RU2218132C1

RU2218132C1 - Method for surgical treating dystrophic retinal diseases

Info

Publication number: RU2218132C1
Application number: RU2002110951/14A
Authority: RU
Inventors: Ю.А. Белый; А.В. Терещенко; П.Л. Володин
Priority date: 2002-04-24
Filing date: 2002-04-24
Publication date: 2003-12-10

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology. SUBSTANCE: one should carry out implantation of extrascleral polymeric flexible magnetic implant into the tunnel above macular area. Implant's magnetic field tension corresponds to 0.5-1.5 mTl. One should carry out magnetic stimulation in 25-35 d after operation due to combined impact of extrascleral implant and external constant magnetic field at 0.1-0.4 Tl induction. Periodicity of external impact ranges 1-3 times daily, duration lasts for 2-8 min. Seances should be repeated 1- 3 times at 80-100-d-long interval. Then comes vasoreconstructive operation on ligating the surface artery. The method enables to normalize retinal metabolism. EFFECT: higher efficiency of therapy. 4 cl

Description

Изобретение относится к области медицины, к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза. The invention relates to medicine, to ophthalmology, and in particular to methods for the surgical treatment of degenerative diseases of the retina.

Известен способ хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза и зрительного нерва, включающий проведение предварительной обработки операционного поля, анестезиологическое обеспечение, выполнение в нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 10 мм от лимба разреза конъюнктивы и теноновой оболочки размером 6 мм, формирование тоннеля у заднего полюса глазого яблока в проекции над макулярной областью, размещение в сформированном тоннеле имплантата, наложение одного узлового шва на конъюнктиву и затем монокулярной повязки (см. Ю.А. Чеглаков и др. "Хирургическое лечение заболеваний сетчатки и зрительного нерва", Ксенотрансплантаты для лечения пациентов с "сухой" инволюционной хориоретинальной макулодистрофией, журнал "Офтальмохирургия", 2, 1996, с.14-18). A known method for the surgical treatment of dystrophic diseases of the retina and optic nerve, including pre-treatment of the surgical field, anesthetic management, performing in the lower external quadrant of the eyeball at a distance of 10 mm from the limbus of the incision of the conjunctiva and tenon membrane 6 mm in size, forming a tunnel at the posterior pole of the eyeball in the projection over the macular region, placement in the formed tunnel of the implant, the application of one nodal suture on the conjunctiva and then dressing (see Yu.A. Cheglakov et al. "Surgical treatment of diseases of the retina and optic nerve", Xenografts for the treatment of patients with dry involutional chorioretinal macular degeneration, Ophthalmosurgery journal, 2, 1996, pp. 14-18) .

Однако известный способ обладает кратковременным лечебным эффектом, продолжительность которого определяется скоростью резорбции используемых трансплантатов, не позволяет добиться заметного усиления регионарного кровообращения и глазной гемодинамики, не позволяет добиться стабилизации зрительных функций глаза. However, the known method has a short-term therapeutic effect, the duration of which is determined by the rate of resorption of the used grafts, does not allow to achieve a marked increase in regional blood circulation and ocular hemodynamics, does not allow to stabilize the visual functions of the eye.

Технической задачей изобретения является устранение перечисленных недостатков и создание способа хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза, позволяющего при своем использовании увеличить длительность лечебного эффекта, добиться нормализации метаболических процессов в сетчатке глаза, добиться усиления микроциркуляции в сосудах сетчатки и сосудистой оболочки, что в свою очередь повышает и стабилизирует зрительные функции глаза. An object of the invention is to remedy these shortcomings and create a method for the surgical treatment of degenerative diseases of the retina, which allows using it to increase the duration of the therapeutic effect, to normalize metabolic processes in the retina, to achieve increased microcirculation in the vessels of the retina and choroid, which in turn increases and stabilizes the visual function of the eye.

Поставленная задача решается тем, что предложен способ хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза, включающий проведение предварительной обработки операционного поля, анестезиологическое обеспечение, проведение через разрез в области плоской части цилиарного тела субтотальной витрэктомии с использованием эндовитреального освещения и подачей замещающего физиологического раствора с удалением задней гиалоидной мембраны в макулярной области, выполнение в нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 8-12 мм от лимба разреза конъюнктивы и теноновой оболочки размером 5-7 мм, формирование тоннеля у заднего полюса глазного яблока в проекции над макулярной областью с последующим экстрасклеральным размещением в нем полимерного эластичного постоянного магнитного имплантата с напряженностью магнитного поля 0,5-1,5 мТл, наложение одного узлового шва на конъюнктиву и затем монокулярной повязки, инъекцию под конъюнктиву дексазона с антибиотиком, а через 25-35 дней после операции проведение магнитной стимуляции сочетанным взаимодействием собственного постоянного магнитного поля полимерного эластичного постоянного магнитного имплантата и внешнего постоянного магнитного поля с магнитной индукцией 0,1-0,4 Тл, при этом периодичность внешнего магнитного воздействия выбрана от 1 до 3 раз в сутки с длительностью внешнего воздействия от 2 до 8 минут за один сеанс с повторением магнитной стимуляции в количестве от 1 до 3 раз с интервалом в 80 - 100 дней между ними, а после окончания проведения магнитных стимуляций удаление полимерного эластичного постоянного магнитного имплантата и последующее осуществление вазореконструктивной операции по перевязке поверхностной артерии. При этом осуществляют в качестве анестезиологического обеспечения проведение эпибульбарной анестезии введением 1% тетракаина, или дикаина, или леокаина в дозе 0,5-2 мл, ретробульбарной анестезии введением 4% новокаина или прокаина в дозе 1,5-2,5 мл и акинезии круговой мышцы глаза введением 2% новокаина или прокаина в дозе 4,5-11,5 мл. При этом осуществляют экстрасклеральное размещение полимерного эластичного постоянного магнитного имплантата толщиной 0,15-0,55 мм. При этом осуществляют внешнее воздействие постоянным магнитным полем через каждые 6-24 часа при количестве сеансов от 10 до 30. При этом осуществляют введение дексазона в дозе 0,2-0,4 мл, а в качестве антибиотика введение гентамицина в дозе 0,2-0,4 мл. The problem is solved by the fact that a method for the surgical treatment of dystrophic diseases of the retina of the eye is proposed, including pretreatment of the surgical field, anesthetic management, conducting through the incision in the region of the flat part of the ciliary body subtotal vitrectomy using endovitreal illumination and supplying a replacement saline solution with removal of the posterior hyaloid membrane in the macular region, performing in the lower outer quadrant of the eyeball at a distance 8-12 mm from the limb of the conjunctiva and tenon membrane section 5-7 mm in size, the formation of a tunnel at the posterior pole of the eyeball in the projection above the macular region, followed by extrascleral placement of a polymer elastic permanent magnetic implant with a magnetic field strength of 0.5-1, 5 mT, application of one nodal suture to the conjunctiva and then a monocular dressing, injection under the conjunctiva of dexazone with an antibiotic, and 25-35 days after the operation, magnetic stimulation by combined interaction of of the constant magnetic field of a polymer elastic permanent magnetic implant and an external constant magnetic field with a magnetic induction of 0.1-0.4 T, while the frequency of the external magnetic effect is selected from 1 to 3 times a day with an external exposure of 2 to 8 minutes per one session with the repetition of magnetic stimulation in an amount of 1 to 3 times with an interval of 80 - 100 days between them, and after the completion of magnetic stimulation, the removal of the polymer elastic permanent magnetic implant and the subsequent suschestvlenie vazorekonstruktivnoy ligation surgery Surface artery. At the same time, epibulbar anesthesia is administered as anesthetic support by administering 1% tetracaine, or dicaine, or leocaine at a dose of 0.5-2 ml, retrobulbar anesthesia by administering 4% novocaine or procaine at a dose of 1.5-2.5 ml and circular akinesia muscle of the eye with the introduction of 2% novocaine or procaine in a dose of 4.5-11.5 ml. In this case, extra-scleral placement of the polymer elastic permanent magnetic implant with a thickness of 0.15-0.55 mm is carried out. At the same time, external exposure to a constant magnetic field is carried out every 6-24 hours with a number of sessions from 10 to 30. In this case, dexazone is administered at a dose of 0.2-0.4 ml, and as an antibiotic, gentamicin is administered at a dose of 0.2- 0.4 ml.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза в клинических условиях показали, что с использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения достигнуто при лечении больных увеличение длительности лечебного эффекта, достигнута нормализация метаболических процессов в сетчатке глаза, усиление микроциркуляции в сосудах сетчатки и сосудистой оболочки, что, в свою очередь, повысило и стабилизировало зрительные функции излечиваемых глаз. Experimental studies of the proposed method for the surgical treatment of degenerative diseases of the retina in clinical conditions have shown that, using all the distinguishing features of the proposed technical solution, in treating patients, an increase in the duration of the therapeutic effect was achieved, normalization of metabolic processes in the retina of the eye, increased microcirculation in the vessels of the retina and choroid, which, in turn, increased and stabilized the visual function of the treated eyes.

Реализация предложенного способа хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза и зрительного нерва иллюстрируется следующими клиническими примерами. The implementation of the proposed method for the surgical treatment of dystrophic diseases of the retina and optic nerve is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Больной С. , 65 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: центральная инволюционная дистрофия ОД левого глаза. Острота зрения ОД - 0,2 н/к. Фовиолярная чувствительность 18 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) в глазничной артерии 5,2 мл/мин, в цилиарной артерии 1,6 мл/мин и в задних коротких цилиарных - 2,32 мл/мин. Субъективно-выраженные метаморфопсии. Офтальмоскопически определялись явления преретинального макулярного фиброза с радиальной складчатостью сетчатки и формированием ложного разрыва экстрафовеально, на фоне хориоретинальной диспигментации. Example 1. Patient S., 65 years old, was admitted to the Kaluga branch of GU MNTK "Eye Microsurgery" with a diagnosis of central involutional dystrophy of the left eye OD. Visual acuity of OD - 0.2 n / a. Foviolar sensitivity 18 dB. The volumetric blood flow velocity (CSC) in the orbital artery is 5.2 ml / min, in the ciliary artery 1.6 ml / min and in the posterior short ciliary arteries - 2.32 ml / min. Subjectively expressed metamorphopsies. Ophthalmoscopically determined the phenomena of preretinal macular fibrosis with radial folding of the retina and the formation of a false rupture extrafoveally, against the background of chorioretinal dispersion.

Проведена операция по экстрасклеральной имплантации полимерного эластичного постоянного магнитного имплантата. На подготовительном этапе после обработки обработки операционного поля проведена сначала эпибульбарная анестезия введением 1% тетракаина в дозе 0,5 мл, затем ретробульбарная анестезия введением 4% новокаина или прокаина в дозе 1,5 мл и акинезия круговой мышцы введением 2% новокаина или прокаина в дозе 4,5 мл. An extrascleral implantation of a polymer elastic permanent magnetic implant was performed. At the preparatory stage, after processing the surgical field, first epibulbar anesthesia was administered with 1% tetracaine at a dose of 0.5 ml, then retrobulbar anesthesia with 4% novocaine or procaine at a dose of 1.5 ml and circular muscle acinesia with 2% novocaine or procaine at a dose 4.5 ml

Через разрез в области плоской части цилиарного тела проведена субтотальная витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны в макулярной области при использовании эндовитреального освещения и подачей замещающего физиологического раствора. A subtotal vitrectomy was performed through an incision in the region of the flat part of the ciliary body with removal of the posterior hyaloid membrane in the macular region using endovitreal illumination and the delivery of a replacement saline solution.

Затем в нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 8 мм от лимба выполнен разрез конъюнктивы и теноновой оболочки размером 7 мм и сформирован тоннель у заднего полюса глаза в проекции над макулярной областью. В сформированный тоннель размещен полимерный эластичный постоянный магнитный имплантат толщиной 0,55 мм и с напряженностью постоянного магнитного поля 1,5 мТл. Затем на конъюнктиву были наложены сначала один узловой шов, а затем монокулярная повязка. Под конъюнктиву ввели дексазон в дозе 0,4 мл и затем гентамицин в дозе 0,2 мл. Через 25 дней после операции осуществили проведение магнитной стимуляции сочетанным взаимодействием постоянного магнитного поля полимерного эластичного постоянного магнитного имплантата и внешнего постоянного магнитного поля с магнитной индукцией 0,1 Тл с периодичностью 3 раза в сутки с длительностью внешнего магнитного воздействия в течение 2 минут за один сеанс. Всего было осуществлено 30 сеансов сочетанного магнитного воздействия. Через 80 дней после первого курса сочетанной магнитной стимуляции был проведен повторный курс магнитной стимуляции по тем же параметрам воздействия, а еще через 100 дней третий курс сочетанной магнитной стимуляции. После окончания проведения магнитных стимуляций осуществили удаление из глаза полимерного эластичного постоянного магнитного имплантата. Затем проведена вазореконструктивная операция по перевязке поверхностной артерии. Then, in the lower outer quadrant of the eyeball at a distance of 8 mm from the limbus, a conjunctiva and tenon shell were cut 7 mm in size and a tunnel was formed at the posterior pole of the eye in a projection above the macular region. A polymer elastic permanent magnetic implant with a thickness of 0.55 mm and a constant magnetic field of 1.5 mT is placed in the formed tunnel. Then, one nodular suture was applied to the conjunctiva, and then a monocular dressing. Under the conjunctiva, dexazone was administered at a dose of 0.4 ml and then gentamicin at a dose of 0.2 ml. 25 days after the operation, magnetic stimulation was carried out by the combined interaction of a constant magnetic field of a polymer elastic permanent magnetic implant and an external constant magnetic field with a magnetic induction of 0.1 T with a frequency of 3 times a day with a duration of external magnetic exposure for 2 minutes in one session. In total, 30 sessions of combined magnetic exposure were carried out. 80 days after the first course of combined magnetic stimulation, a second course of magnetic stimulation was carried out according to the same exposure parameters, and another 100 days after the third course of combined magnetic stimulation. After magnetic stimulation was completed, a polymer elastic permanent magnetic implant was removed from the eye. Then, a vasoreconstructive surgery for ligation of the superficial artery was performed.

При контрольном исследовании через год после операции острота зрения ОД - 0,4 н/к. Фовеолярная чувствительность 26 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) глазничной артерии 6,4 мл/мин, цилиарной артерии - 2,16 мл/мин и задних коротких цилиарных - 3,18 мл/мин. In the control study one year after the operation, visual acuity of OD was 0.4 n / k. Foveolar sensitivity 26 dB. The volumetric blood flow velocity (OSC) of the orbital artery is 6.4 ml / min, the ciliary artery is 2.16 ml / min and the posterior short ciliary artery is 3.18 ml / min.

Пример 2. Больной В. , 67 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: центральная инволюционная дистрофия сетчатки OS правого глаза. Острота зрения OS - 0,05 н/к. Фовиолярная чувствительность 12 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) в глазничной артерии 5,2 мл/мин, в цилиарной артерии 1,48 мл/мин и в задних коротких цилиарных - 2,20 мл/мин. Офтальмоскопически определялся кистозно-макулярный отек. Example 2. Patient V., 67 years old, was admitted to the Kaluga branch of the State Medical and Technological Center “Eye Microsurgery” with a diagnosis of central involutional retinal dystrophy of the OS of the right eye. Visual acuity OS - 0.05 n / a. Foviolar sensitivity 12 dB. The volumetric blood flow velocity (CSC) in the orbital artery is 5.2 ml / min, in the ciliary artery 1.48 ml / min and in the posterior short ciliary arteries - 2.20 ml / min. Ophthalmoscopically determined cystic-macular edema.

Проведена операция по экстрасклеральной имплантации полимерного эластичного постоянного магнитного имплантата. На подготовительном этапе после обработки операционного поля проведена сначала эпибульбарная анестезия введением 1% тетракаина в дозе 0,5 мл, затем ретробульбарная анестезия введением 4% новокаина или прокаина в дозе 1,5 мл и акинезия круговой мышцы введением 2% новокаина или прокаина в дозе 4,5 мл. An extrascleral implantation of a polymer elastic permanent magnetic implant was performed. At the preparatory stage, after processing the surgical field, first epibulbar anesthesia was administered with 1% tetracaine at a dose of 0.5 ml, then retrobulbar anesthesia with 4% novocaine or procaine at a dose of 1.5 ml and circular muscle akinesia with 2% novocaine or procaine at a dose of 4 5 ml.

Затем в нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 12 мм от лимба выполнен разрез конъюнктивы и теноновой оболочки размером 5 мм и сформирован тоннель у заднего полюса глаза в проекции над макулярной областью. В сформированный тоннель размещен экстрасклеральный полимерный эластичный постоянный магнитный имплантат толщиной 0,15 мм и с напряженностью постоянного магнитного поля 0,5 мТл. Затем на конъюнктиву были наложены сначала один узловой шов, а затем монокулярная повязка. Под конъюнктиву ввели дексазон в дозе 0,2 мл и затем гентамицин в дозе 0,4 мл. Через 35 дней после операции осуществили проведение магнитной стимуляции сочетанным взаимодействием постоянного магнитного поля полимерного эластичного постоянного магнитного имплантата и внешнего постоянного магнитного поля с магнитной индукцией 0,35 Тл с периодичностью 1 раз в сутки с длительностью внешнего магнитного воздействия в течение 8 минут за один сеанс. Всего было осуществлено 10 сеансов сочетанного магнитного воздействия. Повторных магнитных воздействий на пораженный глаз не производилось. После окончания проведения магнитной стимуляции осуществили удаление из глаза полимерного эластичного постоянного магнитного имплантата. Затем проведена вазореконструктивная операция по перевязке поверхностной артерии. Then, in the lower external quadrant of the eyeball at a distance of 12 mm from the limbus, a conjunctiva and tenon shell were cut 5 mm in size and a tunnel was formed at the posterior pole of the eye in a projection above the macular region. An extrascleral polymer elastic permanent magnetic implant with a thickness of 0.15 mm and a constant magnetic field of 0.5 mT is placed in the formed tunnel. Then, one nodular suture was applied to the conjunctiva, and then a monocular dressing. Under the conjunctiva, dexazone was administered at a dose of 0.2 ml and then gentamicin at a dose of 0.4 ml. 35 days after the operation, magnetic stimulation was carried out by the combined interaction of a constant magnetic field of a polymer elastic permanent magnetic implant and an external constant magnetic field with a magnetic induction of 0.35 T with a frequency of 1 time per day with a duration of external magnetic exposure for 8 minutes in one session. In total, 10 sessions of combined magnetic exposure were carried out. Repeated magnetic effects on the affected eye were not made. After magnetic stimulation was completed, the polymer elastic permanent magnetic implant was removed from the eye. Then a vasoreconstructive surgery for ligation of the superficial artery was performed.

При контрольном исследовании через год после операции острота зрения OS - 0,2 н/к. Фовеолярная чувствительность 18 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) глазничной артерии 6,0 мл/мин, цилиарной артерии - 2,0 мл/мин и задних коротких цилиарных - 2,8 мл/мин. In the control study one year after the operation, the visual acuity of the OS is 0.2 n / k. Foveolar sensitivity 18 dB. The volumetric blood flow velocity (OSC) of the orbital artery is 6.0 ml / min, the ciliary artery is 2.0 ml / min and the posterior short ciliary artery is 2.8 ml / min.

Claims

1. A method for the surgical treatment of degenerative diseases of the retina of the eye, including pretreatment of the surgical field, anesthetic management, conducting through the incision in the region of the flat part of the ciliary body a subtotal vitrectomy using endovitreal illumination and applying a replacement physiological solution to remove the posterior hyaloid membrane in the macular region, in the lower outer quadrant of the eyeball at a distance of 8-12 mm from the limbus of the conjunctiva and tenon incision shells of 5-7 mm in size, the formation of a tunnel at the posterior pole of the eyeball in the projection above the macular region, followed by extrascleral placement of a polymer elastic permanent magnetic implant with a magnetic field strength of 0.5-1.5 mT, applying one nodal suture to the conjunctiva and then a monocular dressing, injection under the conjunctiva of dexazone with an antibiotic, and 25-35 days after the operation, magnetic stimulation is carried out by the combined interaction of the polymer’s own constant magnetic field elastic permanent magnetic implant and external constant magnetic field with a magnetic induction of 0.1-0.4 T, while the frequency of external magnetic exposure is selected from 1 to 3 times a day with a duration of external exposure of 2 to 8 minutes in one session with repeated magnetic stimulation in an amount of 1-3 times with an interval of 80-100 days between them, and after the completion of magnetic stimulation, the removal of the polymer elastic permanent magnetic implant and the subsequent implementation of the vaso-reconstructive surgery to cross surface artery.

2. The method according to claim 1, including the implementation as anesthetic support of epibulbar anesthesia by the introduction of 1% tetracaine (dikaip, leocaine) in a dose of 0.5-2 ml, retrobulbar anesthesia by the introduction of 4% novocaine (procaine) in a dose of 1 , 5-2.5 ml and akinesia of the circular muscle of the eye by the introduction of 2% novocaine (procaine) at a dose of 4.5-11.5 ml.

3. The method according to claims 1 and 2, including extrascleral placement of a polymer elastic permanent magnetic implant with a thickness of 0.15-0.55 mm

4. The method according to any one of claims 1 to 3, including external exposure to a constant magnetic field every 6-24 hours with a number of sessions of 10-30.

5. The method according to any one of claims 1 to 4, comprising administering dexazone at a dose of 0.2-0.4 ml, and as an antibiotic, administering gentamicin at a dose of 0.2-0.4 ml.