RU2158555C2

RU2158555C2 - Method for performing adjusting osteotomy in the cases of gonarthrosis aggravated with varus knee joint deformity

Info

Publication number: RU2158555C2
Application number: RU97108798A
Authority: RU
Inventors: Г.М. Дубровин; В.А. Николаенко; Э.В. Кобзев; А.Н. Косых; Э.Б. Кац; Р.А. Антохин; М.В. Комиссаров
Original assignee: Дубровин Григорий Менделевич
Priority date: 1997-05-27
Filing date: 1997-05-27
Publication date: 2000-11-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making transverse subcondylar osteotomy. Angular deformity correction is carried out. The defect occurred between the fragments is substituted for transplant on feeding pedicle. The autotransplant is taken from the internal region of the tibial metaphysis on goose pedicle. EFFECT: accelerated fractured bone fragments consolidation; lower risk of traumatic complications. 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а непосредственно к ортопедии. The invention relates to medicine, and directly to orthopedics.

Одним из эффективных методов лечения гонартроза с варусной деформацией коленного сустава являются различные виды коррегирующих метафизарных остеотомий большеберцовой кости (Сименач Б.И., Ремизов В.Б. Остеотомия большеберцовой кости как метод лечения гонартроза.// Ортопед.траматол. - 1982 - N 5 - с. 68 - 74). One of the effective methods of treating gonarthrosis with varus deformity of the knee joint is various types of corrective metaphysical osteotomy of the tibia (Simenach B.I., Remizov V.B. Osteotomy of the tibia as a method of treating gonarthrosis. // Orthopedist.tramatol. - 1982 - No. 5 - p. 68 - 74).

Линейные и клиновидные остеотомия с извлечением костного клина и пенетрацией дистального фрагмента в проксимальный неизбежно приводит к укорочению сегмента, расслаблению мышечно-связочного аппарата сустава. При репозиции фрагментов часть одного из мыщелков большеберцовой кости "зависает". Это может быть предпосылкой для его "оседания" в отдаленном периоде после операции. Linear and wedge-shaped osteotomy with extraction of the bone wedge and penetration of the distal fragment into the proximal inevitably leads to a shortening of the segment, relaxation of the musculo-ligamentous apparatus of the joint. When the fragments are repositioned, part of one of the tibial condyles hangs. This may be a prerequisite for its "subsidence" in the long period after the operation.

Линейные остеотомии со свободной костной пластикой в некоторой степени устраняют эти недостатки. Linear osteotomy with free bone grafting eliminates these drawbacks to some extent.

Известен способ высокой поперечной остеотомии большеберцовой кости у больных с деформирующим гонарторозом и варусной деформацией коленного сустава (Кузьменко В.В., Городниченко А.И. Высокая поперечная остеотомия большеберцовой кости у больных с деформирующим гонартрозом II стадии. Методические рекомендации. Москва - 1985), основанный на том, что после поперечной остеотомии большеберцовой кости на 1,5 см ниже суставной щели берут свободный аутотрансплантат из дистального отдела большеберцовой кости ниже уровня остеотомии на 0,5 - 1 см. Длина аутотрансплантата соответствует переднезаднему размеру большеберцовой кости на уровне остеотомии, ширина его - величине дефекта, образовавшегося при необходимости коррекции деформации. Свободный аутотрансплантат помещают между остеотомированными фрагментами с внутренней стороны и фиксируют специальным фиксатором. Однако наличие костного клина, интерпонирующего зону остеотомии, приводит к длительному сращению фрагментов большеберцовой кости, связанному с перестройкой трансплантата. Рассасывание трансплантата в ходе перестройки приводит к частичной потере коррекции тибиофеморального угла (примерно на 5^o), расслаблению и инсуффициентности отдельных связок. Чтобы избежать этого авторы рекомендуют проводить гиперкоррекцию угла не менее чем на 5^o. А это связано с необходимостью взятия аутотрансплантата больших размеров, что в свою очередь еще более замедляет сроки консолидации и уменьшает прочность большеберцовой кости.There is a method of high transverse osteotomy of the tibia in patients with deforming gonarthrosis and varus deformity of the knee joint (Kuzmenko V.V., Gorodnichenko A.I. High transverse osteotomy of the tibia in patients with deforming gonarthrosis of stage II. Methodical recommendations. Moscow - 1985), based on the fact that after a transverse osteotomy of the tibia 1.5 cm below the joint gap, a free autograft is taken from the distal tibia 0.5 to 1 cm below the osteotomy. Length a totransplantata corresponds anteroposterior size tibial osteotomy on level, its width - largest defect formed when necessary deformity correction. A free autograft is placed between the osteotomized fragments on the inside and fixed with a special fixative. However, the presence of a bone wedge interposing the osteotomy zone leads to a prolonged fusion of fragments of the tibia associated with transplant reconstruction. Resorption of the graft during restructuring leads to a partial loss of correction of the tibiofemoral angle (approximately 5 ^o ), relaxation and insuffi ciency of individual ligaments. To avoid this, the authors recommend that the angle be corrected by at least 5 ^o . And this is due to the need to take a large autograft, which in turn further slows down the consolidation time and reduces the tibial strength.

Задачей изобретения является уменьшение сроков консолидации фрагментов остеотомированной большеберцовой кости и снижение травматичности вмешательства. The objective of the invention is to reduce the time of consolidation of fragments of osteotomized tibia and reduce the invasiveness of the intervention.

Поставленная цель достигается тем, что аутотрансплантат из большеберцовой кости берется на питающей ножке. А это означает, что в процессе консолидации не происходит его полной резорбции и замещения вновь образующейся костной тканью, что позволяет срастись фрагментам в более ранние сроки. Васкуляризация аутотрансплантата позволяет сохранить его размеры в процессе консолидации и практически исключает потерю коррекции. Это обстоятельство позволяет брать аутотрансплантат меньших размеров, что снижает травматичность вмешательства. This goal is achieved by the fact that the autograft from the tibia is taken on the feeding leg. This means that in the process of consolidation it does not completely resorb and is not replaced by newly formed bone tissue, which allows fragments to grow together at an earlier date. Vascularization of the autograft allows you to save its size during the consolidation process and virtually eliminates the loss of correction. This fact allows us to take a smaller autograft, which reduces the invasiveness of the intervention.

На фиг. 1 изображена зона остеотомии большеберцовой кости при гонартрозе с варусной деформацией коленного сустава. На фиг. 2 изображен клиновидный дефект большеберцовой кости после коррегирующей остеотомии и коррекции варусной деформации. На фиг. 3 изображено положение фрагментов после костной пластики аутотрансплантатом на ножке и фиксации спицами. In FIG. 1 shows the tibial osteotomy zone for gonarthrosis with varus deformity of the knee joint. In FIG. 2 shows a wedge-shaped defect of the tibia after corrective osteotomy and correction of varus deformity. In FIG. 3 shows the position of the fragments after bone grafting with an autograft on the leg and fixation with needles.

Обозначение на фигурах: 1 - зона остеотомии, 2 - место прикрепления "гусиной лапки", 3 - трансплантат, 4 - фиксирующие спицы. The designation in the figures: 1 - zone of osteotomy, 2 - place of attachment of the "crow's feet", 3 - transplant, 4 - fixing knitting needles.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Доступ к метаэпифизу большеберцовой кости осуществляют через передневнутренний продольный разрез в верхней трети голени от проекции суставной щели длиной 10 см на расстоянии 2 - 4 см от внутреннего края собственной связки надколенника. Собственную связку надколенника отводят кпереди, капсулу не вскрывают. Кнутри от бугристости большеберцовой кости на ее уровне и несколько ниже прикрепляются к метафизу кости сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильной мышц, образующие "гусиную лапку". Access to the metaepiphysis of the tibia is carried out through the anteroposterior longitudinal incision in the upper third of the leg from the projection of the joint space 10 cm long at a distance of 2 - 4 cm from the inner edge of the patellar ligament. Own ligament of the patella is removed anteriorly, the capsule is not opened. Inward from the tibial tuberosity at its level and slightly lower, they are attached to the metaphysis of the tendon bone of the tailor, thin and semi-tendon muscles, forming a "goose foot".

Поднакостнично выделяют внутренний отдел проксимального конца большеберцовой кости под поверхностью "гусиной лапкой", не повреждая последнюю. The inner part of the proximal end of the tibia under the surface of the “crow's foot” is isolated subperiosteally without damaging the latter.

Чтобы уточнить необходимую локализацию остеотомии вводят в качестве ориентира две иглы в суставную щель с внутренней и наружной стороны по верхнему краю суставного хряща большеберцовой кости. To clarify the necessary localization of the osteotomy, two needles are introduced as a guideline into the joint space from the inside and outside along the upper edge of the articular cartilage of the tibia.

Поперечную остеотомию 1 осуществляют под "гусиной лапкой" 2 с помощью остеотома, отступив 1,5 см от суставной щели после предварительного рассверливания каналов дрелью в различных направлениях по линии предполагаемой остеотомии (фиг. 1). Величину основания клина определяют следующим образом: если варусная деформация коленного сустава была 10^o, что соответствует функциональному укорочению ноги на 1 см, то для коррекции искривления необходимо взять трансплантат шириной в 1 см.Transverse osteotomy 1 is carried out under the "goose foot" 2 using the osteotome, 1.5 cm back from the joint space after preliminary drilling of the canals with a drill in various directions along the line of the proposed osteotomy (Fig. 1). The value of the base of the wedge is determined as follows: if the varus deformation of the knee joint was 10 ^o , which corresponds to a functional shortening of the leg by 1 cm, then to correct the curvature it is necessary to take a graft of 1 cm wide.

Трансплантат клиновидной формы на питающей ножке 3, представленной "гусиной лапкой", берут из метафиза большеберцовой кости в месте прикрепляющихся к ней сухожилий, не повреждая последних. При взятии трансплантата направление долот - снаружи к центру кости. Длина аутотрансплантата соответствует переднезаднему размеру большеберцовой кости на уровне остеотомии, ширина его - величине дефекта, образовавшегося при необходимой коррекции деформации. Поправок на гиперкоррекцию можно не предпринимать (фиг. 2). The wedge-shaped graft on the feeding leg 3, represented by the "goose foot", is taken from the metaphysis of the tibia in the place of the tendons attached to it, without damaging the latter. When a graft is taken, the direction of the chisels is outside the center of the bone. The length of the autograft corresponds to the anteroposterior size of the tibia at the osteotomy level, and its width corresponds to the size of the defect formed during the necessary correction of deformation. Corrections for hypercorrection can not be undertaken (Fig. 2).

Голень отводят кнаружи и в образовавшийся клиновидный дефект вставляют аутотрансплантат на ножке, развернув его при этом на 60 - 70^o. Такой разворот не нарушает питания трансплантата и лишь незначительно расслабляет натяжение сухожилий, составляющих "гусиную лапку".The tibia is removed outside and an autograft on the leg is inserted into the resulting wedge-shaped defect, while deploying it at 60 - 70 ^o . Such a turn does not violate the nutrition of the graft and only slightly relaxes the tension of the tendons that make up the goose foot.

Трансплантат, как правило, прочно заклинивается между остеотомированными фрагментами. В связи с этим, а так же с близким расположением к суставу, смещающие усилия при напряжении мышц здесь невелики, и для прочной фиксации достаточно введение 3-х перекрещивающихся спиц (4): 2-х снутри кнаружи и одной снаружи кнутри (фиг. 3). Рана дренируется и послойной зашивается. Иммобилизацию гипсовой лонгетой осуществляют около 4-х недель. Затем начинают активную ЛФК. Больной ходит на костылях до 4-х недель без нагрузки на ногу, до 8-ми недель с частичной нагрузкой, и далее, после контрольной рентгенографии, с полной нагрузкой на ногу. Спицы удаляют через 3 - 4 мес после операции. Рекомендуется санитарно-курортное лечение и физиотерапия деформируемого остеоартроза. The graft, as a rule, is firmly jammed between osteotomized fragments. In this regard, as well as with a close proximity to the joint, bias forces with muscle tension are small, and for strong fixation, the introduction of 3 crossed needles (4) is enough: 2 inside out and one inside out (Fig. 3 ) The wound is drained and sutured in layers. Immobilization with a plaster cast lasts about 4 weeks. Then begin active exercise therapy. The patient walks on crutches for up to 4 weeks with no load on the leg, up to 8 weeks with a partial load, and then, after control radiography, with a full load on the leg. The spokes are removed 3 to 4 months after surgery. Sanitary treatment and physiotherapy of deformable osteoarthrosis are recommended.

Клинический пример:
Больной Самсонов В.М. 55 лет, профессия наладчик, история болезни N 5305 поступил в травматологическое отделение гор. больницы г. Курса 27/VI-96 г. Считает себя больным более 20 лет после травмы коленного сустава и операции резекции внутреннего мениска появились боли в суставе, и спустя 10 лет началось "искривление" ноги.Clinical example:
Patient Samsonov V.M. 55 years old, the profession of an installer, medical history N 5305 entered the trauma department of the mountains. Kursa Hospital 27 / VI-96. He considers himself ill for more than 20 years after a knee joint injury and resection of the internal meniscus, pain in the joint appeared, and after 10 years, the legs began to “bend”.

Диагноз: Посттравматический левосторонний деформирующий гонартроз, декомпенсированная форма, III степень; варусная деформация коленного сустава. Diagnosis: Post-traumatic left-sided deforming gonarthrosis, decompensated form, III degree; varus deformity of the knee joint.

При поступлении объем движения составлял 95 - 180^o. На рентгенограммах коленного сустава угол варусной деформации без нагрузки составлял 7^o.Upon receipt, the range of motion was 95 - 180 ^o . On radiographs of the knee joint, the angle of varus deformation without load was 7 ^o .

4/VII-96 г. произведена операция: высокая подмыщелковая корригирующая остеотомия большеберцовой кости с аутотрансплантацией на питающей ножке по вышеописанной методике. Дополнительная иммобилизация гипсовой лонгетой. Послеоперационный период без осложнений. Больной выписан через 2 недели. Через 4 недели снята гипсовая лонгета, начата ЛФК, больной ходит на костылях без нагрузки на ногу. Через 10 недель разрешена частичная нагрузка на ногу. Полная нагрузка через 3,5 месяца. А через 4 мес после рентгенконтроля и консолидации зоны остеотомии - удаление спиц. 4 / VII-96, the operation was performed: high submalic corrective osteotomy of the tibia with autotransplantation on the feeding leg according to the method described above. Additional immobilization with a plaster cast. The postoperative period without complications. The patient was discharged after 2 weeks. After 4 weeks, the plaster cast was removed, exercise therapy was started, the patient walks on crutches with no load on the leg. After 10 weeks, a partial load on the leg is allowed. Full load after 3.5 months. And 4 months after x-ray control and consolidation of the osteotomy zone - the removal of spokes.

Больной осмотрен через год после операции. Болевой синдром отсутствует. Движения 90 - 180^o. На контрольной рентгенограмме консолидация зоны остеотомии и полная коррекция угловой деформации. Результат расценен как хороший. Срок нетрудоспособности составил 118 дней.The patient was examined a year after the operation. There is no pain syndrome. Movement 90 - 180 ^o . On the control radiograph, the consolidation of the osteotomy zone and the complete correction of angular deformation. The result is regarded as good. The period of incapacity for work was 118 days.

Предлагаемый новый способ коррегирующей остеотомии при гонартрозе с варусной деформацией коленного сустава за счет васкуляризации аутоторансплантата позволяет добиться консолидации в более ранние сроки, поскольку практически исчезает стадия резорбции трансплантата и замещения его репаративным регенератором. По той же причине исключается необходимость во взятии трансплантата больших размеров, что снижает травматичность вмешательства. Способ может применяться в практическом здравоохранении в условиях специализированных ортопедо-травматологических отделениях и не является более сложным, чем принятые методики. The proposed new method of corrective osteotomy for gonarthrosis with varus deformity of the knee due to vascularization of the autograft allows consolidation at an earlier date, since the stage of graft resorption and replacement with a reparative regenerator practically disappears. For the same reason, the need for a large graft is eliminated, which reduces the invasiveness of the intervention. The method can be applied in practical health care in the conditions of specialized orthopedic and trauma departments and is not more complicated than the accepted methods.

Claims

Method of corrective osteotomy for gonarthrosis with varus deformity of the knee joint, which consists in transverse submandibular osteotomy and in the replacement of the defect between the fragments of the autograft formed during the correction of angular deformity, characterized in that the autograft is taken from the metathesis of the tibia of the tibia on the pit .