SU1287869A1 - Способ лечени больных с трофическими звами голени - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине и может быть использовано в пред- и послеоперационном периоде при кожно-пластичес- ких операци х у больных с высоким риском возможного отторжени  или лизиса свободного аутодермотрансплантата. Цель изобретени  - снижение числа осложнений при проведении аутодермопластики у больного с трофическими  звами голени. Дл  достижени  цели кожу на донорском месте и реци- пиентный участок (рана,  зва) с окружающей зоной на рассто нии 3-4 см от кра  по периметру, насыщают Р/о-ной гидро- кортизоновой мазью с помощью ультразвука с частотой 830 кГц, интенсивностью 0,4 Bт/cм в посто нном режиме по лабильной методике в течение 6 мин, по 3 мин на каждое поле. Процедуры провод т в течение 3-4 дней перед аутодермопластикой. На следующий день после операции на кожу вокруг пересаженного лоскута нанос т гид- рокортизоновую мазь и воздействуют ультразвуком с теми же, параметрами в течение 2 мин на прот жении 2-3 дней. Все больные получают общеприн тое комплексное лечение. Отторжени  пересаженных лоскутов не наблюдалось. (Л ьо 00 00 О5 со

Description

Изобретение относитс  к области медицины , а именно к физиотерапии и может примен тьс  в пред- и послеоперационном периоде при кожно-пластических операци х у больных с высоким риском возможного отторжени  или лизиса свободного ауто- лермотрансплантата.

Цель изобретени  - снижение количеств осложнений при аутодермопластике у больных с трофическими  звами голени.

Способ осуществл етс  следующим обра- зом.

При готовности гранулирующей поверхности к кожно-пластическому закрытию, за 3-4 дн  перед проведением кожной пластики назначали десенсибилизирующую терапию , заключающуюс  в даче антигистамин- ных препаратов (димедрол по 0,03-0,05 г 2 раза в день внутрь или в виде 1%-ного раствора (0,01-0,05 г) в мыщцы, фенкарол по 0,025-0,05 г 3 раза в день внутрь; дипразин 0,025 г 2 раза в день внутрь или 2 мл 2,5%-ного раствора 2 раза в сутки в мышцы). Кожу на донорском месте и реципиентный участок (рана,  зва) с окружающей кожей на отдалении 3-4 см от кра  по периметру насыщали гидрокортизоном с помощью фонофореза ультразвуков (УЗ) среднечас- тотного поддиапазона. Использовали физиотерапевтический аппарат УТП-1 с частотой генерируемого УЗ 830 кГц интенсивностью 0,4 Вт/см. Озвучивание производили контактным способом в посто нном режиме л бильной методикой через 1%-ную гидро- кортизоновую мазь, наносимую щпателем на поверхность тонким слоем непосредственно из тюбика. Мазь предварительно подогревали до температуры тела больного. Во всех случа х контактна  среда была теплой (35-37°С). Врем  воздействи  УЗ-3 мин на каждое поле при общей продолжительности процедуры 6 мин. По окончании процедуры с участков кожи, подвергщихс  воздействию УЗ, ватным тампоном снимали мазь с последующей обработкой этих поверхностей 96%-ным спиртом. Рану или  зву осушали стерильным тампоном и закрывали асептической марлевой пов зкой без использовани  каких-либо дополнительных лекарственных препаратов. Процедуры проводили ежедневно медленными круговыми движени ми излучател  со скоростью 1 -1,5 см/с.

Подбор формы торцовой поверхности волноводов проводили с учетом конфигурации раны дл  обеспечени  возможно максимального равномерного .приближени  рабочего торца волновода к озвучиваемой поверхности . Общее число процедур составл ло 3-4. После окончани  курса фонофореза гидрокортизоном производили свободную кожную пластику расщепленным дерма- томным (0,2-0,3 мм толщины) перфорированным лоскутом. Кожный трансплантат хорощо прилегал к воспринимающему ложу

5

0

5

0

0

5

0

5

без подшивани  его к кра м дефекта. На пересаженный лоскут и на донорский участок накидывали сухую асептическую пов зку с таки.м расчетом, чтобы нижние ее слои не выходили за кра  пластически закрытой раны или  звы и донорской раны. Фиксацию осуществл ли марлевым бинто.м.

На следующий день после операции в области пересаженного кожного лоскута снимали фиксирующие слои бинта. На окружающую дефект кожу вновь наносили слегка подогретую 1%-ную гидрокортизоновую мазь с последующим озвучиванием этой поверхности с такими же параметрами УЗ воздействи , как и до операции. Врем  ежедневного воздействи  УЗ-2 мин на прот жении 2-3 дней. Все эти дни больной находилс  в постели при слегка возвышенном положении оперируемой нижней конечности.

Смена нижних слоев пов зки проводилась- по мере ее примыкани , а в подавл ющем большинстве случаев делались на 8-10 сут после операции, когда наступало достаточно прочное сцепление трансплантата с воспринимающим ложем. Смена пов зки на донорской ране производилась на 12 -14 день при полной ее эпнтелизации. Донорский участок в большинстве случаев находилс  на передней поверхности бедра оперируемой конечности. Ходить разрешали на 8- 10 сут после операции.

Ультразвукова  обработка обоснована тем, что она не усиливает местные аллергические реакции и обеспечивает хороший бактерицидный и бактериостатический эффект .

Способ повышени  транспортабельности аутодермального лоскута применен у 12 больных (возраст от 39 до 48 лет) с вазотрофи- ческими  звами голени с давностью заболевани  от 2 до 7 лет. Площадь  звы в среднем составл ла 30 с.лг . У всех больных имелась медикаментозна  аллерги , а также наличие выраженных признаков дерматита или экземы на пораженной конечности.

В 3 случа х были множественные  звы от двух до четырех. В эту группу вошли больные с высоким риском возможного отторжени  или лизиса аутодермотрансплан- тата.

Все больные получали однотипное общеприн тое комплексное лечение. Дл  борьбы с инфекцией в  зве примен ли влажно- высыхающие пов зки с растворами йодино- ла, диоксидина, сульфамилона, борной и уксусной кислоты, димексида. Смену пов зки вначале производили ежедневно, что приводило к быстрому уменьшению отдел емого и отечности тканей, исчезновению непри тного запаха. Наличие струпа, трудно отдел емых гнойно-некротических масс  вл лось показанием к механическому очищению  зв острым путем. Очищению  звенной поверхности способствовали протеолитические ферменты и гипертонические растворы. При наличии отеков добавл лись мочегонные средства (лазикс, фуросемил и др.), а также проводилась лечебна  гимнастика в горизонтальном положении дл  креплени  мышц нижних конечностей.

Оценка эффективности лечени , кроме определени  биогенных аминов, проводилась также по следующим показател м: общее состо ние, аппетит, сон, температура тела, активность; состо ние раневого процесса и окружающих кожных покровов, гистологи- 10 ческое и гистохимическое исследование, сроки подготовки раны или  звы к аутопласти- ческому закрытию, электротермометри  окружающей  зву кожи, врем  по влени  и скорость эпителизации, бактериологические и цитологические исследовани  раневого экссудата методом отпечатков по Покровской- Макарову, боли в ране; биохимические тесты (общий фибриноген и его фракции А и В, тромбопластиковое врем , общий белок и его

t5

менным, то клинических признаков заметног развити  гранул ций не отмечалось. Клини ческие данные подтверждались результатами бактериологических, цитологических и био химических исследований.

Через 3-4 сеанса фонофореза гидро кортизоном наступало значительное клини ческое улучшение состо ни   звы и окру жающей ее кожи. Исчезал кожный зуд и боли в области  звы, что свидетельство вало об уменьшении воспалительных  вле ний и прерывании местных иммунопатоло гических реакций. В период по влени  соч ных гранул ций со дна ран и  зв, незна чительного серозного отдел емого, по вле ни  выраженной краевой и островковой эпителизации с по влением на цитограммах большого количества эпителиальных клеток показатели серотонина и гистамина соот ветственно составили 2,4-3,0 и 0,5- 0,7 мкмоль/л. Исчезновение общих и местных

30

35

фракции, фактор ХШ, фибринолитическа  20 аллергических про влений и начало эпите активность, скорость свертывани  крови, врем  длительности кровотечени , остаточный азот и мочевина крови, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, АЛТ и ACT, билирубин, холестерин, тимолова  проба, фагоцитарна  активность лейкоцитов), изучение морфоло- 25 гического состава периферической крови.

Через 7-10 дней с момента лечени  у больных с улучшением клинических и биохимических показателей отмечалось снижение уровн  серотонина и гистамина, содержание которых в крови из вены руки и голени соответственно составило 2,6-3,3 и 1,14-3,0 мкмоль/л. В этот период местно происходило некоторое оживление гранул ций с по влением в раневом экссудате боль- щого количества фагоцитирующих нейтрофи- лов и гистиоцитов, частью в состо нии активного фагоцитоза. Коцентраци  микрофлоры уменьшилась. Однако сохран лась болезненность, отечность и мацераци  кожи около  звы. Отсутствовала краева  эпите- лизаци .

После первых (1-2) сеансов одновременного насыщени  гидрокортизоном кожи в области донорского участка и  звы с окружающей кожей клинически отмечалось выраженное уменьшение вокруг  звы воспалительных  влений, признаков дерматита или 5 экземы.

По мере образовани  гранул ций и понижени  -количества микробов на раневой поверхности в препаратах-отпечатках снижалось содержание лейкоцитов. Начинали по вл тьс  фиброласты, клетки ретикул рного типа, образующие синтициальную структуру, а также эпителиальные клетки. Содержание серотонина и гистамина в обеих пробах имело тенденцию к дальнейщему снижению . Если содержание биогенных аминов понижалось лишь в одной из проб, например крови, вз той из локтевой вены, а в крови из вены голени отставалось неиз40

50

55

лизации служило критерием оценки эффек тивности проводимой терапии, дл  прекращени  проведени  фонофореза гидрокорти зоном и биологической подготовленности гранул ционной ткани к аутодермопластике

Проведена морфологическа  и гистохими ческа  особенность заживлени   звы (заби рали гранул ции с краем кожи) и кожи в области донорского участка после фонофо реза гидрокортизоном.

После фонофореза в области дна  звы уменьшилось содержание коллагеновых во локон с интенсивным формированием моло дой гранул ционной ткани. Количество муко полисахаридов в соединительной ткани зна чительно. Повыщалось содержание глико гена и активность СДГ. Увеличивалось чис ло молодых кровеносных сосудов.

В коже донорского участка по сравне нию с контролем улучшалась микроцирку л ци , увеличивалось содержание РНК, обнаружены признаки пр олиферативного уси лени .

Объем хирургической коррекции основно го патогенетического фактора заболевани  определ лс  xapaKTepON изменений, вы в ленных при детальном обследовании в ве нозной системе с помощью клинических проб и рентгеноконтрастной флебографии, а у р да больных - лимфографии и флебомано метрии. Противопоказани ми к операции служили т желое состо ние больных и преклонный возраст с выраженной сопутствую щей патологией. Наличие стойкой экземы или дерматита не  вл лось противопоказанием к операции. Все операции производились под внутривенным многокомпонентным наркоз о.м.

На следующий день после операции дела лась перва   перев зка и начинали ежедневный послеоперационный фонофорез гидрокортизоном кожи вокруг  звы в течение 2-3 дней.

менным, то клинических признаков заметного развити  гранул ций не отмечалось. Клинические данные подтверждались результатами бактериологических, цитологических и биохимических исследований.

Через 3-4 сеанса фонофореза гидрокортизоном наступало значительное клиническое улучшение состо ни   звы и окружающей ее кожи. Исчезал кожный зуд и боли в области  звы, что свидетельствовало об уменьшении воспалительных  влений и прерывании местных иммунопатологических реакций. В период по влени  сочных гранул ций со дна ран и  зв, незначительного серозного отдел емого, по влени  выраженной краевой и островковой эпителизации с по влением на цитограммах большого количества эпителиальных клеток показатели серотонина и гистамина соответственно составили 2,4-3,0 и 0,5- 0,7 мкмоль/л. Исчезновение общих и местных

аллергических про влений и начало эпите

лизации служило критерием оценки эффективности проводимой терапии, дл  прекращени  проведени  фонофореза гидрокортизоном и биологической подготовленности гранул ционной ткани к аутодермопластике.

Проведена морфологическа  и гистохимическа  особенность заживлени   звы (забирали гранул ции с краем кожи) и кожи в области донорского участка после фонофореза гидрокортизоном.

После фонофореза в области дна  звы уменьшилось содержание коллагеновых волокон с интенсивным формированием молодой гранул ционной ткани. Количество муко- полисахаридов в соединительной ткани значительно . Повыщалось содержание гликогена и активность СДГ. Увеличивалось число молодых кровеносных сосудов.

В коже донорского участка по сравнению с контролем улучшалась микроциркул ци , увеличивалось содержание РНК, обнаружены признаки пр олиферативного усилени .

Объем хирургической коррекции основного патогенетического фактора заболевани  определ лс  xapaKTepON изменений, вы вленных при детальном обследовании в венозной системе с помощью клинических проб и рентгеноконтрастной флебографии, а у р да больных - лимфографии и флебомано- метрии. Противопоказани ми к операции служили т желое состо ние больных и преклонный возраст с выраженной сопутствующей патологией. Наличие стойкой экземы или дерматита не  вл лось противопоказанием к операции. Все операции производились под внутривенным многокомпонентным наркоз о.м.

На следующий день после операции делалась перва   перев зка и начинали ежедневный послеоперационный фонофорез гидрокортизоном кожи вокруг  звы в течение 2-3 дней.

Все оперированные больные на 8-10 сутки после операции начинали ходить. Пересаженные кожные лоскуты прижили во всех случа х. В то же врем  в контрольной группе при аналогично проведенных оперативных вмешательствах приживление наступило лишь в 7 случа х. Следует отметить, что в контроле риск лизиса или отторжени  свободных кожных аутотрансплантатов был значительно ниже.

Если в опытной группе в послеопера- 10 ционном периоде не наблюдалось обострени  признаков дерматита или экземы, то в контроле нередко отмечалс  возврат или усиление их клинических про влений. Наибольша  выраженность признаков дерматита или экземы про вл лась у лиц с лизисом или отторжением аутодермотрансплантатов.

Средний срок заживлени  ран донорских участков в опытной группе равн лс  19 дн м, что на 2,5 дн  меньше, чем в контроле.

15

ЛИН. После проведенной комплексной терапии  зва очистилась от фибрина. За 3 дн  до операции начат ежедневный фонофорез 1%-ной гидрокортизоновой мазью на донорский и реципиентный участки. 13/X1I 1984г. выполнена фл ебэктоми  по Бебкокку-Маде- лунгу на обеих ногах с закрытием  звы дерматомным перфорированным аутолоску- том, вз тым с передней поверхности левого бедра. Толщина кожного лоскута 0,3 мм. После операции проведено 3 сеанса фоно- фореза 1%-ной гидрокортизоновой мази кожи вокруг  звы. Кожный лоскут прижил полностью. Осложнений после операции не отмечалось. Домой больна  выписана 28/Х1 1984г. в удовлетворительном состо нии.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечени  больных с трофическими  звами голени, включаюший аутопластику

   Дл  иллюстрации стойкого приживлени  20  звенной поверхности свободным кожным аутодермотрансплантата на фоне выражен-лоскутом и введение гормональных препаной аллергии приводитс  один из примеров.ратов, отличающийс  тем, что, с целью сниБольна  А., 46 лет, поступила в клиникужени  количеств осложнений, провод т фо28/XI 1984 г. с варикозной  звой (5X5 см)нофорез гидрокортизоновой мази перед аутовнутренней поверхности и/трети левой голенипластикой на донорский и реципиентный

   с выраженными признаками перифокального 25 участки кожи последовательно, а после ауто- воспалени  и экземы. В анамнезе повышен-пластики на окружаюш,ую гтересаженный

   на  реакци  на сульфаниламиды и пеницил-лоскут кожу.

   ЛИН. После проведенной комплексной терапии  зва очистилась от фибрина. За 3 дн  до операции начат ежедневный фонофорез 1%-ной гидрокортизоновой мазью на донорский и реципиентный участки. 13/X1I 1984г. выполнена фл ебэктоми  по Бебкокку-Маде- лунгу на обеих ногах с закрытием  звы дерматомным перфорированным аутолоску- том, вз тым с передней поверхности левого бедра. Толщина кожного лоскута 0,3 мм. После операции проведено 3 сеанса фоно- фореза 1%-ной гидрокортизоновой мази кожи вокруг  звы. Кожный лоскут прижил полностью. Осложнений после операции не отмечалось. Домой больна  выписана 28/Х1 1984г. в удовлетворительном состо нии.

   Формула изобретени