RU2155619C2

RU2155619C2 - Method for treating benign erosion ulcer injuries of superior regions of gastroenteric tract

Info

Publication number: RU2155619C2
Application number: RU97112613A
Authority: RU
Inventors: Г.А. Романов; С.Г. Терещенко; В.Ф. Барыбин; М.Т. Александров; Е.В. Кравченко; Л.Г. Моисеева; Д.А. Рогаткин
Original assignee: Московский областной научно-исследовательский клинический институт
Priority date: 1997-07-28
Filing date: 1997-07-28
Publication date: 2000-09-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out curative endoscopic treatment with laser radiation applied. Exposure time is determined from individual parameters of oxygenation increase limit in erosion ulceration process zone that does not grow, when achieved. The curative endoscopic treatment is stopped when maximum approach of pathologic zone oxygenation parameter value to the value measured on the intact mucosa is achieved. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; accelerated treatment course.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, гастроэнтерологии и предназначено для лечения и оценки эффективности лечения доброкачественной эрозивно-язвенной патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. The invention relates to medicine, namely to surgery, endoscopy, gastroenterology, and is intended for the treatment and evaluation of the effectiveness of the treatment of benign erosive and ulcerative pathology of the esophagus, stomach and duodenum.

Известен способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием при лечебной эндоскопии излучения гелий-неонового лазера (ЛГ-75) с длиной волны 0,63 мкм. Волоконно-оптический кабель, введенный в инструментальный канал эндоскопа, доставляет энергию лазерного излучения к язвенному дефекту. Проксимальный конец волоконно-оптического кабеля соединен с выходным окном лазера, а дистальный подводится к язвенному дефекту на расстояние 0,5-1 см таким образом, чтобы пятно излучения полностью охватывало язвенный дефект и периульцерозную зону. Энергетическая освещенность зоны воздействия определяется выходной мощностью лазера, потерями в волоконно-оптическом кабеле и площадью зоны. Время воздействия назначается врачом, исходя из локализации, размеров, глубины язвенного дефекта слизистой и анамнеза, в среднем оно составляет 5 минут. Лечение проводилось 2-3 раза в неделю. Курс лечения составил 6-14 сеансов (12-23 дней), в среднем 8 сеансов (16 дней). A known method of treating gastric ulcer and duodenal ulcer using therapeutic endoscopy radiation of a helium-neon laser (LG-75) with a wavelength of 0.63 μm. A fiber optic cable inserted into the instrument channel of the endoscope delivers laser radiation energy to a peptic ulcer. The proximal end of the fiber optic cable is connected to the exit window of the laser, and the distal end is brought to the ulcer defect at a distance of 0.5-1 cm so that the radiation spot completely covers the ulcer defect and periulcerous zone. The energy illuminance of the exposure zone is determined by the laser output, losses in the fiber optic cable, and the area of the zone. The exposure time is prescribed by the doctor, based on the location, size, depth of the mucosal ulcer and anamnesis, on average it is 5 minutes. The treatment was carried out 2-3 times a week. The course of treatment was 6-14 sessions (12-23 days), an average of 8 sessions (16 days).

Основным недостатком данного способа является произвольный субъективный выбор параметров облучения без учета оптических характеристик облучаемой зоны и невозможность оптимизировать параметры лазерного воздействия для каждого пациента (См. Романов Г.А. и др. Гелий-неоновый лазер в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Методические рекомендации. - М., 1990. - С. 11). The main disadvantage of this method is the arbitrary subjective choice of radiation parameters without taking into account the optical characteristics of the irradiated zone and the inability to optimize the parameters of laser exposure for each patient (See Romanov G.A. et al. Helium-neon laser in the complex treatment of gastric ulcer and duodenal ulcer. Methodical recommendations. - M., 1990. - S. 11).

Наиболее близким к заявленному является способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором производят расчет параметров облучения с учетом усредненных оптических характеристик слизистой оболочки. (Александров М.Т. Основы лазерной клинической биофотометрии. - Сочинский научно-методический центр "Интермед ",1991. - С. 75). Closest to the claimed is a method of treating gastric ulcer and duodenal ulcer, in which the radiation parameters are calculated taking into account the averaged optical characteristics of the mucous membrane. (MT Alexandrov. Fundamentals of laser clinical biophotometry. - Sochi Scientific and Methodological Center "Intermed", 1991. - P. 75).

Недостатками данного способа являются:
1) необходимость выполнения предварительных расчетов,
2) невозможность индивидуализации параметров лечебного воздействия, поскольку используются среднестатистические значения оптимальной энергетической экспозиции и оптических характеристик биоткани,
3) отсутствие возможности объективного наблюдения за процессом лечения и коррекции параметров лазерного воздействия и обоснованного определения момента его окончания.The disadvantages of this method are:
1) the need for preliminary calculations,
2) the impossibility of individualizing the parameters of the therapeutic effect, since the average statistical values of the optimal energy exposure and the optical characteristics of the biological tissue are used,
3) the lack of the possibility of objective observation of the treatment process and correction of the parameters of laser exposure and a reasonable determination of the moment of its end.

Задача, поставленная авторами, заключается в устранении указанных недостатков за счет регистрации и анализа динамики оксигенации биоткани в зоне эрозивно-язвенного дефекта в процессе лазерного воздействия. The task posed by the authors is to eliminate these shortcomings by recording and analyzing the dynamics of biological tissue oxygenation in the zone of erosive-ulcerative defect during laser exposure.

Для этого в способе лечения доброкачественных эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, включающем лечебную эндоскопию с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения, предложено фиксировать и анализировать динамику оксигенации облучаемого участка слизистой при помощи медицинского спектрофотометрического комплекса ЛЭСА (лазерный эндоскопический спектроанализатор), использующего принцип флюоресцентной диагностики тканей. Положительная динамика оксигенации является показанием к применению лазерного излучения в качестве лечебного фактора, позволяющего увеличить поступление в патологический очаг крови, насыщенной кислородом, что стимулирует процесс заживления. Индивидуальное время лазерного воздействия определяется как время, необходимое для достижения предела увеличения оксигенации (после чего при продолжении воздействия уровень оксигенации начинает снижаться) и лежит в пределах от 1 до 20 минут). To this end, in a method for treating benign erosive and ulcerative lesions of the upper gastrointestinal tract, including therapeutic endoscopy using low-intensity laser radiation, it is proposed to record and analyze the oxygenation dynamics of the irradiated mucosa using a LESA medical spectrophotometric complex (laser endoscopic spectrum analyzer) using the principle of fluorescence tissue diagnosis. The positive dynamics of oxygenation is an indication for the use of laser radiation as a therapeutic factor, which allows to increase the supply of oxygen-saturated blood to the pathological focus, which stimulates the healing process. An individual laser exposure time is defined as the time required to reach the limit of oxygenation increase (after which, with continued exposure, the oxygenation level begins to decrease) and lies in the range from 1 to 20 minutes).

Лечебная эндоскопия с лазерным излучением прекращается после того, как зарегистрировано предельное сближение уровней оксигенации облучаемого патологического очага и интактной слизистой. Как правило, курс лечения составляет в среднем 5-8 сеансов. Therapeutic endoscopy with laser radiation ceases after a marginal approximation of the oxygen levels of the irradiated pathological focus and intact mucosa is recorded. As a rule, the course of treatment averages 5-8 sessions.

Установлено, что в течение одной процедуры по предлагаемой методике уровень оксигенации патологически измененной слизистой увеличивается на 15-60%, причем такое увеличение сохраняется около 30 минут после окончания воздействия, что обусловливает значительное ускорение эпителизации и сокращение сроков лечения по сравнению с прототипом. It was found that during one procedure according to the proposed method, the level of oxygenation of a pathologically altered mucosa increases by 15-60%, and this increase persists for about 30 minutes after the end of exposure, which leads to a significant acceleration of epithelization and a reduction in treatment time compared to the prototype.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

В верхний отдел желудочно-кишечного тракта до локализации эрозивно-язвенного дефекта вводится эндоскоп по общепринятой методике. Затем по инструментальному каналу вводят волоконно-оптический кабель (ВОК) медицинского спектрофотометрического комплекса ЛЭСА, проксимальный конец которого соединен с источником излучения, используемым для регистрации параметров оксигенации, дистальный же конец ВОК касается исследуемого участка. Снимают кривые флюоресценции, характеризующие оксигенацию участка интактной и патологически измененной слизистой. После этого попеременно переключают проксимальный конец ВОК то на выходное окно гелий-неонового терапевтического лазера УЛФ-01, то на источник белого света для регистрации параметров оксигенации эрозивно-язвенного дефекта и снимают кривые оксигенации после каждого одно- или двухминутного периода облучения. Длительность облучения, после которой уровень оксигенации перестает повышаться, является оптимальным временем экспозиции для данного пациента в течение всего проводимого курса лечения. Перед каждым сеансом снимают кривые флюоресценции и сравнивают уровень оксигенации эрозивно-язвенного дефекта и интактной области слизистой. Лечебную эндоскопию прекращают, когда уровень оксигенации зажившей эрозивно-язвенной поверхности и интактной слизистой максимально сближаются. Before the localization of the erosive-ulcerative defect, an endoscope is inserted into the upper section of the gastrointestinal tract according to the generally accepted technique. Then, a fiber optic cable (FOC) of the LESA medical spectrophotometric complex is introduced through the instrumental channel, the proximal end of which is connected to the radiation source used to record oxygenation parameters, while the distal end of the FOCA touches the test site. Take fluorescence curves characterizing the oxygenation of the site of intact and pathologically altered mucosa. After that, the proximal end of the wok is alternately switched to the output window of the ULF-01 helium-neon therapeutic laser, then to a white light source to record the oxygenation parameters of the erosive-ulcerative defect, and the oxygenation curves are taken after each one or two minute irradiation period. The duration of irradiation, after which the level of oxygenation stops increasing, is the optimal exposure time for this patient during the entire course of treatment. Before each session, the fluorescence curves are taken and the level of oxygenation of the erosive-ulcerative defect and the intact region of the mucosa are compared. Therapeutic endoscopy is stopped when the level of oxygenation of the healed erosive-ulcerous surface and the intact mucosa are as close as possible.

Примеры конкретного выполнения способа. Examples of specific performance of the method.

Пример 1. Больная П., и/б N 5710, поступила в отделение гастроэнтерологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с жалобами на боли в животе после приема пищи, изжогу, тошноту. Страдает язвенной болезнью желудка в течение 5 лет. Последнее обострение в течение 3 месяцев. Несмотря на проведение медикаментозной противоязвенной терапии, положительной клинико-эндоскопической динамики не отмечено. При контрольных гастроскопиях язвенный дефект без признаков рубцевания. При исследовании в отделении эндоскопии института выявлена язва верхней трети желудка по малой кривизне размером 1,0 x 1,0 см с множественными эрозиями до 0,2 см в окружности. Гистологически подтвержден доброкачественный характер изъязвления. Поставлен диагноз: язвенная болезнь с локализацией в желудке, непрерывно рецидивирующая форма. Обострение. Учитывая анамнез и клинику течения язвенной болезни, больной был проведен курс лечебной эндоскопии с лазерным излучением с временем экспозиции 7 минут, которое определили методом лазерной спектрофотометрии по вышеизложенной методике. Example 1. Patient P., and / b N 5710, was admitted to the department of gastroenterology MONIKI them. M.F. Vladimirsky with complaints of abdominal pain after eating, heartburn, nausea. Suffers from gastric ulcer for 5 years. Last exacerbation within 3 months. Despite the implementation of drug antiulcer therapy, no positive clinical endoscopic dynamics were noted. With control gastroscopy, a peptic ulcer without signs of scarring. An examination in the endoscopy department of the institute revealed an ulcer of the upper third of the stomach along the lesser curvature measuring 1.0 x 1.0 cm with multiple erosions of up to 0.2 cm in circumference. The benign nature of the ulceration was histologically confirmed. Diagnosed with peptic ulcer with localization in the stomach, a continuously recurring form. Aggravation. Given the history and clinic of the course of peptic ulcer, the patient underwent a course of therapeutic endoscopy with laser radiation with an exposure time of 7 minutes, which was determined by laser spectrophotometry according to the above method.

В результате было зафиксировано повышение показателей оксигенации на 50% от исходного уровня. Лечебная эндоскопия проводилась по общепринятой методике с использованием источника лазерного излучения УЛФ-01. As a result, an increase in oxygenation by 50% from the initial level was recorded. Therapeutic endoscopy was performed according to the generally accepted method using the laser radiation source ULF-01.

В результате лечебной эндоскопии после 7 сеанса отмечено заживление эрозивно-язвенного процесса, подтвержденная фактом максимального приближения показателей оксигенации с места эпителизации и интактной слизистой. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. При контрольном исследовании через 1 и 3 месяца рецидива не выявлено. As a result of therapeutic endoscopy after the 7th session, healing of the erosive-ulcerative process was noted, confirmed by the fact that the approximation of oxygenation indicators from the site of epithelization and intact mucosa was as close as possible. The patient was discharged in satisfactory condition. In the control study after 1 and 3 months of relapse was not detected.

Пример 2. Больной С., 41 год, и/б 3167, поступил в отделение абдоминальной хирургии института с жалобами на боли в животе через 1,5 часа после приема пищи, ночные боли, изжогу. Больной страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 3 лет. Обострения ежегодно. Последнее обострение в течение 4 месяцев. Положительной динамики не отмечено, несмотря на современную медикаментозную противоязвенную терапию. При обследовании эзофагогастробульбоскопии выявлен язвенный дефект передне-нижней стенки деформированной луковицы двенадцатиперстной кишки размером 0,8 x 0,8 см с наложениями плотного фибрина и слабовыраженными явлениями воспаления. Поставлен диагноз: язвенная болезнь с локализацией в двенадцатиперстной кишке, непрерывно рецидивирующая форма. Обострение. От предложенного оперативного вмешательства больной отказался. Example 2. Patient S., 41 years old, and / b 3167, was admitted to the abdominal surgery department of the institute with complaints of abdominal pain 1.5 hours after eating, night pain, heartburn. The patient suffers from peptic ulcer of the duodenum for 3 years. Exacerbations annually. Last exacerbation within 4 months. Positive dynamics were not noted, despite the modern drug antiulcer therapy. Examination of esophagogastrobulboscopy revealed an ulcerative defect of the anteroposterior wall of the deformed duodenal bulb 0.8 x 0.8 cm in size with overlapping dense fibrin and mild inflammation. Diagnosed with peptic ulcer localization in the duodenum, continuously relapsing form. Aggravation. The patient refused the proposed surgical intervention.

Учитывая вышеизложенное, больному проведена комплексная терапия с использованием при лечебной эндоскопии низкоинтенсивного излучения гелий-неонового лазера (УЛФ-01). Время экспозиции 2 минуты было установлено аналогично вышеописанной схеме. В результате зарегистрировано повышение оксигенации язвенного процесса на 45% от исходного уровня. Based on the foregoing, the patient underwent complex therapy using a low-intensity helium-neon laser (ULF-01) for therapeutic endoscopy. An exposure time of 2 minutes was set similarly to the above scheme. As a result, an increase in the oxygenation of the ulcer process by 45% from the initial level was recorded.

Лечебная эндоскопия проводилась по общепринятой методике через день. Заживление отмечено после 6 сеанса, что подтвердилось предельным приближением показателей оксигенации с места зажившей язвы и интактной слизистой. При контрольных исследованиях рецидива не выявлено. Therapeutic endoscopy was carried out according to the standard technique every other day. Healing was noted after the 6th session, which was confirmed by the extreme approximation of oxygenation indices from the place of the healed ulcer and intact mucosa. In control studies, no relapse was detected.

В результате применения данного способа в клинической практике удается ускорить заживление эрозивно-язвенных доброкачественных процессов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, сократить сроки пребывания в стационаре данного контингента больных и избежать оперативного вмешательства, что особенно актуально у пациентов с высокой степенью операционно-наркозного риска. Методика позволяет существенно улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения доброкачественных эрозивно-язвенных процессов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. As a result of the application of this method in clinical practice, it is possible to accelerate the healing of erosive and ulcerative benign processes of the upper gastrointestinal tract, reduce the length of hospital stay of this patient population and avoid surgery, which is especially important in patients with a high degree of operational anesthesia risk. The technique can significantly improve the immediate and long-term results of the treatment of benign erosive-ulcerative processes of the upper gastrointestinal tract.

Claims

A method of treating benign erosive and ulcerative lesions of the upper gastrointestinal tract, including therapeutic endoscopy using laser radiation, characterized in that the irradiation time is determined by individual parameters of the maximum increase in oxygenation, after which the level of oxygenation ceases to increase in the zone of erosive-ulcer process, and the course of therapeutic endoscopy is stopped at the time of maximum approximation of the oxygenation parameters of the pathological zone and intact mucosa.