RU2486927C1

RU2486927C1 - Method of treating osteoarthrosis temporomandibular joint

Info

Publication number: RU2486927C1
Application number: RU2012113686/14A
Authority: RU
Inventors: Ирина Николаевна Костина
Original assignee: Ирина Николаевна Костина
Priority date: 2012-04-06
Filing date: 2012-04-06
Publication date: 2013-07-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely dentistry and physiotherapy, and may be used for treating osteoarthrosis of the temporomandibular joint. For this purpose, nicotinic acid 1 ml is administered intramuscularly immediately before the physiotherapeutic exposure. That is followed by the exposure of the masseter muscle from the direction of the involved joint to DiaDENS-PKM apparatus. An active electrode is fixed in a position to be applied on a face skin surface on a tender point of the masseter muscle. The electric stimulation intensity is specified to be similar to a comfort energy level. The pulse frequency is found in the mode of "7710". The procedure length is 10 minutes. The physiotherapeutic course is combined with administering mydocalm 450 mg a day. The length of the therapeutic course is 10 days.

EFFECT: method provides a minimised length of one physiotherapeutic session and increases its physiological value, ensures pain relief, a sustainable therapeutic effect on the tenth therapeutic day by increasing microcirculation, functional and morphological changes of the tissues.

3 ex

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения пациентов с болевой мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, обусловленной остеоартрозом.The invention relates to medicine and can be used to treat patients with pain in the musculo-articular dysfunction of the temporomandibular joint due to osteoarthritis.

Известен способ лечения остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), в котором сочетается соответствующее медикаментозное лечение с физиотерапией. Местно назначают электрофорез с медицинской желчью, или с 10% салициловым натрием, лидазой. Кроме того, назначают грязелечение (Ю.А.Петросов «Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава», Краснодар, 2007, с.245, приложение).A known method of treating osteoarthrosis of the temporomandibular joint (TMJ), which combines the appropriate medical treatment with physiotherapy. Locally prescribed electrophoresis with medical bile, or with 10% salicylic sodium, lidase. In addition, mud therapy is prescribed (Yu.A. Petrosov “Diagnosis and orthopedic treatment of diseases of the temporomandibular joint”, Krasnodar, 2007, p.245, appendix).

Недостатками этого способа, прежде всего, являются использование сильнодействующих препаратов, оказывающих отрицательное влияние на желудочно-кишечный тракт, а для некоторых пациентов, являющихся причиной аллергической реакции, что снижает физиологичность способа; кроме того, долгосрочное лечение, сложность выполнения способа.The disadvantages of this method, first of all, are the use of potent drugs that have a negative effect on the gastrointestinal tract, and for some patients who cause an allergic reaction, which reduces the physiological nature of the method; in addition, long-term treatment, the complexity of the method.

Известен способ лечения остеоартрозов височно-нижнечелюстных суставов, в соответствии с которым сочетают физиотерапевтическое лечение с ортопедическим (используют каппу), проводят миогимнастику и механотерапию. В физиотерапии используют импульсную электростимуляцию (ТЭС-терапия). Воздействие выполняют на область проекции ВНЧС, ежедневно, двукратно. При воздействии используют силу тока от 0,5 мА до 3,0 мА с постепенным увеличением. Длительность сеанса от 30 до 40 минут с курсом от 10 до 15 дней. Во время курса физиотерапии и после ее окончания больной, для закрепления полученного результата, носит каппу в течение не менее 2-х месяцев (патент РФ №2438731, A61N 1/32, A61H 1/00, A61C 7/00, A61C 19/06, 10.01.2012.)There is a method of treating osteoarthritis of the temporomandibular joints, in accordance with which physiotherapeutic treatment is combined with orthopedic (use kappa), myogymnastics and mechanotherapy are performed. In physiotherapy, pulsed electrical stimulation (TES-therapy) is used. The impact is performed on the projection area of the TMJ, daily, twice. When exposed, a current of 0.5 mA to 3.0 mA is used with a gradual increase. The duration of the session is from 30 to 40 minutes with a course of 10 to 15 days. During the course of physiotherapy and after its completion, the patient, for fixing the result, wears a mouthguard for at least 2 months (RF patent No. 2438731, A61N 1/32, A61H 1/00, A61C 7/00, A61C 19/06 , 01/10/2012.)

Недостаток известного способа заключается, прежде всего, в высокой интенсивности физиотерапевтического воздействия, обусловленной как длительностью одного сеанса (от 30 до 40 минут), так и общей продолжительностью воздействия, составляющего от 60 до 80 минут в сутки. Кроме того, к этому добавляется нагрузка на организм, получаемая в результате выполнения миогимнастики и механотерапии. При этом способ требует ношения каппы как во время всего курса физиотерапии, так и после завершения курса, причем продолжительное время. Все это снижает физиологичность известного способа. Кроме того, в известном способе курс физиотерапии по окончании не дает устойчивого терапевтического эффекта, так как требует после окончания курса ношения каппы. В свою очередь, необходимость ношения каппы после окончания курса физиотерапии удлиняет срок получения устойчивого лечебного эффекта. Изменяющиеся условия выполнения способа (силу тока изменяют от процедуры к процедуре от 0,5 мА до 3,0 мА) и большое количество операций выполнения способа усложняют его.The disadvantage of this method is, first of all, in the high intensity of the physiotherapeutic effect, due to both the duration of one session (from 30 to 40 minutes) and the total duration of exposure, comprising from 60 to 80 minutes per day. In addition, the load on the body resulting from performing myogymnastics and mechanotherapy is added to this. Moreover, the method requires the wearing of mouthguards both during the entire course of physiotherapy and after completion of the course, and for a long time. All this reduces the physiological nature of the known method. In addition, in the known method, a course of physiotherapy at the end does not give a sustainable therapeutic effect, since it requires wearing a mouth guard after the end of the course. In turn, the need to wear mouthguards after completing a course of physiotherapy lengthens the period for obtaining a stable therapeutic effect. Changing conditions for the execution of the method (the current strength varies from procedure to procedure from 0.5 mA to 3.0 mA) and a large number of process execution operations complicate it.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава, выполняемый электростимулятором «ДиаДЭНС-ПКМ». Способ осуществляют следующим образом. На первом этапе физиотерапевтического воздействия активный электрод неподвижно устанавливают в прямой проекции сустава с больной стороны (режим воздействия «стабильный»), рекомендуемая производителем частота следования при прямой проекции 77 Гц, уровень интенсивности электростимуляции используют соответствующий комфортному энергетическому или максимальному энергетическому уровню, воздействие осуществляют до исчезновения или значительного уменьшения боли. После этого устанавливают активный электрод в прямой проекции сустава со здоровой стороны. Режим воздействия «лабильный», т.е. электрод перемещают в зоне прямой проекции сустава. Остальные условия воздействия сохраняются в соответствии с первым этапом. Затем осуществляют воздействие на шейное кольцо с помощью аппликатора в течение 5 минут, уровень интенсивности электростимуляции используют соответствующий комфортному энергетическому, рекомендуемая производителем частота воздействия на сегментарные зоны 10 Гц. После этого осуществляют воздействие на язык. Режим воздействия «стабильный», уровень интенсивности электростимуляции используют соответствующий комфортному энергетическому, рекомендуемая производителем частота воздействия на сегментарные зоны 10 Гц, продолжительность воздействия 1-3 мин. После этого осуществляют воздействие в зоне «шесть точек», режим воздействия «лабильный» (http://www.denaspro.ru/dens/dtnas_met-14-004.php; http://www.denaspro.ru/download/ruk_dvice_pcm.pdf, с.23; найдено 23.03.2012 г.).Closest to the proposed is a method for the treatment of osteoarthritis of the temporomandibular joint, performed by the electrical stimulator DiaDENS-PKM. The method is as follows. At the first stage of physiotherapeutic exposure, the active electrode is fixedly mounted in the direct projection of the joint from the sore side (the exposure mode is “stable”), the repetition rate recommended by the manufacturer for the direct projection is 77 Hz, the level of intensity of electrical stimulation is used corresponding to a comfortable energy or maximum energy level, the effect is performed until disappearance or a significant reduction in pain. After that, the active electrode is installed in the direct projection of the joint from the healthy side. The exposure mode is “labile”, i.e. the electrode is moved in the area of the direct projection of the joint. The remaining exposure conditions are maintained in accordance with the first stage. Then they act on the cervical ring using the applicator for 5 minutes, the level of intensity of electrical stimulation is used corresponding to the comfortable energy, the frequency of exposure to segmental zones recommended by the manufacturer is 10 Hz. After that, the impact on the tongue. The exposure mode is “stable”, the level of intensity of electrical stimulation is used corresponding to a comfortable energy, the frequency of exposure to segmental zones recommended by the manufacturer is 10 Hz, the exposure duration is 1-3 minutes. After that, the effect is carried out in the "six points" zone, the influence mode is "labile" (http://www.denaspro.ru/dens/dtnas_met-14-004.php; http://www.denaspro.ru/download/ruk_dvice_pcm .pdf, p.23; found on March 23, 2012).

Недостатком вышеописанного известного способа лечения остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава, в первую очередь, является сложность выполнения. Кроме того, в соответствии с руководством по эксплуатации на прибор (с.32, приложение к описанию), рекомендуется за один сеанс проводить воздействие не более чем на три зоны, что приводит к необходимости отказаться от части рекомендуемых зон воздействия, что снижает эффективность лечения. Кроме того, рекомендуемая средняя продолжительность одного сеанса не более 40 минут, в то время как на первом этапе воздействие осуществляют до исчезновения или значительного уменьшения боли. В худшем случае выполнение первого этапа может занять все разрешенное время, что не позволит выполнить воздействие в оставшихся двух рекомендуемых зонах воздействия, что также снижает эффективность лечения. При этом продолжительность лечения, т.е. конкретные сроки достижения лечебного эффекта, в известном способе остается неопределенной, так как основным критерием является исчезновение боли, что для каждого больного индивидуально. Кроме того, на первом этапе физиотерапевтического воздействия, когда активный электрод устанавливают в прямой проекции сустава с больной стороны, в известном способе рекомендуют использовать так же и уровень интенсивности электростимуляции, соответствующий максимальному энергетическому уровню, при котором пациент испытывает болезненное покалывание или жжение, которое может сопровождаться непроизвольным сокращением мышц рядом с установленным электродом. В этом случае пациент испытывает дискомфорт, организм формирует адаптационную реакцию на воздействие, что снижает физиологичность известного способа. При этом способ продолжителен по времени, что утомляет пациента, снижает эффективность лечения и физиологичность.The disadvantage of the above known method for the treatment of osteoarthritis of the temporomandibular joint, in the first place, is the complexity of the implementation. In addition, in accordance with the operation manual for the device (p.32, the appendix to the description), it is recommended to carry out an impact on no more than three zones in one session, which leads to the need to refuse part of the recommended exposure zones, which reduces the effectiveness of treatment. In addition, the recommended average duration of one session is not more than 40 minutes, while at the first stage the effect is carried out until the pain disappears or significantly reduces. In the worst case, the implementation of the first stage may take all the permitted time, which will not allow the impact in the remaining two recommended exposure areas, which also reduces the effectiveness of the treatment. Moreover, the duration of treatment, i.e. the specific timelines for achieving the therapeutic effect in the known method remains uncertain, since the main criterion is the disappearance of pain, which is individual for each patient. In addition, at the first stage of physiotherapy, when the active electrode is installed in a direct projection of the joint from the sore side, in the known method it is recommended to use the same level of intensity of electrical stimulation, corresponding to the maximum energy level at which the patient experiences a painful tingling or burning sensation, which may be accompanied by involuntary muscle contraction next to the installed electrode. In this case, the patient experiences discomfort, the body forms an adaptive response to the effect, which reduces the physiological nature of the known method. Moreover, the method is time-consuming, which tires the patient, reduces the effectiveness of treatment and physiology.

Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа лечения остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в возможности сокращения продолжительности одного сеанса физиотерапии до минимально допустимой, в возможности достижения устойчивого лечебного эффекта в конкретный срок, а именно: на десятые сутки, при минимально допустимой продолжительности одного сеанса физиотерапии, в упрощении способа, в повышение физиологичности.The present invention solves the problem of creating a method for the treatment of osteoarthritis of the temporomandibular joint, the implementation of which allows to achieve a technical result, consisting in the possibility of reducing the duration of one physiotherapy session to the minimum acceptable, in the possibility of achieving a stable therapeutic effect in a specific period, namely: on the tenth day, when the minimum allowable duration of one session of physiotherapy, in simplifying the method, in increasing physiology.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе лечения остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава, в соответствии с которым выполняют физиотерапевтическое воздействие электростимулятором «ДиаДЭНС-ПКМ», при этом положение активного электрода фиксируют, уровень интенсивности электростимуляции используют соответствующий комфортному энергетическому, новым является то, что непосредственно перед началом физиотерапевтического воздействия пациенту внутримышечно вводят никотиновую кислоту в количестве 1 мл, после чего воздействуют аппаратом на область жевательной мышцы на стороне страдающего сустава, при этом активный электрод накладывают на поверхность кожи лица на болевую точку в области жевательной мышцы, частоту импульсов выбирают соответствующей режиму «7710», продолжительность процедуры составляет 10 минут, кроме того, пациенту назначают в течение курса физиотерапии ежедневный прием во внутрь мидокалма в количестве 450 мг в сутки, при этом продолжительность курса лечения составляет 10 суток.The essence of the invention lies in the fact that in the method of treating osteoarthritis of the temporomandibular joint, according to which the physiotherapeutic effect of the DiaDENS-PKM electrostimulator is performed, the position of the active electrode is fixed, the level of intensity of the electrostimulation is used corresponding to the comfortable energy, the new is that immediately before physiotherapy, the patient is injected intramuscularly with nicotinic acid in an amount of 1 ml, after which the apparatus is chewed on the area of the chewing muscle on the side of the affected joint, while the active electrode is applied to the surface of the skin of the face at a pain point in the chewing muscle, the pulse frequency is selected corresponding to the “7710” mode, the duration of the procedure is 10 minutes, in addition, the patient is prescribed a course of physiotherapy daily intake of midcalm in the amount of 450 mg per day, while the duration of the course of treatment is 10 days.

Технический результат достигается следующим образом. Существенные признаки формулы изобретения: «Способ лечения остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава, в соответствии с которым выполняют физиотерапевтическое воздействие электростимулятором «ДиаДЭНС-ПКМ», при этом положение активного электрода фиксируют, уровень интенсивности электростимуляции используют соответствующий комфортному энергетическому, …» являются неотъемлемой частью способа и обеспечивают его работоспособность, а, следовательно, обеспечивают достижение заявленного технического результата.The technical result is achieved as follows. The essential features of the claims: “A method for the treatment of osteoarthritis of the temporomandibular joint, according to which the physiotherapeutic effect of the DiaDENS-PKM electrostimulator is performed, the position of the active electrode is fixed, the level of intensity of the electrostimulation is used corresponding to the comfortable energy, ...” are an integral part of the method and ensure its performance, and, therefore, ensure the achievement of the claimed technical result.

Боль - наиболее частый симптом, по поводу которого больной остеоартрозом ВНЧС обращается к врачу [Каменев 2004, Creamer 1997, Dieppe 1998, Finals 1996]. Болевой синдром при этом заболевании носит механический характер и отсутствует в покое. При обследовании пациенты с остеоартрозом ВНЧС указывают достаточно широкий диапазон иррадиации боли и отмечают нахождение в большей части вне больного сустава. При остеоартрозе ВНЧС в патологический процесс вовлекаются не только суставной хрящ, но и субхондральная кость, связки, капсула, синовиальная мембрана и периартикулярные мышцы [Клинические рекомендации: ревматология / под ред. Е.Л.Насонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 288 с.]. При этом основными источниками в формировании болевого синдрома при остеоартрозе ВНЧС являются локализация пораженного сустава, выраженность рефлекторного спазма (гипертонуса) мышц, нарушения микроциркуляции в периартикулярных тканях. Причем состояние тонуса жевательных мышц при функции пораженного ВНЧС имеет важное значение, т.к. по-разному влияет на субъективные ощущения пациента, ухудшает и так нарушенную функцию сустава.Pain is the most common symptom for which a person who has osteoarthritis of the TMJ consults a doctor [Kamenev 2004, Creamer 1997, Dieppe 1998, Finals 1996]. The pain syndrome in this disease is mechanical and absent at rest. During the examination, patients with TMJ osteoarthritis indicate a fairly wide range of pain radiating and note that they are mostly located outside the diseased joint. With TMJ osteoarthritis, not only articular cartilage, but also subchondral bone, ligaments, capsule, synovial membrane and periarticular muscles are involved in the pathological process [Clinical recommendations: rheumatology / ed. E.L. Nasonova. - M .: GEOTAR-Media, 2006. - 288 p.]. At the same time, the main sources in the formation of a pain syndrome with TMJ are localization of the affected joint, the severity of reflex spasm (hypertonicity) of the muscles, and microcirculation disorders in the periarticular tissues. Moreover, the state of tonus of the masticatory muscles with the function of the affected TMJ is important, because differently affects the subjective sensations of the patient, worsens the already impaired joint function.

Из вышеизложенного следует, что лечение больных остеоартрозом ВНЧС без учета тонуса жевательных мышц не обеспечивает положительную динамику в купировании болевого синдрома и улучшения функции сустава. В заявленном способе лечения остеоартроза ВНЧС, в отличие от прототипа, физиотерапевтическое воздействие оказывают на область жевательной мышцы на стороне страдающего сустава. Причем активный электрод накладывают на поверхность кожи лица на болевую точку в области жевательной мышцы. В результате, рецепторные системы на поверхности кожи, обладающие высокой реактивностью, преобразуют воздействие на них импульсных токов физиотерапии в нервную импульсацию, которая достигает центральной нервной системы и служит базой для формирования адекватной ответной реакции организма. При этом, поскольку в заявленном способе частоту импульсов выбирают соответствующей режиму «7710», то получают одновременно воздействие двух частот, при котором частота 77 Гц снимает воспалительный процесс, а частота 10 Гц стабилизирует полученный результат (http://www.denaspro.ru/production/pcm_index.pdp, найдено 23.03.2012 г.). При этом уровень интенсивности электростимуляции используют соответствующий комфортному энергетическому, не провоцирующему формирование адаптационной реакции организма на воздействие. В результате усиливаются обменные процессы и микроциркуляция в области воздействия, что приводит к снижению боли.From the above it follows that the treatment of patients with TMJ osteoarthritis without taking into account the tone of the masticatory muscles does not provide positive dynamics in the relief of pain and improvement of joint function. In the claimed method for the treatment of TMJ osteoarthritis, in contrast to the prototype, physiotherapeutic effect is exerted on the masticatory muscle region on the side of the affected joint. Moreover, the active electrode is applied to the surface of the skin of the face at a pain point in the chewing muscle. As a result, receptor systems on the skin surface, which are highly reactive, transform the effect of pulsed currents of physiotherapy on them into a nerve impulse that reaches the central nervous system and serves as the basis for the formation of an adequate response of the body. Moreover, since in the inventive method, the pulse frequency is selected corresponding to the "7710" mode, they simultaneously receive the effect of two frequencies at which the frequency of 77 Hz removes the inflammatory process, and the frequency of 10 Hz stabilizes the result (http://www.denaspro.ru/ production / pcm_index.pdp, found March 23, 2012). At the same time, the level of intensity of electrical stimulation is used corresponding to a comfortable energetic one that does not provoke the formation of an adaptive reaction of the body to exposure. As a result, metabolic processes and microcirculation in the affected area are enhanced, which leads to a decrease in pain.

Автором изобретения впервые при использовании электростимулятора «ДиаДЭНС-ПКМ» режим «7710» применен для лечения остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава.By the inventor for the first time using the DiaDENS-PKM electric stimulator, the “7710” mode was used to treat osteoarthrosis of the temporomandibular joint.

Ранее, в соответствии с руководством по эксплуатации аппарата, режим «7710» использовался только при нервных перевозбуждениях, эмоциональных перегрузках, для снижения артериального давления, как общеуспокаивающее действие; как средство, оказывающее спазмолитический эффект, сохраняя ясность памяти и работоспособность, в качестве режима, рекомендованного для завершения любого сеанса физиотерапевтического воздействия электростимулятором «ДиаДЭНС-ПКМ» (http://www.denaspro.ru/production/pcm_index.pdp, найдено 23.03.2012 г.).Previously, in accordance with the device’s operating manual, the “7710” mode was used only for nervous excitations, emotional overloads, to lower blood pressure, as a general calming effect; as a means of exerting an antispasmodic effect, while maintaining clarity of memory and working capacity, as a regimen recommended for completing any physiotherapy session with the DiaDENS-PKM electric stimulator (http://www.denaspro.ru/production/pcm_index.pdp, found 23.03. 2012).

Отдельно, в соответствии с руководством по эксплуатации на аппарат, терапевтическую частоту 77 Гц используют в зоне прямой проекции жалобы и сегментарных зонах (при работе аппликатором). Показания: воспалительные и функциональные заболевания внутренних органов с умеренно выраженным болевым синдромом, нарушение кровообращения.Separately, in accordance with the instruction manual for the device, the therapeutic frequency of 77 Hz is used in the direct projection zone of the complaint and segmental zones (when operating with the applicator). Indications: inflammatory and functional diseases of the internal organs with moderate pain, impaired circulation.

Отдельно, в соответствии с руководством по эксплуатации на аппарат, терапевтическую частоту 10 Гц используют в зоне прямой проекции жалобы, универсальных зонах и зонах, усиливающих системный эффект. Показания: заболевания внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, в том числе травмы (подострый и отдаленный периоды), послеоперационный период. («Руководство по эксплуатации к портативному электростимулятору с внутренним и выносными электродами для стимуляции биологически активных точек и зон «ДиаДЭНС-ПКМ» http://www.denaspro.ru/download/ruk_dvice_pcm.pdf, с.51-52).Separately, in accordance with the instruction manual for the device, a therapeutic frequency of 10 Hz is used in the direct projection zone of the complaint, universal zones and zones that enhance the systemic effect. Indications: diseases of internal organs, musculoskeletal system, including trauma (subacute and distant periods), postoperative period. (“Operation manual for a portable electric stimulator with internal and external electrodes for stimulating biologically active points and zones of DiaDENS-PKM http://www.denaspro.ru/download/ruk_dvice_pcm.pdf, p.51-52).

В заявленном способе продолжительность процедуры (продолжительность физиотерапевтического воздействия за один сеанс) составляет 10 минут. Выбор продолжительности процедуры, равной 10 минутам, учитывает скрытый (латентный) период физиологической реакции организма на физиотерапевтическое воздействие для получения требуемого эффекта до возникновения адаптационной реакции организма на это воздействие.In the claimed method, the duration of the procedure (the duration of the physiotherapeutic effect in one session) is 10 minutes. The choice of the duration of the procedure, equal to 10 minutes, takes into account the latent (latent) period of the physiological reaction of the body to the physiotherapeutic effect in order to obtain the desired effect until the adaptive reaction of the body to this effect occurs.

Кроме того, в соответствии с руководством по эксплуатации на прибор, продолжительность воздействия, составляющая 10 минут, является верхней границей продолжительности процедуры, рекомендуемой при использовании аппарата для детей первого года жизни, т.е. это минимальная продолжительность физиотерапевтического воздействия, при которой обеспечивается ожидаемый терапевтический эффект. При этом, поскольку продолжительность процедуры 10 минут рекомендуется для детей первого года жизни, то физиотерапевтическое воздействие, выполненное в течение этого времени, обеспечивает щадящий режим воздействия, позволяет снизить нагрузку на организм больного, не вызывает формирование адаптационной реакции на воздействие. В результате повышаются физиологичность способа и эффективность лечения.In addition, in accordance with the instruction manual for the device, the exposure time of 10 minutes is the upper limit of the duration of the procedure recommended when using the device for children of the first year of life, i.e. this is the minimum duration of a physiotherapeutic effect, which provides the expected therapeutic effect. Moreover, since the duration of the procedure is 10 minutes, it is recommended for children of the first year of life, the physiotherapeutic effect performed during this time provides a gentle mode of exposure, reduces the burden on the patient’s body, and does not cause the formation of an adaptive reaction to the effect. As a result, the physiological nature of the method and the effectiveness of the treatment are increased.

В заявленном способе непосредственно перед началом физиотерапевтического воздействия пациенту внутримышечно вводят никотиновую кислоту в количестве 1 мл и, кроме того, пациенту назначают в течение курса физиотерапии ежедневный прием во внутрь мидокалма в количестве 450 мг в сутки.In the claimed method, just before the start of physiotherapy, the patient is intramuscularly injected with nicotinic acid in an amount of 1 ml and, in addition, the patient is prescribed daily intake of midcalm in the amount of 450 mg per day during the course of physiotherapy.

Никотиновая кислота - это витаминное, гиполипидемическое и специфическое противопеллагрическое средство. В организме никотиновая кислота превращается в никотинамид. Никотинамид не оказывает выраженного сосудорасширяющего действия, и при его применении не наблюдается покраснения кожных покровов и чувства прилива крови к голове. При этом никотинамид связывается с коферментами кодегидрогеназы I и II, переносящими водород, участвует в метаболизме жиров, белков, аминокислот, пуринов, тканевом дыхании, гликогенолизе, процессах биосинтеза. Нормализует концентрацию липопротеинов крови; в больших дозах (3-4 г/сут) снижает концентрацию общего холестерина, ЛПНП, ТГ, уменьшает индекс холестерин/фосфолипиды, повышает содержание ЛПВП, обладающих антиатерогенным эффектом. Гипохолестеринемический эффект проявляется через несколько дней, снижение триглицеридов - через несколько часов после приема. Расширяет мелкие кровеносные сосуды (в том числе головного мозга), улучшает микроциркуляцию, оказывает слабое антикоагулянтное действие, повышая фибринолитическую активность крови. Обладает дезинтоксикационными свойствами (ВИКИПЕДИЯ, ИНТЕРНЕТ).Niacin is a vitamin, lipid-lowering and specific anti-pellagric drug. In the body, nicotinic acid is converted to nicotinamide. Nicotinamide does not have a pronounced vasodilating effect, and with its use, there is no reddening of the skin and a feeling of a rush of blood to the head. At the same time, nicotinamide binds to coenzymes of codehydrogenase I and II, carrying hydrogen, is involved in the metabolism of fats, proteins, amino acids, purines, tissue respiration, glycogenolysis, and biosynthesis processes. Normalizes the concentration of blood lipoproteins; in large doses (3-4 g / day) reduces the concentration of total cholesterol, LDL, TG, reduces the cholesterol / phospholipid index, increases the content of HDL with antiatherogenic effect. Hypocholesterolemic effect manifests itself in a few days, a decrease in triglycerides - a few hours after administration. Expands small blood vessels (including the brain), improves microcirculation, has a weak anticoagulant effect, increasing blood fibrinolytic activity. It has detoxification properties (WIKIPEDIA, INTERNET).

Мидокалм - это лекарственный препарат, который снимает спазм скелетных мышц, что в свою очередь уменьшает боли в этой области. Сегодня он нашел самое широкое применение, например, при лечении остеохондроза, который часто сопровождается рефлекторным защитным спазмом мышц. Действие мидокалма основано на блокировании проведения нервных импульсов от мышц к центральной нервной системе (в данном случае к спинному мозгу) по чувстветельным нервам и от спинного мозга к мышцам по двигательным нервам. Как известно, нервные импульсы передаются по нервным волокнам при помощи специальных биологически активных веществ (нейромедиаторов) в синапсах - местах соединения отростков нервных клеток. Мидокалм блокирует выделение нейромедиаторов путем уменьшения в синапсах количества ионов кальция (ВИКИПЕДИЯ, ИНТЕРНЕТ).Midokalm is a drug that relieves skeletal muscle spasm, which in turn reduces pain in this area. Today it has found the widest application, for example, in the treatment of osteochondrosis, which is often accompanied by a reflex protective muscle spasm. The action of midcalm is based on blocking the conduction of nerve impulses from the muscles to the central nervous system (in this case, to the spinal cord) along the sensory nerves and from the spinal cord to the muscles along the motor nerves. As you know, nerve impulses are transmitted through nerve fibers with the help of special biologically active substances (neurotransmitters) in synapses - the junction of the processes of nerve cells. Midokalm blocks the release of neurotransmitters by decreasing the number of calcium ions in synapses (WIKIPEDIA, INTERNET).

В заявленном способе назначаемые дозы никотиновой кислоты и мидоколма являются оптимальными, обеспечивающими ожидаемый терапевтический эффект.In the claimed method, the prescribed doses of nicotinic acid and midcolm are optimal, providing the expected therapeutic effect.

Таким образом, использование в предлагаемом способе никотиновой кислоты и мидоколма в заявленных дозах оказывает положительное влияние на изменение функционального и морфологического состояния живой ткани, усиление микроциркуляции.Thus, the use of nicotinic acid and midocolm in the claimed doses in the proposed method has a positive effect on the change in the functional and morphological state of living tissue, increased microcirculation.

Кроме того, способ, по сравнению с прототипом, прост в выполнении, так как содержит всего три операции: введение внутримышечно лекарственного средства, прием лекарственного средства во внутрь и физиотерапевтическое воздействие в одной зоне.In addition, the method, in comparison with the prototype, is simple to perform, since it contains only three operations: the administration of an intramuscular drug, the administration of the drug inside and the physiotherapeutic effect in one zone.

В целом, в заявленном способе достигаемый технический результат, заключающийся в возможности сокращения продолжительности одного сеанса физиотерапии до минимально допустимой, в возможности достижения устойчивого лечебного эффекта в конкретный срок, а именно: на десятые сутки, при минимально допустимой продолжительности одного сеанса физиотерапии, в упрощении способа, в повышение физиологичности, достигается благодаря синергетическому эффекту, получающемуся в результате совместного действия фармокологических препаратов, никотиновой кислоты и мидокалма, с физиотерапевтическим воздействим электростимулятором «ДиаДЭНС-ПКМ», в соответствии с заявленным режимом использования аппарата, на соответствующую зону организма, а именно, на область жевательной мышцы на стороне страдающего сустава, при этом активный электрод накладывают на поверхность кожи лица на болевую точку в области жевательной мышцы.In general, in the claimed method, the achieved technical result, consisting in the possibility of reducing the duration of one physiotherapy session to the minimum acceptable, in the possibility of achieving a stable therapeutic effect in a specific period, namely, on the tenth day, with the minimum acceptable duration of one physiotherapy session, in simplifying the method , in increasing physiological properties, is achieved due to the synergistic effect resulting from the joint action of pharmacological drugs, nicotines acid and midcalm, with the physiotherapeutic effect of the DiaDENS-PKM electrostimulator, in accordance with the declared mode of use of the device, on the corresponding area of the body, namely, on the area of the masticatory muscle on the side of the affected joint, while the active electrode is applied to the surface of the face skin on a sore spot in the masticatory muscle.

Наличие синергетического эффекта обуславливает высокую физиологическую активность заявленного способа, выражающуюся в изменении функционального и морфологического состояния тканей, усиления микроциркуляции не только в месте воздействия на жевательную мышцу, но и всего организма в целом, что приводит к сокращению продолжительности болевого синдрома и позволяет сократить продолжительность одного сеанса физиотерапии до минимально допустимой, одновременно обеспечивая возможность достижения устойчивого лечебного эффекта в конкретный срок.The presence of a synergistic effect determines the high physiological activity of the claimed method, expressed in a change in the functional and morphological state of the tissues, increased microcirculation not only at the site of action on the masticatory muscle, but also the whole organism, which leads to a reduction in the duration of pain and reduces the duration of one session physiotherapy to the minimum acceptable, while providing the ability to achieve a sustainable therapeutic effect in a particular a second term.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что предлагаемый способ лечения остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в возможности сокращения продолжительности одного сеанса физиотерапии до минимально допустимой, в возможности достижения устойчивого лечебного эффекта в конкретный срок, а именно: на десятые сутки, при минимально допустимой продолжительности одного сеанса физиотерапии, в упрощении способа, в повышение физиологичности.Thus, from the foregoing, it follows that the proposed method for the treatment of osteoarthrosis of the temporomandibular joint in the implementation ensures the achievement of a technical result consisting in the possibility of reducing the duration of one physiotherapy session to the minimum acceptable, in the possibility of achieving a stable therapeutic effect in a specific period, namely, by tenth day, with the minimum permissible duration of one session of physiotherapy, in the simplification of the method, in increasing physiology.

Заявленный способа лечения остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава осуществляют следующим образом. Выполняют физиотерапевтическое воздействие электростимулятором «ДиаДЭНС-ПКМ». Положение активного электрода фиксируют, уровень интенсивности электростимуляции используют соответствующий комфортному энергетическому, частоту импульсов выбирают соответствующей режиму «7710», продолжительность процедуры составляет 10 минут. Продолжительность курса лечения составляет 10 суток. Воздействуют аппаратом на область жевательной мышцы на стороне страдающего сустава, при этом активный электрод накладывают на поверхность кожи лица на болевую точку в области жевательной мышцы. Непосредственно перед началом физиотерапевтического воздействия пациенту внутримышечно вводят никотиновую кислоту в количестве 1 мл. Кроме того, пациенту назначают в течение курса физиотерапии ежедневный прием во внутрь мидокалма в количестве 450 мг в сутки.The claimed method for the treatment of osteoarthritis of the temporomandibular joint is as follows. Physiotherapeutic effects are performed with the DiaDENS-PKM electrostimulator. The position of the active electrode is fixed, the level of intensity of electrical stimulation is used corresponding to the comfortable energy, the pulse frequency is selected corresponding to the "7710" mode, the duration of the procedure is 10 minutes. The duration of treatment is 10 days. The apparatus is affected on the area of the masticatory muscle on the side of the affected joint, while the active electrode is applied to the surface of the skin of the face at a pain point in the masticatory muscle. Immediately before the start of physiotherapy, the patient is injected intramuscularly with nicotinic acid in an amount of 1 ml. In addition, the patient is prescribed a daily intake of midcalm in the amount of 450 mg per day during the course of physiotherapy.

Пример 1. Пациент Г., 37 лет, обратился с жалобами на нарушение жевания, боль в левом ВНЧС, утреннюю скованность.Example 1. Patient G., 37 years old, complained of violation of chewing, pain in the left TMJ, morning stiffness.

Анамнез заболевания. 1 год назад не смог широко открыть рот на приеме у стоматолога для лечения зубов. 2-3 месяца назад стали беспокоить боль в левом ВНЧС при жевании, открывании рта, суставной звук.Medical history. 1 year ago, he could not open his mouth wide at a dentist's appointment for dental treatment. 2-3 months ago, pain began in the left TMJ when chewing, opening the mouth, and articular sound.

Объективно. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Пальпация ВНЧС безболезненная. Девиации нижней челюсти нет. Суставных звуков нет. Открывание рта ограничено до 36 мм. Пальпация латеральных крыловидных, медиальных крыловидных мышц болезненная с двух сторон. Мышцы уплотнены, напряжены. Прикус нейтральный. Полость рта санирована.Objectively. The face is symmetrical. Skin physiological color. Palpation of the TMJ is painless. There is no deviation of the lower jaw. There are no articular sounds. The opening of the mouth is limited to 36 mm. Palpation of the lateral pterygoid, medial pterygoid muscles painful on both sides. The muscles are tight, tight. The bite is neutral. The oral cavity is sanitized.

Проведена компьютерная томография ВНЧС. Заключение: остеоартроз ВНЧС слева, I-II стадия.A computed tomography of the TMJ was performed. Conclusion: osteoarthritis of the TMJ on the left, stage I-II.

Пациенту назначена консервативная терапия в соответствии с заявленным способом: никотиновая кислота 1 мл в/м №10, мидокалм 450 мг/сут №10, физиотерапевтическое воздействие электростимулятором «ДиаДЭНС-ПКМ» на область крыловидных мышц №10. Активный электрод устанавливали неподвижно в область болевой точки. Работали в автоматическом режиме: после включения прибора выбор режима по частоте воздействия осуществляли нажатием кнопки «7710» на передней панели прибора. Уровень интенсивности электростимуляции устанавливали соответствующий комфортному энергетическому.The patient was prescribed conservative therapy in accordance with the claimed method: nicotinic acid 1 ml i / m No. 10, midcalm 450 mg / day No. 10, physiotherapeutic effect of DiaDENS-PKM electrostimulator on the pterygoid muscle area No. 10. The active electrode was installed motionless in the area of the pain point. They worked in automatic mode: after turning on the device, the mode was selected according to the frequency of exposure by pressing the button "7710" on the front panel of the device. The level of intensity of electrical stimulation was set corresponding to a comfortable energy.

При осмотре через 5 дней лечения пациент отметил улучшение: при жевании жесткой пищи нет дискомфорта, утренняя скованность менее выражена, открывание рта 38 мм. При осмотре через 10 дней лечения у пациента жалоб нет, открывание рта составило 40 мм (нормальное значение).When viewed after 5 days of treatment, the patient noted an improvement: when chewing hard foods there is no discomfort, morning stiffness is less pronounced, mouth opening 38 mm. When viewed after 10 days of treatment, the patient has no complaints, the opening of the mouth was 40 mm (normal value).

Пример 2. Пациентка С., 71 год, обратилась с жалобой на боль в правом ВНЧС, ограниченное открывание рта.Example 2. Patient S., 71 years old, complained of pain in the right TMJ, limited opening of the mouth.

Анамнез заболевания. Три месяца назад появились данные жалобы. Причину появления жалоб ни с чем не связывает.Medical history. Three months ago, these complaints appeared. The reason for the appearance of complaints is not associated with anything.

Объективно. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Пальпация ВНЧС безболезненная. Девиации нижней челюсти нет. Крепитация в правом ВНЧС при функции. Открывание рта ограничено до 35 мм. Пальпация медиальной крыловидной мышцы справа болезненная. Мышца уплотнена. Прикус нейтральный.Objectively. The face is symmetrical. Skin physiological color. Palpation of the TMJ is painless. There is no deviation of the lower jaw. Crepitus in the right TMJ with function. The opening of the mouth is limited to 35 mm. Palpation of the medial pterygoid muscle on the right is painful. The muscle is tight. The bite is neutral.

Проведена линейная томография ВНЧС. Заключение: остеоартроз ВНЧС справа, II стадия.Linear tomography of the TMJ was performed. Conclusion: osteoarthritis of the TMJ on the right, stage II.

Пациентке назначена консервативная терапия: никотиновая кислота 1 мл в/м (в ягодичную мышцу) №10, мидокалм 450 мг/сут №10, физиотерапевтическое воздействие электростимулятором «ДиаДЭНС-ПКМ» на область медиальной крыловидной мышцы справа №10. Пациентка повторно осмотрена через 15 дней: отмечает улучшение самочувствия. Боли при открывании рта нет. Крепитация в правом ВНЧС не определяется. Открывание рта 38 мм (нормальное значение). Пальпация медиальной крыловидной мышцы справа безболезненная.The patient was prescribed conservative therapy: nicotinic acid 1 ml i / m (into the gluteus muscle) No. 10, midcalm 450 mg / day No. 10, physiotherapeutic effect of the DiaDENS-PKM electric stimulator on the region of the medial pterygoid muscle on the right No. 10. The patient was re-examined after 15 days: noted improvement in well-being. There is no pain when opening the mouth. Crepitus in the right TMJ is not defined. Mouth opening 38 mm (normal value). Palpation of the medial pterygoid muscle on the right is painless.

Пример 3. Пациентка С., 54 года, обратилась с жалобой на ноющую боль в правом ВНЧС.Example 3. Patient S., 54 years old, complained of aching pain in the right TMJ.

Анамнез заболевания. 7 месяцев назад появилась боль на лице справа. Пациентка связывает появление боли с сильными переживаниями. Принимала нейромультивит, найз, получила курс ультразвуковой терапии, но улучшение не наступило, боль сохранилась.Medical history. 7 months ago there was pain on the face on the right. The patient associates the appearance of pain with strong feelings. She took neuromultivitis, nise, received a course of ultrasound therapy, but the improvement did not come, the pain persisted.

Объективно. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Пальпация ВНЧС безболезненная. Девиация нижней челюсти вправо. Суставных звуков нет. Открывание рта ограничено до 30 мм. Пальпация собственно жевательной мышцы справа болезненная. Мышца уплотнена. Прикус нейтральный.Objectively. The face is symmetrical. Skin physiological color. Palpation of the TMJ is painless. Deviation of the lower jaw to the right. There are no articular sounds. The opening of the mouth is limited to 30 mm. Palpation of the actual masticatory muscle on the right is painful. The muscle is tight. The bite is neutral.

Проведена линейная томография ВНЧС. Заключение: остеоартроз обоих ВНЧС, II-III стадия.Linear tomography of the TMJ was performed. Conclusion: osteoarthrosis of both TMJs, stage II-III.

Пациентке назначена консервативная терапия: никотиновая кислота 1 мл в/м (в ягодичную мышцу) №10, мидокалм 450 мг/сут №10, физиотерапевтическое воздействие электростимулятором «ДиаДЭНС-ПКМ» на область собственно жевательной мышцы справа №10. Пациентка повторно осмотрена через 18 дней: жалоб нет. Боли при открывании рта нет. Открывание рта 38 мм (нормальное значение). Пальпация собственно жевательной мышцы справа безболезненная.The patient was prescribed conservative therapy: nicotinic acid 1 ml i / m (into the gluteus muscle) No. 10, midcalm 450 mg / day No. 10, physiotherapeutic effect of the DiaDENS-PKM electric stimulator on the area of the actual chewing muscle on the right No. 10. The patient was re-examined after 18 days: no complaints. There is no pain when opening the mouth. Mouth opening 38 mm (normal value). Palpation of the actual chewing muscle on the right is painless.

В сравнении с прототипом предлагаемый способ имеет устойчивую положительную динамику в течение первой недели лечения: уменьшение боли, увеличение открывания рта, что позволяет улучшить жевательную, речевую функции пациента; сокращает продолжительность болевого синдрома до 10 дней лечения.In comparison with the prototype, the proposed method has a stable positive dynamics during the first week of treatment: reduction of pain, increased opening of the mouth, which improves the chewing, speech function of the patient; reduces the duration of pain to 10 days of treatment.

Заявленный способ эффективен, прост в применении, экономичен, может применяться в стационаре, поликлинике и в домашних условиях. Достигнутый желаемый результат в лечении начальных стадий остеоартроза ВНЧС позволяет пациенту полноценно разговаривать, принимать пищу, также появляется возможность проведения или завершения санации полости рта, изготовления зубных протезов при вторичной частичной потере зубов, проведения профессиональной гигиены полости рта.The claimed method is effective, easy to use, economical, can be used in a hospital, clinic and at home. The achieved result in the treatment of the initial stages of TMJ osteoarthritis allows the patient to fully talk, eat, and it is also possible to carry out or complete sanitation of the oral cavity, make dentures with secondary partial tooth loss, and professional oral hygiene.

Claims

A method for the treatment of osteoarthritis of the temporomandibular joint, according to which the physiotherapeutic effect of the DiaDENS-PKM electrostimulator is performed, the position of the active electrode is fixed, the level of intensity of the electrical stimulation is used corresponding to the comfortable energy one, characterized in that nicotine is intramuscularly injected into the patient immediately before physiotherapy acid in an amount of 1 ml, after which the apparatus acts on the area of the masticatory muscle on side of the affected joint, while the active electrode is applied to the surface of the skin of the face at a pain point in the chewing muscle, the pulse frequency is selected according to the “7710” mode, the duration of the procedure is 10 minutes, in addition, the patient is prescribed daily intake of midcalm during the course of physiotherapy in the amount of 450 mg per day, while the duration of the course of treatment is 10 days.