RU2208402C1 - Способ профилактики тромбоза сосудов пересаженного лоскута - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для профилактики тромбоза сосудов пересаженного лоскута. В предоперационном периоде вводят препараты, влияющие на реологические свойства крови, антикоагулянты, антиоксиданты и антибиотики широкого спектра действия. В интраоперационном периоде продолжают их введение. Через отдельный разрез в меньшую из осевых вен аутотрансплантата устанавливают внутривенный катетер. Фиксируют его к кожному покрову вблизи раны. В послеоперационном периоде в установленный катетер вводят антибиотики, антиагреганты и антикоагулянты. В периферическую вену - антиагреганты и антиоксиданты. Способ позволяет создать максимальные концентрации препаратов в пересаженном лоскуте. Это снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к способам профилактики тромбоза сосудов пересаженного лоскута. Во время оперативного вмешательства пересаживаемый лоскут проходит стадии аноксии и гипоксии, претерпевает ишемические изменения, которые постепенно регрессируют после запуска кровотока. Кроме того, всегда существует риск послеоперационного тромбоза в анастомозах и микрососудистом русле аутотрансплантата под воздействием продуктов распада тканей.

Существующие способы медикаментозной профилактики и лечения послеоперационных осложнений при аутотрансплантациях кровоснабжаемых тканевых комплексов заключаются в применении антиагрегантов, антикоагулянтов в до-, интра- и послеоперационном периодах.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ медикаментозной профилактики при пересадках кровоснабжаемых тканевых комплексов, описанный Крупаткиным А. И. в автореферате докторской диссертации "Обоснование тактики предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных при длительных оперативных вмешательствах с использованием микрохирургической техники" - Москва, 1999 г., 34 с.

Этот способ осуществляют путем применения разработанной схемы фармакопрофилактики, используемой при всех пересадках кровоснабжаемых тканевых комплексов и включающей антиоксиданты: α-токоферола ацетат, аскорбиновую кислоту; средства с антиадгезивным и антиагрегантным эффектом: реополиглюкин, аспирин, а в случае развития сосудистой недостаточности - низкомолекулярный гепарин.

Однако при применении вышеописанной схемы профилактики недостаточно полно используется весь спектр существующих на данный момент медикаментозных препаратов, не учитывается взаимное усиление эффекта при использовании нескольких лекарственных средств, в целях профилактики не применяются антикоагулянты. Кроме того, не проводится профилактика воспалительных послеоперационных осложнений, что очень важно при пересадках кровоснабжаемых тканевых комплексов в условиях воспалительно измененного реципиентного ложа. Все медикаменты вводятся в терапевтической дозе в периферическую вену, что ослабляет их локальный лечебный эффект.

Задача предлагаемого технического решения - повышение эффективности способа медикаментозной профилактики тромбоза сосудов пересаженного лоскута.

Эта задача решается за счет того, что дополнительно вводят в послеоперационном периоде препараты, влияющие на реологические свойства крови, и низкомолекулярный гепарин, в интраоперационном периоде - антибиотики с локальной установкой в меньшую из осевых вен аутотрансплантата внутривенного катетера и фиксацией его к кожному покрову вблизи раны, а в послеоперационном периоде - антикоагулянты, антибиотики и гепарин, в том числе и через поставленный во время операции внутривенный катетер.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

В предоперационном периоде за трое суток до оперативного вмешательства назначают антиагреганты и дезагреганты (реополиглюкин, трентал, ацетилсалициловую кислоту), антикоагулянты за сутки до оперативного вмешательства (низкомолекулярный гепарин - фраксипарин, клексан, кливарин в профилактической дозе), антиоксиданты (α-токоферола ацетат за 12 часов до оперативного вмешательства и утром перед оперативным вмешательством). До оперативного вмешательства также назначают антибиотикотерапию: антибиотики широкого спектра - цефалоспорины, аминогликозиды вводят внутривенно струйно в терапевтической дозе, достигая адекватной концентрации к моменту оперативного вмешательства.

В интраоперационном периоде продолжают введение антиагрегантов и дезагрегантов (реополиглюкин, трентал), антикоагулянтов (гепарин в момент подключения анастомозов), антиоксидантов (α-токоферола ацетат), антибиотикотерапию. Интраоперационно вводят через отдельный разрез в меньшую из осевых вен аутотрансплантата внутривенный катетер и фиксируют его к кожному покрову в непосредственной близости от раны.

В послеоперационном периоде в поставленный катетер вводят препараты, улучшающие жизнеспособность тканевого комплекса, антибиотики, антикоагулянты: трентал по 2 мл струйно 1 раз в сутки, антибиотики широкого спектра действия в суточной дозе, гепарин 500 ЕД 2 раза в сутки до снятия катетера на 3-5-й день по причине прекращения его функционирования. Кроме того, в периферическую вену в этот период вводятся антиагреганты (реополиглюкин, ацетилсалициловая кислота), антиоксиданты (α-токоферола ацетат, аскорбиновая кислота) в средних терапевтических дозах. Следует отметить, что применение дезагрегантов и антиагрегантов в их сочетании позволяет достигнуть в кратчайшие сроки максимальной концентрации препаратов в пересаженном лоскуте, что снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Клинический пример. Данный способ был применен при лечении больного Г., 51 года (история болезни 191949) с диагнозом: Посттравматическая гнойно-некротическая рана ладонной поверхности средней трети правого предплечья. Сахарный диабет, инсулиннезависимый. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Оперативное вмешательство проведено 26.05.2000 г., по предложенной схеме проводилась фармакопрофилактика. Интраоперационно поставлен катетер, при помощи которого в послеоперационном периоде проводилась медикаментозная профилактика ранних послеоперационных осложнений. Катетер удален на седьмые сутки после операции. Аутотрансплантат прижил на 100%.

Таким образом, клинический пример подтверждает высокую эффективность способа медикаментозной профилактики тромбоза сосудов пересаженного лоскута. Способ позволил даже при сопутствующем заболевании (сахарный диабет) достигнуть хороших результатов. Немаловажную роль сыграла локальная медикаментозная профилактика в послеоперационном периоде. Применение способа дало возможность своевременно свести к минимуму патологические изменения в тканевом комплексе, что в конечном итоге повлияло на исход лечения пациентов.

Способ профилактики тромбоза сосудов пересаженного лоскута использован в лечении пятерых пациентов. Предложенный способ позволяет снизить риск возникновения послеоперационных осложнений, что в конечном итоге значительно улучшает результаты лечения, сокращает сроки пребывания больных в стационаре.

Claims (1)

1. Способ профилактики тромбоза сосудов пересаженного лоскута путем введения антиоксидантов, антикоагулянтов и антиагрегантов, отличающийся тем, что в предоперационном периоде вводят препараты, влияющие на реологические свойства крови, антикоагулянты, антиоксиданты и антибиотики широкого спектра действия, в интраоперационном периоде продолжают их введение и через отдельный разрез в меньшую из осевых вен аутотрансплантата устанавливают внутривенный катетер с фиксацией его к кожному покрову вблизи раны, в послеоперационном периоде в установленный катетер вводят антибиотики, антиагреганты и антикоагулянты, а в периферическую вену - антиагреганты и антиоксиданты.