RU2168977C1

RU2168977C1 - Method for integrated treatment of paradontitis

Info

Publication number: RU2168977C1
Application number: RU2000114399/14A
Authority: RU
Inventors: С.И. Рисованный; И.В. Маланьин; О.Н. Рисованная
Original assignee: Рисованный Сергей Исаакович; Маланьин Игорь Валентинович; Рисованная Ольга Николаевна
Priority date: 2000-06-05
Filing date: 2000-06-05
Publication date: 2001-06-20

Abstract

FIELD: stomatology. SUBSTANCE: focus of disease is covered for 10-15 min with 5-10 g of mixture of antimicrobial preparation "Metrogil denta" with preparation "Biferon" at 40-42 C. Drug mixture is preliminarily placed in individually made kappa. EFFECT: enhanced treatment efficiency. 2 tbl, 2 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано при лечении хронического генерализованного пародонтита. The present invention relates to medicine, namely to therapeutic dentistry, and can be used in the treatment of chronic generalized periodontitis.

В лечении инфекционно-воспалительных заболеваний традиционно применяют антибиотики и химиотерапевтические препараты. Тем не менее часто такая терапия не оправдывает возлагаемых на нее надежд. Это объясняется, прежде всего, резистентностью многих микроорганизмов к лекарственным средствам, имеющимся в арсенале практической медицины. Например, по статистике, устойчивость некоторых штаммов Staphylococcus aureus к эритромицину в странах Западной Европы и Японии достигает 90%. А ведь именно эти микроорганизмы являются возбудителями многих внутрибольничных инфекций, таких как пневмонии, сепсис, послеоперационные осложнения. Появление новых поколений антибиотиков сопровождается немедленным появлением новых устойчивых штаммов. Так, сочетание пенициллинов и цефалоспоринов с ингибиторами β-лактамазы (клавулановая кислота, препарат амоксиклав и др.) привело к возникновению резистентных возбудителей. Тоже самое можно сказать и об антивирусных препаратах. Не секрет, что в настоящее время выделены штаммы вируса герпеса, устойчивые к ацикловиру и его аналогам. Обнаруживаются штаммы вирусов гриппа, резистентные к таким классическим ингибитopaм репродукции вирусов, как производные адамантана и виразола. Также не стоит упускать из виду и многочисленные побочные эффекты антибиотиков и химиотерапевтических средств: аллергические реакции, дисбактериоз, гепатотоксичность, иммуносупрессивное действие и пр. Особенно это касается использования антибиотиков в лечении таких инфекций, при которых возбудитель имеет внутриклеточную локализацию на одной из стадий репродукции (хламидии, микоплазмы и др.) использует биохимический аппарат носителя инфекций для своего воспроизводства. В этих случаях обычно применяют высокоактивные антибиотики широкого спектра действия, подавляющие метаболические и синтетические процессы всех типов организмов - и возбудителя, носителя инфекции. Побочные эффекты такой терапии имеют еще более выраженный характер. Развивающийся после курса антибиотикотерапии синдром "иммунологической недостаточности" может привести как к персистенции возбудителя, рецидивам заболевания, так и к возможности последующих заражений инфекционными агентами другой природы, поскольку восстановление иммунного статуса протекает недостаточно быстро (М.М.Пожарицкая, Л.В.Морозова, Г.М. Мельничук, С.С.Мельничук, 1994 г.). In the treatment of infectious and inflammatory diseases, antibiotics and chemotherapeutic drugs are traditionally used. Nevertheless, such therapy often does not live up to its expectations. This is due primarily to the resistance of many microorganisms to drugs available in the arsenal of practical medicine. For example, according to statistics, the resistance of some strains of Staphylococcus aureus to erythromycin in countries of Western Europe and Japan reaches 90%. But these microorganisms are the causative agents of many nosocomial infections, such as pneumonia, sepsis, postoperative complications. The emergence of new generations of antibiotics is accompanied by the immediate emergence of new resistant strains. So, the combination of penicillins and cephalosporins with β-lactamase inhibitors (clavulanic acid, the drug amoxiclav, etc.) led to the emergence of resistant pathogens. The same can be said about antiviral drugs. It is no secret that currently herpes virus strains resistant to acyclovir and its analogues are isolated. Influenza virus strains are found that are resistant to classic virus reproduction inhibitors such as adamantane and virazole derivatives. Also, do not lose sight of the numerous side effects of antibiotics and chemotherapeutic agents: allergic reactions, dysbiosis, hepatotoxicity, immunosuppressive effect, etc. This is especially true for the use of antibiotics in the treatment of infections in which the pathogen is localized at one of the stages of reproduction (chlamydia , mycoplasmas, etc.) uses the biochemical apparatus of the carrier of infections for its reproduction. In these cases, highly active broad-spectrum antibiotics are usually used that suppress the metabolic and synthetic processes of all types of organisms - both the pathogen and the carrier of the infection. Side effects of such therapy are even more pronounced. The syndrome of "immunological deficiency" developing after a course of antibiotic therapy can lead both to persistence of the pathogen, relapse of the disease, and to the possibility of subsequent infections with infectious agents of a different nature, since the restoration of the immune status is not fast enough (M.M. Pozharitskaya, L.V. Morozova, G.M. Melnichuk, S.S. Melnichuk, 1994).

Таким образом, напрашивается вопрос: каким же образом можно повысить эффективность этиотропной терапии и одновременно добиться снижения побочных эффектов, проявляющихся в ходе ее применения? Можно ли в некоторых случаях вообще отказаться от применения противовоспалительных препаратов, антибиотиков и химиотерапии?
При существовании обширного очага воспаления в течение длительного времени в организме обязательно выявляются иммунологические нарушения, следовательно, необходимо применение гипосенсибилизирующих средств и иммунокорректоров.Thus, the question begs: how can we increase the effectiveness of etiotropic therapy and at the same time reduce the side effects that occur during its use? Is it possible in some cases to completely abandon the use of anti-inflammatory drugs, antibiotics and chemotherapy?
With the existence of an extensive focus of inflammation for a long time, immunological disorders are necessarily detected in the body, therefore, the use of hyposensitizing agents and immunocorrectors is necessary.

Высокая концентрация преобразовавшихся в патологическую форму различных ферментов служит показанием для использования ингибиторов протеаз (кантринин, контрикал, трасилол и т.д.), а также стабилизаторов самих лизосом - кортикостероидных препаратов. The high concentration of various enzymes converted to the pathological form is an indication for the use of protease inhibitors (canthrinin, contracal, trasilol, etc.), as well as stabilizers of the lysosomes themselves - corticosteroid drugs.

Разнообразие микроорганизмов рассматривается как важное показание для самого широкого применения противомикробных препаратов. Наличие же в крови специфических антител служит рекомендацией для использования иммунокоррегирующих средств (А.Н.Бондаренко, И.В.Маланьин, С.И.Рисованный, О.Н.Рисованная. International journal on immunorehabilitation N 12, май 1999 г., с. 118). A variety of microorganisms is considered an important indication for the widest use of antimicrobials. The presence of specific antibodies in the blood serves as a recommendation for the use of immunocorrective agents (A.N. Bondarenko, I.V. Malanyin, S.I. Risovanny, O.N. Risovannaya. International journal on immunorehabilitation No. 12, May 1999, p. . 118).

В настоящее время в арсенале практической медицины достойное место занимает препарат Виферон. И это неудивительно. Интерфероны, входящие в состав Виферона, как естественные факторы неспецифической защиты организма и медиаторы иммунитета обладают самым широким сектором действия. Так же представляет интерес Метрогил дента® гель для десен - противомикробный препарат для комплексного лечения и профилактики некоторых инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта. Currently, the drug Viferon occupies a worthy place in the arsenal of practical medicine. And this is not surprising. The interferons that make up Viferon, as natural factors of nonspecific defense of the body and mediators of immunity, have the widest sector of action. Metrogil denta gel for gums is also of interest - an antimicrobial drug for the complex treatment and prevention of certain infectious and inflammatory diseases of the oral cavity.

Вышеперечисленное побудило авторов к созданию нового комплексного способа лечения пародонтита, включающего в себя применение препарата Метрогил дента в комплексе с Вифероном. The above prompted the authors to create a new comprehensive method for the treatment of periodontitis, which includes the use of the drug Metrogil denta in combination with Viferon.

Известно применение нового бактериального биопрепарата "Ацилакт" в комплексном лечении пародонтита (М.М.Пожарицкая, Л.В.Морозова, Г.М.Мельничук, С.С.Мельничук, 1994 г.). It is known the use of the new bacterial biological product "Acylact" in the complex treatment of periodontitis (M.M. Pozharitskaya, L.V. Morozova, G.M. Melnichuk, S.S. Melnichuk, 1994).

Эубиотик "Ацилакт" представляет собой комплекс живых лиофилизированных лактобактерий типа ацидофлюс, обладающих высокой активностью против целого ряда условно-патогенных микроорганизмов. "Ацилакт" в виде суспензии на изотоническом растворе натрия вводят в пародонтальные карманы. Eubiotic "Acylact" is a complex of live lyophilized lactobacilli of the acidoflux type, which are highly active against a number of conditionally pathogenic microorganisms. "Acylact" in suspension in an isotonic sodium solution is introduced into periodontal pockets.

Недостатки:
1. Возможность селекции множественно устойчивых вариантов возбудителей, способствующих генерализации процесса в пародонте.Disadvantages:
1. The possibility of selection of multiple resistant variants of pathogens that contribute to the generalization of the process in periodontal

2. Невозможность точно дозировать препарат в связи с несовершенным способом введения. 2. The inability to accurately dose the drug due to an imperfect route of administration.

Известен способ применения клеевой повязки МК-14И в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта (М.С.Кордис, Г.С.Чучмай, А.Я.Акимова, Стоматология, M., 1987), принятый нами за прототип. A known method of using adhesive dressings MK-14I in the complex treatment of inflammatory periodontal diseases (M.S. Kordis, G.S. Chuchmay, A.Ya. Akimova, Dentistry, M., 1987), adopted by us for the prototype.

Пародонтальная повязка МК-14И содержит 0,2% раствор хлоргексидина биглюконата. Повязку с помощью полиэтиленового смесителя наносят непосредственно на очаг воспаления. Готовят клеевую повязку непосредственно перед применением путем соединения содержимого 2 шприц-тюбиков в полиэтиленовом смесителе. Содержимое наносят на десну слоем толщиной 3-5 мм, выдавливая из полиэтиленового смесителя. Через 2-3 мин наступает полимеризация композиции. The periodontal bandage MK-14I contains a 0.2% solution of chlorhexidine bigluconate. A bandage using a plastic mixer is applied directly to the site of inflammation. An adhesive dressing is prepared immediately before use by combining the contents of 2 syringe tubes in a polyethylene mixer. The contents are applied to the gum with a layer of a thickness of 3-5 mm, squeezing out of a polyethylene mixer. After 2-3 minutes, the polymerization of the composition begins.

Недостатки:
Происходит диффузия лекарственного препарата не только в пародонт, но и в окружающую среду из клеевой основы, в связи с этим невозможно точно дозировать препарат, а также недостаточный терапевтический эффект.Disadvantages:
The drug diffuses not only to the periodontium, but also to the environment from the adhesive base, in this regard, it is impossible to accurately dose the drug, as well as an insufficient therapeutic effect.

Задача: повышение эффективности лечения пародонтита путем улучшения терапевтического воздействия на очаги поражения. Objective: improving the effectiveness of treatment of periodontitis by improving the therapeutic effect on the lesions.

Сущностью изобретения является то, что на очаг поражения при температуре 40-42^oC наносят в смеси противомикробный препарат, преимущественно Метрогил дента и иммуномодулирующий препарат, например, Виферон в соотношении 1:1 в дозе 5-10 г, при этом лекарственную смесь предварительно размещают в индивидуально изготовленную каппу. Препараты вводят непосредственно на очаг воспаления, строго дозированно, причем доза соответствует степени поражения и время варьирует от 10 до 15 минут.The essence of the invention is that on the lesion at a temperature of 40-42 ^o C apply in the mixture an antimicrobial preparation, mainly Metrogil denta and an immunomodulating drug, for example, Viferon in a ratio of 1: 1 in a dose of 5-10 g, while the drug mixture is pre-placed into custom made mouthguards. The drugs are administered directly to the site of inflammation, strictly dosed, and the dose corresponds to the degree of damage and the time varies from 10 to 15 minutes.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

После тщательного удаления зубных отложений с верхней и нижней челюстей, и их предварительного высушивания снимают оттиски массой Optosil для изготовления моделей челюстей из супер-гипса. Далее в зуботехнической лаборатории с помощью вакуумного аппарата по этим моделям изготавливают эластичные каппы. Препараты смешивают и вносят в каппу 5-10 г непосредственно перед применением в соотношении 1:1: Метрогил дента и Виферон. Каппы с препаратами подогревают на водяной бане для усиления терапевтического эффекта препаратов. Курс лечения составляет 6-7 процедур по 10-15 минут с интервалом между посещениями 1 сутки. Усовершенствованный способ введения препаратов с помощью капп позволяет внести его непосредственно на очаг воспаления, строго дозированно и на определенное время. After thoroughly removing dental deposits from the upper and lower jaws, and pre-drying them, Optosil impressions are removed to make super-gypsum jaw models. Further, in the dental laboratory with the help of a vacuum apparatus, elastic mouthguards are made using these models. The drugs are mixed and added to the mouthguard 5-10 g immediately before use in a ratio of 1: 1: Metrogil denta and Viferon. Mouthguards with drugs are heated in a water bath to enhance the therapeutic effect of the drugs. The course of treatment is 6-7 procedures for 10-15 minutes with an interval between visits of 1 day. An improved method of administering drugs with the help of mouthguards allows you to make it directly to the site of inflammation, strictly dosed and for a certain time.

Метрогил дента гель для десен - противомикробный препарат для комплексного лечения и профилактики некоторых инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта. Эффективность препарата обусловлена наличием в его составе таких активных ингредиентов как: а) метронидазол [1 -β-оксиэтил)-2-метил-5-нитромедазол] - производное нитроимидазола, обладающего антипротозойным и антибактериалиным действием против анаэробных простейших и анаэробных бактерий, вызывающих периодонтит: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, P.denticola, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Treponema sp. , Elkenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas sp. и б) хлоргексидин [1,6-(пара-хлорфенил-гуанидо)-гексан]-антисептик бактерицидного действия против широкого круга вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов. Metrogil denta gum gel is an antimicrobial drug for the complex treatment and prevention of certain infectious and inflammatory diseases of the oral cavity. The effectiveness of the drug is due to the presence in its composition of such active ingredients as: a) metronidazole [1-β-hydroxyethyl) -2-methyl-5-nitromedazole] - a derivative of nitroimidazole with antiprotozoal and antibacterial action against anaerobic protozoa and anaerobic bacteria that cause periodontitis: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, P.denticola, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Treponema sp. , Elkenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas sp. and b) chlorhexidine [1,6- (para-chlorophenyl-guanido) -hexane] antibacterial antiseptic against a wide range of vegetative forms of gram-negative and gram-positive microorganisms, as well as yeast, dermatophytes and lipophilic viruses.

Механизм действия метронидазола заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий. The mechanism of action of metronidazole is the biochemical recovery of the 5-nitro group of metronidazole by intracellular transport proteins of anaerobic microorganisms and protozoa. The reduced 5-nitro group of metronidazole interacts with the DNA of the cell of microorganisms, inhibiting the synthesis of their nucleic acids, which leads to the death of bacteria.

Бактерицидный эффект хлоргексидина обусловлен связыванием катионов (результат диссоциации соли хлоргексидина в физиологической среде) с отрицательно заряженными стенками бактериальных клеток и экстрамикробных комплексов. В низких концентрациях хлоргексидин вызывает нарушение осмотического равновесия бактериальных клеток и выход из них калия и фосфора, что приводит к бактериостатическому эффекту. При высоких концентрациях хлоргексидина цитоплазматическое содержимое бактериальной клетки осаждается, что ведет в конечном итоге к гибели бактерий. Хлоргексидин сохраняет свою активность в присутствии крови, гноя, но несколько сниженную. The bactericidal effect of chlorhexidine is due to the binding of cations (the result of dissociation of the chlorhexidine salt in a physiological environment) with negatively charged walls of bacterial cells and extra-microbial complexes. At low concentrations, chlorhexidine causes a violation of the osmotic balance of bacterial cells and the release of potassium and phosphorus from them, which leads to a bacteriostatic effect. At high concentrations of chlorhexidine, the cytoplasmic content of the bacterial cell precipitates, which ultimately leads to the death of bacteria. Chlorhexidine retains its activity in the presence of blood, pus, but slightly reduced.

Наименьшая концентрация метронидазола, требующаяся для подавления 50% штаммов (МИК₅₀), ниже 1 мкг/мл для анаэробных бактерий, вызывающих периодонтальную болезнь: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Wolinella recta. При местном применении концентрация метронидазола в области десен значительно выше, чем при пероральном применении препарата, поэтому уменьшение кратности и назначения Метрогил Дейта сводит до минимума риск развития системных побочных эффектов.The lowest concentration of metronidazole required to suppress 50% of the strains (MIC ₅₀ ) is below 1 μg / ml for anaerobic bacteria that cause periodontal disease: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Wolinella recta. With topical administration, the concentration of metronidazole in the gum region is significantly higher than with oral administration of the drug, therefore, reducing the frequency and purpose of Metrogil Date minimizes the risk of systemic side effects.

Комплексный состав Виферона обусловливает ряд дополнительных эффектов: в сочетании с мембраностабилизирующими препаратами противовирусная и противопаразитарная активность рекомбинантного интерферона-α2 возрастает до 10-14 раз. Усиливается его иммуномодулирующее действие на T- и B-лимфоциты, нормализуется содержание иммуноглобулина E, отсутствуют побочные эффекты, возникающие при парентеральном введении интерферона. The complex composition of Viferon causes a number of additional effects: in combination with membrane-stabilizing drugs, the antiviral and antiparasitic activity of recombinant interferon-α2 increases up to 10-14 times. Its immunomodulatory effect on T- and B-lymphocytes is enhanced, the content of immunoglobulin E is normalized, there are no side effects that occur with parenteral administration of interferon.

Нами проведено обследование и комплексное лечение, предложенным способом, 55 больных (27 мужчин и 28 женщин в возрасте от 25 до 55 лет) хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести. Контролем служили 2 группы больных того же возраста с аналогичным диагнозом, получавших моно- лечение препаратами Метрогил дента и Виферон по отдельности. Оценку результатов лечения проводили по данным клинических методов исследования в динамике: осмотр, определение глубины пародонтальных карманов, индекс гигиены Федорова-Володкиной (ИГ), индекс РМА, проба Шиллера-Писарева, индекс кровоточивости (ИК), определение функциональной стойкости капилляров по В.И.Кулаженко (ФСК). We conducted a survey and comprehensive treatment, the proposed method, 55 patients (27 men and 28 women aged 25 to 55 years) with chronic generalized periodontitis of mild and moderate severity. The control was 2 groups of patients of the same age with a similar diagnosis, who received monotherapy with Metrogildent and Viferon separately. Evaluation of the treatment results was carried out according to the clinical research methods in dynamics: examination, determination of the depth of periodontal pockets, Fedorov-Volodkina hygiene index (IG), PMA index, Schiller-Pisarev test, bleeding index (IR), determination of functional resistance of capillaries according to V.I. .Kulazhenko (FSK).

До начала лечения всем больным проводили санацию полости рта, были даны рекомендации по специальной гигиене полости рта. После предварительной антисептической обработки осуществляли снятие над- и поддесневых отложений пьезоэлектрическим скэлером (Р-5 BOOSTER SUPRASSON). По показаниям проводили кюретаж. Prior to the start of treatment, all patients underwent oral sanitation; recommendations were given on special oral hygiene. After preliminary antiseptic treatment, over- and subgingival deposits were removed with a piezoelectric scaler (P-5 BOOSTER SUPRASSON). According to indications, curettage was performed.

Комплексное лечение больных препаратами Метрогил дента и Виферон, вносимыми в подогретых до 40 - 42^oC каппах, позволило за короткий срок (6-7 посещений в основной группе против 10-12 посещений в контрольной) получить неожиданный лечебный эффект (см. таблица 1).The complex treatment of patients with the Metrogil denta and Viferon preparations introduced in the mouthguards heated up to 40-42 ^o C made it possible to obtain an unexpected therapeutic effect in a short time (6-7 visits in the main group versus 10-12 visits in the control) (see table 1) .

Клиническое улучшение подтверждалось положительной динамикой изменений клинических индексов. Числовые изменения этих индексов приводятся в таблице 2. Clinical improvement was confirmed by the positive dynamics of changes in clinical indices. The numerical changes of these indices are given in table 2.

За период наблюдения (6 месяцев) у больных основной группы не отмечено обострения заболевания. В контрольной группе у 40% больных отмечены рецидивы заболевания уже через 1,5-2 месяца после проведенного курса лечения. During the observation period (6 months) in patients of the main group there was no exacerbation of the disease. In the control group, 40% of patients had relapses after 1.5-2 months after the course of treatment.

Анализ клинических показателей через 7 дней после комбинированного лечения препаратами Метрогил дента и Виферон вносимыми в подогретых до 40 - 42^oC каппах, свидетельствовал об улучшении состояния тканей пародонта, что проявлялось уменьшением воспалительных процессов в десне. Через 6 месяцев после лечения наблюдалось значительное уменьшение глубины пародонтальных карманов, исчезновением воспалительной реакции в десне. Известно, что хроническое воспаление пародонта протекает на фоне существенного изменения местных защитных реакций как специфического, так и неспецифического характера. Компоненты специфической и неспецифической иммунной защиты полости рта действуют комплексно, создавая несколько путей иммунного ответа. Но при пародонтите происходит сбой в антибактериальном барьере полости рта. Комплексное лечение с помощью препаратов Метрогил дента и Виферон, вносимых в подогретых до 40 - 42^oC каппах, способствовало снижению напряжения факторов естественной резистентности и купированию воспалительного процесса. Исследования показали, что уровень лизоцима смешанной слюны до лечения был снижен и составлял 170-190 мкг/мл, после лечения он возрастал до 220-235 мкг/мл. При этом активность лизоцима пародонтального кармана до лечения была 245-250 мкг/мл, после лечения уменьшалась до 170-200 мкг/мл, что свидетельствовало об устранении локальной иммунобиологической напряженности. При изучении другого фактора защиты тканей пародонта - фагоцитоза - до лечения выявлена заторможенность клеточного звена неспецифической антибактериальной защиты. Установлено, что только 50% фагоцитов участвовали в фагоцитарной реакции. После лечения около 75% фагоцитов стали активными.An analysis of clinical parameters 7 days after the combined treatment with Metrogildent and Viferon in the mouthguards heated to 40-42 ^o C indicated an improvement in periodontal tissues, which was manifested by a decrease in inflammatory processes in the gums. 6 months after treatment, there was a significant decrease in the depth of periodontal pockets, the disappearance of the inflammatory reaction in the gums. It is known that chronic periodontal inflammation occurs against the background of a significant change in local protective reactions of both a specific and non-specific nature. The components of specific and non-specific immune defense of the oral cavity act in a complex manner, creating several pathways of the immune response. But with periodontitis, a malfunction occurs in the antibacterial barrier of the oral cavity. Combined treatment with the help of Metrogildenta and Viferon preparations, introduced in mouthguards heated up to 40-42 ^o C, helped to reduce the stress of factors of natural resistance and stop the inflammatory process. Studies have shown that the level of mixed saliva lysozyme before treatment was reduced and amounted to 170-190 μg / ml, after treatment it increased to 220-235 μg / ml. In this case, the activity of the periodontal pocket lysozyme before treatment was 245-250 μg / ml, after treatment it decreased to 170-200 μg / ml, which indicated the elimination of local immunobiological tension. When studying another factor for the protection of periodontal tissues - phagocytosis - before treatment, the inhibition of the cell link of non-specific antibacterial protection was revealed. It was found that only 50% of phagocytes participated in the phagocytic reaction. After treatment, about 75% of the phagocytes became active.

В качестве примеров приведем выписки из историй болезни:
1. Больной Д., 45 лет, обратился с жалобами на периодически возникающую кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, особенно фронтальной группы, оголение шеек зубов и повышение чувствительности во фронтальном отделе. Со слов больного, вышеуказанные симптомы появились около 8 лет назад. К врачу ранее не обращался. В течение последних 2 лет усилились подвижность зубов и кровоточивость десен.As examples, we provide extracts from medical records:
1. Patient D., 45 years old, complained of recurrent bleeding of the gums, bad breath, mobility of the teeth, especially the frontal group, exposure of the necks of the teeth and increased sensitivity in the frontal section. According to the patient, the above symptoms appeared about 8 years ago. I have not consulted a doctor before. Over the past 2 years, tooth mobility and gum bleeding have intensified.

При объективном осмотре определялись пародонтальные карманы глубиной 3,5 мм, из которых выделялся серозно-гнойный экссудат. Подвижность зубов - II ст. Наблюдалось оголение шеек и частично корней зубов. Высота альвеолярного отростка неравномерно снижалась до 1/3-1/2 длины корней. Также выявлялись множественные костные карманы. Ds: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. An objective examination determined periodontal pockets with a depth of 3.5 mm, of which serous-purulent exudate stood out. Tooth mobility - II Art. Exposure of the necks and partially the roots of the teeth was observed. The height of the alveolar process unevenly decreased to 1 / 3-1 / 2 of the length of the roots. Multiple bone pockets were also revealed. Ds: chronic generalized periodontitis of moderate severity.

Лечение проводилось следующим образом: после тщательного удаления зубных отложений с верхней и нижней челюстей с помощью пьезоэлектрического скэлера, и их предварительного высушивания снимали оттиски массой Optosil для изготовления моделей челюстей из супер-гипса, по которым изготавливалась индивидуальная каппа. Препараты Метрогил дента и Виферон вносили в каппу непосредственно перед применением в дозе: 10 г Метрогил дента и 10 г Виферона (1000000 ME), за один сеанс. Каппы с препаратами подогревали на водяной бане до температуры 42^oC, для усиления терапевтического эффекта препаратов. Курс лечения составлял 6 процедур по 15 минут с интервалом между посещениями 1 сутки.The treatment was carried out as follows: after a thorough removal of dental deposits from the upper and lower jaws using a piezoelectric scaler, and their preliminary drying, impressions were taken with Optosil mass to produce models of jaws made of super-gypsum, according to which an individual mouthguard was made. The preparations Metrogil denta and Viferon were introduced into the mouthguard immediately before use at a dose of 10 g Metrogil denta and 10 g Viferon (1,000,000 ME), in one session. The mouthguards with the preparations were heated in a water bath to a temperature of 42 ^o C, to enhance the therapeutic effect of the preparations. The course of treatment was 6 procedures for 15 minutes with an interval between visits of 1 day.

Через 10 дней после проведенного курса лечения состояние тканей пародонта заметно улучшилось, что проявлялось уменьшением глубины пародонтальных карманов, исчезновением воспалительных реакций и кровоточивости десен. 10 days after the course of treatment, the condition of periodontal tissues significantly improved, which was manifested by a decrease in the depth of periodontal pockets, the disappearance of inflammatory reactions and bleeding gums.

При осмотре больного через 6 месяцев после проведенного лечения полностью исчез запах изо рта, уменьшилась подвижность зубов, исчезла гиперестезия во фронтальном отделе. Клиническое улучшение подтвердилось положительной динамикой пародонтологических индексов. When examining the patient 6 months after the treatment, the smell from the mouth completely disappeared, tooth mobility decreased, hyperesthesia in the frontal section disappeared. Clinical improvement was confirmed by the positive dynamics of periodontal indices.

2. Больной М., 37 лет, обратился с жалобами на большое количество мягкого зубного налета, появление кровоточивости десен при чистке зубов и откусывании твердой пищи, незначительную подвижность зубов, набухание и покраснение межзубных сосочков. Со слов больного, вышеуказанные симптомы появились около 5 лет назад. К врачу ранее не обращался. В течение последних 2 месяцев появились неприятные ощущения в области десен. При объективном осмотре определялись явления хронического катарального воспаления межзубных сосочков и краевой десны, глубина пародонтальных карманов - 2 мм, большое количество мягкого зубного налета в пришеечной области фронтальной группы зубов; над- и поддесневые зубные отложения. Подвижность зубов - I ст. Ds: хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. 2. Patient M., 37 years old, complained of a large number of soft plaque, bleeding gums when brushing teeth and biting off solid foods, slight tooth mobility, swelling and redness of the interdental papillae. According to the patient, the above symptoms appeared about 5 years ago. I have not consulted a doctor before. Over the past 2 months, there have been discomfort in the gums. An objective examination determined the phenomena of chronic catarrhal inflammation of the interdental papilla and marginal gum, the depth of periodontal pockets - 2 mm, a large amount of soft plaque in the cervical region of the frontal group of teeth; supra- and subgingival dental deposits. Mobility of teeth - I Art. Ds: mild chronic generalized periodontitis.

Лечение проводилось следующим образом: сначала удалили зубные отложения с верхней и нижней челюстей с помощью пьезоэлектрического скэлера. Затем сняли оттиски массой Optosil для изготовления моделей челюстей из супер-гипса, по которым изготавливалась индивидуальная каппа. Препараты Метрогил дента и Виферон вносили в каппу непосредственно перед применением в дозе: 5 г Метрогил дента и 5 г Виферона (1000000 ME) за один сеанс. Каппы с препаратами подогревали на водяной бане до температуры 40^oC для усиления терапевтического эффекта препаратов. Курс лечения составлял 6 процедур по 10 минут с интервалом между посещениями 1 сутки.The treatment was carried out as follows: first, dental deposits were removed from the upper and lower jaws using a piezoelectric scaler. Then they took impressions with Optosil mass for the production of super-gypsum jaw models, according to which individual kappa was made. The preparations Metrogil denta and Viferon were added to the mouthguard immediately before use at a dose of 5 g Metrogil denta and 5 g Viferon (1,000,000 ME) in one session. The mouthguards with the preparations were heated in a water bath to a temperature of 40 ^o C to enhance the therapeutic effect of the preparations. The course of treatment was 6 procedures of 10 minutes with an interval between visits of 1 day.

Через 6 посещений состояние тканей пародонта улучшилось, что проявилось исчезновением отека и гиперемии межзубных сосочков, уменьшением глубины пародонтальных карманов, отсутствием неприятных ощущений в области десны. After 6 visits, the condition of periodontal tissues improved, which was manifested by the disappearance of edema and hyperemia of the interdental papillae, a decrease in the depth of periodontal pockets, and the absence of unpleasant sensations in the gum region.

При осмотре больного через 5 месяцев подвижность зубов исчезла, край десны бледно-розового цвета, не кровоточил, плотно прилегал к зубам. Десневые сосочки, образуя четкую фестончатость, занимали межзубные промежутки в области шеек зубов. Десна плотная, безболезненная, пародонтальные карманы отсутствовали, глубина десневых борозд - 1-1,5 мм. На подвижной слизистой оболочке проявлялся сосудистый рисунок капиллярной сети. When examining the patient after 5 months, the tooth mobility disappeared, the gingival margin is pale pink, did not bleed, and fit tightly to the teeth. The gingival papillae, forming a clear scallop, occupied the interdental spaces in the area of the necks of the teeth. The gum is dense, painless, periodontal pockets were absent, the depth of the gingival grooves is 1-1.5 mm. A vascular pattern of the capillary network appeared on the moving mucous membrane.

Медико-социальная значимость:
Комплексный способ лечения пародонтита с помощью препаратов Метрогил дента и Виферон вносимых в подогретых до 40^oC каппах, позволяет: за короткие сроки (6-8 посещений) эффективно воздействовать на основные патогенетические механизмы развития пародонтита; получить стойкий лечебный эффект; за счет усовершенствованного способа введения с помощью капп точно дозировать лекарственное вещество по активности. Анализируя результаты исследования, можно сделать заключение о том, что препараты Метрогил дента и Виферон в комплексе удобны для использования, хорошо переносятся пациентами, не имеют побочного действия и противопоказаний к применению. Полученные данные позволяют рекомендовать данные препараты для комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита, как в отношении дозировки, так и по времени его воздействия.Medical and social significance:
An integrated method for the treatment of periodontitis with the help of the Metrogildent and Viferon preparations introduced in the mouthguards heated to 40 ^o C allows: for a short time (6-8 visits) to effectively influence the main pathogenetic mechanisms of the development of periodontitis; get a persistent therapeutic effect; due to the improved method of administration using kappa, accurately dose the drug substance according to its activity. Analyzing the results of the study, we can conclude that the preparations Metrogil denta and Viferon in the complex are convenient for use, well tolerated by patients, have no side effects and contraindications. The data obtained allow us to recommend these drugs for the complex treatment of chronic generalized periodontitis, both in terms of dosage and time of exposure.

Установлено, что комплексное лечение пародонтита с применением препаратов Метрогил дента и Виферон является принципиально новым, патогенетически обоснованным подходом к лечению пародонтита. Действие препарата биологическое, мягкое, поскольку происходит коррекция аутофлоры полости рта и зубодесневых карманов. It has been established that the complex treatment of periodontitis with the use of the Metrogildent and Viferon preparations is a fundamentally new, pathogenetically substantiated approach to the treatment of periodontitis. The action of the drug is biological, mild, as there is a correction of the autoflora of the oral cavity and gingival pockets.

Применение нового способа комплексного лечения генерализованного пародонтита с помощью препаратов Метрогил дента и Виферон демонстрирует выраженный терапевтический эффект, что позволяет рекомендовать его в широкую стоматологическую практику. The use of a new method for the complex treatment of generalized periodontitis with the help of the Metrogildent and Viferon preparations demonstrates a pronounced therapeutic effect, which makes it possible to recommend it in widespread dental practice.

Claims

A method for the complex treatment of periodontitis, including the removal of dental deposits, oral sanitation and the application of the drug to the affected lesions, characterized in that the antimicrobial preparation Metrogil denta and the immunomodulating drug Viferon in a ratio of 1: 1 are applied to the lesion area for 10-15 minutes a dose of 5 to 10 g, at a temperature of 40 - 42 ^o C, while the medicinal mixture is pre-placed in an individually made mouthguard.