RU2164090C2

RU2164090C2 - Method for preventing eventration cases

Info

Publication number: RU2164090C2
Application number: RU99100523A
Authority: RU
Inventors: Е.Н. Любых; Г.В. Полубкова
Original assignee: Любых Евгений Николаевич; Полубкова Галина Владимировна
Priority date: 1999-01-06
Filing date: 1999-01-06
Publication date: 2001-03-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves bringing ligatures through skin, subcutaneous fat and the anterior sheath walls of the musculus rectus abdominis in U-shaped path at the first stage. The ends are tied without tension. The ligatures are fixed on surgical bridge at the second operation stage when eventration risk grows. EFFECT: reduced blood circulation disorders in the area of the operation wound; enhanced effectiveness of prophylaxis.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. The invention relates to medicine, namely to surgery.

Известен и применяется на практике способ лечения эвентрации (патент 2045234 МПК A 61 B 17/03), при котором с каждой стороны от раны накладываются П-образные швы через все слои брюшной стенки за исключением брюшины в направлении, наклонном по отношению к ней. Каждые два симметрично расположенных шва выводятся через кожу вблизи раны и фиксируются на хирургическом мостике для закрепления швов, который позволяет регулировать их натяжение. Способ лечения эвентрации может применяться и для профилактики эвентрации. A method for treating eventration is known and applied in practice (patent 2045234 IPC A 61 B 17/03), in which U-shaped sutures are placed on each side of the wound through all layers of the abdominal wall except for the peritoneum in the direction inclined with respect to it. Every two symmetrically located sutures are removed through the skin near the wound and are fixed on the surgical bridge to fix the sutures, which allows you to adjust their tension. A method of treating eventration can also be used to prevent eventration.

При этом способу присущи следующие недостатки. Швы и устройства применяются во всех ситуациях, при которых имеется риск возникновения эвентрации, однако этот риск реализуется только в 25 - 30% случаев, а у 70-75% пациентов накладывание швов и устройств является недостаточно оправданным и сопровождается дополнительными болевыми ощущениями и повышенным расходом обезболивающих средств. Кроме того, проведение П-образных швов через все слои брюшной стенки, за исключением брюшины, технически сложно, травматично и сопровождается большим нарушением кровообращения, что неоправданно для целей профилактики. In this method, the following disadvantages are inherent. Sutures and devices are used in all situations where there is a risk of eventing, however, this risk is realized only in 25-30% of cases, and in 70-75% of patients, suturing and devices is not justified enough and is accompanied by additional pain and increased consumption of painkillers funds. In addition, conducting U-shaped sutures through all layers of the abdominal wall, with the exception of the peritoneum, is technically difficult, traumatic and is accompanied by a large circulatory disturbance, which is unjustified for the purpose of prevention.

Цель изобретения - повышение эффективности хирургической профилактики эвентрации и уменьшение ее травматичности. The purpose of the invention is to increase the effectiveness of surgical prevention of eventation and reduce its morbidity.

Указанная цель достигается тем, что операция проводится в два этапа. На первом этапе проводятся П-образные швы через кожу, подкожную клетчатку и передние стенки влагалищ прямых мышц живота. При появлении в послеоперационном периоде факторов, приводящих к повышению риска возникновения эвентрации, выполняется второй этап способа, заключающийся в фиксации П-образных швов на хирургическом мостике. This goal is achieved by the fact that the operation is carried out in two stages. At the first stage, U-shaped sutures are made through the skin, subcutaneous tissue and the front walls of the vagina of the rectus abdominis muscles. When factors appear in the postoperative period that increase the risk of eventation, the second stage of the method is performed, which consists in fixing the U-shaped sutures on the surgical bridge.

Способ выполняется следующим образом. П-образные швы накладываются параллельно и симметрично по отношению к ране, через кожу, подкожно-жировую клетчатку и передние стенки влагалищ прямых мышц живота, отступя от краев раны не менее 80 мм. Затем через каждую точку прокола наружные концы лигатур дополнительно проводятся в подкожной клетчатке к краям раны с выведением их через кожу наружу, в 30 мм от края раны. Далее свободные концы лигатур без натяжения связываются между собой "бантиком" (1 этап). Операционная рана ушивается традиционным способом. В раннем послеоперационном периоде при возникновении факторов, приводящих к эвентрации (стойкая послеоперационная непроходимость, бронхолегочные осложнения, протекающие с кашлем, психомоторное возбуждение и другие), концы лигатур П-образных швов развязываются и с достаточным натяжением фиксируются на хирургическом мостике, который располагается поперечно по отношению к ране (2 этап). При этом возможно регулирование натяжения швов путем перемещения лигатур через штифты, расположенные на поверхности мостика. П-образные швы и хирургический мостик снимаются после устранения причин, приводящих к эвентрации, обычно на 10-14 день. The method is as follows. U-shaped sutures are applied parallel and symmetrically to the wound, through the skin, subcutaneous fat and the front walls of the vagina of the rectus abdominis muscles, deviating from the edges of the wound for at least 80 mm. Then, through each puncture point, the outer ends of the ligatures are additionally carried in the subcutaneous tissue to the edges of the wound with their removal through the skin to the outside, 30 mm from the edge of the wound. Further, the free ends of the ligatures without tension are connected with each other with a "bow" (stage 1). The surgical wound is sutured in the traditional way. In the early postoperative period, with the occurrence of factors leading to eventation (persistent postoperative obstruction, bronchopulmonary complications that occur with coughing, psychomotor agitation, and others), the ends of the ligatures of the U-shaped sutures are untied and are fixed with sufficient tension on the surgical bridge, which is transverse to to the wound (stage 2). In this case, it is possible to regulate the tension of the seams by moving the ligatures through the pins located on the surface of the bridge. U-shaped sutures and the surgical bridge are removed after eliminating the causes of the event, usually 10-14 days.

Пример. Больному Г. 64 лет, история болезни N 2070, произведена профилактика эвентрации во время операции по поводу холедохолитиаза, механической желтухи. При ушивании операционной раны брюшной стенки наложено 4 П-образных шва по 2 с каждой стороны. В связи с обострением хронического обструктивного бронхита и усилением кашля на 4 день после операции лигатуры П-образных швов фиксированы на 2 хирургических мостиках с натяжением, достаточным для надежной фиксации краев раны. Далее трижды с интервалами через 2 дня производилось регулирование натяжения швов. Швы с кожи сняты на 11 день, а П-образные швы и хирургические мостики на 18 после купирования кашля и появления положительной динамики в течении обструктивного бронхита. Операционная рана зажила первичным натяжением. Example. Patient G., 64 years old, medical history N 2070, prevented eventuation during surgery for choledocholithiasis, obstructive jaundice. When suturing the surgical wound of the abdominal wall, 4 U-shaped sutures were applied, 2 on each side. Due to exacerbation of chronic obstructive bronchitis and increased cough on the 4th day after surgery, the ligatures of the U-shaped sutures are fixed on 2 surgical bridges with a tension sufficient to reliably fix the edges of the wound. Then, three times at intervals after 2 days, the tension of the seams was adjusted. The sutures from the skin were removed on day 11, and the U-shaped sutures and surgical bridges at 18 after stopping the cough and the appearance of positive dynamics during obstructive bronchitis. The surgical wound healed by first intention.

Способ профилактики эвентраций показан при операциях по поводу перитонита, на высоте желудочно-кишечных кровотечений, внутрибрюшных кровотечений при повреждении паренхиматозных органов, высоком риске бронхолегочных осложнений в послеоперационном периоде, а также при других состояниях, приводящих к нарушению репаративных процессов в операционной ране. A method of preventing events is indicated during operations for peritonitis, at the height of gastrointestinal bleeding, intra-abdominal bleeding with damage to parenchymal organs, a high risk of bronchopulmonary complications in the postoperative period, as well as other conditions leading to disruption of reparative processes in the surgical wound.

Выполнение способа в два этапа позволяет существенно реже, на 55 - 75 %, применять устройство и сократить применение обезболивающих средств. А проведение П-образных швов через передние стенки влагалищ прямых мышц без захвата мышц и задних стенок улучшает заживление послеоперационной раны и соответственно уменьшает сроки лечения. The implementation of the method in two stages allows significantly less, by 55 - 75%, to use the device and reduce the use of painkillers. And conducting U-shaped sutures through the front walls of the rectus sheaths without trapping muscles and the back walls improves healing of the postoperative wound and, accordingly, reduces the treatment time.

Claims

A method for preventing events, including suturing of the surgical wound, characterized in that in the first stage, U-shaped ligatures are passed through the skin, subcutaneous fat and front walls of the vagina of the rectus abdominis muscle, connecting the ends without tension, and in the second stage with an increased risk of Eventing fixes ligatures on the surgical bridge.