RU2195222C2

RU2195222C2 - Method of treatment of pelvis displaced transtrochanterian fractures

Info

Publication number: RU2195222C2
Application number: RU99125624/14A
Authority: RU
Inventors: нов Р.Я. Хабибь; Р.Я. Хабибьянов
Original assignee: Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия"
Priority date: 1999-11-25
Filing date: 1999-11-25
Publication date: 2002-12-27

Abstract

FIELD: medicine, particularly, orthopedics and traumatology. SUBSTANCE: method includes application of apparatus for treatment of displaced transtrochanterian fractures of pelvis. Installed on intermediate support located between proximal support formed on iliac bones and distal support of femur is a rod introduced through canal in soft tissues over anterior surface of trochanterian-subtrochanterian region of femur into ischial bone. In this case, the rod is directed from outside inside and from front backward, and connected movably with intermediate support for motion in various directions and fixation. EFFECT: full restoration of hip joint anatomy. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Оно может быть использовано при лечении свежих и застарелых смещенных чрезвертлужных переломов костей таза. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics. It can be used in the treatment of fresh and old displaced transverse acetabular fractures of the pelvic bones.

Известны способы хирургического лечения чрезвертлужных переломов с вывихом головки бедра [1]. Known methods of surgical treatment of acetabular fractures with dislocation of the femoral head [1].

Операция по этому способу включает два этапа, вначале производят репозицию переднего полукольца таза, а затем - вправление головки бедренной кости с восстановлением заднего края вертлужной впадины. Используют забрюшинный внутритазовый доступ ко дну вертлужной впадины. Производят скелетирование внутренней поверхности крыла подвздошной кости, дна вертлужной впадины и верхней ветви лобковой кости. Для профилактики вторичного смещения костей таза частично рассекают подвздошную мышцу и пересекают сухожилие поясничной мышцы над лобковой костью. Репонированные фрагменты фиксируют различного рода металлическими конструкциями. На втором этапе операции одним из задних доступов осуществляют подход к тазобедренному суставу, вправляют головку бедренной кости, после чего отломанный фрагмент заднего края вертлужной впадины репонируют и фиксируют винтами. The operation according to this method involves two stages, first reposition the anterior semicircle of the pelvis, and then reposition the femoral head with the restoration of the posterior edge of the acetabulum. Use retroperitoneal pelvic access to the bottom of the acetabulum. Skeletonization of the inner surface of the ilium wing, the bottom of the acetabulum and the upper branch of the pubic bone is performed. To prevent secondary displacement of the pelvic bones, the iliac muscle is partially dissected and the tendon of the lumbar muscle above the pubic bone is crossed. Repaired fragments are fixed with various kinds of metal structures. At the second stage of the operation, one of the posterior approaches carries out the approach to the hip joint, sets the femoral head, then the broken off fragment of the posterior edge of the acetabulum is repaired and fixed with screws.

После операции больного укладывают на специальный гамак, монтируют систему постоянного скелетного вытяжения за надмыщелковую область. After the operation, the patient is placed on a special hammock, a system of constant skeletal traction for the supracondylar region is mounted.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является способ лечения смещенных чрезвертлужных переломов [2]. Операцию выполняют следующим образом. Проксимальную опору устанавливают на крыле подвздошной кости, дистальную - на нижней трети бедра, обе опоры связывают между собой с помощью штанг через промежуточную опору, установленную на уровне большого вертела, в подвертельной области бедра формируют канал, направленный снаружи внутри и снизу вверх, через него проводят резьбовой стержень, заостренный конец которого ввинчивают в седалищную кость, при этом наружный конец его устанавливают на промежуточной опоре, второй резьбовой стержень устанавливают на этой же опоре и ввинчивают в большой вертел, а третий резьбовой стержень, установленный на проксимальной опоре, ввинчивают в надацетабулярную область. Closest in its technical solution to the claimed one is a method of treating displaced acetabular fractures [2]. The operation is performed as follows. The proximal support is installed on the iliac wing, the distal - on the lower third of the thigh, both supports are connected with each other using rods through an intermediate support installed at the level of the greater trochanter, in the undervert region of the thigh they form a channel directed from the outside inside and from the bottom up, through it a threaded rod, the pointed end of which is screwed into the ischial bone, while the outer end is mounted on an intermediate support, the second threaded rod is installed on the same support and screwed into Olsha trochanter, and a third threaded rod mounted on the proximal bearing, is screwed into nadatsetabulyarnuyu region.

Описанное хирургическое лечение отличается малой травматичностью, обеспечивает сохранность микроциркуляторного русла, питающего элементы тазобедренного сустава, а соответственно снижает количество осложнений в виде асептического покрова головки бедренной кости. Однако при осуществлении этого метода лечения не учитываются биомеханико-патогенетические механизмы смещения лонно-седалищной колонны при чрезвертлужных переломах [3], проявляющиеся в основном более или менее выраженным двухкомпонентным смещением лонно-седалищной колонны кнутри и кзади с осью вращения, находящейся в области симфиза. Без учета этих механизмов невозможно добиться полноценной репозиции перелома, что отрицательно сказывается на результатах лечения. The described surgical treatment is less traumatic, ensures the safety of the microvasculature that feeds the elements of the hip joint, and accordingly reduces the number of complications in the form of aseptic cover of the femoral head. However, when implementing this method of treatment, the biomechanical-pathogenetic mechanisms of displacement of the pubic-sciatic column in case of extravertebral fractures [3], which are manifested mainly by a more or less pronounced two-component displacement of the sciatic column inward and posteriorly with the axis of rotation located in the symphysis region, are not taken into account. Without taking into account these mechanisms, it is impossible to achieve a complete reduction of the fracture, which negatively affects the results of treatment.

Сущность предлагаемого изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения обеспечиваемого изобретением технического результата, и заключается в том, что на промежуточной опоре, расположенной между проксимальной опорой, сформированной на подвздошных костях, и дистальной опорой на бедренной кости установлен стержень, введенный через канал в мягких тканях по передней поверхности вертельно-подвертельной области бедренной кости в седалищную кость, при этом стержень направлен снаружи кнутри и спереди назад и соединен с промежуточной опорой подвижно, с возможностью перемещений в различных направлениях. The essence of the invention is expressed in the aggregate of essential features sufficient to achieve the technical result provided by the invention, and lies in the fact that on the intermediate support located between the proximal support formed on the iliac bones and the distal support on the femur, a rod is inserted through the channel into soft tissues along the anterior surface of the trochanteric-subrochanteric region of the femur into the ischial bone, while the shaft is directed from the outside to the inside and to the and back and connected with an intermediate support movably with the possibility of displacements in various directions.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Больного укладывают на ортопедический стол. На подвздошных костях формируют опору 1, состоящую из двух половин. На бедре по наружной поверхности формируют дистальную опору 2. Проксимальную 1 дистальную 2 опоры соединяют штангами 3 через промежуточную 4, установленную в проекции большого вертела. Производят вытяжение в тазобедренном суставе по оси бедра и перпендикулярно ей, что обеспечивает репозицию костных отломков за счет натяжения связочно-капсульного аппарата сустава. Рентгеновский контроль. При больших сроках повреждений репозиции за счет натяжения мягкотканного комплекса сустава достичь не всегда удается. В этом случае по передней поверхности бедра в вертельно-подвертельной области в мягких тканях формируется канал, направленный снаружи кнутри и снизу вверх. Через канал проводят резьбовой стержень 5, заостренный конец которого ввинчивают в седалищную кость, при этом наружный конец его устанавливают на промежуточной опоре. За счет тракции за стержень 5 по оси и под углом достигают окончательной репозиции. В дальнейшем производят стабилизацию аппарата. Устанавливают распорку 6 между проксимальной опорой 1 со здоровой стороны и дистальной 2 опорой для придания жесткости конструкции. The patient is placed on an orthopedic table. On the ilium, a support 1 is formed, consisting of two halves. A distal support 2 is formed on the thigh along the outer surface. The proximal 1 distal 2 supports are connected by rods 3 through an intermediate 4 installed in the projection of a large trochanter. Traction is performed in the hip joint along the axis of the thigh and perpendicular to it, which ensures reposition of bone fragments due to the tension of the ligament-capsular apparatus of the joint. X-ray control. With long periods of damage to the reposition due to the tension of the soft tissue complex of the joint, it is not always possible to achieve. In this case, a canal is formed on the front surface of the thigh in the trochanteric-undertrochanteric region in soft tissues, directed from the outside inwards and from the bottom up. A threaded rod 5 is passed through the channel, the pointed end of which is screwed into the ischial bone, while its outer end is mounted on an intermediate support. Due to traction for the rod 5 along the axis and at an angle, the final reduction is achieved. Subsequently, the apparatus is stabilized. Install the spacer 6 between the proximal support 1 on the healthy side and the distal 2 support to give rigidity to the structure.

Таким образом, предложенный способ позволяет производить полноценное восстановление анатомии тазобедренного сустава с учетом механизма смещения лонно-седалищной колонны. Обеспечивается сохранность системы лимфокровообращения области тазобедренного сустава. Стержневой аппарат позволяет активизировать больного на ранних сроках. Thus, the proposed method allows for the full restoration of the anatomy of the hip joint, taking into account the mechanism of displacement of the pubic-sciatic column. The system of lymphatic circulation of the hip joint is ensured. The rod apparatus allows you to activate the patient in the early stages.

Все вышеперечисленное позволяет сократить сроки лечения и реабилитации больных, уменьшить количество осложнений, улучшить исходы лечения. All of the above can reduce the time of treatment and rehabilitation of patients, reduce the number of complications, improve treatment outcomes.

Источники информации
1. Н. И. Кулиш, В.Т.Мыхайлив, В.А.Танькут, В.А.Филиппенко. Реконструктивно-восстановительная хирургия тазобедренного сустава. - Львов, Свит, 1990, 134 с.Sources of information
1. N.I. Kulish, V.T. Mykhailiv, V.A. Tankut, V.A. Filippenko. Reconstructive surgery of the hip joint. - Lviv, Sweet, 1990, 134 p.

2. Нигматуллин К.К., Хабибьянов Р.Я., Хаертдинов И.С. Патент 2102023. А 61 В 17/56. Способ лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза. Опубл. 20.01.98. Бюл. 2. 2. Nigmatullin K.K., Khabibyanov R.Ya., Khaertdinov I.S. Patent 2102023. A 61 V 17/56. A method for the treatment of displaced acetabular fractures of the pelvis. Publ. 01/20/98. Bull. 2.

3. Хабибьянов Р. Я. , Нигматуллин К. К. Биомеханико-патогенетическое обоснование смещений лонно-седалищной колонны при чрезвертлужных переломах таза//Травматология и ортопедия. Вопросы теории и практики. Казань, 1995, с. 94-95. 3. Khabibyanov R. Ya., Nigmatullin K.K. Biomechanical and pathogenetic substantiation of displacements of the pubic-sciatic column in case of extracorporeal pelvic fractures // Traumatology and Orthopedics. Questions of theory and practice. Kazan, 1995, p. 94-95.

Claims

A method of treating displaced anterior acetabular fractures, including the application of a device for treating displaced anterior acetabular fractures and reposition of fragments, characterized in that on the intermediate support located between the proximal support formed on the iliac bones and the distal support on the femur, a rod inserted through a channel in the soft tissues along the anterior surface of the trochanteric-subtrochanteric region of the femur into the ischial bone, wherein the shaft is directed from the outside inwards and from front to back and connected to the intermediate support movably, with the possibility of movement in various directions and fixation.