RU2214193C2

RU2214193C2 - Method, system and instrument for ultrasonic action on blood vessel or cavernous body

Info

Publication number: RU2214193C2
Application number: RU2001119003/14A
Authority: RU
Inventors: Г.В. Саврасов; О.Л. Соловьев
Original assignee: Саврасов Геннадий Викторович; Соловьев Олег Ленианович
Priority date: 2001-07-06
Filing date: 2001-07-06
Publication date: 2003-10-20
Also published as: CN1529568A; UA76763C2; EA005660B1; WO2003003929A1; CN100406080C; EA200400151A1

Abstract

FIELD: medical equipment and used in vascular surgery, proctology and other spheres of medicine, in which ultrasonic surgical effect is exerted on the blood vessel or cavernous body. SUBSTANCE: the ultrasonic instrument has a concentrator waveguide with a pointed end, by which a puncture of the wall of the vessel or cavernous body is accomplished, and a working part, which is introduced through this puncture inside the vessel or cavernous body thus realizing the method of ultrasonic action. The ultrasonic instrument is used in a system additionally having an ultrasonic generator, duct or ducts for movement of the liquid phase and a device for feeding and evacuation of the liquid phase with a reversible drive providing at a straight direction of motion an intake of the liquid phase through the duct or ducts for movement of the liquid phase, and at a reverse direction of motion the discharge of the liquid phase through the duct or ducts for movement of the liquid phase. EFFECT: provided action on the inner cavity of the vessel or cavernous body at a reduced loss of blood, reduced traumatism of tissues, eliminated necessity of use of devices cutting out the vessel from the blood flow. 48 cl, 13 dwg

Description

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к технике, используемой в сосудистой хирургии, проктологии и других областях медицины, в которых операционное воздействие оказывается на кровеносный сосуд или кавернозное тело. The invention relates to medical equipment, namely to the technique used in vascular surgery, proctology and other fields of medicine, in which the surgical effect is on a blood vessel or cavernous body.

Известен способ хирургического воздействия на геморроидальные узлы, являющиеся разновидностью кавернозного тела, заключающийся в наложении сосудистых швов (см. "Руководство по колопроктологии", В.Л. Ривкин, Ф.С. Бронштейн, С.Н. Фаин, М., Медпрактика, 2001). При реализации этого способа производятся прошивание и перевязывание ножки геморроидального узла, иссекается внутренний и наружный геморроидальный узел, после чего дефект слизистой ушивается различными типами швов. Для реализации этого способа обычно используются традиционные хирургические инструменты (зажим Люэра, зажим Кохера, зажим Аллиса). A known method of surgical treatment of hemorrhoids, which are a variety of the cavernous body, consisting in the application of vascular sutures (see. "Guide to coloproctology", V. L. Rivkin, F. S. Bronstein, S. N. Fain, M., Medical practice, 2001). When this method is implemented, the legs of the hemorrhoidal node are stitched and ligated, the internal and external hemorrhoidal node is excised, after which the mucosal defect is sutured with various types of sutures. Traditional surgical instruments (Luer clamp, Kocher clamp, Allis clamp) are usually used to implement this method.

Недостатком такого способа является трудоемкость операционного вмешательства, а также высокая степень травматизации слизистой анального канала, сопровождаемые значительной кровопотерей. Следствием высокой степени травматизации является, в частности, продолжительный период реабилитации прооперированного. The disadvantage of this method is the complexity of the surgical intervention, as well as a high degree of trauma to the mucosa of the anal canal, accompanied by significant blood loss. The consequence of a high degree of trauma is, in particular, a long period of rehabilitation of the operated person.

Известен способ воздействия на внутренние поверхности вен и кавернозных тел, заключающийся в инъекционном склерозировании, осуществляемом путем введения склерозирующего вещества (склерозанта) в просвет сосудистого образования (сосуда или кавернозного тела), описанный, например, в публикации "Средства, применяемые для лечения заболеваний вен": Пособие для врачей / Под ред. Савельева B.C. - М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 1999, -32 с., а также в автореферате диссертации к.м.н. Соловьева О.Л. Склерозирующая терапия в амбулаторном лечении геморроя. Волгоград, 1996, 23 с. Данный способ недостаточно эффективен в связи с ограниченностью одномоментного ввода склерозанта, поскольку требует введение заведомо избыточного объема склерозанта для улучшения его химического взаимодействия с сосудистой стенкой. Однако сам склерозант является химически агрессивной средой и при его передозировке вызывает некроз тканей. A known method of exposure to the inner surfaces of veins and cavernous bodies, which consists in injection sclerotherapy, carried out by introducing a sclerosing substance (sclerosant) into the lumen of a vascular formation (vessel or cavernous body), described, for example, in the publication "Means used to treat diseases of the veins" : Manual for doctors / Ed. Savelyeva B.C. - M .: NTSSSH them. A.N. Bakuleva RAMS, 1999, -32 pp., As well as in the abstract of the dissertation Solovyova O.L. Sclerotherapy in the outpatient treatment of hemorrhoids. Volgograd, 1996, 23 pp. This method is not effective enough due to the limitation of simultaneous administration of a sclerosant, since it requires the introduction of a known excess amount of sclerosant to improve its chemical interaction with the vascular wall. However, the sclerosant itself is a chemically aggressive environment and, when overdosed, causes tissue necrosis.

Из описания изобретения к авторскому свидетельству SU 1158196 А известно устройство для фонофореза, содержащее многополуволновый ультразвуковой концентратор с рабочей частью, выполненной в форме шара. Такое устройство для фонофореза предназначено для внутренней ультразвуковой обработки кровеносных сосудов, позволяющей внедрять лекарственное вещество в сосудистую стенку. При использовании такого устройства для того, чтобы ввести его в сосуд необходимо временно выключить сосуд из кровотока и образовать в стенке сосуда специальным хирургическим инструментом отверстие, достаточное для прохождения рабочей части. From the description of the invention to the copyright certificate SU 1158196 A, a phonophoresis device is known that contains a multi-wave ultrasonic concentrator with a working part made in the shape of a ball. Such a phonophoresis device is intended for internal ultrasonic treatment of blood vessels, which allows the drug to be introduced into the vascular wall. When using such a device, in order to introduce it into the vessel, it is necessary to temporarily turn off the vessel from the bloodstream and form a hole in the vessel wall with a special surgical tool that is sufficient for the working part to pass.

Недостатками известного устройства для фонофореза является необходимость осуществления сложного хирургического доступа к кровеносному сосуду или кавернозному телу, предполагающего обширное нарушение целостности окружающих сосуд или тело тканей, включая кожный покров. Такой хирургический доступ сопровождается значительной травматизацией окружающих тканей и большими кровопотерями. Обширная травматизация тканей приводит к длительному процессу их послеоперационной регенерации (восстановления). Трудоемкость и продолжительность по времени самой операции также велика, поскольку выполнение отверстия хирургическим инструментом предусматривает временное выключение оперируемого сосуда из кровотока посредством использования дополнительных технических приспособлений, например сосудистых клемм. The disadvantages of the known device for phonophoresis is the need for complex surgical access to a blood vessel or cavernous body, involving extensive violation of the integrity of the surrounding vessel or body tissue, including the skin. Such surgical access is accompanied by significant trauma to the surrounding tissues and large blood loss. Extensive tissue trauma leads to a long process of their postoperative regeneration (recovery). The complexity and duration of the operation itself is also large, since the opening of the opening with a surgical instrument involves the temporary shutdown of the operated vessel from the bloodstream through the use of additional technical devices, such as vascular terminals.

Задачей изобретения является создание способа, системы и устройства для ультразвукового воздействия на внутреннюю полость сосуда или кавернозного тела, обеспечивающих снижение травматизации тканей, уменьшение кровопотерь при введении инструмента внутрь сосуда или кавернозного тела и устранение необходимости применения средств, выключающих сосуд из кровотока, а также повышение эффективности воздействия склерозанта на внутренность сосуда или кавернозного тела. The objective of the invention is to provide a method, system and device for ultrasonic treatment of the internal cavity of a vessel or cavernous body, which ensures reduction of tissue trauma, reduction of blood loss when the instrument is inserted into the vessel or cavernous body and eliminates the need to use means to turn off the vessel from the bloodstream, as well as increase efficiency the effects of sclerosant on the inside of a vessel or cavernous body.

Для достижения этого технического результата в ультразвуковом инструменте, содержащем концентратор-волновод, имеется остроконечное окончание и выступающая рабочая часть, предназначенные для передачи механических колебаний ультразвуковой частоты для воздействия на стенки и внутреннюю полость сосуда или кавернозного тела. To achieve this technical result, an ultrasonic instrument containing a waveguide concentrator has a pointed end and a protruding working part designed to transmit mechanical vibrations of the ultrasonic frequency to affect the walls and internal cavity of the vessel or cavernous body.

Остроконечное окончание ультразвукового инструмента позволяет выполнить отверстие в стенке сосуда непосредственно самим ультразвуковым инструментом, причем с дополнительным использованием ультразвукового воздействия, облегчающего и в значительной степени уменьшающего при выполнении отверстия травматизацию кожного покрова и окружающих сосуд тканей. Ультразвуковое поле, концентрируясь на остроконечном окончании, за доли секунды локально разрушает кожный покров, окружающие сосуд ткани и стенку самого сосуда, причем практически без обширной травматизации. Близкое расположение рабочей части и остроконечного окончания позволяет пользователю визуально контролировать проникновение рабочей части в ткани и в просвет сосуда или кавернозного тела, а также позволяет обеспечить соответствие размеров выполняемого отверстия и рабочей части. Практически одновременное выполнение отверстия и введение через него рабочей части внутрь сосуда или кавернозного тела минимизирует кровопотери и устраняет необходимость выключения сосуда или кавернозного тела из кровотока. The pointed end of the ultrasonic instrument allows you to make an opening in the vessel wall directly with the ultrasonic instrument itself, and with the additional use of ultrasonic action, which facilitates and significantly reduces the trauma of the skin and surrounding tissues during the opening. The ultrasound field, concentrating on the pointed end, locally destroys the skin surrounding the vessel of the tissue and the wall of the vessel in a fraction of a second, with virtually no extensive trauma. The close location of the working part and the pointed end allows the user to visually control the penetration of the working part into the tissue and into the lumen of the vessel or cavernous body, and also allows for matching the size of the hole and the working part. The almost simultaneous opening of the hole and the introduction of the working part through it into the vessel or cavernous body minimizes blood loss and eliminates the need to turn off the vessel or cavernous body from the bloodstream.

Рабочая часть ультразвукового инструмента имеет выпуклую, выпукло-вогнутую форму или выполнена в виде геометрического тела вращения. Остроконечное окончание имеет форму тела вращения или многогранную форму. Концентратор волновод выполнен сплошным или имеет каналы для прохождения жидкой фазы в самом концентраторе, рабочей части или дополнительно содержит по меньшей мере один канал в остроконечном окончании. The working part of the ultrasonic instrument has a convex, convex-concave shape or is made in the form of a geometric body of revolution. The pointed ending has the shape of a body of revolution or a multifaceted shape. The hub of the waveguide is solid or has channels for the passage of the liquid phase in the hub, the working part, or additionally contains at least one channel in the pointed end.

Концентратор-волновод выполнен жестким или гибким. Поперечное сечение концентратора-волновода имеет форму прямоугольника или прямоугольника со скругленными краями, или круга, или эллипса. The hub-waveguide is made rigid or flexible. The cross section of the hub-waveguide has the shape of a rectangle or a rectangle with rounded edges, or a circle, or an ellipse.

Продольная ось остроконечного окончания в частном случае выполнения устройства не совпадает с продольной осью рабочей части. The longitudinal axis of the pointed end in the particular case of the device does not coincide with the longitudinal axis of the working part.

В системе для ультразвукового воздействия на сосуд или кавернозное тело используют ультразвуковой инструмент, содержащий концентратор-волновод с остроконечным окончанием и выступающей рабочей частью, предназначенными для передачи механических колебаний ультразвуковой частоты для воздействия на стенки и внутреннюю полость сосуда или кавернозного тела. Система содержит генератор ультразвукового сигнала, обеспечивающий подачу сигнала на ультразвуковой инструмент, средство подачи и эвакуации жидкой фазы, имеющее по меньшей мере один канал перемещения жидкой фазы, причем средство подачи и эвакуации жидкой фазы содержит реверсный привод, обеспечивающий при прямом направлении движения забор жидкой фазы через по меньшей мере один канал перемещения жидкой фазы, а при реверсном направлении движения - вывод жидкой фазы через по меньшей мере один канал перемещения жидкой фазы. In the system for ultrasonic action on a vessel or cavernous body, an ultrasonic instrument is used containing a waveguide hub with a pointed end and a protruding working part, designed to transmit mechanical vibrations of ultrasonic frequency to affect the walls and internal cavity of the vessel or cavernous body. The system comprises an ultrasonic signal generator that provides a signal to an ultrasonic instrument, a means for feeding and evacuating a liquid phase having at least one channel for moving the liquid phase, the means for supplying and evacuating a liquid phase comprising a reverse drive, which provides a liquid phase intake through the forward direction of movement at least one channel for moving the liquid phase, and in the reverse direction of movement, the output of the liquid phase through at least one channel for moving the liquid phase.

Наличие реверсного привода позволяет осуществлять дозированную подачу жидкой фазы во внутреннюю полость сосуда. The presence of a reverse drive allows a metered supply of the liquid phase into the inner cavity of the vessel.

Забор и вывод жидкой фазы осуществляются через один и тот же канал перемещения жидкой фазы или через разные каналы. The intake and withdrawal of the liquid phase is carried out through the same channel for moving the liquid phase or through different channels.

Средство подачи и эвакуации жидкой фазы приводится в действие ручным приводом при выполнении этого средства, например в виде шприца, или электромеханическим приводом, например, при выполнении средства подачи и эвакуации жидкой фазы в виде поршневого или роторного электромеханического нагнетателя. The means for feeding and evacuating the liquid phase is driven by a manual drive when performing this tool, for example in the form of a syringe, or by an electromechanical drive, for example, when the means for feeding and evacuating the liquid phase in the form of a piston or rotary electromechanical supercharger.

При использовании ультразвукового инструмента, в котором концентратор-волновод имеет каналы для прохождения текучей среды в самом концентраторе, рабочей части или дополнительно содержит по меньшей мере один канал в остроконечном окончании, по меньшей мере один канал перемещения жидкой фазы выполняют с возможностью соединения с соответствующим каналом в ультразвуковом инструменте, причем соединение канала перемещения жидкой фазы с каналом в ультразвуковом инструменте реализуют, например, средством подсоединения ультразвукового инструмента. When using an ultrasonic instrument in which the hub-waveguide has channels for the passage of fluid in the concentrator itself, the working part or additionally contains at least one channel at the pointed end, at least one channel for moving the liquid phase is configured to connect to the corresponding channel in ultrasonic instrument, moreover, the connection of the channel for moving the liquid phase with the channel in the ultrasonic instrument is realized, for example, by means of connecting an ultrasonic instrument the trumpet.

Вышеуказанный технический результат также достигается в способе ультразвукового воздействия на кровеносный сосуд или кавернозное тело, при котором на ультразвуковой инструмент, содержащий концентратор-волновод с остроконечным окончанием и выступающей рабочей частью, предназначенными для передачи механических колебаний ультразвуковой частоты для воздействия на стенки и внутреннюю полость сосуда или кавернозного тела, подают механические колебания ультразвуковой частоты, осуществляют прокол остроконечной частью инструмента стенки сосуда или кавернозного тела и через этот прокол внутрь сосуда или кавернозного тела вводят рабочую часть, обеспечивающую ультразвуковое воздействие на внутренность сосуда или кавернозного тела. The above technical result is also achieved in the method of ultrasonic treatment of a blood vessel or cavernous body, in which an ultrasonic instrument containing a waveguide hub with a pointed end and a protruding working part, designed to transmit mechanical vibrations of ultrasonic frequency to affect the walls and internal cavity of the vessel or cavernous body, serves mechanical vibrations of ultrasonic frequency, carry out a puncture with the pointed part of the wall tool and the vessel or the corpus cavernosum through the puncture and into the vessel or injected cavernous body working portion providing ultrasonic treatment on the interior of the vessel or the corpus cavernosum.

Ультразвуковое воздействие на внутреннюю полость кровеносного сосуда или кавернозного тела выполняют непосредственно ультразвуковым инструментом или дополнительно используют жидкую фазу, подаваемую внутрь сосуда или кавернозного тела, для обеспечения промежуточной жидкой среды между ультразвуковым инструментом и внутренней полостью сосуда или кавернозного тела. Ultrasonic exposure of the internal cavity of a blood vessel or cavernous body is performed directly by an ultrasonic instrument or an additional liquid phase is used, which is supplied into the vessel or cavernous body to provide an intermediate liquid medium between the ultrasonic instrument and the internal cavity of the vessel or cavernous body.

Жидкую фазу подают внутрь сосуда или кавернозного тела через канал в ультразвуковом инструменте или через дополнительный прокол в стенке сосуда или кавернозного тела. The liquid phase is fed into the vessel or cavernous body through a channel in an ultrasonic instrument or through an additional puncture in the wall of the vessel or cavernous body.

Причем жидкую фазу подают внутрь кровеносного сосуда или кавернозного тела в ходе ультразвукового воздействия и после его окончания обеспечивают эвакуацию жидкой фазы из сосуда или кавернозного тела. Moreover, the liquid phase is fed into the blood vessel or cavernous body during ultrasonic treatment and after its completion, the liquid phase is evacuated from the vessel or cavernous body.

Эвакуацию жидкой фазы из сосуда или кавернозного тела выполняют через канал в ультразвуковом инструменте или дополнительный прокол в стенке сосуда или кавернозного тела. The evacuation of the liquid phase from the vessel or cavernous body is performed through a channel in an ultrasonic instrument or an additional puncture in the wall of the vessel or cavernous body.

Жидкая фаза содержит склерозирующее вещество, в качестве которого используют, например, этоксисклерол или тромбовар. The liquid phase contains a sclerosing agent, for example ethoxysclerol or thrombovar.

При использовании способа для воздействия на кровеносный сосуд или кавернозное тело, заполненные тромботической массой полностью или частично, рабочую часть вводят в тот участок сосуда или кавернозного тела, который заполнен патологической тканью или тромботической массой. When using the method for acting on a blood vessel or cavernous body, filled in whole or in part with a thrombotic mass, the working part is introduced into that part of the vessel or cavernous body that is filled with pathological tissue or thrombotic mass.

При продолжительном ультразвуковом воздействии на патологическую ткань и тромботическую массу в них формируется коагуляционный канал, по которому при дополнительном использовании жидкой фазы, подаваемой внутрь сосуда или кавернозного тела, осуществляют перемещение этой жидкой фазы и эвакуацию тромботической массы. With prolonged ultrasound exposure to the pathological tissue and thrombotic mass, a coagulation channel is formed in them, through which, with the additional use of the liquid phase supplied into the vessel or cavernous body, this liquid phase is moved and the thrombotic mass is evacuated.

Воздействие на кавернозное тело осуществляют до формирования коагуляционного канала с заранее определенными параметрами, которыми, например, являются заранее определенная форма поперечного сечения канала, углы наклона канала к окружающим кавернозное тело тканям, протяженность канала и пространственная форма продольной оси канала. Эти параметры позволяют обеспечить возможность формирования связочного аппарата, предотвращающего выпадение сосуда или кавернозного тела. The impact on the cavernous body is carried out before the formation of the coagulation channel with predetermined parameters, which, for example, are a predefined shape of the cross section of the channel, the angles of the channel to the tissues surrounding the cavernous body, the length of the channel and the spatial shape of the longitudinal axis of the channel. These parameters make it possible to form a ligamentous apparatus that prevents the loss of a vessel or cavernous body.

Ультразвуковой инструмент, система для ультразвукового воздействия на сосуд или кавернозное тело, и этапы осуществления способа ультразвукового воздействия на сосуд или кавернозное тело представлены на чертежах, на которых:
Фиг. 1 - поперечный разрез ультразвукового инструмента, содержащего концентратор-волновод с остроконечным окончанием и выступающей рабочей частью;
Фиг. 2 (а - в) - различные формы рабочих частей ультразвукового инструмента;
Фиг.3 (а, б) - различные формы остроконечного окончания;
Фиг. 4 (а, б) - ультразвуковой инструмент с внутренними каналами для подачи жидкой фазы;
Фиг. 5 - ультразвуковой инструмент с внутренними каналами для подачи и эвакуации жидкой фазы;
Фиг.6 - форма поперечного сечения концентратора-волновода;
Фиг.7 (а, б) - варианты выполнения остроконечного окончания с продольной осью, несовпадающей с продольной осью рабочей части;
Фиг. 8 - функциональная схема системы для ультразвукового воздействия на сосуд или кавернозное тело;
Фиг. 9 (а, б) - внешний вид вариантов компоновки части системы для ультразвукового воздействия на сосуд или кавернозное тело;
Фиг. 10-13 - этапы осуществления способа ультразвукового воздействия на кровеносный сосуд или кавернозное тело.An ultrasonic instrument, a system for ultrasonic treatment of a vessel or cavernous body, and steps for implementing a method of ultrasonic treatment of a vessel or cavernous body are shown in the drawings, in which:
FIG. 1 is a cross-sectional view of an ultrasonic instrument containing a hub-waveguide with a pointed end and a protruding working part;
FIG. 2 (a - c) - various forms of working parts of an ultrasonic instrument;
Figure 3 (a, b) - various forms of genital ending;
FIG. 4 (a, b) - an ultrasonic instrument with internal channels for supplying a liquid phase;
FIG. 5 - ultrasonic instrument with internal channels for feeding and evacuating the liquid phase;
6 is a cross-sectional shape of a hub-waveguide;
Fig.7 (a, b) - embodiments of the pointed end with a longitudinal axis that does not coincide with the longitudinal axis of the working part;
FIG. 8 is a functional diagram of a system for ultrasonic treatment of a vessel or cavernous body;
FIG. 9 (a, b) - the appearance of the layout options for part of the system for ultrasonic treatment of a vessel or cavernous body;
FIG. 10-13 - stages of the method of ultrasonic treatment of a blood vessel or cavernous body.

На Фиг. 1 представлен ультразвуковой инструмент 1, содержащий концентратор-волновод 2 с остроконечным окончанием 4 и выступающей от концентратора-волновода 2 рабочей частью 3, предназначенными для передачи механических колебаний ультразвуковой частоты для воздействия на стенки и внутреннюю полость сосуда или кавернозного тела. Ультразвуковой инструмент 1 выполнен сплошным, причем продольная ось концентратора-волновода совпадает с продольной осью остроконечного окончания 4. Ультразвуковой инструмент обычно изготавливают из биосовместимых (биологически инертных) материалов, например из титановых сплавов марки ВТ-5, ВТ-6, ОТ-4. In FIG. 1, an ultrasonic instrument 1 is presented, comprising a waveguide concentrator 2 with a pointed end 4 and a working part 3 protruding from the waveguide concentrator 2, for transmitting mechanical vibrations of ultrasonic frequency to affect the walls and internal cavity of a vessel or cavernous body. Ultrasonic instrument 1 is solid, and the longitudinal axis of the hub-waveguide coincides with the longitudinal axis of the pointed end 4. Ultrasonic instruments are usually made of biocompatible (biologically inert) materials, for example, titanium alloys of the VT-5, VT-6, OT-4 type.

Рабочая часть 3 в общем случае выполнена выпуклой, причем ей может быть придана практически любая форма, например форма параллелепипеда по Фиг.2(а). Боковые кромки рабочей части 3 выполняют скругленными или нескругленными, причем наличие нескругленных кромок не оказывает существенного влияния на распределение ультразвукового поля вокруг рабочей части, однако может являться дополнительным источником механической травматизации внутренней поверхности сосуда или кавернозного тела. The working part 3 is generally convex, and almost any shape can be attached to it, for example, the parallelepiped shape of FIG. 2 (a). The lateral edges of the working part 3 are rounded or non-rounded, and the presence of non-rounded edges does not significantly affect the distribution of the ultrasonic field around the working part, however, it can be an additional source of mechanical trauma to the inner surface of the vessel or cavernous body.

Рабочую часть 3 ультразвукового инструмента 1 в ряде применений целесообразно выполнять выпукло-вогнутой, например, подобной представленной на Фиг. 2(б), то есть в форме вогнутой полусферы 5 с остроконечным окончанием 4 в центре такой полусферы. Кромки полусферы выполняют острыми или скругленными. На Фиг.2(в) представлена рабочая часть 3 с проточкой 6, как частный случай выпукло-вогнутой формы. Выпукло-вогнутая форма обеспечивает возможность управления направленностью акустических потоков в жидкой фазе. It is advisable to carry out the working part 3 of the ultrasonic instrument 1 in a number of applications, convex-concave, for example, similar to that shown in FIG. 2 (b), that is, in the form of a concave hemisphere 5 with a pointed end 4 in the center of such a hemisphere. The hemisphere edges are sharp or rounded. Figure 2 (c) presents the working part 3 with a groove 6, as a special case of a convex-concave shape. The convex-concave shape provides the ability to control the direction of acoustic flows in the liquid phase.

Наиболее целесообразным является выполнение рабочей части 3 в виде геометрического тела вращения, например эллипсоида или сферы. При такой форме рабочей части ультразвуковое поле вокруг нее распределяется наиболее равномерно, чем обеспечивается равномерное воздействие на внутреннюю полость сосуда или кавернозного тела. The most appropriate is the implementation of the working part 3 in the form of a geometric body of revolution, for example an ellipsoid or sphere. With this form of the working part, the ultrasonic field around it is distributed most evenly, which ensures a uniform effect on the internal cavity of the vessel or cavernous body.

Существенным элементом ультразвукового инструмента 1 является остроконечное окончание 4, служащее для выполнения прокола в стенке сосуда, обеспечивающего прохождение рабочей части 3 внутрь этого сосуда. Высокочастотные механические колебания остроконечного окончания 4 значительно уменьшают усилия, необходимые для выполнения отверстия (прокола) в стенке сосуда и окружающих сосуд тканей, как следствие виброударного эффекта, при котором в значительной степени уменьшается зона деформации биологических тканей в месте приложения остроконечного окончания ультразвукового инструмента. An essential element of the ultrasonic instrument 1 is the pointed end 4, which serves to puncture the vessel wall, allowing the working part 3 to pass inside this vessel. High-frequency mechanical vibrations of the pointed end 4 significantly reduce the effort required to make a hole (puncture) in the wall of the vessel and the tissues surrounding the vessel, as a result of the vibro-shock effect, in which the deformation zone of biological tissues at the point of application of the pointed end of the ultrasonic instrument is significantly reduced.

Остроконечное окончание 4 выполняют в форме тела вращения, например конуса. Остроконечное окончание 4 может быть также выполнено многогранным и остроконечной формы, например в форме пирамиды, как это представлено на Фиг. 3(б). The pointed end 4 is in the form of a body of revolution, for example a cone. The pointed end 4 can also be made of a multifaceted and pointed shape, for example in the form of a pyramid, as shown in FIG. 3 (b).

Поскольку ультразвуковое воздействие в одном из вариантов выполнения ультразвукового инструмента осуществляют через посредство жидкой фазы, внутри ультразвукового инструмента предусматривают каналы, как это представлено на Фиг. 4(а). Обычно достаточно одного канала 7 внутри концентратора-волновода 2 и одного канала 8 внутри рабочей части 3, однако для более равномерного сообщения жидкой фазы внутрь обрабатываемого сосуда или кавернозного тела количество каналов 7 и 8 может быть увеличено. В ряде случаев целесообразно обеспечение по меньшей мере одного канала 9 внутри остроконечного окончания 4, как представлено на Фиг.4(б). Такой канал позволяет облегчить проникновение инструмента в ткани в момент их прокола за счет эффекта локальной кавитации и снижения трения между инструментом и тканями, а также усилить эффект адресной доставки склерозирующего вещества в сосудистую стенку. Поперечные размеры всех каналов выбираются из расчета обеспечения беспрепятственного прохождения жидкой фазы. Since the ultrasonic action in one embodiment of the ultrasonic instrument is carried out through the liquid phase, channels are provided inside the ultrasonic instrument, as shown in FIG. 4 (a). Usually, one channel 7 inside the hub-waveguide 2 and one channel 8 inside the working part 3 is sufficient, however, for a more uniform communication of the liquid phase into the treated vessel or cavernous body, the number of channels 7 and 8 can be increased. In some cases, it is advisable to provide at least one channel 9 inside the pointed end 4, as shown in Figure 4 (b). Such a channel makes it easier to penetrate the instrument into the tissue at the time of their puncture due to the effect of local cavitation and reduce friction between the instrument and tissues, and also to enhance the effect of targeted delivery of sclerosing substance into the vascular wall. The transverse dimensions of all channels are selected on the basis of ensuring the unhindered passage of the liquid phase.

В качестве жидкой фазы применяют растворы, содержащие склерозирующее вещество, например этоксисклерол или тромбовар. Примеры таких растворов приведены в публикациях: Средства, применяемые для лечения заболеваний вен. Пособие для врачей / Под ред. Савельева B.C. - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999, - 32 с. и Хроническая венозная недостаточность. - М.: Издательство "Берег", 1999, - 128 с. As the liquid phase, solutions containing a sclerosing agent, for example ethoxysclerol or thrombovar, are used. Examples of such solutions are given in the publications: Means used to treat venous diseases. Manual for doctors / Ed. Savelyeva B.C. - M .: NTSSSH them. A.N. Bakuleva RAMS, 1999, - 32 p. and chronic venous insufficiency. - M .: Publishing house "Coast", 1999, - 128 p.

При воздействии ультразвукового инструмента на внутреннюю полость сосуда или кавернозного тела склерозирующее вещество в жидкой фазе поступает в просвет сосуда и под действием остроконечного окончания ультразвукового инструмента локально внедряется в стенку сосуда или кавернозного тела, тем самым обеспечивается адресная доставка склерозирующего вещества. По сравнению с традиционной склеротерапией расход склерозанта, внедряемого такой адресной доставкой, уменьшается. When an ultrasonic instrument acts on the inner cavity of a vessel or cavernous body, the sclerosing substance in the liquid phase enters the lumen of the vessel and, under the action of the pointed end of the ultrasonic instrument, locally penetrates into the wall of the vessel or cavernous body, thereby ensuring targeted delivery of the sclerosing substance. Compared to traditional sclerotherapy, the consumption of sclerosant introduced by such targeted delivery is reduced.

Концентратор-волновод может быть выполнен гибким для обеспечения прохождения рабочей части по анатомически расположенному руслу сосуда или для обеспечения минимально инвазивного хирургического доступа рабочей части по непрямолинейным траекториям. При этом концентратор-волновод может иметь поперечное сечение, например, в форме круга, как это представлено на Фиг.6. Такая форма поперечного сечения не будет препятствовать изгибу концентратора-волновода. The hub-waveguide can be made flexible to ensure the passage of the working part along the anatomically located channel of the vessel or to ensure minimally invasive surgical access of the working part along non-linear paths. In this case, the hub-waveguide may have a cross section, for example, in the form of a circle, as shown in Fig.6. This cross-sectional shape will not prevent the bending of the hub-waveguide.

Для облегчения минимально инвазивного хирургического доступа рабочей части по непрямолинейным траекториям или при боковом доступе к сосуду или кавернозному телу продольная ось остроконечного окончания может быть выполнена несовпадающей с продольной осью рабочей части. Такие компоновки представлены на Фиг.7, причем в первом варианте по Фиг.7(а) ось остроконечного окончания расположена под углом α к оси рабочей части, а во втором варианте по Фиг. 8 (б) ось остроконечного окончания расположена параллельно оси рабочей части на некотором отклонении Δ от нее. Предпочтительные значения угла α находятся в диапазоне от 30 до 45 градусов, однако практически величина угла α может лежать в диапазоне от 0,1 до 90 градусов. Предпочтительные значения отклонении Δ находятся в диапазоне от 0,01 до 0,5 величины максимального поперечного размера рабочей части. To facilitate minimally invasive surgical access of the working part along non-linear trajectories or with lateral access to the vessel or cavernous body, the longitudinal axis of the pointed end can be made inconsistent with the longitudinal axis of the working part. Such arrangements are shown in FIG. 7, wherein in the first embodiment of FIG. 7 (a) the axis of the pointed end is located at an angle α to the axis of the working part, and in the second embodiment of FIG. 8 (b) the axis of the pointed end is parallel to the axis of the working part at a certain deviation Δ from it. Preferred values of the angle α are in the range from 30 to 45 degrees, however, in practice, the value of the angle α can lie in the range from 0.1 to 90 degrees. Preferred deviation Δ values are in the range from 0.01 to 0.5 of the maximum transverse dimension of the working part.

На Фиг.8 представлена структурная схема системы для ультразвукового воздействия на сосуд или кавернозное тело посредством ультразвукового инструмента 1 с концентратором-волноводом, имеющим остроконечное окончание и выступающую рабочую часть, предназначенные для передачи механических колебаний ультразвуковой частоты для воздействия на стенки и внутреннюю полость сосуда 14 (кавернозного тела). Система также содержит генератор 13 ультразвукового сигнала, обеспечивающий подачу сигнала на ультразвуковой инструмент посредством акустического узла 12, а также средство 15 подачи и эвакуации жидкой фазы, имеющее по меньшей мере один канал перемещения жидкой фазы, причем средство 15 подачи и эвакуации жидкой фазы содержит реверсный привод 16, обеспечивающий при прямом направлении движения вывод жидкой фазы через по меньшей мере один канал 17 перемещения жидкой фазы, а при реверсном направлении движения - забор жидкой фазы через по меньшей мере один канал 17 перемещения жидкой фазы. On Fig presents a structural diagram of a system for ultrasonic treatment of a vessel or cavernous body by means of an ultrasonic tool 1 with a hub-waveguide having a pointed end and a protruding working part, designed to transmit mechanical vibrations of ultrasonic frequency to act on the walls and internal cavity of the vessel 14 ( cavernous body). The system also includes an ultrasonic signal generator 13, which provides a signal to the ultrasonic instrument by means of an acoustic unit 12, and also means 15 for supplying and evacuating the liquid phase, having at least one channel for moving the liquid phase, and means 15 for supplying and evacuating the liquid phase include a reverse drive 16, providing in the forward direction of movement the output of the liquid phase through at least one channel 17 for moving the liquid phase, and in the reverse direction of movement, the intake of the liquid phase through at least m Here is one channel 17 for moving the liquid phase.

Забор и вывод жидкой фазы осуществляют через один и тот же канал 17 перемещения жидкой фазы или через разные каналы, причем для забора и вывода жидкой фазы через разные каналы в ультразвуковом инструменте выполняют по меньшей мере два канала 17 и 17'. Каналы 17 и 17' для подачи и эвакуации жидкой фазы могут быть выполнены с разными площадями поперечного сечения. The intake and withdrawal of the liquid phase is carried out through the same channel 17 for moving the liquid phase or through different channels, and at least two channels 17 and 17 ′ are provided for the intake and withdrawal of the liquid phase through different channels in the ultrasonic instrument. Channels 17 and 17 'for supplying and evacuating the liquid phase can be made with different cross-sectional areas.

Средство 16 подачи и эвакуации жидкой фазы выполняют с ручным приводом, например, в виде шприца или с электромеханическим приводом, например, в виде поршневого или роторного нагнетателя. На Фиг.9 (а, б) для упрощения чертежей схематически представлен поршневой нагнетатель. Means 16 for supplying and evacuating the liquid phase are performed with a manual drive, for example, in the form of a syringe or with an electromechanical drive, for example, in the form of a piston or rotary supercharger. In Fig. 9 (a, b), to simplify the drawings, a piston supercharger is schematically represented.

Канал 17 перемещения жидкой фазы выполняют с возможностью соединения с соответствующим каналом в ультразвуковом инструменте, например, каналом 7 по Фиг. 4 (а), однако в ряде применений перемещение жидкой фазы осуществляют по отдельному каналу 17'', который соединяют с внутренней полостью сосуда 14 или кавернозного тела непосредственно, то есть не через канал в ультразвуковом инструменте 1. Отдельный канал 17'' используют совместно с каналом 17 или каналами 17 и 17' или вместо них. The channel 17 for moving the liquid phase is adapted to be connected to the corresponding channel in an ultrasonic instrument, for example, channel 7 of FIG. 4 (a), however, in a number of applications, the movement of the liquid phase is carried out along a separate channel 17 ″, which is connected directly to the internal cavity of the vessel 14 or the cavernous body, that is, not through the channel in the ultrasonic instrument 1. A separate channel 17 ″ is used in conjunction with channel 17 or channels 17 and 17 'or instead.

Для соединения канала 17 перемещения жидкой фазы с каналом в ультразвуковом инструменте 1 используют средство подсоединения ультразвукового инструмента. To connect the channel 17 for moving the liquid phase with the channel in the ultrasonic instrument 1, a means for connecting an ultrasonic instrument is used.

При этом канал 17 соединяют либо с каналом в акустическом узле 12, с которым соединен ультразвуковой инструмент 1, как это представлено на Фиг.8 и 9 (а) ссылочной позицией 17'''', либо непосредственно с ультразвуковым инструментом 1, как это представлено на Фиг.9 (б) ссылочной позицией 17. In this case, the channel 17 is connected either to the channel in the acoustic unit 12, to which the ultrasonic instrument 1 is connected, as represented in Figs. 8 and 9 (a) by the reference numeral 17 ″ ″, or directly to the ultrasonic instrument 1, as represented Fig. 9 (b) with reference numeral 17.

В качестве примера реализации способа по настоящему изобретению приводится пример оказания ультразвукового воздействия на геморроидальный узел. На Фиг.10 представлено схематическое изображение анального канала 19 с геморроидальным узлом 14. Для воздействия на геморроидальный узел используют ультразвуковой инструмент 1, содержащий концентратор-волновод с остроконечным окончанием и рабочей частью, предназначенными для передачи механических колебаний ультразвуковой частоты для воздействия на стенки и внутреннюю полость геморроидального узла 14, являющегося разновидностью кавернозного тела. На ультразвуковой инструмент 1 от генератора и акустического узла (не показаны) подают механические колебания ультразвуковой частоты. Остроконечным окончанием инструмента 1 осуществляют прокол стенки геморроидального узла 14 и через этот прокол внутрь геморроидального узла 14 вводят рабочую часть 3, обеспечивающую ультразвуковое воздействие изнутри на геморроидальный узел 14, как это представлено на Фиг.11. Одновременно по каналу в инструменте 1 внутрь геморроидального узла 14 подают склерозант 20, поступающий от дозирующего устройства (не показано). Под действием ультразвука происходит глубокое внедрение склерозанта в стенки геморроидального узла 14. Посредством концентратора-волновода осуществляется нагрев соприкасающихся с поверхностью концентратора-волновода тканей до температуры коагуляции этих тканей. В результате коагуляции формируется канал 21 с неспадающимися, то есть сохраняющими просвет, после удаления инструмента стенками, как это представлено на фиг.12. Такой канал 21 называют коагуляционным. По коагуляционному каналу 21 после извлечения инструмента 1 обеспечивается истечение избытков склерозирующего вещества в свободный просвет прямой кишки, как это показано стрелкой 22 на Фиг.12. Вывод излишков склерозирующего вещества предотвращает возможность химического некроза геморроидального узла. В другом варианте, избытки склерозирующего вещества до извлечения инструмента 1 принудительно эвакуируют через канал в рабочей части и концентраторе-волноводе. As an example of the implementation of the method of the present invention, an example of exerting an ultrasonic effect on a hemorrhoid is given. Figure 10 presents a schematic representation of the anal canal 19 with a hemorrhoidal node 14. To act on the hemorrhoidal node, an ultrasonic instrument 1 is used, containing a waveguide hub with a pointed end and a working part, designed to transmit mechanical vibrations of ultrasonic frequency to affect the walls and internal cavity hemorrhoidal node 14, which is a type of cavernous body. The ultrasonic instrument 1 from the generator and the acoustic unit (not shown) serves mechanical vibrations of the ultrasonic frequency. The pointed end of the instrument 1 carries out a puncture of the wall of the hemorrhoidal node 14 and through this puncture inside the hemorrhoidal node 14, the working part 3 is introduced, which provides ultrasonic action from the inside to the hemorrhoidal node 14, as shown in Fig. 11. At the same time, a sclerosant 20, coming from a dosing device (not shown), is fed into the hemorrhoidal node 14 along the channel in the instrument 1. Under the influence of ultrasound, the sclerosant penetrates deeply into the walls of the hemorrhoidal node 14. By means of a hub-waveguide, tissues in contact with the surface of the hub-waveguide are heated to the coagulation temperature of these tissues. As a result of coagulation, a channel 21 is formed with non-decaying, i.e. preserving clearance, walls after removal of the instrument, as shown in Fig. 12. Such a channel 21 is called coagulation. On the coagulation channel 21 after removing the tool 1, the excess of sclerosing substance is expelled into the free lumen of the rectum, as shown by arrow 22 in FIG. 12. The removal of excess sclerosing substances prevents the possibility of chemical necrosis of the hemorrhoid. In another embodiment, the excess sclerosing agent prior to removal of the tool 1 is forcibly evacuated through the channel in the working part and the hub-waveguide.

Раскрытый в настоящем описании изобретения способ может быть успешно реализован с использованием медицинской инъекционной иглы в качестве ультразвукового инструмента. По существу иллюстративное представление варианта реализации способа по настоящему изобретению с использованием медицинской инъекционной иглы отличается от представленного на Фиг.10-14 только внешним видом рабочей части ультразвукового инструмента, которая практически не выступает от концентратора-волновода за счет крайне малых технологических выпуклостей и вогнутостей по существу геометрически правильной цилиндрической поверхности. При воздействии на геморроидальный узел медицинской инъекционной иглой с остроконечным окончанием, передающими механические колебания ультразвуковой частоты воздействие оказывается, как было раскрыто выше, на стенки и внутреннюю полость геморроидального узла 14, являющегося разновидностью кавернозного тела. На медицинскую инъекционную иглу 1 от генератора и акустического узла (не показаны) подают механические колебания ультразвуковой частоты. Остроконечным окончанием иглы 1 осуществляют прокол стенки геморроидального узла 14 и через этот прокол внутрь геморроидального узла 14 вводят некоторую часть медицинской иглы, обеспечивающую ультразвуковое воздействие изнутри на геморроидальный узел 14. Одновременно по каналу в медицинской инъекционной игле 1 внутрь геморроидального узла 14 подают склерозант 20, поступающий от дозирующего устройства. Под действием ультразвука происходит глубокое внедрение склерозанта в стенки геморроидального узла 14. Посредством введенной внутрь геморроидального узла части медицинской инъекционной иглы осуществляется нагрев соприкасающихся с ее поверхностью тканей до температуры коагуляции этих тканей. В результате коагуляции формируется канал с неспадающимися, то есть сохраняющими просвет, после удаления иглы стенками, как это представлено на фиг.12. Такой канал 21 называют коагуляционным. По коагуляционному каналу 21 после извлечения иглы 1 обеспечивается истечение избытков склерозирующего вещества в свободный просвет прямой кишки, как это показано стрелкой 22 на Фиг.12. The method disclosed in the present description of the invention can be successfully implemented using a medical injection needle as an ultrasonic instrument. The essentially illustrative representation of an embodiment of the method of the present invention using a medical injection needle differs from that shown in Figures 10-14 only in the appearance of the working part of the ultrasonic instrument, which practically does not protrude from the waveguide concentrator due to extremely small technological convexities and concavities in essence geometrically regular cylindrical surface. When exposed to a hemorrhoidal node with a medical injection needle with a pointed tip, transmitting mechanical vibrations of ultrasonic frequency, the effect is, as described above, on the walls and internal cavity of the hemorrhoidal node 14, which is a type of cavernous body. On a medical injection needle 1 from a generator and an acoustic unit (not shown) serves mechanical vibrations of ultrasonic frequency. The pointed end of the needle 1 carries out a puncture of the wall of the hemorrhoids 14 and through this puncture, a part of the medical needle is inserted inside the hemorrhoids 14, which provides ultrasonic action on the hemorrhoids 14 from the inside. At the same time, a sclerosant 20 is fed through the channel in the medical injection needle 1 into the hemorrhoids 14. from the dosing device. Under the influence of ultrasound, a deep penetration of the sclerosant into the walls of the hemorrhoidal node 14 occurs. By means of the part of the medical injection needle introduced into the hemorrhoidal node, the tissues in contact with its surface are heated to the coagulation temperature of these tissues. As a result of coagulation, a channel is formed with non-decaying, i.e. preserving lumen, walls after removal of the needle, as shown in Fig. 12. Such a channel 21 is called coagulation. On the coagulation channel 21 after removing the needle 1, the excess of sclerosing substance is expelled into the free lumen of the rectum, as shown by arrow 22 in FIG. 12.

Сформированный коагуляционный канал 21 инициирует концентрацию вокруг него фибробластов с последующим образованием соединительно-тканного тяжа 23 или связочного аппарата, проходящего через геморроидальный узел 14. Образовавшийся тяж 23 осуществляет поддерживающую функцию аналогичную связке Трейца (Treits bound), препятствующую выпадению узла 14. The formed coagulation channel 21 initiates the concentration of fibroblasts around it with the subsequent formation of a connective tissue cord 23 or ligamentous apparatus passing through the hemorrhoidal node 14. The resulting cord 23 has a supporting function similar to the Treits bound ligament, which prevents the loss of node 14.

Для наиболее эффективного последующего функционирования формируемого связочного аппарата предпочтительно выбрать следующие параметры коагуляционного канала 21:
протяженность канала - от 15 до 40 мм с окончанием его около мышечной стенки прямой кишки;
геометрически неправильная форма поперечного сечения канала;
угол наклона канала к стенке анального канала - от 15 до 45 градусов;
непрямолинейная продольная ось канала;
время экспозиции ультразвукового воздействия - от 10 до 20 секунд.For the most effective subsequent functioning of the formed ligamentous apparatus, it is preferable to choose the following parameters of the coagulation channel 21:
the length of the channel is from 15 to 40 mm with its end near the muscular wall of the rectum;
geometrically irregular cross-sectional shape of the channel;
the angle of the channel to the wall of the anal canal is from 15 to 45 degrees;
a non-linear longitudinal axis of the channel;
exposure time of ultrasonic exposure - from 10 to 20 seconds.

При применении на практике способа, системы и инструмента для ультразвукового воздействия на кровеносный сосуд или кавернозное тело получены устойчивые положительные результаты, в частности при терапии третьей и четвертой стадий геморроя имеются следующие примеры применения. When the method, system and instrument for the ultrasonic treatment of a blood vessel or cavernous body is applied in practice, stable positive results are obtained, in particular, in the treatment of the third and fourth stages of hemorrhoids, the following application examples are available.

Пример 1. Больной В., 1937 года рождения, страдает геморроем в течение 15 лет. В последние 5 лет геморроидальные узлы выпадают из анального канала при каждой дефекации и вправляются только с ручным пособием. Кровотечения бывают 2-3 раза в год, не обильные. Example 1. Patient V., born in 1937, suffers from hemorrhoids for 15 years. In the past 5 years, hemorrhoidal nodes fall out of the anal canal with each bowel movement and are adjusted only with a manual allowance. Bleeding occurs 2-3 times a year, not heavy.

При осмотре выявлено увеличение внутренних геморроидальных узлов до 2,5 см в диаметре на 3, 7 и 11 часах. Наружные узлы не гипертрофированны. Гиперемии нет. On examination, an increase in internal hemorrhoidal nodes up to 2.5 cm in diameter at 3, 7 and 11 hours was revealed. External nodes are not hypertrophied. There is no hyperemia.

Больному выполнена склеротерапия с помощью ультразвукового инструмента. Введено 2,0 мл тромбовара. Остроконечной частью инструмента осуществлен прокол стенки узла и окружающих тканей, концентратор-волновод подведен к мышечной стенке прямой кишки и после экспозиции ультразвукового воздействия в течение 15 секунд инструмент удален. Манипуляция осуществлена на 3, 7 и 11 часах одновременно. Болевой синдром отсутствует, больной приступил к работе (слесарь-электрик) на следующий день. The patient underwent sclerotherapy using an ultrasound instrument. Injected 2.0 ml of thrombovar. The pointed part of the instrument punctured the wall of the node and surrounding tissues, the hub-waveguide was brought to the muscular wall of the rectum, and after exposure to ultrasound for 15 seconds, the instrument was removed. The manipulation was carried out at 3, 7 and 11 hours at a time. There is no pain syndrome, the patient started to work (electrician) the next day.

По результатам контрольного осмотра через месяц объективно - в анальном канале на 3, 7 и 11 часах определяется незначительное скопление геморроидальной ткани до 0,8 см в диаметре; гиперемии нет. Субъективно - стул ежедневный, самостоятельный, выпадения геморроидальных узлов и кровотечений нет. According to the results of the control examination a month later, objectively - in the anal canal at 3, 7 and 11 hours, an insignificant accumulation of hemorrhoidal tissue up to 0.8 cm in diameter is determined; no hyperemia. Subjectively, the chair is daily, independent, there is no loss of hemorrhoidal nodes and bleeding.

Пример 2. Больной Л., 1948 года рождения, страдает геморроем в течение 20 лет. В последние 6 лет геморроидальные узлы кровоточат и выпадают из анального канала при каждой дефекации и вправляются только с ручным пособием. Кровотечения последний год обильные. Example 2. Patient L., born in 1948, has been suffering from hemorrhoids for 20 years. In the past 6 years, hemorrhoidal nodes bleed and fall out of the anal canal with each bowel movement and are adjusted only with a manual allowance. Bleeding last year is heavy.

При осмотре выявлено увеличение внутренних геморроидальных узлов до 2,5 см в диаметре на 3, 7 и 11 часах. Слизистая отечная, гиперемированная. On examination, an increase in internal hemorrhoidal nodes up to 2.5 cm in diameter at 3, 7 and 11 hours was revealed. Mucous edematous, hyperemic.

Больному выполнена склеротерапия с помощью ультразвукового инструмента. Введено 2,0 мл тромбовара. Болевой синдром отсутствовал, больной освобождения на работе не брал. The patient underwent sclerotherapy using an ultrasound instrument. Injected 2.0 ml of thrombovar. There was no pain, the patient did not take the release at work.

По результатам контрольного осмотра через месяц объективно - в анальном канале на 3, 7 и 11 часах определяются геморроидальные узлы, уменьшенные на 1,0 см и безболезненные; гиперемии слизистой нет. Субъективно - стул ежедневный, самостоятельный, выпадения геморроидальных узлов нет, кровотечения не повторялись. According to the results of the follow-up examination after a month objectively - in the anal canal at 3, 7 and 11 hours hemorrhoidal nodes are determined, reduced by 1.0 cm and painless; there is no hyperemia of the mucosa. Subjectively, the stool is daily, independent, there is no prolapse of hemorrhoidal nodes, bleeding did not recur.

Пример 3. Больной Г., 1965 года рождения, страдает геморроем в течение 10 лет. Геморроидальные узлы выпадают из анального канала при дефекации, часто отекают. Кровотечения последний год обильные. Лечился в стационаре с острой кровопотерей. Example 3. Patient G., born in 1965, suffers from hemorrhoids for 10 years. Hemorrhoidal nodes fall out of the anal canal during bowel movements, often swell. Bleeding last year is heavy. He was treated in a hospital with acute blood loss.

При осмотре выявлено увеличение внутренних геморроидальных узлов до 2,5-3,0 см в диаметре, узлы при контакте кровоточат, переходят в наружные. An examination revealed an increase in internal hemorrhoidal nodes up to 2.5-3.0 cm in diameter, the nodes bleed upon contact, and transferred to the external.

Больному выполнена склеротерапия с помощью ультразвукового инструмента. Манипуляция осуществлена на 3, 7 и 11 часах поочередно. Болевой синдром умеренный, легко купировался с применением таблетки кетанов. Больной освобождения на работе не брал. The patient underwent sclerotherapy using an ultrasound instrument. The manipulation was carried out at 3, 7 and 11 hours in turn. The pain syndrome is moderate, it was easily stopped with the use of a ketan tablet. The patient did not take release at work.

Через месяц выполнена дополнительная склеротерапия с помощью ультразвукового инструмента. Манипуляция осуществлена в узел на 11 часах. Болевой синдром отсутствовал. Больной освобождения на работе не брал. After a month, additional sclerotherapy with an ultrasound instrument was performed. The manipulation was carried out in a node at 11 o’clock. There was no pain. The patient did not take release at work.

По результатам контрольного осмотра через два месяца объективно - в анальном канале на 3, 7 и 11 часах отмечается скопление плотной геморроидальной ткани до 0,8 см в диаметре; гиперемии слизистой нет. Наружные геморроидальные узлы подтянулись, уменьшились. Субъективно - стул ежедневный, самостоятельный, выпадения геморроидальных узлов нет, кровотечения не повторялись. According to the results of the control examination after two months objectively - in the anal canal at 3, 7 and 11 hours there is an accumulation of dense hemorrhoidal tissue up to 0.8 cm in diameter; there is no hyperemia of the mucosa. External hemorrhoidal nodes tightened, decreased. Subjectively, the stool is daily, independent, there is no prolapse of hemorrhoidal nodes, bleeding did not recur.

Claims

1. An ultrasonic instrument containing a waveguide hub with a pointed end configured to puncture a vessel or cavernous body in the wall and a protruding working part, designed to transmit mechanical vibrations of ultrasonic frequency and affect the walls and internal cavity of the vessel or cavernous body.

2. The ultrasonic instrument according to claim 1, characterized in that the working part is convex.

3. The ultrasonic instrument according to claim 1, characterized in that the working part is made convex-concave.

4. The ultrasonic instrument according to claim 1, characterized in that the working part is made in the form of a geometric body of revolution.

5. The ultrasonic instrument according to claim 1, characterized in that the pointed end has the shape of a body of revolution.

6. The ultrasonic instrument according to claim 1, characterized in that the pointed ending is multifaceted.

7. The ultrasonic instrument according to claim 5 or 6, characterized in that the pointed end has the shape of a needle.

8. The ultrasonic instrument according to claim 1, characterized in that the pointed end is removable.

9. The ultrasonic instrument according to any one of claims 1 to 8, characterized in that the channels are made in the hub-waveguide of the ultrasonic instrument to ensure the movement of the liquid phase.

10. The ultrasonic instrument according to claim 9, characterized in that at least one channel is made in a pointed end.

11. Ultrasonic instrument according to any one of claims 1 to 10, characterized in that the hub-waveguide is flexible.

12. The ultrasonic instrument according to claim 1, characterized in that the longitudinal axis of the pointed end does not coincide with the longitudinal axis of the working part.

13. A system for ultrasonic treatment of a vessel or cavernous body, comprising an ultrasonic instrument, comprising a waveguide hub with a pointed end configured to puncture a vessel or cavernous body in the wall, and an ultrasonic signal generator providing a signal to the ultrasonic instrument, serving as a working part, means for feeding and evacuating the liquid phase, having at least one channel for moving the liquid phase, and means for supplying and evacuating the liquid phase contains reverse an actuator providing, in the forward direction of movement, a sampling of the liquid phase through at least one channel for moving the liquid phase, and with a reverse direction of movement, providing the output of the liquid phase through at least one channel for moving the liquid phase.

14. The system according to p. 13, characterized in that the sampling and withdrawal of the liquid phase are carried out through the same channel for moving the liquid phase.

15. The system according to item 13, wherein the means for feeding and evacuating the liquid phase is made with a manual drive.

16. The system of clause 15, wherein the means for feeding and evacuating the liquid phase is made in the form of a syringe.

17. The system according to item 13, wherein the means for feeding and evacuating the liquid phase is made with an electromechanical drive.

18. The system according to p. 17, characterized in that the means for feeding and evacuating the liquid phase is made in the form of a piston or rotary supercharger.

19. The system according to item 13, wherein the at least one channel for moving the liquid phase is made with the possibility of connection with the corresponding channel in the ultrasonic instrument.

20. The system according to claim 19, characterized in that for connecting the channel for moving the liquid phase with the channel in the ultrasonic instrument, means for connecting the ultrasonic instrument are provided.

21. The system according to item 13, wherein the working part of the ultrasonic instrument is convex.

22. The system according to item 13, wherein the working part is convex-concave.

23. The system according to item 13, wherein the working part of the ultrasonic instrument is made in the form of a geometric body of revolution.

24. The system according to item 13, wherein the pointed end of the ultrasonic instrument has the shape of a body of revolution.

25. The system according to p. 13, characterized in that the pointed end of the ultrasonic instrument is multifaceted.

26. The system according to p. 24 or 25, characterized in that the pointed end of the ultrasonic instrument has the shape of a needle.

27. The system according to item 13, wherein the pointed end of the ultrasonic instrument is removable.

28. The system according to any one of paragraphs.13-27, characterized in that the channels are made in the hub-waveguide of the ultrasonic instrument to ensure the movement of the liquid phase.

29. The system according to p. 28, characterized in that at least one channel is made in a pointed end.

30. The system according to any one of paragraphs.13-29, characterized in that the hub-waveguide of the ultrasonic instrument is flexible.

31. The system according to p. 13, characterized in that the longitudinal axis of the pointed end of the ultrasonic instrument does not coincide with the longitudinal axis of the working part.

32. The method of ultrasonic action on a blood vessel or cavernous body, which consists in the fact that an ultrasonic instrument containing a waveguide hub with a pointed end and a working part, designed to transmit mechanical vibrations of ultrasonic frequency to affect the walls and internal cavity of the vessel or cavernous body mechanical vibrations of the ultrasonic frequency are applied, a puncture of the pointed part of the instrument of the vessel wall or the cavernous body is carried out, and through this puncture l vessel or cavernous body enter the working part, providing an ultrasonic effect on the inside of the vessel or cavernous body.

33. The method according to p, characterized in that it further uses a liquid phase supplied inside the vessel or cavernous body.

34. The method according to p. 33, wherein the liquid phase is fed into the vessel or cavernous body through an additional puncture in the wall of the vessel or cavernous body.

35. The method according to p. 33, characterized in that the liquid phase is fed into the vessel or cavernous body through a channel in an ultrasonic instrument.

36. The method according to p. 33, characterized in that during the ultrasound exposure or after it is completed, the liquid phase is evacuated from the vessel or cavernous body.

37. The method according to clause 36, wherein the liquid phase is evacuated from the vessel or cavernous body through an additional puncture in the wall of the vessel or cavernous body.

38. The method according to clause 36, wherein the liquid phase is evacuated from a vessel or cavernous body through a channel in an ultrasonic instrument.

39. The method according to any one of paragraphs 33-38, characterized in that the liquid phase contains a sclerosing substance.

40. The method according to p. 39, wherein ethoxysclerol or thrombovar is used as a sclerosing agent.

41. The method according to p. 32, characterized in that the working part is introduced into that part of the vessel or cavernous body, which is filled with pathological tissue or thrombotic mass.

42. The method according to p. 41, characterized in that the ultrasonic action is carried out before the formation of the coagulation channel in the pathological tissue or thrombotic mass.

43. The method according to paragraph 41, wherein the additionally use the liquid phase supplied inside the vessel or cavernous body.

44. The method according to § 42, wherein the movement of the liquid phase and the evacuation of the thrombotic mass is carried out through a coagulation channel.

45. The method according to item 43, wherein the liquid phase is fed into the vessel or cavernous body through an additional puncture in the wall of the vessel or cavernous body.

46. The method according to item 43, wherein the liquid phase is fed into the vessel or cavernous body through a channel in an ultrasonic instrument.

47. The method according to p. 41, characterized in that the ultrasonic action is carried out before the formation of a coagulation channel with parameters that ensure the formation of a ligamentous apparatus that prevents the loss of a vessel or cavernous body.

48. The method according to item 47, wherein the parameters are selected from the group including the cross-sectional shape of the channel, the angle of inclination of the channel to the inner wall of the vessel or cavernous body, the length of the channel, the spatial shape of the longitudinal axis of the channel and the exposure time of ultrasonic exposure, as well as any combination of these parameters.