RU2192895C2 - Способ лечения отморожения нижних конечностей - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении отморожения нижних конечностей III-IY степени. Проводят комплексное лечение: постепенное согревание пораженной конечности, инфузионную терапию и перидуральную анестезию. При этом комплекс лечебных мероприятий начинают с выполнения пролонгированной эпидуральной анестезии раствором лидокаина сразу при поступлении пострадавшего. Осуществляют пункцию и катетеризацию перидурального пространства на уровне T11-T12, катетер проводят краниально на два сегмента и вводят раствор лидокаина первоначально в дозе 6 мг/кг, в последующем 2 мг/кг каждые 3 часа в течение 3 суток. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет быстрого восстановления адекватного кровотока и улучшения трофики в пораженной конечности.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении отморожений нижних конечностей III-IV степени.

Известен способ лечения отморожений нижних конечностей, включающий изоляцию отмороженной конечности от окружающей среды путем наложения теплоизолирующей повязки или помещение конечности в ванну температуры 17-18^oC и постепенное в течение часа повышение температуры воды до 36 -37^oC с одновременным щадящим массажем. При этом проводится стимуляция общей термопродукции организма и периферического кровообращения: дача пострадавшему горячего питья, внутриартериальное введение спазмалитиков, дезагрегантов и антикоагулянтов. А также применение постоянных внутриартериальных инфузий препаратов реологической направленности [1].

Наиболее близким к предлагаемому является лечение отморожения нижних конечностей путем проведения новокаиновых блокад. Блокады выполняют в зоне большеберцового, поверхностного и глубокого малоберцового нервов в области верхней трети голени с подведением 20 мл 0,5% раствора новокаина. Новокаиновые блокады соматических нервов на уровне верхней трети голени выполняют сразу при поступлении и последующие 7-10 суток пребывания больных в стационаре. Кроме того, используют и перидуральную анестезию как метод обезболивания, мышечной релаксации и симпатической блокады. Ее проводят либо разовым способом введения анестетика в эпидуральное пространство, либо через фторопластовый катетер, введенный в перидуральное пространство [2].

Однако известные технологии лечения обладают существенными недостатками, а именно:
1. Низкая эффективность комплекса консервативного лечения, который в 80% случаев заканчивается калечащей операцией.

2. Период лечения больного в условиях стационара составляет до 50 суток.

3. Ежедневные парентеральные инъекции анестетиков создают дополнительные "входные ворота" для инфекции.

4. Многократное введение значительных доз местных анестетиков (100-120 мл новокаина в одну пораженную конечность) может вызвать токсические повреждения организма.

Для устранения вышеуказанных недостатков была поставлена задача: сократить сроки лечения отморожений и уменьшить количество калечащих операций за счет более быстрого восстановления эффективного кровотока в пораженной конечности и улучшения трофики пораженных тканей.

Поставленная задача достигается тем, что комплексное лечение отморожений нижних конечностей включает постепенное согревание пораженной конечности, медикаментозную, инфузионную терапию и перидуральную анестезию. Новым в предлагаемом способе является то, что комплекс лечебных мероприятий начинают с выполнения пролонгированной эпидуральной анестезии раствором лидокаина сразу при поступлении пострадавшего в стационар и установления тяжести повреждения. Пункцию и катетеризацию перидурального пространства выполняют на уровне Т11 - Т12, при этом катетер проводят краниально на 2 сегмента и вводят раствор лидокаина, первоначально в дозе 6 мг/кг, в последующем 2 мг/кг каждые 3 часа в течение 3 суток.

Выполнение пункции и катетеризации перидурального пространства на уровне Т11-Т12 обусловлено соответствующей сегментарностью иннервации нижних конечностей. Местные анестетики, введенные в эпидуральное пространство, в зависимости от их концентрации и количества, могут вызывать симпатическую блокаду, мышечную релаксацию, анестезию [2, 5, 6].

Выраженность аналетического эффекта, продолжительность действия препарата, его избирательность, доза, токсичность, аллергические проявления и другие свойства, определяющие "широту терапевтического действия", зависят от химического строения препарата, количества и вида свободных химических радикалов.

Лидокаин, в сравнении с другими местными анестетиками, является наиболее предпочтительным препаратом, обладающим максимальной широтой терапевтического действия с минимальным количеством отрицательных свойств [6].

Введение 2% раствора лидокаина в стартовой дозе 6 мг/кг массы обусловлено тем, что сразу при поступлении больного в стационар необходимо достичь эффективной блокады соматических и симпатических нервных образований для прерывания болевой импульсации, адекватной аналгезии, регионарной релаксации и вазодилатации. В последующем, на фоне полного объема консервативной терапии (согревание конечностей, реологическая, антикоагулянтная, инфузионная терапия) доза лидокаина уменьшается до 2 мг/кг массы, поскольку в дальнейшем необходимо поддерживать эффективную, постоянную вазодилатацию с целью восстановления адекватного кровообращения в поврежденной конечности и улучшения трофики тканей [5].

Введение 2% раствора лидокаина при пролонгированном эпидуральном блоке осуществляется через 3 часа в связи с тем, что период полувыведения препарата равен 3 часам [6].

Исходя из результатов проводимого лечения, оптимальная длительность создания эпидурального блока равна 3 суткам, так как за это время удается достичь восстановления эффективного кровообращения в пораженных тканях конечностях.

Проведенные патентные исследования по подклассу А 61 М 5/00 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий лечения отморожений нижних конечностей, не выявили способов идентичных предложенному. Таким образом, предлагаемый способ лечения является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа лечения отморожений нижних конечностей обеспечивают достижение нового медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно сократить срок лечения больного и уменьшить количество калечащих операций за счет более быстрого восстановления кровотока в пораженных конечностях и значительного улучшения трофики пораженных тканей. Таким образом, предлагаемое техническое решение имеет изобретательский уровень.

Предлагаемый способ лечения отморожений нижних конечностей может быть применен неоднократно в практическом здравоохранении и не требует исключительных средств для использования.

Сущность предлагаемого способа заключается в следующем.

В максимально приближенные к травме сроки осуществляют продленный эпидуральный блок, для чего в асептических условиях под местной инфильтрационной анестезией, например, раствором новокаина, проводят пункцию и катетеризацию перидурального пространства на уровне T1l - T12. При этом катетер проводят краниально на 2 сегмента. Затем производят постепенное отогревание нижних конечностей по известной технологии, а также проведение медикаментозной и инфузионной терапии. 2% раствор лидокаина используют в следующих дозах:
- первое введение - 6 мг/кг,
- последующие введения - 2-3 мг/кг через каждые 3 часа.

Длительность лечения составляет 3-4 дня, после чего катетер удаляют.

Сущность предлагаемого способа поясняется клиническим примером:
Больной В., 35 лет, поступил в клинику 11.04.97., выписан 23.04.97.

Диагноз: Отморожение обеих стоп III-IV степени. Алкогольное опьянение.

При поступлении в стационар у больного стопы холодные на ощупь, деревянистой плотности, подвижности в мелких суставах нет, тактильная и болевая чувствительность отсутствует, стопы цианотичны, мраморность кожных покровов. Пульсация на a.dorsalis pedis и a.tibialis posterior не определяется.

Выполнена пункция и катетеризация перидурального пространства на уровне T12-L1, катетер введен краниально на 2 сегмента. Первая доза лидокаина 2% составила 6 мг/кг, последующие введения 2 мг/кг с интервалом 3 часа. Лечение дополнено традиционным методом: согревание пораженных конечностей путем помещения в ванну с водой температурой 17-18 градусов и постепенное повышение до 36 градусов, щадящий массаж. Проведение медикаментозной, инфузионно-трансфузионной терапии. За время лечения развился отек стоп, отмечено образование небольшого количества пузырей о геморрагической жидкостью. На фоне проводимой комплексной терапии отек купирован, поверхностные ранки под пузырями гранулируют и эпителизируются. Оперативное вмешательство не потребовалось. Эпидуральный катетер удален на 3 сутки лечения.

Для доказательства достигнутого результата лечения приводим данные реовазографического исследования больного В.

В заключение на реовазограмму от 11.04.97 отмечено значительное снижение кровенаполнения в сосудах правой голени и стопы ближе к IV типу. Коэффициент асимметрии составляет 44% (снижение оправа) за счет повышения тонуса крупных сосудов.

В заключении на реовазограмму от 14.04.97 отмечено значительное улучшение кровенаполнения в сосудах (артериях) правой голени и стопы, особенно справа. Коэффициент асимметрии 6%. Тонус сосудов повышен.

Результаты реовазографии от 21.04.97 - кровенаполнение в артериях голени и стопы оправа и слева восстановилось до нормальных величин (коэффициент асимметрии 5%), несколько тонус сосудов повышен.

Больной выписан через 12 дней в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, предлагаемый "Способ лечения отморожений", в частности, нижних конечностей, в сравнении с другими известными технологиями, позволяет сократить срок лечения больных и уменьшить количество калечащих ампутаций конечностей за счет более быстрого восстановления кровотока в пораженных конечностях и значительного улучшения трофики пораженных тканей.

Источники информации
1. Муразян Р. И., Смирнов С.В. Отморожения конечностей.- М., Медицина, 1984, с. 54-60.

2. Котельников В.П. Отморожения.- М., Медицина, 1988, с.130-132.

3. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. Том 3. - М., Медицина, 1968.

4. Дж. Эдвард Морган, Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология. - М., Бином, С-Петербург, Невский диалект, 1998, с.300.

5. Послеоперационная боль. Под ред. Ф. Майкла ферранте, Тимоти Р. ВейдБенкора. - М., Медицина, 1958, с.210, 223.

6. Справочник Видаль Лекарственные препараты в России. - М.: Астра Фарм Сервис, 1996. - 1296.

Claims (1)

1. Способ лечения отморожения нижних конечностей, включающий проведение постепенного согревания пораженных конечностей, медикаментозную, инфузионную терапию и перидуральную анестезию, отличающийся тем, что первоначально выполняют пункцию и катетеризацию перидурального пространства на уровне Т11-Т12, при этом катетер проводят краниально на два сегмента и вводят раствор лидокаина, первоначально 6 мг/кг, в последующем 2 мг/кг каждые 3 часа в течение 3 дней.