RU2161939C2

RU2161939C2 - Method for treating refraction amblyopia

Info

Publication number: RU2161939C2
Application number: RU98106886A
Authority: RU
Inventors: С.Н. Федоров; А.Д. Семенов; Ф.А. Ромашенков; А.С. Сорокин; А.Н. Канода; Н.Е. Евсеева; Ю.Л. Тверской
Original assignee: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 1998-04-10
Filing date: 1998-04-10
Publication date: 2001-01-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves producing myopization of amblyotic eye from 6 to 8 D by means of keratoplasty with infrared laser radiation having 1.3 to 3 mcm wavelength, from 100 to 600 mJ impulse power with impulse number from 18 to 40 in peripheral cornea zone. The intact central zone diameter is equal to from 4.5 to 6 mm. The central area of the retina is stimulated two weeks later with interrupted laser radiation with application duration from 0.5 to 1 s. Visual loading is applied at close distance with progressive reduction of shown objects size. EFFECT: stable increase in vision acuity; enabled creation of binocular vision; improved adaptation to various vision loads. 2 cl

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения амблиопии. Рефракционная амблиопия чаще всего является следствием гиперметропической аметропии высокой степени (гиперметропического простого, сложного и смешанного астигматизма, гиперметропической анизометропии и пр.), при которых отсутствует возможность создания четкого образа от близко- и далекорасположенных объектов на сетчатке глаза. Вследствие поступления неадекватных импульсов в зрительную кору головного мозга происходит торможение центрального нервно-зрительного аппарата и развитие амблиопии. The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be used to treat amblyopia. Refractive amblyopia is most often the result of high degree hypermetropic ametropia (hyperopic simple, complex and mixed astigmatism, hyperopic anisometropia, etc.), in which there is no possibility of creating a clear image from close and far located objects on the retina. Due to the arrival of inadequate pulses in the visual cortex of the brain, inhibition of the central neuro-visual apparatus and the development of amblyopia occur.

При миопии, когда пациент хорошо видит вблизи и плохо - вдаль, амблиопия не наблюдается, так как не наступает торможение центрального нервно-зрительного аппарата, ибо адекватные импульсы от четкого изображения близкорасположенных объектов на сетчатке дают возможность для нормального функционирования зрительного анализатора. In myopia, when the patient sees well near and poorly into the distance, amblyopia is not observed, since the central neuro-visual apparatus is not inhibited, because adequate pulses from a clear image of closely located objects on the retina provide an opportunity for the normal functioning of the visual analyzer.

Одним из наиболее распространенных методов лечения рефракционной амблиопии является оптико-плеопто-ортоптический - то есть сочетание оптической очковой коррекции аметропии со световым или низкоэнергетическим лазерным воздействием на центральную зону сетчатки глаза в виде стимуляции по 20 - 30 сеансов на курс и прямой или обратной окклюзии глаза. One of the most common methods of treating refractive amblyopia is opto-pleopto-orthoptic - that is, a combination of optical spectacle correction of ametropia with light or low-energy laser exposure to the central area of the retina in the form of stimulation of 20-30 sessions per course and direct or reverse occlusion of the eye.

Однако положительный результат достигается в раннем возрастном периоде не более чем в 50% случаев и часто носит нестабильный характер. В связи с этим проводятся многократно повторяющиеся ежегодные курсы плеопто-ортоптического лечения. Особенно низка эффективность лечения рефракционной амблиопии 3 - 4 степени у лиц юношеского и зрелого возраста, т. е. в застарелых нелеченных случаях. However, a positive result is achieved in the early age period in no more than 50% of cases and is often unstable. In this regard, repeatedly repeated annual courses of pleopto-orthoptic treatment are conducted. The treatment of refractive amblyopia of the 3rd to 4th degree is especially low in young people and adulthood, i.e., in long-standing untreated cases.

Известен способ лечения амблиопии путем воздействия импульсов магнитного поля на зрительный бугор области зрительного анализатора синхронно со световым воздействием на сетчатку. Однако это воздействие также имеет временный эффект (авт. свид-во N 1711875, A 61 E 9/00, 1992). Хотя этот метод имеет преимущество перед ранее известными, а именно - эффект возрастает на 10%, - он также носит временный характер - от 6 мес до 1 года, в связи с чем приходится регулярно проводить повторные курсы лечения. Стабильный эффект после многократного воздействия отмечен не более чем в 30% случаев. There is a method of treating amblyopia by applying magnetic field pulses to the visual tubercle of the area of the visual analyzer in synchronism with light exposure to the retina. However, this effect also has a temporary effect (ed. Certificate N 1711875, A 61 E 9/00, 1992). Although this method has an advantage over previously known ones, namely, the effect increases by 10%, it is also temporary in nature - from 6 months to 1 year, in connection with which it is necessary to regularly conduct repeated courses of treatment. A stable effect after repeated exposure was noted in no more than 30% of cases.

Наиболее распространенным и легковыполнимым с достаточно стойкими функциональными показателями является известный в настоящее время способ лечения дисбинокулярной амблиопии путем стимуляции макулярной области низкоэнергетическим излучением аргонового лазера (авт. св-во N 843982, 1981 г., С.Н.Федоров, А.Д.Семенов и др.). The most common and easily fulfilled with fairly stable functional indicators is the currently known method of treating dysbinocular amblyopia by stimulating the macular region with low-energy radiation from an argon laser (ed. St. N 843982, 1981, S.N. Fedorov, A.D.Semenov and etc.).

Все известные методы лечения амблиопии имеют функционально-симптоматический характер, не устраняя анатомо-физиологических особенностей гиперметропического глаза. All known methods of treating amblyopia have a functional-symptomatic character, without eliminating the anatomical and physiological characteristics of the hyperopic eye.

Современные достижения лазерной микрохирургии в офтальмологии позволяют решать сложные вопросы коррекции гиперметропии. Однако до настоящего времени остается нерешенной проблема лечения амблиопии, особенно у лиц юношеского и зрелого возраста из-за стойкого торможения центрального отдела зрительного анализатора вследствие анатомо-физиологических особенностей гиперметропического глаза. Таким образом, проблема лечения амблиопи при гиперметропии остается актуальной и требует своего решения. Modern advances in laser microsurgery in ophthalmology make it possible to solve complex issues of correction of hyperopia. However, the problem of amblyopia treatment remains unresolved, especially in young people and adulthood due to persistent inhibition of the central section of the visual analyzer due to the anatomical and physiological characteristics of the hyperopic eye. Thus, the problem of treatment of amblyopi with hyperopia remains relevant and requires its solution.

Задачей изобретения является лечение рефракционной амблиопии при гиперметропической аметропии. The objective of the invention is the treatment of refractive amblyopia with hypermetropic ametropia.

Техническим результатом является лечение гиперметропической рефракционной амблиопии путем оптико-реконструктивной лазерной миопизации, отличающееся тем, что сначала проводят коагуляцию роговой оболочки вокруг центральной зоны диаметром 5 мм излучением иттербий-эрбиевого лазера с длиной волны 1,54 мкм. При сферической гиперметропии наносятся от 18 до 40 коагулятов по всей окружности роговицы, оставляя оптическую зону в 4-6 мм, а при гиперметропическом астигматизме концентрируют коагуляты в зоне слабой рефракции в виде усеченного треугольника основанием к центру роговицы. Это вмешательство проводят с таким расчетом, чтобы достигнуть гиперэффекта, контролируемого в ходе операции, то есть получить миопическую рефракцию степенью 6 - 8 D. Процесс репарации роговой оболочки после лазерной кератопластики продолжается 3 - 6 месяцев. В течение этого времени происходит постепенное снижение эффекта операции и уменьшение миопической рефракции до эметропии или слабой степени миопии 0,75 - 0,5 D. Приближение дальнейшей точки ясного зрения к глазу за счет миопизации позволяет пациенту в этот период выполнять различную мелкую работу с участием оперированного глаза без напряжения аккомодации. Это дает мощный стимул к растормаживанию и активизации деятельности центрального зрительного анализатора. Увеличение угловых размеров мелких объектов за счет приближения их к глазу дает пациенту возможность видеть без очковой коррекции то, что он раньше не мог видеть в очках для дали и даже в очках для близи, рассчитанных, как правило, на рабочее расстояние 35 - 40 см. Уменьшение этого расстояния в 2,5 - 3 раза при искусственно созданной миопии 6 - 8 D увеличивает угловые размеры объектов в 7 - 9 раз. Психологическое раскрепощение и улучшение восприятия пациента увеличивают возможности зрения, снимают тормозные процессы с центральных отделов зрительного анализатора. The technical result is the treatment of hyperopic refractive amblyopia by means of optical reconstructive laser myopization, characterized in that the cornea is first coagulated around the central zone with a diameter of 5 mm using a ytterbium-erbium laser with a wavelength of 1.54 μm. With spherical hyperopia, from 18 to 40 coagulates are applied around the entire circumference of the cornea, leaving an optical zone of 4-6 mm, and with hyperopic astigmatism, coagulates are concentrated in the zone of weak refraction in the form of a truncated triangle with the base to the center of the cornea. This intervention is carried out in such a way as to achieve a hypereffect, controlled during the operation, that is, to obtain myopic refraction of degree 6-8 D. The process of repair of the cornea after laser keratoplasty lasts 3-6 months. During this time, there is a gradual decrease in the effect of the operation and a decrease in myopic refraction to emetropia or a weak degree of myopia of 0.75 - 0.5 D. The approach of the further point of clear vision to the eye due to myopization allows the patient to perform various small work during this period involving the operated eyes without tension accommodation. This provides a powerful incentive for disinhibition and activation of the central visual analyzer. An increase in the angular size of small objects by bringing them closer to the eye gives the patient the opportunity to see without spectacle correction what he could not see before in glasses for distance and even in glasses for close proximity, calculated, as a rule, at a working distance of 35 - 40 cm. Reducing this distance by 2.5–3 times with artificially created myopia of 6–8 D increases the angular dimensions of objects by 7–9 times. Psychological emancipation and improving the patient's perception increase the possibilities of vision, remove inhibitory processes from the central departments of the visual analyzer.

По мере послеоперационной репарации роговицы и уменьшения миопической рефракции фокусное расстояние глаза постепенно приближается к физиологической норме, возвращается способность к восприятию удаленных объектов с сохранением высокой остроты зрения вблизи. При этом у пациентов в послеоперационном периоде начинает улучшаться острота зрения без коррекции, которая спустя 6 - 8 месяцев превышает исходную корригированную на 0,5 - 0,6. Лазерная операция позволяет скорригировать гиперметропическую рефракцию до эметропии или близкому к ней состоянию, излечить амблиопию и стабилизировать нормальную функцию органа зрения с формированием бинокулярного характера зрения. As the postoperative repair of the cornea and decrease in myopic refraction, the focal length of the eye gradually approaches the physiological norm, the ability to perceive distant objects returns while maintaining high visual acuity near. Moreover, in patients in the postoperative period, visual acuity without correction begins to improve, which after 6 - 8 months exceeds the original corrected by 0.5 - 0.6. Laser surgery allows you to correct hyperopic refraction to emetropia or a state close to it, to heal amblyopia and stabilize the normal function of the organ of vision with the formation of the binocular nature of vision.

Способ осуществляется следующим образом: после определения степени и вида аметропии и анатомических параметров глазного яблока и роговицы, а также функционального состояния глаза проводится определение и условная разметка меридианов слабой и сильной рефракции. Под местной инстилляционной анестезией 1% р-ром дикаина с помощью сфокусированного на роговице оптического прибора лазерной установки проводят коагуляцию роговицы вокруг центральной зоны диаметром 4,5 - 5 мм импульсами излучения иттербий-эрбиевого лазера с длиной волны 1,54 мкм, диаметром пятна на объекте 100 - 650 мкм в количестве 8 - 40, энергии излучения 100 - 600 мДж. Проводимые во время операции контрольные рефракционные измерения позволяют достичь заданного гиперэффекта, вызывающего появления миопической рефракции глаза от -6 до -8 D с одновременной компенсацией астигматизма путем добавления коагулятов по оси слабой рефракции в зоне, имеющей форму треугольника основанием к центру. The method is as follows: after determining the degree and type of ametropia and the anatomical parameters of the eyeball and cornea, as well as the functional state of the eye, the meridians of weak and strong refraction are determined and conditionally marked. Under local instillation anesthesia with 1% solution of dicain, using a laser device focused on the cornea of the optical device, the cornea is coagulated around the central zone with a diameter of 4.5 - 5 mm by radiation pulses of a ytterbium-erbium laser with a wavelength of 1.54 μm and a spot diameter on the object 100 - 650 microns in an amount of 8 - 40, radiation energy 100 - 600 mJ. Control refractive measurements performed during the operation make it possible to achieve a predetermined hyper-effect that causes the appearance of myopic refraction of the eye from -6 to -8 D with the simultaneous compensation of astigmatism by adding coagulates along the axis of weak refraction in the area having a triangle with the base to the center.

В послеоперационном периоде назначаются инстилляции раствора антибиотика или сульфаниламида на 1 неделю до эпителизации коагулятов. In the postoperative period, instillations of a solution of an antibiotic or sulfonamide are prescribed for 1 week before epithelialization of coagulates.

Рефракционный эффект операции, дающий миопическую рефракцию, сохраняется около 4 - 6 месяцев, в течение которых пациенту рекомендуется посильная зрительная нагрузка на близком расстоянии с постепенным уменьшением размеров рассматриваемых объектов. В это же время (2 недели после операции) проводится курс стимуляции сетчатки амблиопичного глаза низкоэнергетическим лазерным излучением с параметрами: длина волны 0,638 мкм, мощность 350 - 400 мкВт, диаметр 5 мм, частота 1 Гц, длительность аппликации 0,5 - 1 с, время сеанса 3 мин, количество сеансов на курс от 7 до 15. The refractive effect of the operation, giving myopic refraction, lasts about 4-6 months, during which the patient is recommended feasible visual load at close range with a gradual decrease in the size of the objects under consideration. At the same time (2 weeks after the operation), a retinal course of the amblyopic eye is stimulated with low-energy laser radiation with parameters: wavelength 0.638 μm, power 350 - 400 μW, diameter 5 mm, frequency 1 Hz, application duration 0.5 - 1 s, the session time is 3 minutes, the number of sessions per course is from 7 to 15.

При наблюдении в течение трех лет отмечено сохранение достигнутых в результате лечения высоких зрительных функций, хорошая адаптация к разнообразным зрительным нагрузкам, отсутствие астенопических жалоб, увеличение объема аккомодации. Предложенным методом пролечено 19 глаз у 17 пациентов. Результаты лечения демонстрируются следующими примерами:
Пример 1: пациентка Б. , амб. карта N 144518, 29 лет, низкая острота зрения правого глаза с детства. В дошкольном и начальном школьном возрасте неоднократно проходила плеопто-ортоптическое лечение. Улучшение остроты зрения на 0,1 - 0,2 носило временный характер.An observation over three years noted the preservation of high visual functions achieved as a result of treatment, good adaptation to a variety of visual loads, the absence of asthenopic complaints, and an increase in accommodation. The proposed method treated 19 eyes in 17 patients. The treatment results are demonstrated by the following examples:
Example 1: patient B., amb. map N 144518, 29 years old, low visual acuity of the right eye from childhood. In preschool and primary school age, pleopto-orthoptic treatment was repeatedly performed. An improvement in visual acuity of 0.1 - 0.2 was temporary.

Данные обследования:
OD - vis = 0,08; sph +6,5 D = 0,2. Vis вблизи = 0,1; со sph +8 D = 0,3. Рефрактометрия: sph +6,75 D, cyl +0,5 D ax 95'. Офтальмометрия: 5' - 41,75 D; 95' - 42,25 D.Survey data:
OD - vis = 0.08; sph +6.5 D = 0.2. Vis near = 0.1; with sph +8 D = 0.3. Refractometry: sph +6.75 D, cyl +0.5 D ax 95 '. Ophthalmometry: 5 '- 41.75 D; 95 '- 42.25 D.

OS - vis = 0,7; sph +1,0 D = 0,9. Рефрактометрия: sph +1,5 D, cyl +0,5 D ax 86'. Офтальмометрия: 178' - 42,0 D; 88' - 42,5 D, характер зрения - монокулярно-альтернирующий с преобладанием OS. Диагноз: гиперметропия высокой степени, рефракционная амблиопия III степени правого глаза. Гиперметропия слабой степени левого глаза. Анизометропия. Скрытое косоглазие. OS - vis = 0.7; sph +1.0 D = 0.9. Refractometry: sph +1.5 D, cyl +0.5 D ax 86 '. Ophthalmometry: 178 '- 42.0 D; 88 '- 42.5 D, the nature of vision is monocular alternating with a predominance of OS. Diagnosis: high degree hyperopia, refractive amblyopia of the III degree of the right eye. Hypermetropia of a weak degree of the left eye. Anisometropia Hidden strabismus.

19.01.1994 г. проведена рефракционная инфракрасная лазерная кератопластика OD под местной анестезией sol. Dicaini 1% в режиме: длина волны 1,54 мкм, E_имп. = 250 мДж, диаметр пятна = 200 мкм - на внутреннем кольце вокруг центральной зоны = 5 мм и 400 мкм - на втором и третьем кольце, располагавшемся ближе к периферии - соответственно окружностям 6,5 мм и 8,5 мм в диаметре, по 12 аппликаций на каждом кольце. Непосредственно по окончании операции рефракционный эффект по офтальмометрическим показателям достигал около 14 D (офтальмометрия по вертикали и горизонтали = 57 и 58 D), а по данным рефрактометрии составил 12,5 - 13,5 D, что привело к появлению миопической рефракции sph -6,0 D, cyl -1,75 D, ax 100'. Назначены инстилляции 30% раствора сульфацил-натрия и 20% р-ра глюкозы для снятия отека, ослабляющего эффект операции.01/19/1994, conducted refractive infrared laser keratoplasty OD under local anesthesia sol. Dicaini 1% mode: wavelength 1.54 μm, E _imp. = 250 mJ, spot diameter = 200 μm - on the inner ring around the central zone = 5 mm and 400 μm - on the second and third ring, located closer to the periphery - respectively, circles of 6.5 mm and 8.5 mm in diameter, 12 appliques on each ring. Immediately after the operation, the refractive effect for ophthalmometric indicators reached about 14 D (vertical and horizontal ophthalmometry = 57 and 58 D), and according to refractometry it was 12.5 - 13.5 D, which led to the appearance of myopic refraction sph -6, 0 D, cyl -1.75 D, ax 100 '. The instillations of a 30% solution of sulfacyl sodium and 20% glucose were prescribed to relieve edema that weakens the effect of the operation.

На шестой день после операции, по мере уменьшения реакции на воздействие и исчезновения отека роговой оболочки, пациентка стала отмечать, что может спокойно читать газетный шрифт с расстояния 15 - 20 см, vis вблизи = 0,4 без корр., вдаль = 0,05; со sph -5,5 D, cyl -1 D = 0,25. Пациентке рекомендовано чтение книг с крупным, затем постепенно со все более мелким шрифтом, рукоделие, вязание и другие домашние занятия с объектами мелких размеров при зрении преимущественно оперированным правым глазом и наращивании продолжительности активной зрительной нагрузки. On the sixth day after the operation, as the reaction to the impact decreased and the corneal edema disappeared, the patient began to note that she could read the newspaper font calmly from a distance of 15 - 20 cm, vis near = 0.4 without corr., Distance = 0.05 ; with sph -5.5 D, cyl -1 D = 0.25. The patient is recommended to read books with large, then gradually with smaller prints, needlework, knitting and other homework with objects of small sizes when vision is predominantly operated with the right eye and increasing the duration of the active visual load.

Спустя 3 месяца после операции vis вблизи = 0,5 без корр., вдаль = 0,2; sph -3,0 D = 0,5. В срок 3 мес. п/опер. проведен курс из 6 сеансов He-Ne лазерстимуляции сетчатки через день. Пациентка не отмечала дискомфорта, утомляемости или астенопических явлений при наращивании зрительной нагрузки на близком расстоянии. 3 months after surgery vis near = 0.5 without corre., Distance = 0.2; sph -3.0 D = 0.5. Within 3 months p / opera. a course of 6 sessions of He-Ne laser stimulation of the retina every other day. The patient did not notice discomfort, fatigue or asthenopic phenomena when building up visual load at a close distance.

Через 6 месяцев после операции при обследовании были получены следующие результаты: OD - vis = 0,5; со sph -2,0 D = 0,7 -0,8. Рефрактометрия: sph -2,25, cyl - 0,5 D ax 10'. Офтальмометрия: 12' - 51,5 D, 102' - 52,0 D. Vis вблизи = 0,7 - 0,8 без корр., OS - vis = 0,8 - 0,9; со sph +1 = 1,0. Характер зрения - одновременный, при разобщении установочных движений почти нет. Через год после операции и позже выраженной динамики не отмечено. Обследование в сроки 12 и 18 месяцев:
OD - vis = 0,7 sph - 0,5 D = 0,8. Vis вблизи = 0,7 - 0,8 без корр. Рефрактометрия: sph -0,5 D. Офтальмометрия: 10' - 49,75 D, 100' - 49,25 D. OS - vis = 0,8 со sph +0,5 D = 1,0. Характер зрения - бинокулярный.6 months after surgery, the following results were obtained during the examination: OD - vis = 0.5; with sph -2.0 D = 0.7 -0.8. Refractometry: sph -2.25, cyl - 0.5 D ax 10 '. Ophthalmometry: 12 '- 51.5 D, 102' - 52.0 D. Vis near = 0.7 - 0.8 without corre., OS - vis = 0.8 - 0.9; with sph +1 = 1.0. The nature of vision is simultaneous, with the uncoupling of installation movements almost none. One year after the operation and later pronounced dynamics were not noted. Examination in terms of 12 and 18 months:
OD - vis = 0.7 sph - 0.5 D = 0.8. Vis near = 0.7 - 0.8 without corr. Refractometry: sph -0.5 D. Ophthalmometry: 10 '- 49.75 D, 100' - 49.25 D. OS - vis = 0.8 with sph +0.5 D = 1.0. The nature of vision is binocular.

Пример N 2: Пациент К., 26 лет, амб. карта N 228703. Низкое зрение правого глаза вдаль и вблизи с детства, очки не носит. Example No. 2: Patient K., 26 years old, Amb. card N 228703. Low vision of the right eye in the distance and near since childhood, does not wear glasses.

Данные обследования: OD - vis = 0,1; со sph +1,75 D, cyl +3,5 D ax 90' = 0,2. Рефрактометрия: sph +2,25 D, cyl +4,5 ax 88'. Офтальмометрия: 175' - 41,25 D, 85' - 45,5 D. OS - vis = 0,5; sph +1,0; cyl +1,5 D = 0,7. Рефрактометрия: sph +1,5; cyl +1,75 ax 95'. Офтальмометрия: 5' - 42,25 D, 95' - 44,25 D. Характер зрения - монокулярный OS. Диагноз: Гиперметропия слабой степени. Сложный прямой гиперметропический астигматизм средней степени OD, слабой степени OS. Амблиопия III степени OD, II степени OS. Survey data: OD - vis = 0.1; with sph +1.75 D, cyl +3.5 D ax 90 '= 0.2. Refractometry: sph +2.25 D, cyl +4.5 ax 88 '. Ophthalmometry: 175 '- 41.25 D, 85' - 45.5 D. OS - vis = 0.5; sph +1.0; cyl +1.5 D = 0.7. Refractometry: sph +1.5; cyl +1.75 ax 95 '. Ophthalmometry: 5 '- 42.25 D, 95' - 44.25 D. The nature of vision is monocular OS. Diagnosis: mild hypermetropia. Complex direct hyperopic astigmatism of moderate degree OD, weak degree of OS. Amblyopia III degree OD, II degree OS.

30.5.95 г. проведена лазерная кератопластика OD под местной инстилляционной анестезией 1% р-ром дикаина в режиме: длина волны 1,54 мкм, энергия излучения - 220 мДж/имп, диаметр пятна - 200 мкм, количество аппликаций - 24 в виде кольца диаметром 5,5 мм и двух треугольников основанием к центру по 6 коагулятов каждый, расположенных за кольцом из 12 коагулятов по оси слабой рефракции. По окончании операции преломляющая сила роговицы по горизонтали и вертикали соответственно была 53 D и 51,0 D, что позволило достичь миопической рефракции глаза по данным рефрактометрии sph -3,5 D, cyl -1,75 D, ax 90'. В послеоперационном периоде назначался альбуцид 30% и гипертонический раствор глюкозы (20%) в течение первой недели. С третьего дня, когда практически исчез роговичный синдром, пациенту рекомендована окклюзия левого глаза и активная зрительная нагрузка OD на близком расстоянии. On 30.5.95, OD laser keratoplasty was performed under local instillation anesthesia with 1% dicainum solution in the regime: wavelength 1.54 μm, radiation energy - 220 mJ / imp, spot diameter - 200 μm, number of applications - 24 in the form of a ring 5.5 mm in diameter and two triangles with a base toward the center of 6 coagulates each, located behind a ring of 12 coagulates along the axis of weak refraction. At the end of the operation, the refractive power of the cornea horizontally and vertically was 53 D and 51.0 D, respectively, which made it possible to achieve myopic refraction of the eye according to refractometry sph -3.5 D, cyl -1.75 D, ax 90 '. In the postoperative period, 30% albucid and a hypertonic glucose solution (20%) were prescribed during the first week. From the third day, when the corneal syndrome practically disappeared, the patient was recommended occlusion of the left eye and active visual load OD at a close distance.

Через 3 месяца пациент отмечал улучшение зрения вдаль и вблизи: vis OD = 0,2; sph -2,5 = 0,4; вблизи vis = 0,4 без корр., рефракция роговицы - около 50 D, рефрактометрия: sph -2, cyl -0,75 D. Рекомендовано продолжать плеоптическое лечение. В срок 4 месяца проведен курс аргоновой лазерстимуляции сетчатки OD. After 3 months, the patient noted an improvement in distance and near vision: vis OD = 0.2; sph -2.5 = 0.4; near vis = 0.4 without corr., corneal refraction - about 50 D, refractometry: sph -2, cyl -0.75 D. It is recommended to continue pleoptic treatment. In a period of 4 months, a course of argon laser stimulation of the retina OD was performed.

В срок 6 месяцев после операции vis OD = 0,4; sph -1,0 D = 0,5; вблизи читает без корр., шрифт N 5 (остр. зр. 0,6). Рефрактометрия: sph -1,25; cyl -0,75 ax 90' & Офтальмометрия: 3' - 49,75 D, 90' - 49,25 D. Пациент выразил желание провести лечение аметропии и амблиопии левого глаза. At a period of 6 months after surgery vis OD = 0.4; sph -1.0 D = 0.5; reads nearby without corr., font N 5 (sharp sp. 0.6). Refractometry: sph -1.25; cyl -0.75 ax 90 '& Ophthalmometry: 3' - 49.75 D, 90 '- 49.25 D. The patient expressed a desire to treat ametropia and amblyopia of the left eye.

14.12.95 г. по аналогичной методике начато лечение левого глаза. Операция осуществлена с теми же параметрами, но в зоне треугольников по оси слабой рефракции наносилось не по 6, а по 3 аппликации, а диаметр центральной интактной зоны составил 5,8 мм, что дало рефракцию роговицы по окончании операции - 0' - 49,5 D, 90' - 49 D, а рефракция глаза, усилившись на 6 - 7 D, стала миопической: sph -3,0 D, cyl -1,25 D. Медикаментозное лечение в послеоперационном периоде было аналогичным правому глазу. С четвертого дня рекомендована попеременная окклюзия правого и левого глаза по одному дню с активной зрительной нагрузкой на близком расстоянии, комфортном для больного. December 14, 1995, according to a similar method, treatment of the left eye was started. The operation was performed with the same parameters, but in the area of triangles along the axis of weak refraction, not 6, but 3 applications were applied, and the diameter of the central intact zone was 5.8 mm, which gave the cornea refraction at the end of the operation - 0 '- 49.5 D, 90 '- 49 D, and eye refraction, increasing by 6 - 7 D, became myopic: sph -3,0 D, cyl -1,25 D. Drug treatment in the postoperative period was similar to the right eye. From the fourth day, alternating occlusion of the right and left eye is recommended for one day with active visual load at a close distance, comfortable for the patient.

В июне 1996 г. через 1 год после операции OD и полгода - OS проведен курс лазерстимуляции сетчатки OS и повторный курс - OD в комплексе с попеременной окклюзией и зрительной нагрузкой. In June 1996, 1 year after surgery OD and six months - OS, a course of laser stimulation of the retina OS and a second course - OD in combination with alternating occlusion and visual load were performed.

Обследование в январе 1997 г. в срок 20 месяцев после операции OD и 14 месяцев - OS:
OD - vis = 0,6 - 0,7; vis вблизи = 0,7 (шрифт N 4). Рефрактометрия: sph +0,5 D, cyl +0,5 D ax 92' & Офтальмометрия: 0' - 47 D, 90' - 47,75 D. OS - vis = 0,7; sph - 0,5 = 0,9; vis вблизи = 0,9 - 1,0. Рефрактометрия: sph - 0,75, cyl -0,25 ax 90'. Офтальмометрия: 0' - 46,75 D, 90' - 46,25 D. Характер зрения - одновременный. Пациент удовлетворен операцией. Через два года сформировалось бинокулярное зрение.Examination in January 1997 for a period of 20 months after surgery OD and 14 months - OS:
OD - vis = 0.6 - 0.7; vis near = 0.7 (font N 4). Refractometry: sph +0.5 D, cyl +0.5 D ax 92 '& Ophthalmometry: 0' - 47 D, 90 '- 47.75 D. OS - vis = 0.7; sph - 0.5 = 0.9; vis near = 0.9 - 1.0. Refractometry: sph - 0.75, cyl -0.25 ax 90 '. Ophthalmometry: 0 '- 46.75 D, 90' - 46.25 D. The nature of vision is simultaneous. The patient is satisfied with the operation. Two years later, binocular vision was formed.

Предлагаемый новый способ лечения рефракционной амблиопии путем лазерной миопизации амблиопичного глаза позволил одновременно с коррекцией гиперметропической рефракции получить стабильное повышение остроты зрения, добиться формирования бинокулярного зрения более чем в 95% случаев рефракционной амблиопии у пациентов с гиперметропической аметропией при сроках наблюдения более 5 лет. Высокий эффект получен в случаях, когда применение других способов лечения не принесло желаемых результатов. The proposed new method of treating refractive amblyopia by laser myopization of the amblyopic eye has allowed simultaneous correction of hyperopic refraction to obtain a stable increase in visual acuity, to achieve the formation of binocular vision in more than 95% of cases of refractive amblyopia in patients with hypermetropic ametropia with an observation period of more than 5 years. A high effect was obtained in cases where the use of other methods of treatment did not bring the desired results.

Claims

1. A method of treating refractive amblyopia with hypermetropic ametropia, comprising stimulating the central part of the retina with low-energy argon laser radiation, characterized in that they primarily produce myopization of the amblyopic eye from 6 to 8 D by keratoplasty with IR laser radiation with a wavelength of 1.3 - 3 μm, pulse energy 100 - 600 mJ, spot diameter 100 - 650 μm, the number of pulses 18 - 40 in the peripheral zone of the cornea with an intact central zone diameter of 4.5 - 6 mm, then price stimulation is carried out after 2 weeks of the retinal department with low-energy intermittent laser radiation with a duration of application of 0.5 - 1 s and visual load at close range with a gradual decrease in the objects under consideration.

2. A method of treating refractive amblyopia with hypermetropic ametropia according to claim 1, characterized in that in astigmatism, the coagulates are concentrated in the zone of weak refraction in the form of a truncated triangle with the base to the center of the cornea.