RU2193365C2

RU2193365C2 - Method for treating children suffering from infantine cerebral paralysis for flat valgus foot deformity

Info

Publication number: RU2193365C2
Application number: RU99124514/14A
Authority: RU
Inventors: А.П. Кутузов; А.С. Сидоров; В.М. Кенис; Т.И. Киселева
Original assignee: Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера
Priority date: 1999-11-19
Filing date: 1999-11-19
Publication date: 2002-11-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making modeling resection of hypertrophic cartilaginous portion of the calcaneus. It is fixed with perosseously delivered pin made from frozen cortical homobone. EFFECT: prevented tarsal bone synostosis; accelerated immobilization period; reduced risk of recidivation. 2 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии. The invention relates to medicine, namely to orthopedics.

Известны способы хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом (ДЦП) открытым вправлением таранной кости с внедрением костного трансплантата в подтаранное сочленение (Журавлев А. М. , Перхурова И.О., Осипов А.И., Горичев Б.М. Эквиноплосковальгусная деформация стопы у больных детским церебральным параличом и ее хирургическое лечение // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 1994. - 2. - с.47-49). Known methods of surgical treatment of flat-valgus deformity of the feet in children with cerebral palsy (cerebral palsy) by open reduction of the talus with the introduction of a bone graft into the subtalar joint (Zhuravlev A.M., Perkhurova I.O., Osipov A.I., Gorichev B .M. Equinoplossovalgus deformity of the foot in patients with cerebral palsy and its surgical treatment // Bulletin of Traumatology and Orthopedics named after N.N. Priorov. - 1994. - 2. - p. 47-49).

Недостатками данных способов является возможность применения у детей, начиная с семилетнего возраста, когда, как правило, уже имеются тяжелые деформации костей, смещение трансплантата в ранние сроки после операции, проникновения его в тело таранной или пяточной кости, что может привести к раннему рецидиву деформации. В то же время, целью данных операций является формирование необратимого костного блока на уровне подтаранного сустава, что неблагоприятно для дальнейшего роста стопы. The disadvantages of these methods is the possibility of use in children, starting from the age of seven, when, as a rule, severe deformities of the bones are already present, the graft is displaced in the early stages after the operation, it penetrates the body of the talus or calcaneus, which can lead to an early relapse of the deformity. At the same time, the purpose of these operations is the formation of an irreversible bone block at the level of the subtalar joint, which is unfavorable for further growth of the foot.

Задача предлагаемого способа состоит в повышении эффективности лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей младшего возраста с ДЦП за счет стабильности фиксации в ближайшем послеоперационном периоде с последующим восстановлением подвижности в подтаранном суставе в течение 6-9 мес по мере рассасывания трансплантата. Использование моделирующей резекции пяточной кости в пределах хрящевой части позволяет применять данный способ у детей 3-6 лет, не вызывая дальнейших тяжелых нарушений роста костей стопы. The objective of the proposed method is to increase the effectiveness of the treatment of flat-valgus deformity of the feet in young children with cerebral palsy due to the stability of fixation in the immediate postoperative period with the subsequent restoration of mobility in the subtalar joint for 6-9 months as the graft resolves. The use of modeling resection of the calcaneus within the cartilaginous part allows the use of this method in children 3-6 years old, without causing further severe violations of foot bone growth.

Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей младшего возраста с ДЦП путем открытого вправления таранной кости с костнопластической фиксацией таранно-пяточного сочленения предлагается производить моделирующую резекцию гипертрофированной хрящевой части пяточной кости, а фиксацию осуществлять чрескостно проведенным штифтом из замороженной кортикальной гомокости. This object is achieved by the fact that in the method of treating flat-valgus deformity of the feet in young children with cerebral palsy by open reposition of the talus with osteoplastic fixation of the talus-calcaneal joint, it is proposed to simulate the resection of the hypertrophic cartilaginous part of the calcaneus, and fixation should be carried out with a transcutaneous pin made from cortical homocost.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Из разреза по наружному краю стопы от верхушки латеральной лодыжки до проекции кубовидной кости выделяются и Z-образно рассекаются сухожилия малоберцовых мышц. Производится капсулотомия подтаранного, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов. При этом становится виден гипертрофированный хрящ по тыльно-наружной поверхности переднего отдела пяточной кости, препятствующий вправлению таранной кости (чертеж 1, поз.1, 2). Скальпелем производится резекция этого участка в горизонтальной плоскости в пределах хрящевой части (чертеж 1, поз. 3). После этого таранная кость с помощью элеватора репонируется и сопоставляется с тыльной поверхностью пяточной кости. Достигнутое положение фиксируется шилом, проведенным через скелетированный участок подошвенной поверхности пяточной кости и таранную кость. Через канал в пяточной и таранной костях (чертеж 2, поз.1, 2), сформированный вторым шилом большего диаметра, импактором внедряется штифт из замороженной кортикальной гомокости (чертеж 2, поз.3). Длина штифта заранее рассчитывается по рентгенограммам и составляет 80% от суммарной высоты переднего отдела пяточной кости и шейки таранной кости. Сухожилия малоберцовых мышц сшиваются с удлинением. From the incision along the outer edge of the foot from the apex of the lateral ankle to the projection of the cuboid bone, tendons of the peroneal muscles are extracted and Z-shaped. A capsulotomy of the subtalar, calcaneo-cuboid, and ram-navicular joints is performed. In this case, hypertrophied cartilage becomes visible along the dorsum-outer surface of the anterior calcaneus, which prevents the talus from being repaired (Figure 1, Item 1, 2). A scalpel resects this area in a horizontal plane within the cartilaginous part (drawing 1, item 3). After that, the talus with the help of the elevator is repaired and compared with the back surface of the calcaneus. The achieved position is fixed with an awl, drawn through the skeletonized portion of the plantar surface of the calcaneus and the talus. Through the channel in the calcaneus and talus (drawing 2, pos. 1, 2), formed by the second awl of a larger diameter, a pin made of frozen cortical homocost is introduced by the impactor (drawing 2, pos. 3). The length of the pin is calculated in advance by x-ray and is 80% of the total height of the anterior section of the calcaneus and the neck of the talus. Tendons of the peroneal muscles stitch together with lengthening.

Иммобилизация осуществляется циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети бедра сроком до 4 недель с последующим рентгенологическим контролем и переводом конечности в съемную шину до коленного сустава. При отсутствии осложнений со стороны мягких тканей производится обучение ходьбе с использованием ортопедических изделий. Immobilization is carried out by a circular plaster cast up to the upper third of the thigh for up to 4 weeks, followed by x-ray control and transfer of the limb into a removable splint to the knee joint. In the absence of complications from the soft tissues, walking training is performed using orthopedic products.

Фрагмент внедряемого костного гомотрансплантата, расположенный между пяточной и таранной костями, находится вне костного ложа. Как известно, костный гомотрансплантат, находящийся вне костного ложа, подвергается лизису. По нашим данным, рассасывание внекостного перешейка гомотрансплантата после предлагаемой операции происходит в течение 4-6 мес. При операциях на мягких тканях стопы на этот же срок обычно рекомендуется оставлять гипсовую иммобилизацию для закрепления результата и ремоделирования костей стопы. Предлагаемый нами способ позволяет избежать длительной иммобилизации, не потеряв при этом стабильности фиксации и не приводя к синостозированию костей предплюсны. A fragment of the implanted bone homotransplant located between the calcaneus and talus is located outside the bone bed. As is known, a bone homotransplant outside the bone bed is lysed. According to our data, the resorption of the extraosseous isthmus of the homograft after the proposed operation occurs within 4-6 months. In operations on the soft tissues of the foot for the same period, it is usually recommended to leave gypsum immobilization to consolidate the result and remodeling of the bones of the foot. Our proposed method avoids prolonged immobilization, without losing stability of fixation and without leading to synostosis of the bones of the tarsus.

Таким образом, предложенный способ позволяет эффективно корригировать плоско-вальгусную деформацию стоп у детей с ДЦП в возрасте 3-6 лет, сократить сроки иммобилизации в послеоперационном периоде, предупредить нарушения роста стопы, достигнуть раннего функционального восстановления и значительно снизить риск рецидива деформации. Thus, the proposed method allows you to effectively correct flat-valgus deformity of the feet in children with cerebral palsy at the age of 3-6 years, reduce immobilization time in the postoperative period, prevent disturbances in foot growth, achieve early functional recovery and significantly reduce the risk of relapse.

Claims

A method of treating flat-valgus deformity of the foot in children with cerebral palsy by open reposition of the talus with osteoplastic fixation of the talacaneal joint, characterized in that they simulate the resection of the hypertrophic cartilaginous part of the calcaneus, and fixation is carried out through a thoroughly held pin from the calf bone.