RU2150914C1

RU2150914C1 - Method for setting prosthetic appliances

Info

Publication number: RU2150914C1
Application number: RU98117340A
Authority: RU
Inventors: В.Ю. Никольский; И.М. Федяев
Original assignee: Никольский Вячеслав Юрьевич; Федяев Игорь Михайлович
Priority date: 1998-09-17
Filing date: 1998-09-17
Publication date: 2000-06-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying implants as anchor members of artificial denture. After extracting a tooth and antiseptic treatment of the cavity being done, implant bed is formed using the cavity from the removed tooth and preparing in appropriate way the adjacent toothless area of the alveolar process. The produced bed is filled with allotransplant of crushed demineralized brepho-osteomatrix. Intraosseous part of the implant provided with temporary plug is set in the so prepared bed. The alveolar process is covered with allotransplant of the lyophilized dura mater. Mucous layer in the operation zone is tightly sutured with duplicature made from mucoperiosteal flap being created. The temporary plug is changed for permanent bearing head in 3-4 months after installing the implant through a pierce in the mucous layer. The prosthesis is set using implant head anchor member for the dental prosthesis. EFFECT: accelerated treatment; improved survival period of implant and functional results.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и используется для протезирования дефектов зубных рядов в боковом отделе челюсти с использованием имплантатов. The invention relates to medicine, in particular to dentistry, and is used for prosthetics of dentition defects in the lateral jaw using implants.

Известны различные способы зубного протезирования и различные способы имплантации в области многокорневых зубов (моляров). При традиционных методах восстановления дефектов зубных рядов поступают следующим образом: при включенном дефекте препарируют зубы, ограничивающие дефект, и изготавливают мостовидные протезы; при концевом дефекте изготавливают съемные пластинчатые или бюгельные протезы. В первом случае главным недостатком является необходимость препарирования зубов, часто интактных; во втором случае отрицательными особенностями являются психологический дискомфорт пациента вследствие съемной конструкции протеза и передача жевательной нагрузки на слизистую оболочку, изначально для этого не предназначенную. There are various methods of dental prosthetics and various methods of implantation in the field of multi-rooted teeth (molars). With traditional methods of repairing defects in the dentition, proceed as follows: when the defect is turned on, teeth are prepared to limit the defect, and bridges are made; at the end defect, removable plate or clasp dentures are made. In the first case, the main disadvantage is the need to prepare teeth, often intact; in the second case, the negative features are the patient’s psychological discomfort due to the removable prosthesis design and the transfer of the chewing load to the mucous membrane, which was not originally intended for this.

Для преодоления указанных недостатков было предложено внедрять в костную ткань челюсти искусственный аналог зуба - методика дентальной имплантации. Например, известны способы зубного протезирования с опорой на имплантаты [1, 2] , состоящие в следующем: имплантат внедряется в костную ткань челюсти по истечении 6-12 месяцев после удаления зуба, т. е. в условиях полностью восстановленной, интактной кости. Причем используют конструкцию имплантата, в которой внутрикостная (тело) и внекостная (опорная головка) части имплантата представляют из себя единое целое - способ отсроченной однофазной имплантации пластинчатыми конструкциями. To overcome these shortcomings, it was proposed to introduce an artificial tooth analogue into the jaw bone tissue - the dental implantation technique. For example, there are known methods of dental prosthetics based on implants [1, 2], which consist of the following: the implant is inserted into the bone tissue of the jaw after 6-12 months after tooth extraction, that is, in a fully restored, intact bone. Moreover, the implant design is used, in which the intraosseous (body) and extraosseous (support head) parts of the implant are a single whole - a method of delayed single-phase implantation with plate structures.

К недостаткам такого способа следует отнести: длительный срок, который необходимо выжидать после удаления зуба; атрофию костной ткани альвеолярного отростка, происходящую за этот срок, а также деформацию и функциональные нарушения, начинающие развиваться в различных элементах зубочелюстного аппарата; отсутствие герметичного разобщения операционной раны в полости рта после внедрения имплантата. Таким образом, затягиваются сроки восстановления дефекта зубного ряда и ухудшаются функциональные результаты проводимого лечения. The disadvantages of this method include: the long period that you must wait after tooth extraction; atrophy of the bone tissue of the alveolar process that occurs during this period, as well as deformation and functional disorders that begin to develop in various elements of the dentition; lack of hermetic separation of the surgical wound in the oral cavity after implant implantation. Thus, the recovery time of the dentition defect is delayed and the functional results of the treatment are deteriorated.

Известен также способ [3], который выполняют в участках челюсти с давно удаленными зубами, но используют имплантат, имеющий цилиндрическую форму и разъемные составные части, за счет чего имплантат полностью погружают в костную ткань челюсти под слизисто-надкостничный покров. There is also known a method [3], which is performed in areas of the jaw with long-removed teeth, but using an implant having a cylindrical shape and detachable components, due to which the implant is completely immersed in the bone tissue of the jaw under the mucoperiosteal integument.

Недостатки способа: данный метод используется в условиях интактной кости беззубой челюсти и не учитывает биологических условий непосредственной имплантации; используется цилиндрический имплантат, форма которого не адаптирована для сложной конфигурации лунок многокорневых зубов. The disadvantages of the method: this method is used in conditions of intact bone of the edentulous jaw and does not take into account the biological conditions of direct implantation; a cylindrical implant is used, the shape of which is not adapted for the complex configuration of the wells of multirooted teeth.

Известны способы непосредственной имплантации в области однокорневых зубов (резцов, клыков и премоляров) [4]. Однако эти способы не учитывают специфику бокового отдела челюстей и не могут применяться для непосредственной имплантации в лунку моляров. Помимо этого, в данных способах имплантаты имеют непогружную конструкцию, т.е. методики являются однофазными, что уменьшает возможность достижения остеоинтеграции, ухудшает прогноз и функциональные результаты лечения. Known methods of direct implantation in the field of single-rooted teeth (incisors, canines and premolars) [4]. However, these methods do not take into account the specifics of the lateral jaw and cannot be used for direct implantation in the well of molars. In addition, in these methods, the implants have a non-submersible structure, i.e. the techniques are single-phase, which reduces the possibility of achieving osseointegration, worsens the prognosis and functional results of treatment.

Наиболее близким техническим решением является способ применения конструкции зубного имплантата [5], который содержит внутрикостную часть и коронковую часть, состоящую из наружной и внутренней частей, при этом внутренняя часть расположена в соответствующем углублении внутрикостной части и снабжена амортизатором. Конкретное выполнение данного решения авторами представляется в следующем виде: после удаления зуба с корня снимают оттиск, по этому оттиску отливают модель, по которой в последующем изготавливают внутрикостную часть имплантата, при этом в зависимости от материала технология может отличаться. Затем в простерилизованную внутрикостную часть вводится и закрепляется внутренний фрагмент коронковой части. После этого вся конструкция вводится в лунку удаленного зуба и фиксируется временной шиной. Супраконструкция на имплантат изготавливается после завершения процессов остеоинтеграции. The closest technical solution is the method of applying the design of the dental implant [5], which contains the intraosseous part and the crown part, consisting of the outer and inner parts, while the inner part is located in the corresponding recess of the intraosseous part and is equipped with a shock absorber. The concrete implementation of this decision by the authors is as follows: after tooth extraction, an impression is taken from the root, a model is cast from this impression, according to which the intraosseous part of the implant is subsequently made, while the technology may differ depending on the material. Then, an internal fragment of the coronal part is inserted and fixed into the sterilized intraosseous part. After that, the entire structure is inserted into the hole of the extracted tooth and is fixed with a temporary bus. The implant suprastructure is made after completion of the osseointegration processes.

Недостатки данного способа состоят в том, что внутрикостную часть изготавливают индивидуально, на что расходуют время от нескольких часов до нескольких дней, таким образом производят кратную травматизацию как психики пациента, так и тканей в зоне оперативного вмешательства; используют конструкцию имплантата непогружного типа, что фактически исключает возможность остеоинтеграции имплантата; фиксацию коронковой части во внутрикостной осуществляют за счет слоя амортизирующего материала (силиконовой резины), что не представляется достаточно надежным. The disadvantages of this method are that the intraosseous part is made individually, which takes time from several hours to several days, thus making a multiple trauma to both the patient's psyche and tissues in the area of surgical intervention; using a non-submersible implant design, which virtually eliminates the possibility of osseointegration of the implant; fixation of the coronal part in the intraosseous is carried out due to a layer of shock-absorbing material (silicone rubber), which does not seem sufficiently reliable.

Целью изобретения является увеличение выживаемости имплантата, сокращение сроков протезирования и улучшение функциональных результатов лечения. The aim of the invention is to increase the survival of the implant, reducing the terms of prosthetics and improving the functional results of treatment.

Сущность изобретения заключается в следующем. Используют способ протезирования зубов, основанный на применении имплантатов как опорных элементов зубных протезов, заключающийся в том, что одномоментно с удалением зуба после антисептической обработки лунки формируют ложе имплантата, используя лунку удаленного зуба, и, препарируя прилежащий беззубый участок альвеолярного отростка, заполняют созданное ложе имплантата аллотрансплантатом измельченного деминерализованного брефоостеоматрикса, устанавливают в подготовленное таким образом ложе внутрикостную часть (тело) имплантата, снабженную временной заглушкой, альвеолярный отросток в зоне имплантации укрывают аллотрансплантатом лиофилизированной твердой мозговой оболочки, слизистую оболочку в области операции ушивают наглухо с созданием дубликатуры из слизисто-надкостничного лоскута, через 3-4 месяца после установления имплантата через прокол слизистой оболочки временную заглушку заменяют на постоянную опорную головку и производят протезирование, используя головку имплантата в качестве опоры зубного протеза. The invention consists in the following. A method of dental prosthetics is used, based on the use of implants as supporting elements of dental prostheses, which consists in the fact that simultaneously with the extraction of the tooth after the antiseptic treatment, the holes form the implant bed using the extracted tooth hole and, preparing the adjacent toothless portion of the alveolar bone, fill the created implant bed with an allograft of crushed demineralized brefosteomatrix, set in the thus prepared bed the intraosseous part (body) of the implant, with covered with a temporary plug, the alveolar process in the implantation zone is covered with an allograft of the lyophilized dura mater, the mucous membrane in the operation area is sutured tightly with the creation of a duplicate from the mucoperiosteal flap, 3-4 months after the implant is established through the puncture of the mucous membrane, the temporary plug is replaced with a permanent plug and replaced with a permanent plug the head and produce prosthetics using the head of the implant as a support for the denture.

Способ осуществляется следующим образом. Под адекватным обезболиванием производят щадящее удаление многокорневого зуба (моляра), не подлежащего консервативному лечению. При этом либо возникает дефект зубного ряда в виде одиночно отсутствующего зуба, либо увеличивается протяженность уже бывшего включенного дефекта, либо возникает концевой дефект. Вслед за этим выполняют кюретаж лунки только что удаленного зуба. Затем производят удаление слоя патологически измененной периапикальной костной ткани бором или хирургической фрезой при скорости вращения режущего инструмента около 500 об/мин и под охлаждением струей физиологического раствора. Далее осуществляют антисептическую обработку лунки зуба низкочастотным УЗ от установки УРСК-7Н-18 и специальным волноводом через водный 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата. Препарируя прилежащий беззубый участок альвеолярного отростка, окончательно формируют ложе имплантата. На место удаленного зуба припасовывают стандартного производства титановый имплантат. Используют имплантат погружной конструкции снабженный временной заглушкой, форма внутрикостной части (тела) которого аналогична форме лунки зуба. Лунку зуба заполняют отмытым формалинизированным либо лиофилизированным деминерализованным брефоостеоматриксом (в составе костно-клеевой композиции), либо НТR-полимером, Neoconus'ом (производства Septodont), гидроксилаппатидом и др.; причем осуществляют выбор конкретного материала в зависимости от характера и степени выраженности процесса, приведшего к утрате зуба. После выполненной таким образом подготовки лунки в нее устанавливают имплантат. Альвеолярный отросток в зоне имплантации укрывают аллотрансплантантом лиофилизированной твердой мозговой оболочки. Затем производят два вертикальных разреза до кости с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, деэпителизируют край слизистой оболочки на оральной поверхности лунки зуба, отслаивают и мобилизуют слизисто-надкостный лоскут с вестибулярной поверхности и внакладку, с созданием дубликатуры тканей, ушивают наглухо с краем слизистой оболочки на оральной поверхности лунки. The method is as follows. Under adequate anesthesia, a gentle removal of a multi-root tooth (molar) that is not subject to conservative treatment is performed. In this case, either a dentition defect arises in the form of a single missing tooth, or the length of the already included defect increases, or an end defect arises. Following this, the curettage of the hole of the tooth just removed is performed. Then, a layer of pathologically altered periapical bone tissue is removed with a boron or surgical cutter at a cutting tool rotation speed of about 500 rpm and under cooling with a stream of physiological saline. Next, an antiseptic treatment of the tooth cavity is carried out with a low-frequency ultrasound from the URSK-7N-18 installation and a special waveguide through an aqueous 0.5% solution of chlorhexidine bigluconate. Dissecting the adjacent toothless area of the alveolar process, the implant bed is finally formed. In place of the extracted tooth, a titanium implant is placed on a standard production. An implant of a submersible structure equipped with a temporary plug is used, the shape of the intraosseous part (body) of which is similar to the shape of the tooth socket. A tooth hole is filled with washed formalinized or lyophilized demineralized brefosteomatrix (as part of a bone-adhesive composition), or an HTR polymer, Neoconus (manufactured by Septodont), hydroxylappatide, etc .; moreover, they select a specific material depending on the nature and severity of the process that led to the loss of a tooth. After the preparation of the hole is carried out in this way, an implant is placed in it. The alveolar bone in the implantation zone is covered with an allograft of the lyophilized dura mater. Then, two vertical incisions are made to the bone from the vestibular surface of the alveolar ridge, de-epithelialize the edge of the mucous membrane on the oral surface of the tooth socket, peel and mobilize the mucosal-periosteal flap from the vestibular surface and overlap, creating a duplicate tissue, sutured tightly with the edge of the mucous membrane on holes.

По истечении 3-4 месяцев и достижении остеоинтеграции имплантата выполняют прокол слизистой оболочки и заменяют временную заглушку имплантата на постоянную опорную головку. Спустя еще 7 дней, при необходимости, препарируют опорные зубы (дополнительная опора для мостовидного протеза), получают оттиски и изготавливают зубные протезы в виде цельнолитого металлического каркаса с опорой на имплантат и естественные зубы, облицованного материалом по технологии "Artglass" (Cheraeus-Kulter). After 3-4 months and the osseointegration of the implant is achieved, a mucous membrane is punctured and the temporary plug of the implant is replaced with a permanent support head. After another 7 days, if necessary, abutment teeth are prepared (additional support for the bridge), impressions are made and dentures are made in the form of a cast metal frame supported by an implant and natural teeth, lined with Artglass technology (Cheraeus-Kulter) .

Преимущества данного способа заключаются в следующем:
- установку имплантата производят одновременно с удалением зуба, т.е. происходит объединение двух оперативных вмешательств в одно, что в меньшей степени травмирует психику и собственно ткани в области операции;
- непосредственно устанавливают имплантат в лунку только что удаленного зуба в сочетании с использованием остеопластических материалов, что предотвращает атрофию альвеолярного отростка после удаления зуба и оптимизирует процессы репаративного остеогенеза;
- применяют погружную конструкцию имплантата (двухфазная методика имплантации), аллотрансплантат твердой мозговой оболочки, ушивают слизистую оболочку наглухо с созданием дубликатуры тканей, что в итоге позволяет добиться герметизации костной раны, исключить неблагоприятные воздействия факторов полости рта и способствует достижению остеоинтеграции имплантата;
- сокращаются сроки от потери зуба до восстановления дефекта зубного ряда протезом, т. е. сокращаются сроки восстановления косметического и функционального оптимума, предотвращаются деформации элементов зубочелюстного аппарата, функциональные нарушения в жевательной мускулатуре и височно-нижнечелюстном суставе.The advantages of this method are as follows:
- installation of the implant is carried out simultaneously with the extraction of the tooth, i.e. there is a combination of two surgical interventions into one, which to a lesser extent injures the psyche and the actual tissue in the area of the operation;
- directly install the implant in the well of the newly extracted tooth in combination with the use of osteoplastic materials, which prevents atrophy of the alveolar bone after tooth extraction and optimizes the processes of reparative osteogenesis;
- apply a submersible implant design (two-phase implantation technique), an allograft of the dura mater, sutured the mucous membrane tightly with the creation of tissue duplication, which ultimately allows to seal the bone wound, eliminate adverse effects of oral factors and helps to achieve osseointegration of the implant;
- the time from tooth loss to restoration of a dentition defect is reduced by a prosthesis, i.e., the time of restoration of cosmetic and functional optimum is reduced, deformations of elements of the dentofacial apparatus, functional disorders in the masticatory muscles and temporomandibular joint are prevented.

Источники информации, принятые во внимание:
1. Linkow L. I., Kohen P.A., Benefits and risks of the endosteal blade implant (Harvard Conference, June 1978) J. Oral. Implant, 1980. Vol.9, N 1. -P.9-45.Sources of information taken into account:
1. Linkow LI, Kohen PA, Benefits and risks of the endosteal blade implant (Harvard Conference, June 1978) J. Oral. Implant, 1980. Vol.9, N 1. -P.9-45.

2. Суворов О. Н. Зубное протезирование на имплантатах, М.: Медицина, 1993, с.98-108. 2. Suvorov O. N. Dental prosthetics on implants, M .: Medicine, 1993, S. 98-108.

3. Branemark I. Zarb G.A., Tissue-integrated Prostseses osseintegration inclinical denstery. Quintessent Book. Publ. Co. Incorporation, 1985. 3. Branemark I. Zarb G.A., Tissue-integrated Prostseses osseintegration inclinical denstery. Quintessent Book. Publ. Co. Incorporation, 1985.

4. Tubingen, методика Назарова С. Г., Копейкина В.Н. и Малоряна Е.Я. ("Стоматология", 1991, N 2, с.61-64)
5. Патент RU N 2023437 "Зубной имплантант", A 61 C 8/00.4. Tubingen, method Nazarova S. G., Kopeikina V.N. and Maloryan E.Ya. ("Dentistry", 1991, N 2, p. 61-64)
5. Patent RU N 2023437 "Dental implant", A 61 C 8/00.

Claims

A method of dental prosthetics based on the use of implants as supporting elements of dental prostheses, which consists in installing an implant consisting of intraosseous and extraosseous parts into the hole simultaneously with tooth extraction after antiseptic processing of the hole, characterized in that the implant bed is formed using the hole removed tooth, and, preparing the adjacent toothless area of the alveolar process, fill the created implant bed with an allograft of crushed demineralized brefoseoomatrix, the intraosseous part of the implant, equipped with a temporary plug, is inserted into the bed prepared in this way, the alveolar process in the implantation zone is covered with an allograft of the lyophilized dura mater, the mucous membrane in the operation area is sutured tightly with the creation of a duplicate from the mucoperiosteal flap, after 3 to 4 months after the establishment through a puncture of the mucous membrane, its temporary plug is replaced by a permanent extraosseous part, used as a support for a denture.