RU2198602C2

RU2198602C2 - Method for modeling and suturing duodenal bulb

Info

Publication number: RU2198602C2
Application number: RU2000118379A
Authority: RU
Inventors: А.А. Рудик
Original assignee: Дальневосточный государственный медицинский университет
Priority date: 2000-07-10
Filing date: 2000-07-10
Publication date: 2003-02-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves introducing silicon rubber balloon into duodenum defect via tube connected to balloon lumen. Defect edges are smoothed over the spherical balloon surface. Redundant tissues are excised. Suture line is modeled to enable uniform tension to take place. The balloon is withdrawn before putting in the last suture. EFFECT: enhanced effectiveness in repairing normal spherical shape of the bulb.

Description

Изобретение относится к хирургии, в частности к хирургическому лечению язвенной болезни 12-перстной кишки. The invention relates to surgery, in particular to the surgical treatment of duodenal ulcer.

Для оперативного лечения осложнений дуоденальных язв широко используют метод радикальной мостовидной дуоденопластики, заключающийся в иссечении рубцово-измененных тканей в окружности язвы стенки 12-перстной кишки (ДПК) с последующим ушиванием. Мостовидная дуоденопластика предусматривает оставление большей или меньшей части стенок кишки без нарушения ее непрерывности с сохранением "мостика" неизмененной стенки ДПК. For surgical treatment of complications of duodenal ulcers, the method of radical bridge-like duodenoplasty is widely used, consisting in the excision of scarred tissues around the duodenal ulcer (duodenal ulcer) with subsequent suturing. Bridge-like duodenoplasty involves leaving a greater or lesser part of the walls of the intestine without disrupting its continuity while maintaining the “bridge” of the unchanged duodenal wall.

Существует способ для восстановления нормальной анатомической формы луковицы 12-перстной кишки путем наложения нескольких швов-держалок на края дефекта кишки и последующего моделирования предполагаемой линии шва путем потягивания за держалки и сближением краев (Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. Краснодар, 1995. 296 с.). Однако указанный способ имеет следующие недостатки:
- дополнительная травматизация стенки кишки наложением не менее 4-6 швов держалок на здоровую стенку кишки с последующим длительным их натяжением;
- при моделировании линии шва не учитывается нормальная анатомическая форма луковицы ДПК - сферическая (бульбообразная), т.е. диаметр базального и апикального отделов меньше, чем корпорального, так как моделирование держалками предполагает сопоставление стенок в пределах одной плоскости. Поэтому линия шва получается ломаная, что неизбежно влечет за собой: 1). Деформацию луковицы ДПК с созданием искусственных псевдодивертикулов в местах наложения швов-держалок 2). Неравномерность распределения натяжения отдельных швов 3). Невозможность использования более герметичного и менее травматичного непрерывного шва;
- невозможность идеального сопоставления противоположных участков стенки кишки и длительного удержания их в одной позиции при значительном несоответствии их размеров, так как невозможно одновременно дозировать силу тяги нескольких швов-держалок;
- наложение швов осуществляют на открытом просвете кишки, что приводит к постоянному забросу содержимого ДПК (желчь) и желудка (желудочный сок) в брюшную полость. Это приводит к развитию инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.There is a method for restoring the normal anatomical shape of the duodenal bulb by imposing several stitch-seams on the edges of the bowel defect and then modeling the proposed suture line by pulling on the staples and drawing the edges together (Onopriev V.I. Etudes of functional surgery of peptic ulcer. Krasnodar, 1995 . 296 p.). However, this method has the following disadvantages:
- additional trauma to the intestinal wall by applying at least 4-6 sutures of the holders to a healthy intestinal wall with their subsequent long tension;
- when modeling the seam line, the normal anatomical shape of the duodenal bulb is spherical (bulb-shaped), i.e. the diameter of the basal and apical divisions is smaller than the corporal one, since the modeling with holders involves matching walls within the same plane. Therefore, the seam line is broken, which inevitably entails: 1). Deformation of the duodenal bulb with the creation of artificial pseudo-diverticuli in the places of stitching-holders 2). Uneven distribution of tension of individual seams 3). The inability to use a more tight and less traumatic continuous seam;
- the impossibility of perfect matching of opposite sections of the intestinal wall and their long-term retention in one position with a significant discrepancy in their sizes, since it is impossible to dose the traction force of several stitches-holders at the same time;
- suturing is performed on the open lumen of the intestine, which leads to a constant casting of the contents of the duodenum (bile) and stomach (gastric juice) into the abdominal cavity. This leads to the development of infectious complications in the postoperative period.

Наиболее близким аналогом является способ восстановления анатомической формы луковицы ДПК путем создания дополнительного отверстия в стенке желудка (малая антротомия) и проведения через это отверстие прямых металлических бужей Гегара в возрастающем порядке. На последнем из проходящих бужей выполняют продольную дуоденотомию через участок стеноза, затем вводится буж, примерно соответствующий диаметру ДПК ( 20-22), и продольный разрез становится поперечным, затем на буже производят ушивание стенки ДПК (Rignault D. Ulceres duodenaux en stenose traites par vagotomie fundiqueduodenoplasty. Resultatsa distance. // Chir. Men. Acad. Chir. - 1985. - Vol. 11. - 3. - P. 273-278.). Указанный аналог имеет следующие существенные недостатки:
- создание дополнительного отверстия в нормальной стенке желудка для введения бужей, что повышает травматичность оперативного приема и влечет риск жизнеугрожающих осложнений (кровотечение, несостоятельность швов, инфицирование брюшной полости);
- совсем не учитывается нормальная сферическая анатомическая форма луковицы ДПК, так как используются прямые бужи стандартного диаметра;
- использование нескольких ригидных бужей из металла приводит к травматизации пилоруса, ДПК и поджелудочной железы, что может повлечь развитие панкреатита.The closest analogue is a method for restoring the anatomical shape of the duodenal bulb by creating an additional hole in the wall of the stomach (small anthrotomy) and drawing straight Geghar metal bougie through this hole in an increasing order. A longitudinal duodenotomy is performed on the last passing bougie through the stenosis site, then a bougie is introduced, approximately corresponding to the diameter of the duodenum (20-22), and the longitudinal section becomes transverse, then the duodenal wall is sutured (Rignault D. Ulceres duodenaux en stenose traites par vagotomie fundiqueduodenoplasty. Resultatsa distance. // Chir. Men. Acad. Chir. - 1985. - Vol. 11. - 3. - P. 273-278.). The specified analogue has the following significant disadvantages:
- the creation of an additional hole in the normal wall of the stomach for the introduction of bougie, which increases the morbidity of surgical admission and entails the risk of life-threatening complications (bleeding, inconsistency of sutures, infection of the abdominal cavity);
- the normal spherical anatomical shape of the duodenal bulb is not taken into account at all, since direct bougie of standard diameter are used;
- the use of several rigid metal bugs leads to trauma to the pylorus, duodenum and pancreas, which can lead to the development of pancreatitis.

Цель изобретения - восстановление нормальной сферической анатомической формы луковицы 12-перстной кишки при выполнении радикальной мостовидной дуоденопластики. The purpose of the invention is the restoration of the normal spherical anatomical shape of the bulb of the duodenum 12 when performing radical bridge-like duodenoplasty.

Цель достигается тем, что используют устройство, которое состоит из продолговатого баллона из тонкой силиконизированной резины медицинского назначения, соединенного с просветом на боковой поверхности с тонкой трубкой. Баллон из тонкой силиконизированной резины медицинского назначения в нераздутом состоянии вводят в дефект стенки ДПК, образовавшийся после иссечения рубцово-язвенного участка. Затем баллон дозированно раздувают шприцом через трубку до плотного контакта со стенкой ДПК и оптимального моделирования дефекта в виде 2-х соприкасающихся краев одинаковой длины. Избранный объем раздутого баллона фиксируют путем пережатия просвета трубки, соединенной с баллоном. Этот прием позволяет произвести дополнительную коррекцию в формирование проксимального и дистального лоскутов и при необходимости произвести послабляющие разрезы, иссечь излишние ткани для обеспечения идеального соприкосновения сшиваемых поверхностей в виде прямой или плавно изгибающейся линии шва на сферической поверхности баллона из тонкой силиконизированной резины медицинского назначения. Вслед за этим производят наложение однорядного шва равномерно по линии соприкасающихся краев. При использовании узловых швов устройство располагают таким образом, чтобы трубка располагалась примерно в центре линии шва, перед завязыванием последнего шва из баллона выпускают воздух и извлекают его наружу. Если используют непрерывный шов, то трубку располагают в противоположном от начала шва углу и удаляют перед наложением последнего шва. The goal is achieved by using a device that consists of an elongated balloon made of thin siliconized medical rubber, connected to the lumen on the side surface with a thin tube. A balloon made of thin silicone rubber for medical purposes in an undisturbed state is injected into the duodenal wall defect formed after excision of the scar-ulcer site. Then, the balloon is dosed inflated with a syringe through the tube to close contact with the wall of the duodenum and optimal simulation of the defect in the form of 2 contacting edges of the same length. The selected volume of the inflated balloon is fixed by clamping the lumen of the tube connected to the balloon. This technique allows for additional correction in the formation of proximal and distal flaps and, if necessary, laxative incisions, excision of excess tissue to ensure perfect contact between stitched surfaces in the form of a straight or smoothly curving seam line on the spherical surface of a balloon made of thin silicone rubber for medical purposes. Following this, a single-row seam is applied evenly along the line of contacting edges. When using nodal seams, the device is positioned so that the tube is located approximately in the center of the seam line, before tying the last seam, air is blown out of the cylinder and removed to the outside. If a continuous seam is used, then the tube is placed in the corner opposite from the beginning of the seam and removed before the last seam is applied.

Преимущества данного способа:
- обеспечение идеального моделирования и соприкосновения 2-х сшиваемых краев на сферической поверхности, что позволяет восстановить нормальную анатомическую форму луковицы ДПК без деформаций и псевдодивертикулов;
- исключение возможности сужения в зоне наложения шва даже при формировании рубцевания линии шва, так как линия шва формируется по максимальному диаметру центральной части баллона;
- возможность точного и одновременного определения наложения 2-х крайних швов, что обеспечивает равномерное распределение натяжения швов;
- отсутствие необходимости в использовании прошивных нитей-держалок и, следовательно, излишней травматизации краев стенки ДПК в области шва;
- возможность безопасного наложения более герметичного однорядного непрерывного шва;
- обеспечение надежной фиксации стенок кишки во время наложения шва, что облегчает оперативный прием и возможность использования операционного увеличения;
- введение баллона исключает постоянный заброс содержимого ДПК (желчь) и желудка (желудочный сок), что снижает риск инфицирования брюшной полости.The advantages of this method:
- ensuring ideal modeling and contact of 2 stitched edges on a spherical surface, which allows you to restore the normal anatomical shape of the duodenal bulb without deformation and pseudo-diverticulums;
- elimination of the possibility of narrowing in the suture area even when scarring of the suture line is formed, since the suture line is formed along the maximum diameter of the central part of the container;
- the ability to accurately and simultaneously determine the overlap of 2 extreme seams, which ensures uniform distribution of the tension of the seams;
- the lack of need for the use of piercing threads-holders and, therefore, excessive trauma to the edges of the wall of the duodenum in the weld area;
- the ability to safely impose a more tight single-row continuous seam;
- ensuring reliable fixation of the walls of the intestine during suturing, which facilitates surgical admission and the ability to use surgical enlargement;
- the introduction of the balloon eliminates the constant reflux of the contents of the duodenum (bile) and stomach (gastric juice), which reduces the risk of infection of the abdominal cavity.

Метод может быть использован для лечения больных с язвенной болезнью ДПК, а также во всех случаях ушивания дефектов кишки сложной геометрической формы. The method can be used to treat patients with duodenal ulcer, as well as in all cases of suturing bowel defects of complex geometric shape.

Пример 1. Больной А., 37 лет. Оперирован по поводу декомпенсированного стеноза луковицы ДПК. После иссечения рубцовых тканей и звездчатого рубца на передней стенке луковицы возник дефект неправильной формы с угловатыми краями. После введения резинового баллона и его дозированного раздувания удалось сопоставить лоскуты путем иссечения излишних тканей, чтобы обеспечить плавную линию шва. При оптимальном раздувании баллона сопоставлены края стенок кишки и определены места наложения 2-х крайних швов. Наложен узловой однорядный шов без захвата слизистой. Перед наложением последнего шва баллон удален из просвета. При контрольном эндоскопическом исследовании на 12-е сутки и через 3 месяца луковица правильной сферической формы, деформаций и псевдодивертикулов нет. Example 1. Patient A., 37 years old. Operated on decompensated stenosis of the duodenal bulb. After excision of the scar tissue and star scar on the front wall of the bulb, a defect of irregular shape with angular edges arose. After the introduction of the rubber balloon and its metered inflation, it was possible to compare the flaps by excising excess tissue to ensure a smooth seam line. With optimal balloon inflation, the edges of the walls of the intestine are compared and the places of application of 2 extreme sutures are determined. A single-row nodal suture was applied without grabbing the mucosa. Before the last suture, the balloon is removed from the lumen. During the control endoscopic examination on the 12th day and after 3 months the bulb of the correct spherical shape, deformations and pseudo-diverticuli are absent.

Пример 2. Больной Ю., 42 года. Оперирован по поводу перфоративной язвы луковицы ДПК. После иссечения язвенного инфильтрата с перфорационным отверстием образовался дефект неправильной формы. Так как один из краев располагался вблизи пилоруса, то края дефекта имели разную толщину и растяжимость. Применение швов-держалок для моделирования линии шва в таких условиях неэффективно. После введения и раздувания баллона удалось расправить края дефекта, иссечь излишние ткани и отмоделировать линию шва, обеспечивающую равномерное натяжение, а затем наложить непрерывный герметичный однорядный шов. Перед наложением последнего шва баллон удален. Контрольные эндоскопические исследования на 10-е сутки и через 0,5 года - луковица правильной сферической формы, деформаций и псевдодивертикулов нет. Example 2. Patient Y., 42 years old. Operated on perforated ulcer of the duodenal bulb. After excision of the ulcerative infiltrate with a perforation hole, an irregular shape defect formed. Since one of the edges was located near the pylorus, the edges of the defect had different thicknesses and extensibility. The use of grip seams for modeling the seam line in such conditions is inefficient. After introducing and inflating the balloon, it was possible to straighten the edges of the defect, excise excess tissue and simulate the seam line providing uniform tension, and then apply a continuous sealed single-row seam. Before applying the last seam, the balloon is removed. Control endoscopic examinations on the 10th day and after 0.5 years - the bulb of the correct spherical shape, deformations and pseudo-diverticuli are absent.

Claims

A method for modeling and suturing a defect in a duodenal bulb, including suturing a defect on a device for expanding the lumen of the duodenum, characterized in that a balloon made of silicone rubber for medical purposes is introduced into the defect of the duodenum, the balloon is inflated through a tube connected to the lumen of the balloon on the spherical surface of the balloon straighten the edges of the defect, excise excess tissue and simulate the seam line, ensuring uniform tension, and remove the balloon before application Lednov seam.