RU2180251C2

RU2180251C2 - Method for treating benign ulcer pathology in upper part of the gastrointestinal tract

Info

Publication number: RU2180251C2
Application number: RU99114630A
Authority: RU
Inventors: Г.А. Романов; С.Г. Терещенко; В.Ф. Барыбин; Д.А. Рогаткин; Л.Г. Лапаева; Т.Р. Селиверстова; М.Ю. Герасименко
Original assignee: Московский областной научно-исследовательский клинический институт
Priority date: 1999-07-08
Filing date: 1999-07-08
Publication date: 2002-03-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out diagnostic examination for determining irradiation parameters during endoscopic examination. Trial laser radiation is applied to the anterior abdominal wall surface for determining optimum exposure zone in which center radiation power value shows maximum value on the ulcer pathology surface. Radiator is set in this zone. Radiation power is measured in 5-10 points on the ulcer pathology surface. Individual exposure time is calculated from formula T_ind= Q/P_ind, where

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения доброкачественной язвенной патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. The invention relates to medicine, namely to surgery, endoscopy, gastroenterology, and can be used to treat benign ulcerative pathology of the esophagus, stomach and duodenum.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения доброкачественной язвенной патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, включающий диагностическое исследование, определение параметров и времени облучения и чрезкожное воздействие инфракрасным лазерным излучением с длиной волны 0,85-0,89 мкм (кн. В.Н. Чернов и др. Гастроэнтерология. Ростов-на-Дону, 1957, с. 349-364). Closest to the proposed is a method of treating benign ulcerative pathology of the upper gastrointestinal tract, including diagnostic testing, determining the parameters and time of exposure, and percutaneous exposure to infrared laser radiation with a wavelength of 0.85-0.89 μm (Prince V.N. Chernov et al. Gastroenterology, Rostov-on-Don, 1957, p. 349-364).

Известный способ включает:
- постановку клинического диагноза;
- определение локализации и глубины расположения патологии по отношению к брюшной стенке посредством рентгенологического исследования и фиксацию проекции области патологии на переднюю брюшную стенку;
- расчет параметров облучения: поглощенной дозы при терапии с использованием инфракрасного излучения с длиной волны 0,85-0,89 мкм и плотности энергии, поступающей на поверхность, по формулам:
Q = (1-ρ)•Pcp•T,
где Q - необходимая для лечения поглощенная доза, Дж;
ρ - коэффициент, учитывающий отражение от поверхности кожи, который выбирают по среднестатистическим табличным данным;
Pср - средняя мощность на выходе излучателя, Вт;
Т - длительность облучения, с;
P=Q/S,
где Р - плотность энергии, Дж/см²;
Q - поглощенная доза, Дж;
S - площадь облучаемой поверхности, см²;
- проведение лазерного воздействия с выбранными параметрами через брюшную стенку контактным методом на болевую зону, которая определяется врачом пальпаторно;
- повторение лазерного воздействия 1-2 раза в день с общим количеством процедур (числом дней облучения), определяемым с помощью последующего диагностического эндоскопического обследования.The known method includes:
- statement of the clinical diagnosis;
- determination of the location and depth of the pathology in relation to the abdominal wall through x-ray examination and fixation of the projection of the pathology region onto the anterior abdominal wall;
- calculation of radiation parameters: absorbed dose during therapy using infrared radiation with a wavelength of 0.85-0.89 microns and the energy density entering the surface, according to the formulas:
Q = (1-ρ) • Pcp • T,
where Q is the absorbed dose necessary for treatment, J;
ρ - coefficient taking into account the reflection from the skin surface, which is selected according to the average tabular data;
Pav - the average power at the output of the emitter, W;
T is the duration of exposure, s;
P = Q / S,
where P is the energy density, J / cm ² ;
Q - absorbed dose, J;
S is the irradiated surface area, cm ² ;
- laser irradiation with the selected parameters through the abdominal wall using the contact method on the pain zone, which is determined by the doctor by palpation;
- repetition of laser exposure 1-2 times a day with the total number of procedures (the number of days of irradiation), determined by subsequent diagnostic endoscopic examination.

Недостатками данного способа являются:
- необходимость проведения рентгенологического исследования для установления проекции язвенной патологии на переднюю брюшную стенку и глубины ее локализации по отношению к брюшной стенке;
- выполнение рассчетов параметров облучения по среднестатистическим табличным данным, что не позволяет индивидуализировать параметры лечебного воздействия и тем самым снижает его эффективность;
- отсутствие учета потерь излучения в толще ткани брюшной стенки, то есть отсутствие данных по реальной мощности излучения, достигаемой язвенной патологии (учитываются только потери на отражение);
- субъективное (пальпаторное) определение зоны наиболее оптимального лазерного воздействия.The disadvantages of this method are:
- the need for x-ray examination to establish the projection of the ulcer pathology on the anterior abdominal wall and the depth of its localization with respect to the abdominal wall;
- performing calculations of the exposure parameters according to the average tabular data, which does not allow to individualize the parameters of the therapeutic effect and thereby reduces its effectiveness;
- the lack of accounting for radiation losses in the thickness of the tissue of the abdominal wall, that is, the lack of data on the real radiation power achieved by the ulcer pathology (only reflection losses are taken into account);
- subjective (palpation) determination of the zone of the most optimal laser exposure.

Для устранения этих недостатков авторами поставлена задача, направленная на повышение эффективности способа путем определения индивидуальных параметров воздействия ИК-лазерным излучением, которые учитывают индивидуальные оптические свойства ткани брюшной стенки и реальные данные по распределению мощности лазерного излучения на поверхности язвенной патологии. Определение этих параметров путем прямого измерения интенсивности лазерного излучения на поверхности язвенной патологии во время эндоскопического обследования устраняет необходимость учета потерь на отражение и поглощение в толще ткани. To address these shortcomings, the authors set a task aimed at increasing the efficiency of the method by determining the individual parameters of exposure to infrared laser radiation, which take into account the individual optical properties of the abdominal wall tissue and real data on the distribution of laser radiation power on the surface of ulcer pathology. The determination of these parameters by directly measuring the intensity of laser radiation on the surface of a peptic ulcer during endoscopic examination eliminates the need to take into account reflection and absorption losses in the thickness of the tissue.

Данная задача достигается тем, что в способе лечения доброкачественной язвенной патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, включающем диагностическое исследование, определение параметров и времени облучения и чрезкожное воздействие инфракрасным лазерным излучением, диагностическое исследование и определение параметров облучения проводят в процессе эндоскопического обследования, при этом на переднюю поверхность брюшной стенки подают пробное лазерное излучение и определяют оптимальную зону облучения, в центре которой показание мощности излучения на поверхности язвенной патологии будет максимальным, размещают излучатель в этой зоне и определяют мощность излучения в 5-10 точках на поверхности язвенной патологии, а индивидуальное время облучения определяют по формуле
Тинд=Q/Ринд,
где

- индивидуальная средняя мощность на поверхности язвенной патологии;
Pi - мощность на поверхности язвенной патологии в i точке, Вт;
N - число точек, в которых определена мощность на поверхности язвенной патологии, ед.;
Q - необходимая доза облучения, Дж;
На чертеже изображена схема проведения способа.This objective is achieved in that in a method for the treatment of benign ulcerative pathology of the upper gastrointestinal tract, which includes a diagnostic study, determination of the parameters and time of exposure and transcutaneous exposure to infrared laser radiation, a diagnostic study and determination of radiation parameters is carried out during an endoscopic examination, while the front surface of the abdominal wall serves test laser radiation and determine the optimal irradiation zone, in the center of which rendering the radiation power on the surface of the ulcer pathology will be maximum, place the emitter in this zone and determine the radiation power at 5-10 points on the surface of the ulcer pathology, and the individual exposure time is determined by the formula
Tind = Q / Rind,
Where

- individual average power on the surface of ulcerative pathology;
Pi is the power on the surface of the ulcer pathology at the i point, W;
N is the number of points at which the power on the surface of the ulcer pathology is determined, units;
Q is the required dose, J;
The drawing shows a diagram of the method.

Схема содержит желудок 1, брюшную стенку 2, ИК-лазерный излучатель 3, эндоскоп 4, ВОК 5 и регистратор мощности 6. The circuit contains a stomach 1, an abdominal wall 2, an IR laser emitter 3, an endoscope 4, a wok 5 and a power recorder 6.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

В верхний отдел желудочно-кишечного тракта до локализации язвенной патологии по общепринятой методике вводят эндоскоп 4, затем по его инструментальному каналу вводят волоконно-оптический кабель (ВОК) 5, проксимальный конец которого соединен с устройством, используемым для регистрации мощности лазерного ИК-излучения 6, например медицинским спектрофотометрический комплекс ЛЭ-СА-4. Дистальный же конец ВОК продвигается до касания с исследуемой патологией. Далее на переднюю поверхность брюшной стенки 2 подают пробное лазерное излучение ИК диапазона длин вели, плотностью мощности 10-50 МВт/см². После этого производят определение наиболее оптимальной зоны лазерного воздействия, для чего дистальный конец ВОК 5 устанавливают по центру язвенной патологии и перемещают излучатель 3 по поверхности брюшной стенки до нахождения такого положения излучателя, когда показания регистратора 6 в центре язвенной патологии на ее поверхности будет максимальным. Отмечают эту зону, размещают излучатель 3 в этой зоне и перемещением эндоскопа 4 определяют мощность излучения - Pi в 5-10 точках на поверхности язвенной патологии.An endoscope 4 is inserted into the upper section of the gastrointestinal tract before the localization of ulcerative pathology according to the generally accepted method, then fiber optic cable (FOC) 5 is inserted through its instrumental channel, the proximal end of which is connected to a device used to record the power of laser IR radiation 6, for example, a medical spectrophotometric complex LE-SA-4. The distal end of the wok is advancing to touch with the investigated pathology. Next, on the front surface of the abdominal wall 2 serves a test laser radiation of the IR range of lengths, with a power density of 10-50 MW / cm ² . After that, the most optimal zone of laser exposure is determined, for which the distal end of the wok 5 is installed in the center of the ulcer pathology and the emitter 3 is moved along the surface of the abdominal wall until the emitter is in such a position that the recorder 6 in the center of the ulcer pathology is at its maximum. This zone is noted, the emitter 3 is placed in this zone, and by moving the endoscope 4, the radiation power - Pi is determined at 5-10 points on the surface of the ulcer pathology.

Затем определяют среднюю индивидуальную мощность на поверхности язвенной патологии и индивидуальное время облучения по формулам:

,
Тинд=Q/Ринд,
где Рi - мощность на поверхности язвенной патологии в i точке, Вт;
N - число точек, в которых определена мощность на поверхности язвенной патологии, ед. (зависит от площади язвенной патологии);
Q - необходимая доза облучения, назначается врачом и зависит от состояния патологии, так например, установлено, что для лазерных установок с длиной волны 0,85-0,89 мкм необходимая величина поглощенной дозы будет для чистых ран - 0,01 Дж/см², для гнойно-воспалительных процессов 0,05 Дж/см².Then determine the average individual power on the surface of the ulcer pathology and the individual exposure time according to the formulas:

,
Tind = Q / Rind,
where Pi is the power on the surface of the ulcer pathology at the i point, W;
N is the number of points at which the power on the surface of the ulcer pathology is determined, units (depends on the area of ulcerative pathology);
Q - the required dose of radiation, is prescribed by a doctor and depends on the state of pathology, for example, it was found that for laser systems with a wavelength of 0.85-0.89 μm, the required absorbed dose will be for clean wounds - 0.01 J / cm ² , for purulent-inflammatory processes of 0.05 J / cm ² .

Дальнейший выбор количества сеансов и момент окончания лазеротерапии определяют по данным клинических наблюдений. Further selection of the number of sessions and the moment of completion of laser therapy is determined according to clinical observations.

Конкретные примеры выполнения способа. Specific examples of the method.

Пример 1. Больная П. поступила в отделение гастроэнтерологии МОНИКИ с жалобами на боли в животе после приема пищи, изжогу, тошноту. Страдает язвенной болезнью желудка в течение 5 лет. Последнее обострение наблюдалось в течение 3 месяцев. Несмотря на проведение медикаментозной противоязвенной терапии в течение этого срока, положительной клинико-эндоскопической динамики не отмечено. При контрольных гастроскопиях обнаружена язвенная патология без признаков рубцевания. При исследовании в отделении эндоскопии института выявлена язва в 1/3 тела желудка по малой кривизне, размером 1,0 см•1,0 см с множественными эрозиями до 0,2 см вокруг. Гистологически подтвержден доброкачественный характер изъязвления. Поставлен диагноз - язвенная болезнь с локализацией в желудке, непрерывно рецидивирующая форма. Обострение. Example 1. Patient P. was admitted to the department of gastroenterology MONICA with complaints of abdominal pain after eating, heartburn, nausea. Suffers from gastric ulcer for 5 years. The last exacerbation was observed within 3 months. Despite the implementation of drug antiulcer therapy during this period, no positive clinical and endoscopic dynamics were noted. With control gastroscopy, ulcerative pathology was found without signs of scarring. An examination in the endoscopy department of the Institute revealed an ulcer in 1/3 of the stomach body along the lesser curvature, measuring 1.0 cm • 1.0 cm with multiple erosions up to 0.2 cm around. The benign nature of the ulceration was histologically confirmed. Diagnosed with peptic ulcer with localization in the stomach, a continuously recurring form. Aggravation.

Для проведения курса лечения были установлены индивидуальные параметры лазеротерапии для больной. Для чего на переднюю поверхность брюшной стенки подали пробное облучение и определили оптимальную зону, в центре которой показание мощности излучения на поверхности язвенной патологии имеет максимальное значение, о чем свидетельствует показание регистратора. Разместили в этой зоне излучатель и определили мощность лазерного излучения в 9 точках на поверхности язвенной патологии. Данные измерения представлены в таблице 1. For the course of treatment, individual parameters of laser therapy for the patient were established. For this purpose, test irradiation was applied to the anterior surface of the abdominal wall and the optimal zone was determined, in the center of which the indication of the radiation power on the surface of the ulcer pathology is of maximum value, as evidenced by the indication of the registrar. A radiator was placed in this zone and the laser radiation power was determined at 9 points on the surface of the ulcer pathology. The measurement data are presented in table 1.

По полученным данным определяют среднее значение Ринд по формуле

Затем рассчитывают индивидуальное время облучения по формуле: Тинд= Q/Ринд=0,5/1,31•10^-3=380 с.According to the data obtained, the average value of Rind is determined by the formula

Then calculate the individual exposure time by the formula: Tind = Q / Rind = 0.5 / 1.31 • 10 ^-3 = 380 s.

Лазеротерапия в течение 380 с проводилась 16 сеансов. Laser therapy was carried out for 380 s in 16 sessions.

В результате лечения после 16 сеансов отмечено заживление эрозивно-язвенной патологии, подтвержденное эндоскопически. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. При контрольном исследовании через 1 и 3 месяца рецидива не выявлено. As a result of treatment after 16 sessions, healing of erosive and ulcerative pathology was confirmed, endoscopically confirmed. The patient was discharged in satisfactory condition. In the control study after 1 and 3 months of relapse was not detected.

Пример 2. Больной Т. находился на лечении по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хроническое рецидивирующее течение в стадии обострения. Больной страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 5 лет, последнее обострение в течение 3 месяцев, положительной динамики не отмечено несмотря на современную медикаментозную противоязвенную терапию. При обследовании эзофагогастробульбоскопии выявлен язвенный дефект передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки 0,8•0,8 см² с наложениями плотного фибрина и слабовыраженными язвенными воспалениями.Example 2. Patient T. was treated for peptic ulcer of the duodenum, a chronic relapsing course in the acute stage. The patient suffers from peptic ulcer of the duodenum for 5 years, the last exacerbation for 3 months, positive dynamics were not observed despite modern drug anti-ulcer therapy. Examination of esophagogastrobuloscopy revealed a peptic ulcer of the anterior wall of the duodenal bulb 0.8 • 0.8 cm ² with overlapping dense fibrin and mild ulcerative inflammation.

Учитывая вышеизложенное, больному проведена комплексная терапия с накожным использованием лазерного излучения по вышеизложенной методике. В процессе диагностической эзофагогастробульбоскопии установлено оптимальное расположение источника ИК-лазерного излучения на брюшной стенке с центром в точке 1. Далее проведены замеры мощности лазерного излучения в 9 точках на поверхности язвенной патологии, при расположении излучателя (АМОЛ-ИЗЕЛЬ-ВИКТОРИЯ, Ризл - 45 мВт) в оптимальной зоне на поверхности брюшной стенки. Given the foregoing, the patient underwent complex therapy with cutaneous use of laser radiation according to the above method. In the process of diagnostic esophagogastrobulboscopy, the optimal location of the IR laser source on the abdominal wall with a center at point 1 was established. Next, the laser power was measured at 9 points on the surface of the ulcer pathology, with the emitter located (AMOL-ISEL-VICTORIA, Riesl - 45 mW) in the optimal area on the surface of the abdominal wall.

Данные измерения предоставлены в таблице 2. The measurement data are provided in table 2.

Определяют среднее значение Ринд по формуле Ринд=

Индивидуальное время облучения при необходимой дозе облучения Q=0,5 Дж составило:
Тинд=Q/Ринд=0,5/2•10^-3=250 с.The average value of Rind is determined by the formula Rind =

The individual exposure time at the required radiation dose Q = 0.5 J was:
Tind = Q / Rind = 0.5 / 2 • 10 ^-3 = 250 s.

Курс лечения составил 14 сеансов. Заживление констатировано эндоскопическим исследованием. При контрольном исследовании через 1 месяц рецидива не отмечено. The course of treatment was 14 sessions. Healing was ascertained by endoscopic examination. During the control study after 1 month, no relapse was noted.

Использование данного способа позволит повысить эффективность лечения путем воздействия на язвенную патологию ИК-лазерным излучением в течение времени, определенным индивидуально для каждого пациента. Using this method will improve the effectiveness of treatment by acting on ulcer pathology with IR laser radiation for a time determined individually for each patient.

Claims

A method for the treatment of benign ulcerative pathology of the upper gastrointestinal tract, including a diagnostic study, determination of the parameters and time of exposure and percutaneous exposure to infrared laser radiation, characterized in that the diagnostic study and determination of radiation parameters is carried out during an endoscopic examination, while on the front surface of the abdominal the walls supply test laser radiation and determine the optimal irradiation zone, in the center of which the power reading the radiation on the surface of the ulcer pathology will be maximum, place the emitter in this zone and determine the radiation power at 5-10 points on the surface of the ulcer pathology, and the individual exposure time is determined by the formula
Tind = Q / Rind,
Where

average individual power on the surface of ulcerative pathology, W;
Pi is the power on the surface of the ulcer pathology at the i point, W;
N is the number of points at which the power on the surface of the ulcer pathology is determined, units ;
Q - the required dose, J.