RU2201177C2

RU2201177C2 - Method and device for carrying out medical conductive rehabilitation of neurologic patients suffering from locomotor disorders

Info

Publication number: RU2201177C2
Application number: RU2000127272A
Authority: RU
Inventors: В.А. Исанова
Original assignee: Исанова Валида Адимовна
Priority date: 2000-10-30
Filing date: 2000-10-30
Publication date: 2003-03-27

Abstract

FIELD: medicine; medical engineering. SUBSTANCE: method involves applying approximation using tension costume having tension device composed of a system of chambers spaced over the costume contour. The costume additionally has tension chamber in the areas disposed in places corresponding to gluteus and gastrocnemius muscles. Tension chamber of upper (lower) extremity has two chambers one of which takes place before the elbow (knee) joint and the other one after the elbow(knee) joint. EFFECT: enhanced effectiveness of approximation. 4 cl, 2 dwg

Description

Изобретения относятся к медицине, а именно к неврологии с кондуктивной терапией, в частности кинезиотерапии, и предназначены для использования при реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями, являющимися следствием различных заболеваний, родственных по клиническим проявлениям, прогнозу и этиологии, таких, как черепно-мозговая травма, повреждение спинного мозга, острое нарушение кровообращения, детский церебральный паралич. The invention relates to medicine, namely to neurology with conductive therapy, in particular kinesiotherapy, and is intended for use in the rehabilitation of neurological patients with motor disorders resulting from various diseases related to clinical manifestations, prognosis and etiology, such as traumatic brain injury , spinal cord injury, acute circulatory failure, cerebral palsy.

Известен широкий арсенал средств реабилитации указанных больных, к которым относятся минеральные ванны, медикаментозные средства и в первую очередь физические упражнения (см. Физиотерапия. / Под ред. М. Вейса, А. Зембатого, перевод с польского, М., Медицина, 1986 г., [1], связанные с методами кинезиотерапии. Методы кинезиотерапии предполагают мануальный контакт реабилитолога с больным для улучшения стабильности его мускулатуры как конечностей, так и других частей тела, выравнивания тонуса мышц для увеличения объема движения, использование в процессе мануального контакта приема аппроксимации - сильного сжатия поверхности суставов, паретичных мышц, который благотворно действует как на спастичные мышцы, так и на слабые мышцы в состоянии расслабления, обеспечивает сохранение позы постуральных мышц, облегчение стабильности поз, необходимых для совершения движений, ходьбы. Эффективность аппроксимации зависит от частоты использования этого приема, длительности воздействия, соизмеримости силы воздействия с состоянием мышц. Использование приема аппроксимации обладает тем недостатком, что он проводится медицинским персоналом, который требует специальной подготовки для проведения реабилитационных упражнений, как правило, при наличии большого числа больных сильно загружен и не в состоянии в достаточной степени проводить сеансы указанного длительного воздействия для персонального больного. A wide arsenal of rehabilitation tools for these patients is known, which include mineral baths, medications, and primarily physical exercises (see Physiotherapy. / Ed. By M. Weiss, A. Zembatogo, translated from Polish, M., Medicine, 1986 ., [1] associated with kinesiotherapy methods. Kinesiotherapy methods involve manual contact of a rehabilitologist with a patient to improve the stability of his musculature of both limbs and other parts of the body, smooth muscle tone to increase movement volume, use in the process of manual contact of the approximation technique - strong compression of the surface of joints, paretic muscles, which beneficially acts on both spastic muscles and weak muscles in a state of relaxation, ensures the posture of the postural muscles, facilitates the stability of the postures necessary for performing movements, walking. depends on the frequency of use of this technique, the duration of exposure, the commensurability of the impact force with the state of the muscles. The use of the approximation technique has the disadvantage that it is carried out by medical personnel who require special training for conducting rehabilitation exercises, as a rule, in the presence of a large number of patients, they are heavily loaded and are not able to sufficiently conduct sessions of the specified long-term exposure for a personal patient.

Наиболее близким аналогом является способ реабилитации, включающий комплекс упражнений, сопровождающийся проведением аппроксимации паретичных мышц (см. В. А. Исанова, Кинезиотерапия в реабилитации нефрологических больных с двигательными нарушениями, Казань, 1996, г., стр. 67 [2]). The closest analogue is the rehabilitation method, which includes a set of exercises, accompanied by the approximation of paretic muscles (see V. A. Isanova, Kinesiotherapy in the rehabilitation of nephrological patients with motor disorders, Kazan, 1996, p. 67 [2]).

Недостатком способа является невозможность длительного проведения аппроксимирующих приемов как в процессе упражнений, так и вне их, а также невозможность одновременного осуществления приема раздражения проприорецепторов через аппроксимацию группы мышц и всей мускулатуры больного в целом. The disadvantage of this method is the impossibility of long-term approximating techniques both during and outside the exercise, as well as the impossibility of simultaneously receiving irritation of proprioreceptors through the approximation of the muscle group and the entire musculature of the patient as a whole.

Задачей изобретений является проведение приема аппроксимации длительное время, одновременно для всей мускулатуры больного в целом, как в процессе упражнений, так и вне их, независимо от занятости медицинского персонала. The objective of the invention is to carry out the approximation for a long time, at the same time for the entire musculature of the patient as a whole, both in the process of exercises and outside them, regardless of the employment of medical personnel.

Задача решается в известном способе реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями, включающем аппроксимацию мышц и суставов, в котором для аппроксимации используют натяжной костюм, например, высотный компенсирующий костюм для летного состава ВКК-6М, предназначенный для обеспечения необходимых жизненных условий летчикам и их работоспособности при выполнении полетных заданий на больших высотах (см. Высотный компенсирующий костюм ВКК-6М. Техническое описание и инструкция по эксплуатации, 1972 [3]). The problem is solved in a known method for the rehabilitation of neurological patients with motor impairment, including the approximation of muscles and joints, in which a stretch suit is used for approximation, for example, a high-altitude compensating suit for the flight crew VKK-6M, designed to provide pilots with the necessary living conditions and their performance missions at high altitudes (see VKK-6M high-altitude compensating suit. Technical description and operating instructions, 1972 [3]).

Указанный костюм (фиг. 1, 2, 3 [3]) конструктивно представляет собой комбинезон, на котором смонтированы основные его устройства: натяжное, противоперегрузочное, брюшной компенсатор. Комбинезон служит оболочкой, создающей механическое обжатие тела летчика при работе натяжного и противоперегрузочного устройств, и является основой для монтажа всех узлов и деталей костюма. Вдоль спинки, штанин, рукавов и на передней части комбинезона расположена шнуровка, позволяющая производить индивидуальную подгонку костюма в необходимых пределах. Натяжное устройство является силовым элементом костюма, создающим механическое обжатие тела. Оно выполнено в виде двух камер-шлангов (левой и правой), расположенных вдоль туловища, рук и ног и соединенных на спине перемычкой, совместно с прочной тканью костюма, затянутого шнуровкой, обеспечивает равномерное обжатие тела, сохранив необходимую подвижность в суставах. Наполнение камер осуществляется через шланг, расположенный спереди. Противоперегрузочное устройство (ППУ) состоит из двух ножных камер, расположенных на участках от талии до низа штанин, и одной брюшной камеры, расположенной в области живота. Камеры ППУ соединены между собой переходниками и заполняются кислородом через входной шланг, расположенный спереди на костюме. The specified suit (Fig. 1, 2, 3 [3]) constructively represents a jumpsuit on which its main devices are mounted: tension, anti-overload, abdominal compensator. The jumpsuit serves as a shell that creates a mechanical compression of the pilot’s body during operation of the tension and anti-overload devices, and is the basis for the installation of all components and parts of the suit. Along the back, trousers, sleeves and on the front of the overalls there is a lacing, allowing individual adjustment of the suit within the required limits. The tension device is the power element of the suit, creating a mechanical compression of the body. It is made in the form of two camera hoses (left and right) located along the trunk, arms and legs and connected on the back by a jumper, together with a strong suit fabric, tightened with lacing, provides uniform compression of the body, while maintaining the necessary mobility in the joints. Chambers are filled through a hose located in front. The anti-overload device (PPU) consists of two foot chambers located in areas from the waist to the bottom of the legs, and one abdominal chamber located in the abdomen. PPU cameras are interconnected by adapters and filled with oxygen through an inlet hose located on the front of the suit.

Использование костюма для проведения аппроксимации производится аналогично использованию его при полетах на больших высотах, т.е., после одевания, подгонки и шнуровки в камеры закачивается воздух, который, распределяясь вдоль всего туловища, начинает сдавливать все мышцы и суставы тела, осуществляя длительную аппроксимацию. Нагнетание воздуха в камеры может производиться обычным автомобильным насосом. Указанный тренинг способствует формированию (восстановлению) новых функциональных связей за счет афферентации с периферии и улучшению трофики тканей, находящихся под нагрузкой. Способ может быть использован при восстановлении IV степени супраспинального двигательного контроля, когда больной способен передвигаться и манипулировать конечностями. Указанный способ реабилитации обеспечивает нормализацию отдельных локомоторных актов, осуществляемых при ходьбе путем коррекции проприоцептивной импульсации от суставно-связочно-мышечного аппарата за счет его длительной аппроксимации, способ эффективен для восстановления постуральной активности пораженных мышц, для установки вертикального положения тела, его стабилизации при ходьбе путем регуляции реципроксности мышц-антагонистов, уменьшения спастики мышц. Using the suit for approximation is similar to using it when flying at high altitudes, i.e., after dressing, fitting and lacing, air is pumped into the chambers, which, distributed along the entire body, begins to compress all the muscles and joints of the body, making a long approximation. Air can be injected into the chambers by a conventional automobile pump. This training contributes to the formation (restoration) of new functional connections due to afferentation from the periphery and improvement of trophic tissue under stress. The method can be used to restore the IV degree of supraspinal motor control, when the patient is able to move and manipulate the limbs. The specified rehabilitation method ensures the normalization of individual locomotor acts carried out when walking by correcting proprioceptive impulse from the articular-ligamentous-muscular apparatus due to its long-term approximation, the method is effective for restoring the postural activity of affected muscles, for establishing the vertical position of the body, its stabilization when walking by regulation reciprocity of muscle antagonists, reduction of muscle spasticity.

Использование указанного высотного костюма хорошо само по себе, дает прекрасный клинический результат, однако его конструкция, в частности, расположение камер, не отвечает специфике использования для больных, предназначенных для здоровых людей без двигательных нарушений. Так, несмотря на относительно равномерное натяжение костюма по всей поверхности тела, участки тела с расположением камер подвержены большему давлению, поэтому отдельные группы мышц, например, ягодичные, икроножные, где эти камеры отсутствуют, недостаточно аппроксимированы. Кроме того, несмотря на сохранение относительной свободы движений, наличие камер в области локтевых, коленных суставов затрудняет их движение у больных, для которых движение вообще является проблемным. Описанная конструкция костюма является наиболее близким аналогом для других изобретений - устройств, охваченных с первым единым изобретательским замыслом. The use of this high-altitude suit is good in itself, it gives an excellent clinical result, but its design, in particular, the location of the cameras, does not meet the specifics of use for patients intended for healthy people without motor impairments. So, despite the relatively uniform tension of the suit over the entire surface of the body, body parts with the location of the chambers are subject to greater pressure, therefore, individual muscle groups, for example, gluteal, calf, where these chambers are absent, are not sufficiently approximated. In addition, despite the preservation of relative freedom of movement, the presence of cameras in the elbow and knee joints makes it difficult for patients to move, for which movement is generally problematic. The described costume design is the closest analogue for other inventions - devices covered with the first single inventive concept.

Задачей изобретений дополнительно кроме указанной является повышение эффективности осуществления аппроксимации, а значит и эффективности реабилитации, путем обеспечения более равномерного и сильного натяжения костюма в проблемных областях нарушения мышц, участвующих в движении, а также путем снятия ограничений движения в костюме в области локтевого и/или коленного сустава. The objective of the inventions, in addition to the above, is to increase the efficiency of approximation, and hence the effectiveness of rehabilitation, by providing a more uniform and stronger tension of the suit in the problem areas of muscle disorders involved in movement, as well as by removing restrictions on movement in the suit in the elbow and / or knee the joint.

Указанные задачи изобретений решаются также конструкцией известного натяжного костюма, содержащего натяжное (силовое) устройство, представляющего собой систему камер, связанных с закачивающим устройством, расположенных по контурам костюма, который дополнительно снабжен натяжной (силовой) камерой в области, соответствующей расположению ягодичных мышц. These tasks of the inventions are also solved by the construction of the known stretch suit containing a tension (power) device, which is a system of chambers connected to the pumping device located along the contours of the suit, which is additionally equipped with a tension (power) camera in the area corresponding to the location of the gluteal muscles.

Конструкция костюма позволяет дополнительно воздействовать на ягодичные мышцы с целью достижения статико-динамической устойчивости в положении стоя и при ходьбе путем усиления аппроксимации и уменьшения спастичности ягодичных мышц. The design of the costume allows you to additionally affect the gluteal muscles in order to achieve static-dynamic stability in the standing position and when walking by strengthening the approximation and reducing the spasticity of the gluteal muscles.

Указанные задачи изобретений решаются также конструкцией известного натяжного костюма, содержащего натяжное (силовое) устройство, представляющего собой систему камер, связанных с закачивающим устройством, расположенных по контурам костюма, который дополнительно снабжен натяжной (ыми) (силовой) камерой (ами), расположенной (ыми) в области, соответствующей расположению икроножных мышц. The indicated objectives of the inventions are also solved by the construction of the known stretch suit containing a tension (power) device, which is a system of chambers connected to the pumping device located along the contours of the suit, which is additionally equipped with tension (s) (power) chamber (s) located ) in the area corresponding to the location of the calf muscles.

Конструкция костюма позволяет дополнительно воздействовать на икроножные мышцы с целью достижения статико-динамической устойчивости в положении стоя и при ходьбе путем усиления аппроксимации и уменьшения спастичности икроножных мышц. При этом обеспечивается регуляция реципроксности мышц-антагонистов нижних конечностей. The design of the suit allows you to additionally affect the calf muscles in order to achieve static-dynamic stability in the standing position and when walking by strengthening the approximation and reducing the spasticity of the calf muscles. This ensures the regulation of reciprocity of the muscles of the antagonists of the lower extremities.

Указанные задачи изобретений решаются в конструкции известного натяжного костюма, содержащего натяжное (силовое) устройство, представляющего собой систему камер, связанных с закачивающим устройством, расположенных по контурам костюма, в котором натяжная (силовая) камера верхней конечности представляет собой две камеры, одна из которых расположена до локтевого сустава, а другая - после локтевого сустава. These objectives of the invention are solved in the design of the known stretch suit containing a tension (power) device, which is a system of cameras connected to the pumping device located along the contours of the suit, in which the tension (power) chamber of the upper limb is two chambers, one of which is located to the elbow joint, and the other after the elbow joint.

Указанные задачи изобретений решаются также в конструкции известного натяжного костюма, содержащего натяжное (силовое) устройство, представляющее собой систему камер, связанных с закачивающим устройством, расположенных по контурам костюма, в котором натяжная (силовая) камера нижней конечности представляет собой две соединенные между собой камеры, одна из которых расположена до коленного сустава, а другая - после коленного сустава. These objectives of the inventions are also solved in the design of the known stretch suit containing a tension (power) device, which is a system of cameras connected to the pumping device located along the contours of the suit, in which the tension (power) chamber of the lower limb is two interconnected chambers, one of which is located before the knee joint, and the other after the knee joint.

Изобретения позволяют обеспечить большую свободу и без того затрудненных движений в области локтевых и коленных суставов неврологических больных с двигательными нарушениями на фоне активации проприорецепторов мышц-антагонистов. EFFECT: inventions allow to provide greater freedom of already difficult movements in the area of elbow and knee joints of neurological patients with motor disorders on the background of activation of proprioreceptors of antagonist muscles.

На фиг.1а, б, 2а, б изображен натяжной костюм, вид спереди фиг.1а, 2а и сзади фиг.1б, 2б соответственно. Костюм представляет собой комбинезон 1, на котором смонтированы застежки-молнии 2, входной шланг 3 натяжного устройства, камеры 4 натяжного устройства, шнуровка 5, перемычки 6, соединяющие камеры натяжного устройства, регулирующие ленты 7, дополнительный шланг 8, к которому может быть подключена часть камер натяжного устройства. On figa, b, 2a, b shows a stretch suit, front view of figa, 2a and rear figa, b, 2b, respectively. The suit is a jumpsuit 1 on which zippers 2 are mounted, an inlet hose 3 of the tensioner, chambers 4 of the tensioner, lacing 5, jumpers 6 connecting the chambers of the tensioner, control belts 7, an additional hose 8 to which a part can be connected chambers of a tension device.

Натяжной костюм работает следующим образом. Для осуществления одновременной аппроксимации мышц больного в процессе упражнений или вне их на больного надевают костюм по размеру, застегивая его на застежки-молнии 2 и регулируя шнуровкой 5 его облегчение на теле больного. Затем через шланг 3 либо шланги 3, 8 в зависимости от подключения камер и их сообщения между собой нагнетают воздух посредством накачивающего устройства, например, автомобильного насоса для подкачки шин колес автомобиля. Заполняясь воздухом, камеры начинают сдавливать мышцы и суставы больного, оказывая на него аппроксимирующее давление. Сила давления на мышцы и суставы может меняться в зависимости от давления, создающегося в камерах. При этом при зафиксированной шнуровке и застегнутых молниях прочная ткань костюма, натягиваясь, начинает проявлять аппроксимирующий эффект и вне расположения камер. Дополнительно создается аппроксимирующий эффект в области ягодичных и икроножных мышц. Коленные и локтевые суставы, оставаясь свободными от камер натяжного устройства, испытывают гораздо меньшее давление, что способствует свободе их движения, но при этом для них сохраняются условия стабилизации через улучшенную афферентацию со стороны прилегающих к суставам мышц-антагонистов. The stretch suit works as follows. To carry out the simultaneous approximation of the patient’s muscles during or outside of the exercises, a suit is put on the patient in size, fastening it with zippers 2 and adjusting lacing 5 to ease his relief on the patient’s body. Then, through a hose 3 or hoses 3, 8, depending on the connection of the chambers and their communication with each other, air is pumped by means of a pumping device, for example, an automobile pump for inflating the tires of automobile wheels. Filling with air, the chambers begin to squeeze the muscles and joints of the patient, exerting approximating pressure on him. The pressure on the muscles and joints may vary depending on the pressure created in the chambers. At the same time, with the lacing fixed and the zippers fastened, the strong suit fabric, stretching, begins to exhibit an approximating effect outside the location of the cameras. Additionally, an approximating effect is created in the region of the gluteal and calf muscles. The knee and elbow joints, while remaining free from the chambers of the tension device, experience much less pressure, which contributes to the freedom of their movement, but at the same time, stabilization conditions are maintained for them through improved afferentation from the antagonist muscles adjacent to the joints.

Использование костюма указанных конструкций для осуществления приема раздражения проприорецепторов через аппроксимацию благотворно как для спастических мышц, так и для слабых мышц в состоянии расслабления, обеспечивает через усиление периферической афферентации сохранение позы постуральных мышц, облегчение стабильности поз больного. The use of a suit of the indicated constructions for receiving stimulation of proprioreceptors through approximation is beneficial both for spastic muscles and weak muscles in a state of relaxation, which ensures the posture of the postural muscles and the stability of the patient's postures through increased peripheral afferentation.

Комбинезон был использован для отработки правильной ходьбы при реабилитации больных с детским церебральным параличом (3 больных с диплегической формой, 4 больных с гиперкинетической формой, 3 больных с гемипаретической формой) в системе кинезиотерапии на IV ступени супраспинального двигательного контроля. При первых же сеансах отмечалось улучшение статико-динамического равновесия, что отражалось на плавности движений, хорошей амплитуде шага, улучшении координации, уменьшении патологической реакции опоры стоп. Наилучшие результаты были получены у больных с гиперкинетической формой детского церебрального паралича. У всех пациентов улучшились речь, дифференцированные движения в дистальных сегментах конечностей, освоение бытовых и профессиональных навыков, а также способность к обучению. The jumpsuit was used to practice proper walking during rehabilitation of patients with cerebral palsy (3 patients with a diplegic form, 4 patients with a hyperkinetic form, 3 patients with a hemiparetic form) in the kinesiotherapy system at the IV stage of supraspinal motor control. At the very first sessions, an improvement in the static-dynamic balance was noted, which was reflected in smooth movements, good step amplitude, improved coordination, and a decrease in the pathological reaction of the foot support. The best results were obtained in patients with a hyperkinetic form of cerebral palsy. All patients improved speech, differentiated movements in the distal segments of the limbs, the development of domestic and professional skills, as well as the ability to learn.

Источники информации
1. Физиотерапия. / Под ред. М. Вейса, А. Зембатого, перевод с польского. - М.: Медицина, 1986 г.Sources of information
1. Physiotherapy. / Ed. M. Weiss, A. Zembatogo, translation from Polish. - M .: Medicine, 1986

2. В.А. Исанова. Кинезиотерапия в реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями, Казань, 1996 г. - прототип 1. 2. V.A. Isanova. Kinesiotherapy in the rehabilitation of neurological patients with motor disorders, Kazan, 1996 - prototype 1.

3. Высотный компенсирующий костюм ВКК-6М. Техническое описание и инструкция по эксплуатации, 1972 - прототип 2. 3. High-altitude compensating suit VKK-6M. Technical description and operating instructions, 1972 - prototype 2.

Claims

1. Suit for approximation, comprising a power device, which is a system of cameras connected to the pumping device located along the contours of the suit, characterized in that the tension chamber of the upper (their) and / or lower (their) limbs (s) is two interconnected chambers, one of which is located before the elbow (knee) joint, and the other after the elbow (knee) joint.

2. Suit for approximation according to claim 1, characterized in that the power device is additionally equipped with a camera in the area corresponding to the location of the gluteal muscles.

3. Suit for approximation according to paragraphs. 1 and 2, characterized in that the power device is additionally equipped with a camera in the area corresponding to the location of the calf muscles.

4. A method of rehabilitation of neurological patients with motor impairment, including the approximation of muscles and joints, characterized in that for the approximation use a suit according to paragraphs. 1-3, in this case, after dressing and individual fitting of the suit, air is pumped into the system of its chambers and the pressure force in the chambers is changed, providing uniform and strong tension of the suit in problem areas of muscle disturbance while removing restrictions on movement in the elbow and / or knee joint.