RU2452531C1 - Method of treating children suffering neurogenic bladder dysfunction with decreased urinate activity by biological feedback - Google Patents
Method of treating children suffering neurogenic bladder dysfunction with decreased urinate activity by biological feedback Download PDFInfo
- Publication number
- RU2452531C1 RU2452531C1 RU2010153179/14A RU2010153179A RU2452531C1 RU 2452531 C1 RU2452531 C1 RU 2452531C1 RU 2010153179/14 A RU2010153179/14 A RU 2010153179/14A RU 2010153179 A RU2010153179 A RU 2010153179A RU 2452531 C1 RU2452531 C1 RU 2452531C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bladder
- volume
- muscles
- urination
- session
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines Containing Plant Substances (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для лечения дисфункции мочевого пузыря у детей. Для этого предлагают в сочетании со стандартной сессией метод стимуляционной БОС-терапии с дозированным наполнением мочевого пузыря до порогового объема под контролем УЗИ. Контроль эффективности лечения осуществляется с помощью урофлоуметрии с последующим контролем резидуального объема.The invention relates to medicine, in particular to urology, and can be used to treat bladder dysfunction in children. To do this, they offer, in combination with a standard session, a method of stimulating biofeedback therapy with dosed filling of the bladder to a threshold volume under ultrasound control. Monitoring the effectiveness of treatment is carried out using uroflowmetry followed by control of the residual volume.
Лечение расстройств мочеиспускания является актуальной проблемой у детей и взрослых. Более 60% расстройств мочеиспускания и дефекации имеют функциональный характер. Такие нарушения возникают как отдельный синдром и формируются вследствие неравномерности темпа развития и созревания многоуровневых центров мочеиспускания либо иных морфофункциональных систем, косвенно влияющих на функцию (интенсивность обменных процессов, уровень половых гормонов и т.д.).The treatment of urinary disorders is an urgent problem in children and adults. More than 60% of urination and bowel movements are functional. Such disorders occur as a separate syndrome and are formed due to the uneven development and maturation rate of multilevel centers of urination or other morphofunctional systems that indirectly affect function (the intensity of metabolic processes, the level of sex hormones, etc.).
Самым распространенным из подобных состояний является синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП). Понятие введено как описательный термин, представленный симптомами ургентности (внезапный непреодолимый позыв на мочеиспускание, который трудно сдержать) с императивным недержанием мочи или без него, обычно в сочетании с учащенным мочеиспусканием и ноктурией (учащенным мочеиспусканием в ночные часы) при доказанном отсутствии инфекции или других патологических состояний [Abrams Р., 2002].The most common of these conditions is overactive bladder syndrome (OAB). The concept was introduced as a descriptive term represented by symptoms of urgency (a sudden irresistible urge to urinate, which is difficult to restrain) with or without imperative urinary incontinence, usually in combination with rapid urination and nocturia (rapid urination at night) with a proven absence of infection or other pathological conditions [Abrams R., 2002].
Особое место в педиатрической практике занимает т.н. «дисфункциональное мочеиспускание» (ДМ). ДМ встречается в 20% наблюдений среди всех детей с микционными расстройствами. Клинически ДМ проявляется прерывистым мочеиспусканием с натуживанием, т.е. имеет место нарушение оттока мочи из мочевого пузыря, характеризующееся повышением детрузорного давления и низкой скоростью потока. Анатомическая причина, характерная для инфравезикальной обструкции в виде стеноза, дивертикула уретры, деформации шейки мочевого пузыря в данном случае отсутствует. Снижение скорости потока и многофазное мочеиспускание происходят из-за недостаточной релаксации мышц тазового дна. Продолжительное существование их патологической гиперактивности может приводить к угасанию сокращений детрузора, снижению активности позыва к мочеиспусканию и появлению остаточной мочи. При сочетании гиперактивности детрузора и спазма тазового дна высок риск возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) [Пугачев А.Г., 2004].A special place in pediatric practice is the so-called "Dysfunctional urination" (DM). DM occurs in 20% of cases among all children with mycotic disorders. Clinically, DM is manifested by intermittent urination with straining, i.e. there is a violation of the outflow of urine from the bladder, characterized by an increase in detrusor pressure and a low flow rate. The anatomical reason characteristic of infravesical obstruction in the form of stenosis, diverticulum of the urethra, and deformation of the neck of the bladder is absent in this case. Decreased flow rate and multiphase urination are due to insufficient relaxation of the pelvic floor muscles. The prolonged existence of their pathological hyperactivity can lead to the extinction of detrusor contractions, a decrease in the urge to urinate, and the appearance of residual urine. With a combination of detrusor hyperactivity and pelvic floor spasm, the risk of vesicoureteral reflux (PMR) is high [Pugachev AG, 2004].
Клинические проявления ургентного синдрома и дисфункционального мочеиспускания (ДМ) часто совпадают: мочеиспускание малыми порциями, недержание мочи различной интенсивности в дневное время. Следует провести мочеиспускание и с помощью урофлоуметрии исследовать резидуальный объем. У детей с ургентным синдромом будет отмечаться императивный позыв, стремительное мочеиспускание без остаточной мочи, а при ДМ позыв снижен, дифференциальный диагноз можно выявить клинически по оценке позыва к скорости потока, которая снижена, присутствует остаточная моча.The clinical manifestations of urgent syndrome and dysfunctional urination (DM) often coincide: urination in small portions, urinary incontinence of varying intensity in the daytime. You should urinate and use uroflowmetry to examine the residual volume. In children with urgent syndrome, there will be an imperative urge, rapid urination without residual urine, and with DM the urge is reduced, a differential diagnosis can be identified clinically by evaluating the urge to flow rate, which is reduced, residual urine is present.
У детей без органических поражений спинного мозга расстройства мочеиспускания любого вида - ургентное или дисфункциональное - возникают в первую очередь в результате нарушения вегетативной регуляции деятельности нижних мочевых путей. В данном случае для восстановления уродинамики требуется способ управления действием мышц тазового дна, сфинктерного аппарата, дающий возможность активировать тазовые рефлексы, дуга которых проходит как в спинномозговых центрах, так и на более высоком уровне. Самым эффективным способом управления действием мышц является БОС-терапия.In children without organic spinal cord lesions, any type of urination disorder - urgent or dysfunctional - occurs primarily as a result of a violation of the autonomic regulation of the lower urinary tract. In this case, to restore urodynamics, a method of controlling the action of the muscles of the pelvic floor, sphincter apparatus, which makes it possible to activate the pelvic reflexes, the arc of which passes both in the spinal centers and at a higher level, is required. The most effective way to control muscle action is BOS therapy.
Известен метод стандартной БОС-терапии на приборе «ypocTHM» (Laborie, Канада), который состоит в тренировке мышц ректального и уретрального сфинктеров и мышц тазового дна посредством их произвольных сокращений при наполнении мочевого пузыря до 1/3-1/2 объема. Посредством регистрации биоэлектрической активности указанных мышц, представленной в виде наглядных графических объектов, возможна обратная связь в виде цепи событий: произвольное сокращение - пропорциональное изменение графической информации - дозированное усиление или ослабление сокращения для достижения заданного уровня эффекта. Одновременно электроды, контролирующие сокращения мышц передней брюшной стенки, позволяют дифференцировать собственно работу перианальных мышц и мышц брюшного пресса [Hoebeke P. at al., BJU, 2000].There is a known method of standard biofeedback therapy on a ypocTHM device (Laborie, Canada), which consists in training the muscles of the rectal and urethral sphincters and pelvic floor muscles by their arbitrary contractions when filling the bladder to 1 / 3-1 / 2 of the volume. By recording the bioelectric activity of these muscles, presented in the form of visual graphic objects, feedback in the form of a chain of events is possible: arbitrary contraction - proportional change in graphic information - dosed reinforcement or weakening of contraction to achieve a given level of effect. At the same time, electrodes that control contractions of the muscles of the anterior abdominal wall allow us to differentiate the proper functioning of the perianal muscles and the muscles of the abdominal press [Hoebeke P. at al., BJU, 2000].
Пациентам выполняют терапию в стандартном педиатрическом режиме без стимуляции, курсом 10 ежедневных процедур по 28 мин. Режим сессии задается по принципу чередования периодов мускульной работы m.levator ani и отдыха, что позволяет избежать перенапряжения ребенка и утраты интереса к лечению.Patients undergo standard pediatric therapy without stimulation, with a course of 10 daily procedures for 28 minutes. The session mode is set according to the principle of alternating periods of muscular work m.levator ani and rest, which avoids overstressing the child and loss of interest in treatment.
В результате педиатрической сессии БОС-терапии, происходит не спонтанное, а направленное сокращение мышц тазового дна, которое способствует снижению внутрипузырного давления за счет активации промежностного детрузор тормозящего рефлекса, что позволяет увеличить резервуар мочевого пузыря. У детей с ургентным синдромом при наличии императива увеличение объема мочевого пузыря уже приводит к стабилизации позыва. Но педиатрическая сессия любой продолжительности и при любом количестве процедур не влияет на активизацию позыва к мочеиспусканию при его снижении [Lilу Chil-Peuckert at al., JU, 2001].As a result of the pediatric session of biofeedback therapy, there is not a spontaneous, but directed contraction of the muscles of the pelvic floor, which helps to reduce intravesical pressure due to the activation of the perineal detrusor inhibitory reflex, which allows to increase the reservoir of the bladder. In children with urgent syndrome in the presence of an imperative, an increase in the volume of the bladder already leads to stabilization of the urge. But a pediatric session of any duration and for any number of procedures does not affect the activation of the urge to urinate when it decreases [Lilu Chil-Peuckert at al., JU, 2001].
На детей с дисфункциональным мочеиспусканием в связи со снижением позыва к мочеиспусканию стандартная педиатрическая методика (с наполнением пузыря на 1/3 объема) оказывает только частичный положительный эффект в виде сокращения резидуального объема пузыря, но качество удержания мочи не повышается.For children with dysfunctional urination due to a decrease in urination, the standard pediatric technique (with 1/3 of the volume of the bladder) has only a partial positive effect in the form of a reduction in the residual volume of the bladder, but the quality of urine retention does not increase.
Мы предполагаем, что только наполнение мочевого пузыря в индивидуальном порядке до порогового объема с последующей смешанной стимуляцией в режиме StimBio позволяет активизировать позыв к мочеиспусканию путем воздействия на тормозящий перинеобульбарный пузырный рефлекс.We suggest that only filling the bladder individually to a threshold volume followed by mixed stimulation in the StimBio mode allows you to activate the urge to urinate by acting on the inhibitory perineobulbar cystic reflex.
Целью разработки метода лечения нейрогенной дисфункции является восстановление функции накопления и опорожнения мочевого пузыря путем активации позыва к мочеиспускания с помощью сочетания педиатрической и стимуляционной сессий БОС-терапии при дозированном естественном наполнении мочевого пузыря до пороговой чувствительности с последующим контролем эффективности мочеиспускания методом урофлоуметрии с УЗ контролем остаточной мочи.The aim of the development of a method for treating neurogenic dysfunction is to restore the function of bladder accumulation and emptying by activating the urge to urinate using a combination of pediatric and stimulation sessions of biofeedback therapy with dosed natural filling of the bladder to a threshold sensitivity, followed by urination efficiency by uroflowmetry with ultrasound control of residual urine .
Метод заключается в проведении стимуляционной сессии в режиме Stim Bio после стандартной педиатрической. Проводят наполнение мочевого пузыря естественным путем до пороговой чувствительности с контролем УЗИ объема наполнения. Стимулирующая сессия состоит из 10 сеансов по 28 минут, перемежающихся фаз расслабления по 8 секунд и фаз стимуляции по 12 секунд силой тока 5 мА и частотой 75 Гц, с пропускной способностью стимула до 500 мC, с контролем эффективности лечения с помощью урофлоуметрии с последующим определением резидуального объема. После каждого сеанса ребенку предлагали осуществить мочеиспускание для закрепления навыка ощущения позыва и определяли наличие остаточной мочи с помощью УЗИ.The method consists in conducting a stimulation session in Stim Bio mode after a standard pediatric one. The bladder is filled in a natural way to a threshold sensitivity with ultrasound control of the volume of filling. A stimulating session consists of 10 sessions of 28 minutes, alternating relaxation phases of 8 seconds and stimulation phases of 12 seconds with a current of 5 mA and a frequency of 75 Hz, with a stimulus bandwidth of up to 500 mC, with monitoring of the effectiveness of treatment using uroflowmetry followed by determination of the residual volume. After each session, the child was offered to urinate to fix the skill of feeling the urge and the presence of residual urine was determined using ultrasound.
Мы провели анализ результатов лечения 59 пациентов 5-15 лет. При первичном обращении было проведено комплексное обследование, включающее клиническую оценку расстройств мочеиспускания, данные дневника мочеиспусканий за 3 суток, лабораторные исследования мочи, крови, рентгенографии крестцово-копчикового отдела позвоночника (для выявления костных маркеров миелодисплазии), ультразвукового исследования почек и мочевых путей до и после мочеиспускания, урофлоуметрии с ультразвуковым определением объема остаточной мочи.We analyzed the results of treatment in 59 patients aged 5-15 years. During the initial treatment, a comprehensive examination was carried out, including a clinical assessment of urination disorders, urination diary data for 3 days, laboratory tests of urine, blood, X-ray of the sacrococcygeal spine (to identify bone markers of myelodysplasia), ultrasound examination of the kidneys and urinary tract before and after urination, uroflowmetry with ultrasound determination of residual urine volume.
У 29 детей был выявлен ургентный синдром и диагностирован идиопатический гиперактивный мочевой пузырь, без пороков развития ЦНС, нарушений спинномозговой иннервации, признаков воспаления. У детей с ГАМП было существенное уменьшение эффективного объема мочевого пузыря по сравнению нормативным. Но мочеиспускание было однофазным, без остаточной мочи.In 29 children, an urgent syndrome was identified and an idiopathic overactive bladder was diagnosed, without malformations of the central nervous system, disorders of the spinal innervation, and signs of inflammation. Children with OAB had a significant decrease in the effective volume of the bladder compared to the norm. But urination was single-phase, with no residual urine.
А у 30 детей имело место дисфункциональное мочеиспускание и ГАМП. У пациентов этой группы также не было данных за органическое поражение ЦНС, воспалительные процессы нижних мочевых путей. Но мочеиспускание было типа «стаккато» с наличием резидуального объема.And 30 children had dysfunctional urination and OAB. Patients in this group also did not have data for organic damage to the central nervous system, inflammatory processes of the lower urinary tract. But urination was like “staccato” with the presence of residual volume.
Всем пациентам был проведен курс БОС-терапии в стандартном педиатрическом режиме без стимуляции, курсом 10 ежедневных процедур по 28 мин. Режим сессии задается по принципу чередования периодов мускульной работы m.levator ani и отдыха, что позволяет избежать перенапряжения ребенка и утраты интереса к лечению. Аппарат «Уростим» (Laborie, Канада).All patients underwent a course of biofeedback therapy in standard pediatric mode without stimulation, with a course of 10 daily procedures for 28 minutes. The session mode is set according to the principle of alternating periods of muscular work m.levator ani and rest, which avoids overstressing the child and loss of interest in treatment. Urostim apparatus (Laborie, Canada).
Результаты БОС-терапии в лечении детей с ургентным синдромом.Results of biofeedback therapy in the treatment of children with urgent syndrome.
В основе его лечения методом биологически обратной связи лежит представление о том, что тренировка мышц тазового дна по определенной программе сопровождается повышением их тонуса. В результате происходит восстановление тазово-детрузорных отношений и волевого контроля мочеиспускания. Чем больше тонус мышц тазового дна, тем активнее протекает расслабление детрузора, тем меньше становится дефект фазы накопления и меньше выраженность беспокоящих симптомов.The basis of his biofeedback treatment is the idea that training the pelvic floor muscles in a specific program is accompanied by an increase in their tone. As a result, the pelvic-detrusor relationship and the strong-willed control of urination are restored. The greater the tone of the muscles of the pelvic floor, the more actively the detrusor relaxes, the less the defect in the accumulation phase becomes and the less severe the disturbing symptoms.
Результаты первичного обследования и реакция мочевого пузыря на БОС-терапию представлены в таблице 1.The results of the initial examination and the reaction of the bladder to biofeedback therapy are presented in table 1.
Исходно у пациентов имел место дефицит первой фазы микционного цикла - фазы накопления (119,1 мл). После 10-дневного курса БОС-терапии картина существенно изменилась. Клинические проявления ГАМП уменьшились. Но особого внимания заслуживает динамика резервуарной функции мочевого пузыря.Initially, patients had a deficiency of the first phase of the mating cycle - the accumulation phase (119.1 ml). After a 10-day course of biofeedback therapy, the picture has changed significantly. Clinical manifestations of OAB have decreased. But the dynamics of the reservoir function of the bladder deserves special attention.
Формально, средний эффективный объем стал больше; если до лечения он был равен 119,1 мл, то после - 151,1 мл. Количество мочеиспусканий объемом до 100 мл уменьшилось с 57% до 35%; одновременно на 12% и 5% соответственно увеличилось их количество в диапазоне 100-200 и 200-300 мл.Formally, the average effective volume has become larger; if before treatment it was equal to 119.1 ml, then after - 151.1 ml. The number of urinations up to 100 ml decreased from 57% to 35%; at the same time, their number increased by 12% and 5% in the range of 100-200 and 200-300 ml.
Результаты БОС-терапии в лечении детей с дисфункциональным мочеиспусканием.Results of biofeedback therapy in the treatment of children with dysfunctional urination.
При первичном обследовании детей помимо характерного мочеиспускания было выявлено снижение эффективного объема мочевого пузыря и наличие остаточной мочи. Количество мочеиспусканий в сутки было повышено. Причем при практически равном объеме мочевого пузыря у девочек и мальчиков (78 мл и 77.7 мл) количество остаточной мочи (48.6 мл) и число мочеиспусканий (Н.б) у мальчиков было выше. Клинически это проявлялось жалобами на постоянное чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Во время мочеиспускания визуально отмечалось периодического снижение активности потока в момент неконтролируемого сокращения мышц тазового дна одновременно с сокращением детрузора.During the initial examination of children, in addition to characteristic urination, a decrease in the effective volume of the bladder and the presence of residual urine were revealed. The number of urinations per day was increased. Moreover, with almost equal bladder volume in girls and boys (78 ml and 77.7 ml), the amount of residual urine (48.6 ml) and the number of urinations (N. b) in boys was higher. Clinically, this was manifested by complaints of a constant feeling of incomplete emptying of the bladder. During urination, a periodic decrease in flow activity was observed at the time of uncontrolled contraction of the pelvic floor muscles simultaneously with contraction of the detrusor.
Для восстановления физиологического опорожнения мочевого пузыря у детей с дисфункциональным мочеиспусканием, так же как и при ургентном синдроме, требовалась выработка волевого контроля мочеиспускания и дифференцированного управления мышцами тазового дна.To restore physiological emptying of the bladder in children with dysfunctional urination, as well as in case of urgent syndrome, the development of volitional control of urination and differentiated control of the pelvic floor muscles was required.
На фоне проведения БОС-терапии у пациентов не только достоверно увеличился эффективный объем мочевого пузыря, но и значительно сократилось количество остаточной мочи. Причем у девочек динамика увеличения эффективного объема была заметнее от 78 мл до 102 мл в среднем. У мальчиков более выражено сокращение остаточной мочи за тот же промежуток времени от сокращения неэффективного объема было более выражено от 48.6 мл до 15.33 мл, что объясняется анатомической разницей конфигурации уретрального аппарата (табл. 2)Against the background of biofeedback therapy, patients not only significantly increased the effective volume of the bladder, but also significantly reduced the amount of residual urine. Moreover, in girls, the dynamics of increase in effective volume was more noticeable from 78 ml to 102 ml on average. In boys, the reduction in residual urine over the same period of time from the reduction in ineffective volume was more pronounced from 48.6 ml to 15.33 ml, which is explained by the anatomical difference in the configuration of the urethral apparatus (Table 2)
Сопоставимы и результаты сокращения числа мочеиспусканий в сутки, причем у мальчиков эффект заметнее: сокращение этого количества произошло с 11.47 до 8.93. Тогда, как у девочек от 9.47 до 8.93.The results of a decrease in the number of urinations per day are also comparable, and the effect is more noticeable in boys: a decrease in this number occurred from 11.47 to 8.93. Then, as in girls from 9.47 to 8.93.
Статистическая достоверность положительного изменения результатов была доказана не только методом описательной статистики, где доверительный интервал выбирался в диапазоне не менее 95%, но и методом тестовой статистики. Достоверность описательной статистики в небольшой выборке не превышает 68.8%, тогда как заданный нами квантиль 5% уровня значимости не должен быть ниже 1.96. Как видно по результатам, приведенным в таблице 2, «уровень надежности», все значения превышали заданный квантиль, кроме количества мочеиспусканий.The statistical significance of a positive change in the results was proved not only by the method of descriptive statistics, where the confidence interval was selected in the range of at least 95%, but also by the method of test statistics. The reliability of descriptive statistics in a small sample does not exceed 68.8%, while the quantile set by us at 5% of the significance level should not be lower than 1.96. As can be seen from the results shown in table 2, the "level of reliability", all values exceeded the specified quantile, except for the number of urinations.
После стандартной педиатрической сессии детям с дисфункциональным мочеиспусканием проводили сессию Stim Bio. Наполнение мочевого пузыря проводилось естественным путем, через 60 мин начинали контроль УЗИ объема мочевого пузыря и фиксировали его при появлении позыва. Выполняли сеанс стимулирующей БОС-терапии и предлагали ребенку выполнить мочеиспускание для закрепления навыка ощущения позыва.After a standard pediatric session, children with dysfunctional urination had a Stim Bio session. The bladder was filled naturally, after 60 min the ultrasound of the bladder was started to be monitored and fixed when the urge appeared. We performed a session of stimulating BOS therapy and suggested that the child urinate to strengthen the skill of feeling the urge.
Анализ результатов, проведенных после 10 сеансов с последующим управляемым мочеиспусканием, позволил оценить значительное изменение качества мочеиспускания в сторону сенсорного (по позыву). Эффект отмечался у девочек и мальчиков приблизительно одинаково 11 и 13% в виде увеличения количества сенсорного мочеиспускания по отношению моторному (по напоминанию). У мальчиков исходно уровень моторного мочеиспускания был выше (табл.3).An analysis of the results carried out after 10 sessions with subsequent controlled urination allowed us to evaluate a significant change in the quality of urination towards the sensory (by urge). The effect was observed in girls and boys approximately the same 11 and 13% in the form of an increase in the number of sensory urination in relation to motor (by reminder). In boys, the initial level of motor urination was higher (Table 3).
Таким образом, у находившихся под нашим наблюдением детей исходно была снижена не только резервуарная, но и эвакуаторная функция мочевого пузыря и снижение активности позыва к мочеиспусканию. Задача разработки метода состояла в активизации позыва для улучшения качества удержания мочи и восстановлении функции пузыря. У детей с ургентным и дисфункциональным мочеиспусканием после первого курса БОС-терапии произошло существенное улучшение клинической картины. С помощью статистической обработки нами доказано несомненное увеличение эффективного объема мочевого пузыря в обеих группах детей и значительное сокращение остаточной мочи во второй группе.Thus, in the children under our supervision, not only the reservoir, but also the evacuation function of the bladder and the decrease in the urge to urinate were initially reduced. The task of developing the method was to activate the urge to improve the quality of urine retention and restoration of bladder function. In children with urgent and dysfunctional urination after the first course of biofeedback therapy, there was a significant improvement in the clinical picture. Using statistical processing, we proved a definite increase in the effective bladder volume in both groups of children and a significant reduction in residual urine in the second group.
В результате БОС-терапии, происходит не спонтанное, а направленное сокращение мышц тазового дна, которое способствует снижению внутрипузырного давления за счет активации промежностного детрузор тормозящего рефлекса, что позволяет увеличить резервуар мочевого пузыря. Аналогичное проведение БОС-терапии при нарушении детрузорно-сфинктерных отношений, позволяет воздействовать на перинеобульбарный тормозящий рефлекс за счет переменной управляемой активности ягодичных и перианальных мышц, функциональной активности мышц тазового дна.As a result of biofeedback therapy, not spontaneous, but directed reduction of the muscles of the pelvic floor occurs, which helps to reduce intravesical pressure due to the activation of the perineal detrusor inhibitory reflex, which allows to increase the reservoir of the bladder. A similar biofeedback therapy in violation of detrusor-sphincter relations allows one to act on the perineobulbar inhibitory reflex due to the variable controlled activity of the gluteal and perianal muscles, and the functional activity of the pelvic floor muscles.
Но технический результат достигается за счет эффекта суммы педиатрической и стимуляционной методик, выполненных на определенном объеме мочевого пузыря до пороговой чувствительности, что при направленном мочеиспускании после каждого сеанса в течение сессий, включающей 10 сеансов, дает значимое закрепление навыка позыва к мочеиспусканию для волевого управления и, тем самым, повышает качество удержания мочи.But the technical result is achieved due to the effect of the sum of pediatric and stimulation techniques performed on a certain volume of the bladder up to a threshold sensitivity, which, with directed urination after each session for 10 sessions, gives significant consolidation of the urge to urinate skill for volitional management and, thereby enhancing the quality of urine retention.
Способ лечения детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря осуществляется специальным образом. После стандартной педиатрической сессии БОС-терапии на приборе «Уростим» (Laborie, Канада, лицензия РФ №Д433 от 14.10.2004 г.), которая состоит в тренировке мышц ректального и уретрального сфинктеров и мышц тазового дна посредством их произвольных сокращений при наполнении мочевого пузыря до 1/3-1/2 объема, состоит из десятидневного курса ежедневных процедур по 28 минут каждая, проводят курс смешанной стимулирующей БОС-терапии, состоящей из 10 сеансов по 28 минут перемежающихся фаз расслабления по 8 секунд и фаз стимуляции по 12 секунд силой тока 5 мА и частотой 75 Гц с пропускной способностью до 500 мС, при этом естественным образом наполняют мочевой пузырь под контролем УЗИ до пороговой чувствительности с контролем эффективности лечения после каждого сеанса с помощью урофлоуметрии с последующим определением резидуального объема, что способствует закреплению навыка ощущения позыва к волевому мочеиспусканию.A method of treating children with neurogenic bladder dysfunction is carried out in a special way. After the standard pediatric session of biofeedback therapy with the Urostim device (Laborie, Canada, RF license No. D433 dated October 14, 2004), which consists in training the muscles of the rectal and urethral sphincters and pelvic floor muscles through arbitrary contractions during filling of the bladder up to 1 / 3-1 / 2 volume, consists of a ten-day course of daily procedures for 28 minutes each, conduct a course of mixed stimulating BOS therapy, consisting of 10 sessions of 28 minutes of alternating relaxation phases of 8 seconds and stimulation phases of 12 seconds by current 5 mA and hour a total of 75 Hz with a capacity of up to 500 ms, while the bladder is naturally filled under ultrasound monitoring to a threshold sensitivity with monitoring of the effectiveness of treatment after each session using uroflowmetry, followed by determination of the residual volume, which helps to strengthen the skill of feeling the urge to urinate.
Клинический пример.Clinical example.
Девочка, 7 лет, от первой беременности, протекавшей с токсикозом, угрозой прерывания.A girl, 7 years old, from her first pregnancy with toxicosis, the threat of termination.
На первом году жизни наблюдалась по поводу ПЭП, мышечной дистонии. Наблюдение формирования зрелого типа мочеиспускания проводилось с трехлетнего возраста. В возрасте пяти лет имела место клиника гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурия до 16 раз в сутки, снижение объема мочевого пузыря до 30-50 мл, императивное и ночное недержание мочи. Регуляция потребляемой жидкости и бехевиоральные методики в течение 6 мес не привели к результату.In the first year of life was observed about PEP, muscular dystonia. The formation of a mature type of urination was observed from the age of three. At the age of five, there was a clinic of an overactive bladder: pollakiuria up to 16 times a day, a decrease in the volume of the bladder to 30-50 ml, imperative and nocturnal urinary incontinence. Regulation of fluid intake and behavioral techniques for 6 months did not lead to a result.
При поступлении: вес 27 кг рост 121 см. Мочится самостоятельно, безболезненно, по позыву 5 раз и напоминанию 5-6 раз до 10 раз в сутки. Порции 60-90-130 мл. Днем мочу упускает без позыва. Энурез каждую ночь.On admission: weight 27 kg, height 121 cm. Urinates independently, painlessly, at the urge 5 times and reminder 5-6 times up to 10 times a day. Servings 60-90-130 ml. Happy urine drops without a urge. Enuresis every night.
Ритм 100-50-50-20-50-70-30-60-60-- 50-20(21.00) сон 21-30, энурез 70 мл.Rhythm 100-50-50-20-50-70-30-60-60-50-20 (21.00) sleep 21-30, enuresis 70 ml.
УЗИ почек и мочевого пузыря. Почки расположены на обычном уровне, правая почка 80×32 мм, левая почка 81×32 мм. Контуры почек четкие, ровные. Корковое вещество четко дифференцируется от окружающих тканей. Чашечно-лоханочные комплексы не расширены. Конкременты в полостных системах и инородные образования в почечной паренхиме не выявляются. Мочевой пузырь овальной формы, стенки не утолщены, содержимое однородно, инородные тела не определяются. Терминальные отделы мочеточников не визуализируются. Микция 100 мл, остаточной мочи 40 мл.Ultrasound of the kidneys and bladder. The kidneys are located at the usual level, the right kidney is 80 × 32 mm, the left kidney is 81 × 32 mm. The contours of the kidneys are clear, even. The cortical substance clearly differentiates from surrounding tissues. The calyx-pelvic complexes are not expanded. Calculi in abdominal systems and foreign formations in the renal parenchyma are not detected. The bladder is oval, the walls are not thickened, the contents are uniform, foreign bodies are not detected. The terminal departments of the ureters are not visualized. Mixia 100 ml, residual urine 40 ml.
Проводилась сессия в педиатрическом режиме 10 сеансов по 28 мин без стимуляции. Контроль после 10 сеанса показал, что объем мочеиспускания увеличился: ритм 100-70-60-30-50-70-50-60-60-- 50-30(21.00) сон 21-30, энурез 100 мл.A session was held in pediatric mode for 10 sessions of 28 minutes without stimulation. The control after the 10th session showed that the volume of urination increased: rhythm 100-70-60-30-50-70-50-60-60-60-50-30 (21.00) sleep 21-30, enuresis 100 ml.
Но соотношение количества моторных и сенсорных мочеиспусканий осталось прежним: сенсорных: 5 и моторных: 6.But the ratio of the number of motor and sensory urination remained the same: sensory: 5 and motor: 6.
Стимуляционную сессию в режиме Stim Bio после стандартной педиатрической проводили при наполнении мочевого пузыря естественным путем в течение 60-70 мин до пороговой чувствительности 100 мл под контролем УЗИ объема наполнения. Стимулирующая сессия состояла из 10 сеансов по 28 минут перемежающихся фаз расслабления по 8 секунд и фаз стимуляции по 12 секунд силой тока 5 мА и частотой 75 Гц с пропускной способностью стимула до 500 мС с контролем эффективности лечения с помощью урофлоуметрии с последующим определением резидуального объема.After the standard pediatric stimulation session in the Stim Bio mode, the bladder was filled naturally in the course of 60-70 min until the threshold sensitivity of 100 ml was monitored by ultrasound of the filling volume. The stimulating session consisted of 10 sessions of 28 minutes of alternating relaxation phases of 8 seconds and stimulation phases of 12 seconds with a current of 5 mA and a frequency of 75 Hz with a stimulus bandwidth of up to 500 ms with control of treatment effectiveness using uroflowmetry followed by determination of the residual volume.
После каждого сеанса ребенку предлагали осуществить мочеиспускание для закрепления навыка ощущения позыва и определяли наличие остаточной мочи с помощью УЗИ. Контроль после 10 сеанса показал, что объем мочеиспускания увеличился: ритм 100-80-60-50-50-70-50-60-60-- 50-60(21.00) сон 21-30, энурез 100 мл.After each session, the child was offered to urinate to fix the skill of feeling the urge and the presence of residual urine was determined using ultrasound. Control after the 10th session showed that the volume of urination increased: rhythm 100-80-60-50-50-70-50-60-60-60-50-60 (21.00) sleep 21-30, enuresis 100 ml.
Соотношение количества моторных и сенсорных мочеиспусканий изменилось в пользу сенсорных: 8 и моторных: 3.The ratio of the number of motor and sensory urination has changed in favor of sensory: 8 and motor: 3.
Таким образом, можно предположить, что за счет эффекта суммы педиатрической и стимулирующей методик, выполненных на пороговом объеме мочевого пузыря, с последующим направленным мочеиспусканием, дает значимое закрепление навыка позыва к мочеиспусканию для волевого управления и тем самым повышает качество удержания мочи.Thus, we can assume that due to the effect of the sum of pediatric and stimulating techniques performed on the threshold volume of the bladder, followed by directed urination, it gives a significant consolidation of the urge to urinate for volitional management and thereby improves the quality of urine retention.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010153179/14A RU2452531C1 (en) | 2010-12-27 | 2010-12-27 | Method of treating children suffering neurogenic bladder dysfunction with decreased urinate activity by biological feedback |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010153179/14A RU2452531C1 (en) | 2010-12-27 | 2010-12-27 | Method of treating children suffering neurogenic bladder dysfunction with decreased urinate activity by biological feedback |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2452531C1 true RU2452531C1 (en) | 2012-06-10 |
Family
ID=46679913
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010153179/14A RU2452531C1 (en) | 2010-12-27 | 2010-12-27 | Method of treating children suffering neurogenic bladder dysfunction with decreased urinate activity by biological feedback |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2452531C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2533019C1 (en) * | 2013-06-17 | 2014-11-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр здоровья детей" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦЗД" РАМН) | Method of treating hyperactive bladder in children |
| RU2564753C1 (en) * | 2014-06-19 | 2015-10-10 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Саратовский Государственный Университет Имени Н.Г. Чернышевского" | Method of assisting urine passage in ureter |
| RU2609738C1 (en) * | 2015-11-05 | 2017-02-02 | Евгений Яковлевич Гаткин | Method for treating neurogenic dysfunction of urinary bladder |
| RU2687653C1 (en) * | 2018-02-14 | 2019-05-15 | Наталья Борисовна Гусева | Method of treating neurogenic bladder dysfunction in children |
| RU2778605C2 (en) * | 2021-12-08 | 2022-08-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for combined conservative non-drug treatment of urinary retention in women with detrusor atony after wertheim's operation |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1588424A1 (en) * | 1987-09-07 | 1990-08-30 | Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии | Method of treating hyperreflex disfunction |
| RU2216361C1 (en) * | 2002-05-06 | 2003-11-20 | Владивостокский государственный медицинский университет | Method for treating nocturnal enuresis in children and youngsters |
| US20080177398A1 (en) * | 2007-01-24 | 2008-07-24 | Yossi Gross | Treatment of bladder dysfunction |
| RU2333016C2 (en) * | 2005-07-14 | 2008-09-10 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | Method for treatment of neurogenic dysfunction of bladder in children |
| RU2405593C1 (en) * | 2009-09-23 | 2010-12-10 | Государственное учреждение здравоохранения "Саратовская областная детская клиническая больница" | Method of treating enuresis and neurogenic bladder dysfunctions in children |
-
2010
- 2010-12-27 RU RU2010153179/14A patent/RU2452531C1/en active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1588424A1 (en) * | 1987-09-07 | 1990-08-30 | Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии | Method of treating hyperreflex disfunction |
| RU2216361C1 (en) * | 2002-05-06 | 2003-11-20 | Владивостокский государственный медицинский университет | Method for treating nocturnal enuresis in children and youngsters |
| RU2333016C2 (en) * | 2005-07-14 | 2008-09-10 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | Method for treatment of neurogenic dysfunction of bladder in children |
| US20080177398A1 (en) * | 2007-01-24 | 2008-07-24 | Yossi Gross | Treatment of bladder dysfunction |
| RU2405593C1 (en) * | 2009-09-23 | 2010-12-10 | Государственное учреждение здравоохранения "Саратовская областная детская клиническая больница" | Method of treating enuresis and neurogenic bladder dysfunctions in children |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МОИСЕЕВ А.Б. и др. «Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей с использованием метода биологической обратной связи», ж. «Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского», 2008, №3, с.8. ВИШНЕВСКИЙ Е.Л. «Гиперсиндром реактивного мочевого пузыря у детей», «Вопросы современной педиатрии», 2007, №2, с 63-70. «Аппаратно-програмный комплекс «Уростим», опубликовано в Интернет на сайте urodinamika.ru>news.htm 30.12.2007, найдено 23.11.2011. HJALMAS К. et al. «Lower urinary tract dysfunction and urodynamics in children Eur UroL, 2000, Nov; 38(5): 655-65. DE PAEPE Н. et al. «Pelvic-floor therapy and toilet training in young children with dysfunctional voiding and obstipation», BJU Int., 2000, May; 85(7): 889-93. * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2533019C1 (en) * | 2013-06-17 | 2014-11-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр здоровья детей" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦЗД" РАМН) | Method of treating hyperactive bladder in children |
| RU2564753C1 (en) * | 2014-06-19 | 2015-10-10 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Саратовский Государственный Университет Имени Н.Г. Чернышевского" | Method of assisting urine passage in ureter |
| RU2609738C1 (en) * | 2015-11-05 | 2017-02-02 | Евгений Яковлевич Гаткин | Method for treating neurogenic dysfunction of urinary bladder |
| RU2687653C1 (en) * | 2018-02-14 | 2019-05-15 | Наталья Борисовна Гусева | Method of treating neurogenic bladder dysfunction in children |
| RU2778605C2 (en) * | 2021-12-08 | 2022-08-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for combined conservative non-drug treatment of urinary retention in women with detrusor atony after wertheim's operation |
| RU2799477C1 (en) * | 2022-05-11 | 2023-07-05 | Наталья Борисовна Гусева | Method of treatment of children aged 5 to 17 years with neurogenic detrusor hyperactivity in combination with myelodysplasia and vascular hypotension |
| RU2828302C1 (en) * | 2023-12-29 | 2024-10-09 | Наталья Борисовна Гусева | Method of treating children aged 6-17 years with neurogenic bladder dysfunction of non-organic genesis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Resende et al. | Pelvic floor muscle training is better than hypopressive exercises in pelvic organ prolapse treatment: an assessor‐blinded randomized controlled trial | |
| Tai et al. | Irritation induced bladder overactivity is suppressed by tibial nerve stimulation in cats | |
| Klingler et al. | Use of peripheral neuromodulation of the S3 region for treatment of detrusor overactivity: a urodynamic-based study | |
| Smith III | Intravaginal stimulation randomized trial | |
| Brubaker | Electrical stimulation in overactive bladder | |
| Shafik et al. | Overactive bladder inhibition in response to pelvic floor muscle exercises | |
| Yamanishi et al. | Randomized, double-blind study of electrical stimulation for urinary incontinence due to detrusor overactivity | |
| Papachrysostomou et al. | Effects of biofeedback on obstructive defecation--reconditioning of the defecation reflex? | |
| Herrity et al. | Improvements in bladder function following activity-based recovery training with epidural stimulation after chronic spinal cord injury | |
| Yoo et al. | Bladder activation by selective stimulation of pudendal nerve afferents in the cat | |
| Lansen‐Koch et al. | Sacral nerve modulation for defaecation and micturition disorders in patients with spina bifida | |
| Boone et al. | Transurethral intravesical electrotherapy for neurogenic bladder dysfunction in children with myelodysplasia: a prospective, randomized clinical trial | |
| RU2452531C1 (en) | Method of treating children suffering neurogenic bladder dysfunction with decreased urinate activity by biological feedback | |
| Leung et al. | Comparison of the effects of complete and incomplete spinal cord injury on lower urinary tract function as evaluated in unanesthetized rats | |
| Ladi-Seyedian et al. | Pelvic floor electrical stimulation and muscles training: a combined rehabilitative approach for management of non-neuropathic urinary incontinence in children | |
| Hebjørn et al. | Detrusor hyperreflexia: a survey on its etiology and treatment | |
| Vereecken et al. | Electrical sphincter stimulation in the treatment of detrusor hyperreflexia of paraplegics | |
| Lo et al. | Additive effect of interferential therapy over pelvic floor exercise alone in the treatment of female urinary stress and urge incontinence: a randomized controlled trial | |
| Kwon et al. | Conservative therapy for overactive bladder: pelvic floor exercises | |
| Patil et al. | Additive effect of interferential therapy over pelvic floor exercises | |
| Ahmed et al. | Urodynamic effect of transcutaneous electrical posterior tibial nerve stimulation in overactive bladder after partial spinal cord injury | |
| Mouritsen et al. | Pro et contra pelvic floor exercises for female stress urinary incontinence | |
| Pourmomeny et al. | Effects of special pelvic floor muscle training on the quality of life in women with urinary incontinence, a clinical trial | |
| RU2760618C2 (en) | Method for combined conservative non-drug treatment of stress urinary incontinence in young women | |
| POPOVYCH et al. | Assessment of the dynamics of quality of life in women with incontinence when using kegel exercises |