RU2145487C1

RU2145487C1 - Method for treating cardiac ischemia disease

Info

Publication number: RU2145487C1
Application number: RU96109528A
Authority: RU
Inventors: В.Н. Ардашев; А.Л. Господаренко; Е.Ф. Кривозубов; А.М. Литвинов; В.П. Тюрин; А.В. Филиппов
Original assignee: Главный военный клинический госпиталь им.акад.Н.Н.Бурденко
Priority date: 1996-05-07
Filing date: 1996-05-07
Publication date: 2000-02-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying aorticocoronary by-pass and plasmapheresis. Intravascular low intensity helium-neon laser therapy is concurrently applied. Nei-guan, Shao-hai and Tan-zhong biologically active points are to be exposed to millimetric bandwidth radio waves radiation. EFFECT: improved lipid metabolism and rheological blood properties; prolonged service life of autovenous by-pass. 2 dwg, 1 tbl

Description

Изобретение относится к области клинической кардиологии и может быть использовано в кардиологических центрах, клинических госпиталях, больницах, поликлиниках, санаториях, а также в учебном процессе, в лечебной и научной работе на кафедрах терапии медицинских ВУЗов. The invention relates to the field of clinical cardiology and can be used in cardiology centers, clinical hospitals, hospitals, clinics, sanatoriums, as well as in the educational process, in medical and scientific work at the departments of therapy of medical universities.

Известно, что при лечении ишемической болезни сердца (ИБС особую актуальность в настоящее время приобретают хирургические способы реваскуляризации сердечной мышцы. Как в отечественной, так и в зарубежной кардиохирургии наибольшее распространение нашло аортокоронарное шунтирование /Бураковский В.И., Иоселиани Д.Г., Работников B.C., 1988/. It is known that in the treatment of coronary heart disease (CHD) surgical methods for revascularization of the heart muscle are of particular relevance at present. In both domestic and foreign cardiac surgery, coronary artery bypass grafting is most prevalent / Burakovsky V.I., Ioseliani D.G., Workers BC, 1988 /.

Основным недостатком этих способов является то, что у больных ИБС после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) по истечении определенного периода времени наблюдается дальнейшее прогрессирование атеросклеротического процесса в венечных артериях, фиброз анастомозов, тромбоз шунтов, что проявляется в обострении течения ИБС, развитии инфаркта миокарда, а зачастую и смертью больных. The main disadvantage of these methods is that in patients with coronary artery disease after coronary artery bypass surgery (CABG) after a certain period of time, there is a further progression of the atherosclerotic process in the coronary arteries, anastomotic fibrosis, shunt thrombosis, which manifests itself in an exacerbation of the course of coronary artery disease, the development of myocardial infarction, and often the death of the sick.

Поэтому актуальной задачей клинической кардиологии является сохранение требуемого кровотока в измененных венечных артериях и венозных шунтах у оперированных больных. Эта задача решается с помощью экстракорпоральной детоксикации, к которой относят плазма- и цитоферез, гемо- и ультрафильтрацию, гемосорбцию, гемодиализ, гемоксигенацию и их комбинации /1/. Это трансфузиологические операции, направленные на количественное и качественное изменение клеточного, белкового, электролитного, газового и ферментного состава крови больного ИБС путем внеорганизменной ее обработки. Каждая такая операция включает предоперационную подготовку, премедикацию, сосудистый доступ, гемодилюцию, стабилизацию крови, основную часть операции и послеоперационную терапию. В период предоперационной подготовки по показаниям предпринимают меры по коррекции объема циркулирующей крови, устранению анемии, гипопротеинемии, гипокоагуляции и, как правило, назначают анальгетик, антигистаминный препарат и седативное лекарственное средство. Therefore, the urgent task of clinical cardiology is to maintain the required blood flow in the altered coronary arteries and venous shunts in the operated patients. This problem is solved with the help of extracorporeal detoxification, which include plasma and cytopheresis, hemo- and ultrafiltration, hemosorption, hemodialysis, hemoxygenation, and combinations thereof / 1 /. These are transfusiological operations aimed at a quantitative and qualitative change in the cellular, protein, electrolyte, gas, and enzymatic composition of the blood of a patient with coronary artery disease through its inorganic processing. Each such operation includes preoperative preparation, premedication, vascular access, hemodilution, blood stabilization, the main part of the operation and postoperative therapy. In the period of preoperative preparation, according to indications, measures are taken to correct the volume of circulating blood, eliminate anemia, hypoproteinemia, hypocoagulation and, as a rule, prescribe an analgesic, antihistamine and sedative.

Для решения этой проблемы широко известно применение низкоэнергетических лазеров в клинической и экспериментальной медицине /Илларионов В.В., 1992; Дуткевич Н.Г., 1993, 1994; и др./. Квантовая энергия гелий-неонового лазера благотворно влияет на ферментные элементы крови при внутрисосудистом облучении и в целом оказывает выраженный положительный терапевтический эффект на клиническое течение ИБС /2/. To solve this problem, the use of low-energy lasers in clinical and experimental medicine is widely known / Illarionov VV, 1992; Dutkevich N.G., 1993, 1994; and etc./. The quantum energy of a helium-neon laser has a beneficial effect on the enzymatic elements of the blood during intravascular irradiation and generally has a pronounced positive therapeutic effect on the clinical course of IHD / 2 /.

Известно, что после летальных поглощенных доз проникающей радиации, получаемой животными от альфа, бета- и гамма-излучений, они выживают, если на этих животных предварительно, до облучения, воздействовать низкоинтенсивным (не более 10 мВт/см²) электромагнитным излучением миллиметрового диапазона волн (7,1 мм) в течение 20 минут. Это происходит благодаря устранению деформации и защиты клеток организма животных миллиметровыми радиоволнами /3, 4/.It is known that after lethal absorbed doses of penetrating radiation received by animals from alpha, beta and gamma radiation, they survive if, before exposure, these animals are exposed to low-intensity (no more than 10 mW / cm ² ) electromagnetic radiation of the millimeter wave range (7.1 mm) for 20 minutes. This is due to the elimination of deformation and protection of animal cells in millimeter-wave radio waves / 3, 4 /.

За более чем 25 лет с момента первых научных публикаций, положивших начало новому направлению коррекции физиологических состояний организма человека путем внешненаправленного избирательного (локального) воздействия на рефлексогенные зоны низкоинтенсивным (менее 10 мВт/см²) электромагнитным радиоизлучением (ЭМИ) крайне высокой частоты (КВЧ), группой ученых под руководством академика Н.Д.Девяткова сформулированы два вывода /4/:
КВЧ-излучение низкой интенсивности не оказывает поражающего действия на здоровье биологических объектов;
низкоинтенсивное КВЧ-излучение оказывает лечебное (терапевтическое) действие на живые организмы при некоторых патологиях.For more than 25 years since the first scientific publications that laid the foundation for a new direction in the correction of the physiological states of the human body by externally selective (local) exposure to reflexogenic zones with low-intensity (less than 10 mW / cm ² ) electromagnetic radiation (EMF) of extremely high frequency (EHF) , a group of scientists led by academician N.D.Devyatkov formulated two conclusions / 4 /:
EHF radiation of low intensity does not have a damaging effect on the health of biological objects;
low-intensity EHF radiation has a therapeutic (therapeutic) effect on living organisms in some pathologies.

Так, в медсанчасти N 59 (г. Пенза) этот способ опробовали на более чем пятистах пациентах с язвенной болезнью желудка - полное заживление почти в 70% случаев. В Пензенской детской больнице лечение с помощью миллиметрового генератора "Явь-1" прошли 228 детей с различными недугами. Отличный результат - в 90% /3/. Высокий отзыв дали о способе КВЧ-терапии специалисты Центрального института травматологии и ортопедии, где аппараты "Явь-1" использовали, когда в силу объективных причин невозможно было применять ни антибиотики, ни переливание крови. А в больнице г. Пазарджик (Болгария) курс лечения (около двух недель) прошли 55 больных в возрасте от 20 до 60 лет. У всех - язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки. Успех - в 80% случаев. So, in the medical unit N 59 (Penza), this method was tested on more than five hundred patients with gastric ulcer - complete healing in almost 70% of cases. In Penza Children's Hospital, 228 children with various ailments underwent treatment with the Yav-1 millimeter-wave generator. Excellent result - 90% / 3 /. Specialists from the Central Institute of Traumatology and Orthopedics gave high praise for the method of EHF-therapy, where "Yav-1" devices were used when, for objective reasons, it was impossible to use either antibiotics or blood transfusion. And in the hospital in Pazardzhik (Bulgaria), 55 patients aged from 20 to 60 years underwent a course of treatment (about two weeks). Everyone has a stomach ulcer or duodenal ulcer. Success - in 80% of cases.

Общий вывод, сделанный медиками после клинических испытаний: использование аппарата "Явь-1" сокращает сроки и повышает качество лечения, быстрее улучшается как общее состояние больного, так и иммунный статус организма. Да и экономия ощутимая, не требуются медикаменты /3/. The general conclusion made by doctors after clinical trials: the use of the "Yav-1" apparatus reduces the time and improves the quality of treatment, the general condition of the patient and the immune status of the body improve faster. Yes, and tangible savings, no medications are required / 3 /.

Известно также, что после облучения миллиметровыми волнами организма человека, у него стресс в 3 раза меньше за счет стимуляции его иммунной системы и повышения жизненного тонуса /3, 4/, а раны пострадавшего человека при этом заживают в 20 раз быстрее /4/. Этот способ применяют и для лечения больных с ИБС. It is also known that after irradiation with millimeter waves of the human body, he has stress 3 times less due to stimulation of his immune system and increase vitality / 3, 4 /, and the injured person’s wounds heal 20 times faster / 4 /. This method is also used to treat patients with coronary artery disease.

Наиболее близким к заявляемому изобретению по технической сущности и достигаемому результату медико-техническим решением, принятым в качестве прототипа, является способ лечебного плазмафереза у больных с нестабильной стенокардией /5/. Этот способ применяли у 82 больных в Кардиологическом центре РАМН. Показаниями к его проведению служили рефрактерность к комплексной антиангинальной терапии и невозможность хирургической коррекции стенозов коронарных артерий из-за их множественного поражения. В качестве замещающих жидкостей отдавали предпочтение 2,5%-му раствору альбумина в комбинации с реополиглюкином, полиглюкином, раствором Рингера. Процедуры проводили на аппарате для плазмафереза ПФ-05 с использованием плазмафильтра "Асахи" на аппарате АК-10 шведской фирмы "Гамбро". Количество обмениваемой плазмы составляло 1,5-2 л, число процедур-(2-4) с интервалами 3-4 дня. Closest to the claimed invention according to the technical essence and the achieved result, the medical-technical solution adopted as a prototype is a method for therapeutic plasmapheresis in patients with unstable angina pectoris / 5 /. This method was used in 82 patients at the Cardiology Center of RAMS. Indications for its use were refractoriness to complex antianginal therapy and the impossibility of surgical correction of coronary artery stenosis due to their multiple lesions. As substitute fluids, a 2.5% solution of albumin in combination with reopoliglucin, polyglucin, Ringer's solution was preferred. The procedures were performed on a PF-05 plasmapheresis apparatus using an Asahi plasma filter on an AK-10 apparatus by the Swedish company Gambro. The amount of exchanged plasma was 1.5-2 l, the number of procedures- (2-4) at intervals of 3-4 days.

В результате проведения курса лечения у 75% больных наблюдали уменьшение числа приступов стенокардии напряжения и покоя более чем на 50%, снижение суточного потребления нитратов на 77%, бета-блокаторов на 18%. После каждой процедуры снижались в среднем уровни фиброгена на 51%, холестерина на 36%, триглицеридов на 36%, общего белка на 30%. Однако все эти показатели через неделю после окончания курса процедур возвращались к норме, клинический эффект сохранялся от 5 до 22 месяцев. Таким образом, в основе непосредственного положительного эффекта плазмафереза у больных с нестабильной стенокардией лежит улучшение реологических свойств крови и повышение чувствительности к лекарственным препаратам. Однако полностью нормализовать показатели липидного обмена и улучшить реологические свойства крови с помощью прототипа /5/ не удается. Более того, операция лечебного плазмафереза имеет некоторые отрицательные моменты воздействия на реологические свойства цельной крови. Так, например, установлено, что после лечебного плазмафереза у пациентов наблюдается активация процесса агрегации и снижение дезагрегации тромбоцитов. Одновременно с этим зарегистрировано достоверное уменьшение показателя деформируемости эритроцитов. As a result of the course of treatment, in 75% of patients a decrease in the number of attacks of angina pectoris of tension and rest was observed by more than 50%, a daily intake of nitrates was reduced by 77%, and beta-blockers by 18%. After each procedure, the average levels of fibrogen decreased by 51%, cholesterol by 36%, triglycerides by 36%, total protein by 30%. However, all these indicators a week after the end of the course of procedures returned to normal, the clinical effect lasted from 5 to 22 months. Thus, the direct positive effect of plasmapheresis in patients with unstable angina pectoris is based on an improvement in the rheological properties of blood and an increase in drug sensitivity. However, it is not possible to fully normalize lipid metabolism and improve the rheological properties of blood using the prototype / 5 /. Moreover, the operation of therapeutic plasmapheresis has some negative effects on the rheological properties of whole blood. For example, it was found that after therapeutic plasmapheresis in patients, activation of the aggregation process and a decrease in platelet disaggregation are observed. At the same time, a significant decrease in the index of deformability of red blood cells was recorded.

В настоящее время выполнены лишь некоторые исследования вышеуказанных способов, освещающие отдельные стороны диагностики, особенности клинического течения и лечебной тактики у больных ИБС после операции АКШ. Более того, опубликованные сведения носят отрывочный характер и не позволяют получить четкие рекомендации по практическому внедрению результатов исследований. Currently, only a few studies of the above methods have been performed, highlighting certain aspects of the diagnosis, clinical features and treatment tactics in patients with coronary artery disease after CABG surgery. Moreover, the published information is fragmentary and does not allow for clear recommendations on the practical implementation of research results.

Задачей изобретения является повышение эффективности комплексной коррегирующей гемотерапии больных ишемической болезнью сердца до и после операции аортокоронарного шунтирования путем улучшения липидного обмена, реологических свойств крови и увеличения, тем самым, продолжительности сроков функционирования аутовенозных шунтов в пред- и послеоперационный период за счет одномоментного воздействия и влияния лечебного плазмафереза, низкомощной внутрисосудистой гелий-неоновой лазеротерапии и электромагнитного радиоизлучения миллиметрового диапазона волн в полосе частот от 42,0 до 43,0 ГГц. The objective of the invention is to increase the effectiveness of complex corrective hemotherapy of patients with coronary heart disease before and after coronary artery bypass surgery by improving lipid metabolism, rheological properties of blood and thereby increasing the duration of the functioning of autovenous shunts in the pre- and postoperative period due to simultaneous exposure and the influence of treatment plasmapheresis, low-power intravascular helium-neon laser therapy, and millimetric electromagnetic radiation wavelength range in the frequency band from 42.0 to 43.0 GHz.

Поставленная задача достигается тем, что заявляемый способ лечения ИБС больного включает операцию АКШ и три операции лечебного плазмафереза за один курс с интервалом между проведениями операций плазмафереза в пять суток и каждую операцию осуществляют с помощью отечественного аппарата для плазмафереза типа ПФ-05 с одноразовой системой магистралей к фракционатору аппарата, при этом магистрали заполняют плазмазаменяющим раствором в такой последовательности: система подачи антикоагулянта, система подачи кровезаменителя в эксфузионную магистраль, делительная камера, реинфузионный контейнер, реинфузионная система, а после заполнения магистралей и делительной камеры больного подключают к экстракорпоральному контуру. Затем включают привод ротора и роликовых насосов, причем гемоэксфузию осуществляют через кубитальные вены при скорости гемоэксфузии, равной 40 мл/мин. При этом в случае невыраженности кубитальных вен или технических сложностей по Сельдингеру проводят пункцию подключичных вен, а гемотрансфузию осуществляют только через кубитальные вены, при этом вращение роликового насоса отбора эритроцитов составляет 20 мл/мин, что в два раза меньше скорости вращения роликового насоса подачи крови, причем скорость вращения делительной камеры фракционатора крови во всех случаях остается одинаковой и равной 3000 оборотов/мин, а длительность автоматического фракционирования крови колеблется от 45 до 125 мин. При этом непосредственно перед каждой операцией лечебного плазмафереза осуществляют стабилизацию крови больного раствором гепарина, производя общую гепаринизацию из расчета 150 мг гепарина на 1 кг массы тела больного на одну операцию, для чего гепарин вводят внутривенно или постоянно капельно в экстракорпоральный контур, а в качестве экстракорпорального стабилизатора крови используют также раствор гепарина в суммарной дозе 10 тыс. ЕД, со скоростью подачи 4 мл/мин. Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что одновременно с операциями лечебного плазмафереза осуществляют внутрисосудистую низкомощную гелий-неоновую лазеротерапию и электромагнитное радиоизлучение миллиметрового диапазона волн по пяти биологически активным точкам больного как до операции АКШ, так и после нее, при этом внутрисосудистую лазеротерапию проводят на отечественной установке типа "Алок-1" с длиной волны монохроматического излучения 0,63 мкм и мощностью на торце кварцевого волоконного световода лазерной установки не более 2 мВт, ежедневно в течение 10 дней с продолжительностью каждой процедуры не более 30 мин. При этом около больного устанавливают включенный микроволновый аппарат для крайне высокочастотного диапазона (КВЧ)-рефлексотерапии, непрерывно генерирующий импульсное электромагнитное радиоизлучение миллиметрового диапазона волн длиной 7,1±0,05 мм, мощностью излучения не более (10-20) мВт/см².The task is achieved in that the claimed method for the treatment of IHD of a patient includes CABG surgery and three operations of therapeutic plasmapheresis in one course with an interval between operations of plasmapheresis of five days and each operation is carried out using a domestic apparatus for plasmapheresis type PF-05 with a disposable trunk system to to the apparatus fractionator, while the mains are filled with a plasma exchange solution in the following sequence: anticoagulant supply system, blood substitute supply system to exfusion agistral, separating chamber reinfusion container reinfusion system, and after filling lines and a separating chamber connected to the patient's extracorporeal circuit. Then, the rotor drive and the roller pumps are turned on, and hemoexfusion is carried out through the cubital veins at a hemoexfusion rate of 40 ml / min. In this case, in the case of unexpressed cubital veins or technical difficulties, Seldinger puncture the subclavian veins, and blood transfusion is carried out only through the cubital veins, while the rotation of the erythrocyte withdrawal pump is 20 ml / min, which is half the speed of the blood pump moreover, the rotation speed of the dividing chamber of the blood fractionator in all cases remains the same and equal to 3000 rpm / min, and the duration of the automatic blood fractionation ranges from 45 to 125 mi n In this case, immediately before each operation of therapeutic plasmapheresis, the patient’s blood is stabilized with a heparin solution, performing total heparinization at the rate of 150 mg of heparin per 1 kg of patient’s body weight per operation, for which heparin is administered intravenously or continuously dropwise into the extracorporeal circuit, and as an extracorporeal stabilizer blood also use a solution of heparin in a total dose of 10 thousand units, with a flow rate of 4 ml / min. The inventive method differs from the prototype in that, simultaneously with the operations of therapeutic plasmapheresis, intravascular low-power helium-neon laser therapy and electromagnetic radiation of the millimeter wave range are carried out at five biologically active points of the patient both before and after CABG surgery, while intravascular laser therapy is carried out on a domestic installation type "Alok-1" with a wavelength of monochromatic radiation of 0.63 microns and a power at the end of a quartz fiber optical fiber laser more than 2 mW, daily for 10 days with a duration of each procedure of not more than 30 minutes. At the same time, a turned-on microwave apparatus for the extremely high frequency range (EHF) -reflexotherapy is installed near the patient, continuously generating pulsed electromagnetic radio emission of the millimeter wave band 7.1 ± 0.05 mm long, with a radiation power of not more than (10-20) mW / cm ² .

Затем стимулируют с помощью этого радиоизлучения отечественного аппарата типа "Явь-1" восстановительные процессы кроветворной системы организма больного, последовательно воздействуя на симметрично расположенные биологически активные точки его обеих рук и груди: ладонно-срединной линии руки канала перикарда (6МС, 6НС), 1Х6 (2)/НЭЙ-ГУАНЬ/, ладонно-локтевой линии руки канала сердца (3С, 3Нт), V3, /ШАО-ХАЙ/ и средней линии груди (17VC, 17CV), XIII (17), /ТАНЬ-ЧЖУН/, до операции АКШ ежедневно в течение 10 дней, а после операции АКШ через день в течение 20 дней при времени каждой процедуры не более 10-15 мин (по 2-3 мин на каждую точку), причем радиоизлучение сигналов микроволнового аппарата для КВЧ-рефлексотерапии осуществляют в полосе частот от 42,0 до 43,0 ГГц со средним шагом 50 МГц. Then, with the help of this radio emission from a domestic apparatus of the Yav-1 type, they stimulate the recovery processes of the hematopoietic system of the patient’s body, sequentially acting on the symmetrically located biologically active points of both his arms and chest: the palm-midline of the arm of the pericardial canal (6MS, 6NS), 1X6 ( 2) / NEY-GUAN /, of the palmar-ulnar line of the arm of the heart channel (3C, 3Ht), V3, / SHAO-HAI / and the midline of the chest (17VC, 17CV), XIII (17), / TANJUN /, CABG operations daily for 10 days, and after CABG operations every other day for 20 days at a time The duration of each procedure is no more than 10-15 minutes (2-3 minutes per point), moreover, the radio emission of microwave signals for EHF reflexology is carried out in the frequency band from 42.0 to 43.0 GHz with an average step of 50 MHz.

Заявляемый способ лечения ИБС отличается от прототипа тем, что в качестве плазмозаменяющего раствора при проведении операций лечебного плазмафереза используют во всех случаях наблюдения 0,9%-й раствор натрия хлорида при соотношении объемов плазмоэксфузий к объему плазмозаменяющих растворов примерно 1: 1, при этом перед проведением каждой процедуры внутрисосудистой низкомощной гелий-неоновой лазеротерапии световод из нетоксичного стекловолокна стерилизуют в спиртовом (70%) растворе хлоргесидина в течение 60 мин, а затем протирают стерильной салфеткой. После этого световод лазерной установки вводят во внешний контур реинфузионной системы через пункционную иглу в кубитальную вену на расстояние 3-5 см, а проксимальный конец световода фиксируют к коже пациента лейкопластырем, а при проведении микроволновой КВЧ-рефлексотерапии расположение биологически активных точек (БАТ) НЭЙ-ГУАНЬ ладонно-срединной линии руки больного находят путем отсчета двух пропорциональных отрезков (цунь) выше складки лучезапястного сустава, расположение точек ШАО-ХАЙ ладонно-локтевой линии руки находят на складке локтевого сгиба у локтевого края сухожилия двухглавой мышцы, впереди от внутреннего надмыщелка плечевой кости (где прощупывается впадина), расположение точки ТАНЬ-ЧЖУН средней линии груди больного находят на уровне суставной вырезки пятого ребра, в центре впадины, находящейся в нижней четверти тела грудины. The inventive method for the treatment of coronary heart disease differs from the prototype in that a 0.9% sodium chloride solution is used in all cases of observation as a plasma exchange solution for therapeutic plasmapheresis with a ratio of plasma exfusion to volume of plasma exchange solutions of about 1: 1, and before that of each procedure of intravascular low-power helium-neon laser therapy, a non-toxic fiberglass fiber is sterilized in an alcohol (70%) chlorgesidine solution for 60 minutes, and then the sterile is wiped noy cloth. After that, the fiber of the laser unit is inserted into the external circuit of the reinfusion system through a puncture needle into the cubital vein at a distance of 3-5 cm, and the proximal end of the fiber is fixed to the patient's skin with a band-aid, and when conducting microwave EHF reflexology, the location of biologically active points (BAP) GUAN of the palm-midline of the patient’s hand is found by counting two proportional segments (cun) above the fold of the wrist joint, the location of the points of the ShAO-HAI of the palm-elbow line of the hand is found in the warehouse e elbow from the elbow edge tendon bicapital muscles in front of the internal epicondyle of the humerus (wherein detectable depression), the location of the point of TAN-ZHONG average patient's breast lines are at the level of the articular clippings fifth rib in the center trough, located in the lower quarter of the sternum of the body.

Таким образом, поставленная цель достигается за счет одномоментного воздействия в предоперационный и послеоперационный периоды и сверхсуммарного влияния комплексной коррегирующей гемотерапии, включающей лечебный плазмаферез в одновременном сочетании с низкомощной внутрисосудистой гелий-неоновой лазеротерапией и низкоинтенсивным электромагнитным радиоизлучением миллиметрового диапазона волн в полосе частот от 42,0 до 43,0 ГГц по БАТ больного. Thus, the goal is achieved due to the simultaneous exposure in the preoperative and postoperative periods and the supertotal effect of complex corrective hemotherapy, including therapeutic plasmapheresis in combination with low-power intravascular helium-neon laser therapy and low-intensity electromagnetic radiation of millimeter wavelengths in the frequency range 42 to 42 from 43.0 GHz according to BAP of the patient.

Сопоставительный анализ заявляемого медико-технического решения с прототипом показывает, что предлагаемый способ лечения ИБС отличается от известного новыми элементами и взаимосвязями. Поэтому заявляемый способ соответствует критерию изобретения "новизна". A comparative analysis of the proposed medical-technical solution with the prototype shows that the proposed method for the treatment of coronary artery disease differs from the known new elements and relationships. Therefore, the claimed method meets the criteria of the invention of "novelty."

Известны технические решения лечения ИБС путем одновременного плазмафереза, плазмасорбции и гемоксигенации /1/. Однако в известных способах не обеспечивается одномоментное и параллельное решение лечебных задач плазмафереза, лазеротерапии и КВЧ-рефлексотерапии больного, что достигается в заявляемом техническом решении. Это позволяет сделать вывод о его соответствии критерию "существенные отличия". Known technical solutions for the treatment of coronary artery disease by simultaneous plasmapheresis, plasmasorption and hemoxygenation / 1 /. However, in the known methods does not provide simultaneous and parallel solution of the medical problems of plasmapheresis, laser therapy and EHF reflexology of the patient, which is achieved in the claimed technical solution. This allows us to conclude that it meets the criterion of "significant differences".

На фиг. 1 приведена функциональная блок-схема осуществления заявляемого способа лечения ИБС больного путем комбинированной операции лечебного плазмафереза, лазеротерапии и КВЧ-рефлексотерапии. На фиг. 2 изображен частотный спектр электромагнитного радиоизлучения миллиметрового диапазона волн микроволнового КВЧ-аппарата для рефлексотерапии. In FIG. 1 shows a functional block diagram of the implementation of the proposed method for the treatment of ischemic heart disease in a patient through a combined operation of therapeutic plasmapheresis, laser therapy and EHF reflexology. In FIG. 2 shows the frequency spectrum of electromagnetic radiation of the millimeter wave range of a microwave EHF apparatus for reflexology.

Как пример конкретного исполнения заявляемого способа лечения ИБС приводим описание статики реализующего его устройства или комплекса технических средств, который содержит два инъекционных узла 1, четыре роликовых зажима 2, три капельницы-ловушки воздуха 3, насос 4 подачи крови, соединенный одноразовой магистралью с инъекционным узлом 1, насос подачи коагулянта 5, также соединенный магистралью с инъекционным узлом 1, насос 6 отбора эритроцитов, подключенный с одной стороны магистралью к насосу 4 подачи крови, а с другой стороны - к насосу 7 подачи физиологического раствора, соединенного магистралью с делительной камерой 8. При этом первый выход бутылки 9 с раствором антикоагулянта через капельницу 3 подключен к насосу 5 подачи антикоагулянта, а второй ее выход - свободный и соединен со шлангом. As an example of a specific implementation of the proposed method for the treatment of coronary artery disease, we give a description of the statics of the device or technical equipment that implements it, which contains two injection units 1, four roller clamps 2, three dropper-air traps 3, a blood supply pump 4 connected by a disposable line to the injection unit 1 , a coagulant supply pump 5, also connected by a line to the injection unit 1, an erythrocyte pump 6, connected on one side by a line to a blood supply pump 4, and on the other hand, to a pump 7 the delivery of physiological saline connected to the main line with the dividing chamber 8. In this case, the first outlet of the bottle 9 with the anticoagulant solution through the dropper 3 is connected to the anticoagulant supply pump 5, and its second outlet is free and connected to the hose.

Первый выход реинфузионного контейнера 10 соединен через капельницу 3, роликовый зажим 2 с инъекционным узлом 1, а второй выход контейнера 10 подключен к насосу 6 отбора эритроцитов и насосу 7 подачи физиологического раствора. Первый выход бутылки 11 с кровезаменителем соединен через капельницу-ловушку воздуха 3 и роликовый зажим 2 с другим инъекционным узлом 1, а ее второй выход подключен к насосу 7 подачи физиологического раствора. При этом насос 4 подачи крови, насос 6 отбора эритроцитов и делительная камера 8 соединены магистралями через роликовые зажимы 2 с емкостями 12 для сбора плазмы. The first outlet of the reinfusion container 10 is connected via a dropper 3, a roller clip 2 to the injection unit 1, and the second outlet of the container 10 is connected to a red blood cell pump 6 and a physiological saline pump 7. The first exit of the bottle 11 with a blood substitute is connected through a dropper-air trap 3 and a roller clip 2 to another injection unit 1, and its second exit is connected to a pump 7 for supplying physiological saline. In this case, the blood supply pump 4, the erythrocyte sampling pump 6, and the dividing chamber 8 are connected by highways through roller clips 2 to the containers 12 for collecting plasma.

Причем дополнительно в реинфузионный контейнер 10 включен световод 13 лазерной установки 14, а микроволновый аппарат 15 КВЧ-рефлексотерапии содержит рупорные излучатели 16, соединенные с генераторным блоком 17, подключенным через механизм перемещения 18 излучателей 16 к блоку 19 питания и контроля. Итак, функциональная блок-схема выполнения комбинированной операции "плазмаферез + лазеротерапия + КВЧ-рефлексотерапия" включает в свой состав следующие элементы:
1 - инъекционный узел; 2 - роликовый зажим; 3 - капельница; 4 - насос подачи крови; 5 - насос подачи антикоагулянта; 6 - насос отбора эритроцитов; 7 - насос подачи физраствора; 8 - делительная камера; 9 - бутылка с раствором антикоагулянта; 10 - реинфузионный контейнер; 11 - бутылка с кровезаменителем; 12 - емкость для сбора плазмы; 13 - световод лазера; 14 - лазерная установка; 15 - аппарат КВЧ-терапии; 16 - рупорные излучатели; 17 - генераторный блок; 18 - механизм перемещения; 19 - блок питания и контроля.Moreover, an optical fiber 13 of the laser unit 14 is included in the reinfusion container 10, and the microwave apparatus 15 for EHF reflexology includes horn emitters 16 connected to a generator unit 17 connected via a movement mechanism 18 of the emitters 16 to the power and control unit 19. So, the functional block diagram of the combined operation "plasmapheresis + laser therapy + EHF reflexology" includes the following elements:
1 - injection unit; 2 - roller clip; 3 - a dropper; 4 - blood supply pump; 5 - pump feed anticoagulant; 6 - red blood cell sampling pump; 7 - saline feed pump; 8 - dividing chamber; 9 - a bottle with a solution of anticoagulant; 10 - reinfusion container; 11 - a bottle with a blood substitute; 12 - capacity for collecting plasma; 13 - laser fiber; 14 - laser installation; 15 - apparatus for EHF-therapy; 16 - horn emitters; 17 - generator block; 18 - movement mechanism; 19 - power supply and control unit.

Операции лечебного плазмафереза осуществлялись в стационарных условиях Кардиологического Центра Главного военного клинического госпиталя имени академика Н. Н. Бурденко (ГВКГ). Все больные в условиях высокоспециализированных кардиологических отделениях ГВКГ проходили плановое обследование и лечение. The operations of therapeutic plasmapheresis were carried out in stationary conditions of the Cardiology Center of the Main Military Clinical Hospital named after Academician N. N. Burdenko (GVKG). All patients in the highly specialized cardiology departments of the MHCG underwent a routine examination and treatment.

Лечение ИБС по заявляемому способу осуществляется следующим образом. Для проведения плазмафереза (плазмаобмена) применяют транспортабельный аппарат для плазмафереза ПФ-05 и одноразовую систему магистралей к фракционатору крови этого же аппарата. Магистрали заполняют 0,9% раствором натрия хлорида в такой последовательности: система подачи антикоагулянта, система подачи кровезаменителя в эксфузионную магистраль, делительная камера, реинфузионный контейнер, реинфузионная система. После заполнения магистралей и делительной камеры больного подключают к экстракорпоральному контуру, включают привод ротора и роликовых насосов. Режим работы аппарата зависит от характера заболевания, состояния больного и результатов лабораторных исследований. Средние режимы: скорость центрифугирования - 3000-4000 об./мин, скорость насоса подачи крови, антикоагулянта и кровезаменителя - соответственно 30-80 мл/мин, 3-8 мл/мин и 15-50 мл/мин, насоса отбора эритроцитов - 15-40 мл/мин. Treatment of coronary heart disease according to the claimed method is as follows. To carry out plasmapheresis (plasma exchange), a portable apparatus for plasmapheresis PF-05 and a disposable trunk system to the blood fractionator of the same apparatus are used. The lines are filled with 0.9% sodium chloride solution in the following sequence: anticoagulant supply system, blood substitute supply system to the exfusion line, dividing chamber, reinfusion container, reinfusion system. After filling the lines and the dividing chamber of the patient, they are connected to the extracorporeal circuit, the rotor drive and roller pumps are turned on. The mode of operation of the apparatus depends on the nature of the disease, the condition of the patient, and the results of laboratory tests. Average modes: centrifugation speed - 3000-4000 rpm, blood pump, anticoagulant and blood substitute speed - 30-80 ml / min, 3-8 ml / min and 15-50 ml / min, respectively, erythrocyte sampling pump - 15 -40 ml / min.

Влияние гелий-неоновой лазеротерапии на клиническое течение ИБС и некоторые показатели реологических свойств цельной крови также изучали в ГВКГ. Под наблюдением находилось 289 мужчин в возрасте 45-80 лет, у которых диагностирована стенокардия напряжения 3 и 4 функциональных классов. У 123 человек давность заболевания составила 5 лет, у 68 - до 10 лет, у 98 - свыше 15 лет. Все обследуемые в прошлом перенесли инфаркт миокарда, у 19 выполнена операция аутовенозного аортокоронарного шунтирования, 207 страдают гипертонической болезнью. The effect of helium-neon laser therapy on the clinical course of coronary heart disease and some indicators of the rheological properties of whole blood have also been studied in the HHCG. Under observation were 289 men aged 45-80 years, who were diagnosed with angina of tension 3 and 4 functional classes. In 123 people, the duration of the disease was 5 years, in 68 - up to 10 years, in 98 - over 15 years. All subjects in the past suffered a myocardial infarction, 19 underwent surgery of an autovenous coronary artery bypass grafting, 207 suffer from hypertension.

Больные получали антиангинальную терапию, включавшую большие дозы нитратов и антагонистов кальция, а также бета-блокаторы, ежедневно принимали в среднем по 12,4±1,2 таблетки нитроглицерина. Показаниями к применению лазеротерапии служили недостаточная эффективность проводимой медикаментозной терапии и плохая переносимость нитропрепаратов. Гелий-неоновую лазеротерапию проводили на отечественном аппарате "Алок-1" с длиной волны монохроматического излучения 0,63 мкм и мощностью на торце кварцевого волоконного световода 2 мВт. Световод лазера вводили через пункционную иглу в кубитальную вену на глубину 3-5 см. Экспозиция облучения - 30 мин, курс лечения - 5 ежедневных процедур. В ходе исследований установлено, что у больных ИБС имелось статистически значимое по сравнению с нормой повышение показателей вязкости цельной крови на фоне повышения агрегационных свойств эритроцитов (см. таблицу 1). После курса лазеротерапии отмечались благоприятные сдвиги: снижалась вязкость крови, уменьшалась степень агрегации эритроцитов, снижалось количество последних в одном агрегате, повышалось содержание неагрегированных эритроцитов. Patients received antianginal therapy, which included large doses of calcium nitrates and antagonists, as well as beta-blockers, and took an average of 12.4 ± 1.2 nitroglycerin tablets daily. The indications for the use of laser therapy were the lack of effectiveness of drug therapy and the poor tolerance of nitro drugs. Helium-neon laser therapy was carried out on a domestic apparatus "Alok-1" with a wavelength of monochromatic radiation of 0.63 microns and a power of 2 mW at the end of the quartz fiber. The laser fiber was introduced through a puncture needle into the cubital vein to a depth of 3-5 cm. The exposure time was 30 minutes, the course of treatment was 5 daily procedures. In the course of studies, it was found that in patients with coronary heart disease there was a statistically significant increase in the viscosity indices of whole blood compared with the norm against the background of an increase in the aggregation properties of red blood cells (see table 1). After the course of laser therapy, favorable shifts were noted: blood viscosity decreased, the degree of aggregation of red blood cells decreased, the number of the latter in one aggregate decreased, and the content of non-aggregated red blood cells increased.

Улучшение текущих свойств цельной крови наблюдалось главным образом при низких скоростях сдвига, отражающих состояние кровообращения на уровне микроциркуляции, что в значительной степени обусловлено снижением активности агрегационных свойств эритроцитов. Установлено, что воздействие квантовой энергии лазера на кровь изменяет электрический потенциал клеточных мембран эритроцитов, что сопровождается увеличением их деформированности и уменьшением вязкости цельной крови. А это, в свою очередь, способствует улучшению капиллярного кровотока. An improvement in the current properties of whole blood was observed mainly at low shear rates, which reflect the state of blood circulation at the level of microcirculation, which is largely due to a decrease in the activity of the aggregation properties of red blood cells. It has been established that the effect of laser quantum energy on blood changes the electric potential of erythrocyte cell membranes, which is accompanied by an increase in their deformation and a decrease in the viscosity of whole blood. And this, in turn, helps to improve capillary blood flow.

В результате у 74,7% больных при применении лазеротерапии достигнут положительный клинический эффект, который проявлялся в полном прекращении приступов стенокардии, отказе от приема нитроглицерина, повышении толерантности к бытовым нагрузкам. В 19,8% случаев результаты были удовлетворительными: приступы стенокардии стали более редкими и ослабленными, больные реже принимали нитроглицерин. У 5,5% человек лазеротерапия существенного влияния не оказала. После проведенного курса количество принимаемого больными нитроглицерина уменьшилось до 4,4±0,8 таблетки в сутки. As a result, a positive clinical effect was achieved in 74.7% of patients using laser therapy, which manifested itself in the complete cessation of angina attacks, refusal to take nitroglycerin, and increased tolerance to household loads. In 19.8% of cases, the results were satisfactory: angina attacks became more rare and weakened, patients were less likely to take nitroglycerin. In 5.5% of people, laser therapy did not have a significant effect. After the course, the amount of nitroglycerin taken by patients decreased to 4.4 ± 0.8 tablets per day.

Проведенные нами исследования показали, что одномоментное воздействие и влияние лечебного плазмафереза, низкомощной внутрисосудистой гелий-неоновой лазеротерапии и электромагнитного радиоизлучения миллиметрового диапазона волн в полосе частот от 42,0 до 43,0 ГГц является эффективным немедикаментозным способом комплексного лечения больных ишемической болезнью сердца, позволяющим улучшить указанные в таблице 1 показатели изменения агрегационных свойств эритроцитов и вязкости цельной крови у больных ИБС на 11-14%. Our studies have shown that the simultaneous effect and the effect of therapeutic plasmapheresis, low-power intravascular helium-neon laser therapy, and millimeter-wave electromagnetic radiation in the frequency range from 42.0 to 43.0 GHz is an effective non-drug method for the comprehensive treatment of patients with coronary heart disease, which can improve the indicators of changes in the aggregation properties of red blood cells and the viscosity of whole blood in patients with coronary heart disease by 11-14%, indicated in table 1

Применение заявляемого способа лечения ИБС позволяет практически полностью исключить возможные осложнения, экономить дорогостоящие компоненты донорской крови и лекарственных средств, благотворно влиять на изменения реологических свойств крови и показатели липидного обмена у больных ИБС после операции АКШ, что способствует нормализации у них агрегационных свойств эритроцитов и снижению вязкости цельной крови. The use of the proposed method for the treatment of coronary artery disease almost completely eliminates possible complications, saves the costly components of donated blood and drugs, has a beneficial effect on changes in the rheological properties of blood and lipid metabolism in patients with coronary artery disease after CABG surgery, which helps to normalize their aggregation properties of red blood cells and lower viscosity whole blood.

Использование лечебного плазмафереза в сочетании с гелий-неоновой лазеротерапией и электромагнитным радиоизлучением миллиметрового диапазона волн в комплексном лечении больных ИБС после операции АКШ положительно влияет на клиническое течение заболевания, качество жизни пациентов и продолжительность функционирования аутовенозных шунтов. The use of therapeutic plasmapheresis in combination with helium-neon laser therapy and millimeter-wave electromagnetic radiation in the complex treatment of patients with coronary artery disease after CABG surgery has a positive effect on the clinical course of the disease, the quality of life of patients and the duration of the operation of autovenous shunts.

Результаты данных исследований внедрены в практическую деятельность Кардиологического Центра ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 6 Центральном военном клиническом госпитале, Звенигородском военном санатории и используются в учебном процессе, в лечебной и научной работе на кафедрах терапии Военно-медицинского факультета при РМАПО. The results of these studies have been introduced into the practical activities of the Cardiology Center of GVKG named after NN Burdenko, 6th Central Military Clinical Hospital, Zvenigorod Military Sanatorium and are used in the educational process, in medical and scientific work at the Department of Therapy of the Military Medical Faculty at the RMAPO.

Источники информации:
1. Гуревич К.Я., Воробьев А.А. - Методические принципы экстракорпоральной детоксикации // Воен.- мед. журн.- 1993.- N 9.-С. 26-30.Sources of information:
1. Gurevich K.Ya., Vorobyov A.A. - Methodological principles of extracorporeal detoxification // Military - medical. Zh. - 1993.- N 9.-S. 26-30.

2. Кривозубов Е. Ф., Яковлев В.Б., Саблин В.М. - Влияние эндовазальной гелий-неоновой лазеротерапии на реологические свойства крови у больного ишемической болезнью сердца // Воен.- мед. журн. - 1994. - N 5. - С. 31-32. 2. Krivozubov E. F., Yakovlev V. B., Sablin V. M. - The effect of endovasal helium-neon laser therapy on the rheological properties of blood in a patient with coronary heart disease // Voen.- honey. journal - 1994. - N 5. - S. 31-32.

3. Карлов M. - Пока ученые спорят // Изобретатель и рационализатор. - М. - 1991. - N 2. - С. 17. 3. Karlov M. - While scientists argue // Inventor and rationalizer. - M. - 1991. - N 2. - S. 17.

4. Девятков Н.Д., Голант М.С., Бедский О.В. - Миллиметровые волны и их роль в процессах жизнедеятельности // Издание "Радио и связь". - M. - 1991, - С. 130-131. 4. Devyatkov ND, Golant MS, Bedsky OV - Millimeter waves and their role in the processes of life // Edition "Radio and Communications". - M. - 1991, - S. 130-131.

5. Кухарчук В. В. - Плазмаферез и иммуносорбция в кардиологии // Тер. арх. - 1994. -N 9. - С. 71-72 (прототип). 5. Kuharchuk VV - Plasmapheresis and immunosorption in cardiology // Ter. arch. - 1994.-N 9. - S. 71-72 (prototype).

Claims

1. A method for the treatment of coronary heart disease, including coronary artery bypass grafting and three therapeutic plasmapheresis operations in one course with an interval of five days between plasmapheresis operations and each operation using a domestic plasmapheresis apparatus such as PF-05 with a disposable trunk system to the apparatus fractionator , while the mains are filled with a plasma exchange solution in the following sequence: anticoagulant supply system, blood substitute supply system to the exfusion master ral, dividing chamber, reinfusion container, reinfusion system, and after filling the lines and dividing chamber of the patient, they are connected to the extracorporeal circuit, then the rotor and roller pumps are turned on, and hemoexfusion is carried out through cubital veins at a hemoexfusion rate of 40 ml / min, while in case of their lack of expression or technical difficulties, Seldinger carries out a puncture of the connected veins, and blood transfusion is carried out only through the cubital veins, while the rotation of the roller pump erythrocyte collection rate is 20 ml / min, which is two times lower than the rotation speed of the blood supply roller pump, and the rotation speed of the blood fractionator dividing chamber in all cases remains the same and equal to 3000 rpm, and the duration of automatic blood fractionation ranges from 45 to 125 min , in this case, immediately before each operation of therapeutic plasmapheresis, the patient’s blood is stabilized with a heparin solution, heparinization is performed at the rate of 150 mg of heparin per 1 kg of the patient’s body weight per an operation, for which heparin is injected intravenously or constantly dropwise into the extracorporeal circuit, and heparin solution is also used as an extracorporeal blood stabilizer in a total dose of 10 thousand units, with a delivery rate of 4 ml / min, characterized in that simultaneously with therapeutic plasmapheresis operations carry out intravascular low-power helium-neon laser therapy and electromagnetic radiation of the millimeter wave range at five biologically active points of the patient, while intravascular laser therapy They are carried out on a domestic installation of the Aloh-1 type with a wavelength of monochromatic radiation of 0.63 μm and a power of not more than 2 mW at the end of the quartz fiber optical fiber of the laser installation, every day for 10 days with a duration of each procedure of not more than 30 minutes, while the patient is installed on the microwave apparatus for the extremely high frequency range (EHF) -reflexotherapy, continuously generating pulsed electromagnetic radiation of the millimeter wave band 7.1 ± 0.05 mm long, the radiation power is not more 10-20 mW / cm ² and stimulated with this radio domestic machine type "Yav-1" regenerative processes of the hematopoietic system of the patient body sequentially impacting disposed symmetrically biologically active points his both hands and chest median palmar-hand channel line pericardial (6MS, 6NS), IX ₆ (2) (NEY-GUAN), the palmar-ulnar line of the arm of the heart channel (3C, 3Ht), V ₃ (SHAO-HAI) and the midline of the chest (17US, 17SU), XIII ₁₇ , (TANJOON), every other day for 20 days at a time of each procedure no more than 10-15 minutes (2-3 minutes each point), moreover, the radio emission of the signals of the microwave apparatus for EHF reflexology is carried out in the frequency band from 42.0 to 43.0 GHz with an average step of 50 MHz.

2. A method of treating coronary heart disease according to claim 1, characterized in that in all cases of observation, a 9% sodium chloride solution is used as a plasma exchange solution for therapeutic plasmapheresis with a ratio of plasma exfusion to volume of plasma exchange solutions of about 1: 1, in addition, before each procedure of intravascular low-power helium-neon laser therapy, the fiber of non-toxic glass fiber is sterilized in an alcohol (70%) solution of chlorgesidine for 60 minutes, and then wipe They are inserted into the external circuit of the reinfusion system through a puncture needle into the cubital vein at a distance of 3-5 cm, and the proximal fiber is fixed to the patient’s skin with a band-aid, and when conducting microwave EHF reflexology, the location of the biologically active points of NEU- GUAN of the palm-midline of the patient’s hand is found by counting two proportional segments (cun) above the fold of the wrist joint, the location of the ShAO-HAI points of the palm-elbow line of the arm is found at the fold of the elbow bend at the ulnar edge of the biceps tendon, in front of the internal epicondyle of the humerus (where the cavity is palpated), the location of the TANJOON point of the midline of the patient’s chest is found at the level of the joint cut of the V rib, in the center of the cavity located in the lower quarter of the body sternum.