RU2224550C1

RU2224550C1 - Method for treating ischemic cardiac disease

Info

Publication number: RU2224550C1
Application number: RU2002123429/14A
Authority: RU
Inventors: Ю.Е. Мальчевский; М.Д. Мальчевска; М.Д. Мальчевская
Original assignee: Мальчевский Юрий Евгеньевич; Мальчевская Марина Давидовна
Priority date: 2002-08-30
Filing date: 2002-08-30
Publication date: 2004-02-27
Also published as: RU2002123429A

Abstract

FIELD: medicine, cardiology. SUBSTANCE: as curative solutions it is suggested to introduce crystalloid, hemodynamic, disintoxication, protein solutions and conduct plasmapheresis due to membranous-centrifugal method without hemodynamic loading at removing 40% circulating plasma at therapy course consisted of 1-3 seances for 72 h. The present innovation provides stabilization of hemodynamics both during plasmapheresis seance and after it, decreases loading upon heart that, in future, prevents repeated myocardial infarctions. EFFECT: higher efficiency of therapy. 2 ex, 1 tbl

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии. The invention relates to medicine and can be used in cardiology.

Наиболее близким техническим решением является способ лечения прогрессирующей стенокардии, включающий анализ крови, проведение тромбоцитоплазмофереза с помощью рефрижераторной центрифуги К-26Д, пластикатных контейнеров "Гемакон" 500/300 с удалением 30% плазмы и тромбоцитарной массы за 1 сеанс и лейкоцитофереза путем эксфузии лейкоцитарной массы из этого же объема крови, при этом производят введение лечебного раствора в виде хлористого натрия и гепарита. Лечение проводят через 3-4 дня при общем курсе 10-12 дней. The closest technical solution is a method of treating progressive angina pectoris, including blood analysis, thrombocytoplasmopheresis using a K-26D refrigerator centrifuge, Gemakon 500/300 plastic containers with 30% plasma and platelet mass removed in 1 session and leukocytosis by exfusion of leukocyte the same volume of blood, while the introduction of a therapeutic solution in the form of sodium chloride and hepatitis. Treatment is carried out after 3-4 days with a general course of 10-12 days.

Недостатком известного способа является длительность курса лечения ишемической болезни сердца. The disadvantage of this method is the duration of the treatment of coronary heart disease.

Задачей предлагаемого способа является сокращение курса лечения, уменьшение риска повторных инфарктов миокарда и снижение летальности. The objective of the proposed method is to reduce the course of treatment, reduce the risk of repeated myocardial infarction and reduce mortality.

Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения ишемической болезни сердца, включающем анализ реологии крови, введение лечебных растворов, проведение плазмафереза, новым в способе является то, что в качестве лечебных растворов вводят кристаллоидные, гемодинамические, белковые, а плазмаферез ведут мембранно-центрифужный без гемодинамической нагрузки с удалением 40% циркулирующей плазмы при курсе лечения от 1 до 3 сеансов в течение 72 часов. The problem is achieved in that in a method for the treatment of coronary heart disease, including analysis of blood rheology, the introduction of therapeutic solutions, plasmapheresis, the new method is that crystalloid, hemodynamic, protein are administered as therapeutic solutions, and the membrane-centrifuge membrane plasmapheresis is administered without hemodynamic load with the removal of 40% of the circulating plasma during the course of treatment from 1 to 3 sessions within 72 hours.

В результате проведения мембранно-центрифужного плазмафереза улучшается реология крови и ее транспортная функция за счет лучшей доставки кислорода тканевым клеткам, при этом снижается избыточная вязкость крови, которая определяется высоким содержанием фибриногена, растворимых фибринмономерных комплексов, фактора Виллебранда, Д-димеров, антигемофильного протеина. As a result of membrane-centrifuge plasmapheresis, blood rheology and its transport function are improved due to better oxygen delivery to tissue cells, while the excess blood viscosity, which is determined by the high content of fibrinogen, soluble fibrin monomer complexes, von Willebrand factor, D-dimers, antihemophilic protein, is reduced.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Внутривенно вводят кристаллоидные, гемодинамические, дезинтоксикационные, белковые растворы в зависимости от биохимических данных и показателей периферической крови. За 10 минут до забора крови внутривенно вводят гепарин в дозе 70 ЕД на 1 кг массы тела. Плазмаферез проводят мембранно-центрифужным способом без гемодинамической нагрузки с удалением 40% циркулирующей плазмы при курсе лечения от 1 до 3 сеансов в течение 72 часов. В течение процедуры измеряют артериальное давление, определяют частоту сердечных сокращений. Реологию крови контролируют через 5-6 суток. Crystalloid, hemodynamic, detoxification, protein solutions are injected intravenously, depending on biochemical data and peripheral blood counts. 10 minutes before blood sampling, heparin is administered intravenously at a dose of 70 PIECES per 1 kg of body weight. Plasmapheresis is carried out by a membrane-centrifuge method without hemodynamic loading with the removal of 40% of the circulating plasma during the course of treatment from 1 to 3 sessions for 72 hours. During the procedure, blood pressure is measured, heart rate is determined. Blood rheology is controlled after 5-6 days.

Приводим примеры, подтверждающие возможность осуществления предлагаемого способа:
Пример 1. Больной Г, 49 лет. Диагноз: ИБС, повторный инфаркт миокарда в остром периоде, СН 2 ст. ГБ 2. При поступлении жалобы на жгучие загрудинные боли, длящиеся более 30 мин, не купирующиеся приемом нитроглицерина, чувство страха, общую слабость, отеки на ногах, потоотделение. Электрокардиографическая картина соответствовала острому периоду инфаркта миокарда переднебоковой стенки левого желудочка. Боли купированы введением наркотических препаратов. Уровень РФМК в плазме крови составил 17•10^-2 г/л, ФВ - 210%. ДД - 1000 нг/мл, Ф8 - 190%. Больному в инфузионную программу включили кристаллоидные растворы (квинтасоль - 400,0), белковые (альбумин 10% - 200,0), гемодинамические (реоглюман 300,0), далее проведен сеанс аппаратного ПФ с удалением 980 мл плазмы крови, что составило 40% ОЦП. Сеанс плазмафереза продолжался 4 часа. На следующие сутки отмечено значительное клиническое улучшение: приступы загрудинных болей прекратились, отеки на ногах исчезли. На вторые сутки определены гемостазиологические показатели крови, которые выявили снижение РФМК до 8•10^-2 г/л, ДД - до 0 нг/мл, Ф8 - до 130%, ФВ - до 160%. Таким образом, курс лечения составил 24 часа.We give examples that confirm the feasibility of the proposed method:
Example 1. Patient G, 49 years old. Diagnosis: coronary heart disease, repeated myocardial infarction in the acute period, CH 2 tbsp. GB 2. Upon receipt of a complaint of burning chest pains lasting more than 30 minutes, not stopped by taking nitroglycerin, a sense of fear, general weakness, swelling on the legs, sweating. The electrocardiographic picture corresponded to the acute period of myocardial infarction of the anterolateral wall of the left ventricle. Pain relieved by the administration of narcotic drugs. The level of RFMC in blood plasma was 17 • 10 ^-2 g / l, PV - 210%. DD - 1000 ng / ml, F8 - 190%. The patient in the infusion program included crystalloid solutions (quintasol - 400.0), protein (albumin 10% - 200.0), hemodynamic (reogluman 300.0), then a hardware PF session was performed with the removal of 980 ml of blood plasma, which amounted to 40% OCP. The plasmapheresis session lasted 4 hours. The next day, significant clinical improvement was noted: the attacks of sternal pain stopped, swelling on the legs disappeared. On the second day, hemostasiological blood parameters were determined, which revealed a decrease in RFMC to 8 • 10 ^-2 g / l, DD - up to 0 ng / ml, Ф8 - up to 130%, PV - up to 160%. Thus, the course of treatment was 24 hours.

Пример 2. Больной К, 52 лет, ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз. СН 1. ГБ 2. При поступлении жалобы на давящие боли за грудиной при физической нагрузке и в покое, купирующиеся приемом нитроглицерина. Количество приступов достигало 25 в сутки, расход нитроглицерина 40 таблеток в сутки. Электрокардиографическая картина соответствовала острым ишемическим изменениям по переднебоковой стенке левого желудочка с захватом перегородочной области. Уровень РФМК в плазме крови составил 15•10^-2 г/л, ФВ - 190%, ДД - 500 нг/мл, Ф8 - 208%. Больному введены кристаллоидные растворы (квинтасоль - 500,0), гемодинамические (реоглюман - 300,0), дезинтоксикационные (гемодез - 200,0), далее проведен сеанс аппаратного плазмафереза с удалением 950 мл плазмы, что соответствовало 40% ОЦП. Сеанс плазмафереза продолжался 5 часов. На следующие сутки отмечено клиническое улучшение, что характеризовалось снижением приступов стенокардии до 7 в сутки, прием нитроглицерина снизился до 12 таблеток в сутки. Проведен повторный сеанс аппаратного плазмафереза. В инфузионную программу включили: квинатоль - 500,0, альбумин 10% - 400,0. Сеанс плазмафереза продолжался 4 часа, удалено 950 мл плазмы, что составило 40% ОЦП. Приступы стенокардии сократились до 2 раз в сутки, прием нитроглицерина снизился до 2 таблеток в сутки. Уровень РФМК снизился до 7•10^-2 г/л, ФВ - до 125%, ДД - до 0 нг/мл, ФВ - до 148%. Таким образом, курс лечения составил 48 часов.Example 2. Patient K, 52 years old, coronary heart disease. Progressive angina pectoris. Postinfarction cardiosclerosis. CH 1. GB 2. Upon receipt of a complaint of pressing pain behind the sternum during exercise and at rest, stopped by taking nitroglycerin. The number of seizures reached 25 per day, the consumption of nitroglycerin 40 tablets per day. The electrocardiographic picture corresponded to acute ischemic changes along the anterolateral wall of the left ventricle with seizure of the septum. The level of RFMC in plasma was 15 • 10 ^-2 g / l, PV - 190%, DD - 500 ng / ml, F8 - 208%. The patient was given crystalloid solutions (quintasol - 500.0), hemodynamic (reogluman - 300.0), detoxification (hemodez - 200.0), then a hardware plasmapheresis session was performed with removal of 950 ml of plasma, which corresponded to 40% of the RCP. The plasmapheresis session lasted 5 hours. The next day, clinical improvement was noted, which was characterized by a decrease in angina attacks to 7 per day, nitroglycerin intake decreased to 12 tablets per day. A repeated session of hardware plasmapheresis was performed. The infusion program included: quinatol - 500.0, albumin 10% - 400.0. The plasmapheresis session lasted 4 hours, 950 ml of plasma was removed, which amounted to 40% of the RCP. Angina attacks decreased to 2 times a day, nitroglycerin intake decreased to 2 tablets per day. The level of RFMC decreased to 7 • 10 ^-2 g / l, PV - up to 125%, DD - up to 0 ng / ml, PV - up to 148%. Thus, the course of treatment was 48 hours.

Влияние способов лечения ишемической болезни сердца на реологические свойства крови, клиническое течение и летальность показано в таблице. The influence of methods of treating coronary heart disease on the rheological properties of blood, clinical course and mortality is shown in the table.

Из представленных в ней данных можно сделать вывод о достоверном и значительном снижении факторов диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (фибриногена, растворимых фибринмономерных комплексов, Д-димеров, антигемофильного протеина) по сравнению с известным способом лечения за счет применения мембранно-центрифужного плазмафереза, позволяющего удалить большой объем циркулирующей плазмы без гемодинамической нагрузки, что позволило снизить госпитальную летальность на 76% и улучшить клиническое течение заболеваний у пациентов с острым коронарным синдромом, сопровождающимся диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. From the data presented in it, it can be concluded that there is a significant and significant reduction in the factors of disseminated intravascular coagulation (fibrinogen, soluble fibrinmonomeric complexes, D-dimers, antihemophilic protein) compared to the known treatment method by using membrane-centrifuge plasmapheresis, which allows you to remove a large volume circulating plasma without hemodynamic load, which allowed to reduce hospital mortality by 76% and to improve the clinical course of diseases in patients ent with acute coronary syndrome, accompanied by disseminated intravascular coagulation.

Claims

A method for the treatment of coronary heart disease, including analysis of blood rheology, the introduction of therapeutic solutions and conducting plasmapheresis, characterized in that crystalloid, hemodynamic, detoxification protein solutions are administered as therapeutic solutions, plasmapheresis is carried out by a membrane-centrifuge method without hemodynamic load with 40% circulating removal plasma with a course of treatment from 1 to 3 sessions for 72 hours