RU2201143C2 - Способ контроля эффективности эндоскопического гемостаза и прогнозирования риска рецидива желудочно-кишечного кровотечения - Google Patents
Способ контроля эффективности эндоскопического гемостаза и прогнозирования риска рецидива желудочно-кишечного кровотечения Download PDFInfo
- Publication number
- RU2201143C2 RU2201143C2 RU2001100677/14A RU2001100677A RU2201143C2 RU 2201143 C2 RU2201143 C2 RU 2201143C2 RU 2001100677/14 A RU2001100677/14 A RU 2001100677/14A RU 2001100677 A RU2001100677 A RU 2001100677A RU 2201143 C2 RU2201143 C2 RU 2201143C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endoscopic
- ulcer
- bleeding
- vascular structures
- homeostasis
- Prior art date
Links
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Способ может быть использован в медицине, а именно в гастроэнтерологии. После выполнения эндоскопической остановки и/или профилактики кровотечения при помощи эндоскопической ультрасонографии выявляют наличие в дне язвы сосудистых структур, невидимых на ее поверхности. Определяют их точный размер и глубину залегания. При выявлении в непосредственной близости - ≤1 мм от дна язвенного дефекта сохраненных сосудистых структур ≥1,5 мм в диаметре делают вывод о сохраняющейся угрозе повторного кровотечения и неэффективности проведенного эндоскопического гемостаза. Способ позволяет повысить точность контроля. 1 з.п. ф-лы.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и эндоскопии, и может быть использовано для контроля эффективности эндоскопического гемостаза при прогнозировании риска рецидива желудочно-кишечного кровотечения и определении хирургической тактики.
Известен способ контроля эффективности проведенного эндоскопического лечения и прогнозирования риска рецидива желудочно-кишечного кровотечения с использованием метода эндоскопической допплеровской ультрасонографии, который позволяет выявить наличие активного кровотока в сосудах, расположенных в дне язвенного дефекта, но недоступных осмотру при обычной эндоскопии в видимом свете (Miller LS, Friedman LS. "The endoscopic Doppler and ulcer rebleeding risk: probing the source." Gastroenterology 1992; 102:734-736). Однако использование непрерывно-волновой допплеровской ультразвуковой системы не дает существенных преимуществ в предсказании риска развития повторного кровотечения по сравнению с традиционными эндоскопическими критериями, используемыми для этих целей (Fullarton GM, Murray WR. "Prediction of rebleeding in peptic ulcers by visual stigmata and endoscopic Doppler ultrasound criteria" Endoscopy 1990; 22:68-71).
Более обнадеживающе выглядят результаты авторов, использовавших для этих целей прерывисто волновую допплеровскую ультрасонографию (Kohler В, Riemann JF. "Does Doppler ultrasound improve the prognosis of acute ulcer bleeding?" Hepato-Gastroenterology 1994: 41:51-53). Ультразвуковой зонд диаметром 1,8 мм, свободно проводимый через биопсийный канал стандартного эндоскопа, во-первых, позволяет варьировать глубину проникновения ультразвука от 0,1 мм до 1,5 мм и, во-вторых, позволяет дифференцировать акустические сигналы, исходящие от артерий с активным кровотоком, расположенных в дне язвы, от артерий, расположенных на расстоянии более чем 1,0 мм от дна язвы. Последние, как правило, не являются источниками повторных кровотечений (Johnston JH. "The sentinel clot and invisible vessel: pathologic anatomy of bleeding peptic ulcer". Gastrointestinal Endoscopy 1984; 30:313-315). Сравнив результаты прерывисто-волновой допплеровской ультрасонографии с видимыми при эндоскопии стигмами кровотечения, классифицированными по Форрест у 140 пациентов с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями, авторы показали, что совпадение результатов имело место лишь у 59% пациентов. При этом рецидив кровотечения после проведенного инъекционного эндоскопического гемостаза полидоканолом развился у 9% от общего числа пациентов лишь в группе "допплер-позитивных" и ни у одного пациента из группы "допплер-негативных" больных, что позволило авторам сделать вывод о большей прогностической ценности метода прерывисто-волновой допплеровской ультрасонографии.
Однако все эти методы по своей сути основаны на качественном признаке - наличии или отсутствии кровотока в сосудах язвенного кратера и не способны дать представление о таких крайне важных прогностических параметрах, как точный диаметр, топография и архитектоника залегания кровоточащего сосуда, а также определить точный слой стенки органа, в котором залегает сосуд, и выявить достоверные признаки пенетрации язвенного кратера в соседние органы.
Нами поставлена задача - разработать эффективный, основанный на объективных, точно определенных и измеренных параметрах источника кровотечения способ контроля эффективности эндоскопического гемостаза и прогнозирования рецидива желудочно-кишечного кровотечения.
Решение поставленной задачи достигается тем, что после выполнения эндоскопической остановки и/или профилактики кровотечения с помощью ультразвуковой эндосонографии определяют точную глубину язвы (соответственно слоям стенки желудочно-кишечного тракта), ее распространение за пределы серозной оболочки (пенетрацию), выявляют наличие в дне язвы сосудистых структур, определяют их точные размеры и глубину залегания. Сохранение в непосредственной близости от дна язвенного дефекта видимых при эндосонографическом сканировании сосудистых структур, которые невозможно обнаружить при традиционной эндоскопии в видимом свете, позволяет сделать объективное заключение о неадекватности эндоскопического гемостаза и высоком риске повторного кровотечения. Это в свою очередь, в соответствии с тактическими установками, позволяет определить показания к срочному оперативному вмешательству либо к выполнению повторного эндоскопического воздействия на источник кровотечения.
Способ осуществляется следующим образом. Больным, поступающим в стационар с клинической картиной острого желудочно-кишечного кровотечения, выполняется экстренная эзофагогастродуоденоскопия, устанавливается источник, характер и интенсивность кровотечения. Затем производится остановка и/или профилактика кровотечения при помощи моноактивной гидро-диатермокоагуляции, инъекции сосудосуживающих средств либо инъекций этанола. При помощи радиально сканирующего эхоэндоскопа GF-UM20 или ультразвуковых зондов MH-2R фирмы Olympus выполняется эндоскопическая ультрасонография для детализированного изучения стенки пищеварительного тракта в области язвенного дефекта. Определяются: размеры язвенного дефекта, глубина язвы соответственно слоям стенки желудочно-кишечного тракта, ее распространение за пределы стенки (пенетрация), локализация дефекта, наличие в дне язвы сосудистых структур, их размеры и глубина залегания, ЭУС выполняется либо непосредственно после окончания эндоскопического гемостаза, либо в течение ближайших 12-24 часов, то есть того времени, которое отпущено на принятие решения о необходимости срочной операции. При выявлении в непосредственной близости (≤1 мм) от дна язвенного дефекта сохраненных сосудистых структур в виде линейных дугообразных анэхогенных образований ≥1,5 мм в диаметре делают вывод о неэффективности проведенной эндоскопической терапии и сохраняющейся угрозе повторного кровотечения. При отсутствии в дне язвы сосудистых структур после выполненного эндоскопического гемостаза и отсутствии пенетрации язвы в окружающие ткани констатируют адекватность проведенного эндоскопического гемостаза и прогнозируют малый риск повторного кровотечения.
Сущность изобретения поясняется следующими конкретными примерами.
Пример 1. Больной К., 73 лет, и.б. 16414 (1998 г.) поступил в стационар 5.11.1998 г. с клинической картиной острого желудочно-кишечного кровотечения средней степени тяжести 8-часовой давности. В анамнезе: резкая слабость, однократная мелена. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс - 102 удара в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. При зондировании желудка - сгустки темной крови, ректально - мелена. Нb - 105 г/л, эритроциты - 3,6, гематокрит - 27%.
По данным неотложной ЭГДС источником аррозивного кровотечения, остановившегося на момент осмотра, послужила острая язва задней стенки средней трети тела желудка, размерами 40•30 мм, до 3 мм глубиной с тромбированными сосудами в дне в виде бугорков темно-вишневого цвета до 2 мм (Forrest 2a). Была выполнена профилактика рецидива кровотечения путем моно-активной диатермокоагуляции. С учетом клинических, лабораторных и эндоскопических данных риск рецидива кровотечения был расценен как большой. Больной был госпитализирован в специализированное хирургическое отделение и получал интенсивную терапию, включающую переливание эритроцитарной массы в объеме 350 мл, антисекреторную, противоязвенную, гемостатическую терапию.
Через 18 часов с момента окончания первичного эндоскопического исследования выполнена неотложная эндоскопическая ультрасонография области язвенного дефекта ультразвуковым мини-зондом с частотой сканирования 12 МГц. Определено, что язвенный дефект доходит до подслизистого слоя, в котором прослеживается линейная анэхогенная структура до 2 мм в поперечном размере. Края язвенного дефекта в виде гипоэхогенного отека, слои стенки желудка по краям язвы четко прослеживаются. В местах гемостатического воздействия определено утолщение стенки желудка за счет наличия в подслизистом слое неправильной формы округлых гипо-анэхогенных включений. Таким образом была констатирована: неадекватность проведенного эндоскопического гемостаза и сделано заключение о высокой угрозе его возобновления. Немедленно было предпринято повторное лечебное воздействие на источнике кровотечения через эндоскоп, путем эндоклипирования сосудистой дуги (4 клипсы MD-850) и дополнительной моно-активной диатермокоагуляции мелких сосудов. При наложении одной из клипс на сосудистую дугу возобновилось артериальное кровотечение средней интенсивности, которое остановилось при наложении следующей клипсы.
В последующем пациент велся консервативно в условиях хирургического отделения, получал полный комплекс интенсивной, гемостатической, противоязвенной терапии, однако на 6 сутки от последней ЭГДС у больного вновь развился рецидив кровотечения, остановленный консервативными мероприятиями.
Пример 2. Больной М., 41 года, и.б. 9179 (1999 г.) поступил в стационар 7.06.1999 г., также с клинической картиной острого желудочно-кишечного кровотечения средней степени тяжести, 2-суточной давности. В анамнезе: многократная мелена. При поступлении: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс - 102 удара в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст. При зондировании желудка - сгустки крови, ректально - мелена. Нb - 60 г/л; эритроциты - 2,1; гематокрит - 17%; дефицит глобулярного объема - 25%.
По данным неотложной ЭГДС источником аррозивного кровотечения, остановившегося на момент осмотра, послужила острая язва малой кривизны на границе средней и нижней трети тела желудка, до 11 мм в диаметре, до 2 мм глубиной с фиксированным тромбом-сгустком в дне (Forrest 2b). Была выполнена профилактика рецидива кровотечения путем паравазального введения 96,6% этанола из 2 точек по 0,4 мл и введение в основание и края язвы из 2 точек по 6 мл 25% этанол-новокаинового раствора. С учетом клинических, лабораторных и эндоскопических данных риск рецидива кровотечения был расценен как большой. Больной был госпитализирован в реанимационное отделение и получал интенсивную терапию, включающую переливание эритроцитарной массы к свежезамороженной плазмы в объеме 1,5 литров, антисекреторную, противоязвенную, гемостатическую терапию.
Через 7,5 часов после окончания первичной ЭГДС больному была выполнена контрольная ЭГДС и ультрасонография области язвы при помощи мини-зонда с частотой сканирования 12 МГц. Было определено, что язвенный дефект доходит до подслизистого слоя, не проникая в него. Края язвенного дефекта без гипоэхогенного отека, слои стенки желудка по краям язвы четко прослеживаются. В подслизистом слое линейных анэхогенных структур размерами более 1 мм не выявлено. В местах инъекций спирто-новокаиновой смеси определяется утолщение стенки желудка за счет наличия в подслизистом слое неправильной формы округлых гипо-анэхогенных включений. Таким образом были констатированы: адекватность проведенного эндоскопического гемостаза, отсутствие рецидива кровотечения и сделано заключение о малой угрозе его возобновления в связи с небольшой глубиной язвы и отсутствием в ее дне крупных сосудистых структур.
В последующем пациент велся консервативно в условиях хирургического отделения, признаков рецидива кровотечения отмечено не было.
Таким образом, нами установлено, что предлагаемый способ прогнозирования риска рецидива острого желудочно-кишечного кровотечения является информативным и эффективным, объективизирует процесс определения показаний к срочному оперативному вмешательству и обеспечивает дифференцированный подход к определению хирургической тактики у данной категории больных.
Claims (2)
1. Способ контроля эффективности эндоскопического гемостаза и прогнозирования риска рецидива желудочно-кишечного кровотечения, отличающийся тем, что после выполнения эндоскопической остановки и/или профилактики кровотечения выявляют наличие в дне язвы сосудистых структур, невидимых на ее поверхности, с определением их точных размеров и глубины залегания, и при выявлении в непосредственной близости - ≤1 мм от дна язвенного дефекта сохраненных сосудистых структур ≥1,5 мм в диаметре делают вывод о сохраняющейся угрозе повторного кровотечения и неэффективности проведенного эндоскопического гемостаза.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что обнаружение в непосредственной близости - ≤1 мм от дна язвенного дефекта сохраненных сосудистых структур в виде линейных дугообразных анэхогенных образований ≥1,5 мм в диаметре, невидимых на поверхности язвенного дефекта при традиционном эндоскопическом исследовании, осуществляется при помощи эндоскопической ультрасонографии.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2001100677/14A RU2201143C2 (ru) | 2001-01-11 | 2001-01-11 | Способ контроля эффективности эндоскопического гемостаза и прогнозирования риска рецидива желудочно-кишечного кровотечения |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2001100677/14A RU2201143C2 (ru) | 2001-01-11 | 2001-01-11 | Способ контроля эффективности эндоскопического гемостаза и прогнозирования риска рецидива желудочно-кишечного кровотечения |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2001100677A RU2001100677A (ru) | 2002-11-20 |
RU2201143C2 true RU2201143C2 (ru) | 2003-03-27 |
Family
ID=20244580
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2001100677/14A RU2201143C2 (ru) | 2001-01-11 | 2001-01-11 | Способ контроля эффективности эндоскопического гемостаза и прогнозирования риска рецидива желудочно-кишечного кровотечения |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2201143C2 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2446753C2 (ru) * | 2010-07-09 | 2012-04-10 | Виктор Николаевич Чернов | Способ остановки язвенных гастродуоденальных кровотечений |
-
2001
- 2001-01-11 RU RU2001100677/14A patent/RU2201143C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
KOHLER В. Does Doppler ultrasaund improve the prognosis of acute ulcer bleeding. Hepato-Gastroenterology, 1994, 41, 51-53. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2446753C2 (ru) * | 2010-07-09 | 2012-04-10 | Виктор Николаевич Чернов | Способ остановки язвенных гастродуоденальных кровотечений |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Abdel-Galil et al. | Postoperative monitoring of microsurgical free-tissue transfers for head and neck reconstruction: a systematic review of current techniques—part II. Invasive techniques | |
Gehring et al. | Irrigating fluid absorption during percutaneous nephrolithotripsy | |
RU2422091C1 (ru) | Способ неинвазивной диагностики фиброза при диффузных заболеваниях печени | |
Brockman et al. | A practical approach to hemoperitoneum in the dog and cat | |
Uedo et al. | Endoscopic Doppler US for the prevention of ulcer bleeding after endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer: a preliminary study (with video) | |
RU2201143C2 (ru) | Способ контроля эффективности эндоскопического гемостаза и прогнозирования риска рецидива желудочно-кишечного кровотечения | |
Alonso et al. | Peritoneal reactivity evaluation in horses subjected to experimental small colon enterotomy and treated with subcutaneous heparin | |
RU2633925C2 (ru) | Способ лечения разрывно-геморрагического синдрома (синдрома меллори-вейсса) | |
RU2734271C1 (ru) | Способ профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при лапароскопических операциях по поводу онкологических заболеваний толстого кишечника | |
Ganchrow et al. | Thrombosed hemorrhoids: a clinicopathologic study | |
RU2674870C1 (ru) | Комбинированный способ дифференциальной диагностики кистозных неоплазий поджелудочной железы | |
RU2413465C1 (ru) | Способ определения локализации кончика иглы в просвете постпункционной ложной аневризмы бедренной артерии при инъекции тромбина в ее полость | |
RU2470598C2 (ru) | Способ эндоскопического лечения варикозных вен пищевода и профилактики эзофагеального кровотечения | |
RU2269933C1 (ru) | Способ ультразвуковой дифференциальной диагностики состояния тонкой и толстой кишок при воспалительных неспецифических заболеваниях | |
RU2751971C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака щитовидной железы при тиреотоксикозе | |
RU2357685C1 (ru) | Способ эндоскопической остановки кровотечения из язв пилородуоденальной зоны | |
RU2800316C1 (ru) | Способ прогнозирования риска тромбоэмболических осложнений при операциях на забрюшинном пространстве с использованием ретропневмоперитонеума | |
RU164289U1 (ru) | Способ выявления деструктивного компонента при воспалении, ассоциированном с гиперплазией эндометрия | |
RU2302235C1 (ru) | Способ прогнозирования рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения | |
RU2720165C1 (ru) | Способ диагностики сформированности постнекротических кист поджелудочной железы | |
RU2538644C1 (ru) | Способ прогнозирования развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости | |
RU2398517C1 (ru) | Способ оценки эффективности внутристеночной аутоплазмохимиотерапии рака мочевого пузыря | |
Saber et al. | Laparoscopic cholecystectomy of gangrenous cholecystitis safety and feasibility | |
RU2701493C1 (ru) | Способ верификации инфицированного панкреонекроза | |
RU2649453C1 (ru) | Способ ранней ультразвуковой диагностики дисфункции печени при развитии синдрома полиорганной недостаточности (спон) у больных с тяжелой сочетанной травмой |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040112 |