RU2185112C1

RU2185112C1 - Method for forming mental portion of the mandible

Info

Publication number: RU2185112C1
Application number: RU2001118924/14A
Authority: RU
Inventors: М.М. Измайлов; Эльчин Вели оглы Мамедов
Original assignee: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии
Priority date: 2001-07-09
Filing date: 2001-07-09
Publication date: 2002-07-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves taking costal graft with a fragment of the musculus serratus magnus. The graft is additionally fixed by means of mini-plate along the superior edge of the rib. Wedge angle is et 45-100 deg in performing osteotomy. The number of osteotomy operations is equal to 5-6 with osteotomy done every 1-1.5 cm. EFFECT: enhanced functional and esthetic effectiveness. 3 cl, 5 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении больных с протяженными дефектами нижней челюсти после онкологических операций, травм и огнестрельных ранений. The invention relates to medicine, namely to maxillofacial surgery, and can be used in the treatment of patients with extensive defects of the lower jaw after cancer operations, injuries and gunshot wounds.

Опухоли и травмы челюстно-лицевой области, приводящие к дефектам костных структур, являются актуальной проблемой современной реконструктивно-пластической хирургии и смежных специальностей. Подобные дефекты нижней челюсти вызывают тяжелые страдания больных и сопровождаются нарушением жизненно важных функций организма. Tumors and injuries of the maxillofacial region, leading to defects in bone structures, are an urgent problem of modern reconstructive plastic surgery and related specialties. Such defects of the lower jaw cause severe suffering for patients and are accompanied by a violation of the vital functions of the body.

Дефект подбородочного отдела нижней челюсти сопровождается потерей фиксации языка спереди с западением корня языка, что приводит к затруднению дыхания, глотания, жевания, артикуляции, нарушению конфигурации нижней зоны лица. A defect in the chin of the lower jaw is accompanied by a loss of fixation of the tongue in front with the retraction of the root of the tongue, which leads to difficulty in breathing, swallowing, chewing, articulation, and a violation of the configuration of the lower zone of the face.

Известен способ формирования подбородочного отдела нижней челюсти путем пересадки костного васкуляризированного трансплантата ребра с вертикальными насечками, выполненными с плевральной поверхности ребра до наружной кортикальной пластинки. Кровоснабжение при этом осуществляется за счет периостальных ветвей неповрежденной надкостницы. Остеотомированный трансплантат фиксируют к фрагментам нижней челюсти в области дефекта [Plast. Reconstr. Surg. - 1980, Vol. 66, 5, Р. 718-727]. A known method of forming the chin of the lower jaw by transplanting a bone vascular graft of a rib with vertical incisions made from the pleural surface of the rib to the outer cortical plate. Blood supply in this case is due to the periosteal branches of the intact periosteum. The osteotomy graft is fixed to the fragments of the lower jaw in the area of the defect [Plast. Reconstr. Surg. - 1980, Vol. 66, 5, R. 718-727].

Однако данный способ не учитывает сохранение дуги при помощи жесткой фиксации, в результате возможно смещение фрагментов нижней челюсти и девиация подбородка в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, существенным недостатком является затруднение изгиба трансплантата по форме подбородка. However, this method does not take into account the preservation of the arc using rigid fixation, as a result, displacement of fragments of the lower jaw and deviation of the chin in the early postoperative period is possible. In addition, a significant drawback is the difficulty of bending the graft in the shape of the chin.

Наиболее близким к предложенному является способ формирования подбородочного отдела нижней челюсти путем клиновидных остеотомий реваскуляризированного реберного трансплантата и пересадки его в область дефекта. За счет образующихся в кости клиновидных дефектов изгиб значительно облегчается [Plast. Reconstr. Surg. - 1988. Vol. 82, 2, Р. 291-298]. Closest to the proposed method is the formation of the submental jaw by means of wedge-shaped osteotomies of a revascularized rib graft and its transplantation into the defect area. Due to the wedge-shaped defects formed in the bone, the bending is much easier [Plast. Reconstr. Surg. - 1988. Vol. 82, 2, R. 291-298].

Однако известный способ основан на использовании для моделировки подбородочного изгиба реберного аутотрансплантата на межреберных сосудах, диаметр которых значительно меньше, чем диаметр реципиентных сосудов, что затрудняет наложение микрохирургических швов и увеличивает риск некроза лоскута вследствие тромбоза анастомоза. However, the known method is based on the use for modeling the chin bend of the rib autograft on the intercostal vessels, the diameter of which is significantly smaller than the diameter of the recipient vessels, which complicates the application of microsurgical sutures and increases the risk of flap necrosis due to anastomosis thrombosis.

Кроме того, в данном способе не указываются расстояния между остеотомиями, их количество и угол клина, а также отсутствует жесткая фиксация смоделированного трансплантата, что может привести к нарушению контуров нижней челюсти. In addition, this method does not indicate the distance between osteotomies, their number and the angle of the wedge, and there is no rigid fixation of the simulated graft, which can lead to disruption of the contours of the lower jaw.

Целью данного изобретения является повышение эстетического и функционального эффекта. The aim of this invention is to increase the aesthetic and functional effect.

Поставленная цель достигается тем, что в способе формирования подбородочного отдела нижней челюсти путем клиновидных остеотомии до наружной надкостницы реваскуляризированного реберного аутотрансплантата и пересадки его в область дефекта отличительной особенностью является то, что реберный трансплантат берут с фрагментом зубчатой мышцы и его дополнительно фиксируют минипластиной по верхнему краю ребра. The goal is achieved in that in the method of forming the chin of the lower jaw by wedge-shaped osteotomy to the external periosteum of the revascularized costal autograft and transplanting it into the defect area, the distinguishing feature is that the costal graft is taken with a fragment of the dentate muscle and it is additionally fixed with a miniplate along the upper edge of the rib .

Желательно, чтобы угол клина при остеотомии составлял 45-100^o. Также желательно, чтобы количество остеотомий, проводимых через каждые 1-1,5 см, было равно 5-6.It is desirable that the wedge angle during osteotomy is 45-100 ^o . It is also desirable that the number of osteotomies performed every 1-1.5 cm is 5-6.

Моделирование костного лоскута выполняют по заранее изготовленному восковому шаблону. Для создания воскового шаблона изготавливают гипсовые диагностические модели челюстей. По гипсовым слепкам измеряют дефект центрального (подбородочного) отдела нижней челюсти, симметричность нижнечелюстной дуги соотносят с верхнечелюстной дугой. Используя полученные значения, формируют подбородочный изгиб нижней челюсти на восковом шаблоне. Bone flap modeling is performed according to a pre-made wax pattern. To create a wax pattern, gypsum diagnostic models of the jaws are made. The plaster casts measure the defect of the central (chin) department of the lower jaw, the symmetry of the mandibular arch is correlated with the maxillary arch. Using the obtained values, the chin bend of the lower jaw is formed on the wax pattern.

Для достижения формы подбородочного изгиба на реберной кости необходимо иссечение 5-6 клиньев. Для этого в намеченных местах следует рассечь надкостницу на внутренней поверхности ребра через каждые 1-1,5 см перпендикулярно кости (Фиг.1). Далее распатором отслаивают надкостницу в обе стороны от разреза на 0,4 мм (Фиг.2). Алмазным диском или трехгранным бором выпиливают пять или шесть клиньев на внутренней кортикальной пластинке под углом от 45 до 100^o (Фиг. 3). Количество и угол клиньев рассчитывают интраоперационно согласно предполагаемому изгибу, при этом удерживают распатором межреберные сосуды, оберегая их от повреждения диском. Затем ребро загибают по желаемой форме, ориентируясь по восковому шаблону (Фиг.4). В этом положении на верхний край ребра (по нижнему краю ребра проходят межреберные сосуды) поднадкостнично накладывают две изогнутые небольшие минипластины либо одну длинную, которые фиксируют 4-6 минивинтами по краю реберной кости, чем достигают сохранения заданной формы (Фиг.5). Мышечный компонент, сосудистая ножка, мышечно-периостальные анастомозы с надкостницей наружной кортикальной пластинки реберной кости и межреберные сосуды при этом остаются неповрежденными.To achieve the shape of the chin bend on the costal bone, excision of 5-6 wedges is necessary. To do this, in the designated places, you should dissect the periosteum on the inner surface of the rib every 1-1.5 cm perpendicular to the bone (Figure 1). Next, the raster exfoliate the periosteum on both sides of the incision by 0.4 mm (Figure 2). Five or six wedges are cut out with a diamond disk or a trihedral bur on the inner cortical plate at an angle from 45 to 100 ^o (Fig. 3). The number and angle of the wedges is calculated intraoperatively according to the expected bend, while the intercostal vessels are held with a raspator, protecting them from damage by the disk. Then the rib is bent in the desired shape, guided by the wax pattern (Figure 4). In this position, on the upper edge of the rib (along the lower edge of the rib are the intercostal vessels), two curved small mini-plates or one long one are inserted subperiostally, which are fixed with 4-6 mini-screws along the edge of the costal bone, thereby achieving preservation of a given shape (Figure 5). The muscle component, the vascular pedicle, the muscular-periosteal anastomoses with the periosteum of the external cortical plate of the costal bone and the intercostal vessels remain intact.

Пример 1. Example 1

Пациентка И. , 16 лет, Диагноз: дефект нижней челюсти справа от угла до 4-го слева. За год до поступления в клинику, пациентка перенесла резекцию нижней челюсти по поводу амелобластомы. Осмотр показал изменение контуров нижней зоны лица со смещением оставшегося фрагмента челюсти в сторону дефекта и с нарушением окклюзии оставшихся зубов. В октябре 2000 г. дефект нижней челюсти устранили лоскутом передней зубчатой мышцы с включением ребра (VII). Длина трансплантата составила 13 см. Длина сосудистой ножки 7 см. Костный аутотрансплантат был смоделирован в переднем отделе для придания соответствующей формы подбородку. Для этого вертикально рассекли надкостницу с внутренней поверхности ребра через каждые 10 мм в 5 местах. Затем отслоили надкостницу в обе стороны от разреза на 0,4 см и при помощи дисковой пилы выпилили 5 клиньев под углом 80^o каждый. Соответственно восковому шаблону изогнули костный трансплантат и жестко зафиксировали одной титановой минипластиной по верхнему краю ребра. Анастомозы наложены с язычными сосудами. Послеоперационный период без осложнений. Жизнеспособность костного фрагмента подтверждена радиоизотопным исследованием.Patient I., 16 years old, Diagnosis: defect of the lower jaw to the right of the corner to the 4th on the left. One year before admission to the clinic, the patient underwent a resection of the lower jaw for ameloblastoma. The examination showed a change in the contours of the lower zone of the face with a shift of the remaining fragment of the jaw towards the defect and with a violation of the occlusion of the remaining teeth. In October 2000, a defect in the lower jaw was repaired by a flap of the anterior dentate muscle with the inclusion of a rib (VII). The length of the graft was 13 cm. The length of the vascular pedicle was 7 cm. A bone autograft was modeled in the anterior section to give the chin an appropriate shape. For this, the periosteum was vertically cut from the inner surface of the rib every 10 mm in 5 places. Then, the periosteum was peeled off on both sides of the incision by 0.4 cm and, using a circular saw, 5 wedges were cut at an angle of 80 ^° each. According to the wax pattern, the bone graft was bent and rigidly fixed with one titanium miniplate along the upper edge of the rib. Anastomoses are superimposed with lingual vessels. The postoperative period without complications. The viability of the bone fragment is confirmed by a radioisotope study.

Пример 2. Example 2

Пациент И. , 22 лет, Диагноз: дефект и деформация средней и нижней зон лица, дефект нижней челюсти от ветви справа до 5 слева. В мае 1996 г. получил огнестрельное ранение. В 1997 г. замещение дефекта нижней челюсти произведено реваскуляризированным лоскутом малоберцовой кости. В послеоперационным периоде произошел некроз трансплантата, после удаления которого развилась рубцовая деформация слизистой щеки и нижнего преддверия полости рта слева. В 1998 г. деформация устранена свободным лоскутом широчайшей мышцы спины, фрагменты нижней челюсти фиксированы силовой титановой конструкцией. С целью замещения костного дефекта в ноябре 2000 г. произведена операция - пересадка реваскуляризированного мышечно-костного лоскута с включением зубчатой мышцы и ребра (VII) справа, длина кости 14 см, сосудистая ножка 8 см. Подбородочный отдел смоделирован по описанной методике с сохранением периостального питания. Вертикальные насечки надкостницы с плевральной поверхности ребра проведены через каждые 12 мм. Произведено 6 остеотомий с углом клиньев 60^o каждый. Трансплантат изогнут по восковому шаблону и жестко фиксирован двумя минипластинами по верхнему краю ребра. Анастомозы наложены между торакодорзальными и язычными сосудами слева. Приживление лоскута полное.Patient I., 22 years old, Diagnosis: defect and deformation of the middle and lower zones of the face, defect of the lower jaw from the branch on the right to 5 on the left. In May 1996 received a gunshot wound. In 1997, the replacement of a defect in the lower jaw was made by a revascularized flap of the fibula. In the postoperative period, graft necrosis occurred, after the removal of which cicatricial deformity of the mucous membrane of the cheek and lower vestibule of the left oral cavity developed. In 1998, the deformation was eliminated by a free flap of the latissimus dorsi muscle, fragments of the lower jaw are fixed by a power titanium construction. In order to replace a bone defect in November 2000, an operation was performed - transplantation of a revascularized muscle-bone flap with the inclusion of the dentate muscle and ribs (VII) to the right, bone length 14 cm, vascular pedicle 8 cm. The chin section was modeled according to the described method with preservation of periosteal nutrition . Vertical incisions of the periosteum from the pleural surface of the rib are made every 12 mm. Produced 6 osteotomy with a wedge angle of 60 ^o each. The graft is curved according to the wax pattern and is rigidly fixed with two mini-plates along the upper edge of the rib. Anastomoses are placed between the thoracodorsal and lingual vessels on the left. The engraftment of the flap is complete.

Всего по данной методике прооперированно 4 пациента с положительным функциональным и эстетическим результатом. In total, according to this technique, 4 patients were operated on with a positive functional and aesthetic result.

Преимущества данного способа заключаются в сохранении оптимально смоделированной геометрической формы подбородочного изгиба нижней челюсти с применением жесткой фиксации титановой минипластиной без нарушения периостального кровообращения, что препятствует изменению нижнечелюстного контура в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. The advantages of this method are the preservation of the optimally simulated geometric shape of the chin bend of the lower jaw using rigid fixation with a titanium miniplate without disturbing the periosteal circulation, which prevents the change in the mandibular contour in the near and distant postoperative period.

Claims

1. The method of forming the chin of the lower jaw by wedge-shaped osteotomies to the outer periosteum of the revascularized costal autograft and transplanting it into the defect area, characterized in that the costal graft is taken with a fragment of the dentate muscle and it is additionally fixed with a miniplate on the upper edge of the rib.

2. The method of forming the chin of the lower jaw according to claim 1, characterized in that the wedge angle for osteotomy is 45-100 ^o .

3. The method of forming the chin of the lower jaw according to claim 1, characterized in that the number of osteotomies performed every 1-1.5 cm is 5-6.