RU2202962C2 - Способ хирургического лечения гнойно-деструктивных форм пиелонефрита - Google Patents
Способ хирургического лечения гнойно-деструктивных форм пиелонефрита Download PDFInfo
- Publication number
- RU2202962C2 RU2202962C2 RU2001102714/14A RU2001102714A RU2202962C2 RU 2202962 C2 RU2202962 C2 RU 2202962C2 RU 2001102714/14 A RU2001102714/14 A RU 2001102714/14A RU 2001102714 A RU2001102714 A RU 2001102714A RU 2202962 C2 RU2202962 C2 RU 2202962C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- kidney
- purulent
- wound
- destructive
- pyelonephritis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 44
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 206010037596 Pyelonephritis Diseases 0.000 title claims description 18
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 claims abstract description 65
- 238000012273 nephrostomy Methods 0.000 claims abstract description 13
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 13
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 6
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 claims abstract description 4
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims description 13
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims description 12
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 12
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims description 7
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 claims description 2
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 abstract description 5
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 abstract description 5
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 5
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 abstract description 5
- 230000035876 healing Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010007247 Carbuncle Diseases 0.000 description 13
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 13
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 13
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 13
- 238000013059 nephrectomy Methods 0.000 description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 11
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 10
- 239000004575 stone Substances 0.000 description 10
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 7
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 7
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 7
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 7
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 6
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 6
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 4
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 4
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 4
- 206010037601 Pyelonephritis chronic Diseases 0.000 description 3
- 206010048709 Urosepsis Diseases 0.000 description 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 3
- 201000006368 chronic pyelonephritis Diseases 0.000 description 3
- 238000002574 cystoscopy Methods 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 3
- 210000005084 renal tissue Anatomy 0.000 description 3
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 description 3
- 235000014653 Carica parviflora Nutrition 0.000 description 2
- 206010049816 Muscle tightness Diseases 0.000 description 2
- 206010037597 Pyelonephritis acute Diseases 0.000 description 2
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 2
- 201000001555 acute pyelonephritis Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 2
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 2
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- JBFLYOLJRKJYNV-MASIZSFYSA-N (1z)-1-[(3,4-diethoxyphenyl)methylidene]-6,7-diethoxy-3,4-dihydro-2h-isoquinoline;hydron;chloride Chemical compound Cl.C1=C(OCC)C(OCC)=CC=C1\C=C/1C2=CC(OCC)=C(OCC)C=C2CCN\1 JBFLYOLJRKJYNV-MASIZSFYSA-N 0.000 description 1
- XIWRCSVXKPGGAJ-UHFFFAOYSA-N 1-(5-tert-butyl-2-phenylpyrazol-3-yl)-3-(4-chlorophenyl)urea Chemical compound C=1C=CC=CC=1N1N=C(C(C)(C)C)C=C1NC(=O)NC1=CC=C(Cl)C=C1 XIWRCSVXKPGGAJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000009304 Acute Kidney Injury Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 201000003126 Anuria Diseases 0.000 description 1
- 206010007027 Calculus urinary Diseases 0.000 description 1
- 244000132059 Carica parviflora Species 0.000 description 1
- 241000243321 Cnidaria Species 0.000 description 1
- 206010014418 Electrolyte imbalance Diseases 0.000 description 1
- 206010017788 Gastric haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 206010037888 Rash pustular Diseases 0.000 description 1
- 206010038419 Renal colic Diseases 0.000 description 1
- 208000033626 Renal failure acute Diseases 0.000 description 1
- 206010053459 Secretion discharge Diseases 0.000 description 1
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 1
- 206010040070 Septic Shock Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 201000011040 acute kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 208000012998 acute renal failure Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 231100000517 death Toxicity 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 229940036998 hypertonic sodium chloride Drugs 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 1
- 210000000510 mesogastrium Anatomy 0.000 description 1
- ZRFIFDFEDPJBII-UHFFFAOYSA-N methyl 2-[4-(2-piperidin-1-ylethoxy)benzoyl]benzoate;hydrochloride Chemical compound Cl.COC(=O)C1=CC=CC=C1C(=O)C(C=C1)=CC=C1OCCN1CCCCC1 ZRFIFDFEDPJBII-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 239000012460 protein solution Substances 0.000 description 1
- 208000029561 pustule Diseases 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 230000036303 septic shock Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 1
- 238000005353 urine analysis Methods 0.000 description 1
- 238000007487 urography Methods 0.000 description 1
- 208000008281 urolithiasis Diseases 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при хирургическом лечении пиелонефрита. Выполняют люмботомию, декапсуляцию почки, нефростомию. Иссекают гнойно-деструктивные участки. Дренируют паранефрий. Края раны фиксируют устройством, позволяющим держать рану в открытом и закрытом состояниях. Через люмбостому воздействуют на почку методами квантовой терапии. Проводят программируемые санации. Иссекают возникшие в послеоперационном периоде участки деструкции. Удаляют фибрин. Разъединяют образовавшиеся гнойные карманы до прекращения гнойно-деструктивного процесса и начала фазы пролиферации. Способ позволяет повысить эффективность лечения гнойно-деструктивных форм пиелонефрита. 1 табл.
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, конкретно к хирургическим способам лечения гнойно-деструктивных форм пиелонефрита. Лечение этих заболеваний связано с трудностью дренирования гнойно-деструктивных участков почечной паренхимы и постоянным их возникновением в процессе лечения, септическими осложнениями, возникновением гнойных карманов в паранефральной клетчатке, что вынуждает прибегать к нефрэктомии.
О показаниях к нефрэктомии единого мнения нет, так как до настоящего времени для этого не разработаны точные критерии оценки анатомо-функциональных нарушений в почке при остром пиелонефрите (Руководство по урологии под ред. Лопаткина Н.А. - М., 1998. Т 2. - С.285). Показаниями к нефрэктомии Лопаткин Н.А. считает вовлечение в гнойно-деструктивный процесс 2/3 и более массы почки, множественные сливные карбункулы в блокированной и нефункционирующей почке.
Другие авторы считают, что даже множественные карбункулы не являются показанием к нефрэктомии (Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология. - М., 1985. С.-96).
Но гнойно-деструктивный процесс в почке, который трудно адекватно дренировать и который приводит к сепсису, часто вынуждает прибегнуть к нефрэктомии. Частота нефрэктомии достигает 50% (Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология. - М., 1985.- С. 76, А.А. Довлатян. Урология и нефрология. 1996. - 6. -С.15), однако она часто бывает невыполнима в связи с патологией контралатеральной почки, функциональной ее недостаточностью или же отсутствием почки.
Летальность при этой патологии достигает 9,6% (А.А. Довлатян. Урология и нефрология. 1996. - 6. - С.15), 12,2% (О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина. Пиелонефриты. СПб. , 1996. - С.205), 28,7% (Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев. Неотложная урология. - М., 1985. - С.76). При осложнении уросепсисом, септическим шоком летальность достигает 60-80% (Н.А. Лопаткин. Руководство по урологии. - М. , 1998, - Т.2. - С.317), 40-70% (Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев. Неотложная урология. - М. , 1985. - С.153), 20-30% (O.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина. Пиелонефриты. - СПб., 1996. - С.73), поэтому вопросы лечения гнойно-деструктивных форм пиелонефрита имеют очень актуальное значение.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ, описанный Лопаткиным Н.А. (Руководство по урологии /Под ред. Лопаткина Н.А. - М., 1998, Т 2. - С.285). Этот способ включает следующие основные этапы и варианты выполнения органосохраняющих операций при остром пиелонефрите: после люмботомии вскрывают паранефальную клетчатку, выделяют лоханку, вскрывают лоханку. Если имеется камень лоханки, его удаляют, вводят нефростомический дренаж и затем почку декапсулируют, иссекают гнойно-деструктивные участки. Операцию заканчивают широким дренированием околопочечного пространства, зон иссечения карбункулов, абсцессов и паранефральных гнойных полостей. Устанавливают страховочные дренажи в количестве от двух и более в зависимости от распространенности гнойного процесса. Иногда применяют также марлевые тампоны. Тампоны вводят вместе со страховыми дренажами чаще в задний угол раны, который оставляют открытым (без ушивания) в пределах 4-6 см (Руководство по урологии /Под ред. Лопаткина Н.А. - М.: Медицина, 1998. - С.283-284). Недостатком описанного выше традиционного метода является недостаточное, неадекватное дренирование гнойничков почки, отсутствие возможности терапевтического воздействия непосредственно на почку после операции, невозможность контроля состояния почки при попытке сохранить орган, частые повторные операции, заканчивающиеся нефрэктомией, из-за того что рана зашивается до конца или остается частично не ушитой. Больного нельзя поворачивать, при процедурах необходимо рану вновь вскрывать, что не облегчает ни протекание процесса лечения, ни сами лечебные процедуры.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения гнойно-деструктивных форм пиелонефрита.
Сущность изобретения состоит в том, что после выполнения люмботомии, нефростомии, иссечения карбункулов и гнойно-деструктивных участков почечной ткани операция заканчивается оставлением всей операционной раны открытой с формированием "управляемой люмбостомы" с помощью любого специального устройства (люмбостомического аппарата), позволяющего регулировать размеры люмбостомы.
Новизна предлагаемого способа заключается в том, что в отличие от традиционного способа, приведенного Лопаткиным Н.А. в "Руководстве по урологии", после выполнения люмботомии, нефростомии, иссечения карбункулов и деструктивных участков почечной ткани операция не заканчивается ушиванием раны, а заканчивается оставлением всей операционной раны открытой с помощью любого устройства (иными словами люмбостомического аппарата), позволяющего сформировать "управляемую люмбостому (рану)", регулировать размеры люмбостомы и держать края раны в зависимости от необходимости сомкнутыми или разомкнутыми.
Предлагаемый способ хирургического лечения тяжелых форм гнойно-деструктивного пиелонефрита отличается от описанного (традиционного) способа тем, что после выполнения люмботомии, декапсуляции, нефростомии и после иссечения деструктивных участков края операционной раны фиксируют любым устройством, позволяющим держать рану в открытом и закрытом состоянии, и проводят дренирование паранефрия и программируемые санации до прекращения гнойно-деструктивного процесса и начала фазы пролиферации, после чего устройство снимают и на рану накладывают вторичные швы или края люмбостомы смыкают устройством и оставляют до заживления раны.
Программируемые санации включают в себя иссечение возникших в послеоперационном периоде участков деструкции и (или) фибрина, и (или) разъединение образовавшихся гнойных карманов, в случае необходимости дополнительно проводят вторичную нефрэктомию. Так как после люмботомии, декапсуляции, нефростомии, иссечения деструктивных участков операционная рана не зашивается, а формируется "люмбостома" (с помощью любого устройства) с регулируемыми размерами, через нее хорошо дренируются гнойные очаги, а также проводятся лечебные процедуры на почке и окружающей клетчатке, пораженной гнойно-деструктивным процессом (промывания озонированным раствором, растворами антисептиков, воздействие на пораженную почку методами квантовой терапии), и проводятся программируемые (плановые) санации почки и паранефрального пространства.
Программируемые санации почки и паранефрального пространства заключаются в периодических (программируемых), через 1-2 суток, ревизиях почки и паранефрального пространства и непосредственно санации - иссечении возникших участков деструкции, удалении фибрина, разъединении гнойных карманов. Всего за период лечения проводится 3-4 санации.
Заявляемый способ хирургического лечения позволяет реализовывать следующие задачи.
1. Проводить ревизию почки; 2. Проводить макроскопическую оценку динамики патоморфологических изменений; 3. Удалять под визуальным контролем экссудат из свободных и осумкованных пространств паранефрия; 4. Проводить санацию очагов инфекции, удалять под визуальным контролем вновь возникшие карбункулы и участки деструкции почечной ткани; 5. Проверять функции дренажей и при необходимости их заменять; 6. Решать вопросы о переходе к закрытым методам лечения при прекращении гнойно-деструктивного процесса и с началом фазы пролиферации, т.е. предварительно зашивать операционную рану, или проведении вторичной нефрэктомии.
При заявляемом способе лечения положительный эффект заключается в уменьшении летальных исходов, увеличении количества органосохраняющих операций за счет более эффективного и интенсивного очищения почки и паранефрия от гнойно-деструктивных тканей, более быстрого уменьшения степени интоксикации.
При анализе результатов лечения 20 больных с применением управляемой люмбостомии и 22 больных с такой же тяжестью состояния, которым проведено лечение традиционными методами, были получены результаты, представленные в таблице.
Таким образом, клинический эффект, полученный при применении метода управляемой люмбостомии, показал его эффективность, особенно в случаях массивного поражения почки гнойно-деструктивным процессом на фоне недостаточной функции противоположной почки.
Заявляемый способ хирургического лечения гнойно-дестроуктивных форм пиелонефрита подтверждается нижеприведенными примерами хирургического лечения по заявляемому способу, которое проводилось в урологическом отделении городской больницы 3 г. Нижнекамска.
Пример 1. История болезни 4406. Габдрахманова С.И., 61 год. Находилась в стационаре с 01.11.99 г. по 11.12.99 г. 40 к/д. Диагноз. Камень с/3 правого мочеточника, блокада почки, острый гнойный пиелонефрит, уросепсис. Хронический пиелонефрит слева, обострение. Язвенная болезнь желудка в ст. обострения, осложненная кровотечением.
Больная доставлена в приемный покой 01.11.1999 г. в 21.00 ч с жалобами на приступы сильных болей в правой половине поясницы и правом боку. Заболела 01.11.1999 г. в 14.00 ч. В анамнезе - хронический двусторонний пиелонефрит, язвенная болезнь 12-перстной кишки. При осмотре отмечается болезненность в проекции правой почки и правом мезогастрии. Анализ крови: Нb 138 г/л, л. 7,0•109/л, СОЭ 28 мм/ч. Общий анализ мочи: белок - следы, л. 5-6 в поле зрения, эр. 1-2 в поле зрения. Содержание сахара в крови 4,7 ммоль/л, креатинина 197,5 мкмоль/л. При ультразвуковом исследовании почек отмечается выраженное расширение полостной системы правой почки, деформация и множественные эхопозитивные сигналы в проекции чашечно-лоханочной системы левой почки и удовлетворительная дыхательная экскурсия почек. На обзорной урограмме в проекции ср./3 правого мочеточника определяется округлой формы тень, подозрительная на конкремент диаметром 0,5 см. Больная госпитализирована в урологическое отделение с диагнозом: Камень н/3 правого мочеточника, блокада почки. Назначено лечение: ампиокс 0,5 г 4 раза в сутки, но-шпа по 0,04 г 3 раза в сутки, уролесан 8 капель 3 раза в сутки. На фоне проводимого лечения отмечалось повышение температуры тела до 38oС, эпизоды почечной колики, которые купировались инъекциями баралгина. 02.11.99 произведена экскреторная урография и выявлено слабое контрастирование полостной системы правой почки и мочеточника до нижней трети только через 6 ч после введения урографина. Анализ крови: Нb 130 г/л, л. 12•109 /л., п. 17%, н. 69%, лим. 12%, мон. 1%, э. 1%, и в связи с угрозой гнойного пиелонефрита произведена цистоскопия и катетеризация правого мочеточника. 03.11.99 г, несмотря на интенсивую терапию, состояние ухудшилось, отмечалась тупая боль в правом боку, при осмотре - напряжение мышц и выраженная болезненность в проекции правой почки, гектическая температура с ознобами, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в лейкоформуле. Установлен диагноз: Камень н/3 правого мочеточника, острый гнойный пиелонефрит справа, хронический калькулезный пиелонефрит слева. Принято решение об оперативном вмешательстве.
3.11.99 г. - операция: Люмботомия справа, декапсуляция почки, нефростомия, уретеролитотомия, люмбостомия. Во время операции выявлено наличие апостем по всей поверхности почки, наличие множественных карбункулов. В связи с наличием патологии противоположной почки от нефрэктомии решено воздержаться. Произведена декапсуляция почки, иссечены карбункулы, выполнена нефростомия, удален камень из мочеточника. Операция завершена люмбостомией с наложением люмбостомического аппарата.
В послеоперационном периоде получала инфузионную терапию с целью коррекции электролитных нарушений, препараты крови, белковые растворы, антибиотики, проводилось ультрафиолетовое облучение крови, лазерное облучение почки, перевязки. 04.11.99 г. произведена люмбосанация под в/в наркозом. Снята повязка с люмбостомы, удалены марлевые салфетки с гипертоническим раствором натрия хлорида с поверхности почки, удалены пленки фибрина с поверхности почки и краев люмбостомы. Поверхность почки покрыта фибринозным налетом, легко кровоточит в местах иссеченных карбункулов, имеются участки деструкции серо-коричневого цвета. Произведено иссечение деструктивных участков паренхимы почки. Почка промыта озонированным 0,9% раствором хлорида натрия, к передней и задней поверхности почки подведены две марлевые салфетки с раствором диоксидина, повязка с раствором диоксидина. Люмбостома оставлена открытой.
Состояние больной несколько улучшилось, снизилась температура тела, прекратились боли, повязка обильно промокает серозным отделяемым, лечебные мероприятия в прежнем обьеме, анализ крови - Нb 105 г/л, л. 8,3•109/л, СОЭ 44 мм/ч. Однако 06.11.99 г. состояние несколько ухудшилось и проведена повторная санация почки. , произведена ревизия почки и паранефрального пространства, при этом разъединены рыхлые спайки между начинающими осумковываться полостями и удалено до 200 мл серозно-гнойного содержимого, с поверхности почки и околопочечного пространства удалены пленки фибрина, иссечены участки деструкции, паранефральное пространство тщательно промыто озонированным 0,9% раствором хлорида натрия.
07.11.99 г. ухудшение состояния, связанное с возникновением желудочного кровотечения, прoявившегося тошнотой, рвотой, "дегтеобразным" стулом, гнойной интоксикацией, что потребовало назначения гемостатической терапии и проведения люмбосанации 08.11.99 г. и дополнительно плановой санации 10.11.99 - гнойно-деструктивный процесс в почечной паренхиме и окружающих тканях прекратился, количество экссудата уменьшилось до 20,0 мл. Общее состояние улучшилось. Анализ крови 09.12.1999 г.: Нb 112 г/л, л. 5.6•109/л, п. 6%, с. 46%, лим. 29%, м. 14%, э. 6%. Содержание креатинина в крови 70 мкмоль/л. Анализ мочи: уд. Вес 1005, белок 0,06617 л, Л. 6-8 в п/зр. Люмбостомический аппарат удален, на операционную рану наложены вторичные швы. После заживления операционной раны и нефростомы выписана 11.12.99 г. в удовлетворительном состоянии.
Пример 2. История болезни 1663.
Мубаракшина Г. Г. 18 лет. Находилась в урологическом отделении Нижнекамской городской больницы 3 с 22.04.99 г. по 21.05.99 года. Диагноз. Камень в/3 правого мочеточника, острый апостематозный пиелонефрит, карбункулы правой почки, уросепсис.
Поступила с жалобами на боли в правой половине поясницы с иррадиацией в правую половину живота, ознобы, гектическую температуру. Больна в течение недели. В анамнезе 21.03.1999 г. Кесарево сечение. При осмотре отмечается болезненность при пальпации в проекции правой почки. Анализ крови 22.04.1999 г. : Нb 126 г/л, Л. 8,5•109/л, СОЭ 58 мм/ч, анализ мочи: белок 0,085 Г/л, Л. 9-11 в поле зрения. Назначено антибактериальное и дезинтоксикационное лечение. 23.04.99 г. сохраняется гектическая температура, боли в правой поясничной области, при ультразвуковом исследовании отмечается пиелоэктазия справа. Произведена цистоскопия и катетеризация правого мочеточника, при этом после преодоления препятствия на 25 см по катетеру частыми каплями закапала моча. Катетер оставлен на сутки, состояние несколько улучшилось. 25.04.99 г. усилились боли в правой поясничной области, гектическая температура с ознобами. При осмотре отмечается болезненность в проекции правой почки и напряжение мышц в правом мезогастрии. Анализ крови: Нb 100 г/л, Л. 18,1•109/л, СОЭ 63 мм/ч, анализ мочи белок 0,37 г/л, Л. Большое количество в поле зрения, содержание мочевины и креатинина в крови в пределах нормы. Повторная цистоскопия и катетеризация правого мочеточника, катетер выше 25 см провести не удается. Больная взята на операцию. 25.04.99 г. операция: Люмботомия справа, уретеролитотомия, декапсуляция почки, нефростомия, иссечение карбункулов, люмбостомия.
В послеоперационном периоде проводились плановые люмбосанации (почки и паранефрального пространства) 24.04.99 г., 26.04.99 г., 28.04.99 г., показаниями служили усиление клинических и лабораторных проявлений гнойной интоксикации. После улучшения состояния, прекращения гнойной интоксикации, гнойно-деструктивного процесса в почке и паранефральном пространстве создались условия для перехода к закрытым методам лечения. 5.05.99 г. наложены вторичные швы на операционную рану, люмбостома таким образом закрыта. Выписана 21.05.99 г. в удовлетворительном состоянии после заживления операционной раны под наблюдение уролога.
Пример 3. История болезни 2068.
Котова И. Б., 45 лет. Находилась в урологическом отделении Нижнекамской городской больницы 3 с 25.05.99 г. по 24.06.99 г. 30 к/д. Диагноз. Камень в/3 левого мочеточника, блокада почки, апостематозный пиелонефрит, множественные карбункулы. Коралловидный камень правой почки, хронический пиелонефрит, вторично сморщенная правая почка. Острая почечная недостаточность. Госпитализирована 25.05.1999 г. с жалобами на боли в поясничных областях, анурию, повышение температуры тела. Больна мочекаменной болезнью в течение 14 лет. В прошлом дважды оперирована по поводу камня левого мочеточника с блокадой почки. Боли в пояснице с февраля месяца, выраженное усиление болей, отсутствие мочи с 24.05.99 г. При осмотре отмечается болезненность в области почек, правая почка пальпируется, неподвижна. На обзорных урограммах в проекции почек определяются коралловидные камни, при ультразвуковой сонографии выявлена гидронефротическая трансформация почек. Анализ крови: Нb 100 г/л, Л. 8.2•109/л, СОЭ 71 мм/ч, содержание мочевины 28 ммоль/л, креатинина 780 мкмоль/л. Назначено консервативное лечение, к 26.05.99 г. Выделилось 500 мл мочи, но состояние не улучшилось, при катетеризации левого мочеточника получена гнойная моча и больная взята на операцию. 26.05.99 г. - операция: Люмботомия слева, уретеролитотомия, декапсуляция почки, нефростомия, люмбостомия.
В послеоперационном периоде проводились плановые люмбосанации (почки и паранефрального пространства) 26.05.99; 28.05.99; 30.05.99, показаниями служили усиление клинических и лабораторных проявлений гнойной интоксикации. После улучшения состояния, прекращения гнойной интоксикации, гнойно-деструктивного процесса в почке и паранефральном пространстве создались условия для перехода к закрытым методам лечения. 2.05.99 г. наложены вторичные швы на операционную рану, люмбостома таким образом закрыта. После заживления операционной раны, снижения уровня креатинина в крови до 278 мкмоль/л, мочевины 16 ммоль/л, выписана 29.06.1999 г. домой в удовлетворительном состоянии. Нефростома оставлена до полного стихания признаков активности хронического пиелонефрита.
Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения гнойно-деструктивных форм пиелонефрита обладает критериями патентоспособности: "новизной", т.к. он не описан в имеющихся источниках информации, "изобретательским уровнем", так как сочетание применения нового существенного признака с достигаемым эффектом также не описано ни в одном аналогичном способе хирургического лечения, и "промышленной применимостью", что подтверждается результатами использования метода в вышеприведенных случаях хирургического лечения гнойно-деструктивных форм пиелонефрита.
Применение данного изобретения позволяет:
улучшить возможности дренирования пораженной гнойно-деструктивным процессом почки и паранефрального пространства, для чего операционная рана после проведения люмботомии, декапсуляции почки, нефростомии, иссечения гнойно-деструктивных участков почечной паренхимы (абсцессов, карбункулов) не ушивается, а оставляется открытой, то есть формируется люмбостома посредством аппарата, фиксированного к краям люмбостомы (раны), которым можно регулировать и размеры люмбостомы; создать возможности контроля и макроскопической оценки динамики патоморфологических изменений - такую возможность дает создание управляемой люмбостомы, так как посредством аппарата, фиксированного к краям люмбостомы (раны), можно проводить программируемые (плановые) санации почки и паранефрального пространства, во время которых производится как оценка состояния почки, так и санация гнойно-деструктивных участков при их возникновении; при проведении плановой санации решить вопрос о вторичной нефрэктомии после макроскопической оценки изменений, произошедших после предыдущей санации, с учетом клинического течения болезни, степени интоксикации.
улучшить возможности дренирования пораженной гнойно-деструктивным процессом почки и паранефрального пространства, для чего операционная рана после проведения люмботомии, декапсуляции почки, нефростомии, иссечения гнойно-деструктивных участков почечной паренхимы (абсцессов, карбункулов) не ушивается, а оставляется открытой, то есть формируется люмбостома посредством аппарата, фиксированного к краям люмбостомы (раны), которым можно регулировать и размеры люмбостомы; создать возможности контроля и макроскопической оценки динамики патоморфологических изменений - такую возможность дает создание управляемой люмбостомы, так как посредством аппарата, фиксированного к краям люмбостомы (раны), можно проводить программируемые (плановые) санации почки и паранефрального пространства, во время которых производится как оценка состояния почки, так и санация гнойно-деструктивных участков при их возникновении; при проведении плановой санации решить вопрос о вторичной нефрэктомии после макроскопической оценки изменений, произошедших после предыдущей санации, с учетом клинического течения болезни, степени интоксикации.
Claims (1)
- Способ лечения гнойно-деструктивных форм пиелонефрита, включающий люмботомию, декапсуляцию почки, нефростомию, иссечение гнойно-деструктивных участков, дренирование паранефрия, отличающийся тем, что после иссечения деструктивных участков края операционной раны фиксируют устройством, позволяющим держать рану в открытом и закрытом состоянии, через люмбостому воздействуют на пораженную почку методами квантовой терапии, проводят программируемые санации, иссекают возникшие в послеоперационном периоде участки деструкции, удаляют фибрии, разъединяют образовавшиеся гнойные карманы до прекращения гнойно-деструктивного процесса и начала фазы пролиферации, после чего устройство снимают, на рану накладывают вторичные швы или смыкают края люмбостомы устройством и оставляют до заживления раны.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001102714/14A RU2202962C2 (ru) | 2001-01-31 | 2001-01-31 | Способ хирургического лечения гнойно-деструктивных форм пиелонефрита |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001102714/14A RU2202962C2 (ru) | 2001-01-31 | 2001-01-31 | Способ хирургического лечения гнойно-деструктивных форм пиелонефрита |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2001102714A RU2001102714A (ru) | 2002-11-27 |
| RU2202962C2 true RU2202962C2 (ru) | 2003-04-27 |
Family
ID=20245404
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2001102714/14A RU2202962C2 (ru) | 2001-01-31 | 2001-01-31 | Способ хирургического лечения гнойно-деструктивных форм пиелонефрита |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2202962C2 (ru) |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2294771C2 (ru) * | 2003-03-07 | 2007-03-10 | Дагестанская государственная медицинская академия | Способ лечения гнойного пиелонефрита |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2106884C1 (ru) * | 1996-12-03 | 1998-03-20 | Алексей Александрович Рогачев | Способ лечения гнойных полостей с управляемым дренажом |
-
2001
- 2001-01-31 RU RU2001102714/14A patent/RU2202962C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2106884C1 (ru) * | 1996-12-03 | 1998-03-20 | Алексей Александрович Рогачев | Способ лечения гнойных полостей с управляемым дренажом |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЛОПАТКИН Н.А. Оперативная урология, 1986, 59-62. КОМАРОВ Н.В. Лапаростомия в лечении перитонита, 1996, 16-31. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hoffmann et al. | A prospective, controlled study of prophylactic drainage after colonic anastomoses | |
| Coller et al. | The delayed closure of contaminated woundS: A preliminary report | |
| RU2202962C2 (ru) | Способ хирургического лечения гнойно-деструктивных форм пиелонефрита | |
| Chou et al. | Craniotomy infections | |
| RU2145807C1 (ru) | Способ оперативного лечения перитонита у детей | |
| RU2412670C1 (ru) | Способ комбинированной малоинвазивной нефролитотомии | |
| RU2315571C1 (ru) | Способ лечения кист поджелудочной железы | |
| RU2777430C1 (ru) | Способ хирургического лечения несостоятельности колоректального анастомоза, осложненной распространенным перитонитом | |
| RU2550048C1 (ru) | Способ хирургического лечения обширных ран промежности после перенесенного анаэробного парапроктита | |
| RU2226074C1 (ru) | Способ лечения больных гнойным пиелонефритом | |
| RU2150977C1 (ru) | Способ лечения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости и профилактики их осложнений | |
| RU2825768C1 (ru) | Способ лечения огнестрельных ранений хвоста и тела поджелудочной железы посредством системы отрицательного давления | |
| Mandal et al. | The Role of Peritoneal Toileting and Abdominal Drainage during Exploratory Laparotomy for Hemoperitoneum due to Gynecological and Obstetrical Etiology | |
| RU2633588C2 (ru) | Способ эндоскопического лечения язвенного гастродуоденального кровотечения | |
| RU2843431C1 (ru) | Способ прогнозирования развития гнойно-воспалительных раневых осложнений у пациентов с острой абдоминальной хирургической патологией или травмой живота после релапаротомии "по требованию" | |
| RU2262942C2 (ru) | Способ обтурации наружных трубчатых свищей пищеварительного тракта и остаточных полостей абдоминальной области | |
| RU2803013C1 (ru) | Способ лечения осложнений, вызванных воспалением колостомы | |
| SU1287869A1 (ru) | Способ лечени больных с трофическими звами голени | |
| Yang et al. | Lingual Mucosal Graft Treatment for Recurrent Renal Bleeding after Ureteral Stricture Surgery: A Case Report | |
| RU2470629C1 (ru) | Способ комплексного лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области у детей мазью с фурацилином, лидокаином и дибунолом | |
| RU2208397C2 (ru) | Способ лечения дуоденальных свищей | |
| CN115944718A (zh) | 糜蛋白酶在制备用于超声引导下包裹性胸/腹水置管引流堵塞的制剂中的应用 | |
| Lemay et al. | A Case Review of Necrotizing Soft Tissue Infection of the Abdomen Utilizing Negative Pressure Wound Therapy with Instillation and Novel Reticulated Open Cell Foam Dressing | |
| RU2401081C2 (ru) | Способ лечения гнойно-деструктивного пиелонефрита | |
| Desyaterik | Review for the monograph" Vacuum Therapy in Surgery": a textbook for military doctors and doctors of the health care system of Ukraine/S. Aslanian, V. Bilyi, Y. Zarutskyi, S. Korol, A. Laksha, I. Sobko–Kyiv, 2023. 247 p. |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060201 |