RU2222277C2

RU2222277C2 - Method for substituting bone defects

Info

Publication number: RU2222277C2
Application number: RU2002101409/14A
Authority: RU
Inventors: А.А. Фоминых; В.В. Быков; В.Э. Гюнтер; Е.М. Гребелюк
Original assignee: Омский государственный технический университет
Priority date: 2002-01-11
Filing date: 2002-01-11
Publication date: 2004-01-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves excising non-viable tissues. The wound surface is treated with antiseptic agents. The medullary canal is drilled-out in both bone fragments. A transplant is introduced and tightly fitted. The transplant is manufactured from porous titanium nickelide. The wound surface is repeatedly treated with antiseptic agent. The transplant is impregnated with antibiotic solution. Injured tendons, blood vessels and nerves are exposed and recovered. Covering tissue plastic repair is carried out. The transplant is introduced into corresponding bone fragments ends to the depth of 15-20 mm in particular cases. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; reduced risk of traumatic complications; accelerated rehabilitation period. 2 cl, 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти, травматологии, ортопедии, и касается способов восполнения костных дефектов кисти. The invention relates to medicine, specifically to hand surgery, traumatology, orthopedics, and relates to methods for replenishing bone defects in the hand.

Известен способ замещения костных дефектов кисти [1], заключающийся в резекции костных концов, замещении костного дефекта аллотрансплантатом с последующей стабилизацией костных концов и трансплантата металлическими фиксаторами. A known method of replacing bone defects of the hand [1], which consists in resection of the bone ends, replacing the bone defect with an allograft, followed by stabilization of the bone ends and the graft with metal fixators.

Однако трупные трансплантаты мало устойчивы к инфекции, часто подвергаются лизису и требуют тщательного тестирования на наличие ВИЧ инфекции, сифилиса, вирусов гепатита, токсоплазмы. Кроме того, данный способ предполагает достаточно длительную иммобилизацию, что пагубно влияет на функцию смежных суставов кисти. However, cadaveric grafts are not very resistant to infection, often undergo lysis and require careful testing for the presence of HIV infection, syphilis, hepatitis viruses, toxoplasma. In addition, this method involves a sufficiently long immobilization, which adversely affects the function of adjacent joints of the hand.

Известен способ восстановления костно-суставных дефектов кисти [2], который выполняется в два этапа. Первым этапом замещают дефект суставных концов аутотрансплантатом кортикально-губчатого строения, взятым из гребня подвздошной кости в соответствии с размером костного дефекта. При дефекте суставных концов резецируют нежизнеспособные концы костных отломков, удаляют свободно лежащие костные фрагменты. В образовавшийся дефект внедряют кортикально-губчатый трансплантат. Стабильность достигают применением остеосинтеза "конец в конец" спицами или обрабатывая концы трансплантата специальными цилиндрическими фрезами с последующим внедрением их друг в друга. Второй этап - эндопротезирование сустава - производят после завершения перестройки трансплантата. Данный способ дает возможность при наличии большого дефекта суставных концов фаланг и пястных костей сохранить нормальную длину пальца и обеспечить определенное восстановление функции сустава. A known method for the restoration of osteoarticular defects of the hand [2], which is performed in two stages. The first step is to replace the defect of the articular ends with a cortical-spongy autograft taken from the iliac crest in accordance with the size of the bone defect. If the joint ends are defective, the non-viable ends of the bone fragments are resected, free-lying bone fragments are removed. A cortical-spongy graft is introduced into the resulting defect. Stability is achieved by the use of end-to-end osteosynthesis with knitting needles or by treating the ends of the graft with special cylindrical cutters with their subsequent introduction into each other. The second stage - joint replacement - is performed after the completion of graft reconstruction. This method makes it possible, in the presence of a large defect in the articular ends of the phalanges and metacarpal bones, to maintain the normal length of the finger and provide a certain restoration of joint function.

Однако данный способ не лишен существенных недостатков:
1) наличие достаточно травматичного этапа забора трансплантата и связанных с ним осложнений;
2) лечение осуществляется в два этапа, что удлиняет процесс реабилитации и способствует формированию контрактур;
3) процесс перестройки трансплантата не предсказуем, требует длительной иммобилизации и в 30-78% случаев заканчивается лизисом трансплантата;
4) практически исключается возможность первично-реконструктивных вмешательств, что также отрицательно сказывается на функциональных результатах;
Задача изобретения - обеспечение первичного замещения костных дефектов в один этап, снижение травматичности и количества осложнений, сократить сроки реабилитации.However, this method is not without significant disadvantages:
1) the presence of a sufficiently traumatic stage of graft collection and related complications;
2) treatment is carried out in two stages, which lengthens the rehabilitation process and contributes to the formation of contractures;
3) the transplant restructuring process is not predictable, requires long-term immobilization, and in 30-78% of cases ends with transplant lysis;
4) the possibility of primary reconstructive interventions is practically excluded, which also negatively affects the functional results;
The objective of the invention is the provision of primary replacement of bone defects in one step, reducing the morbidity and the number of complications, and shorten the rehabilitation time.

Поставленная задача решена за счет того, что в способе замещения костных дефектов кисти, по которому иссекают нежизнеспособные ткани, обрабатывают раневую поверхность растворами антисептиков, осуществляют резекцию нежизнеспособных костных отломков, затем производят рассверливание костно-мозгового канала в каждом отломке, куда внедряют по плотной посадке трансплантат, выполненный из пористого никелида титана, повторно обрабатывают рану антисептиками, выделяют поврежденные сухожилия, сосуды, нервы и производят их реконструкцию, заканчивают вмешательство пластикой покровных тканей. The problem is solved due to the fact that in the method of replacing bone defects of the hand, by which non-viable tissues are excised, the wound surface is treated with antiseptic solutions, resection of non-viable bone fragments is performed, then the bone marrow canal is drilled in each fragment, where the graft is implanted made of porous titanium nickelide, re-treat the wound with antiseptics, isolate damaged tendons, blood vessels, nerves and reconstruct them, Chiva interference plastic cover tissues.

Трансплантат внедряют в соответствующие концы костных отломков на глубину 5-12 мм. Глубина внедрения трансплантата зависит от анатомических особенностей конкретного сегмента кисти. Внедрение трансплантата на глубину менее 5 мм не обеспечивает необходимой степени стабилизации трансплантата, а внедрение на глубину более 12 мм неоправданно, так как требует глубокого рассверливания костно-мозгового канала, что ослабляет сечение кости. The graft is introduced into the corresponding ends of the bone fragments to a depth of 5-12 mm. The depth of implantation depends on the anatomical features of a particular segment of the hand. The implantation of the graft to a depth of less than 5 mm does not provide the necessary degree of stabilization of the graft, and the implantation to a depth of more than 12 mm is unjustified, since it requires deep reaming of the marrow canal, which weakens the bone section.

Сущность изобретения поясняется чертежом, на котором изображена кисть с внедренным трансплантатом. The invention is illustrated in the drawing, which shows a brush with an implant transplant.

Достижимость технического результата подтверждено конкретным примером использования способа в клинической практике и представляется по истории болезни в отделении микрохирургии специализированной травматолого - ортопедической больницы города Омска. Больной Д. 37 лет госпитализирован в экстренном порядке через 2 часа после повреждения левой кисти строгальным станком. Диагноз: Травматическое отчленение ДФ и СФ 4-5, неполный отрыв 3п левой кисти с дефектом мягких тканей и костей СФ. Под проводниковой анестезией выполнена первичная хирургическая обработка ран 3-4п, включавшая в себя иссечение нежизнеспособных тканей и резекцию костных концов, обработку раны растворами антисептиков, сформированы культи 4-5п. Рассверлены дистальная фаланга и фрагмент средней фаланги, в которые внедрен трансплантат из пористого никелида титана. Рана дополнительно промыта раствором антисептика, а трансплантат пропитан раствором гентамицина. Выполнен шов пальцевой артерии и нерва. Образовавшийся дефект мягких тканей укрыт несвободным кожным лоскутом на сосудистой ножке с 4п. Заживление первичным натяжением. Иммобилизация в течение 2 месяцев гипсовой шиной. Больной осмотрен через 11 месяцев после операции - объем движений в пальцах достаточный. Работает в прежнем качестве. The attainability of the technical result is confirmed by a specific example of the use of the method in clinical practice and is presented according to the history of the disease in the microsurgery department of the specialized trauma-orthopedic hospital in Omsk. Patient D. 37 years old was hospitalized on an emergency basis 2 hours after damage to the left hand with a planing machine. Diagnosis: Traumatic separation of DF and SF 4-5, incomplete separation of 3p of the left hand with a defect in the soft tissues and bones of the SF. Under conduction anesthesia, the primary surgical treatment of wounds 3-4p was performed, including excision of non-viable tissues and resection of the bone ends, treatment of the wound with antiseptic solutions, 4-5p stumps were formed. The distal phalanx and a fragment of the middle phalanx are drilled into which a graft of porous titanium nickelide is embedded. The wound was additionally washed with an antiseptic solution, and the graft was saturated with a gentamicin solution. A seam of the digital artery and nerve was made. The resulting soft tissue defect is covered with a non-free skin flap on the vascular pedicle with 4p. Primary healing. Immobilization for 2 months with a gypsum splint. The patient was examined 11 months after the operation - the range of movements in the fingers is sufficient. It works in the same quality.

Плотная посадка трансплантата не требует дополнительных видов остеосинтеза и позволяет одноэтапно выполнить первично-реконструктивные вмешательства на сухожилиях, сосудах, нервах, заместить мягкотканные дефекты, значительно сократить сроки стационарного лечения и реабилитации, улучшить функциональные результаты. A tight graft implant does not require additional types of osteosynthesis and allows one-stage primary reconstructive interventions on tendons, vessels, nerves, replace soft tissue defects, significantly reduce the time of inpatient treatment and rehabilitation, and improve functional results.

Источники информации
1. The scaphoid allograft: A new operation for treatment of the very proximal scaphoid nonunion or for the necrotic, fragmented scaphoid proximal pole. / Catter P. R. et al. J. hand Surg - Jan 1989. - Vol. 14A. - 1, - P. 1-11.Sources of information
1. The scaphoid allograft: A new operation for treatment of the very proximal scaphoid nonunion or for the necrotic, fragmented scaphoid proximal pole. / Catter PR et al. J. hand Surg - Jan 1989. - Vol. 14A. - 1, - P. 1-11.

2. Эндопротезирование суставов пальцев у больных с посттравматическими деформациями кисти. Методич. рекомендации. - Нижний Новгород, - 1992, - 10 с. 2. Endoprosthetics of the joints of the fingers in patients with post-traumatic deformities of the hand. Methodical recommendations. - Nizhny Novgorod, - 1992, - 10 s.

Claims

1. A method for replacing bone defects in a brush, including excising non-viable tissues, treating a wound surface with antiseptics, resecting non-viable bone ends and replacing a bone defect with a graft, characterized in that after processing the wound surface with antiseptics, a bone marrow canal is drilled in both fragments and implanted in a tight fit the graft is made of porous titanium nickelide, then the wound is re-treated with an antiseptic and the graft is impregnated with an antibiotic solution, after h damaged tendons, blood vessels and nerves are secreted by it, they are reconstructed, plasticity of integumentary tissues is performed.

2. The method according to claim 1, characterized in that the graft is introduced into the respective ends of the bone fragments to a depth of 5-12 mm