Изобретение относится к травматологии-ортопедии и может быть использовано для хирургической коррекции шеечно-эпифизарной деформации проксимального отдела бедра (ПОБК) при юношеском эпифизеолизе головки бедра (ЮЭГБ). Шеечно-эпифизарная деформация при хронических формах юношеского эпифизеолиза головки бедра характеризуется локальным укорочением шейки бедра по задней поверхности. The invention relates to traumatology-orthopedics and can be used for surgical correction of cervical-epiphyseal deformity of the proximal femur (POBK) in adolescent epiphysiolysis of the femoral head (UEGB). Cervical-epiphyseal deformity in chronic forms of juvenile epiphysiolysis of the femoral head is characterized by local shortening of the femoral neck along the posterior surface.
Известен способ (А.с. N 787011, МПК 3 A 61 B 17/00) хирургического лечения шеечно-эпифизарных деформаций проксимального отдела бедренной кости путем проведения ротационной, корригирующей остеотомии бедра, однако, данный способ не предусматривает восстановление длины шейки бедра. A known method (A.S. N 787011, IPC 3 A 61 B 17/00) of surgical treatment of cervical-epiphyseal deformities of the proximal femur by performing rotational, corrective osteotomy of the femur, however, this method does not provide for restoration of the length of the femoral neck.
Поставленная задача - повышение эффективности хирургического лечения шеечно-эпифизарной деформации проксимального отдела бедра за счет восстановления исходной длины шейки бедра, решается следующим образом. The task is to increase the efficiency of surgical treatment of cervical-epiphyseal deformity of the proximal femur by restoring the original length of the femoral neck, is solved as follows.
В способе коррекции шеечно-эпифизарной деформации проксимального отдела бедра путем межвертельной ротационной остеотомии и фиксации проксимального фрагмента, согласно изобретению, проводят дополнительно ротацию проксимального фрагмента кнаружи по оси бедра до восстановления исходной длины шейки бедра. In the method for correcting cervical-epiphyseal deformity of the proximal femur by intertrochanteric rotational osteotomy and fixation of the proximal fragment, according to the invention, an additional proximal fragment is rotated outward along the axis of the femur until the original length of the femoral neck is restored.
При дополнительной ротации проксимального фрагмента кнаружи по оси бедра восстанавливается исходная длина шейки бедра, соответственно увеличивается плечо рычага отводящей мускулатуры и снижается нагрузка на тазобедренный сустав, что обеспечивает хороший анатомо-функциональный результат у больных с тяжелыми шеечно-эпифизарными деформациями при юношеском эпифизеолизе головки бедра. With additional rotation of the proximal fragment outward along the axis of the femur, the original length of the femoral neck is restored, accordingly, the shoulder of the arm of the abducting muscles increases and the load on the hip joint is reduced, which provides a good anatomical and functional result in patients with severe cervical-epiphyseal deformities during juvenile epiphysiolysis of the femoral head.
Способ осуществляют следующим образом: доступом Смит-Петерсона обнажают пораженный тазобедренный сустав. Капсулу сустава вскрывают по передней поверхности, вдоль оси шейки бедра. Над уровнем малого вертела, параллельно оси шейки производят неполное рассечение бедренной кости (1). Второе сечение (2) производят параллельно первому под вершиной большого вертела. Третье сечение (3), соединяющее два первых, производят перпендикулярно оси шейки бедра (фиг. 1 - схема коррекционного разворота проксимального фрагмента: 1 - сечение над уровнем малого вертела, 2 - сечение под вершиной большого вертела, 3 - сечение, перпендикулярное оси шейки бедра)
С помощью жесткого шила, введенного в шейку бедра, проксимальный фрагмент ротируют по оси шейки бедра кпереди и по оси бедра кнаружи, в зависимости от величины заднего смещения эпифиза. В результате коррекционного разворота проксимального фрагмента кнаружи в горизонтальной плоскости, по задней поверхности шейки бедра образуется клиновидный диастаз, равный величине локального укорочения шейки (фиг. 2 - вид тазобедренного сустава в горизонтальной плоскости. Положение проксимального фрагмента после коррекции. L - величина компенсации локального укорочения шейки бедра). Это позволяет удлинить шейку бедра. При этом П-образная форма остеотомии обеспечивает хороший контакт проксимального и дистального фрагментов. Фрагменты фиксируют металлическими винтами в положении коррекции. Правильность проведенной коррекции оценивается сразу после остеосинтеза отломков по амплитуде движений в тазобедренном суставе. Коррекция деформации считается адекватной при условии достижения сгибания не менее 90o, разгибания 180o, приведения 30o, отведения 30o, наружной ротации 35o и внутренней ротации 20o.The method is as follows: access Smith-Peterson expose the affected hip joint. The joint capsule is opened on the front surface, along the axis of the femoral neck. Above the level of the lesser trochanter, parallel to the axis of the neck, an incomplete dissection of the femur is performed (1). The second section (2) is performed parallel to the first under the apex of the greater trochanter. The third section (3) connecting the first two is made perpendicular to the axis of the femoral neck (Fig. 1 is a diagram of the corrective rotation of the proximal fragment: 1 is the section above the top of the trochanter, 2 is the section below the top of the trochanter, 3 is the section perpendicular to the axis of the femoral neck )
Using a hard awl inserted into the femoral neck, the proximal fragment is rotated along the axis of the femoral neck anteriorly and along the femoral axis outward, depending on the magnitude of the posterior shift of the pineal gland. As a result of the corrective reversal of the proximal fragment outward in the horizontal plane, a wedge-shaped diastasis is formed on the posterior surface of the femoral neck equal to the local shortening of the neck (Fig. 2 - view of the hip joint in the horizontal plane. The position of the proximal fragment after correction. L is the amount of compensation for local shortening of the neck hips). This allows you to lengthen the neck of the thigh. In this case, the U-shaped form of osteotomy provides good contact of the proximal and distal fragments. Fragments are fixed with metal screws in the correction position. The correctness of the correction is evaluated immediately after osteosynthesis of fragments by the amplitude of movements in the hip joint. Correction of deformation is considered adequate provided that a bend of at least 90 ° , extension of 180 ° , reduction of 30 ° , lead of 30 ° , external rotation of 35 ° and internal rotation of 20 ° are achieved .
Клинический пример. Больной Д. (история болезни N 85085) поступил в клинику с диагнозом юношеский эпифизеолиз головки левого бедра. Объективно: ось левой нижней конечности нарушена за счет наружной ротации 50 градусов. Симптом Дюшена-Тренделенбурга положительный, III тип. Положительный симптом Гофмейстера - Дремана. Амплитуда движений в тазобедренном суставе:сгибание 150o, разгибание 180o приведение 15o, отведение 10o, наружная ротация фиксированная 40 - 80o, внутренняя - 0o. Относительное укорочение конечности 2 см. На рентгенограммах со стороны поражения определялось снижение высоты эпифиза головки бедра, расширение параэпифизарной зоны, эпи-диафизарный угол - 110o, артикуликуло-трохантерное расстояние - 0,8, смещение эпифиза головки бедра кзади и книзу на 85 градусов, что соответствует III степени по Э.А. Мандрикяну (1974). Больному проведена реконструктивная операция по предлагаемому способу. На операционном столе в результате коррекции достигнута полная амплитуда движения в оперированном суставе. Рентгенологически: достигнуты правильные взаимоотношения в пораженном тазобедренном суставе (эпи-диафизарный угол 140o, артикуликуло-трохантерное расстояние - +1,6), компенсировано локальное укорочение шейки бедра по задней поверхности. Исследование данных рентгенографии (фиг.3 - рентгенограммы больного Д. A - до операции, B - год после операции) и послойных срезов МР-томографии (фиг.4 МР-томограммы больного Д. A - до операции. Крайнее смещение эпифиза головки бедра. B - 1 год после операции). Восстановление нарушенных взаимоотношений в тазобедренном суставе оперированного тазобедренного сустава на уровне диастаза показали, что в год после операции происходит его полное заполнение костным регенератом. В срок 3 года после операции сохраняются достигнутые взаимоотношения в оперированном тазобедренном суставе (фиг. 5 МР-томограммы больного Д. 3 года после операции.). Клинически: правильная ось конечности, полная амплитуда движений в тазобедренном суставе, отсутствие болей и укорочения на стороне поражения.Clinical example. Patient D. (medical history N 85085) was admitted to the hospital with a diagnosis of juvenile epiphysiolysis of the left femoral head. Objectively: the axis of the left lower limb is violated due to an external rotation of 50 degrees. Symptom Duchenne-Trendelenburg positive, type III. A positive symptom of Hoffmeister is Dreman. The range of motion in the hip joint: flexion 150 o , extension 180 o reduction 15 o , abduction 10 o , external rotation fixed 40 - 80 o , internal - 0 o . Relative shortening of the extremity of 2 cm. On radiographs from the lesion side, a decrease in the height of the epiphysis of the femoral head, expansion of the paraepiphyseal zone, epi-diaphyseal angle was 110 o , the articular and trochanter distance was 0.8, the displacement of the epiphysis of the femoral head posteriorly and downward by 85 degrees, which corresponds to the III degree according to E.A. Mandrikyanu (1974). The patient underwent reconstructive surgery according to the proposed method. On the operating table as a result of the correction, the full range of motion in the operated joint was achieved. Radiological: the correct relationship was achieved in the affected hip joint (epi-diaphyseal angle of 140 o , articuliculo-trochanter distance - +1.6), local shortening of the femoral neck along the back surface was compensated. The study of x-ray data (Fig. 3 - radiographs of patient D. A - before surgery, B - a year after surgery) and layered sections of MRI scans (Fig. 4 MRI tomograms of patient D. A - before surgery. Extreme displacement of the epiphysis of the femoral head. B - 1 year after surgery). The restoration of broken relationships in the hip joint of the operated hip joint at the level of diastasis showed that in the year after the operation it is completely filled with bone regenerate. In the period of 3 years after the operation, the relationships achieved in the operated hip joint are preserved (Fig. 5 MR-tomograms of patient D. 3 years after the operation.). Clinically: the correct axis of the limb, the full range of motion in the hip joint, the absence of pain and shortening on the side of the lesion.
