RU2220665C1

RU2220665C1 - Method for fixing free and replaced cutaneous transplants at plastic surgery in orbital and paraorbital areas

Info

Publication number: RU2220665C1
Application number: RU2002115647/14A
Authority: RU
Inventors: М.Б. Гущина; А.В. Терещенко; А.К. Голенков
Priority date: 2002-06-13
Filing date: 2002-06-13
Publication date: 2004-01-10

Abstract

FIELD: medicine, plastic surgery. SUBSTANCE: one should remove a neoplasm or dissect and divide scars. One should prepare either free or replaced full-layer cutaneous transplant with configuration similar to that of a defect available. Then one should cover area of cutaneous defect with either replaced or free full-layer cutaneous transplant. Then it is necessary to perform additional applying of perforated plates on this zone, their area being higher against the area of cutaneous transplant by 4-26%. One should fix cutaneous transplant along its all plane to underlying tissues with interrupted sutures through the above-mentioned perforated plates. During fixation one should carry out additional redistribution of transplant's tissue tension to weaken the loading onto area of wound's edges. Wound'' edges are sutured with interrupted sutures through perforated plates followed by their removal on the 4th - 6th d after operation conducted. The method enables to obtain adequate adjacency of cutaneous transplant to underlying tissues and create optimal conditions for drainage. EFFECT: higher efficiency of fixation. 4 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам фиксации свободных и перемещенных кожных трансплантатов при пластической хирургии в орбитальной и параорбитальной областях. The invention relates to medicine, namely to methods for fixing free and displaced skin grafts during plastic surgery in the orbital and paraorbital areas.

Известен способ фиксации свободных и перемещенных кожных трансплантатов при пластической хирургии в орбитальной и параорбитальной областях, включающий проведение анестезиологического пособия, удаление новообразования или иссечение и разделение рубцов, подготовку перемещенного или свободного кожного трансплантата с конфигурацией, повторяющей конфигурацию дефекта, закрытие зоны дефекта кожи перемещенным или свободным полнослойным кожным трансплантатом (см. Милюдин Е.С. "Пластическая хирургия век", диссертация канд. мед.наук, г. Самара, 1994 г., с.38-40). A known method of fixing free and displaced skin grafts during plastic surgery in the orbital and paraorbital areas, including anesthetic management, removal of neoplasms or excision and separation of scars, preparation of a displaced or free skin graft with a configuration that repeats the defect configuration, closing the area of the skin defect with displaced or free full-layer skin graft (see Milyudin ES "Plastic surgery of the eyelids", thesis of the candidate of medical science, Samar a, 1994, p. 38-40).

Однако известный способ фиксации свободных и перемещенных кожных трансплантатов при пластической хирургии в орбитальной и параорбитальной областях не позволяет при своем использовании улучшить условия приживления за счет обеспечения адекватного прилегания кожного трансплантата к подлежащим тканям зоны дефекта, что требует наложения давящей повязки на трое-четверо суток и при этом невозможна визуализация за процессом приживления, не обеспечивает получение оптимального послеоперационного рубца в случае использования косых и перпендикулярных разрезов по отношению к линиям Лангера, не создает оптимальные условия дренирования послеоперационного пространства, создает высокую нагрузку на зону краев раны при использовании перемещенного кожного трансплантата, не обеспечивает получение при этом максимального функционального и косметического эффекта. However, the known method of fixing free and displaced skin grafts during plastic surgery in the orbital and paraorbital areas does not allow to improve the healing conditions when using it, by ensuring an adequate fit of the skin graft to the underlying tissues of the defect zone, which requires a pressure bandage for three to four days and this is not possible visualization of the engraftment process, does not provide optimal postoperative scar in the case of using oblique and perp dikulyarnyh sections with respect to the lines of Langer, creates optimal conditions postoperative drainage space, creates a high load on the edges of the wound area displaced using skin graft, not in this case provides maximum functional and cosmetic effect.

Технической задачей изобретения является устранение перечисленных недостатков и создание способа фиксации свободных и перемещенных кожных трансплантатов при пластической хирургии в орбитальной и параорбитальной областях, позволяющего при своем использовании улучшить условия приживления за счет обеспечения адекватного прилегания кожного трансплантата к подлежащим тканям зоны дефекта, получить оптимальный послеоперационный рубец в случае использования косых и перпендикулярных разрезов по отношению к линиям Лангера, создать оптимальные условия дренирования послеоперационного пространства, получить возможность ведения послеоперационного периода открытым способом, ослабить нагрузку на зону краев раны при использовании перемещенного кожного трансплантата, получив при этом максимальный функциональный и косметический эффект. An object of the invention is to remedy these shortcomings and to create a method for fixing free and displaced skin grafts during plastic surgery in the orbital and paraorbital areas, which allows to improve the engraftment conditions by providing an adequate fit of the skin graft to the underlying tissues of the defect zone, to obtain an optimal postoperative scar in in the case of using oblique and perpendicular sections with respect to the Langer lines, create opti cial postoperative conditions drainage space, be able to conduct postoperative open way to alleviate the burden on the edges of the wound area displaced using skin graft, thus obtaining the maximum functional and cosmetic effects.

Поставленная задача решается тем, что предложен способ фиксации свободных и перемещенных кожных трансплантатов при пластической хирургии в орбитальной и параорбитальной областях, включающий проведение анестезиологического пособия, удаление новообразования или иссечение и разделение рубцов, подготовку перемещенного или свободного полнослойного кожного трансплантата с конфигурацией, повторяющей конфигурацию дефекта, закрытие зоны дефекта кожи перемещенным или свободным полнослойным кожным трансплантатом, отличающийся тем, что осуществляют дополнительное размещение на закрытой кожным трансплантатом зоне дефекта кожи перфорированных пластин, площадь которых превышает площадь кожного трансплантата на 4-26%, фиксируют на зоне дефекта кожи кожный трансплантат по всей его плоскости к подлежащим тканям узловыми швами через перфорированные пластины, в процессе фиксации производят дополнительное перераспределение натяжения ткани трансплантата для ослабления нагрузки на зону краев раны и ушивают края раны узловыми швами через перфорированные пластины с последующим их снятием на 4-6-е сутки после операции. При этом фиксацию на зоне дефекта кожи перемещенного кожного трансплантата осуществляют до ушивания краев раны узловыми швами через перфорированные пластины. При этом фиксацию на зоне дефекта кожи свободного полнослойного кожного трансплантата осуществляют после ушивания краев раны узловыми швами через перфорированные пластины. При этом осуществляют использование для фиксации кожных трансплантатов перфорированных пластин, выполненных из полимерного биосовместимого материала. При этом количество размещаемых на перемещенном или свободном полнослойном кожном трансплантате перфорированных пластин выбрано от 2 до 30 штук. The problem is solved by the fact that the proposed method of fixing free and displaced skin grafts during plastic surgery in the orbital and paraorbital areas, including anesthetic management, removal of the neoplasm or excision and separation of scars, preparation of a displaced or free full-layer skin graft with a configuration that repeats the configuration of the defect, closing the skin defect area with a displaced or free full-layer skin graft, characterized in that additional perforated plates are placed on the skin defect area closed by the skin graft, the area of which exceeds the area of the skin graft by 4-26%, the skin graft is fixed on the skin defect area along its entire plane to the underlying tissues with interrupted sutures through the perforated plates, and during fixation, an additional redistribution of the tension of the graft tissue to reduce the load on the area of the wound edges and sutured the wound edges with interrupted sutures through perforated plates with subsequent x removal 4-6 days after surgery. At the same time, the displaced skin graft is fixed on the skin defect zone until the wound edges are sutured with interrupted sutures through the perforated plates. In this case, a free full-layer skin graft is fixed on the skin defect zone after suturing the wound edges with interrupted sutures through perforated plates. In this case, perforated plates made of polymer biocompatible material are used for fixing skin grafts. The number of perforated plates placed on a displaced or free full-layer skin graft is selected from 2 to 30 pieces.

Экспериментальные исследования предложенного способа фиксации свободных и перемещенных кожных трансплантатов при пластической хирургии в орбитальной и параорбитальной областях в клинических условиях показали, что с использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения достигнуто улучшение условий приживления за счет обеспечения адекватного прилегания кожного трансплантата к подлежащим тканям зоны дефекта, достигнуто сокращение сроков реабилитации, получен оптимальный послеоперационный рубец в случае использования косых и перпендикулярных разрезов по отношению к линиям Лангера, созданы оптимальные условия дренирования послеоперационного пространства, получена возможность ведения послеоперационного периода открытым способом, ослаблена нагрузка на зону краев раны при использовании перемещенного кожного трансплантата, при этом получен максимальный функциональный и косметический эффект. Experimental studies of the proposed method for fixing free and displaced skin grafts during plastic surgery in the orbital and paraorbital areas under clinical conditions showed that using all the distinguishing features of the proposed technical solution, the healing conditions were improved by ensuring an adequate fit of the skin graft to the underlying tissues of the defect zone, achieved reduction of rehabilitation periods; optimal postoperative scar obtained in case of the use of oblique and perpendicular sections with respect to the Langer lines, optimal conditions for the drainage of the postoperative space are created, the postoperative period can be opened by the open method, the load on the wound edges zone when using a displaced skin graft is obtained, and the maximum functional and cosmetic effect is obtained.

Реализация предложенного способа фиксации свободных и перемещенных кожных трансплантатов при пластической хирургии в орбитальной и параорбитальной областях иллюстрируется следующими клиническими примерами. The implementation of the proposed method for fixing free and displaced skin grafts during plastic surgery in the orbital and paraorbital regions is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Больная К. , 39 лет поступила в Калужский филиал ГУ МНТА "Микрохирургия глаза" с диагнозом: "Пигментный волосатый гигантский ороговевающий невус наружного угла правого глаза размером 25 мм • 30 мм". Проведена хирургическая операция по удалению невуса с пластикой перемещенным кожным трансплантатом. После осуществления анестезиологического пособия введением 1% лидокаина гидрохлорида в объеме 15 мл проведено удаление новообразования. Подготовлен перемещенный кожный трансплантат. Проведено закрытие зоны дефекта кожи предварительно подготовленным перемещенным кожным трансплантатом. При этом в процессе фиксации на зоне дефекта кожи перемещенного кожного трансплантата осуществлено дополнительное перераспределение натяжения ткани трансплантата для ослабления нагрузки на зону краев раны путем постепенного натягивания и фиксации узловыми швами перемещенного кожного трансплантата к подлежащим тканям зоны дефекта через 30 перфорированных пластин из полимерного биосовместимого материала. При этом площадь перфорированных пластин превышает площадь перемещенного кожного трансплантата на 4%. Затем проведено ушивание краев раны узловыми швами также через перфорированные пластины. Швы и перфорированные пластины сняты на 6-е сутки после операции. Example 1. Patient K., 39 years old, was admitted to the Kaluga branch of GU MNTA "Eye Microsurgery" with a diagnosis of "Pigmented hairy giant keratinizing nevus of the outer corner of the right eye with a size of 25 mm • 30 mm". A surgical operation was performed to remove the nevus with plastic surgery of a displaced skin graft. After the implementation of anesthetic benefits, the introduction of 1% lidocaine hydrochloride in a volume of 15 ml carried out the removal of the neoplasm. Prepared displaced skin graft. The skin defect zone was closed with a previously prepared displaced skin graft. In the process of fixing the displaced skin graft on the skin defect area, additional redistribution of the graft tissue tension was carried out to relieve the load on the wound edges zone by gradually pulling and stitching the displaced skin graft to the underlying tissues of the defect zone through 30 perforated plates made of a polymer biocompatible material. Moreover, the area of the perforated plates exceeds the area of the displaced skin graft by 4%. Then, the wound edges were sutured with interrupted sutures also through perforated plates. Sutures and perforated plates were removed on the 6th day after surgery.

Получено гладкое течение послеоперационного периода. Вторичной деформации наружного угла глаза и глазной щели в раннем и отдаленном послеоперационных периодах не было. Срок наблюдения 4,5 года. A smooth course of the postoperative period was obtained. There was no secondary deformation of the outer corner of the eye and palpebral fissure in the early and distant postoperative periods. The observation period is 4.5 years.

Пример 2. Больной Л. , 21 год, поступил в Калужский филиал ГУ МНТА "Микрохирургия глаза" с диагнозом: "Грубая посттравматическая рубцовая деформация верхнего века и надбровья правого глаза. Лагофтальм". Проведена хирургическая операция по иссечению и разделению рубцов с закрытием дефекта свободным полнослойным кожным трансплантатом с верхнего века правого глаза больного. После осуществления анестезиологического пособия введением 1% лидокаина гидрохлорида в объеме 15 мл проведено иссечение и разделение рубцов. Подготовлен свободный полнослойный кожный трансплантат с конфигурацией, повторяющей конфигурацию дефекта. Проведено закрытие зоны дефекта кожи предварительно подготовленным свободным полнослойным кожным трансплантатом. Последовательно осуществлено ушивание краев раны узловыми швами через перфорированные пластины и затем фиксация на зоне дефекта кожи свободного полнослойного кожного трансплантата через 2 перфорированные пластины из полимерного биосовместимого материала к подлежащим тканям. При этом площадь перфорированных пластин превышает площадь перемещенного кожного трансплантата на 26%. Швы и перфорированные пластины сняты на 4-е сутки после операции. Example 2. Patient L., 21 years old, was admitted to the Kaluga branch of GU MNTA "Eye Microsurgery" with a diagnosis of "Rough post-traumatic scar deformity of the upper eyelid and eyebrow of the right eye. Lagophthalmos." A surgical operation was performed to excise and separate the scars with the closure of the defect with a free full-layer skin graft from the upper eyelid of the patient's right eye. After the implementation of anesthetic benefits, the introduction of 1% lidocaine hydrochloride in a volume of 15 ml was performed excision and separation of scars. Prepared a free full-layer skin graft with a configuration that repeats the configuration of the defect. The skin defect zone was closed with a previously prepared free full-layer skin graft. The wound edges were subsequently sutured with interrupted sutures through the perforated plates and then fixed on the skin defect area of the free full-layer skin graft through 2 perforated plates from a polymer biocompatible material to the underlying tissues. Moreover, the area of the perforated plates exceeds the area of the displaced skin graft by 26%. Sutures and perforated plates were removed on the 4th day after surgery.

Получено гладкое течение послеоперационного периода. Приживление свободного полнослойного кожного трансплантата по всей поверхности без участков некроза и отторжения. Сморщивания трансплантата не наблюдалось. Лагофтальм ликвидирован. Срок наблюдения 1,5 года. A smooth course of the postoperative period was obtained. The engraftment of a free full-layer skin graft over the entire surface without areas of necrosis and rejection. No transplant wrinkling was observed. Lagophthalmus eliminated. The observation period is 1.5 years.

Claims

1. A method for fixing free and displaced skin grafts during plastic surgery in the orbital and paraorbital areas, including anesthetic management, removal of the neoplasm or excision and separation of scars, preparation of a displaced or free full-layer skin graft with a configuration that repeats the defect configuration, closing the skin defect area with the displaced or a free full-layer skin graft, characterized in that they provide additional placement on the closed the skin graft area of the skin defect of the perforated plates, the area of which exceeds the skin graft area by 4-26%, fix the skin graft on the skin defect area along its entire plane to the underlying tissues with interrupted sutures through the perforated plates, in the process of fixation additional redistribution of the graft tissue tension is performed to ease the load on the wound edges zone, and wound edges are sutured with interrupted sutures through perforated plates with their subsequent removal on the 4-6th day after the operation.

2. The method according to claim 1, characterized in that the fixation of the displaced skin graft on the skin defect zone is carried out before suturing the edges of the wound with interrupted sutures through perforated plates.

3. The method according to claim 1, characterized in that the fixation on the area of the skin defect of the free full-layer skin graft is carried out after suturing the edges of the wound with interrupted sutures through perforated plates.

4. The method according to claims 1 to 3, characterized in that the perforated plates made of polymer biocompatible material are used for fixing skin grafts.

5. The method according to any one of claims 1 to 4, characterized in that the number of perforated plates placed on a displaced or free full-layer skin graft is selected from 2 to 30 pieces.