parenchyma of the organ through the allograft, which is a tape with straight, parallel edges, the straps extend from their side surfaces. The seams are laid in such a way that on the one hand they sew the tape, and on the other they are tightened and tied over the straps. Under the straps, a biologically active autotissue is placed on the wound surface. However, the hemostatic effect is exerted by U-shaped sutures drawn through the entire thickness of the liver parenchyma, which makes it possible to use the method only with edge resections of the parenchymatous organ.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи остановки кровотечения при травматических повреждениях (огнестрельных ранениях) диафрагмальной поверхности печени.The invention is aimed at solving the problem of stopping bleeding during traumatic injuries (gunshot wounds) of the diaphragmatic surface of the liver.

Решение этой задачи обеспечит эффективную остановку кровотечения при огнестрельных ранениях диафрагмальной поверхности печени, и, в конечном итоге, улучшит результаты лечения раненых с огнестрельными ранениями печени, сократит количество умерших.The solution to this problem will provide an effective stop of bleeding during gunshot wounds of the diaphragmatic surface of the liver, and, ultimately, will improve the results of treatment of the wounded with gunshot wounds of the liver, and reduce the number of deaths.

Для достижения технического результата заявляемое изобретение “Способ аллопластического гемостаза ран печени” содержит следующие существенные признаки. Проводят хирургическую обработку раны печени с удалением и резекцией нежизнеспособных тканей, прошиванием и перевязкой зияющих сосудов и желчных протоков раны, подшивают аллоимплантат, фиксируют и прижимают к раневой поверхности тампонирующий участок аутоткани или гемостатический препарат либо дренируют. Гемостаз обеспечивают сближением и сдавлением раневых краев синтетической тканью, подшитой на необходимом расстоянии от краев раны. Проленовая сетка подшивается к диафрагмальной поверхности печени П-образными швами на необходимом в каждом случае расстоянии, обеспечивающим сближение краев раны без дополнительной травматизации (как правило, не ближе 4-5 см от края раны). Шов глубиной 1,5-2 см. Швы множественные, на всю протяженность раны, располагаются не строго линейно, чаще в шахматном порядке. Это позволяет накладывать швы в неповрежденных раневым снарядом участках, распределять силу натяжения по всей поверхности печени. Производится фиксация тампонированного в ране сальника к сетке узловыми швами.To achieve a technical result, the claimed invention “Method of alloplastic hemostasis of liver wounds” contains the following essential features. Surgical treatment of a liver wound is performed with the removal and resection of non-viable tissues, suturing and ligation of the gaping vessels and bile ducts of the wound, the allograft is sutured, the plugging portion of the autotissue or hemostatic preparation is fixed and pressed to the wound surface, or drained. Hemostasis is provided by the approach and compression of the wound edges with synthetic tissue, hemmed at the required distance from the edges of the wound. The prolene mesh is sutured to the diaphragmatic surface of the liver with U-shaped sutures at a distance necessary in each case, ensuring the approach of the wound edges without additional trauma (usually not closer than 4-5 cm from the wound edge). The seam is 1.5-2 cm deep. The seams are multiple, the entire length of the wound, are not strictly linear, more often in a checkerboard pattern. This allows you to suture in areas undamaged by a wound projectile, to distribute the tension force over the entire surface of the liver. The gland plugged in the wound is fixed to the mesh with interrupted sutures.

По отношению к прототипу у заявляемого изобретения имеются следующие отличительные признаки: синтетическая ткань (проленовая сетка), фиксированная к диафрагмальной поверхности печени вдали от раны, сведение раневых краев печени происходит за счет натяжения сетки. В прототипе также используется синтетическая ткань, но для укрепления ряда швов, сводящих или стягивающих раневые края, а также для фиксации на раневой поверхности аутоткани.In relation to the prototype, the claimed invention has the following distinctive features: synthetic tissue (prolene mesh), fixed to the diaphragmatic surface of the liver away from the wound, the wound edges of the liver are reduced by tensioning the mesh. The prototype also uses synthetic tissue, but to strengthen a number of sutures that reduce or tighten the wound edges, as well as for fixing on the wound surface of the autotissue.

Между отличительными признаками и техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь, т.е. все признаки, изложенные в формуле изобретения, позволяют эффективно остановить кровотечение при огнестрельных ранениях диафрагмальной поверхности печени и улучшить результаты лечения, сократить количество умерших.Between the distinguishing features and the technical result, there is the following causal relationship, i.e. all the signs set forth in the claims, can effectively stop bleeding with gunshot wounds of the diaphragmatic surface of the liver and improve treatment results, reduce the number of deaths.

Данный способ используется при огнестрельных повреждениях диафрагмальной поверхности печени. После хирургической обработки раны печени, рассечения серповидной связки производится подшивание синтетической ткани (проленовой сетки) П-образными швами к печени на необходимом в каждом случае расстоянии, обеспечивающим сближение краев раны без дополнительной травматизации (как правило, не ближе 4-5 см от края раны). Швы располагаются не строго линейно, что дает возможность наложения их в наименее травмированных местах и распределения силы натяжения по всей поверхности. При большом раневом дефекте возможно тампонирование дефекта большим сальником на сосудистой ножке или биологическим гемостатическим препаратом (ТахоКомб) либо дренирование. Производятся сведение раневых краев, фиксация второго края синтетической ткани П-образными швами. Имеется возможность фиксирования тампонированного в ране сальника к аллоимплантату.This method is used for gunshot injuries of the diaphragmatic surface of the liver. After surgical treatment of the liver wound, dissection of the crescent ligament, the synthetic tissue (prolene mesh) is sutured with U-shaped sutures to the liver at a distance necessary in each case, ensuring that the edges of the wound come closer without additional trauma (usually not closer than 4-5 cm from the edge of the wound ) The seams are not strictly linear, which makes it possible to apply them in the least injured places and the distribution of the tension force over the entire surface. With a large wound defect, it is possible to plug the defect with a large omentum on the vascular pedicle or with a biological hemostatic drug (TachoComb) or drainage. The wound edges are reduced, the second edge of the synthetic tissue is fixed with U-shaped sutures. There is the possibility of fixing the stuffing box plugged in the wound to the allograft.

По имеющимся у авторов сведениям, совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию “новизна”.According to the information available to the authors, the set of essential features characterizing the essence of the claimed invention is not known from the prior art, which allows us to conclude that the invention meets the criterion of “novelty”.

По мнению авторов, сущность заявленного изобретения не следует для специалиста явным образом из известного уровня техники, так как из него не выявляется вышеуказанное влияние на получаемый технический результат - новое свойство объекта - совокупности признаков, которые отличают от прототипа заявляемое изобретение, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию “изобретательский уровень”.According to the authors, the essence of the claimed invention does not follow explicitly from the prior art for a specialist, since the above effect on the obtained technical result is not revealed from it - a new property of the object - a set of features that distinguish the claimed invention from the prototype, which allows us to conclude its compliance with the criterion of "inventive step".

Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе может быть многократно использована в медицине, в частности в хирургии, с получением технического результата, заключающегося в улучшении хирургического лечения травматических повреждений печени, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию “промышленная применимость”.The set of essential features characterizing the essence of the invention, in principle, can be repeatedly used in medicine, in particular in surgery, to obtain a technical result consisting in improving the surgical treatment of traumatic injuries of the liver, which allows us to conclude that the invention meets the criterion of “industrial applicability”.

Сущность изобретения поясняется чертежом, на котором изображено: общий вид (1 - синтетическая сетка; 2 - диафрагмальная поверхность печени; 3 - П-образные швы, фиксирующие сетку к печени).The invention is illustrated in the drawing, which shows: General view (1 - synthetic mesh; 2 - diaphragmatic surface of the liver; 3 - U-shaped seams that fix the mesh to the liver).

Заявленное изобретение “Способ аллопластического гемостаза ран печени” представляет собой синтетическую (проленовую) сетку (1), которая с целью гемостаза при огнестрельных ранениях диафрагмальной поверхности печени (2) подшивается П-образными швами (3) на расстоянии не менее 5 см от краев раны, сближая раневые края без риска прорезывания швов. Способ предоставляет возможность фиксирования тампонирующей рану аутоткани (сальника) и ее дренирования при значительном раневом дефекте.The claimed invention “Method of alloplastic hemostasis of liver wounds” is a synthetic (prolene) mesh (1), which is hemmed with gunshot wounds of the diaphragmatic surface of the liver (2) is sutured with U-shaped sutures (3) at a distance of at least 5 cm from the edges of the wound , bringing wound edges together without the risk of eruption of sutures. The method provides the ability to fix the plugging wound autotissue (gland) and its drainage with a significant wound defect.

Способ осуществляется следующим образом. При наличии огнестрельной раны диафрагмальной поверхности IV-VIII сегментов печени производится хирургическая обработка раны с удалением нежизнеспособных тканей, заполняющих раневой канал, и краевой резекцией некротизированных тканей, перевязка зияющих крупных желчных протоков и сосудов в случае обильного кровотечения, после пережатия печеночно-дуоденальной связки; рассекается серповидная связка печени, полоска синтетической ткани (проленовой сетки) шириной, превышающей длину раневого дефекта на 2-3 см, подшивается к одному краю печени множественными П-образными швами по всей ширине на необходимом расстоянии от края раны, чаще на расстоянии 4-5 см; края раны сводятся, второй край сетки подшивается с противоположной стороны множественными П-образными швами также на расстоянии не менее 5 см от края раны. Швы накладываются на глубину 1,5-2 см, располагаются не строго линейно, в местах не травмированных воздействием ранящего снаряда. При наличии значительного раневого дефекта, когда после подшивания одного края сетки, не удается свести раневые края, дефект тампонируется большим сальником на ножке путем подведения к ране без, отсечения его от основной части органа; устанавливается трубчатый дренаж; края раны максимально сводятся; после чего второй край сетки подшивается множественными П-образными швами с противоположной стороны на расстоянии не менее 5 см от края раны. Производится фиксация тампонированного в ране сальника к синтетической ткани узловыми швами. Возможно использование вместо сальника биологического гемостатического препарата.The method is as follows. In the presence of a gunshot wound of the diaphragmatic surface of the IV-VIII segments of the liver, the wound is surgically treated with the removal of non-viable tissues filling the wound canal and edge resection of necrotic tissues, ligation of the gaping large bile ducts and blood vessels in case of heavy bleeding, after clamping the hepatic-duodenal ligament; a sickle-shaped ligament of the liver is cut, a strip of synthetic tissue (prolene mesh) with a width exceeding the length of the wound defect by 2-3 cm, sutured to one edge of the liver with multiple U-shaped sutures along the entire width at the required distance from the wound edge, often at a distance of 4-5 cm; the edges of the wound are reduced, the second edge of the mesh is hemmed from the opposite side with multiple U-shaped seams also at a distance of at least 5 cm from the edge of the wound. Sutures are applied at a depth of 1.5-2 cm, are not strictly linear, in places not injured by the impact of a wounding projectile. In the presence of a significant wound defect, when after suturing one edge of the mesh, it is not possible to reduce the wound edges, the defect is plugged with a large omentum on the leg by leading to the wound without, cutting it off from the main part of the organ; tubular drainage is installed; the edges of the wound are reduced as much as possible; after which the second edge of the mesh is hemmed with multiple U-shaped seams from the opposite side at a distance of at least 5 cm from the edge of the wound. The gland plugged in the wound is fixed to synthetic tissue with interrupted sutures. It is possible to use a biological hemostatic drug instead of an oil seal.

Пример. Больная Д., 23 лет, госпитализирована в хирургическое отделение клинической больницы г. Владикавказа с диагнозом: Пулевое огнестрельное ранение живота с повреждением V, VIII сегментов печени, с повреждением почки, желудка и тонкой кишки, геморрагический шок 3 ст., беременность 7-8 недель. Операция - верхне-срединная лапаротомия, правосторонняя нефрэктомия. Хирургическая обработка раны печени, удаление из раны кровяных сгустков, мелких фрагментов паренхимы печени, краевая резекция нежизнеспособных тканей. Временный гемостаз пережатием печеночно-дуоденальной связки. Прошивание кровоточащего сосуда в ране печени, рассечение серповидной и печеночно-желудочной связок. Размеры раны после обработки 10×3-2,5 см, глубиной до 3-4 см, имеются множественные поперечные основной ране разрывы щелевидной неправильной формы длиной до 3 см. Из раны - продолжающееся паренхиматозное кровотечение. Подшивание полоски проленовой сетки шириной 12 см к диафрагмальной поверхности правой доли печени в области VI-VII сегментов П-образными швами на разном уровне не ближе 5 см к ране. Рана тампонирована большим сальником на ножке, края раны сближены. Свободный край сетки подшит к диафрагмальной поверхности печени 4,3 сегментов П-образными швами не ближе 5 см к ране. Отдельными швами тампонированный сальник фиксирован к сетке. По достижении гемостаза печени произведена резекция желудка по типу Бильрот-1 с наложением гастродуоденоанастомоза, резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза “конец в конец”. Послеоперационный период протекал без воспалительных и геморрагических осложнений. На 16-е сутки выписана на амбулаторное лечение.Example. Patient D., 23 years old, was hospitalized in the surgical department of the clinical hospital in Vladikavkaz with a diagnosis of a gunshot wound to the abdomen with damage to the V, VIII segments of the liver, damage to the kidney, stomach and small intestine, hemorrhagic shock 3 tbsp., Pregnancy 7-8 weeks. Operation - upper median laparotomy, right-sided nephrectomy. Surgical treatment of a liver wound, removal of blood clots, small fragments of the liver parenchyma from the wound, marginal resection of non-viable tissues. Temporary hemostasis by compression of the hepato-duodenal ligament. Stitching of a bleeding vessel in the wound of the liver, dissection of the crescent and hepatic-gastric ligaments. The size of the wound after processing 10 × 3-2.5 cm, depth up to 3-4 cm, there are multiple transverse to the main wound ruptures of a slit-like irregular shape up to 3 cm long. Of the wound - ongoing parenchymal bleeding. Hemming a strip of prolene mesh 12 cm wide to the diaphragmatic surface of the right lobe of the liver in the region of VI-VII segments with U-shaped sutures at different levels no closer than 5 cm to the wound. The wound is plugged with a large omentum on the leg, the edges of the wound are brought together. The free edge of the mesh is hemmed to the diaphragmatic surface of the liver of 4.3 segments with U-shaped sutures no closer than 5 cm to the wound. The tamped stuffing box is fixed to the net with separate seams. Upon achievement of hemostasis of the liver, a resection of the stomach was performed according to the Billroth-1 type with the application of gastroduodenoanastomosis, resection of the small intestine with the application of end-to-endoenteroanastomosis. The postoperative period proceeded without inflammatory and hemorrhagic complications. On the 16th day she was discharged for outpatient treatment.

Claims

The method of alloplastic hemostasis of wounds of the diaphragmatic surface of the liver, including surgical treatment of the wound with removal and resection of non-viable tissues, suturing and ligation of the gaping vessels and bile ducts of the wound, suturing of the allograft with multiple sutures, fixation and pressing to the wound surface of the plugging portion of the autotissue, characterized in that the edges are wound bring together and squeeze a strip of prolene mesh with a width 2-3 cm greater than the length of the wound defect, placing it on the diaphragmatic surface of the stove nor, and hem the strip, bringing together the wound edges at a distance of at least 5 cm from the edges of the wound.