RU2147212C1 - Method of treatment of false joints and bone aseptic necroses of wrist proximal line - Google Patents
Method of treatment of false joints and bone aseptic necroses of wrist proximal line Download PDFInfo
- Publication number
- RU2147212C1 RU2147212C1 RU97106261A RU97106261A RU2147212C1 RU 2147212 C1 RU2147212 C1 RU 2147212C1 RU 97106261 A RU97106261 A RU 97106261A RU 97106261 A RU97106261 A RU 97106261A RU 2147212 C1 RU2147212 C1 RU 2147212C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- scapula
- artery
- bone
- graft
- hand
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении больных с заболеваниями и нарушениями процесса консолидации переломов ладьевидной и полулунной костей кисти. The invention relates to medicine, namely traumatology and orthopedics, and can be used in the treatment of patients with diseases and disorders of the consolidation process of scaphoid and lunate hand bones.
Переломы ладьевидной кости кисти составляют 1,5 - 4% всех переломов костей скелета, 15 - 18% переломов костей кисти и 40-60% переломов костей запястья. (Тейтельбаум М. З., "Частота и структура переломов костей опорно-двигательного аппарата у городского населения", 1976, "Ортопед., травмат.", N 3, 66-68). Fractures of the scaphoid bone make up 1.5 - 4% of all skeleton bone fractures, 15 - 18% of hand fractures and 40-60% of wrist fractures. (Teitelbaum M.Z., "The frequency and structure of fractures of the bones of the musculoskeletal system in the urban population", 1976, "Orthopedist., Traumatic.", N 3, 66-68).
В связи с особенностями кровоснабжения проксимального ряда костей запястья (практическое отсутствие периоста, осевой тип внутрикостного кровотока) перелома ладьевидной, полулунной кости в 20-45% (Кош Р., 1966, "Хирургия кисти", с. 262-264) случаев приводят к развитию псевдоартрозов и асептических некрозов. В современной травматологии и ортопедии сложилось два основных направления в лечении псевдоартрозов ладьевидной кости - 1) консервативное - иммобилизация на длительный срок 4-8 мес; 2) оперативное лечение. Оперативная тактика предусматривает а) различные варианты костно-пластических вмешательств в сочетании с остеосинтезом (Шелухин Н.И, "О методике костной пластики при оперативном лечении переломов ладьевидной кости", 1969, "Ортопед., травматол. " N 7, c.26-30; G.Fisk, "The wrist", "J.Bone.Jt.Surg", 1984, Vol. 68- B, p.286-289);
б) компрессионно-дистракционный остеосинтез (Коршунов В.Ф., Козлов И.А. "Лечение ложных суставов ладьевидной кости запястья дистракционно-компрессионным методом", 1980, "Ортопед., травмотол." N 2, c.56-57);
в) эндопротезирование ладьевидной кости (Мовшович И.А., "Оперативная ортопедия" , 1983, с.139-140); г) выполнение частичных межзапястных артродезов (Ашкенази А.И., "Хирургия кистевого сустава", 1990, с.71-75). Все предложенные методы лечения нарушения процессов консолидации ладьевидной кости кисти имеют свои показания, положительные и отрицательные черты. Тем не менее общим для всех методов является необходимость длительной послеоперационной иммобилизации (4-8 мес.), ограниченность возможностей реваскуляризации поврежденного сегмента и трансплантата, так как используемые костные аутотрансплантаты не имеют источника кровоснабжения, а кровоток в реципиентной зоне редуцирован. Новые разрабатываемые методы лечения должны быть лишены этих недостатков, т.е. необходимо создать условия для хорошего кровоснабжения трансплантатов, что обеспечит консолидацию перелома и трансплантата первичной мозолью без перестройки трансплантата и уменьшит необходимые сроки послеоперационной иммобилизации.Due to the peculiarities of blood supply to the proximal wrist bones (the practical absence of a periosteum, axial type of intraosseous blood flow), a scaphoid, lunate bone fracture in 20-45% (Kosh R., 1966, Hand Surgery, pp. 262-264) cases lead to the development of pseudoarthrosis and aseptic necrosis. In modern traumatology and orthopedics, there are two main directions in the treatment of pseudarthrosis of the scaphoid - 1) conservative - immobilization for a long period of 4-8 months; 2) surgical treatment. Surgical tactics provides a) various options for osteoplastic interventions in combination with osteosynthesis (Shelukhin N.I., "On the technique of bone grafting in the surgical treatment of scaphoid fractures", 1969, "Orthopedist., Traumatol." N 7, p. 26- 30; G. Fisk, "The wrist", "J.Bone.Jt.Surg", 1984, Vol. 68-B, p. 286-289);
b) compression-distraction osteosynthesis (Korshunov V.F., Kozlov I.A. “Treatment of the pseudoarthrosis of the scaphoid of the wrist with the distraction-compression method”, 1980, “Orthopedist., traumatologist.” N 2, p. 56-57);
c) endoprosthetics of the scaphoid bone (Movshovich I.A., "Operational Orthopedics", 1983, p.139-140); g) the implementation of partial inter-carpal arthrodesis (Ashkenazi A.I., "Surgery of the wrist joint", 1990, pp. 71-75). All proposed methods of treatment of disorders of the processes of consolidation of the scaphoid bone of the hand have their own indications, positive and negative features. Nevertheless, common to all methods is the need for prolonged postoperative immobilization (4-8 months), limited possibilities for revascularization of the damaged segment and graft, since the used bone autografts have no source of blood supply, and blood flow in the recipient zone is reduced. Newly developed treatment methods should be devoid of these shortcomings, i.e. it is necessary to create conditions for good blood supply to the transplants, which will ensure the consolidation of the fracture and transplant with primary callus without restructuring the graft and reduce the necessary time for postoperative immobilization.
Проведенными исследованиями по патентной и научно-медицинской литературе выявлен ряд способов лечения псевдоартрозов ладьевидной кости кисти. Conducted research on patent and medical literature revealed a number of methods for the treatment of pseudarthrosis of the scaphoid of the hand.
Известен способ костной аутопластики Матти-Руссе (O.Russe, "Behandlungergebnisse der Spongiosa-Auffullung der Kahnbeinpseudoarthtrosen", Z.Orthop", 1951, Bd 81, S.466-473). Он состоит в том, что после мобилизации зоны несращения ладьевидной кости кисти в отломках формируют полукруглые ниши. Образовавшуюся полость плотно пломбируют губчатым веществом, взятым из гребня подвздошной кости, или вводят расклинивающий губчатый трансплантат. Однако используемые некровоснабжаемые трансплантаты не стимулируют репарацию реципиентных тканей в условиях редуцированного кровотока, неустойчивы к воздействию инфекции, в процессе приживления проходят длительные этапы остеолиза, остеобластической репарации и морфологической перестройки архитектоники. The known method of bone autoplasty Matti-Rousse (O. Russe, "Behandlungergebnisse der Spongiosa-Auffullung der Kahnbeinpseudoarthtrosen", Z. Orthop ", 1951, Bd 81, S.466-473). It consists in the fact that after mobilization of the zone of non-union of the rooks bones of the hand in fragments form semicircular niches. The resulting cavity is densely filled with a spongy substance taken from the iliac crest, or proppant spongy graft is introduced. However, the necrotic supplies used do not stimulate the repair of recipient tissues in conditions of reduced blood flow, are unstable to In the process of engraftment, the stages of osteolysis, osteoblastic repair, and morphological rearrangement of architectonics undergo infection.
Прототипом настоящего изобретения является способ костно-пластического цилиндрического ладьевидно-головчатого артродеза, описанной А.И.Ашкенази (А. И. Ашкенази "Хирургия кистевого сустава", М., 1990, 71-80). Автор предусматривает резекцию контактных поверхностей несросшейся ладьевидной и головчатой кости с помощью специальных цилиндрических фрез с последующим внедрением аналогичного по размеру цилиндрического губчатого аутотрансплантата, взятого из гребня подвздошной кости или из метафиза лучевой кости. Однако при осуществлении этого способа имеются следующие недостатки. The prototype of the present invention is a method of osteoplastic cylindrical scaphoid-capitate arthrodesis described by A. I. Ashkenazi (A. I. Ashkenazi "Surgery of the wrist joint", M., 1990, 71-80). The author provides for the resection of the contact surfaces of the non-assembled scaphoid and capitate bone using special cylindrical cutters, followed by the introduction of a cylindrical spongy autograft of the same size, taken from the iliac crest or from the radius of the radius. However, when implementing this method, there are the following disadvantages.
1. При этом способе используется свободный некровоснабжаемый костный трансплантат, погружаемый в зону редуцированного кровотока. 1. In this method, a free, non-blood-supplying bone graft is used, immersed in a zone of reduced blood flow.
2. При этом способе требуются длительные сроки иммобилизации до 4-6 мес. , удлиняющие сроки нетрудоспособности и ограничивающие возможность реабилитации больного. 2. With this method, long periods of immobilization up to 4-6 months are required. extending the period of disability and limiting the possibility of rehabilitation of the patient.
3. При этом способе используемый трансплантат из-за отсутствия адекватного кровотока неустойчив к воздействию инфекции. 3. In this method, the graft used is unstable to infection due to the lack of adequate blood flow.
4. При этом способе из-за отсутствия питания аутотрансплантата не стимулируется репаративная регенерация реципиентных костных сегментов в зоне несросшегося перелома или асептического некроза ладьевидной кости кисти. 4. In this method, due to the lack of nutrition of the autograft, the reparative regeneration of recipient bone segments in the area of non-fused fracture or aseptic necrosis of the scaphoid of the hand is not stimulated.
Целью настоящего изобретения является сокращение сроков лечения и уменьшение послеоперационных осложнений за счет улучшения кровоснабжения трансплантата. The aim of the present invention is to reduce the treatment time and reduce postoperative complications by improving the blood supply to the graft.
Эта цель достигается тем, что иссекают из наружного края лопатки прямоугольный фрагмент с прилежащим к нему участком подлопаточной мышцы на питающей ножке, в состав которой входит артерия, огибающая лопатку, трансплантат фиксируют к краям костного дефекта, центральный конец артерии, огибающей лопатку, сшивают с тыльной запястной ветвью лучевой артерии, а периферический конец артерии, огибающей лопатку, сшивают с ветвью тыльной вены кисти. This goal is achieved by excising a rectangular fragment from the outer edge of the scapula with an adjacent section of the subscapularis muscle on the feeding leg, which includes an artery enveloping the scapula, the graft is fixed to the edges of the bone defect, the central end of the artery enveloping the scapula is stitched with the back the carpal branch of the radial artery, and the peripheral end of the artery enveloping the scapula is sutured with the branch of the back vein of the hand.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. The proposed method is as follows.
Больному с ложным суставом ладьевидной кости тыльно-лучевым S-образным разрезом в проекции "анатомической табакерки" кисти послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку. Мобилизуют 1-2 ветви тыльной вены кисти диаметром 3-4 мм, расположенные вблизи проекции ладьевидной кости. По ходу выделения основной вены отсекают и клипируют отходящие 1-2 коллатеральные ветви, остальные коллатерали лигируют. Тупым путем раздвигают мягкие ткани. В промежутке между сухожилиями короткого и длинного разгибателей большого пальца на уровне лучезапястного сустава и запястья кисти мобилизуют тыльную ветвь лучевой артерии. Тонкие коллатеральные ответвления этой артерии клипируют. Артерии мобилизуют на протяжении не менее 4-5 см. In a patient with a pseudoarthrosis of the scaphoid, a back-beam S-shaped incision in the projection of the "anatomical snuff box" brushes cut the skin, subcutaneous tissue in layers. Mobilize 1-2 branches of the dorsal vein of the hand with a diameter of 3-4 mm, located near the projection of the scaphoid. In the course of isolating the main vein, the outgoing 1-2 collateral branches are cut off and clipped, the remaining collaterals are ligated. Soft tissues are pulled apart in a blunt way. Between the tendons of the short and long extensors of the thumb at the level of the wrist joint and wrist of the hand mobilize the dorsal branch of the radial artery. Thin collateral branches of this artery clip. Arteries mobilize for at least 4-5 cm.
Из выполненного доступа после частичного продольного рассечения удерживателя разгибателей в зоне 2 и 3 каналов мобилизуют сухожилия лучевых разгибателей запястья и сухожилие длинного разгибателя большого пальца. S-образно рассекают тыльную часть капсулы лучезапястного сустава. Мобилизуют ладьевидную и тыльную части головчатой и полулунной костей. Иссекают межотломковые рубцовые ткани в зоне псевдоартроза ладьевидной кости. Выполняют репозицию отломков и фиксацию их проведенной по оси ладьевидной кости спицей. Узким остеотомом резецируют на 1/3 толщины контактные поверхности ладьевидной и головчатой, а при необходимости и полулунной костей запястья, формируют прямоугольный межзапястный дефект размером 2 х 1 см. Превентивно через 1 и 2 межпястный промежутки транскутанно вводят 2-3 спицы до выхода в зону реципиентного костного дефекта запястья. From the performed access after partial longitudinal dissection of the extensor retainer in the zone of channels 2 and 3, the tendons of the radial extensors of the wrist and the tendon of the long extensor of the thumb are mobilized. S-shaped dissect the back of the capsule of the wrist joint. The navicular and dorsal parts of the capitate and lunate bones are mobilized. Inter-fragmentary scar tissue in the pseudarthrosis of the scaphoid is excised. The fragments are repositioned and their fixation made along the scaphoid axis with a spoke. The contact surfaces of the scaphoid and capitate, and, if necessary, the lunate bones of the wrist are resected to a 1/3 thickness with a narrow osteotome, and a rectangular inter-carpal defect of size 2 x 1 cm is formed. Preventively, 2-3 spokes are transcutaneously inserted through the 1 and 2 inter-metacarpal gaps until they reach the recipient area bone defect of the wrist.
На втором этапе операции продольным разрезом длиной 15-18 см рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию в проекции наружного края лопатки на стороне, противоположной оперируемой кисти. Обнажают трехстороннее отверстие подлопаточной области. На 2-3 см книзу от угла пересечения большой круглой и дельтовидной мышц (середина расстояния между акромиальным отростком и нижним углом лопатки) выделяют центральный коней артерии, огибающей лопатку, отходящей от подлопаточной артерии. Тупым и острым путем его мобилизуют на протяжении 7-8 см. В подостной области мобилизуют наружный край лопатки. Для этого проводят разрез по задней поверхности лопатки, отсепаровывая подостную мышцу. При этом сохраняют зону прикрепления к наружному краю лопатки подлопаточной мышцы вместе с проходящим в ней периферическим участком артерии, огибающей лопатку. Остеотомом резецируют прямоугольный участок из наружного края лопатки дистальнее лопаточной ости на протяжении 5-6 см (фиг.1). Распатором отсепаровывают подлопаточную мышцу на 3-4 см дистальнее резецированного участка лопатки. Пересекают подлопаточную мышцу вместе с периферическим концом артерии, огибающей лопатку, медиальнее резецированного участка лопатки и мобилизуют костный фрагмент. Мобилизованный ранее центральный конец артерии, огибающей лопатку, подходящий к костному фрагменту, пересекают между зажимами. Отрезок артерии, отходящий от подлопаточной артерии, лигируют (фиг.2). Донорскую рану после санации и гемостаза послойно ушивают. At the second stage of the operation, a skin, subcutaneous tissue and fascia are dissected by a longitudinal section 15-18 cm long in the projection of the outer edge of the scapula on the side opposite to the operated hand. The trilateral hole of the subscapular area is exposed. 2-3 cm down from the intersection angle of the large round and deltoid muscles (the middle of the distance between the acromial process and the lower angle of the scapula), the central horses of the artery enveloping the scapula extending from the subscapular artery are distinguished. In a dull and sharp way, it is mobilized for 7-8 cm. In the infraspinatal region, the outer edge of the scapula is mobilized. For this, an incision is made along the posterior surface of the scapula, separating the infraspinatus muscle. At the same time, the area of attachment to the outer edge of the scapula muscle along with the peripheral portion of the artery enveloping the scapula passing through it is maintained. An osteotome resects a rectangular portion from the outer edge of the scapula distal to the scapular spine for 5-6 cm (Fig. 1). The subscapularis muscle is separated with a raspator 3-4 cm distal to the resected portion of the scapula. The subscapularis muscle is crossed along with the peripheral end of the artery enveloping the scapula, more medially than the resected portion of the scapula and the bone fragment is mobilized. The previously mobilized central end of the artery enveloping the scapula, suitable for the bone fragment, is intersected between the clamps. A piece of artery extending from the subscapular artery is ligated (figure 2). A donor wound after debridement and hemostasis is sutured in layers.
Сформированный костный трансплантат с прикрепляющимся к нему участком подлопаточной мышцы и питающей сосудистой ножкой, которая представляет собой центральный и периферический конец артерии, огибающей лопатку, ревизуют под микроскопом. Проводят катетеризацию центрального конца артерии трансплантата. Ее промывают физраствором с гепарином. Идентифицируют и лигируют коллатеральные ветви этого сосуда. Мобилизуют периферический отрезок артерии, огибающей лопатку, из подлопаточной мышцы. Резерцируют края костного трансплантата до размеров, соответствующих реципиентному дефекту запястного сегмента кисти. Максимально уменьшают размеры мышечной части трансплантата. Formed bone graft with attached section of the subscapularis muscle and the feeding vascular pedicle, which is the central and peripheral end of the artery enveloping the scapula, is inspected under a microscope. Catheterize the central end of the graft artery. It is washed with saline with heparin. The collateral branches of this vessel are identified and ligated. Mobilize the peripheral segment of the artery enveloping the scapula from the subscapularis muscle. The edges of the bone graft are resected to sizes corresponding to the recipient defect of the carpal segment of the hand. Maximize the size of the muscle part of the graft.
Подготовленный таким образом трансплантат устанавливают в зону костного дефекта запястья кисти. Сосудистую "ножку" трансплантата и его мышечную часть ориентируют к тылу кисти. Трансплантат адаптируют к контактным поверхностям ладьевидной и головчатой костей и фиксируют трансартикулярно предварительно введенными спицами. После клипирования отсекают как можно дистальнее ранее мобилизованные тыльную запястную ветвь лучевой артерии и одну из ветвей тыльной вены кисти. Дистальные части сосудов предварительно лигируют. Под микроскопом выполняют микрососудистый анастомоз конец-в-конец а) между запястной ветвью лучевой артерии и центральным концом артерии, огибающей лопатку трансплантата;
б) между периферическим концом артерии, огибающей лопатку трансплантата, и ветвью тыльной вены кисти (фиг. 3, 4). Проводят интраоперационную ревизию и коррекцию микрососудистых анастомозов. После санации и тщательного гемостаза рану послойно ушивают. Накладывают гипсовую лонгетную повязку в функциональном положении кисти при отведении 1 пальца.A transplant prepared in this way is placed in the area of the wrist bone defect. The vascular "leg" of the graft and its muscle part are oriented to the rear of the hand. The graft is adapted to the contact surfaces of the scaphoid and capitate bones and fixed transarticularly with previously introduced knitting needles. After clipping, the previously mobilized back carpal carpal branch of the radial artery and one of the branches of the back vein of the hand are cut as distally as possible. The distal parts of the vessels are pre-ligated. An end-to-end microvascular anastomosis is performed under the microscope a) between the carpal branch of the radial artery and the central end of the artery enveloping the graft scapula;
b) between the peripheral end of the artery enveloping the graft scapula and the branch of the back vein of the hand (Fig. 3, 4). Intraoperative revision and correction of microvascular anastomoses are carried out. After rehabilitation and thorough hemostasis, the wound is sutured in layers. A gypsum bandage is applied in the functional position of the hand with the abduction of 1 finger.
Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером. The invention is illustrated by the following clinical example.
Больной В., 19 лет, поступил в ортопедотравматологическое отделение ОКБ г. Ростова Н/Д с жалобами на боли в области левого лучезапястного сустава и запястья левой кисти, усиливающиеся при экстензии, лучевой девиации кисти и компрессионной нагрузке на 1 палец кисти. В анамнезе за 9 мес. до госпитализации получил травму левой кисти. После травмы беспокоили прогрессирующие боли в области кисти и лучезапястного сустава, болезненность и ограничение функции 1 пальца кисти. Впервые за помощью обратился спустя 8 мес. после травмы. При клинико-рентгенологическом обследовании был установлен диагноз: ложный сустав ладьевидной кости левой кисти с асептическим некрозом проксимального фрагмента. Patient V., 19 years old, was admitted to the orthopedic and traumatology department of the Design Bureau of Rostov N / A with complaints of pain in the left wrist joint and wrist of the left hand, aggravated by extension, radiation deviation of the hand and compression load on 1 finger of the hand. A history of 9 months. Before hospitalization, he received an injury to his left hand. After the injury, progressive pains in the area of the wrist and wrist joint, pain and limitation of the function of 1 finger of the hand were disturbed. For the first time, he turned for help after 8 months. after an injury. During a clinical and radiological examination, the diagnosis was established: a false joint of the scaphoid of the left hand with aseptic necrosis of the proximal fragment.
Операцию выполнили под общим обезболиванием в положении больного на левом боку. Тыльно-лучевым S-образным разрезом длиной 8 см в проекции "анатомической табакерки" левой кисти после рассечения кожи и подкожной клетчатки острым и тупым путем мобилизовали крупную ветвь тыльной вены кисти, расположенную в проекции ладьевидной кости. Ее коллатеральные веточки лигировали. Одну из коллатералей клипировали. Послойно мобилизовали запястную ветвь лучевой артерии на 4 см дистальнее места отхождения от лучевой артерии. После мобилизации лучевых разгибателей кисти и длинного разгибателя большого пальца S-образно рассекали капсулу лучезапястного сустава. С тыльной и лучевой поверхности обнажили ладьевидную и головчатую кость. При ревизии обнаружили ложный сустав ладьевидной кости с кистовидной резорбцией контактных поверхностей отломков. Межотломковый рубец резецировали. Встречные поверхности отломков освежили до костной структуры. Узким остеотомом резецировали на глубину 0,7 - 0,5 мм контактные поверхности ладьевидной и головчатой кости. Сформировали межзапястный костный дефект величиной 2 х 1 см. Отломки ладьевидной кости фиксировали проведенной от основания 1 пальца осевой спицей. Через 1 и 2 межпястный промежутки превентивно ввели две спицы до выхода в полость костного дефекта. The operation was performed under general anesthesia in the position of the patient on the left side. A rear-beam S-shaped section 8 cm long in the projection of the "anatomical snuff box" of the left hand after cutting the skin and subcutaneous tissue in an acute and blunt way mobilized a large branch of the back vein of the hand, located in the projection of the scaphoid. Her collateral branches were ligated. One of the collaterals was clipped. The carpal branch of the radial artery was mobilized in layers 4 cm distal to the place of discharge from the radial artery. After mobilization of the ray extensors of the hand and the long extensor of the thumb, the capsule of the wrist joint was dissected S-shaped. The navicular and capitate bone were exposed from the dorsal and radial surfaces. During the audit found a false joint of the scaphoid with cystic resorption of the contact surfaces of the fragments. The inter-fragment scar was resected. The counter surfaces of the fragments were refreshed to the bone structure. A narrow osteotome resected the contact surfaces of the scaphoid and capitate bone to a depth of 0.7 - 0.5 mm. An inter-carpal bone defect of 2 x 1 cm was formed. Fragments of the scaphoid were fixed by an axial needle drawn from the base of 1 finger. After 1 and 2 spaces between the metacarpals, two spokes were preventively inserted until the bone defect entered the cavity.
Дополнительным линейным разрезом длиной 15 см в правой лопаточной области в проекции наружного края лопатки послойно обнажили область трехстороннего отверстия. На 2 см дистальнее угла пересечения большой круглой и дельтовидной мышцы обнаружили артерию, огибающую лопатку. Сосудистую "ножку" мобилизовали центрально на протяжении 7 см. По задней поверхности наружного края лопатки отсепаровали в медиальную сторону подостную мышцу. Остеотомом сзади и снаружи иссекли прямоугольный костный фрагмент наружного края лопатки размерами 5 х 2 см. Подлопаточную мышцу отсепаровали от передней поверхности наружного края лопатки дистальнее резецированного костного фрагмента на 4 см. На этом уровне мышцу пересекли. Таким образом костный фрагмент мобилизовали вместе с подлежащим участком подлопаточной мышцы с сохранением зоны входа питающей сосудистой "ножки" трансплантата, в состав которой входит артерия, огибающая лопатку. При ревизии до отсечения сосудистого пучка трансплантат активно кровоточил. Артерию, огибающую лопатку, пересекли между зажимами. Отрезок артерии, отходящей от подлопаточной артерии, лигировали. Трансплантат изъяли из донорской раны. Рану лопаточной области санировали и после тщательного гемостаза послойно ушили. An additional linear section 15 cm long in the right scapular region in the projection of the outer edge of the scapula layered revealing the region of the three-sided hole. 2 cm distal to the intersection angle of the plexus and deltoid muscle, an artery enveloping the scapula was found. The vascular "leg" was mobilized centrally for 7 cm. On the posterior surface of the outer edge of the scapula, the mediastinal muscle was separated to the medial side. A rectangular bone fragment of the outer edge of the scapula measuring 5 x 2 cm was excised from behind and outside the osteotome. The subscapularis muscle was separated from the front surface of the outer edge of the scapula 4 cm distal to the resected bone fragment. At this level, the muscle was crossed. Thus, the bone fragment was mobilized together with the underlying subscapularis muscle, while maintaining the entry zone of the feeding vascular "leg" of the graft, which includes an artery enveloping the scapula. During the audit, before transplantation of the vascular bundle, the graft actively bleed. The artery surrounding the scapula was crossed between the clamps. A piece of artery extending from the subscapular artery was ligated. The graft was removed from the donor wound. The scapular wound was sanitized and, after careful hemostasis, was sutured in layers.
Далее под микроскопом провели ревизию трансплантата. Катетеризировали центральный конец артерии, огибающей лопатку. Артериальное русло трансплантата промыли физиологическим раствором с гепарином. Боковые ветви магистральной артерии лигировали. Мобилизовали периферический конец артерии, огибающей лопатку. Трансплантат резецировали до размеров 2 х 1 см, соответствующих величине межзапястного дефекта кисти. Максимально уменьшили размеры мышечной части трансплантата, представленной подлопаточной мышцей. Трансплантат в положении флексии и локтевой девиации кисти ввели в зону костного дефекта запястья левой кисти. Мышечную "подушку" и питающий сосуд трансплантата ориентировали к тылу кисти. После адаптации трансплантата с контактными поверхностными ладьевидной и головчатой костей его фиксировали трансартикулярно к лучевой кости двумя заранее проведенными спицами. С использованием микрохирургической техники сшили конец-в-конец центральный конец артерии, огибающей лопатку, с тыльной запястной ветвью лучевой артерии. Второй анастомоз наложили между периферическим концом артерии, огибающей лопатку, и ветвью тыльной вены кисти. Анастомозируемые сосуды имели диаметр 2-2,5 мм. Расклипировали венозный сосуд. Анастомозы герметизировали дополнительными швами. Запустили артериальный кровоток. Анастомозы промыли гепарином через ревизионные коллатерали. Последние лигировали. При интраоперационной ревизии в течение 20 мин анастомозы сохраняли проходимость. Кровоток в сосудистом русле трансплантата восстановлен. После гемостаза рану послойно ушили. Наложили гипсовую лонгетную повязку в функциональном положении кисти с отведением 1 пальца. Next, under a microscope, the graft was revised. Catheterized the central end of the artery around the scapula. The arterial bed of the graft was washed with saline with heparin. The lateral branches of the main artery were ligated. The peripheral end of the artery surrounding the scapula was mobilized. The graft was resected to a size of 2 x 1 cm, corresponding to the size of the wrist defect of the hand. The size of the muscle part of the graft, represented by the subscapularis muscle, was maximally reduced. The graft in the position of flexion and ulnar deviation of the hand was introduced into the area of the bone defect of the wrist of the left hand. The muscle “pillow” and the supply vessel of the transplant were oriented to the rear of the hand. After adaptation of the transplant with the contact superficial navicular and capitate bones, it was fixed transarticularly to the radial bone with two previously held needles. Using microsurgical technique, the central end of the artery enveloping the scapula with the back carpal branch of the radial artery was sewn end-to-end. A second anastomosis was placed between the peripheral end of the artery enveloping the scapula and the branch of the dorsal vein of the hand. Anastomosed vessels had a diameter of 2-2.5 mm. A venous vessel was unclamped. Anastomoses were sealed with additional sutures. They started the arterial blood flow. Anastomoses were washed with heparin through revision collaterals. The latter were ligated. During intraoperative revision for 20 min, the anastomoses maintained patency. The blood flow in the vascular bed of the transplant is restored. After hemostasis, the wound was sutured in layers. A gypsum bandage was applied in the functional position of the hand with the abduction of 1 finger.
Послеоперационное течение гладкое. Заживление послеоперационного рубца первичным натяжением. На контрольных рентгенограммах левой кисти спустя 1,5 мес. после операции отмечается консолидация трансплантата и костей запястья с формированием межзапястного анкилоза, восстановление костной трабекулярной структуры оставшейся части ладьевидной кости. Через 1,5 мес после операции сняли иммобилизацию, удалили спицы. Начали разработку движений в лучезапястном суставе. Реабилитацию проводили в течение 1 мес. При контрольном осмотре спустя 6 мес. после операции отметили отсутствие болей, восстановление силы кисти, умеренно ограниченное разгибание в лучезапястном суставе, что не отразилось на трудоспособности больного. После лечения больной продолжил работу по своей основной профессии водителем. The postoperative course is smooth. Postoperative scar healing by primary intention. On control radiographs of the left hand after 1.5 months. after surgery, consolidation of the graft and wrist bones with the formation of inter-carpal ankylosis, restoration of the bone trabecular structure of the remaining part of the scaphoid are noted. 1.5 months after the operation, the immobilization was removed, the needles were removed. We began the development of movements in the wrist joint. Rehabilitation was carried out for 1 month. At the control examination after 6 months. after the operation, the absence of pain, restoration of hand strength, moderately limited extension in the wrist joint were noted, which did not affect the patient's ability to work. After treatment, the patient continued to work in his main profession as a driver.
Данный пример свидетельствует о высокой эффективности свободной костной аутотрансплантации с микрососудистой реваскуляризацией трансплантируемого костного сегмента в лечении повреждений и заболеваний костей проксимального ряда запястья кисти. This example indicates the high efficiency of free bone autotransplantation with microvascular revascularization of the transplanted bone segment in the treatment of injuries and diseases of the bones of the proximal wrist.
Способ апробирован в областной клинической больнице г. Ростова Н/Д на 17 больных. The method was tested in the regional clinical hospital of Rostov N / A for 17 patients.
Таким образом, по сравнению с прототипом способ обладает следующими преимуществами. Thus, in comparison with the prototype method has the following advantages.
1. Частичный межзапястный артродез выполняется с использованием реваскуляризуемого свободного костного аутотрансплантата. 1. Partial inter-carpal arthrodesis is performed using a revascularizable free bone autograft.
2. Кровоснабжаемый костный трансплантат консолидируется с артродезируемыми костями запястья кисти с формированием первичной костной мозоли без перестройки трансплантата. 2. The blood supply bone graft is consolidated with the arthrodesis bones of the wrist with the formation of the primary bone callus without the reconstruction of the graft.
3. Консолидация в зоне артродеза наступает в 2-4 раза быстрее по сравнению с прототипом, что позволяет значительно сократить сроки иммобилизации и обеспечивает возможность ранней, более эффективной реабилитации больных с повреждениями, заболеваниями запястного сегмента кисти. 3. Consolidation in the arthrodesis zone occurs 2-4 times faster compared to the prototype, which can significantly reduce the time of immobilization and provides the possibility of early, more effective rehabilitation of patients with injuries, diseases of the carpal segment of the wrist.
4. В связи с форсированным (шунтовым, магистральным) кровотоком в зоне выполненной трансплантации в значительной степени снижается риск послеоперационных гнойных осложнений. 4. In connection with the forced (shunt, trunk) blood flow in the area of transplantation, the risk of postoperative purulent complications is significantly reduced.
5. Кровоснабжаемый костный трансплантат васкуляризирует реципиентную зону запястного сегмента кисти с редуцированным кровотоком, чем обеспечивает ускорение процессов репаративной регенерации в зоне ложного сустава и асептического некроза. 5. A blood supply bone graft vascularizes the recipient area of the carpal carpal segment with reduced blood flow, thereby accelerating the process of reparative regeneration in the area of the false joint and aseptic necrosis.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97106261A RU2147212C1 (en) | 1997-04-17 | 1997-04-17 | Method of treatment of false joints and bone aseptic necroses of wrist proximal line |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97106261A RU2147212C1 (en) | 1997-04-17 | 1997-04-17 | Method of treatment of false joints and bone aseptic necroses of wrist proximal line |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU97106261A RU97106261A (en) | 1999-04-20 |
| RU2147212C1 true RU2147212C1 (en) | 2000-04-10 |
Family
ID=20192097
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU97106261A RU2147212C1 (en) | 1997-04-17 | 1997-04-17 | Method of treatment of false joints and bone aseptic necroses of wrist proximal line |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2147212C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2495641C1 (en) * | 2012-07-23 | 2013-10-20 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method of treating aseptic necrosis of navicular bone of hand |
| RU2734991C1 (en) * | 2020-03-10 | 2020-10-27 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for treating lunate bone aseptic necrosis |
-
1997
- 1997-04-17 RU RU97106261A patent/RU2147212C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| АШКЕНАЗИ А.И. Хирургия кистевого сустава. - М.: 1990, с.71-80. Ортопедия, травматология. 1990, № 7, с.26-30. Z. orthop. 1951, bol.81, s.466-473. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2495641C1 (en) * | 2012-07-23 | 2013-10-20 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method of treating aseptic necrosis of navicular bone of hand |
| RU2734991C1 (en) * | 2020-03-10 | 2020-10-27 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for treating lunate bone aseptic necrosis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jupiter | Complex non-union of the humeral diaphysis. Treatment with a medial approach, an anterior plate, and a vascularized fibular graft. | |
| Fernandez et al. | Non-union of the scaphoid. Revascularization of the proximal pole with implantation of a vascular bundle and bone-grafting. | |
| Naggar et al. | Treatment of large bone defects with the Ilizarov technique | |
| Doi et al. | One‐stage treatment of infected bone defects of the tibia with skin loss by free vascularized osteocutaneous grafts | |
| Harrison | The osteocutaneous free fibular graft | |
| SHIN et al. | Vascularized pedicled bone grafts for disorders of the carpus | |
| RU2640088C1 (en) | Method for surgical treatment of nonunion fractures and false joints of hand navicular bone | |
| Guzzini et al. | Treatment of a femur nonunion with microsurgical corticoperiosteal pedicled flap from the medial femoral condyle | |
| RU2147212C1 (en) | Method of treatment of false joints and bone aseptic necroses of wrist proximal line | |
| Yim et al. | Secondary procedures to improve function after toe-to-hand transfers | |
| RU2360632C1 (en) | Way of single-step constrained osteal autoplasty at defects and nearthroses of both bones of forearm | |
| RU2585738C1 (en) | Method for ulnar counter-support branch | |
| RU2297804C1 (en) | Method for finger reconstruction | |
| RU2751283C1 (en) | Method for reconstruction of calcaneal region with complete or partial loss of calcaneal bone | |
| RU2309690C2 (en) | Method for treating false joints of tubular bones at cicatricially altered soft tissues | |
| RU2209607C2 (en) | Method for surgical treating scaphoid bone of wrist at lesions, diseases and their aftereffects | |
| Heller et al. | Pedicled osteocutaneous fibula flap for reconstruction in the lower extremity | |
| Fang et al. | Feasibility evaluation of the induced membrane technique with structural autologous strip bone graft management of phalangeal and metacarpal segmental defects using radiography | |
| RU2763658C1 (en) | Method for reconstruction of the tibia | |
| RU2349266C1 (en) | Method of osseous autografting for tibia pseudoarthrosis | |
| Goldberg et al. | Congenital pseudarthrosis of the tibia treated by a pedicled vascularized graft of the ipsilateral fibula. A case report. | |
| RU2072804C1 (en) | Method for treating false articulations and defects of proximal brachial bone region | |
| RU2336044C2 (en) | Method carpal osteoplasty resulted from disease and injury consequences | |
| RU2092123C1 (en) | Method for osteoplasty | |
| RU2074663C1 (en) | Method to treat short tubular bones |