RU2192258C2 - Способ хирургической обработки длительно незаживающих гнойно-некротических ран - Google Patents
Способ хирургической обработки длительно незаживающих гнойно-некротических ран Download PDFInfo
- Publication number
- RU2192258C2 RU2192258C2 RU2000126713A RU2000126713A RU2192258C2 RU 2192258 C2 RU2192258 C2 RU 2192258C2 RU 2000126713 A RU2000126713 A RU 2000126713A RU 2000126713 A RU2000126713 A RU 2000126713A RU 2192258 C2 RU2192258 C2 RU 2192258C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- purulent
- wound
- necrotic
- surgical treatment
- tissues
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для хирургической обработки длительно незаживающих гнойно-некротических ран. Проводят первичную хирургическую обработку. Осуществляют широкую послойную инфильтрацию мягких тканей по периферии раны под давлением. Используют озонированный физиологический раствор концентрацией 1,0-1,5 мг/л из расчета 1 мл на 1 см3 ткани. Выявляют истинные границы жизнеспособности тканей и иссекают гнойно-некротическую рану в их пределах. Способ позволяет определить границы нежизнеспособных тканей, уменьшить местную гипоксию. Это повышает эффективность хирургической обработки ран.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а конкретно к способам лечения травматолого-ортопедических больных с длительно незаживающими гнойными костно-мягкотканными ранами при переломах, ложных суставах, сегментарных дефектах длинных трубчатых костей, а также при остеомиелитических язвах.
Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ хирургической обработки гнойно-некротических ран, описанный в книге А.В. Каплана, Н.Е. Махсона, В.М. Мельниковой. Гнойная травматология костей и суставов. - М.: Медицина,1985. - С. 123-175). Этот способ заключается в радикальном иссечении некрозов в пределах жизнеспособных тканей, секвестрэктомии, удалении свободных костных отломков, поднадкостничной резекции концов отломков, дополнительной санации, включающей пульсирующую струю, вакуумирование раны, ультразвуковую и лазерную обработку раны с последующим ее дренированием и ушиванием, кожной пластикой, иммобилизацией конечности на фоне постоянной антибиотикотерапии.
Однако этот способ имеет недостатки:
- визуально определить границы здоровых и парабиотических тканей не всегда представляется возможным, а оперативное вмешательство на парабиотических тканях может стать причиной формирования вторичных некрозов тканей. Известный способ хирургической обработки не предлагает способы профилактики вторичных некрозов тканей;
- для воздействия на патогенную флору в тканях, кровеносных и лимфатических сосудах требуются дорогостоящие со специальным оборудованием методы санации, а также применение антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов.
- визуально определить границы здоровых и парабиотических тканей не всегда представляется возможным, а оперативное вмешательство на парабиотических тканях может стать причиной формирования вторичных некрозов тканей. Известный способ хирургической обработки не предлагает способы профилактики вторичных некрозов тканей;
- для воздействия на патогенную флору в тканях, кровеносных и лимфатических сосудах требуются дорогостоящие со специальным оборудованием методы санации, а также применение антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности реконструктивно-восстановительных операций при наложении первичного шва раны или при осуществлении местной пластики дефектов кожи, а также уменьшение сроков лечения травматолого-ортопедических больных с длительно незаживающими гнойными костно-мягкоткаными ранами при переломах, ложных суставах, сегментарных дефектах длинных трубчатых костей и остеомиелитических язвах.
Эта задача решается за счет того, что на этапе рассечения патологического очага осуществляют широкую послойную инфильтрацию озонированным физиологическим раствором в концентрации 1,0-1,5 мг/л из расчета 1 мл на 1 см3 до заведомо здоровых мягких тканей. На этапе фистулэктомии и иссечения некротических и рубцовых тканей инъецируют озонированный раствор под давлением для выявления истинной границы жизнеспособности тканей, окружающих остеомиелитический очаг, с последующим гемостазом, дренированием и наложением первичного шва.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. После обработки кожных покровов области раны раствором йодоната и хлоргексидина и прокрашивания смесью 3% раствора перекиси водорода и 5% раствора метиленовой сини свищевого хода и очага хронического гнойного воспаления трансфистулезным разрезом мягких тканей осуществляют операционный доступ к гнойному очагу. Удаляют металлоконструкции, иссекают некрозы мягких тканей, резецируют концы отломков. Рану обильно промывают растворами антисептиков для механического удаления свободно лежащих мелких фрагментов мягких тканей и костей. В мягкие ткани области гнойно-некротического очага под давлением с помощью шприца 10,0-20,0 мл общим объемом до 500,0 мл на сегмент конечности вводят озонированный физиологический раствор в концентрации 1,0-1,5 мг/л. Озонированный физиологический раствор в такой концентрации обладает трофическим и бактерицидным свойствами. Раствор с концентрацией озона менее 1,0 мг/л не обладает бактерицидными свойствами, а при содержании озона более 1,5 мг в литре теряется трофический эффект, поэтому концентрация 1,0-1,5 мг/л считается оптимальной. Раствор получают непосредственно перед инъекцией в мягкие ткани. Для этого осуществляется барбатаж Sol. Natrii Chloridi 0,9%-500 мл озоно-кислородной смесью с содержанием озона на выходе 2,0-2,5 мг/л в течение 30 мин. Для синтеза озона использован прибор "Озотрон" (Рег. 94/271-105).
Такая инфильтрация мягких тканей в области гнойно-некротического очага осуществляется, во-первых, для устранения местной хронической гипоксии тканей и улучшения микроциркуляции, что является хирургической профилактикой образования вторичных некрозов тканей в остеомиелитическом очаге после его иссечения. Наблюдения показали, что раневое воспаление в послеоперационном периоде при такой методике протекает более мягко: отек и гиперемия в области краев раны выражены меньше, чем в контрольной группе. Во-вторых, при широкой послойной инфильтрации области остеомиелитического очага осуществляется бактерицидное воздействие на микробную флору, локализованную в мягких тканях, капиллярах, кровеносных и лимфатических сосудах. Результаты проведенных бактериологических исследований свидетельствуют о высокой универсальной антимикробной активности озонированного физраствора в отношении как отдельных возбудителей, так и микробных ассоциаций.
На этапе операции, включающем фистулэктомию и иссечение рубцовой ткани, инъецируют озонированный раствор под давлением в область предполагаемой границы между здоровыми и рубцово-перерожденными тканями, используя его в качестве диагностического теста. Как показали наблюдения, участки мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка), приобретающие белую окраску, являются жизнеспособными, а появление локальной синюшной окраски свидетельствует о хронической ишемии парабиотических и рубцово-измененных тканей в очаге гнойно-некротического воспаления и, следовательно, оставление таких тканей в ушитой ране грозит развитием в ближайшем послеоперационном периоде вторичных краевых некрозов, глубокого нагноения раны и неэффективности всего реконструктивно-восстановительного лечения.
Применение озонированного раствора позволяет выявить истинную границу жизнеспособности тканей в остеомиелитическом очаге и позволяет радикально иссечь парабиотические и рубцово-измененные покровные ткани в области операционного доступа. После гемостаза и повторного обильного промывания полости раны растворами антисептиков производят дренирование ее двух- и однопросветными перфорированными трубками, затем осуществляют наложение первичного шва или первичную пластику дефекта кожи местными тканями с последующей иммобилизацией сегмента гипсовой повязкой или аппаратом внешней фиксации.
Клинический пример.
Б-й А., 46 лет, истории 151141. Госпитализирован в отдел гнойной остеологии Нижегородского НИИТО 01.02.99г. Диагноз при поступлении: посттравматическая хроническая гнойная рана наружной поверхности в/з правой голени. Травма конечности в марте 1997г. Местно при поступлении: в проекции головки малоберцовой кости рана 5,0х4,0 см. Дно раны выполнено вялыми атрофичными грануляциями и мозаично расположенными участками некроза. Кожные покровы по периферии раны рубцово измененные, синюшного цвета с краевой каймой эпидермиса. Отделяемое необильное, серозно-гнойное, без запаха.
Операция (05.02.99): иссечение гнойной раны, первичная пластика дефекта кожи местными тканями. В/венный наркоз. Обработка кожных покровов области операционного поля растворами йодоната и хлоргексидина. С целью определения границы жизнеспособности, а также для снижения интенсивности местной хронической гипоксии и улучшения микроциркуляции этой области, по периферии посттравматической раны осуществлена широкая послойная инфильтрация кожи и подлежащих тканей озонированным физиологическим раствором из расчета 1 мл на 1 см3 тканей. Такая препаровка позволила осуществить интраоперационную идентификацию жизнеспособности тканей: по краю раны определяются участки синюшно-багрового цвета различной протяженности и площади. Двумя дугообразными разрезами до фасции в пределах жизнеспособных тканей единым блоком иссечена гнойно-некротическая рана. Границей являлся переход синюшно-багровых тканей в белый. Гемостаз. Сформировался дефект кожи и подкожной клетчатки на площади 11,0•6,0 см. Для первичного замещения дефекта кожи местными тканями произведена мобилизация кожно-фасциальных краев раны на передней и задней поверхности голени. Мобилизованные кожно-фасциальные лоскуты смещены на рану без натяжения. Первичный однорядный шов раны. Дренирование раны с применением резиновых выпускников. Повязка с антисептиком. Иммобилизация конечности задней гипсовой лонгетой.
В послеоперационном периоде раневое воспаление выражено в минимальной степени: практически не отметили местной гиперемии и отека. Швы сняты на 12 сутки. Гипсовая лонгета снята на 14 сутки, начата дозированная нагрузка на конечность. Контрольный осмотр через 2 месяца - рецедива воспаления нет. Отдаленный результат прослежен через полтора года - конечность опороспособная, рецидива хронической раны нет.
Таким образом, предлагаемый патогенетически обоснованный способ иссечения гнойных ран позволяет осуществить идентификацию нежизнеспособных, парабиотических тканей в очаге хронического воспаления, снижает интенсивность местной гипоксии тканей, оказывает бактерицидное действие на микрофлору в тканях гнойно-некротического очага, что повышает эффективность радикальной хирургической обработки остеомиелитического очага при реконструктивно-восстановительном лечении травматолого-ортопедических больных с раневой инфекцией.
Данная методика проста в исполнении и доступна для хирургов, занимающихся лечением травматолого-ортопедических больных с гнойной хирургической инфекцией. Применение данного способа позволило получить заживление раны по типу первичного натяжения и купирование остеомиелитического процесса у 9 больных.
Claims (1)
- Способ хирургической обработки длительно незаживающих гнойно-некротических ран, включающий рассечение патологического очага, иссечение некротических и рубцовых тканей, гемостаз, дренирование и наложение первичного шва, отличающийся тем, что осуществляют широкую послойную инфильтрацию мягких тканей по периферии раны озонированным физиологическим раствором под давлением в концентрации 1,0-1,5 мг/л из расчета 1 мл на 1 см3 ткани, выявляют истинные границы жизнеспособных тканей и иссекают гнойно-некротическую рану в их пределах.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2000126713A RU2192258C2 (ru) | 2000-10-23 | 2000-10-23 | Способ хирургической обработки длительно незаживающих гнойно-некротических ран |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2000126713A RU2192258C2 (ru) | 2000-10-23 | 2000-10-23 | Способ хирургической обработки длительно незаживающих гнойно-некротических ран |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2000126713A RU2000126713A (ru) | 2002-09-10 |
RU2192258C2 true RU2192258C2 (ru) | 2002-11-10 |
Family
ID=20241359
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2000126713A RU2192258C2 (ru) | 2000-10-23 | 2000-10-23 | Способ хирургической обработки длительно незаживающих гнойно-некротических ран |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2192258C2 (ru) |
-
2000
- 2000-10-23 RU RU2000126713A patent/RU2192258C2/ru active
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
БОБРОВ М.И. Активная хирургическая тактика при гнойных осложнениях и заболеваниях у травматолого-ортопедических больных. - Нижний Новгород, 1997, 18с. * |
КАПЛАН А.В. и др. Гнойная травматология костей и суставов. - М.: Медицина, 1985, с. 123-175. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Waugh et al. | Suction drainage of orthopaedic wounds | |
Salam et al. | The use of a tourniquet when plating tibial fractures | |
RU2192258C2 (ru) | Способ хирургической обработки длительно незаживающих гнойно-некротических ран | |
RU2155552C2 (ru) | Способ лечения хронического рецидивирующего остеомиелита длинных костей с применением коллапана | |
RU2286780C2 (ru) | Способ лечения гнойных ран | |
RU2429791C1 (ru) | Способ формирования артериовенозной фистулы между бедренной веной и поверхностной бедренной артерией при выполнении тромбэктомии из подвздошных и бедренных вен | |
RU2372927C1 (ru) | Способ лечения укушенных ран | |
RU2791972C1 (ru) | Способ лечения остеомиелита пяточной кости на основе липофиброзного аутотрансплантата | |
RU2181985C2 (ru) | Способ лечения острого тромбофлебита большой подкожной вены бедра | |
RU2222324C1 (ru) | Способ лечения свищевых форм хронического остеомиелита с наличием малых секвестров | |
SU1109168A1 (ru) | Способ обработки операционной раны | |
RU2754193C1 (ru) | Способ хирургического лечения карбункула кожи, осложненного флегмоной | |
Sheikh et al. | Efficacy of VAC Suction in Traumatic & Non-traumatic Wound Infection Management | |
RU2328997C1 (ru) | Способ лечения больных с недостаточностью клапанов перфорантных вен голени, осложненной трофическими язвами | |
RU2142228C1 (ru) | Способ приготовления венозных аллотрансплантатов с сохраненными клапанами | |
SU950337A1 (ru) | Способ лечени нагноившихс ран | |
RU2129869C1 (ru) | Способ обработки операционной раны | |
RU2158544C2 (ru) | Способ хирургической обработки ран конечностей при минно-взрывной травме | |
SU1146005A1 (ru) | Способ лечени эпителиального копчикового хода | |
SU1690719A1 (ru) | Способ хирургического лечени хронического остеомиелита трубчатых костей | |
SU1703078A1 (ru) | Способ лечени хронического гематогенного остеомиелита бедра у детей при поражении от дистального до проксимального хр щей | |
RU2215480C2 (ru) | Способ пролонгированной дистракционной местной аутопластики раневых дефектов кожи | |
RU2259166C2 (ru) | Способ реконструкции магистрального сосуда конечности | |
RU2306139C2 (ru) | Способ лечения огнестрельных ранений мягких тканей конечностей | |
RU2110968C1 (ru) | Способ хирургического лечения доброкачественных опухолей и хронических продуктивных воспалительных процессов нижней доли поднижнечелюстной слюнной железы |