RU2195878C2 - Method for protecting a patient during operations on aortocoronary shunting - Google Patents
Method for protecting a patient during operations on aortocoronary shunting Download PDFInfo
- Publication number
- RU2195878C2 RU2195878C2 RU2000124160A RU2000124160A RU2195878C2 RU 2195878 C2 RU2195878 C2 RU 2195878C2 RU 2000124160 A RU2000124160 A RU 2000124160A RU 2000124160 A RU2000124160 A RU 2000124160A RU 2195878 C2 RU2195878 C2 RU 2195878C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- temperature
- patient
- coronary
- crc
- protecting
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Способ относится к области медицины и может быть использован при проведении операций по поводу ишемической болезни сердца. The method relates to medicine and can be used in operations for coronary heart disease.
Известен способ защиты больного при проведении операций по поводу ишемической болезни сердца, а именно операций аортокоронарного шунтирования (АКШ), включающий нормотермическое искусственное кровообращение (НИК) и тепловую кровяную кардиоплегию (ТПК). Сущность способа заключается в следующем. На основном этапе операции (шунтирование коронарных артерий) проводят искусственное кровообращение (ИК) и поддерживают температуру тела больного на уровне 36-37oС. Остановку и защиту сердца осуществляют постоянным введением в коронарное русло кардиоплегического раствора (КПР), состоящего из перфузата, забираемого из оксигинатора, фармакологической добавки, содержащей высокую концентрацию ионов калия. При этом КПР имеет ту же температуру, что и тело больного [1].A known method of protecting a patient during operations for coronary heart disease, namely, coronary artery bypass surgery (CABG), including normothermic cardiopulmonary bypass (NIC) and thermal blood cardioplegia (TPK). The essence of the method is as follows. At the main stage of the operation (coronary artery bypass grafting), artificial blood circulation (IR) is performed and the patient’s body temperature is maintained at 36-37 o C. The heart is stopped and protected by constant injection of a cardioplegic solution (CRC) into the coronary bed, consisting of a perfusate taken from oxygenator, a pharmacological supplement containing a high concentration of potassium ions. Moreover, CRC has the same temperature as the patient’s body [1].
Недостатки известного способа заключаются в следующем. Поскольку КПР, подаваемый в коронарное русло, имеет температуру 36-37oС, температура миокарда при этом также остается нормальной, что для его защиты требует постоянной подачи КПР в коронарное русло и, следовательно, становится невозможным обеспечение сухого операционного поля. Это создает неудобство в работе хирурга, поскольку затруднен доступ к оперируемым сосудам и визуализация последних. При этом может возникнуть необходимость полного прекращения подачи КПР, что, в свою очередь, в условиях нормальной температуры миокарда представляет опасность для жизнедеятельности больного из-за развития ишемии и угрозы повреждения миокарда.The disadvantages of this method are as follows. Since the CRC supplied to the coronary bed has a temperature of 36-37 o C, the temperature of the myocardium also remains normal, which to protect it requires constant supply of CRC to the coronary bed and, therefore, it becomes impossible to provide a dry surgical field. This creates an inconvenience in the work of the surgeon, since access to the operated vessels and visualization of the latter are difficult. In this case, it may be necessary to completely stop the supply of CRC, which, in turn, under conditions of normal myocardial temperature, is a danger to the life of the patient due to the development of ischemia and the threat of myocardial damage.
Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение условий работы хирурга на сухом операционном поле и безопасности жизнедеятельности больного за счет устранения угрозы развития ишемии и повреждения миокарда. The objective of the invention is to ensure the working conditions of the surgeon on a dry surgical field and the safety of the patient by eliminating the threat of ischemia and myocardial damage.
Сущность предлагаемого решения заключается в следующем. На основном этапе операции, а именно: шунтирование коронарных артерий проводят НИК с температурой тела больного 36-37oС. Остановку и защиту сердца осуществляют дробным введением КПР в коронарное русло, состоящего из перфузатора и фармокологической добавки. При этом КПР предварительно охлаждают до темпреатуры 6-8oС и используют местное охлаждение миокарда путем помещения в полость перикарда стерильной ледяной каши, за счет чего достигают температуры сердца 1б-18oС. Благодарая этому снижается скорость обменных процессов, потребность в кислороде и, таким образом, повышается невосприимчивость миокарда к ишемии. Наряду с этим устраняется необходимость непрерывной подачи КПР в коронарное русло, поэтому его подают дробно с интервалом 25-30 минут, в течение которых операционное поле остается сухим, что обеспечивает удобство в работе хирурга, т.е. оптимальный доступ к оперируемым сосудам и визуализацию последних.The essence of the proposed solution is as follows. At the main stage of the operation, namely: coronary artery bypass grafting is performed by a NEC with a patient's body temperature of 36-37 o C. The heart is stopped and protected by fractional introduction of CRC into the coronary bed, consisting of a perfusator and a pharmacological additive. In this case, the CRC is pre-cooled to a temperature of 6-8 o C and local cooling of the myocardium is used by placing sterile ice porridge in the pericardial cavity, thereby reaching a heart temperature of 1b-18 o C. Thanks to this, the metabolic rate decreases, the need for oxygen and, thus, increased myocardial immunity to ischemia. Along with this, the need for continuous supply of CRC to the coronary bed is eliminated, therefore it is fed fractionally with an interval of 25-30 minutes, during which the surgical field remains dry, which ensures the convenience of the surgeon, i.e. optimal access to the operated vessels and visualization of the latter.
Способ защиты больного при операции АКШ осуществляют следующим образом. До начала основного этапа операции, а именно: шунтирования коронарных артерий - подготавливают аппарат искусственного кровообращения (АИК), оксигинатор и магистрали, при этом заполняют оксигинатор объемом первичного заполнения и удаляют воздух из магистралей. Объем первичного заполнения состоит из смеси коллоидных и кристаллоидных растворов. В качестве коллоидных растворов используют или раствор низкомолекулярного желатина или препараты гидроксиэтилкрахмала и т.п., а в качестве кристаллоидных растворов - раствор Гартмана, раствор KCL, соду. A method of protecting a patient during CABG surgery is as follows. Prior to the main stage of the operation, namely, coronary artery bypass grafting, an artificial blood circulation apparatus (AIC), an oxygenator and highways are prepared, while the oxygenator is filled with primary filling volume and air is removed from the highways. The initial filling volume consists of a mixture of colloidal and crystalloid solutions. As colloidal solutions, either a low molecular weight gelatin solution or hydroxyethyl starch preparations and the like are used, and as crystalloid solutions, a Hartmann solution, a KCL solution, and soda are used.
Наряду с этим хирург подготавливает венозные шунты и внутреннюю грудную артерию и обеспечивает доступ к миокарду, а также устанавливает канюли в аорту и правое предсердие. После этого соединяют канюли с магистралями АИКа и начинают собственно ИК, поддерживая температуру тела больного на уровне 37oС. По достижении расчетной скорости ИК накладывают зажим на аорту и начинают введение КПР, имеющий температуру 6-8oС, в корень аорты и одновременно с этим осуществляют местное охлаждение путем помещения в полость перикарда стерильной ледяной каши, в результате чего достигают температуры сердца 16-18oС. Первая инициирующая доза КПР имеет объем 10 мл/кг массы тела больного, содержащий 4 части перфузата и 1 часть фармокологической добавки. Концентрация ионов К в инициирующей дозе составляет 25-30 мэкв/л, а в повторных дозах - 5-8 мэкв/л. Повторные дозы вводят с интервалом 25-30 минут в объеме 5 мл/кг массы тела больного. При введении инициирующей дозы КПР достигается асистолия, которую затем поддерживают путем введения повторных доз с указанным выше интервалом. Таким образом, в течение всего основного этапа операции, а именно шунтировании коронарных артерий, хирург работает на стоящем сердце, имеющем температуру 16-18oС, в условиях сухого операционного поля между введением очередных доз КПР. Предлагаемые режимы способа защиты больного при проведении операций АКШ позволяют практически исключить ишемические повреждения, связанные с проведением кардиоплегии.In addition, the surgeon prepares venous shunts and the internal thoracic artery and provides access to the myocardium, as well as inserts cannulas into the aorta and the right atrium. After this, the cannula is connected to the AIK highways and the IR proper begins, maintaining the patient’s body temperature at 37 o C. Upon reaching the calculated IR speed, a clamp is placed on the aorta and the CRC, which has a temperature of 6-8 o C, is introduced into the aortic root and simultaneously with this is carried out by local cooling by placing sterile ice porridge in the pericardial cavity, as a result of which the heart temperature reaches 16-18 o C. The first initiating dose of CRC has a volume of 10 ml / kg of patient body weight containing 4 parts of perfusate and 1 part of pharmacokol Hogic additives. The concentration of K ions in the initial dose is 25-30 meq / l, and in repeated doses, 5-8 meq / l. Repeated doses are administered at intervals of 25-30 minutes in a volume of 5 ml / kg of patient body weight. With the introduction of an initiating dose of CRC, asystole is achieved, which is then maintained by repeated doses at the above interval. Thus, during the entire main stage of the operation, namely bypassing the coronary arteries, the surgeon works on a standing heart, having a temperature of 16-18 o C, in a dry operating field between the introduction of the next doses of CRC. The proposed modes of the method of protecting a patient during CABG operations can virtually eliminate ischemic damage associated with cardioplegia.
Пример 1. Больной О., 50 лет, поступил в кардиохирургическое отделение ОКБ 1 03.10.1999 года с диагнозом: ишемическая болезнь сердца (ИБЦ), постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) (инфаркты: август 1997 г., сентябрь 1997 г., январь 1998 г. ); стабильная стенокардия IV функциональный класс, недостаточность кровообращения I степени. После необходимого обследования больной был прооперирован 15.10.1999 года. Выполнено аортокоронарное шунтирование четырех коронарных артерий с использованием аутовены (большая подкожная вена голени). Одновременно с началом операции были подготовлены АИК "YOSTRA" и оксигинатор "SORIN". Первичный объем заполнения оксигинатора включал раствор Гартмана в количестве 1200 мл, раствор низкомолекулярного желатина - 400 мл, бикарбонат Na 5%-ный - 100 мл, KCL 1%-ный - 200 мл. После введения канюль в аорту и правое предсердие было проведено ИК. При этом температуру тела больного поддерживали на уровне 36,5oС, объемная скорость ИК составляла 4,5 л/мин (2,5 л/м 2/мин). После пережатая аорты в корень последней вводили первую (инициирующую) дозу КПР в объеме 1 л с температурой 8oС. Одновременно проводили местное охлаждение миокарда путем помещения стерильной ледяной каши в полость перикарда, достигая в итоге температуры миокарда 17,5oС. К исходу первой минуты от начала введения КПР была достигнута асистолия. Интервал между первой и последующей подачей КПР составил 27 минут, в течение которых сердечная деятельность не возобновлялась, и хирург работал на сухих коронарных сосудах. Повторная подача КПР была произведена через 27 минут после первой, при этом, объем КПР составлял 500 мл с температурой 8oС. В течение указанного периода хирургом было завершено формирование дистальных сосудистых анастомозов. После этого был снят зажим с аорты, сердце согрето естественным путем, эффективную сердечную деятельность восстановили одним разрядом дефибриллятора. После формирования проксимальных сосудистых анастомозов ИК было остановлено и удалены канюли из аорты и правого предсердия. По окончании операции больной был доставлен в отделение реанимации ОКБ 1. Послеоперационный период протекал без осложнений, ишемических изменений на ЭКГ зарегистрировано не было. Больной был выписан из стационара 29.10.1999 г. в удовлетворительном состоянии под наблюдение в поликлинике по месту жительства.Example 1. Patient O., 50 years old, was admitted to the cardiac surgery department of OKB 1 03.10.1999, with a diagnosis of coronary heart disease (IHD), post-infarction cardiosclerosis (PIKS) (heart attacks: August 1997, September 1997, January 1998 d); stable angina IV functional class, circulatory failure I degree. After the necessary examination, the patient was operated on 10/15/1999. A coronary artery bypass grafting of four coronary arteries using autologous veins (large saphenous vein of the lower leg) was performed. Simultaneously with the start of the operation, YOSTRA AIK and SORIN oxygenator were prepared. The primary filling volume of the oxygenator included a Hartmann solution in an amount of 1200 ml, a solution of low molecular weight gelatin - 400 ml, Na 5% bicarbonate - 100 ml, 1% KCL - 200 ml. After insertion of the cannula into the aorta and the right atrium, an IR was performed. At the same time, the patient's body temperature was maintained at 36.5 o C, the volumetric rate of IR was 4.5 l / min (2.5 l / m 2 / min). After a squeezed aorta, the first (initiating) dose of CRC in the volume of 1 liter with a temperature of 8 ° C was introduced into the root of the myocardium. At the same time, local myocardial cooling was performed by placing sterile ice porridge in the pericardial cavity, reaching the temperature of the myocardium of 17.5 ° C. By the end the first minute from the beginning of the introduction of CRC was achieved asystole. The interval between the first and subsequent CPR was 27 minutes, during which the cardiac activity did not resume, and the surgeon worked on dry coronary vessels. Re-supply of CRC was performed 27 minutes after the first, while the volume of CRC was 500 ml with a temperature of 8 o C. During the specified period, the surgeon completed the formation of distal vascular anastomoses. After that, the clamp was removed from the aorta, the heart was warmed naturally, and effective cardiac activity was restored with a single defibrillator discharge. After the formation of proximal vascular anastomoses, the IR was stopped and cannulas removed from the aorta and the right atrium. At the end of the operation, the patient was taken to the intensive care unit of OKB 1. The postoperative period was uneventful, no ischemic changes on the ECG were recorded. The patient was discharged from the hospital on 10.29.1999 in a satisfactory condition under observation at a polyclinic at the place of residence.
Пример 2. Больной Т., 44-х лет, поступил в кардиохирургическое отделение ОКБ 1 5 мая 2000 года с диагнозом ИБС, ПИКС (инфаркты: 1992 г., 1996 г., 1997 г.), стенокардия III функциональный класс. После необходимого обследования больной был прооперирован 06.06.2000 года. Выполнено шунтирование трех коронарных артерий с использованием двух вен и одной внутренней грудной артерии. Одновременно с началом операции были подготовлены АИК "YOSTRA" и оксигинатор "SORIN". Первичный объем заполнения оксигинатора включал раствор Гартмана в количестве 1500 мл, раствор низкомолекулярного желатина - 500 мл, бикарбонат Na 5%-ный - 100 мл, KCL 1%-ный - 200 мл. После введения канюль в аорту и правое предсердие было проведено ИК. При этом температуру тела больного поддерживали на уровне 36,5oС, объемная скорость ИК составляла 3,9 л/мин (2,2 л/мин 2/мин). После пережатия аорты в корень последней вводили первую (инициирующую) дозу КПР в объеме 1 л с температурой 8oС. Одновременно проводили местное охлаждение миокарда путем помещения стерильной ледяной каши в полость перикарда, достигая в итоге температуры миокарда 17,5oС. К исходу первой минуты от начала введения КПР была достигнута асистолия. Интервал между первой и последующей подачей КПР составил 25 минут, в течение которых сердечная деятельность не возобновлялась, и хирург работал на сухих коронарных сосудах. После этого подачу КПР осуществляли еще трижды, с интервалом 25 минут, при этом объем КПР составлял 500 мл с температурой 8oС. В течение указанного периода хирургом было завершено формирование сосудистых анастомозов. После этого был снят зажим с аорты, сердце согрето естественным путем, эффективная сердечная деятельность восстановилась самостоятельно. После формирования проксимальных сосудистых анастомозов ИК было остановлено и удалены канюли из аорты и правого предсердия. По окончании операции больной был доставлен в отделение реанимации ОКБ 1. Послеоперационный период протекал без осложнений, ишемических изменений на ЭКГ зарегистрировано не было. Больной был выписан из стационара 30.06.2000 г. в удовлетворительном состоянии под наблюдение в поликлинике по месту жительства.Example 2. Patient T., 44 years old, was admitted to the cardiac surgery department of OKB 1 on May 5, 2000 with a diagnosis of CHD, PIKS (heart attacks: 1992, 1996, 1997), angina pectoris III functional class. After the necessary examination, the patient was operated on 06.06.2000. Shunting of three coronary arteries using two veins and one internal thoracic artery was performed. Simultaneously with the start of the operation, YOSTRA AIK and SORIN oxygenator were prepared. The primary filling volume of the oxygenator included a Hartmann solution in an amount of 1500 ml, a solution of low molecular weight gelatin - 500 ml, Na 5% bicarbonate - 100 ml, 1% KCL - 200 ml. After insertion of the cannula into the aorta and the right atrium, an IR was performed. At the same time, the patient's body temperature was maintained at 36.5 o C, the volumetric rate of IR was 3.9 l / min (2.2 l / min 2 / min). After squeezing the aorta, the first (initiating) dose of CRC in the volume of 1 liter with a temperature of 8 ° C was introduced into the root of the myocardium. At the same time, local myocardial cooling was carried out by placing sterile ice porridge in the pericardial cavity, reaching the temperature of the myocardium of 17.5 ° C. By the end the first minute from the beginning of the introduction of CRC was achieved asystole. The interval between the first and subsequent CPR was 25 minutes, during which the cardiac activity did not resume, and the surgeon worked on dry coronary vessels. After that, the CRC was performed three more times, with an interval of 25 minutes, while the volume of CRC was 500 ml with a temperature of 8 o C. During the specified period, the surgeon completed the formation of vascular anastomoses. After that, the clamp was removed from the aorta, the heart was warmed naturally, effective cardiac activity was restored on its own. After the formation of proximal vascular anastomoses, the IR was stopped and cannulas removed from the aorta and the right atrium. At the end of the operation, the patient was taken to the intensive care unit of OKB 1. The postoperative period was uneventful, no ischemic changes on the ECG were recorded. The patient was discharged from the hospital on 06/30/2000 in a satisfactory condition under observation at the clinic at the place of residence.
С января 1998 года по настоящее время прооперировано с использованием предлагаемого способа защиты больного при проведении операций АКШ 245 больных. Осложнений, связанных с его использованием, отмечено не было. From January 1998 to the present, 245 patients were operated using the proposed method for protecting the patient during CABG operations. There were no complications associated with its use.
Источник информации
1. Лурье Г. О., Вольчугиев В.Е., Локшин Л.С. Нормотермическое ИК. Тепловая кровяная кардиоплегия. НЦХ РАМИ, Москва, 1995 г.Sourse of information
1. Lurie G. O., Volchugiev V.E., Lokshin L.S. Normothermic IR. Thermal blood cardioplegia. SCC RAMI, Moscow, 1995
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000124160A RU2195878C2 (en) | 2000-09-21 | 2000-09-21 | Method for protecting a patient during operations on aortocoronary shunting |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000124160A RU2195878C2 (en) | 2000-09-21 | 2000-09-21 | Method for protecting a patient during operations on aortocoronary shunting |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2000124160A RU2000124160A (en) | 2002-09-27 |
| RU2195878C2 true RU2195878C2 (en) | 2003-01-10 |
Family
ID=20240296
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000124160A RU2195878C2 (en) | 2000-09-21 | 2000-09-21 | Method for protecting a patient during operations on aortocoronary shunting |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2195878C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US10646511B2 (en) | 2014-07-11 | 2020-05-12 | Limited Liability Company “Cardiosystempharma” (Llc “Csp”) | Universal cardioplegic solution (variants) |
-
2000
- 2000-09-21 RU RU2000124160A patent/RU2195878C2/en active
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ВАТЕР Л.Л. и др. Некоторые аспекты восстановления кардиогемодинамики в реперфузионном периоде при операциях на открытом сердце. Современные проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии: Тезисы VII Республиканской научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов Казахстана. - Алма-Ата, Чимкент, 1989, с.92-94. ПОЛИКАРПОВ М.И. и др. Влияние исходного состояния миокарда и типов кардиоплегических растворов на течение восстановительного периода при операциях на открытом сердце. Современные методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний: Сборник научных трудов. - Л., 1991, с.250-251. ПОЛЯКОВ В.П. и др. Охлаждение миокарда. Клиническое сравнение двух методов введения кардиопелгического раствора. - Грудная хирургия. 1989, № 2, с.33-37. * |
| ЛУРЬЕ Г.О. Нормотермическое ИК. Тепловая кровяная кардиоплегия. -, М.: НЦХ РАМИ, 1995, с.12-30. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US10646511B2 (en) | 2014-07-11 | 2020-05-12 | Limited Liability Company “Cardiosystempharma” (Llc “Csp”) | Universal cardioplegic solution (variants) |
| US10987378B2 (en) | 2014-07-11 | 2021-04-27 | Limited Liability Company “Cardiosystempharma” (Llc “Csp”) | Universal cardioplegic solution (variants) |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gross et al. | Is hypertonic saline resuscitation safe in ‘uncontrolled’hemorrhagic shock? | |
| Salerno et al. | Retrograde continuous warm blood cardioplegia: a new concept in myocardial protection | |
| Buckberg et al. | Integrated myocardial management: background and initial application | |
| Partington et al. | Studies of retrograde cardioplegia: II. Advantages of antegrade/retrograde cardioplegia to optimize distribution in jeopardized myocardium | |
| Hammond et al. | Retrograde coronary sinus perfusion: a method of myocardial protection in the dog during left coronary artery occlusion. | |
| Manning et al. | Selective aortic arch perfusion during cardiac arrest: a new resuscitation technique | |
| Carter et al. | An experimental study of collateral coronary circulation produced by cardiopneumonopexy | |
| Masuda et al. | Myocardial protection in coronary occlusion by retrograde cardioplegic perfusion via the coronary sinus in dogs: preservation of high-energy phosphates and regional function | |
| Daggett et al. | Myocardial temperature mapping: improved intraoperative myocardial preservation | |
| Shiroishi | Myocardial protection: the rebirth of potassium-based cardioplegia. | |
| Balderman et al. | The optimal temperature for preservation of the myocardium during global ischemia | |
| Zeff et al. | Coronary artery spasm following coronary artery revascularization | |
| Lim et al. | The use of adenosine for repair of penetrating cardiac injuries: a novel method | |
| Digerness et al. | Coronary and systemic vascular resistance during reperfusion after global myocardial ischemia | |
| RU2195878C2 (en) | Method for protecting a patient during operations on aortocoronary shunting | |
| CN115813947A (en) | General cardioplegic solution (variants) | |
| Mishra et al. | Mammary—coronary artery anastomosis without cardiopulmonary bypass through a minithoracotomy | |
| Boonstra et al. | Local immobilization of the left anterior descending artery for minimally invasive coronary bypass grafting | |
| Fiore et al. | Aortic valve replacement: Aortic root versus coronary sinus perfusion with blood cardioplegic solution | |
| Khanna et al. | Coronary artery surgery with induced temporary asystole and intermittent ventricular pacing: an experimental study | |
| Cooley | Revascularization of the ischemic myocardium | |
| RU2504336C1 (en) | Method of myocardium preconditioning in operations under conditions of artificial blood supply | |
| Stansel et al. | A single-anastomosis heterotopic cardiac homotransplant | |
| Kirklin et al. | Controlled initial hyperkalemic reperfusion after cardiac transplantation: coronary vascular resistance and blood flow | |
| Bodenhamer et al. | The effect of adding mannitol or albumin to a crystalloid cardioplegic solution: A prospective, randomized clinical study |