RU2214803C1

RU2214803C1 - Method for treating the cases of femur dislocation aggravated with anomalous extremity position

Info

Publication number: RU2214803C1
Application number: RU2002109810/14A
Authority: RU
Inventors: А.С. Денисов; Н.М. Белокрылов; Н.Б. Щеколова; В.В. Яровиков
Priority date: 2002-04-15
Filing date: 2002-04-15
Publication date: 2003-10-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves introducing wires arranged in cross and fixed in apparatus support members on iliac bone wing at the level of greater trochanter and the lower one third of the femur. Cutaneocartilaginous fragment of neoarthrosis is mobilized near the base by performing osteotomy. The iliac bone is additionally cut at the level of superior boundary of the cotyloid cavity and femur is moved in controlled way with the cutaneocartilaginous neoarthrosis fragment to the level of anatomical cotyloid cavity position. Distal fragment of the iliac bone is derotated at the same time and the mobilized cutaneocartilaginous neoarthrosis fragment to achieve consolidation using thrusting wires having shortened end and soldered head attached to pelvic support of the apparatus. The femoral supports of the apparatus are removed to give rest to femur head upon the formed cutaneocartilaginous tissue of neoarthrosis with pelvic warp being eliminated. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для восстановления в детском и подростковом возрасте оптимальных соотношений в тазобедренном суставе с образованием порочной позиции бедра и неоартроза с грубой дислокацией. The invention relates to medicine, in particular to orthopedics and traumatology, and can be used to restore the optimal ratios in the hip joint in childhood and adolescence with the formation of a vicious position of the thigh and neoarthrosis with a rough dislocation.

Подобные деформации с грубым смещением бедренной кости возникают при высоких врожденных вывихах бедра, развиваются после перенесенной тяжелой травмы сустава, как правило, в результате переломо-вывихов. В детском возрасте образование неоартроза после травм возможно из смещенного ацетабулярного костного фрагмента, который срастается с новым ложем на подвздошной кости. Повреждение с таким исходом относится к редким. Similar deformations with a gross displacement of the femur occur with high congenital dislocations of the hip, develop after a severe joint injury, usually as a result of fracture-dislocations. In childhood, the formation of neoarthrosis after injuries is possible from a displaced acetabular bone fragment, which fuses with a new bed on the ilium. Damage with this outcome is rare.

Известен метод, при котором неоартроз перемещают на место вертлужной впадины, при этом очищают ее от хряща, углубляют дно и добиваются сращения суставного фрагмента неоартроза с подготовленным таким образом костным ложем (Соколовский А. М., Крюк А.С. Хирургическое лечение заболеваний тазобедренного сустава //Мон., Минск, 1993, с. 84-86). Однако такого рода транспозиция технически трудна, возможна только при близком расположении неоартроза, чаще даже являющегося как бы продолжением вертлужной впадины, требует широкого травматичного доступа, дополнительных остеотомии таза, часто корригирующей укорачивающей остеотомии бедра, использования костных трансплантатов, не позволяет провести обратное "раскручивание" таза. При больших дислокациях такой метод неэффективен. A method is known in which neoarthrosis is moved to the place of the acetabulum, while it is cleansed of cartilage, the bottom is deepened and the joint joint of the neoarthrosis is fused with the bone bed thus prepared (Sokolovsky A.M., Kryuk A.S. Surgical treatment of diseases of the hip joint // Mon., Minsk, 1993, p. 84-86). However, this kind of transposition is technically difficult, possible only with close proximity of neoarthrosis, which is often even a continuation of the acetabulum, requires wide traumatic access, additional pelvic osteotomy, often corrective shortening of the hip osteotomy, the use of bone grafts, does not allow the reverse "untwisting" of the pelvis . With large dislocations, this method is ineffective.

Известен также способ - прототип с использованием аппарата Илизарова, при котором достигают низведения и вправления головки бедренной кости с помощью аппарата внешней фиксации, при этом используют прилежащую часть мобилизованной методом кортикотомии костной части суставной губы для покрытия головки, которую окончательно ориентируют методом межвертельной остеотомии бедра (Шевцов В.И., Куртов В.М., Тропин В.И., Тепленький М.П. Способ лечения вывиха бедра. Заявка на изобретение 97100700/14 от 16.01.97 г.). There is also a known method - a prototype using the Ilizarov apparatus, in which the head of the femur is reduced and repositioned using an external fixation apparatus, while the adjacent part of the bony part of the articular lip mobilized by corticotomy is used to cover the head, which is finally oriented by the method of intertrochanteric osteotomy of the thigh (Shevtsov V.I., Kurtov V.M., Tropin V.I., Teplenky M.P. Method for the treatment of hip dislocation (Application for invention 97100700/14 of 01.16.97).

Однако этот известный способ технически труден, не позволяет использовать уже сформировавшийся неоартроз на месте вывихнутой головки бедра, не устраняет сформировавшегося ротационного смещения таза, требует дополнительной остеотомии таза и бедра, а наличие полноценного опорного хряща и возможность его прямого (без интерпозиции тканей) контакта с головкой бедра при закрытой репозиции весьма сомнительна. However, this known method is technically difficult, does not allow the use of the already formed neoarthrosis in place of the dislocated femoral head, does not eliminate the formed rotational displacement of the pelvis, requires an additional osteotomy of the pelvis and thigh, and the presence of a full supporting cartilage and the possibility of its direct (without tissue interposition) contact with the head hips with a closed reposition is very doubtful.

Поэтому наиболее актуальной и трудной остается задача использовать хорошо сформированный костно-хрящевой неоартроз, создать условия для его перемещения, сращения и дальнейшего функционирования на уровне анатомической вертлужной впадины с целью создания благоприятной опорной биомеханики. Therefore, the most urgent and difficult task is to use a well-formed osteo-cartilaginous neoarthrosis, to create conditions for its movement, fusion and further functioning at the level of the anatomical acetabulum in order to create favorable supporting biomechanics.

Изобретение направлено на решение задачи: создание эффективного способа восстановления опороспособности бедра при хорошо сформированном неоартрозе на подвздошной кости в положении выраженной дислокации, в условиях вывиха и порочного положения бедра, ротационной деформации таза. The invention is aimed at solving the problem: creating an effective way to restore the support ability of the thigh with well-formed neoarthrosis on the ilium in the position of a pronounced dislocation, in conditions of dislocation and vicious position of the thigh, rotational deformation of the pelvis.

Указанная задача достигается путем низведения неоартроза вместе с бедром, при этом головку бедра низводят до уровня анатомической вертлужной впадины, устраняют порочное положение и относительное укорочение бедра, исправляют ротационное смещение таза, получают функционально-выгодную амплитуду движений и опороспособное бедро в биомеханически выгодных условиях. This task is achieved by reducing neoarthrosis together with the thigh, while the femoral head is reduced to the level of the anatomical acetabulum, the vicious position and relative shortening of the thigh are eliminated, the pelvic rotation is corrected, and a functionally advantageous range of movements and supportive thigh are obtained under biomechanically favorable conditions.

Это достигается путем остеотомии неоартроза у основания, дополнительной остеотомии подвздошной кости без смещения на уровне верхнего края вертлужной впадины, монтажа аппарата наружной фиксации, например аппарата Илизарова, с базовыми опорами на крыле подвздошной кости и на бедре, дозированным низведением бедра с мобилизованным костно-хрящевым фрагментом неоартроза, деротацией дистального фрагмента подвздошной кости в процессе дистракции, последующей фиксацией укороченными спицами с упором костно-хрящевого фрагмента неоартроза, низведенного до уровня анатомического расположения вертлужной впадины, не проникая через суставную поверхность перемещенного костно-хрящевого фрагмента неоартроза, при этом продолжают его фиксацию до консолидации с ложем. This is achieved by osteotomy of the neoarthrosis at the base, additional osteotomy of the ilium without displacement at the level of the upper edge of the acetabulum, installation of an external fixation device, for example, Ilizarov apparatus, with basic supports on the iliac wing and on the thigh, dosed lowering of the thigh with mobilized bone-cartilaginous fragment neoarthrosis, derotation of the distal ilium fragment during distraction, subsequent fixation with shortened needles with emphasis on the bone-cartilaginous fragment of neoarthrosis, Keeping the level of the anatomical location of the acetabulum, without penetrating through the articular surface of the displaced fragment osteochondral neoarthrosis, while continuing its fixation to consolidation with the bed.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят через крыло подвздошной кости спицы с перекрестом, закрепляют в опоре аппарата наружной фиксации, например, дуге аппарата Илизарова. Проводят спицы с перекрестом через нижнюю треть бедренной кости, закрепляют в опоре аппарата наружной фиксации, например кольце или дуге аппарата Илизарова. Дополнительно проводят для лучшего управления при репозиции спицы через большой вертел бедра, закрепляют их в опоре аппарата наружной фиксации, например, в дуге или полукольце аппарата Илизарова. Опоры аппарата соединяют шарнирно-дистракционным устройством. The method is as follows. Spokes with a cross are passed through the iliac wing, fixed in the support of the external fixation apparatus, for example, the arch of the Ilizarov apparatus. Spokes with a cross are passed through the lower third of the femur, fixed in the support of the external fixation apparatus, for example, a ring or an arch of the Ilizarov apparatus. Additionally, they are carried out for better control when repositioning the knitting needles through a large trochanter of the thigh; they are fixed in the support of the external fixation apparatus, for example, in an arc or half ring of the Ilizarov apparatus. The supports of the apparatus are connected by an articulated-distraction device.

Выполняют 2 небольших линейных доступа спереди и сзади неоартроза, выполняют одну из остеотомий по основанию тазовой костно-хрящевой части неоартроза, дополнительно остеотомию проводят на уровне верхнего края вертлужной впадины с рассечением подвздошной кости, не вызывая при этом одномоментного смещения. В послеоперационном периоде начинают дистракцию, в процессе которой направление перемещения корригируют ориентацией дуги, фиксирующей большой вертел бедра. Костно-хрящевой фрагмент неоартроза единым блоком дозированно перемещают следом за низводимой головкой бедра, одновременно в процессе дистракции и низведения бедра происходит деротация дистального фрагмента подвздошной кости на уровне дополнительной остеотомии. Дистальный фрагмент подвздошной кости, а следом за ним и деформированную часть таза при дистракции "раскручивают", или иначе, деротируют на уровне верхнего края анатомической вертлужной впадины, при этом раскрывают край ее на уровне дополнительной остеотомии, а образующийся регенерат является готовым ложем для низведенного костно-хрящевого фрагмента неоартроза. Perform 2 small linear accesses in front and behind neoarthrosis, perform one of the osteotomies at the base of the pelvic bone-cartilaginous part of neoarthrosis, additionally osteotomy is performed at the level of the upper edge of the acetabulum with dissection of the ilium, without causing a simultaneous displacement. In the postoperative period, distraction begins, during which the direction of movement is corrected by the orientation of the arc, fixing the greater trochanter of the thigh. The osteo-cartilaginous fragment of neoarthrosis in a single unit is metered-dosely followed by the pulled femoral head, while in the process of distraction and lowering of the femur, the distal ileal fragment is derated at the level of additional osteotomy. The distal ilium fragment, and after it the deformed part of the pelvis during distraction, is “untwisted”, or otherwise, derotat at the level of the upper edge of the anatomical acetabulum, while opening its edge at the level of additional osteotomy, and the resulting regenerate is a ready bed for the reduced bone cartilage fragment of neoarthrosis.

Когда головку бедра низводят до уровня анатомической вертлужной впадины, проводят перемонтаж аппарата, при этом костно-хрящевой фрагмент неоартроза фиксируют укороченными на концах спицами с напаем: для этого засверливаются в костно-хрящевой фрагмент неоартроза снаружи и сверху, не проникая до головки бедра. Концы этих спиц закрепляют к опоре, фиксирующей крыло подвздошной кости. Временно продолжают разгрузку в аппарате наружной фиксации, затем опоры аппарата на бедре демонтируют, оставляя дугообразную опору на крыле подвздошной кости со спицами, фиксирующими костно-хрящевой фрагмент неоартроза до его сращения с ложем на уровне верхнего края вертлужной впадины. When the femoral head is reduced to the level of the anatomical acetabulum, the apparatus is remounted, while the bone-cartilaginous fragment of the neoarthrosis is fixed with needles shortened at the ends: for this, they are drilled into the bone-cartilaginous fragment of the neoarthrosis from the outside and from above, without penetrating to the femoral head. The ends of these spokes are fixed to the support fixing the ilium wing. Unloading is temporarily continued in the external fixation apparatus, then the apparatus supports on the thigh are dismantled, leaving an arched support on the iliac wing with knitting needles fixing the bone-cartilaginous fragment of neoarthrosis until it merges with the bed at the level of the upper edge of the acetabulum.

Пример конкретного выполнения. An example of a specific implementation.

Больной В., 16 лет (1983 г.р.), история болезни 174. Диагноз: застарелый переломо-вывих левого бедра, сгибательно-приводящая контрактура левого бедра. Посттравматический неоартроз. Перенес сочетанную травму 8 лет назад. Травма сопровождалась травмой тазового кольца с повреждением мочевого пузыря, вывихом бедра, возможно, с костным фрагментом вертлужной впадины. Наличие костного суставного фрагмента не диагносцировано, дислокацию бедра и таза лечили консервативно. При обращении выявлен выраженный перекос таза, относительное укорочение левой нижней конечности 12 см, сгибательно-приводящая контрактура левого бедра. На рентгенограмме выявляется проекционное смещение головки бедра на 8 см, выраженной ротационное смещение таза, компенсаторный гиперлордоз, порочное положение бедра в позиции сгибания и приведения. Ротационные движения отсутствуют. Над головкой бедра выявляется хорошо сформированный неоартроз. Patient V., 16 years old (born 1983), medical history 174. Diagnosis: chronic fracture-dislocation of the left thigh, flexion-causing contracture of the left thigh. Post-traumatic neoarthrosis. He suffered a combined injury 8 years ago. The injury was accompanied by a pelvic ring injury with damage to the bladder, dislocation of the hip, possibly with a bone fragment of the acetabulum. The presence of a bone articular fragment was not diagnosed; hip and pelvic dislocation were treated conservatively. When handling revealed a pronounced skew of the pelvis, a relative shortening of the left lower limb 12 cm, flexion-causing contracture of the left thigh. The x-ray shows a projection displacement of the femoral head by 8 cm, pronounced rotational displacement of the pelvis, compensatory hyperlordosis, vicious position of the thigh in the position of flexion and adduction. Rotational movements are absent. A well-formed neoarthrosis is detected above the femoral head.

Оперирован 17.02.2000 г., выполнена операция согласно вышеприведенному описанию способа. Дистракцию и низведение бедра с костно-хрящевым фрагментом неоартроза начали с 8 дня после операции, темп дистрации колебался от 1 до 5 мм в сутки. После приближения головки бедра к уровню анатомической вертлужной впадины перемещение книзу дополнено репозицией проксимального отдела бедра за дугу, фиксирующую большой вертел. При этом проксимальный отдел бедра соответственно ротирован и дислоцирован медиально. После низведения костно-хрящевого фрагмента неоартроза до уровня анатомической вертлужной впадины параллельно произошла деротация таза по типу "обратного раскручивания", а костно-хрящевой фрагмент неоартроза подведен к месту формирующегося регенерата на уровне верхнего края вертлужной впадины, соответственно уровню дополнительной остеотомии. Operated on 02.17.2000, the operation was performed according to the above description of the method. Distraction and reduction of the femur with a bone-cartilage fragment of neoarthrosis began from 8 days after surgery, the rate of distraction ranged from 1 to 5 mm per day. After approaching the femoral head to the level of the anatomical acetabulum, the downward movement is supplemented by a reposition of the proximal femur beyond the arc that fixes the greater trochanter. In this case, the proximal femur, respectively, rotated and deployed medially. After lowering the osteo-cartilaginous fragment of neoarthrosis to the level of the anatomical acetabulum, pelvic deversion occurred in parallel with the “reverse untwisting” type, and the osteo-cartilaginous fragment of neoarthrosis was brought to the site of the regenerate at the level of the upper edge of the acetabulum, corresponding to the level of additional osteotomy.

23.03.2000 г. выполнен перемонтаж аппарата, костно-хрящевой фрагмент низведенного неоартроза фиксирован укороченными спицами с напаем, закрепленными к верхней опоре, состоящей из дуги аппарата Илизарова. Временно, до 3 недель, продолжалась разгрузка бедра в аппарате, больной нагружал ногу. Затем бедренная подсистема, состоящая из опор на уровне большого вертела и нижней трети бедра, демонтирована, начата разработка сустава на уровне перемещенного костно-хрящевого фрагмента неоартроза. Аппарат демонтирован после полной консолидации костно-хрящевого фрагмента неоартроза с ложем на уровне анатомического расположения вертлужной впадины. Осмотрен через 1 и 2 года после операции. Амплитуда движений в тазобедренном суставе в физиологически выгодных пределах: отведение бедра до 30 градусов, приведение до 20, сгибание до 80, разгибание до 180 градусов. Ротационные движения возможны в пределах 25 градусов, опора на ногу безболезненна, ходит на большие расстояния, жалоб не предъявляет. Результатом доволен. On March 23, 2000, the apparatus was remounted, and the bone-cartilaginous fragment of the reduced neoarthrosis was fixed with shortened knitting needles fixed to the upper support consisting of an arch of the Ilizarov apparatus. Temporarily, up to 3 weeks, the unloading of the thigh in the apparatus continued, the patient loaded his leg. Then the femoral subsystem, consisting of supports at the level of the greater trochanter and the lower third of the thigh, was dismantled, and the development of the joint at the level of the displaced bone-cartilaginous fragment of neoarthrosis was started. The apparatus was dismantled after the complete consolidation of the bone-cartilaginous fragment of neoarthrosis with the bed at the level of the anatomical location of the acetabulum. Examined after 1 and 2 years after surgery. The range of motion in the hip joint is physiologically favorable: hip abduction up to 30 degrees, adduction up to 20, flexion up to 80, extension up to 180 degrees. Rotational movements are possible within 25 degrees, leg support is painless, walks long distances, no complaints. Satisfied with the result.

Положительный эффект от применения указанного способа состоит в том, что он позволяет устранить порочное положение бедра и нижней конечности в целом, ликвидировать относительное укорочение за счет низведения бедра, использовать хорошо адаптированный к нагрузке дислоцированный костно-хрящевой фрагмент неоартроза с хорошо сформированной хрящевой поверхностью, восстановить благоприятную биомеханику собственного тазобедренного сустава, избежать раннего эндопротезирования, расширить при этом объем движений в суставе до физиологически выгодного, устранить перекос и сформированную в момент травмы и в процессе роста ротационную деформацию таза, восстановить опороспособность конечности с опорой головки бедра на уровне анатомического расположения собственной вертлужной впадины. The positive effect of the application of this method is that it allows to eliminate the vicious position of the thigh and lower limb as a whole, to eliminate the relative shortening due to lowering of the thigh, to use a well-adapted dislocated bone-cartilaginous fragment of neoarthrosis with a well-formed cartilaginous surface, to restore the favorable biomechanics of one's own hip joint, to avoid early endoprosthetics, while expanding the range of movements in the joint to physiologically and beneficial, eliminate the distortion and the rotational deformation of the pelvis formed at the time of the injury and during growth, restore the support ability of the limb with the support of the femoral head at the level of the anatomical location of its own acetabulum.

При использовании способа не возникло дистрофических и других изменений в головке бедра, наступило хорошее формирование регенерата с увеличением опорной костной массы таза над головкой бедра без каких-либо дополнительных костно-пластических транспозиций. When using the method, there were no dystrophic and other changes in the femoral head, there was a good formation of regenerate with an increase in the supporting bone mass of the pelvis above the femoral head without any additional osteoplastic transposition.

Предложенный способ применим при хорошо сформированном неоартрозе при вывихе бедра. При правильном использовании способ открывает большие возможности для восстановления опороспособности при грубых нарушениях в тазобедренном суставе за счет собственных приспособленных к нагрузке костно-хрящевых образований. The proposed method is applicable for a well-formed neoarthrosis with hip dislocation. When used correctly, the method opens up great opportunities for restoring support ability in case of gross violations in the hip joint due to its own bone-cartilaginous formations adapted to the load.

Claims

A method of treating a hip dislocation with neoarthrosis and a vicious position of an extremity by dosed lowering of the femoral head to the level of the anatomical acetabulum in the external fixation apparatus, characterized in that the spokes are crossed and fixed in the supports of the apparatus on the iliac wing, at the level of the greater trochanter and lower a third of the thigh, a bone-cartilaginous fragment of neoarthrosis is mobilized at the base by osteotomy, an additional ilium is cut at the level of the upper edge of the acetabulum, then doses The displaced hip movement together with the mobilized bone-cartilaginous fragment of neoarthrosis to the level of the anatomical location of the acetabulum, at the same time, the distal fragment of the ilium is derated, then the bone-cartilaginous fragment of neoarthrosis is fixed until it is consolidated by push-fit spokes shortened at the end, fixing them to the pelvic apparatus and the femoral supports of the apparatus are dismantled.