RU2202299C1

RU2202299C1 - Method for repairing proximal portion of femur in the cases of cervical epiphyseal deformity and shortening of femur neck

Info

Publication number: RU2202299C1
Application number: RU2001123637A
Authority: RU
Inventors: А.Р. Пулатов
Priority date: 2001-08-23
Filing date: 2001-08-23
Publication date: 2003-04-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves performing U-shaped osteotomy and correcting proximal fragment position by rotating about neck axis and femur axis. The proximal fragment is medially shifted to some extent required for femur neck shortening correction. Autograft taken from iliac bone wing is introduced into the so built diastasis. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment and restoring physiologically correct anatomical proportions. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении детской дистрофической варусной деформации шейки бедра, юношеского эпифизеолиса головки бедра, остеохондропатии головки бедра и других нозологических форм, приводящих к формированию шеечно-эпифизарной деформации, укорочению шейки бедра и сближению точек прикрепления отводящих мышц бедра. The invention relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics, and can be used in the treatment of pediatric dystrophic varus deformity of the femoral neck, juvenile epiphysiolis of the femoral head, osteochondropathy of the femoral head and other nosological forms leading to the formation of cervical-epiphyseal deformity, shortening of the femoral neck and the convergence of the points of attachment of the abducting muscles of the thigh.

Известен способ реконструкции проксимального конца бедренной кости при высоком стоянии увеличенного большого вертела с укороченной шейкой бедра (авт. св. СССР 1584923, 1990), при котором увеличение плеча рычага отводящей мускулатуры бедра осуществляется за счет остеотомии, низведения и латерализации большого вертела. При этом восстанавливается уменьшенный объем движений конечности, увеличивается стабильность фиксации большого вертела, не изменяя уже сложившихся анатомических взаимоотношений в суставе. There is a method of reconstructing the proximal end of the femur with a high standing position of the enlarged major trochanter with a shortened femoral neck (ed. St. USSR 1584923, 1990), in which the shoulder arm of the abducting hip muscles is increased due to osteotomy, lowering and lateralization of the greater trochanter. At the same time, the reduced range of limb movements is restored, the stability of fixation of the greater trochanter is increased, without changing the already existing anatomical relationships in the joint.

Однако известный способ не позволяет восстановить исходную длину шейки бедра и правильные анатомические формы проксимального отдела бедра. However, the known method does not allow to restore the original length of the femoral neck and the correct anatomical forms of the proximal femur.

Техническая задача - восстановление длины шейки бедра с восстановлением правильных анатомических соотношений в тазобедренном суставе. The technical task is to restore the length of the femoral neck with the restoration of the correct anatomical relationships in the hip joint.

Способ реконструкции проксимального конца бедренной кости при шеечно-эпифизарной деформации и укорочении шейки бедра, включающий межвертельную корригирующую остеотомию и фиксацию проксимального фрагмента, согласно изобретению осуществляют остеотомию П-образной формы, разворачивают проксимальный фрагмент по оси шейки и по оси бедра, корригируя его положение, затем смещают проксимальный фрагмент медиально на величину необходимой коррекции длины шейки бедра и в образовавшийся диастаз вводят аутотрансплантат из крыла подвздошной кости. A method for reconstructing the proximal end of the femur with cervical-epiphyseal deformity and shortening of the femoral neck, including intertrochanteric corrective osteotomy and fixation of the proximal fragment, according to the invention, U-shaped osteotomy is performed, the proximal fragment is developed along the axis of the neck and along the axis of the thigh, then corrects its position, then corrects its position the proximal fragment is displaced medially by the amount of the necessary correction of the length of the femoral neck and an autograft is introduced from the ileal braid into the resulting diastasis tee.

П-образная остеотомия, разворот проксимального фрагмента по оси шейки и оси бедра и смещение его медиально на необходимую величину с введением аутотрансплантата из крыла подвздошной кости позволяет за один оперативный прием компенсировать укорочение шейки бедра и восстановить правильную анатомическую форму проксимального отдела бедра при лечении любых нозологических форм, приводящих к формированию шеечно-эпифизарной деформации, укорочению шейки бедра и сближению точек прикрепления отводящих мышц бедра, в частности дистрофической варусной деформации шейки бедра, юношеском эпифизеолизе головки бедра, остеохондропатии головки бедра и др. U-shaped osteotomy, turning the proximal fragment along the axis of the neck and axis of the thigh and shifting it medially by the required amount with the introduction of an autograft from the iliac wing allows you to compensate for shortening of the femoral neck and restore the correct anatomical form of the proximal femur in the treatment of any nosological forms leading to the formation of cervical-epiphyseal deformity, shortening of the femoral neck and the convergence of the points of attachment of the abducting femoral muscles, in particular dystrophic arusnoy hip deformation youthful epiphysiolysis femoral head, the femoral head osteochondropathy et al.

Способ осуществляют следующим образом. Доступом Смитт-Петерсена послойно обнажают пораженный сустав. Вскрывают капсулу по передней поверхности шейки бедренной кости и осуществляют остеотомию П-образной формы, состоящую из трех сечений: параллельно верхнему краю шейки под большим вертелом, над малым вертелом и третье сечение, соединяющее их в межвертельной области, перпендикулярное оси шейки бедра. В зависимости от исходных направления и угловых величин деформации корригируют положение проксимального фрагмента путем поворота по оси шейки и по оси бедра. Затем смещают проксимальный фрагмент медиально на необходимую для коррекции укорочения шейки бедренной кости величину. В образовавшийся диастаз вводят аутотрансплантат из крыла подвздошной кости. Остеосинтез осуществляют шурупами. The method is as follows. Smith-Petersen access exposes the affected joint in layers. The capsule is opened on the front surface of the femoral neck and a U-shaped osteotomy is performed, consisting of three sections: parallel to the upper edge of the neck under the greater trochanter, above the trochanter and the third section connecting them in the intertrochanteric region, perpendicular to the axis of the femoral neck. Depending on the initial direction and angular values of the deformation, the position of the proximal fragment is corrected by rotation along the axis of the neck and along the axis of the thigh. Then the proximal fragment is displaced medially by the value necessary for correction of the shortening of the femoral neck. An autograft from the iliac wing is introduced into the resulting diastasis. Osteosynthesis is carried out with screws.

Пример. Больной С. 12 лет. Диагноз: детская дистрофическая варусная деформация шейки левого бедра. Клинически: выраженная хромота, относительное укорочение нижней конечности, положительный симптом Тренделенбурга, Дюшена. Амплитуда движений в тазобедренном суставе: сгибание 60^o, разгибание 180^o, отведение 15^o, приведение 30^o, внутренняя 70^o и наружная ротация 0^o. При рентгенологическом обследовании определено шеечно-диафизарный угол (ШДУ) - 120, эпидиафизарный угол (ЭДУ) - 140, эпифизарный угол (ЭУ) - 40 (по данным компьютерной томографии), укорочение шейки бедра в переднем отделе 23 мм, в заднем отделе 16 мм по сравнению со здоровой стороной.Example. Patient S., 12 years old. Diagnosis: children's dystrophic varus deformity of the neck of the left thigh. Clinically: severe lameness, relative shortening of the lower limb, a positive symptom of Trendelenburg, Duchenne. The range of motion in the hip joint: flexion 60 ^o , extension 180 ^o , abduction 15 ^o , adduction 30 ^o , internal 70 ^o and external rotation 0 ^o . An X-ray examination determined the cervical-diaphyseal angle (SDU) - 120, the epiaphyseal angle (EDU) - 140, the epiphyseal angle (EU) - 40 (according to computed tomography), the shortening of the femoral neck in the anterior 23 mm, in the posterior 16 mm compared to the healthy side.

Выполнена П-образная вращающая межвертельная остеотомия и аутопластика трансплантатом из крыла подвздошной кости. На фиг.1 представлены рентгенограммы: А - до операции; Б - после операции. Performed U-shaped rotating intertrochanteric osteotomy and autoplasty with an iliac wing transplant. Figure 1 presents the x-ray: A - before surgery; B - after the operation.

На фиг. 2 представлен клинический результат после операции: амплитуда движений в тазобедренном суставе: сгибание 60^o, разгибание 180^o, отведение 45^o, приведение 40^o, внутренняя 45^o, наружная ротация 45^o, отрицательный симптом Тренделенбурга, отсутствие хромоты. Рентгенологически: восстановлены длина шейки бедренной кости и правильные анатомические соотношения в тазобедренном суставе.In FIG. 2 shows the clinical result after surgery: range of motion in the hip joint: flexion 60 ^o , extension 180 ^o , abduction 45 ^o , adduction 40 ^o , internal 45 ^o , external rotation 45 ^o , negative symptom of Trendelenburg, lack of lameness. Radiological: restored the length of the neck of the femur and the correct anatomical ratio in the hip joint.

Предлагаемый способ позволяет полностью восстановить длину шейки бедра и правильные анатомические соотношения в проксимальном отделе бедра. The proposed method allows you to fully restore the length of the femoral neck and the correct anatomical ratio in the proximal femur.

Claims

A method for reconstructing the proximal end of the femur with cervical-epiphyseal deformity and shortening of the femoral neck, including intertrochanteric corrective osteotomy and fixation of the proximal fragment, characterized in that a U-shaped osteotomy is performed, the proximal fragment is expanded along the axis of the neck and along the axis of the thigh, correcting it , until the anatomical form of the proximal femur is restored, then the proximal fragment is displaced medially by the amount of necessary correction of the length of the neck and a diastasis formed administered autograft from the wing of the ilium.