RU2206276C2 - Method for reconstructing outflux ways from right vetricle at atresia of pulmonary artery - Google Patents
Method for reconstructing outflux ways from right vetricle at atresia of pulmonary artery Download PDFInfo
- Publication number
- RU2206276C2 RU2206276C2 RU2001106954/14A RU2001106954A RU2206276C2 RU 2206276 C2 RU2206276 C2 RU 2206276C2 RU 2001106954/14 A RU2001106954/14 A RU 2001106954/14A RU 2001106954 A RU2001106954 A RU 2001106954A RU 2206276 C2 RU2206276 C2 RU 2206276C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pulmonary
- patient
- heart
- patch
- right ventricle
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. The invention relates to medicine, namely to cardiac surgery.
Пациенты с атрезией легочной артерии, дефектом межжелудочковой перегородки, множественными большими аортолегочными коллатеральными артериями, высоким уровнем легочного кровотока, высоким насыщением крови кислородом составляют группу высокого риска при проведении искусственного кровообращения. Летальность в данной группе больных составляет 33-50%. Patients with atresia of the pulmonary artery, ventricular septal defect, multiple large aorto-pulmonary collateral arteries, high pulmonary blood flow, high oxygen saturation constitute a high-risk group for cardiopulmonary bypass. Mortality in this group of patients is 33-50%.
Известен способ проведения операции реконструкции путей оттока от правого желудочка без пластики дефекта межжелудочковой перегородки при коррекции сложных врожденных пороков сердца (McGoon D.C., Baird D.K., Davis O.R. Surgical management of large broncial collateral arteries with pulmonary stenosis or atresia. Circulation, 1975, Vol 52, P.109-118.). There is a method of reconstructing the outflow paths from the right ventricle without plasty of an interventricular septal defect during correction of complex congenital heart defects (McGoon DC, Baird DK, Davis OR Surgical management of large broncial collateral arteries with pulmonary stenosis or atresia. Circulation, 1975, Vol 52, P.109-118.).
Способ заключается в следующем. The method is as follows.
Подключают искусственное кровообращение, пережимают полые вены и начинают охлаждение тела больного. Вскрывают полости сердца - возникает массивное кровотечение в результате большой скорости перфузии и большого кровотока по коллатеральным артериям. В таких достаточно сложных условиях подшивают заплату на легочный ствол и правый желудочек. После герметизации полостей сердца начинают согревание больного. Время искусственного кровообращения при этом увеличено. Artificial blood circulation is connected, the vena cava is compressed and the patient's body begins to cool. The cavities of the heart are opened - massive bleeding occurs as a result of a high perfusion rate and a large blood flow through the collateral arteries. In such difficult conditions, the patch on the pulmonary trunk and right ventricle is hemmed. After sealing the cavities of the heart, the patient begins to warm. The time of cardiopulmonary bypass is increased.
Недостатками известного способа являются трудности в получении сухого операционного поля и хорошей экспозиции, остающееся высокое давление в системе легочных артерий после операции, возникновение выраженных постперфузионных осложнений, заключающихся в гипоксии и отеке головного мозга, полиорганной недостаточности. The disadvantages of this method are difficulties in obtaining a dry surgical field and good exposure, the remaining high pressure in the pulmonary artery system after surgery, the occurrence of severe postperfusion complications, which include hypoxia and cerebral edema, multiple organ failure.
Задачей изобретения является исключение постперфузионных осложнений, создание хорошей экспозиции операционного поля и сокращение времени операции. The objective of the invention is the elimination of postperfusion complications, creating a good exposure of the surgical field and reducing the time of surgery.
Поставленная задача достигается следующим. The task is achieved as follows.
Выполняют охлаждение тела больного в условиях искусственного кровообращения без пережатия полых вен. Это дает возможность быстро охладить больного, при вскрытии полостей сердца значительно снизить скорость искусственного кровообращения и уменьшить поступление крови из сердца, тем самым дать возможность хирургу работать в более удобных условиях. После этого производят вскрытие легочного ствола и начинают подшивание заплаты в разрез легочного ствола. Это позволяет сократить время искусственного кровообращения, т.к. все проводится во время охлаждения больного до вскрытия полостей сердца. При этом турникетами обжимают обе ветви легочной артерии. Это позволяет предотвратить поступление крови из легких в область операции, что создает удобство для работы хирурга. Полости сердца вскрывают после охлаждения больного и окончания подшивания заплаты в разрез легочного ствола. Это позволяет уменьшить время искусственного кровообращения и уменьшить кровопотерю при вскрытии полостей сердца, уменьшить риск возникновения осложнений, связанных с неадекватным искусственным кровообращением. В дыхательных путях поддерживается высокое положительное давление, что снижает поступление крови из легких в полости сердца. Cool the patient’s body under extracorporeal circulation without compressing the vena cava. This makes it possible to quickly cool the patient, when opening the cavities of the heart, significantly reduce the rate of cardiopulmonary bypass and reduce the flow of blood from the heart, thereby allowing the surgeon to work in more convenient conditions. After this, the pulmonary trunk is opened and the hemming of the patch into the incision of the pulmonary trunk begins. This reduces the time of cardiopulmonary bypass because everything is carried out during the cooling of the patient before opening the cavities of the heart. At the same time, both branches of the pulmonary artery are compressed with turnstiles. This allows you to prevent the flow of blood from the lungs to the area of operation, which creates convenience for the surgeon. The cavities of the heart are opened after cooling the patient and the end of the hemming of the patch into the incision of the pulmonary trunk. This allows you to reduce the time of cardiopulmonary bypass and reduce blood loss when opening the cavities of the heart, to reduce the risk of complications associated with inadequate cardiopulmonary bypass. High positive pressure is maintained in the airways, which reduces the flow of blood from the lungs to the heart cavity.
Предлагаемый способ выполнения реконструкции путей оттока правого желудочка в условиях большого артериовенозного сброса по коллатеральным артериям осуществляется следующим образом. The proposed method for performing reconstruction of the outflow tract of the right ventricle in conditions of a large arteriovenous discharge along collateral arteries is as follows.
После начала искусственного кровообращения сразу начинают охлаждение больного без пережатия полых вен и вскрытия полостей сердца. В этот момент система кровообращения больного является "замкнутой". Кровь забирается из правых отделов сердца и возвращается в аорту, т.е. осуществляется кровоток без развития синдрома "обкрадывания", гипоксии паренхиматозных органов. After the onset of cardiopulmonary bypass, cooling of the patient immediately begins without compressing the vena cava and opening the cavities of the heart. At this point, the patient’s circulatory system is "closed." Blood is drawn from the right heart and returns to the aorta, i.e. blood flow occurs without the development of a "robbery" syndrome, hypoxia of parenchymal organs.
Для максимального сокращения времени искусственного кровообращения, после его начала, на сокращающемся сердце турникетами пережимают обе легочные артерии, вскрывают ствол и под контролем бужей подшивают часть ксеноперикардиальной заплаты. To minimize the time of cardiopulmonary bypass, after starting it, both pulmonary arteries are clamped on the heart by the turnstiles, the trunk is opened, and part of the xenopericardial patch is hemmed under the control of the bougie.
После развития фибрилляции сердца, ввиду отсутствия эффективных сокращений, сердце перерастягивается, поэтому пережимают турникетами полые вены, начинают полное искусственное кровообращение, включают левопредсердный дренаж, вскрывают правый желудочек. Поддерживают положительное давление в дыхательных путях на уровне 10-15 мм рт. ст. After the development of cardiac fibrillation, due to the lack of effective contractions, the heart is overstretched, therefore the vena cava are clamped with turnstiles, they begin full cardiopulmonary bypass, include left atrial drainage, and open the right ventricle. Positive airway pressure is maintained at 10-15 mm Hg. Art.
В момент пережатия полых вен и вскрытия полостей сердца система кровообращения пациента из "замкнутой" превращается в "открытую", появляется "патологический" увеличенный артериовенозный сброс по большим коллатеральным артериям в легкие и поступление большого количества крови из левого предсердия. Однако тело больного уже охлаждено до 30-32oС в прямой кишке, поэтому данный сброс теперь не имеет такого большого значения для адекватности искусственного кровообращения, но общее время охлаждения и согревания больного удлинено.At the time of compression of the vena cava and opening of the cavities of the heart, the patient’s circulatory system turns from “closed” to “open”, a “pathological” increased arteriovenous discharge along the large collateral arteries into the lungs and a large amount of blood from the left atrium appear. However, the patient’s body is already cooled to 30-32 o C in the rectum, therefore, this discharge now does not have such great significance for the adequacy of cardiopulmonary bypass, but the patient’s total cooling and warming time is extended.
После вскрытия выводного отдела ПЖ (правого желудочка) продолжают дальнейшее подшивание заплаты на желудочек до полной герметизации. Далее снимают турникеты с полых вен, проводят профилактику воздушной эмболии и восстановление ритма сердца. Выключают левопредсердный дренаж. Согревание больного продолжают в условиях искусственного кровообращения без пережатия полых вен. After opening the excretory section of the pancreas (right ventricle), further hemming of the patch on the ventricle continues until it is completely sealed. Next, turnstiles are removed from the vena cava, air embolism is prevented and heart rhythm is restored. Turn off the left atrial drainage. Patient warming is continued in the conditions of cardiopulmonary bypass without vena cava compression.
Применение нового способа выполнения реконструкции путей оттока правого желудочка у пациентов с атрезией легочной артерии, дефектом межжелудочковой перегородки, множественными коллатеральными сосудами и высоким уровнем легочного кровотока предусматривает создание выводного отдела правого желудочка сердца, создание хорошей экспозиции операционного поля, сокращение времени операции, предотвращение осложнений, связанных с искусственным кровообращением. The use of a new method for performing reconstruction of the ways of the outflow of the right ventricle in patients with atresia of the pulmonary artery, ventricular septal defect, multiple collateral vessels and a high level of pulmonary blood flow involves the creation of the excretory section of the right ventricle of the heart, the creation of a good exposure of the surgical field, reducing the time of the operation, and preventing complications associated with cardiopulmonary bypass.
Пример конкретного выполнения. An example of a specific implementation.
Оперирован ребенок М., семи лет, с атрезией легочной артерии, дефектом межжелудочковой перегородки, большими коллатеральными сосудами, высоким уровнем легочного кровотока. По стандартной методике канюлированы аорта и полые вены, начато искусственное кровообращение с одновременным охлаждением тела больного до 30oС в прямой кишке без пережатия полых вен и вскрытия полостей сердца. После начала искусственного кровообращения на сокращающемся сердце турникетами пережаты обе легочные артерии, вскрыт легочный ствол и под контролем бужей подшита дистальная часть ксеноперикардиальной заплаты до уровня проекции клапана легочной артерии. После развития фибрилляции сердца, пережаты турникетами полые вены, начато полное искусственное кровообращение, включен левопредсердный дренаж.A child M., seven years old, with atresia of the pulmonary artery, interventricular septal defect, large collateral vessels, and a high level of pulmonary blood flow, was operated on. According to the standard method, aorta and vena cava were cannulated, artificial blood circulation was started with simultaneous cooling of the patient's body to 30 o C in the rectum without compressing the vena cava and opening the cavities of the heart. After the start of cardiopulmonary bypass with a turnstile, the pulmonary arteries were pinched, the pulmonary trunk was opened, and under the control of the bougie, the distal part of the xenopericardial patch was sutured to the projection level of the pulmonary artery valve. After the development of cardiac fibrillation, the vena cava was pinched with turnstiles, complete cardiopulmonary bypass, left atrial drainage was turned on.
Давление в дыхательных путях поддерживается на уровне 10 мм рт. ст. Разрез легочной артерии продлен на правый желудочек. Продолжено дальнейшее подшивание заплаты. После окончания внутрисердечного этапа коррекции герметизированы полости сердца, сняты турникеты с полых вен, проведены профилактика воздушной эмболии и восстановление ритма сердца. Выключен левопредсердный дренаж. Согревание больного продолжено в условиях искусственного кровообращения без пережатия полых вен. Airway pressure is maintained at 10 mm Hg. Art. The section of the pulmonary artery extended to the right ventricle. Continued further hemming of the patch. After the end of the intracardiac stage of correction, the heart cavities were sealed, the turnstiles were removed from the vena cava, air embolism was prevented and heart rhythm was restored. Left atrial drainage is turned off. Warming of the patient is continued in the conditions of cardiopulmonary bypass without vena cava compression.
Причинами смерти больных с атрезией легочной артерии, высоким уровнем легочного кровотока, насыщением крови кислородом более 75%, множественными большими коллатеральными артериями являются циркуляторная гипоксия и отек головного мозга, выраженная сердечная недостаточность и развитие в ближайшем послеоперационном периоде полиорганной недостаточности в результате неадекватного искусственного кровообращения из-за большого сброса по большим коллатеральным артериям. The causes of death in patients with pulmonary atresia, high pulmonary blood flow, oxygen saturation of more than 75%, multiple large collateral arteries are circulatory hypoxia and cerebral edema, severe heart failure and the development of multiple organ failure in the near postoperative period as a result of inadequate cardiopulmonary bypass for a large discharge along the large collateral arteries.
Использование предлагаемого способа выполнения реконструкции путей оттока правого желудочка у пациентов с атрезией легочной артерии, дефектом межжелудочковой перегородки позволяет резко уменьшить количество послеоперационных осложнений и снизить летальность у данных пациентов практически до 0%. Using the proposed method for reconstructing the outflow tract of the right ventricle in patients with pulmonary atresia and a ventricular septal defect can dramatically reduce the number of postoperative complications and reduce mortality in these patients to almost 0%.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001106954/14A RU2206276C2 (en) | 2001-03-16 | 2001-03-16 | Method for reconstructing outflux ways from right vetricle at atresia of pulmonary artery |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001106954/14A RU2206276C2 (en) | 2001-03-16 | 2001-03-16 | Method for reconstructing outflux ways from right vetricle at atresia of pulmonary artery |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2001106954A RU2001106954A (en) | 2003-02-27 |
| RU2206276C2 true RU2206276C2 (en) | 2003-06-20 |
Family
ID=29209393
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2001106954/14A RU2206276C2 (en) | 2001-03-16 | 2001-03-16 | Method for reconstructing outflux ways from right vetricle at atresia of pulmonary artery |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2206276C2 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2639030C1 (en) * | 2017-03-09 | 2017-12-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России) | Method for distal anastomosis formation during right ventricle department outlet reconstruction by extracardiac conduit in children with congenital heart disease, causing stenosis of pulmonary arteries mouths |
| RU2644937C1 (en) * | 2017-05-03 | 2018-02-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России) | Method for forming rast anastomosis at the reconstruction of the right ventricular exit sites by extracardyal conduit in children with congenital heart diseases without pulmonary stem |
| RU2644921C1 (en) * | 2017-05-03 | 2018-02-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России) | Method for distal anastomosis formation during right ventricle department outlet reconstruction by extracardiac conduit in children with congenital heart disease |
| RU2704218C1 (en) * | 2019-07-11 | 2019-10-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for reimplantation of the pulmonary artery mouths with the impossibility of their direct connection using the extracardiac conduit into the pulmonary artery position |
| RU2725851C1 (en) * | 2019-04-22 | 2020-07-06 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of modified reconstruction of right ventricular outflow tract with preserving intrinsic valve of pulmonary artery with radical correction of the tetralogy of fallot |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2641389C1 (en) * | 2017-08-02 | 2018-01-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России) | Method for reconstruction of outflow tract from right ventricle with stenosis and calcinosis of previously implanted artificial pulmonary artery trunk |
-
2001
- 2001-03-16 RU RU2001106954/14A patent/RU2206276C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| McGoon DC et al. Surgical management of large bronchial collateral arteries with pulmonary stenosis or atresia. Circulation 1975 Jul;52(l): 109-18. ПОДЗOЛКОВ В.П. и др. Радикальная коррекция атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки (первый опыт). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - М., 1996, №2, с.14-19. * |
| ПОДЗОЛКОВ В.П. и др. Опыт хирургического лечения больных с атрезией правого атриовентрикулярного отверстия и гипоплазией системы легочного ствола. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - М., 1995, №4, с.19-23. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2639030C1 (en) * | 2017-03-09 | 2017-12-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России) | Method for distal anastomosis formation during right ventricle department outlet reconstruction by extracardiac conduit in children with congenital heart disease, causing stenosis of pulmonary arteries mouths |
| RU2644937C1 (en) * | 2017-05-03 | 2018-02-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России) | Method for forming rast anastomosis at the reconstruction of the right ventricular exit sites by extracardyal conduit in children with congenital heart diseases without pulmonary stem |
| RU2644921C1 (en) * | 2017-05-03 | 2018-02-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России) | Method for distal anastomosis formation during right ventricle department outlet reconstruction by extracardiac conduit in children with congenital heart disease |
| RU2725851C1 (en) * | 2019-04-22 | 2020-07-06 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of modified reconstruction of right ventricular outflow tract with preserving intrinsic valve of pulmonary artery with radical correction of the tetralogy of fallot |
| RU2704218C1 (en) * | 2019-07-11 | 2019-10-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for reimplantation of the pulmonary artery mouths with the impossibility of their direct connection using the extracardiac conduit into the pulmonary artery position |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Cosgrove et al. | Minimally invasive approach for aortic valve operations | |
| Lin et al. | Minimally invasive cardiac surgical techniques in the closure of ventricular septal defect: an alternative approach | |
| Chang et al. | “I” ministernotomy for aortic valve replacement | |
| RU2206276C2 (en) | Method for reconstructing outflux ways from right vetricle at atresia of pulmonary artery | |
| Sherman et al. | Management of penetrating heart wounds | |
| Puga et al. | Exclusion of the right ventricle from the circulation: hemodynamic observations | |
| Senning | Venous Return | |
| Milo et al. | Hypoplastic left heart syndrome: can this malformation be treated surgically? | |
| Wu et al. | Minimally invasive cardiac surgery for intracardiac congenital lesions | |
| Glauber et al. | Aortic valve replacement through a right minithoracotomy | |
| Nawa et al. | Development of a new experimental model for total exclusion of the right heart without the aid of cardiopulmonary bypass | |
| RU2742073C1 (en) | Method of bicaval orthotopic heart transplantation | |
| RU2802555C1 (en) | Method of surgical treatment of coronary heart disease | |
| RU2704235C1 (en) | Method for temporary subclavian-subclavian shunting with limitation of blood flow in brachiocephalic trunk | |
| Wei | Surgical treatment of total anomalous pulmonary venous drainage with atrial fibrillation in an adult: a case report and literature review | |
| Murashita et al. | Partial median sternotomy as a minimal access for the closure of subarterial ventricular septal defect: Feasibility of transpulmonary approach | |
| Lee et al. | The mid-term results of thoracoscopic closure of atrial septal defects | |
| RU2738458C1 (en) | Palliative infundibulectomy without closing the defect of the interventricular septum by accessing from the right atrium with severe cyanotic congenital heart defects combined with hypoplasia of the pulmonary artery system in elderly patients | |
| Shivaprakasha et al. | New technique of right heart bypass in congenital heart surgery with autologous lung as oxygenator | |
| BAN et al. | Surgical treatment of partial anomalous pulmonary venous connection of the left lung (It‐PAPVC) | |
| SU952234A1 (en) | Method of closing heart septum deffect | |
| RU2231982C2 (en) | Method for removing temporary systemic-pulmonary anastomosis | |
| O'Blenes et al. | Tetralogy of Fallot with anomalous LAD: Repair without conduit | |
| Lin et al. | Repair of congenital ventricular septal defect through the aortic approach | |
| Chu et al. | Video-assisted cardiac surgery: preliminary results in Chang Gung Memorial Hospital |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050317 |