RU2216361C1

RU2216361C1 - Method for treating nocturnal enuresis in children and youngsters

Info

Publication number: RU2216361C1
Application number: RU2002111959A
Authority: RU
Inventors: К.В. Косилов; А.И. Ицкович; Ф.Ф. Антоненко; В.Р. Орехов
Original assignee: Владивостокский государственный медицинский университет
Priority date: 2002-05-06
Filing date: 2002-05-06
Publication date: 2003-11-20

Abstract

FIELD: medicine, pediatrics. SUBSTANCE: the present method deals with elaborating patient's habit for awakening in case of urge for urination due to applying apparatus for conditional-reflector therapy in day time. Moreover, in case of urge for urination patient makes apparatus to work and performs urination onto sensing device, after reflector interruption of urination apparatus is disconnected and patient continues urination in conventional mode. The present method simplifies and optimizes technique for applying apparatus of conditional-reflector therapy and enables to shorten therapy terms. EFFECT: higher efficiency of therapy. 1 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и предназначено для лечения ночного энуреза у детей и подростков. The invention relates to medicine, namely to pediatrics, and is intended for the treatment of nocturnal enuresis in children and adolescents.

Распространенность ночного энуреза, или ночного недержания мочи, различные источники оценивают в 2,1-28,1%. Несмотря на столь значительный разброс результатов калибровки частоты встречаемости у разных авторов, даже если ориентироваться на наиболее оптимистичные оценки, можно отметить, что удельный вес страдающих этим заболеванием в популяции весьма значителен. Следствием этого является наличие весьма разнообразного, но, зачастую, слабо эффективного арсенала средств и способов лечения мочеиспускании во сне, результативность которых по различным оценкам колеблется в пределах 10,0-36,5% (Вишневский Е. Л., Казанская И.В., Банников В.М., Гусарова Т.Н., Ростовская В. В. , Бабанин И.Л., Данилов В.В. Диагностика и лечение недержания мочи на разных этапах оказания медицинской помощи (поликлиника, стационар). Методические рекомендации МЗ и МП РФ для врачей. - М., 1995; Ласло Ковач, Е.Л. Панченко. Первичный ночной энурез: новый взгляд на старую проблему// Педиатрия 3, 1998). Заявляемую некоторыми авторами эффективность лечения тем или иным методом в 90% и выше хороших и удовлетворительных результатов, как правило, воспроизвести затруднительно (Эпидемиология энуреза и связанные с ним нарушения поведения у детей в USA Robert S.Byrd., Michel Weitzman, Nency T. Lanphear, Peggy Auinger/ PLE PEDIATRICS, Том 1, 1, март, 1998). The prevalence of nocturnal enuresis, or nocturnal urinary incontinence, various sources are estimated at 2.1-28.1%. Despite such a significant variation in the results of calibrating the frequency of occurrence among different authors, even if we focus on the most optimistic estimates, it can be noted that the proportion of people suffering from this disease in the population is very significant. The consequence of this is the presence of a very diverse, but often poorly effective arsenal of means and methods for treating urination in a dream, the effectiveness of which, according to various estimates, ranges from 10.0-36.5% (E. Vishnevsky, I.V. Kazanskaya , Bannikov V.M., Gusarova T.N., Rostovskaya V.V., Babanin I.L., Danilov V.V.Diagnosis and treatment of urinary incontinence at different stages of medical care (clinic, hospital). and MP RF for doctors. - M., 1995; Laszlo Kovacs, EL Panchenko. Primary nocturnal enuresis: but a look at the old problem // Pediatrics 3, 1998). It is difficult to reproduce the efficacy of one or another method declared by some authors as 90% or higher of good and satisfactory results, as a rule (Epidemiology of enuresis and related behavioral disorders in children in USA Robert S. Byrd., Michel Weitzman, Nency T. Lanphear , Peggy Auinger / PLE PEDIATRICS, Vol. 1, 1, March, 1998).

Между тем следует особо отметить практическую значимость решения проблемы мочеиспускании во сне. Энурез представляет серьезные неудобства как для самого больного ребенка и еще в большей степени подростка, так и для окружающих его людей, может послужить причиной невротизации личности, особенно в пубертатном и постпубертатном возрасте. Кроме того, постоянное пребывание в мокрой постели в сочетании с другими факторами может явиться причиной или одной из причин развития микробно-воспалительного процесса мочевых путей и почек (Коровина Н.А., Гаврюшова Л.П., Захарова И.Н. Энурез у детей. (Пособие для практических врачей). Москва, 2000, 36 с.; Кусельман А.И., Малых А.Л., Негодов А.А. Ночной энурез у детей (этиология, патогенез, клиника, лечение). Учебно-методическое пособие для врачей. Ульяновск, УлГУ. - 1997. - 52 с. Meanwhile, it should be noted the practical importance of solving the problem of urination in a dream. Enuresis is a serious inconvenience for both the sick child and even more so the teenager, and for people around him, can cause neurotic personality, especially at puberty and post-puberty. In addition, constant stay in a wet bed in combination with other factors may be the reason or one of the reasons for the development of the microbial inflammatory process of the urinary tract and kidneys (Korovina N.A., Gavryushova L.P., Zakharova I.N. Enuresis in children . (Manual for practitioners). Moscow, 2000, 36 pp .; Kuselman A.I., Malykh A.L., Negodov A.A. Nocturnal enuresis in children (etiology, pathogenesis, clinic, treatment). a manual for doctors. Ulyanovsk, UlSU. - 1997. - 52 p.

Таким образом, значительная распространенность энуреза, относительная тяжесть этого своеобразного страдания и отсутствие эффективных способов лечения обуславливают необходимость поиска альтернативных способов лечения или принципиально новых подходов к использованию уже имеющихся. Thus, the significant prevalence of enuresis, the relative severity of this peculiar suffering and the lack of effective treatment methods necessitate the search for alternative treatment methods or fundamentally new approaches to the use of existing ones.

Известен способ лечения энуреза у детей и подростков, включающий условно-рефлекторную терапию с помощью специальных аппаратов - "Реал", АЛ-2, АЛ-2м, АЛ-5 и др. Принцип лечения состоит в наработке навыка пробуждения пациента при позыве к мочеиспусканию (метод условно-рефлекторной терапии энуреза по Б. И. Ласкову). На период ночного сна на живот и спину пациента укрепляют металлические пластины, а на выходе из уретры - специальный датчик. Во время ночного сна выделение первой капли мочи и попадание ее на датчик включает устройство, т.е. происходят замыкание электрической цепи и передача электрических импульсов на металлические пластины, укрепленные на теле пациента, что вызывает двигательное возбуждение в подлежащих мышечных тканях и поток афферентных импульсов в ретикулярную формацию ствола и смежные структуры, способствующих пробуждению. There is a method of treating enuresis in children and adolescents, including conditioned-reflex therapy with the help of special devices - "Real", AL-2, AL-2m, AL-5, etc. The principle of treatment is to develop the skill of awakening the patient when urinating ( the method of conditioned reflex therapy of enuresis according to B. I. Laskov). For the period of night sleep, metal plates are strengthened on the stomach and back of the patient, and at the exit from the urethra - a special sensor. During night sleep, the allocation of the first drop of urine and getting it on the sensor turns on the device, i.e. electrical circuit is closed and electric impulses are transmitted to metal plates mounted on the patient’s body, which causes motor excitation in the underlying muscle tissues and the flow of afferent impulses to the reticular formation of the trunk and adjacent structures that promote awakening.

К недостаткам существующего метода относится появление более или менее устойчивого рефлекса пробуждения при переполнении мочевого пузыря во сне не ранее 4-6 недель с начала лечения, а в некоторых случаях его формирование затягивается до 8-10 недель. Столь длительный период лечения, сопряженный с довольно трудоемкими приведениями устройства в рабочее состояние, ухода за ним, дискомфорта при нахождении в постели и засыпании с подключенным аппаратом, нередко приводит к негативации отношения к проводимому курсу терапии, а в некоторых случаях - к невротическим проявлениям. Особенно это относится к детям и подросткам, у которых терапевтического эффекта, как правило, удается добиться после значительного числа срабатываний устройства и у пациентов с редкими эпизодами энуреза. The disadvantages of the existing method include the appearance of a more or less stable reflex of awakening during overflow of the bladder in a dream no earlier than 4-6 weeks from the start of treatment, and in some cases its formation lasts up to 8-10 weeks. Such a long treatment period, coupled with rather laborious putting the device into working condition, caring for it, discomfort when it is in bed and falling asleep with the device connected, often leads to a negative attitude towards the course of therapy, and in some cases to neurotic manifestations. This is especially true for children and adolescents, in whom the therapeutic effect, as a rule, can be achieved after a significant number of device responses and in patients with rare episodes of enuresis.

Задача изобретения - повышение эффективности лечения энуреза путем упрощения и оптимизации методики использования аппаратной условно-рефлекторной терапии и сокращения сроков лечения. Поставленная задача достигается путем использования аппаратной условно-рефлекторной терапии в дневное время, в бодрствующем состоянии пациента. Используются аппараты "Реал", АЛ-5М. В течение дня ребенок или подросток, находящийся на лечении по поводу энуреза, при появлении позыва к мочеиспусканию самостоятельно или при помощи родителей, среднего персонала дневного стационара поликлиники приводит аппарат в рабочее состояние, укрепляет пластины электровоздействия на кожу живота и спины и производит мочеиспускание на воспринимающий датчик. После срабатывания устройства датчик и пластины отсоединяют, а пациент производит мочеиспускание в обычном режиме. Теоретической основой разработки является представление об акте пробуждения при позыве к мочеиспусканию как об активации специфической функциональной системы, обеспечивающей расторможение коры и подкорковых образований в ответ на достаточную по интенсивности афферентную стимуляцию. Дополнительный поток центростремительных импульсов, возникающий при определенном количестве повторений раздражающего воздействия фарадическим током кожных покровов в бодрствующем состоянии при начале эвакуации мочи из пузыря, позволяет выйти на оптимальный уровень санкционирующей афферентации в период ночного сна. По предлагаемой методике пролечено 45 детей и подростков, страдающих энурезом в возрасте от 9 до 16 лет (см. таблицу). The objective of the invention is to increase the effectiveness of treatment of enuresis by simplifying and optimizing the use of hardware conditioned reflex therapy and reducing treatment time. The task is achieved by using hardware conditioned reflex therapy in the daytime, in the waking state of the patient. Used devices "Real", AL-5M. During the day, a child or adolescent undergoing treatment for enuresis, when urge to urinate on their own or with the help of parents, mid-level staff at the outpatient clinic, brings the device to working condition, strengthens the electro-action plates on the skin of the abdomen and back and urinates on the sensing sensor . After the device is triggered, the sensor and plates are disconnected, and the patient urinates as usual. The theoretical basis of the development is the notion of an act of awakening during urge to urinate as the activation of a specific functional system that provides disinhibition of the cortex and subcortical formations in response to a sufficient intensity of afferent stimulation. An additional stream of centripetal impulses that occurs when a certain number of repetitions of the irritating effect by the faradic current of the skin in the awake state at the beginning of the evacuation of urine from the bladder, allows you to reach the optimal level of authorizing afferentation during night sleep. According to the proposed method, 45 children and adolescents suffering from enuresis aged 9 to 16 years were treated (see table).

Как видно из приведенной таблицы сравнений, наибольшее количество хороших результатов удалось добиться при использовании условно-рефлекторной терапии в бодрствующем состоянии - 86,7%, наименьшее - применяя в качестве монотерапии лазеропунктуру - 5,2%. Удельный вес неудовлетворительных результатов от лечения при применении условно-рефлекторной терапии в период бодрствования оказался наименьшим (8,8%). Лечение энуреза в дневное время, в бодрствующем состоянии пациента, кроме того, ускоряет наработку условного рефлекса в 1,3-1,5 раза, адаптацию к аппарату, позволяет избежать неблагоприятных психологических последствий его длительного применения. As can be seen from the comparison table, the greatest number of good results were achieved with the use of conditioned reflex therapy in the awake state - 86.7%, the smallest - using laser puncture as monotherapy - 5.2%. The proportion of unsatisfactory results from treatment with the application of conditioned reflex therapy during wakefulness was the lowest (8.8%). The treatment of enuresis in the daytime, in the waking state of the patient, in addition, accelerates the production of the conditioned reflex by 1.3-1.5 times, adaptation to the device, avoids the adverse psychological consequences of its prolonged use.

Пример. Олег М. , 12 лет. Обратился, совместно с родителями в краевую детскую консультативную поликлинику ККЦ ОМД 18.04.2001 с жалобами на мочеиспускание во сне с 5-летнего возраста. Неоднократно проходил обследование и лечение в районной поликлинике по месту жительства, получал санаторно-курортное лечение. В период 1998-2001 годов получал медикаментозное лечение - имипрамин, энцефабол, спазмекс курсами, в возрастной дозировке, лазерорефлексотерапию, УЗ в область мочевого пузыря дважды, комплексную фитотерапию, гипнотерапию. После курса имипрамина был отмечен кратковременный эффект - ребенок трижды в течение месяца проснулся ночью от желания помочиться. В декабре 2000 года в течение месяца прошел курс лечения препаратом Адиуретин СД согласно схеме приема - 2 капли на ночь интраназально. Во время приема препарата оставался сухим, после его отмены мочеиспускания во сне немедленно возобновились. При обследовании - состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Клинический минимум без особенностей, УЗИ почек и мочевого пузыря, ЭЭГ, уродинамическое обследование - изменений не выявлено. Был проведен курс лечения условно-рефлекторной терапии энуреза с использованием аппарата "Реал" в дневное время, первое самостоятельное пробуждение во сне при позыве к мочеиспусканию отмечено на 7-й день лечения, с 16-го дня констатированы стабильные самостоятельные пробуждения при позыве к мочеиспусканию. Через 3 недели лечение прекращено. Наблюдение за ребенком в течение 6 месяцев подтверждает хороший стабильный результат, отсутствие мочеиспускании во сне. Example. Oleg M., 12 years old. He addressed, together with his parents, to the regional children's advisory clinic of the KKTs OMD on 18.04.2001 with complaints of urination in a dream from the age of 5. Repeatedly underwent examination and treatment in the district clinic at the place of residence, received spa treatment. In the period 1998-2001 he received medication - imipramine, encephabol, spasmex courses, at an age-specific dosage, laser reflexotherapy, ultrasound in the bladder twice, complex herbal medicine, hypnotherapy. After the course of imipramine, a short-term effect was noted - the child woke up three times in a month at night from a desire to urinate. In December 2000, he underwent a course of treatment with Adiuretin SD for a month according to the intake schedule - 2 drops at night intranasally. While taking the drug, it remained dry, after it was stopped, urination in a dream immediately resumed. During the examination - the condition is satisfactory, feeling good. Clinical minimum without features, ultrasound of the kidneys and bladder, EEG, urodynamic examination - no changes were detected. A course of treatment for conditioned reflex therapy of enuresis using the Real apparatus in the daytime was carried out, the first independent awakening in a dream during a urge to urinate was noted on the 7th day of treatment, from the 16th day stable independent awakenings were detected when urinating. After 3 weeks, treatment is discontinued. Observation of the child for 6 months confirms a good stable result, the absence of urination in a dream.

Таким образом, использование для лечения энуреза предложенной методики позволяет значительно сократить сроки лечения (с 5-6 до 3-4 недель), упрощает методику лечения, т.к. позволяет проводить терапию в дневное время, во время бодрствования пациента. Thus, the use of the proposed method for the treatment of enuresis can significantly reduce the treatment time (from 5-6 to 3-4 weeks), simplifies the treatment method, because allows you to conduct therapy in the daytime, while the patient is awake.

Claims

A method of treating nocturnal enuresis in children and adolescents by developing the skill of awakening the patient during urge to urinate, including the use of a conditioned reflex therapy device, characterized in that the treatment is carried out during the daytime in the patient’s wakeful state, while urinating leads the device to work condition and urinate on the perceiving sensor, after a reflex interruption of urination, the apparatus is disconnected and urination continues in normal mode.