RU2777401C1

RU2777401C1 - Method for dental implantation

Info

Publication number: RU2777401C1
Application number: RU2021139949A
Authority: RU
Inventors: Севак Нодарович Барсегян
Original assignee: Севак Нодарович Барсегян
Filing date: 2021-12-30
Publication date: 2022-08-03

Abstract

FIELD: medicine; dentistry; orthopedics.

SUBSTANCE: invention relates to the field of medicine, namely: to dentistry and orthopedics; it can be used for the replacement of dentition defects by means of prosthetics using implants. After the installation of implants according to All on 4 system, gum shapers (high healing caps) are installed on implants, an imprint is taken from them by metal spoons with silicone mass Type A, for rigidity, after curing imprint mass, mass is released from the spoon, the imprint is modeled, excesses are removed, bite patterns are created, using which the intermaxillary ratio, volume from the side of teeth, central line, horizon, fang line, and inclination of teeth are determined. Imprints are taken from implants, using transfers. Transfers are interconnected by composite mass, light curing, and the imprint is taken by a single-stage method, using an open spoon, and a shape and color of teeth are determined. Bite patterns of the oral cavity, photos (before/after), and imprints are sent to a dental laboratory. In the laboratory, gypsum models are cast. Using bite patterns and gum shapers, models of upper and lower jaws are fixed to an articulator for further creation of a prosthesis. Next, a technician performs setting teeth on the model, makes a photo- and video report, and sends it to a clinic. After the approval from the clinic, a cast frame of chromium cobalt with denticles is created for this setting. Then, setting and frame are welded, polished, and sent to the clinic. A process of manufacturing such a prosthesis takes 1 day after imprints are taken. In the clinic, gum shapers are removed, and the prosthesis is installed to multi-units. Pits are closed with temporary composite material, and bite adjustment is performed. This completes the treatment. Thus, a patient receives immediate load on implants, can eat usual food, and aesthetics is increased.

EFFECT: method allows for the reduction in treatment duration, performance of implantation, and complete restoration of a chewing function in a single stage, reduction in traumatism, improvement of aesthetical and functional results of the treatment.

1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно: к стоматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения дефектов зубного ряда посредством протезирования с использованием имплантатов.The invention relates to medicine, namely to dentistry and orthopedics, and can be used to replace dentition defects by means of prosthetics using implants.

Учитывая необходимость ранней реабилитации пациентов с частичной и полной адентией, при использовании дентальных имплантатов актуальной проблемой является поиск оптимальных сроков функциональной нагрузки на имплантат.Considering the need for early rehabilitation of patients with partial and complete edentulism, when using dental implants, the actual problem is to find the optimal timing of the functional load on the implant.

В настоящее время, по данным Всемирной организаций здравоохранения, частота отсутствия одного или нескольких зубов среди населения достигает 75%. В нашей стране по результатам исследования Стоматологической Ассоциации России распространенность вторичной частичной адентии составляет от 40 до 75%, распространенность полной адентии - 25-40% (Полупан П.В., Применение одноэтапных дентальных имплантатов в лечении больных с дефектами зубных рядов и атрофией альвеолярных отростков челюстей: дисс. … канд. мед. наук: 14.01.14, - Москва, 2017.).Currently, according to the World Health Organization, the frequency of missing one or more teeth among the population reaches 75%. In our country, according to the results of a study by the Dental Association of Russia, the prevalence of secondary partial adentia is from 40 to 75%, the prevalence of complete adentia is 25-40% (Polupan P.V., The use of one-stage dental implants in the treatment of patients with dentition defects and atrophy of the alveolar processes jaws: diss. ... candidate of medical sciences: 14.01.14, - Moscow, 2017.).

Имплантация является одной из передовых технологий восстановления зубов. Широкое распространение в настоящее время получила установка имплантата сразу же после удаления зуба непосредственно в лунку зуба с одновременной установкой, замещающей зуб коронки. Этот метод обычно используют в тех случаях, когда разрушенный в результате травмы или длительного воспалительного процесса зуб нельзя полностью пролечить или отреставрировать при помощи коронки или зубной вкладки. В таких ситуациях, которые происходят довольно часто, зуб удаляют, на его место в лунку зуба сразу же устанавливают имплантат и нагружают его замещающей коронкой, то есть проводят непосредственную имплантацию зуба. Непосредственная имплантация проводится в одно посещение врача (http://protezi-zubov.ru/implantatsiya/vidy-implantov-zubov.html.).Implantation is one of the advanced technologies for restoring teeth. The installation of an implant immediately after tooth extraction directly into the tooth socket with simultaneous installation of a crown replacing the tooth has become widespread. This method is usually used in cases where a tooth destroyed as a result of trauma or a long-term inflammatory process cannot be completely treated or restored with a crown or dental inlay. In such situations, which occur quite often, the tooth is removed, an implant is immediately installed in its place in the tooth socket and loaded with a replacement crown, that is, the tooth is directly implanted. Direct implantation is carried out in one visit to the doctor (http://protezi-zubov.ru/implantatsiya/vidy-implantov-zubov.html.).

Проблема с полной адентией зубов верхней и нижней челюсти долгое время решалась с помощью съемных протезов, изготавливаемых из акриловых масс. Но за простотой и доступностью этого метода имеется ряд недостатков, с которыми пациент и врач сталкиваются после протезирования - плохая фиксация, болезненность при эксплуатации, атрофия альвеолярных гребней челюстей, постоянные коррекции и перебазировки.The problem with complete adentia of the teeth of the upper and lower jaws was solved for a long time with the help of removable dentures made from acrylic masses. But due to the simplicity and accessibility of this method, there are a number of disadvantages that the patient and the doctor face after prosthetics - poor fixation, pain during operation, atrophy of the alveolar ridges of the jaws, constant corrections and relocations.

Жевательная нагрузка при целостности зубных рядов передается через ткани пародонта и корневую систему зубов в костную ткань челюстей, что является физиологичным. При полном съемном протезировании жевательная нагрузка передается напрямую через слизистую в костную ткань, что в последующем приводит к атрофии альвеолярных гребней верхней и нижней челюсти. Поэтому альтернативой съемному протезированию выступает дентальное протезирование на имплантатах. Но при острой атрофии костной ткани челюстей, имплантация становится невозможным из-за недостатка костной ткани и требует значительных хирургических вмешательств. Для лечения полной адентии зубов со значительной атрофией костной ткани, доктором Пауло Мало была разработана концепция «All-on-four», дословный перевод которой «все на четырех». (Мамиргов Т.Т., Кречетов С.А., Протезирование на 4-х имплантах при полном отсутствии зубов с острой атрофией альвеолярных гребней челюстей, Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2017, Volume 7, Issue 9, 1416-17).Chewing load with the integrity of the dentition is transmitted through the periodontal tissues and the root system of the teeth into the bone tissue of the jaws, which is physiological. With complete removable prosthetics, the masticatory load is transmitted directly through the mucosa to the bone tissue, which subsequently leads to atrophy of the alveolar ridges of the upper and lower jaws. Therefore, an alternative to removable prosthetics is dental prosthetics on implants. But with acute atrophy of the jaw bone tissue, implantation becomes impossible due to a lack of bone tissue and requires significant surgical interventions. For the treatment of complete edentulous teeth with significant bone atrophy, Dr. Paulo Malo developed the concept of "All-on-four", the literal translation of which is "all on four". (Mamirgov T.T., Krechetov S.A., Prosthetics on 4 implants in the complete absence of teeth with acute atrophy of the alveolar ridges of the jaws, Bulletin of Medical Internet Conferences, 2017, Volume 7, Issue 9, 1416-17).

Известен способ непосредственной имплантации зубов (РФ, патент №2693220, А61С 8/00, 01.07.2019), где, перед удалением зуба моделируют в системе промышленного 3-D моделирования временную коронку зуба заодно с шейкой зуба, подлежащего удалению. Коронку моделируют высотой, соответствующей индивидуальной анатомической высоте удаляемого зуба, а шейку зуба моделируют с контуром, соответствующим индивидуальному анатомическому контуру шейки удаляемого зуба. Полученную модель фрезеруют из диоксида циркония на станке с числовым программным управлением. После изготовления временной коронки удаляют больной зуб, в лунке удаленного зуба подготавливают ложе для имплантата, в которое устанавливают имплантат. В имплантат вкручивают цилиндрический титановый временный абатмент, с длиной, при которой свободный конец абатмента выступает над окклюзионной поверхностью зубного ряда пациента или находится на ее уровне. В готовой временной коронке выполняют рабочее сквозное осевое отверстие с диаметром, обеспечивающим посадку временной коронки на абатмент с усилием, и надевают на абатмент, позиционируя по месту таким образом, что окклюзионная поверхность временной коронки совпадает с окклюзионной поверхностью зубного ряда челюсти. Затем отмечают требуемую длину абатмента и укорачивают его на требуемую величину.A method of direct implantation of teeth is known (RF, patent No. 2693220, A61C 8/00, 07/01/2019), where, before tooth extraction, a temporary tooth crown is modeled in an industrial 3-D modeling system along with the neck of the tooth to be removed. The crown is modeled with a height corresponding to the individual anatomical height of the tooth being removed, and the neck of the tooth is modeled with a contour corresponding to the individual anatomical contour of the neck of the tooth being removed. The resulting model is milled from zirconium dioxide on a CNC machine. After making a temporary crown, the diseased tooth is removed, and a bed for the implant is prepared in the hole of the extracted tooth, in which the implant is installed. A cylindrical titanium temporary abutment is screwed into the implant, with a length at which the free end of the abutment protrudes above the occlusal surface of the patient's dentition or is at its level. In the finished temporary crown, a working through axial hole is made with a diameter that ensures the fit of the temporary crown on the abutment with force, and put on the abutment, positioning in place in such a way that the occlusal surface of the temporary crown coincides with the occlusal surface of the jaw dentition. Then note the required length of the abutment and shorten it by the required amount.

Способ требует опыта врача, поскольку не контролирует как выполнение наклона ложа для имплантата, так и направление введения имплантата в ложе в процессе его установки в подготовленное ложе. В результате, несмотря на индивидуальный подход в изготовлении коронки замещающего зуба, сохраняется как проблема формирования первоначального контура прорезывания десны, так и проблема неопределенности глубины погружения имплантата в мягкие ткани десны. При этом способ достаточно сложен в выполнении.The method requires the experience of a doctor, since it does not control both the tilt of the implant bed and the direction of insertion of the implant into the bed during its installation in the prepared bed. As a result, despite the individual approach to the manufacture of the crown of the replacement tooth, both the problem of forming the initial gingival eruption contour and the problem of the uncertainty of the depth of implant penetration into the soft tissues of the gums remain. However, the method is rather complicated to implement.

Так же, известен способе непосредственной имплантации зубов (РФ, патент №2694000, А61С 8/00, 08.07.2019), где перед удалением зуба фиксируют контур прорезывания удаляемого зуба путем сканирования челюсти пациента интраоральным оптическим сканером в области зуба, подлежащего удалению. Результаты сканирования сохраняют. После чего удаляют больной зуб. В лунке удаленного зуба подготавливают ложе для имплантата, затем подбирают имплантат, который устанавливают в подготовленное ложе. После чего интраоральным оптическим сканером сканируют область удаленного зуба с установленным имплантатом. Результаты вторичного сканирования сохраняют. Затем, используя результаты первичного и вторичного сканирований челюсти в области удаленного зуба, моделируют в системе промышленного 3-D моделирования коронку замещающего зуба заодно с шейкой зуба, соответствующие индивидуальным анатомическим особенностям. Кроме того, ниже контура шейки зуба моделируют заодно с коронкой зуба соединительный элемент коронки зуба с имплантатом, нижний конец которой моделируют с возможностью жесткого закрепления на имплантате. Поверхность соединительного элемента моделируют конгруэнтной контактирующей с ней поверхностью лунки, а длину соединительного элемента от контура шейки замещающего зуба до его нижнего конца моделируют такой, что после установки коронки замещающего зуба на имплантат контур прорезывания замещающего зуба соответствует контуру прорезывания удаленного зуба, а его окклюзионная поверхность совпадает с окклюзионной поверхностью зубного ряда соответствующей челюсти. Модель из диоксида циркония фрезеруют на станке с числовым программным управлением. Промежуток между внутренней поверхностью лунки и боковой поверхностью имплантата заполняют остеопластическим материалом, после чего готовую коронку замещающего зуба с соединительной шейкой жестко закрепляют на имплантате.Also, a method of direct implantation of teeth is known (RF, patent No. 2694000, A61C 8/00, 07/08/2019), where before tooth extraction, the eruption contour of the tooth to be removed is fixed by scanning the patient's jaw with an intraoral optical scanner in the area of the tooth to be removed. The scan results are saved. Then the diseased tooth is removed. In the hole of the extracted tooth, a bed for the implant is prepared, then the implant is selected, which is installed in the prepared bed. After that, the area of the extracted tooth with the implant installed is scanned with an intraoral optical scanner. The results of the secondary scan are saved. Then, using the results of the primary and secondary jaw scans in the area of the extracted tooth, the crown of the replacement tooth is modeled in the industrial 3-D modeling system along with the neck of the tooth, corresponding to individual anatomical features. In addition, below the contour of the neck of the tooth, together with the crown of the tooth, the connecting element of the crown of the tooth with the implant is modeled, the lower end of which is modeled with the possibility of being rigidly fixed on the implant. The surface of the connecting element is modeled with a congruent surface of the socket in contact with it, and the length of the connecting element from the contour of the neck of the replacing tooth to its lower end is modeled such that after the crown of the replacing tooth is installed on the implant, the contour of the eruption of the replacement tooth corresponds to the contour of the eruption of the extracted tooth, and its occlusal surface coincides with the occlusal surface of the dentition of the corresponding jaw. The zirconia model is milled on a CNC machine. The gap between the inner surface of the socket and the lateral surface of the implant is filled with osteoplastic material, after which the finished crown of the replacement tooth with the connecting neck is rigidly fixed on the implant.

В известном способе для решения проблемы восстановления естественного контура прорезывания десны используют информацию о состоянии десны до и после удаления зуба, на основе которой моделируют в системе промышленного 3-D моделирования коронку замещающего зуба заодно с шейкой зуба, соответствующие индивидуальным анатомическим особенностям. В результате, формой и геометрическими размерами моделируемой коронки компенсируют дефекты мягких тканей десны, создавая, тем самым, благоприятные условия для восстановления естественного контура прорезывания десны. Однако, для изготовления коронки замещающего зуба сканируют непосредственно полость рта до удаления и после удаления больного зуба, т.е. работают непосредственно с мягкими тканями челюсти. При этом, как следует из примера выполнения способа, после вторичного сканирования до изготовления коронки замещающего зуба проходит не менее 25 минут. Поскольку мягкие ткани челюсти в области устранения дефекта претерпели тяжелое физическое воздействие, то через 25 минут их контур так же претерпевает заметные изменения. В результате в замещающей зуб конструкции возможны заметные несоответствия состоянию и форме мягких тканей в области удаленного зуба как в форме шейки готового замещающего зуба, так и соединительного элемента с зубным имплантатом, выполненными заодно с коронкой зуба по результатам вышеописанных сканирований. В этом случае вносимая в результаты сканирований погрешность не позволяет максимально закрыть отверстие лунки, а также не гарантирует фиксированную глубину погружения имплантата в мягкие ткани челюсти. В конечном итоге, это может привести к опусканию десны ниже уровня естественного контура прорезывания и к нарушению эстетики протезирования. При этом, в известном способе отсутствует контроль соответствия запланированному направлению осевой линии подготавливаемого ложа для имплантата, а также контроль запланированного направления при установке зубного имплантата. В этом случае результат установки зубного имплантата зависит от опыта врача, что не исключает субъективный фактор внесения погрешности и ухудшает, в дальнейшем, условия для формирования естественного контура прорезывания десны, а именно: приводит к погрешности закрытия отверстия лунки, к отклонению от естественного контура прорезывания и к нарушению эстетики протезирования.In a known method, to solve the problem of restoring the natural contour of gingival eruption, information is used about the state of the gum before and after tooth extraction, on the basis of which the crown of the replacement tooth is modeled in the industrial 3-D modeling system along with the neck of the tooth, corresponding to individual anatomical features. As a result, the shape and geometric dimensions of the simulated crown compensate for defects in the soft tissues of the gums, thereby creating favorable conditions for restoring the natural contour of the gingival eruption. However, for the manufacture of a crown of a replacement tooth, the oral cavity is scanned directly before extraction and after removal of the diseased tooth, i.e. work directly with the soft tissues of the jaw. At the same time, as follows from the example of the implementation of the method, after the secondary scanning, at least 25 minutes pass before the manufacture of the crown of the replacement tooth. Since the soft tissues of the jaw in the area of defect elimination have undergone a severe physical impact, after 25 minutes their contour also undergoes noticeable changes. As a result, there may be noticeable discrepancies in the condition and shape of the soft tissues in the area of the extracted tooth in the tooth replacement structure, both in the form of the neck of the finished replacement tooth and the connecting element with the dental implant, made integral with the tooth crown based on the results of the above-described scans. In this case, the error introduced into the results of the scans does not allow the hole to be closed as much as possible, and also does not guarantee a fixed depth of implant immersion in the soft tissues of the jaw. Ultimately, this can lead to gingival recession below the level of the natural eruption contour and to a violation of the aesthetics of the prosthesis. At the same time, in the known method, there is no control over the compliance with the planned direction of the axial line of the prepared bed for the implant, as well as control over the planned direction when installing a dental implant. In this case, the result of the installation of a dental implant depends on the experience of the doctor, which does not exclude the subjective factor of introducing an error and worsens, in the future, the conditions for the formation of the natural contour of the gingival eruption, namely: it leads to an error in closing the opening of the hole, to a deviation from the natural eruption contour and to a violation of the aesthetics of prosthetics.

Кроме того, выполнение известного способа является тяжелой физической и психологической нагрузкой для пациента: удаление зуба, после чего -сканирование полости рта, подготовка ложа для имплантата, установка имплантата, вновь сканирование полости рта, ожидание, затем вновь -установка коронки зуба. Это снижает физиологичность способа.In addition, the implementation of the known method is a heavy physical and psychological burden for the patient: tooth extraction, after which - scanning the oral cavity, preparing the bed for the implant, installing the implant, re-scanning the oral cavity, waiting, then again - installing the tooth crown. This reduces the physiology of the method.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности хирургического лечения больных с частичной и полной адентией путем совершенствования способа дентальной имплантации.The objective of the invention is to improve the efficiency of surgical treatment of patients with partial and complete edentulous by improving the method of dental implantation.

Технический результат, достигаемый изобретением - сокращение сроков лечения, осуществить имплантацию и полностью восстановить жевательную функцию за один прием, уменьшение травматичности, улучшение эстетических и функциональных результатов лечения, отсутствие процессов отторжения.The technical result achieved by the invention is to reduce the duration of treatment, to carry out implantation and completely restore the chewing function in one go, to reduce trauma, improve the aesthetic and functional results of treatment, and the absence of rejection processes.

Поставленная задача и заявленный технический результат достигается за счет того, что после установки имплантатов по системе «All-on-four» и фиксации на них формирователей десны снимают с них оттиск, создают прикусные шаблоны, с помощью которых определяют межчелюстное соотношение, снимают оттиски с имплантов с помощью трансферов, трансферы связывают между собой и снимают оттиск одноэтапным методом с помощью открытой ложки, изготавливают модели, осуществляют постановку зубов на модели, под эту постановку создают литой каркас из кобальт-хромового сплава, производят изготовление непосредственного полимерного протеза, устанавливают изготовленный протез на мультиюниты, шахты закрываются композитным материалом.The set task and the claimed technical result are achieved due to the fact that after the implants are installed according to the All-on-four system and the gum formers are fixed on them, an impression is taken from them, bite templates are created, with the help of which the intermaxillary ratio is determined, impressions are taken from the implants with the help of transfers, the transfers are connected to each other and an impression is taken in a one-stage method using an open tray, models are made, teeth are set on the model, a cast frame of cobalt-chromium alloy is created for this setting, a direct polymer prosthesis is made, the fabricated prosthesis is mounted on multi-units , shafts are closed with composite material.

Способ осуществляют следующим образом:The method is carried out as follows:

После установки имплантов по системе All on 4, устанавливаем на имплантах формирователи десны (высокие заживляющие колпачки), снимаем с них оттиск металлическими ложками силиконовой массой Типа А, для жесткости, после отверждения слепочной массы, освобождаем массу от ложки, моделируем оттиск, снимаем излишки, создаем прикусные шаблоны, с помощью которых определяем межчелюстное соотношение, объем со стороны зубов, центральную линию, горизонт, клыковую линию и наклон зубов.After installing the implants according to the All on 4 system, we install gum formers (high healing caps) on the implants, take an impression from them with metal spoons of Type A silicone mass, for rigidity, after curing the impression mass, release the mass from the spoon, model the impression, remove the excess, we create bite templates, with the help of which we determine the intermaxillary ratio, the volume from the side of the teeth, the central line, the horizon, the canine line and the inclination of the teeth.

Снимаем оттиски с имплантов с помощью трансферов. Трансферы связываем между собой композитной массой, светового отверждения и снимаем оттиск одноэтапным методом, с открытой ложки и определяем форму и цвет зубов.Impressions are taken from implants using transfers. We connect the transfers with a light-cured composite mass and take an impression using a one-stage method, from an open tray, and determine the shape and color of the teeth.

Прикусные шаблоны полости рта, фотографии (до/после) и оттиски отправляем в зуботехническую лабораторию.Bite patterns of the oral cavity, photographs (before / after) and impressions are sent to the dental laboratory.

В лаборатории отливают гипсовые модели. С помощью прикусных шаблонов и формирователей десны модели верхней и нижней челюстей фиксируются в артикулятор, для дальнейшего создания протеза. Далее техник выполняет постановку зубов на модели, делает фото и видео отчет и отправляет его в клинику. После одобрения со стороны клиники, создается под эту постановку литой каркас из кобальта хрома с зубчиками. Далее постановка и каркас варится, полируется и отправляется в клинику. Процесс изготовления такого протеза занимает 1 день после снятия оттисков. В клинике снимаются формирователи десны и устанавливается протез на мультиюниты.Plaster models are cast in the laboratory. With the help of bite patterns and gum formers, the models of the upper and lower jaws are fixed into the articulator for further creation of the prosthesis. Next, the technician sets up the teeth on the model, makes a photo and video report and sends it to the clinic. After approval from the clinic, a cast cobalt-chromium frame with denticles is created for this setting. Then the staging and the frame are boiled, polished and sent to the clinic. The process of manufacturing such a prosthesis takes 1 day after taking impressions. In the clinic, gum formers are removed and a prosthesis is installed on multi-units.

Шахты закрываются временным композитным материалом и осуществляется подгонка по прикусу. На этом лечение завершается. Таким способом пациент получает немедленную нагрузку на импланты, может кушать обычную пищу, повышается эстетика. Это окончательная работа.The shafts are closed with a temporary composite material and the bite is adjusted. This completes the treatment. In this way, the patient receives an immediate load on the implants, can eat regular food, and the aesthetics are improved. This is the final work.

Предлагаемое техническое решение иллюстрируется на следующих примерах.The proposed technical solution is illustrated in the following examples.

Клинический пример 1Clinical Case 1

Пациентка А., 53 года, обратилась в нашу клинику с жалобами на разрушенные и подвижные зубы.Patient A., 53 years old, came to our clinic with complaints of destroyed and mobile teeth.

Объективно: зубы 1.3, 2.4, 4.2, 4.3 разрушены на 2/3 коронковой части.Objectively: teeth 1.3, 2.4, 4.2, 4.3 are destroyed in 2/3 of the crown part.

Rg: на ОПТГ и КТ определяется III степени атрофия костной ткани альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей.Rg: on OPTG and CT, III degree atrophy of the bone tissue of the alveolar process of the upper and lower jaws is determined.

ДЗ: Частичная вторичная адентия, III степень атрофии костной ткани верхней и нижней челюстей.DZ: Partial secondary adentia, III degree of atrophy of the bone tissue of the upper and lower jaws.

План лечения: удаление остатков зубов с одномоментной имплантацией по системе All-on-4 верхней и нижней челюстей с немедленной нагрузкой под местной анестезией в комбинации с внутривенной седацией.Treatment plan: extraction of residual teeth with simultaneous implantation by the All-on-4 system of the upper and lower jaws with immediate loading under local anesthesia in combination with intravenous sedation.

До операции фотопротокол.Before surgery photo protocol.

Ход операции: под местной анестезией с внутривенной седацией произвели линейный разрез слизистой по альвеолярному отростку при помощи радиоволновой хирургии, отслоили слизисто-надкостничный лоскут, далее удалили зубы (1.3, 2.4, 4.2, 4.3) с последующей редукцией костной ткани и милировка альвеолярных отростков. Затем лунки очистили от грануляций и санировали антисептическим раствором. Установили импланты по технологии All-on-4 на верхнюю и нижнюю челюсти системой Nobel Biocare. Зафиксировали заживляющие колпачки на мультиюниты и наложили П-образные узловые швы.The course of the operation: under local anesthesia with intravenous sedation, a linear incision of the mucosa was made along the alveolar process using radio wave surgery, the mucoperiosteal flap was peeled off, then the teeth (1.3, 2.4, 4.2, 4.3) were removed, followed by reduction of bone tissue and milling of the alveolar processes. Then the wells were cleaned of granulations and sanitized with an antiseptic solution. All-on-4 implants were installed on the upper and lower jaws using the Nobel Biocare system. Healing caps were fixed on the multiunits and U-shaped interrupted sutures were placed.

Ортопедический этап: С заживляющих колпачков с помощью стандартной ложки жесткой слепочной массой сняли слепок, который отслоили от ложки и моделировали под прикусной шаблон. На мультиюнитах установили слепочные трансферы открытой ложки, соединили их между собой композитным материалом для шинирования и получения четкого слепка. С помощью пластмассовой ложки снимаем слепок с верхней и нижней челюстей А силиконом без коррегирующего слоя. Обратно одеваем заживляющие колпачки.Orthopedic stage: An impression was taken from the healing caps using a standard spoon with a rigid impression mass, which was peeled off from the spoon and modeled under the bite template. Impression posts of an open tray were installed on multi-units, they were connected to each other with a composite material for splinting and obtaining a clear impression. Using a plastic spoon, we take an impression from the upper and lower jaws A with silicone without a corrective layer. We put on the healing caps back.

На мультиюнитах с помощью изготовленного нами прикусного шаблона определяем межчелюстное соотношение и зафиксировали это положение между двумя шаблонами. Далее прорисовали линию улыбки, центральную и клыковую линии с помощью маркера.On multi-units, using the bite template we made, we determine the intermaxillary ratio and fixed this position between the two templates. Next, draw a smile line, central and canine lines with a marker.

Сделали фотопротокол для лаборатории. Слепки, аналоги, абатменты и прикусной шаблон отправили в лабораторию.We made a photo protocol for the laboratory. Casts, analogs, abutments and bite template were sent to the laboratory.

В лаборатории: отлили модели из гипса с десневой массой. Зафиксировали модели в артикулятор с помощью прикусного шаблона. Затем извлекают прикусной шаблон и на заживляющих колпачках создают постановку зубов. Фото/видео сделали для согласования с клиникой, после чего под постановку моделируют будущий каркас из воска с ретенционными шипами. Каркас с постановкой комбинируют по методике прессовки и горячей полимеризации, затем обрабатывают и отправляют в клинику готовую конструкцию.In the laboratory: models were cast from plaster with gingival mass. The models were fixed in the articulator using a bite template. Then the bite template is removed and the teeth are set on the healing caps. The photo/video was made for agreement with the clinic, after which the future wax frame with retention spikes is modeled for staging. The frame with the setting is combined according to the method of pressing and hot polymerization, then the finished structure is processed and sent to the clinic.

На следующий день в клинике снимаем заживляющие колпачки, устанавливаем конструкцию на мультиюнитах с помощью винтов. Шахты винтов закрываем временным композитным материалом. Подогнали прикус.The next day in the clinic, we remove the healing caps, install the structure on multi-units using screws. Shafts of screws are closed with temporary composite material. They adjusted the bite.

Дали рекомендации.They gave recommendations.

Клинический пример 2Clinical example 2

Пациент Б., 43 года, обратился в клинику с жалобами на разрушенные зубы и кисты.Patient B., 43 years old, came to the clinic with complaints of decayed teeth and cysts.

Объективно: определялись корни зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 и атрофия костной ткани в области отсутствующих зубов в жевательной области.Objectively: the roots of teeth 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 and bone tissue atrophy in the area of missing teeth in the masticatory region were determined.

Rg: на ОПТГ и КТ определялись кистогранулемы и кариесы корня этих же зубов, а также резорбция корней и костной ткани в области отсутствующих зубов в жевательной области.Rg: on OPTG and CT, cystogranulomas and caries of the root of the same teeth were determined, as well as resorption of roots and bone tissue in the area of missing teeth in the masticatory region.

ДЗ: Частичная вторичная адентия, хронический периодонтит зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, атрофия костной ткани зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 III степени.DZ: Partial secondary adentia, chronic periodontitis of teeth 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, atrophy of the bone tissue of teeth 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 III degree.

План лечения: удаление зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 с одномоментной имплантацией по системе V11V с немедленной нагрузкой под местной анестезией в комбинации с внутривенной седацией.Treatment plan: extraction of teeth 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 with simultaneous implantation using the V11V system with immediate loading under local anesthesia in combination with intravenous sedation.

До операции фотопротокол.Before surgery photo protocol.

Ход операции: под местной анестезией с внутривенной седацией произвели линейный разрез слизистой от 1.7-2.7 по альвеолярному отростку при помощи радиоволновой хирургии, отслоили слизисто-надкостничный лоскут, далее удалили зубы (1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5) с последующей редукцией костной ткани и милировка альвеолярных отростков. Затем лунки очистили от грануляций и санировали антисептическим раствором. Установили импланты по технологии V11V системой Nobel Biocare. Зафиксировали заживляющие колпачки на мультиюниты и наложили П-образные узловые швы.The course of the operation: under local anesthesia with intravenous sedation, a linear incision of the mucosa was made from 1.7-2.7 along the alveolar process using radio wave surgery, the mucoperiosteal flap was detached, then the teeth were removed (1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 ) followed by reduction of bone tissue and miling of the alveolar processes. Then the wells were cleaned of granulations and sanitized with an antiseptic solution. Implants were installed using V11V technology using the Nobel Biocare system. Healing caps were fixed on the multiunits and U-shaped interrupted sutures were placed.

На мультиюнитах с помощью изготовленной нами прикусного шаблона определяем межчелюстное соотношение и зафиксировали это положение между двумя шаблонами. Далее прорисовали линию улыбки, центральную и клыковую линии с помощью маркера.On multi-units, using the bite template we made, we determine the intermaxillary ratio and fixed this position between the two templates. Next, draw a smile line, central and canine lines with a marker.

Дали рекомендации.They gave recommendations.

Claims

A method of dental prosthetics based on intraosseous implants, which consists in the installation of “All-on-four” implants, fixing gum formers on the installed implants, removing an impression with A-silicone impression mass from them with metal spoons, after curing the impression mass, the mass is released from a spoon, they model an impression by removing excesses and undercuts, create bite templates, with the help of which the intermaxillary ratio, volume from the side of the teeth, the central line, canine line and inclination of the teeth are determined, impressions are taken from implants using transfers, transfers are interconnected by a composite mass light curing and a one-stage impression is taken with an open tray, the shape and color of the teeth, bite patterns are determined, plaster models are cast from photographs and impressions, models of the upper and lower jaws are fixed into the articulator with the help of bite patterns and gum formers, the teeth are set on the model, take photos and videos after agreement with the doctor of the formed structure, a cast frame of cobalt-chromium alloy is created for this setting, a direct polymer prosthesis is made, the gum formers are removed and the fabricated prosthesis is installed on multi-units, the shafts are closed with a temporary composite material and, if necessary, the bite is corrected.