RU2157265C1 - Method for treating ischemic cerebral insults - Google Patents
Method for treating ischemic cerebral insults Download PDFInfo
- Publication number
- RU2157265C1 RU2157265C1 RU99113288A RU99113288A RU2157265C1 RU 2157265 C1 RU2157265 C1 RU 2157265C1 RU 99113288 A RU99113288 A RU 99113288A RU 99113288 A RU99113288 A RU 99113288A RU 2157265 C1 RU2157265 C1 RU 2157265C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stimulation
- motor
- zone
- center
- electrode
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к способам реабилитации больных с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде, и может быть использовано в неврологии, нейрохирургии. The invention relates to medicine, namely to methods for the rehabilitation of patients with ischemic stroke in the early recovery period, and can be used in neurology, neurosurgery.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) используется в неврологии, однако область ее применения ограничивается преимущественно диагностикой нарушений проведения импульса по кортикоспинальному тракту. По нашему мнению, возможно применение ТКМС как вспомогательного метода реабилитации в восстановительном периоде у больных с ишемическим инсультом. Магнитное поле, возникающее во время прохождения тока в катушке, индуцирует электрический ток в тканях мозга и вызывает деполяризацию нейронов. Глубина проникновения магнитного поля при максимальной силе стимуляции 5 Тл, составляет 4-5 см. ТКМС обладает как возбуждающим, так и тормозящим эффектом на нейроны мозга. ТКМС действует непосредственно на начальный сегмент центрального двигательного нейрона и транссинаптически в пределах коры и вызывает исходящий залп импульсов, воздействующий на α-мотонейроны спинного мозга с последующим появлением моторного вызванного потенциала. Во время произвольного мышечного сокращения ТКМС вызывает моторный вызванный потенциал (МВП) и после этого - временную супрессию мышечных потенциалов - период молчания (ПМ). ПМ возникает главным образом благодаря синхронному залпу тормозных постсинаптических потенциалов, произведенных электромагнитным стимулом на корковом уровне. Transcranial magnetic stimulation (TCMS) is used in neurology, however, its scope is limited mainly to the diagnosis of impulse conduction along the corticospinal tract. In our opinion, it is possible to use TCMS as an auxiliary method of rehabilitation in the recovery period in patients with ischemic stroke. The magnetic field that occurs during the passage of current in the coil induces an electric current in the brain tissues and causes depolarization of neurons. The penetration depth of the magnetic field with a maximum stimulation force of 5 T is 4-5 cm. TCMS has both an exciting and inhibitory effect on brain neurons. TCMS acts directly on the initial segment of the central motor neuron and trans-synaptically within the cortex and causes an outgoing volley of impulses, affecting the α-motor neurons of the spinal cord with the subsequent appearance of motor-induced potential. During voluntary muscle contraction, TCMS causes motor evoked potential (MVP) and after that - temporary suppression of muscle potentials - silence period (PM). PM occurs mainly due to the synchronous salvo of inhibitory postsynaptic potentials produced by the electromagnetic stimulus at the cortical level.
Эти эффекты ТКМС явились определяющими для выбора в качестве вспомогательного способа реабилитации больных с ишемическим инсультом в восстановительном периоде. Повторяемая магнитная стимуляция - неинвазивный, безболезненный и безопасный метод для получения транзиторной активации коркового вещества человека. При стимуляции моторных зон полушария импульсным магнитным полем может быть активирована не только контрлатеральная мускулатура, но и ипсилатеральная. Полушарие мозга, непораженное патологическим процессом при ишемических инфарктах мозга, также принимает участие в управлении ипсилатеральной мускулатурой пораженных конечностей. Механизм коррекции неврологического дефицита заключается в образовании нисходящего контроля моторных путей непораженного полушария за деятельностью ипсилатеральных мотонейронов. Также показано активирующее влияние ТКМС на ретикулярную формацию и дофаминергические структуры мозга, что способствует активации компенсаторно-восстановительных процессов в центральной нервной системе. These effects of TCMS were decisive for the selection as an auxiliary method of rehabilitation of patients with ischemic stroke in the recovery period. Repeated magnetic stimulation is a non-invasive, painless and safe method for obtaining transient activation of human cortical matter. When stimulating the motor zones of the hemisphere with a pulsed magnetic field, not only the contralateral muscles, but also the ipsilateral muscles can be activated. The cerebral hemisphere, unaffected by the pathological process in ischemic cerebral infarction, also takes part in the management of the ipsilateral muscles of the affected limbs. The mechanism for the correction of neurological deficit is the formation of a downward control of the motor pathways of the unaffected hemisphere over the activity of ipsilateral motor neurons. The activating effect of TCMS on the reticular formation and dopaminergic structures of the brain is also shown, which contributes to the activation of compensatory-restoration processes in the central nervous system.
Известен способ сочетанного применения электростимуляции срединных нервов и магнитостимуляции структур задней черепной ямки у больных в вегетативном состоянии, включающий электростимуляцию срединных нервов по методике, аналогичной записи соматосенсорных вызванных потенциалов в течение 15 мин в сочетании с ТКМС в проекции задней черепной ямки с индкуцией магнитного поля 0,2 - 0,3 Тл (Гимранов Р.Ф., Машеров Е.В., Тенедиева В.Д., Воробьев Ю.В. Сочетанное применение электростимуляции срединных нервов и магнитостимуляции структур задней черепной ямки у больных в вегетативном состоянии. - Современные аспекты электронейростимуляции и новые технологии в нейрохирургии и неврологии. Сборник научных трудов. - Саратов - 1998 - С.41 - 42.). A known method for the combined use of electrical stimulation of the median nerves and magnetostimulation of the structures of the posterior cranial fossa in patients in a vegetative state, including electrical stimulation of the median nerves by a technique similar to recording somatosensory evoked potentials for 15 min in combination with TCMS in the projection of the posterior cranial fossa with
Недостатком данного способа является то, что стимуляция проводится в нефизиологичном диапазоне частот, магнитостимуляция структур задней черепной ямки воздействует лишь на срединно-стволовые структуры и не оказывает влияния на нарушенные функциональные связи патологического очага. The disadvantage of this method is that the stimulation is carried out in a non-physiological frequency range, magnetostimulation of the structures of the posterior cranial fossa affects only the mid-stem structures and does not affect the disturbed functional connections of the pathological focus.
Известен также способ импульсной магнитной терапии больных со спондилогенными заболеваниями нервной системы, включающий воздействие на область пораженных сегментов спинного мозга и по ходу проекции нерва, сформированного из компремированных спинномозговых корешков, при котором воздействие осуществляется с помощью круглой катушки диаметром 10 см с напряженностью магнитного поля 1 Тл и частотой следования импульсов 40 имп/мин и длительностью воздействия 10 мин (Никитина В.В., Скоромец Т.А., Шумилина А.П., Ендальцева С. М. , Туманова Г.Н., Евтюхин Р.А., Коренко Л.А., Баранцевич Е.Р. Магнитная стимуляция в восстановительном лечении больных со спондилогенными заболеваниями нервной системы // Вертеброневрология - 1998 - N 1 - С. 66 - 69.). There is also known a method of pulsed magnetic therapy of patients with spondylogenic diseases of the nervous system, including exposure to the area of affected segments of the spinal cord and along the projection of a nerve, formed from compressed spinal roots, in which the effect is carried out using a round coil with a diameter of 10 cm with a magnetic field of 1 T and a pulse repetition rate of 40 pulses / min and a duration of exposure of 10 min (Nikitina V.V., Skoromets T.A., Shumilina A.P., Endaltseva S.M., Tumanova G.N., Evtyukh n RA, LA Korenko, Barantsevich ER Magnetic stimulation in the reducing treatment of patients with diseases of the nervous system spondylogenic vertebroneurology // - 1998 - N 1 - p 66 - 69.).
Недостатком данного способа является то, что электростимуляция проводится по стандартной, недифференцированной методике, без индивидуального подбора воздействия на периферические мотонейроны и не проводится воздействие на центральный мотонейрон. The disadvantage of this method is that electrical stimulation is carried out according to the standard, undifferentiated method, without individual selection of effects on peripheral motor neurons and does not affect the central motor neuron.
1. Наиболее близким к заявляемому является способ комплексного восстановительного лечения больных с органическими поражениями нервной системы (травматическими поражениями головного мозга и периферической нервной системы и спондилогенными заболеваниями нервной системы) - многоуровневая магнитная и электрическая стимуляция пораженного двигательного анализатора, разработанный в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. А. Л. Поленова и клиники нервных болезней и нейрохирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова Тышкевич Т.Г. и Никитиной В.В. (1997). Способ обеспечивает транскраниальную магнитную стимуляцию пораженных двигательных центров коры головного мозга импульсным магнитным полем с интенсивностью 2-2,5 Тл и частотой 0,1 - 0,25 Гц при длительности воздействия 30 с - 1 мин, магнитную стимуляцию спинного мозга магнитной индукцией 1 Тл с частотой следования импульсов 0,3 Гц и длительностью воздействия до 6 мин. После магнитной стимуляции осуществляется электрическая стимуляция периферического нервно- мышечного аппарата (Тышкевич Т. Г., Никитина В.В. Магнитная и электрическая стимуляция в восстановительном лечении больных с органическими поражениями нервной системы // Журн. неврол. и психиатр.-1997.- N9- C. 41 - 43.). 1. Closest to the claimed is a method of comprehensive rehabilitation treatment of patients with organic lesions of the nervous system (traumatic lesions of the brain and peripheral nervous system and spondylogenic diseases of the nervous system) - multilevel magnetic and electrical stimulation of the affected motor analyzer, developed at the Russian Research Institute of Neurosurgery Institute them. A. L. Polenov and the clinic of nervous diseases and neurosurgery of St. Petersburg State Medical University. I.P. Pavlova Tyshkevich T.G. and Nikitina V.V. (1997). The method provides transcranial magnetic stimulation of the affected motor centers of the cerebral cortex with a pulsed magnetic field with an intensity of 2-2.5 T and a frequency of 0.1 - 0.25 Hz for a duration of exposure of 30 s - 1 min, magnetic stimulation of the spinal cord by magnetic induction of 1 T pulse repetition rate of 0.3 Hz and exposure duration up to 6 minutes After magnetic stimulation, electrical stimulation of the peripheral neuromuscular apparatus is carried out (Tyshkevich T.G., Nikitina V.V. Magnetic and electrical stimulation in the rehabilitation treatment of patients with organic lesions of the nervous system // Journal of Neurology and Psychiatrist-1997.- N9 - C. 41 - 43.).
Недостаток прототипа состоит в том, что стимуляция проводится фиксированными параметрами воздействующего электромагнитного поля и отсутствует подбор режима стимуляции с учетом индивидуального порога чувствительности. Воздействие проводится только на нарушенные структуры, что позволяет включать в процессе восстановления только реституционные механизмы, а активизация компенсаторных механизмов интактного полушария не предусмотрена. Кроме того, в данном способе отсутствуют факторы, направленные на восстановление нормальной афферентации коры головного мозга, что значительно затрудняет активизацию саногенетических механизмов при недостаточности мозгового кровообращения. Направленное действие афферентных раздражителей в физиологичном диапазоне ускоряет восстановление центрального нейрона, находящегося в состоянии парабиоза. The disadvantage of the prototype is that the stimulation is carried out by fixed parameters of the acting electromagnetic field and there is no selection of the stimulation mode, taking into account the individual sensitivity threshold. The impact is carried out only on disturbed structures, which allows only restorative mechanisms to be included in the recovery process, and activation of the compensatory mechanisms of the intact hemisphere is not provided. In addition, in this method there are no factors aimed at restoring normal afferentation of the cerebral cortex, which greatly complicates the activation of sanogenetic mechanisms in case of cerebrovascular insufficiency. The directed action of afferent stimuli in the physiological range accelerates the recovery of a central neuron in a state of parabiosis.
Задача настоящего изобретения заключается в повышении эффективности лечения ишемических инсультов, создании индивидуального режима лечения. The objective of the present invention is to increase the effectiveness of the treatment of ischemic strokes, creating an individual treatment regimen.
Поставленная задача достигается тем, что стимуляцию двигательных центров коры головного мозга осуществляют последовательным воздействием сначала на точку моторной зоны правой руки, при этом центр магнитной катушки размещается на 3 см латеральнее (влево) зоны расположения электрода Cz, затем воздействие осуществляют на вторую точку - моторную зону левой руки, с размещением центра магнитной катушки на 3 см латеральнее (вправо) зоны расположения электрода Cz и стимуляцию этих двух точек проводят в течение 5 мин импульсным магнитным полем величиной 1,5 - 3 Тл; затем воздействуют на третью точку стимуляции моторной зоны правой нижней конечности с размещением центра магнитной катушки на 4 см фронтальнее и 1 см латеральнее (влево) расположения электрода Cz, а четвертая точка стимуляции - моторная зона левой нижней конечности, при этом центр магнитной катушки размещается на 4 см фронтальнее и 1 см латеральнее (вправо) расположения электрода Cz и стимуляцию этих зон проводят в течение 5 мин импульсным магнитным полем 2 - 4,5 Тл. После окончания процедуры стимуляции двигательных центров головного мозга проводят электромагнитную стимуляцию спинного мозга путем воздействия на корешки шейного утолщения расположением центра катушки сначала над остистым отростком позвонка C7, а затем воздействием на корешки поясничного утолщения с центром катушки над остистым отростком позвонка L5. При этом воздействие на корешки шейного утолщения проводят в течение 5 мин импульсным магнитным полем 1,5 - 3 Тл, а на корешки поясничного утолщения - импульсным магнитным полем 2 - 4,5 Тл в течение 5 мин, затем после проведения сеанса ТКМС на следующий день дополнительно осуществляют аудиовизуальную стимуляцию (АВС) с частотой аудиовизуальных сигналов от 8 Гц и с плавным подъемом до 15 Гц и длительностью сеанса 15 мин, а при наличии раздражения - с 10 Гц с плавным снижением до 5 Гц в течение 20 мин. Курс лечения составляет 14 ежедневных чередующихся сеансов ТКМС и АВС. Порог стимуляции для каждого больного во всех точках стимуляции определяют путем увеличения интенсивности стимула на 10%, начиная с 30% от максимальной мощности стимуляции в 5 Тл до момента, на котором половина стимулов вызывает моторные вызванные потенциалы, а лечение осуществляют подпороговым импульсом, который на 10 - 20% ниже порогового. The task is achieved in that the stimulation of the motor centers of the cerebral cortex is carried out by sequential exposure first to the point of the motor zone of the right hand, while the center of the magnetic coil is located 3 cm lateral (to the left) of the location of the Cz electrode, then the effect is exerted on the second point - the motor zone of the left hand, with the center of the
Новизна способа:
1. Проведение чередующихся сеансов транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС) и аудиовизуальной стимуляции позволяет компенсировать недостатки функционирования двигательной системы в физиологичном диапазоне, так как при ТКМС центрального и периферического двигательного мотонейрона создается направленный поток эфферентных раздражителей и при АВС - направленный поток афферентных раздражителей в физиологичном диапазоне.The novelty of the method:
1. Conducting alternating sessions of transcranial magnetic stimulation (TCMS) and audiovisual stimulation can compensate for the deficiencies in the functioning of the motor system in the physiological range, since with TCMS of the central and peripheral motor neuron, a directed flow of efferent stimuli is created and, with ABC, a directed flow of afferent stimuli in the physiological range.
2. Расположение и воздействие на 4 точки двигательных центров коры головного мозга, в отличие от прототипа, позволяет воздействовать не только на механизмы реституции в зоне пораженного центрального двигательного мотонейрона, но и включать механизмы компенсации в зоне центрального двигательного мотонейрона интактного полушария коры головного мозга. Воздействие в проекции остистых отростков позвонков C7 и L5 позволяет дополнительно задействовать и центральный и периферический мотонейроны, создав дополнительный афферентный поток к центральному мотонейрону и дополнительный эфферентный поток к периферическому нервно-мышечному аппарату. 2. The location and impact on 4 points of the motor centers of the cerebral cortex, in contrast to the prototype, allows you to influence not only the restitution mechanisms in the area of the affected central motor motor neuron, but also include compensation mechanisms in the area of the central motor motor neuron of the intact hemisphere of the cerebral cortex. The projection of the spinous processes of the vertebrae C7 and L5 allows the central and peripheral motor neurons to be additionally used, creating an additional afferent flow to the central motor neuron and an additional efferent flow to the peripheral neuromuscular apparatus.
3. Время и дозы стимуляции подтверждены экспериментально и являются оптимальными. Применяемая подпороговая величина импульса является щадящей и атравматичной, не создающей дискомфорта у пациентов. Время стимуляции более 5 мин будет приводить к изменению функционального состояния нервных центров и изменению ответной реакции, при стимуляции менее 5 мин не удается создать достаточный очаг возбуждения в коре головного мозга и это приводит к замедлению скорости восстановительных процессов и увеличению количества необходимых лечебных процедур. 3. Time and dose of stimulation are confirmed experimentally and are optimal. The applied subthreshold value of the impulse is gentle and atraumatic, not creating discomfort in patients. A stimulation time of more than 5 min will lead to a change in the functional state of the nerve centers and a change in the response; with stimulation of less than 5 min, it is not possible to create a sufficient focus of excitation in the cerebral cortex and this will slow down the rate of recovery processes and increase the number of necessary medical procedures.
4. Дополнительное применение аудиовизуальной стимуляции основано на том, что затылочная область мозга является проекционной зоной зрительного анализатора и характеризуется доминирующей ролью в механизмах генерации α-ритма, вследствие чего световые стимулы вызывают наиболее выраженные изменения в ее электрической активности и уровне метаболизма. Прерывистая фотостимуляция с плавно изменяющейся частотой вспышек является фактором, провоцирующим по механизму резонанса активность ряда тонко настроенных мозговых осцилляторов на характерных частотах, специфичных для разных областей мозга (Мухамедрахимов Р.Ж. Оценка предпочтения и вегетативные реакции при восприятии интенсивности звука // Физиология человека. 1993 - Том 19 - N 2 - С. 45 - 52.; Галочкин Ю.Г. Динамика временных параметров и результативности целенаправленных двигательных действий на условный световой сигнал // Журнал высшей нервной деятельности. - 1993 - вып.2 - С. 147- 150; Федотчев А.И., Бондарь А. Т. ЭЭГ-реакции человека на прерывистые световые воздействия разной частоты // Успехи физиологических наук - 1990 - том 21 - N 1 - С. 97 - 109). При этом происходит изменение функционального состояния и других систем с соответствующим сдвигом метаболических процессов, изменение регионарного мозгового кровотока в разных областях мозга. Также известно, что биоэлектрические, нейрохимические и вегетативные реакции, возникающие при аудиовизуальной стимуляции мозга зависят от интенсивности и частоты стимулов. Афферентная реакция хвостатого ядра стриопаллидума на слуховой стимул зависит от уровня исходной активности норадренергической системы. Ее влияние адресовано к механизмам, формирующим гиперполяризационный компонент комплексной биоэлектрической реакции (Хасабов Г.А., Макарова И.И., Задорожный С.П. Пространственные, биоэлектрические и нейрохимические характеристики ранней афферентной реакции хвостатого ядра на звуковой стимул // Физиологический журнал им. И.М. Сеченова - 1994 - Том 80 - N 3- С. 106 - 108.). Доказано, что резонансные явления в частотном диапазоне, соответствующих основным ритмам ЭЭГ, осуществляются на уровне мембран, органов и систем, в которых осуществляются колебательные процессы (Маркевич Н.И., Сельков Е.Е. Математическая модель резонансного усиления внешних воздействий на мембраны. // Биофизика 1986. Т. 31. N 4. С. 662 - 666; Охнянская Л.Г., Никифорова Н.А., Николаева А.Н. О роли колебательно-волновых процессов в жизнедеятельности человека // Тез. докл. 15-го Съезда Всесоюз. физиол. о-ва им И.П. Павлова. Т. 2. Кишинев. 1987. С. 25 - 26). Любая перестройка ритмики нервных клеток сопровождается соответствующим сдвигом метаболизма (Ливанов М.Н. Ритмы электроэнцефалограммы и их функциональное значение. // Журн. высш. нервн. деят-сти. 1984. Т.34. N 4. C. 613 - 626. ). Данные нейрофизиологические эффекты ритмичных световых и звуковых колебаний позволяют использовать их в лечебных целях в качестве сенсорной афферентной стимуляции. 4. The additional use of audiovisual stimulation is based on the fact that the occipital region of the brain is the projection zone of the visual analyzer and is characterized by a dominant role in the mechanisms of α-rhythm generation, as a result of which light stimuli cause the most pronounced changes in its electrical activity and metabolic rate. Intermittent photostimulation with a smoothly changing flash frequency is a factor provoking, by the resonance mechanism, the activity of a number of finely tuned brain oscillators at characteristic frequencies specific to different areas of the brain (R. Mukhamedrakhimov. Preference assessment and autonomic reactions in the perception of sound intensity // Human Physiology. 1993. - Volume 19 - N 2 - P. 45 - 52 .; Galochkin Yu.G. Dynamics of time parameters and the effectiveness of targeted motor actions on a conditional light signal // Journal of the Higher Nerve activity - 1993 - issue 2 - P. 147-150; Fedotchev A.I., Bondar A.T. Human EEG reactions to intermittent light effects of different frequencies // Uspekhi Fiziologicheskikh Nauk - 1990 - Volume 21 - No. 1 - S. 97 - 109). In this case, there is a change in the functional state and other systems with a corresponding shift in metabolic processes, a change in regional cerebral blood flow in different areas of the brain. It is also known that the bioelectric, neurochemical and autonomic reactions that occur during audiovisual brain stimulation depend on the intensity and frequency of the stimuli. The afferent reaction of the caudate nucleus of striopallidum to the auditory stimulus depends on the level of the initial activity of the noradrenergic system. Its influence is addressed to the mechanisms that form the hyperpolarizing component of the complex bioelectric reaction (Khasabov G.A., Makarova I.I., Zadorozhny S.P. Spatial, bioelectric and neurochemical characteristics of the early afferent reaction of the caudate nucleus to a sound stimulus // Physiological Journal of. I.M.Sechenova - 1994 - Volume 80 - N 3 - S. 106 - 108.). It is proved that resonance phenomena in the frequency range corresponding to the basic EEG rhythms are realized at the level of membranes, organs and systems in which oscillatory processes are carried out (Markevich NI, Selkov EE A mathematical model of resonant amplification of external influences on membranes. / / Biophysics 1986. T. 31.
Сочетание ТКМС и АВС позволяет компенсировать недостатки афферентной и эфферентной стимуляции центрального двигательного мотонейрона. The combination of TCMS and ABC allows us to compensate for the shortcomings of afferent and efferent stimulation of the central motor motoneuron.
Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 показано расположение точек стимуляции двигательных центров коры головного мозга; на фиг. 2 - расположение двигательных центров спинного мозга. The invention is illustrated by drawings, where in FIG. 1 shows the location of the stimulation points of the motor centers of the cerebral cortex; in FIG. 2 - the location of the motor centers of the spinal cord.
Для решения этой задачи используется транскраниальный магнитный стимулятор "Нейромаг 011", изготовленный АО "ЗАПСИБ" МТК "КОРУМ" г. Новосибирск, внешний диаметр катушки 14 см, продуцирующий максимальное магнитное поле 5 Тл, длительностью около 100 мкс. To solve this problem, a transcranial magnetic stimulator Neuromag 011 manufactured by ZAPSIB MTK KORUM JSC, Novosibirsk, the outer diameter of the coil is 14 cm, producing a maximum magnetic field of 5 T, with a duration of about 100 μs.
Способ осуществляется следующим образом: предварительно проводится клиническое неврологическое и параклиническое обследование пациента, устанавливается и уточняется диагноз: Церебро-васкулярная болезнь. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, восстановительный период. Пациент удобно располагается в кресле, пациенты с грубым неврологическим дефицитом - лежа на кушетке. Больному накладывается заземляющий накожный электрод, выполненный в виде манжетки, полностью охватывающей область нижней трети правого предплечья, предварительно кожные покровы в области нижней трети правого предплечья обрабатываются 70%-ным раствором этилового спирта для обезжиривания. Отводящие стандартные накожные электроды для регистрации моторных вызванных потенциалов накладываются на m. abductor digiti minimi (M.ADM) на правую и левую кисти. Кожные покровы также обрабатываются 70%-ным раствором этилового спирта для обезжиривания. Всем больным проводится многоуровневая электромагнитная стимуляция. Первым уровнем является транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) пораженных двигательных центров коры головного мозга. Первой точкой стимуляции является моторная зона правой руки, центр магнитной катушки размещается на 3 см латеральнее (влево) зоны расположения электрода Cz по международной системе "10-20" (Jasper, 1958). Второй точкой стимуляции является моторная зона левой руки, центр магнитной катушки размещается на 3 см латеральнее (вправо) зоны расположения электрода Cz (фиг. 3). Стимуляция каждой точки проводится в течение 5 мин импульсным магнитным полем величиной 1,5 - 3 Тл. Моторные вызванные потенциалы (МВП) фиксируются на экране двухканального электромиографа "Medelec MS 92В" фирмы NEUROSTAR. Третьей точкой стимуляции является моторная зона правой нижней конечности, центр магнитной катушки размещается на 4 см фронтальнее и 1 см латеральнее (влево) расположения электрода Cz. Четвертой точкой стимуляции является моторная зона левой нижней конечности, центр магнитной катушки размещается на 4 см фронтальнее и 1 см латеральнее (вправо) расположения электрода Cz. Отводящие электроды накладываются на m. extensor digitorum brevis (M. EDB) билатерально. Стимуляция каждой зоны проводится в течение 5 мин импульсным магнитным полем 2 - 4, 5 Тл соответственно. Порог стимуляции определяется на каждой стороне путем увеличения интенсивности стимула на 10%, начиная с 30% от максимальной мощности стимулятора 5 Тл. Порогом засчитывается уровень, на котором половина стимулов вызывает моторные вызванные потенциалы (МВП) при исследованиях у одного человека. Для лечения используется подпороговый импульс (на 10 - 20% ниже порогового), индивидуально подобранный для каждого человека. Второй уровень - электромагнитная стимуляция спинного мозга, при этом пятая точка стимуляции - центр катушки располагается над остистым отростком позвонка C7. Проводится стимуляция корешков шейного утолщения ранее подобранным подпороговым импульсом величиной 1,5 - 3 Тл в течение 5 мин. Затем проводится стимуляция корешков поясничного утолщения, шестая точка стимуляции - центр катушки располагается над остистым отростком позвонка L5 (фиг. 4). Стимуляция проводится ранее подобранным подпороговым импульсом величиной 2 - 4,5 Тл в течение 5 мин. После проведенного сеанса ТКМС больным рекомендуется отдых в палате в течение 30 - 60 мин. The method is as follows: a preliminary clinical neurological and paraclinical examination of the patient is carried out, the diagnosis is established and specified: Cerebrovascular disease. Acute cerebrovascular accident according to ischemic type, recovery period. The patient is conveniently located in a chair, patients with a severe neurological deficit - lying on a couch. The patient is superimposed with a grounding skin electrode, made in the form of a cuff that completely covers the region of the lower third of the right forearm; previously, the skin in the region of the lower third of the right forearm is treated with a 70% solution of ethyl alcohol for degreasing. Lead standard cutaneous electrodes for recording motor evoked potentials are superimposed on m. abductor digiti minimi (M.ADM) on the right and left hands. The skin is also treated with a 70% solution of ethyl alcohol for degreasing. All patients undergo multilevel electromagnetic stimulation. The first level is transcranial magnetic stimulation (TCMS) of the affected motor centers of the cerebral cortex. The first stimulation point is the motor zone of the right hand, the center of the magnetic coil is located 3 cm lateral (to the left) of the zone of location of the Cz electrode according to the international system "10-20" (Jasper, 1958). The second stimulation point is the motor zone of the left hand, the center of the magnetic coil is located 3 cm lateral (to the right) of the electrode location zone Cz (Fig. 3). Stimulation of each point is carried out for 5 min by a pulsed magnetic field of 1.5-3 T. Motor evoked potentials (MVPs) are recorded on the screen of a two-channel electromyograph "Medelec MS 92B" from NEUROSTAR. The third point of stimulation is the motor zone of the right lower limb, the center of the magnetic coil is 4 cm frontal and 1 cm lateral (left) of the location of the Cz electrode. The fourth stimulation point is the motor zone of the left lower limb, the center of the magnetic coil is 4 cm frontal and 1 cm lateral (right) of the location of the Cz electrode. The discharge electrodes are superimposed on m. extensor digitorum brevis (M. EDB) bilaterally. Each zone is stimulated for 5 min by a pulsed magnetic field of 2-4.5 T, respectively. The stimulation threshold is determined on each side by increasing the stimulus intensity by 10%, starting from 30% of the maximum stimulator power of 5 T. The threshold is the level at which half of the stimuli induces motor evoked potentials (MVP) in studies in one person. For treatment, a subthreshold impulse is used (10 - 20% below the threshold), individually selected for each person. The second level is electromagnetic stimulation of the spinal cord, while the fifth point of stimulation, the center of the coil, is located above the spinous process of the C7 vertebra. The roots of the cervical thickening are stimulated with a previously selected subthreshold impulse of 1.5-3 T for 5 minutes. Then, the roots of the lumbar thickening are stimulated, the sixth point of stimulation, the center of the coil, is located above the spinous process of the L5 vertebra (Fig. 4). Stimulation is carried out by a previously selected subthreshold impulse of 2 - 4.5 T for 5 minutes. After a TCMS session, patients are advised to rest in the ward for 30-60 minutes.
После проведения сеанса ТКМС, на следующий день, проводится аудиовизуальная стимуляция аппаратом "Vojager Galaxy, by Tetha Technologies, USA" в индивидуально подобранном режиме с целью афферентной стимуляции коры головного мозга. Способ осуществляется следующим образом: пациент удобно располагается в кресле, пациенты с грубым неврологическим дефицитом - лежа на кушетке. Всем больным предварительно проводится ЭЭГ-картирование для изучения состояния биоэлектрической активности головного мозга. На основе данных ЭЭГ выбирается режим воздействия. При наличии преобладания медленной активности и нарушений зонального распределения альфа-ритма предлагается режим восстановления альфа-активности: частота аудиовизуальных сигналов начинается с 8 Гц и плавно поднимается до частоты 15 Гц, длительность сеанса 15 мин. При наличии раздражения предлагается режим с тета-активностью: частота аудиовизуальных сигналов начинается с 10 Гц и плавно снижается до частоты 5 Гц, длительность сеанса 20 мин. After the TCMS session, the next day, audiovisual stimulation with the Vojager Galaxy, by Tetha Technologies, USA apparatus is performed in an individually selected mode for the purpose of afferent stimulation of the cerebral cortex. The method is as follows: the patient is conveniently located in a chair, patients with a gross neurological deficit - lying on the couch. All patients undergo an EEG mapping to study the state of bioelectric activity of the brain. Based on the EEG data, the exposure mode is selected. In the presence of a predominance of slow activity and violations of the zonal distribution of the alpha rhythm, a recovery mode of alpha activity is proposed: the frequency of audiovisual signals starts from 8 Hz and gradually rises to a frequency of 15 Hz, the duration of the session is 15 minutes. In the presence of irritation, a mode with theta activity is proposed: the frequency of audiovisual signals starts from 10 Hz and gradually decreases to a frequency of 5 Hz, the duration of the session is 20 minutes.
Курс лечения составляет 14 ежедневных сеансов, причем сеансы ТКМС и АВС чередуются. The course of treatment is 14 daily sessions, and sessions TCMS and ABC alternate.
Пролечена группа больных (10 человек) с ишемическим инсультом в восстановительном периоде. Параметры магнитной стимуляции, используемые в лечении, приведены в табл. 1. A group of patients (10 people) with ischemic stroke in the recovery period was treated. The parameters of magnetic stimulation used in the treatment are given in table. 1.
Соответствие заявляемого способа критерию "новизна" подтверждается применением у больных в восстановительном периоде ишемического инсульта комплексного восстановительного лечения сочетанием транскраниальной электромагнитной стимуляции индивидуально подобранными параметрами переменного электромагнитного поля, индуцирующего электрический ток в тканях мозга, вызывающего деполяризацию нейронов с целью восстановления проведения импульсов по кортикоспинальному тракту и аудиовизуальной стимуляции, компенсирующий недостаточность афферентного потока за счет искусственной ритмической стимуляции с целью восстановления физиологического зонального распределения биоэлектрической активности головного мозга. The compliance of the proposed method with the criterion of "novelty" is confirmed by the use in patients in the recovery period of an ischemic stroke with complex rehabilitation treatment by a combination of transcranial electromagnetic stimulation with individually selected parameters of an alternating electromagnetic field that induces an electric current in the brain tissue, which causes depolarization of neurons in order to restore conduction of pulses along the corticospinal tract and audiovisual failure compensation stimulation afferent flow due to artificial rhythmic stimulation in order to restore the physiological zonal distribution of bioelectrical activity of the brain.
Таким образом, в Государственном научно-клиническом центре охраны здоровья шахтеров пролечено данным способом 10 больных ишемическим инсультом головного мозга. Полученные результаты свидетельствуют о том, что способ позволяет уменьшить неврологический дефицит и повысить приспособительную активность больных. Динамическое наблюдение через 6 и 12 мес показало, что применение данного способа лечения позволяет уменьшить инвалидизацию больных и повысить качество жизни больных, перенесших ишемический инсульт. Способ эффективен, безболезнен, безопасен, неинвазивен, доступен и прост в применении. Thus, in the State Scientific and Clinical Center for Miners' Health, 10 patients with ischemic cerebral stroke were treated with this method. The results obtained indicate that the method allows to reduce neurological deficit and increase the adaptive activity of patients. Dynamic monitoring after 6 and 12 months showed that the use of this method of treatment can reduce the disability of patients and improve the quality of life of patients after ischemic stroke. The method is effective, painless, safe, non-invasive, affordable and easy to use.
Пример 1
Больной М., 52 лет, поступил в неврологическое отделение 31.08.98 с жалобами на выраженное головокружение, невозможность стояния и ходьбы из-за шаткости, общую слабость.Example 1
Patient M., 52 years old, was admitted to the neurological department on 08/31/98 with complaints of severe dizziness, inability to stand and walk due to shakiness, general weakness.
Анамнез заболевания. Заболел 25.07.98г, на фоне повышения АД до 170/100 мм рт. ст. почувствовал головную боль, тошноту, головокружение, поперхивание при глотании жидкой пищи. На следующий день самочувствие ухудшилось - не мог проглотить твердую пищу и не смог самостоятельно передвигаться из-за выраженного головокружения и шаткости при ходьбе. Лечился в неврологическом отделении по месту жительства. После проведенного лечения головокружение уменьшилось, глотает самостоятельно жидкую и кашицеобразную пищу, но сохраняется выраженная атаксия, не может самостоятельно ходить, передвигается на кресле-каталке. Medical history. He became ill on July 25, 1998, amid a rise in blood pressure to 170/100 mm Hg. Art. felt a headache, nausea, dizziness, choking when swallowing liquid food. The next day, his health worsened - he could not swallow solid food and could not move independently due to severe dizziness and shakiness when walking. He was treated in the neurological department at the place of residence. After the treatment, dizziness decreased, swallows liquid and gruel-like food on her own, but severe ataxia persists, cannot walk on her own, and moves on a wheelchair.
Объективный статус. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное. Tоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин, АД 150/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Objective status. Proper physique, satisfactory nutrition. The skin is clean. The vesicular breathing. Rhythmic heart sounds, heart rate of 72 per minute, blood pressure 150/85 mm RT. Art. The abdomen on palpation is soft, painless.
Неврологический статус. Сознание ясное. Глазные щели, зрачки D=S, движения глазных яблок в полном объеме, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, более выраженный при взгляде влево, расстроена конвергенция. Сглажена носогубная складка справа, язык по средней линии. Умеренно выражена гипотония мышц конечностей. Сухожильные рефлексы D > S. Патологические стопные знаки справа. Мышечная сила в правых и левых конечностях D=S=5 баллов. Активные движения в конечностях в полном объеме. Чувствительных расстройств нет. Координаторные пробы выполняет с мимопопаданием. Менингеальных знаков нет. Выражена статическая и динамическая атаксия: больной передвигается на кресле-каталке из-за выраженной шаткости при ходьбе, не может стоять. В позе Ромберга падает вправо. Neurological status. Consciousness is clear. Palpebral fissures, pupils D = S, full movement of the eyeballs, horizontal fine-spreading nystagmus, more pronounced when looking to the left, convergence is upset. The nasolabial fold on the right is smoothed, the tongue is in the midline. Moderately expressed hypotension of the muscles of the extremities. Tendon reflexes D> S. Pathological stop signs on the right. Muscle strength in the right and left limbs D = S = 5 points. Active movements in the limbs in full. There are no sensitive disorders. Coordination tests are performed with a mismatch. There are no meningeal signs. Static and dynamic ataxia is expressed: the patient moves on a wheelchair due to pronounced shakiness when walking, cannot stand. In the Romberg position falls to the right.
Диагноз. Цереброваскулярная болезнь. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в вертебро-базилярном бассейне, ранний восстановительный период. Бульбарный синдром, вестибулоатактический синдром. Атеросклероз сосудов головного мозга. Diagnosis. Cerebrovascular disease. Acute cerebrovascular accident according to ischemic type in the vertebro-basilar basin, early recovery period. Bulbar syndrome, vestibulo-atactic syndrome. Atherosclerosis of the vessels of the brain.
Симптоматическая гипертония. Symptomatic hypertension.
Проведено обследование. Survey conducted.
Общий анализ крови, общий анализ мочи - без патологии
Биохимический анализ крови - холестерин 6,27 ммоль/л, липопротеиды 99,4 у.е., триглицериды 3,65 ммоль/л.General blood test, general urinalysis - no pathology
Blood biochemical analysis - cholesterol 6.27 mmol / L, lipoproteins 99.4 cu, triglycerides 3.65 mmol / L.
ЭКГ - умеренные обменно-дистрофические изменения миокарда. ECG - moderate metabolic dystrophic changes in the myocardium.
УЗДГ экстракраниальных сосудов - признаки затрудненной перфузии в вертебро-базилярном бассейне. Doppler ultrasound of extracranial vessels - signs of difficult perfusion in the vertebro-basilar basin.
ЭЭГ - альфа-активность V 8-9 Гц А до 30 мкВ, снижена по активности, искажена бета-активность, сочетается с тета-активностью А до 25 мкВ, зональное распределение правильное, индексом ОК 40%. Реакция активации четкая, угашение ее затянуто. Бета-активность диффузная А до 15 мкВ, с элементами бета-ритма, V 21-24 Гц А до 30 мкВ. Тета- активность диффузная А до 25 мкВ. БСР альфа-диапазона на фоновой ЭЭГ, на HV - ед. альфа-тета-диапазона. Заключение: общемозговые проявления выраженные, органические, с признаками заинтересованности мезодиэнцефальных структур, компенсированные по нейродинамике (фиг. 1). EEG - alpha activity of V 8-9 Hz A to 30 μV, decreased in activity, beta activity is distorted, combined with theta activity of A to 25 μV, the zonal distribution is correct, with an OK index of 40%. The activation reaction is clear, its extinction is delayed. Diffuse beta activity A up to 15 μV, with elements of a beta rhythm, V 21-24 Hz A up to 30 μV. Theta activity is diffuse A up to 25 μV. Alpha-BDS on the background EEG, on the HV - units. alpha theta range. Conclusion: cerebral manifestations are pronounced, organic, with signs of interest in mesodiencephalic structures, compensated for by neurodynamics (Fig. 1).
Офтальмолог - ангиосклероз сосудов сетчатки 2 ст. Ophthalmologist - retinal
Компьютерная томография головного мозга - очаг гиподенсивной плотности в вертебро-базилярном бассейне. Computed tomography of the brain is a focus of hyperactive density in the vertebro-basilar basin.
Проводилось лечение по общепринятой методике (актовегин 80 мг внутривенно капельно на физиологическом растворе, ноотропил 10,0 внутривенно, никотиновая кислота 1% внутримышечно по схеме, витамин В6 5% - 4,0 внутримышечно, энап 5 мг 2 раза в день под контролем АД, аспирин 0,25 в обед), лечебная физкультура. The treatment was carried out according to the generally accepted technique (Actovegin 80 mg intravenously in saline, Nootropilum 10.0 intravenously,
Дополнительно к описанному лечению проведено 14 сеансов транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС) и аудиовизуальной стимуляции (АВС). In addition to the described treatment, 14 sessions of transcranial magnetic stimulation (TCMS) and audiovisual stimulation (ABC) were performed.
Способ осуществлялся следующим образом: пациент удобно располагался в кресле. Больному накладывался заземляющий накожный электрод, выполненный в виде манжетки, полностью охватывающей область нижней трети правого предплечья, предварительно кожные покровы в области нижней трети правого предплечья обрабатывались 70%-ным раствором этилового спирта для обезжиривания. Отводящие стандартные накожные электроды для регистрации моторных вызванных потенциалов накладывались на m. abductor digiti minimi (M.ADM) на правую и левую кисти. Кожные покровы также обрабатывались 70%-ным раствором этилового спирта для обезжиривания. Проводилась многоуровневая электромагнитная стимуляция. Первым уровнем являлась транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) пораженных двигательных центров коры головного мозга. Первой точкой стимуляции являлась моторная зона правой руки, центр магнитной катушки размещался на 3 см латеральнее (влево) зоны расположения электрода Cz по международной системе "10-20" (Jasper, 1958). Второй точкой стимуляции являлась моторная зона левой руки, центр магнитной катушки размещался на 3 см латеральнее (вправо) зоны расположения электрода Cz правого полушария. Стимуляция каждой точки проводилась в течение 5 мин импульсным магнитным полем величиной 2,5 Тл. Моторные вызванные потенциалы (МВП) фиксировались на экране двухканального электромиографа "Medelec MS 92В" фирмы NEUROSTAR. Третьей точкой стимуляции являлась моторная зона правой нижней конечности, центр магнитной катушки размещался на 4 см фронтальнее и 1 см латеральнее (влево) расположения электрода Cz. Четвертой точкой стимуляции являлась моторная зона левой нижней конечности, центр магнитной катушки размещался на 4 см фронтальнее и 1 см латеральнее (вправо) расположения электрода Cz. Отводящие электроды накладывались на m. extensor digitorum brevis (M.EDB) билатерально. Стимуляция каждой зоны проводилась в течение 5 мин импульсным магнитным полем 3,5 Тл. Порог стимуляции определялся на каждой стороне путем увеличения интенсивности стимула на 10%, начиная с 30% от максимальной мощности стимулятора 5 Тл. Порогом засчитывался уровень, на котором половина стимулов вызывала МВП. Для лечения использовался подпороговый импульс (на 10-20% ниже порогового), подобранный индивидуально. Второй уровень - электромагнитная стимуляция спинного мозга, при этом пятая точка стимуляции - центр катушки располагался над остистым отростком позвонка C7. Проводилась стимуляция корешков шейного утолщения ранее подобранным подпороговым импульсом 2,5 Тл в течение 5 мин. Затем проводилась стимуляция корешков поясничного утолщения, при этом шестая точка стимуляции - центр катушки располагался над остистым отростком позвонка L5. Стимуляция проводилась ранее подобранным подпороговым импульсом 3,5 Тл в течение 5 мин. После проведенного сеанса ТКМС больной отдыхал в палате в течение 30-60 мин. The method was carried out as follows: the patient was conveniently located in a chair. The patient was superimposed with a grounding cutaneous electrode, made in the form of a cuff that completely covers the region of the lower third of the right forearm, previously the skin in the region of the lower third of the right forearm was treated with a 70% solution of ethyl alcohol for degreasing. Lead standard cutaneous electrodes for recording motor evoked potentials were superimposed on m. abductor digiti minimi (M.ADM) on the right and left hands. The skin was also treated with a 70% solution of ethyl alcohol for degreasing. Multilevel electromagnetic stimulation was carried out. The first level was transcranial magnetic stimulation (TCMS) of the affected motor centers of the cerebral cortex. The first point of stimulation was the motor zone of the right hand, the center of the magnetic coil was located 3 cm lateral (to the left) of the zone of location of the Cz electrode according to the international 10-20 system (Jasper, 1958). The second stimulation point was the motor zone of the left hand, the center of the magnetic coil was located 3 cm lateral (to the right) of the location of the Cz electrode of the right hemisphere. Each point was stimulated for 5 min by a pulsed magnetic field of 2.5 T. Motor evoked potentials (MVP) were recorded on the screen of a two-channel electromyograph "Medelec MS 92B" by NEUROSTAR. The third point of stimulation was the motor zone of the right lower limb, the center of the magnetic coil was located 4 cm frontal and 1 cm lateral (left) of the location of the Cz electrode. The fourth point of stimulation was the motor zone of the left lower limb, the center of the magnetic coil was located 4 cm frontal and 1 cm lateral (right) of the location of the Cz electrode. The discharge electrodes were superimposed on m. extensor digitorum brevis (M.EDB) bilaterally. Each zone was stimulated for 5 min by a pulsed magnetic field of 3.5 T. The stimulation threshold was determined on each side by increasing the stimulus intensity by 10%, starting from 30% of the maximum stimulator power of 5 T. The threshold was the level at which half of the stimuli were triggered by the MEP. For treatment, a subthreshold impulse was used (10-20% below the threshold), individually selected. The second level is electromagnetic stimulation of the spinal cord, while the fifth point of stimulation, the center of the coil, was located above the spinous process of the C7 vertebra. The roots of the cervical thickening were stimulated with a previously selected subthreshold impulse of 2.5 T for 5 min. Then, stimulation of the roots of the lumbar thickening was carried out, while the sixth point of stimulation, the center of the coil, was located above the spinous process of the L5 vertebra. Stimulation was carried out by a previously selected subthreshold impulse of 3.5 T for 5 min. After a session of TCMS, the patient rested in the ward for 30-60 minutes.
После проведения сеанса ТКМС, на следующий день, проводилась аудиовизуальная стимуляция аппаратом "Vojager Galaxy, by Tetha Technologies, USA" в индивидуально подобранном режиме с целью афферентной стимуляции коры головного мозга. Способ осуществлялся следующим образом: пациент удобно располагается в кресле. На основе данных ЭЭГ выбирался режим воздействия. Наличие раздражения определило выбор режима с тета-активностью: частота аудиовизуальных сигналов начинается с 10 Гц и плавно снижается до частоты 5 Гц, длительность сеанса - 20 мин. After the TCMS session, the next day, audiovisual stimulation was performed with the Vojager Galaxy, by Tetha Technologies, USA apparatus in an individually selected mode with the aim of afferent stimulation of the cerebral cortex. The method was carried out as follows: the patient is conveniently located in a chair. Based on the EEG data, an exposure mode was selected. The presence of irritation determined the choice of a mode with theta activity: the frequency of audiovisual signals starts from 10 Hz and gradually decreases to a frequency of 5 Hz, the duration of the session is 20 minutes.
Дополнительно к описанному лечению проведено 14 сеансов транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС) и аудиовизуальной стимуляции (АВС). Сеансы стимуляции чередовались: первый сеанс - ТКМС, второй сеанс - АВС, и т.д. In addition to the described treatment, 14 sessions of transcranial magnetic stimulation (TCMS) and audiovisual stimulation (ABC) were performed. The stimulation sessions alternated: the first session - TCMS, the second session - ABC, etc.
После 2 сеанса чередующихся транскраниальной магнитной стимуляции и аудиовизуальной стимуляции больной отметил уменьшение головокружения и общей слабости. После 4 сеанса стимуляции уменьшилась выраженность статической и динамической атаксии. Динамика мышечного вызванного потенциала (МВП) с m. abductor digiti minimi и с m. exstensor digitorum brevis представлена в табл. 3. After 2 sessions of alternating transcranial magnetic stimulation and audiovisual stimulation, the patient noted a decrease in dizziness and general weakness. After 4 sessions of stimulation, the severity of static and dynamic ataxia decreased. Dynamics of muscle evoked potential (MEP) with m. abductor digiti minimi and with m. exstensor digitorum brevis is presented in table. 3.
По окончании курса лечения отмечена положительная динамика в виде значительного уменьшения статической и динамической атаксии - больной может самостоятельно стоять и ходить. At the end of the course of treatment, positive dynamics was noted in the form of a significant decrease in static and dynamic ataxia - the patient can stand and walk on his own.
ЭЭГ после окончания курса лечения - динамика положительная. Больше стал индекс альфа-активности, единичные стволовые разряды, только альфа-диапазона (см. фиг. 1). EEG after the end of the course of treatment - the dynamics is positive. The alpha activity index, single stem discharges, only the alpha range became larger (see Fig. 1).
Пример 2
Больной Н. , 1932 г.р. поступил в неврологическое отделение 27.05.98 с жалобами на слабость в правой руке и ноге, затруднение речи, головную боль.Example 2
Patient N., born in 1932 He entered the neurological department 05/27/98 with complaints of weakness in the right arm and leg, difficulty speaking, headache.
Анамнез заболевания. Заболел 16.04.98г., когда ночью на фоне АД 200/100 мм рт. ст. развилась слабость в правых конечностях и появились расстройства речи. С 17.04.98г. находился на стационарном лечении в неврологическом отделении по месту жительства, где проведен медикаментозный курс лечения по общепринятой методике лечения ишемического инсульта (кавинтон внутривенно капельно, ноотропил внутривенно, никотиновая кислота внутримышечно, витамины группы В, гипотензивные препараты), массаж правых конечностей и лечебная физкультура. Значительного улучшения не отметил. Medical history. He fell ill on 04/16/98, when at night against a background of blood pressure of 200/100 mm Hg. Art. weakness in the right extremities developed and speech disorders appeared. From 04/17/98 He was hospitalized in the neurological department at the place of residence where he underwent a medical treatment according to the generally accepted method for the treatment of ischemic stroke (Cavinton intravenously, Nootropil intravenously, Nicotinic acid intramuscularly, B vitamins, antihypertensive drugs), massage of the right extremities and physiotherapy exercises. Significant improvement is not noted.
Объективный статус. Больной лежит в постели, не может самостоятельно поворачиваться в пределах постели. Кожные покровы бледные, сухие. АД 190/100 мм рт. ст. ЧСС 68 в мин. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа чистая, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца отчетливые и ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Objective status. The patient lies in bed, cannot turn independently within the bed. The skin is pale, dry. HELL 190/100 mm RT. Art. Heart rate 68 per minute. Proper physique, satisfactory nutrition. The skin is clean, vesicular breathing in the lungs, no wheezing. Heart sounds are distinct and rhythmic. The abdomen is soft, painless on palpation.
Неврологический статус. Глазные щели D < S, движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет, расстроена конвергенция. Зрачки D=S, фотореакции средней живости, D=S. Arcus senilis. Справа сглажена носогубная складка. Симптом ресниц справа. Девиация языка вправо. Мышечная сила в правой руке - 0 баллов, в правой ноге - 0 баллов. Активные движения в правых конечностях отсутствуют. Сухожильные рефлексы D > S, в правых конечностях повышен тонус по спастическому типу, патологические знаки справа. Гемигипестизия справа. Координаторные пробы выполняют слева удовлетворительно. Менингеальных знаков нет. Neurological status. Palpebral fissures D <S, eyeball movements in full, no nystagmus, convergence upset. Pupils D = S, photoreactions of medium vivacity, D = S. Arcus senilis. The nasolabial fold is smoothed to the right. Symptom of eyelashes on the right. Tongue deviation to the right. Muscle strength in the right hand - 0 points, in the right leg - 0 points. There are no active movements in the right limbs. Tendon reflexes D> S, spastic type tone in the right extremities, pathological signs on the right increased. Hemigipestisia on the right. Coordination tests are satisfactorily performed on the left. There are no meningeal signs.
Диагноз. Цереброваскулярная болезнь. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне средней мозговой артерии слева, ранний восстановительный период. Правосторонняя гемиплегия. Элементы моторной афазии. Атеросклероз сосудов головного мозга. Гипертоническая болезнь 3 ст., декомпенсация. Diagnosis. Cerebrovascular disease. Acute cerebrovascular accident according to ischemic type in the middle cerebral artery basin on the left, early recovery period. Right hemiplegia. Elements of motor aphasia. Atherosclerosis of the vessels of the brain.
Проведено обследование. Survey conducted.
Общий анализ крови, общий анализ мочи - без патологии. General blood test, general urinalysis - without pathology.
Биохимический анализ крови - холестерин 4,4 ммол/л, липопротеиды 109, 9 у.е., триглицериды 2, 23 ммол/л. Biochemical blood test - cholesterol 4.4 mmol / l,
ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой. ECG - signs of left ventricular hypertrophy with systolic overload.
Осмотр глазного дна - гипертензивно-атеросклеротическая ангиопатия сетчатки. Fundus examination - hypertensive-atherosclerotic retinal angiopathy.
Компьютерная томография головного мозга - Энцефалопатия атеросклеротического типа с очагом гиподенсии в бассейне средней мозговой артерии слева. Computed tomography of the brain - Atherosclerotic-type encephalopathy with a focal point of hypersensitivity in the basin of the middle cerebral artery on the left.
УЗДГ экстракраниальных сосудов - выражено затруднение процессов мозговой перфузии в артериях обоих бассейнов. Doppler ultrasonography of extracranial vessels - difficulty in cerebral perfusion in the arteries of both pools is expressed.
ЭЭГ - на протяжении всей записи зарегистрированы следующие патологические феномены: устойчивая асимметрия в височных областях, слева доминирует тета-активность А до 60 мкВ, единичные дельта- волны; устойчивая асимметрия в теменных областях, с замедлением альфа-активности слева до 8 - 9 Гц, справа 10 Гц; асимметрия реакции активации; справа - четкая, слева - ослабленная; БСР тета, альфа-тета диапазона с акцентом по левому полушарию. Заключение: очаг патологической активности локализован в левой гемисфере, в височной области, с вторичным воздействием на теменную область. Общемозговые проявления выраженные, органические, с признаками заинтересованности оральных отделов ствола, с акцентом слева, компенсированные по нейродинамике (см. фиг. 2). EEG - the following pathological phenomena were recorded throughout the recording: stable asymmetry in the temporal regions, theta activity A up to 60 μV dominates on the left, single delta waves; stable asymmetry in the parietal regions, with a decrease in alpha activity on the left to 8 - 9 Hz, on the right 10 Hz; asymmetry of the activation reaction; on the right - clear, on the left - weakened; BSR theta, alpha-theta range with an emphasis on the left hemisphere. Conclusion: the focus of pathological activity is localized in the left hemisphere, in the temporal region, with a secondary effect on the parietal region. Cerebral manifestations are pronounced, organic, with signs of interest in the oral sections of the trunk, with an emphasis on the left, compensated by neurodynamics (see Fig. 2).
Проводилось лечение по общепринятой методике (кавинтон 4,0 внутривенно капельно на физиологическом растворе, пирацетам 20% - 10,0 внутривенно, никотиновая кислота 1% внутримышечно по схеме, витамин В6 5% - 4,0 внутримышечно, энап 10 мг 2 раза в день под контролем АД, диакарб 25 мг утром в течение 3 дней, аспаркам 1 таблетка 3 раза в день, аспирин 0,25 в обед), массаж правых конечностей и лечебная физкультура. The treatment was carried out according to the generally accepted technique (Cavinton 4.0 intravenously in saline, piracetam 20% - 10.0 intravenously,
Дополнительно к описанному лечению проведено 14 сеансов транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС) и аудиовизуальной стимуляции (АВС). In addition to the described treatment, 14 sessions of transcranial magnetic stimulation (TCMS) and audiovisual stimulation (ABC) were performed.
Способ осуществлялся следующим образом: пациент удобно располагался в кресле. Больному накладывался заземляющий накожный электрод, выполненый в виде манжетки, полностью охватывающей область нижней трети правого предплечья, предварительно кожные покровы в области нижней трети правого предплечья обрабатывались 70%-ным раствором этилового спирта для обезжиривания. Отводящие стандартные накожные электроды для регистрации моторных вызванных потенциалов накладывались на m. abductor digiti minimi (M.ADM) на правую и левую кисти. Кожные покровы также обрабатывались 70%-ным раствором этилового спирта для обезжиривания. Проводилась многоуровневая электромагнитная стимуляция. Первым уровнем являлась транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) пораженных двигательных центров коры головного мозга. Первой точкой стимуляции являлась моторная зона правой руки, центр магнитной катушки размещался на 3 см латеральнее (влево) зоны расположения электрода Cz по международной системе "10-20" (Jasper, 1958). Второй точкой стимуляции являлась моторная зона левой руки, центр магнитной катушки размещался на 3 см. латеральнее (вправо) зоны расположения электрода Cz. Стимуляция каждой точки проводилась в течение 5 мин импульсным магнитным полем величиной 3,0 Тл. Моторные вызванные потенциалы (МВП) фиксировались на экране двухканального электромиографа "Medelec MS 92В" фирмы NEUROSTAR. Третьей точкой стимуляции являлась моторная зона правой нижней конечности, центр магнитной катушки размещался на 4 см фронтальнее и 1 см латеральнее (влево) расположения электрода Cz. Четвертой точкой стимуляции являлась моторная зона левой нижней конечности, центр магнитной катушки размещался на 4 см фронтальнее и 1 см латеральнее (вправо) расположения электрода Cz. Отводящие электроды накладывались на m. extensor digitorum brevis (M.EDB) билатерально. Стимуляция каждой зоны проводилась в течение 5 мин импульсным магнитным полем 4,5 Тл. Порог стимуляции определялся на каждой стороне путем увеличения интенсивности стимула на 10%, начиная с 30% от максимальной мощности стимулятора 5 Тл. Порогом засчитывался уровень, на котором половина стимулов вызывала МВП. Для лечения использовался подпороговый импульс (на 10-20% ниже порогового), подобранный индивидуально. Второй уровень - электромагнитная стимуляция спинного мозга, при этом пятая точка стимуляции - центр катушки располагался над остистым отростком позвонка C7. Проводилась стимуляция корешков шейного утолщения ранее подобранным подпороговым импульсом 3,0 Тл в течение 5 мин. Затем проводилась стимуляция корешков поясничного утолщения, при этом шестая точка стимуляции - центр катушки располагался над остистым отростком позвонка L5. Стимуляция проводилась ранее подобранным подпороговым импульсом 4,5 Тл в течение 5 мин. После проведенного сеанса ТКМС больной отдыхал в палате в течение 30-60 мин. The method was carried out as follows: the patient was conveniently located in a chair. The patient was superimposed with a grounding cutaneous electrode made in the form of a cuff that completely covers the region of the lower third of the right forearm; previously, the skin integuments in the region of the lower third of the right forearm were treated with a 70% solution of ethyl alcohol for degreasing. Lead standard cutaneous electrodes for recording motor evoked potentials were superimposed on m. abductor digiti minimi (M.ADM) on the right and left hands. The skin was also treated with a 70% solution of ethyl alcohol for degreasing. Multilevel electromagnetic stimulation was carried out. The first level was transcranial magnetic stimulation (TCMS) of the affected motor centers of the cerebral cortex. The first point of stimulation was the motor zone of the right hand, the center of the magnetic coil was located 3 cm lateral (to the left) of the zone of location of the Cz electrode according to the international 10-20 system (Jasper, 1958). The second stimulation point was the motor zone of the left hand, the center of the magnetic coil was located 3 cm lateral (to the right) of the zone of location of the Cz electrode. Each point was stimulated for 5 min by a pulsed magnetic field of 3.0 T. Motor evoked potentials (MVP) were recorded on the screen of a two-channel electromyograph "Medelec MS 92B" by NEUROSTAR. The third stimulation point was the motor zone of the right lower limb, the center of the magnetic coil was located 4 cm frontal and 1 cm lateral (left) of the location of the Cz electrode. The fourth point of stimulation was the motor zone of the left lower limb, the center of the magnetic coil was located 4 cm frontal and 1 cm lateral (right) of the location of the Cz electrode. The discharge electrodes were superimposed on m. extensor digitorum brevis (M.EDB) bilaterally. Each zone was stimulated for 5 min by a pulsed magnetic field of 4.5 T. The stimulation threshold was determined on each side by increasing the stimulus intensity by 10%, starting from 30% of the maximum stimulator power of 5 T. The threshold was the level at which half of the stimuli were triggered by the MEP. For treatment, a subthreshold impulse was used (10-20% below the threshold), individually selected. The second level is electromagnetic stimulation of the spinal cord, while the fifth point of stimulation, the center of the coil, was located above the spinous process of the C7 vertebra. The roots of the cervical thickening were stimulated with a previously selected subthreshold impulse of 3.0 T for 5 min. Then, stimulation of the roots of the lumbar thickening was carried out, while the sixth point of stimulation, the center of the coil, was located above the spinous process of the L5 vertebra. Stimulation was carried out by a previously selected subthreshold pulse of 4.5 T for 5 min. After a session of TCMS, the patient rested in the ward for 30-60 minutes.
После проведения сеанса ТКМС, на следующий день, проводилась аудиовизуальная стимуляция аппаратом "Vojager Galaxy, by Tetha Technologies, USA" в индивидуально подобранном режиме с целью афферентной стимуляции коры головного мозга. Способ осуществлялся следующим образом: пациент удобно располагается в кресле. На основе данных ЭЭГ выбирался режим воздействия. Преобладания медленной активности и нарушений зонального распределения альфа-ритма определило выбор режима восстановления альфа-активности: частота аудиовизуальных сигналов начинается с 8 Гц и плавно поднимается до частоты 15 Гц, длительность сеанса - 15 мин. After the TCMS session, the next day, audiovisual stimulation was performed with the Vojager Galaxy, by Tetha Technologies, USA apparatus in an individually selected mode with the aim of afferent stimulation of the cerebral cortex. The method was carried out as follows: the patient is conveniently located in a chair. Based on the EEG data, an exposure mode was selected. The prevalence of slow activity and disturbances in the zonal distribution of the alpha rhythm determined the choice of the mode of restoration of alpha activity: the frequency of audiovisual signals starts from 8 Hz and gradually rises to a frequency of 15 Hz, the duration of the session is 15 minutes.
Курс лечения составил 14 ежедневных сеансов, причем сеансы ТКМС и АВС чередовались: первый сеанс - ТКМС, второй сеанс - АВС, и т.д. The course of treatment was 14 daily sessions, and sessions TCMS and ABC alternated: the first session - TCMS, the second session - ABC, etc.
После 6 сеанса чередующихся транскраниальной магнитной стимуляции и аудиовизуальной стимуляции появились активные движения в правой руке. После 7 сеанса стимуляции получен мышечный вызванный потенциал (МВП) с m. abductor digiti minimi и появились активные движения правой ноги. После 9 сеанса стимуляции получен МВП с m. exstensor digitorum brevis. After the 6th session of alternating transcranial magnetic stimulation and audiovisual stimulation, active movements appeared in the right hand. After 7 sessions of stimulation, muscle evoked potential (MEP) was obtained with m. abductor digiti minimi and active movements of the right leg appeared. After 9 sessions of stimulation, a MEP with m was obtained. exstensor digitorum brevis.
По окончании курса лечения отмечена положительная динамика - больной самостоятельно поворачивается и садится в постели, производит активные движения правыми конечностями. Мышечная сила в правой кисти - 3 балла, в правой ноге - 2 балла. Динамика мышечного вызванного потенциала (МВП) с m. abductor digiti minimi и с m. exstensor digitorum brevis представлена в табл. 4. At the end of the course of treatment, positive dynamics were noted - the patient independently turns and sits down in bed, makes active movements with his right limbs. Muscle strength in the right hand is 3 points, in the right leg is 2 points. Dynamics of muscle evoked potential (MEP) with m. abductor digiti minimi and with m. exstensor digitorum brevis is presented in table. 4.
ЭЭГ после окончания лечения - динамика положительная. Уменьшились очаговые изменения, заинтересованность срединно-стволовых структур, появилась большая латерализация в стволовых разрядах по левому полушарию (см. фиг. 2)у EEG after treatment is positive. Focal changes, the interest of the mid-stem structures decreased, a large lateralization in stem discharges along the left hemisphere appeared (see Fig. 2) in
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99113288A RU2157265C1 (en) | 1999-06-18 | 1999-06-18 | Method for treating ischemic cerebral insults |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99113288A RU2157265C1 (en) | 1999-06-18 | 1999-06-18 | Method for treating ischemic cerebral insults |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2157265C1 true RU2157265C1 (en) | 2000-10-10 |
Family
ID=20221595
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU99113288A RU2157265C1 (en) | 1999-06-18 | 1999-06-18 | Method for treating ischemic cerebral insults |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2157265C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2487739C1 (en) * | 2012-05-03 | 2013-07-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of treating locomotor disorders accompanying acute ischemic stroke |
| RU2500441C1 (en) * | 2012-04-19 | 2013-12-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of treating patients with acute ischemic stroke |
| CN111632275A (en) * | 2019-03-01 | 2020-09-08 | 天津工业大学 | Method for regulating and controlling synaptic plasticity by plastic induction and low-frequency magnetic stimulation in different time periods |
| RU2743222C1 (en) * | 2020-05-26 | 2021-02-16 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ульяновский государственный университет" | Method of correction of human locomotor functions after cerebral blood flow disorder of ischemic genesis |
-
1999
- 1999-06-18 RU RU99113288A patent/RU2157265C1/en active
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КИКУТ В.П. и др. Возможности применения магнитобиологических эффектов в нейрохирургии. Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии, Тез, докл. III Съезда неврологов, нейрохирургов и психиатров. - Таллинн, 1989, т.1, с.80 - 82. ГУРЛЕНЯ А.М. и др. Физиотерапия и курортология нервных болезней. - Минск: Вышейшая школа, 1989, с.268 - 271. * |
| ТЫШКЕВИЧ Т.Н. и др. Магнитная и электрическая стимуляция в восстановительном лечении больных с органическими поражениями нервной системы. Журнал неврологии и психиатрии, N 9, 1997, с.41 - 43. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2500441C1 (en) * | 2012-04-19 | 2013-12-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of treating patients with acute ischemic stroke |
| RU2487739C1 (en) * | 2012-05-03 | 2013-07-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of treating locomotor disorders accompanying acute ischemic stroke |
| CN111632275A (en) * | 2019-03-01 | 2020-09-08 | 天津工业大学 | Method for regulating and controlling synaptic plasticity by plastic induction and low-frequency magnetic stimulation in different time periods |
| CN111632275B (en) * | 2019-03-01 | 2023-04-28 | 天津工业大学 | Method for regulating synaptic plasticity by inducing low-frequency magnetic stimulation in different time periods through plasticity |
| RU2743222C1 (en) * | 2020-05-26 | 2021-02-16 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ульяновский государственный университет" | Method of correction of human locomotor functions after cerebral blood flow disorder of ischemic genesis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US10639468B2 (en) | Devices, systems and methods for the treatment of medical disorders | |
| US10556121B2 (en) | Method and apparatus for electromagnetic treatment of multiple sclerosis | |
| KR101686829B1 (en) | Muscle treatment through electrical stimulation of a nerve | |
| RU2361631C2 (en) | Way of treatment of patients with traumatic disease of spinal cord | |
| RU2445990C1 (en) | Method of treating paresis and paralysis | |
| WO2006071268A1 (en) | Dental/medical anxiety/phobia remediation protocol | |
| RU2157265C1 (en) | Method for treating ischemic cerebral insults | |
| RU2401097C1 (en) | Method of treating infantile cerebral paralysis | |
| CN101543661A (en) | Low-frequency magnetic therapy apparatus and method for using same | |
| Courtois et al. | Sexual rehabilitation for men with spinal cord injury: preliminary report on a behavioral strategy | |
| RU2264234C1 (en) | Method for craniospinal electromagnet therapy and device for its realization | |
| RU2371213C1 (en) | Method of medical rehabilitation after cerebral stroke | |
| Gutiérrez-Martínez | Neuroprostheses: Significance in gait rehabilitation | |
| RU2486927C1 (en) | Method of treating osteoarthrosis temporomandibular joint | |
| RU2749022C1 (en) | Method for treating patients in state of low consciousness in early recovery period of stroke | |
| RU2684178C1 (en) | Method of rehabilitation after total knee endoprosthesis replacementin patients with sarcopenia | |
| EA010861B1 (en) | Method for correction functional disorders in human's body | |
| RU2801025C2 (en) | Method of treatment of delayed psycho-speech and motor development in children with neuro-mental diseases | |
| RU2355439C2 (en) | Method of treating patients with neurological manifestations of dorsopatia | |
| RU2186588C2 (en) | Method for treating discirculatory atherosclerotic encephalopathy | |
| RU2045253C1 (en) | Method for treating pigmental dystrophy of retina | |
| RU2081637C1 (en) | Method to affect psychiatric and psychoneurological capacities | |
| RU2607942C2 (en) | Method for treating cognitive disorders accompanying chronic cerebral ischemia | |
| RU2058127C1 (en) | Device for treating diseases of optic canal | |
| RU2626702C1 (en) | Method for treatment of perceptive hearing loss of professional genesis |